ASKEP KELUARGA (contoh format)

A. Pengkajian
I. Data Umum
1.Nama kk : Bapak KR (70 Th)
2.Alamat : Rowoasri , RT 2 , RW 7 , Rowokangkung , Lumajang
3.Pekerjaan kk : Tani
4.Pendidikan kk : SD
5.KOMPOSISI KELUARGA
No
1
2

Nama
Ny. Ab
Ac

Jk
P
L

Hub dg KK
Istri ke 3
Anak

Umur
36
17

Har

Anak

11

Za

Anak

Pendidikan Pekerjaan Status kes

Smp
Ibu RT
Sehat
Smp
Masih
Sehat
sekolah
Sd
Masih
Sehat
sekolah
Belum
Sehat
sekolah
Immunisasi
Lengkap +

Genogram (lihat cara membuat genogram )

Aturan : lebih tua sebelah kiri , umur anggota klg ditulis pada simbol laki-laki atau
perempuan,tahun dan penyebab kematian ditulis disebelah simbol laki-laki atau
perempuan
LAKI PEREMPUAN SERUMAH
MENIKAH
CERAI
ANAK KANDUNG
PISAH

KLIEN
ANAK KEMBAR

KLIEN
ANAK ANGKAT
MENINGGAL
ABORSI
6. type keluarga : keluarga inti
7.suku : jawa
8. Agama : islam
9.status social : Rp. 500.000,- per bulan . menurut keluaarga tidak cukup
10. rekreasi : menonton televisi, silaturohmi keluarga, kadang rekreasi di tempat terbuka

II. Riwayat Tahap Perkembangan

1. tahap perkemb.klg : keluarga dg anak usia remaja
2. tahap klg yang belum terpenuhi : tidak ada ug belum terpenuhi, namun tugas klg yg belum
dapat dicapai saat ini adalah memberi figur yg baik bagi
anakl remaja.
3. riwayat kesehatan keluarga : tdk ada peny keturunan, P. KR terkena bronkhitis kronik,
Sering kumat berobat ke dr swasta, bu KR sehat , pak
KR perokok, 1-2 batang perhari, anak tertua perokok
Juga ,
4. Riwayat kesehatan klg sebelumnya : 2 tahun sudah didiagnosis Bronkhitis kronik

III. Keadaan Lingkungan

1. Karakterisitik rumah :

luas rumah lebar 4 M , panjang 12 M , terdiri 2 kamar tidur, 1 musholla

1 km mandi dan wc ( tidak adaSeptik Thank) , ruang tamu, dan dapurnya memanfaatkan
pojok
Dari lorong,
- type bangunan : lantai dari plester
- ventilasi : sinar matahari kurang masuk, jendela hanya 1 (0,75 x 1,2 M)
Jendela kamar tak ada karena mepet dg tetangga
- kebersihan ruang : banyak barang numpuk tak teratur , masak dg kayu bakar
- sumber air : dari PAM
- denah rumah
Dapur

Ruang tamu

2. Karakteristik komunitas
Tetangga membantu berobat ke dokter praktik
Tengga dan sekitarnya peduli pada kesehatan pak KR
3. Interaksi dengan komunitas ]
Pengajian aktif, aktif kuimpul di masyarakat
4. Sistem pendukung keluarga
Yg merawat pak KR hanya istrinya saja, biaya minim, jarak rumah dengan puskesmas 500
meter, oleh karena sekarang lebih banyak berobat ke tabib

IV. Struktur Keluarga

1. Pola Komunikasi Keluarga
Musyawaroh, tapi kadang pak KR suka marah pada anaknya jika tidak patuh
2. Struktur Peran

Pak KR merasa tetap sebagai kepala keluarga dan ber TJ, meskipun sekarang sakit , bu KR
menjual kerupuk untuk menopang kekurangan kebutuhan 15 .000/ perhari
3. Norma Keluarga
Menyesuaikan dengan nilai agama yg dianut dan norma yg ada, percaya penyakitnya bisa di
obati, dan penyakitnya tidak ada hubunganny dengan guna-guna.

V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif
Pak Kr sering menegur anaknya jika diperingatklan ibunya tidak mau, saling menghormati
antar anggota keluarga,
2. Fungsi Sosial
Keluarga mengajarkan agar berperilaku yang baik dengan tetannggga dan lingk. Sekitar ,
hidu berdampingna dan merasa tentram.
3. Fungsi Keperawatan Kesehatan
Jika sakit mencari bantuan ke pelayanan kesehatan terdekat, yang merawat pak KR saat ini
bu KR, pemanfaatan yankes masih kurang karena pak KR tidak emmeiliki penghasilan tetap.
4. Fungsi reproduksi
Tidak ingin punya anak lagi, tidak ikut KB, hubungan suami istri masih, tetapi jarang sekali.
5. Fungsi Ekonomi
Penghasilannya tak menentu apalagi pak KR yang sakit, saat ini keluarga dicukupi dari
penghasilan yang lain.

VI. Stress Dan Koping Keluarga

1. Stressor yang dimiliki
Sejak 6bulan yg lalu, sakit bronkhitisnya kumat, dan tidak dapat bekerja lagi, anak-anaknya
butuh biaya u/ sekolah
2. Kemampuan keluarga Berespon thd stressor
Pasrah padak ondisiny sekarang, dianggap sebagai cobaaan dan berharap anak tertuanya
bekerja lebih giat u/kebut. Keluarga

3. Strategi Koping yang dilakukan

Keluarga menerima ini apa adanya dan selalu melibatkan anak teruanya u/ pengambilan
kepeutusan
4. Strategi adaptasi yang disfungsi
Sering marah pada anak tertuanya jika merokok terus dan dianjurkan mencari alternatif
pengobatan lain.

VII. Pemeriksaan fisik

Sasaran terutama pada yang mempunyai maslah kesehatan (sakit) dengan metode Head

to toe
VIII. Harapan Keluarga
Berharapmendapat bantuan seperti yang dikatakan oleh tetangganya , yaitu kartu sehat
sehingga dapat berobat secara rutin di Puskesmas.

B. Diagnosis Keperawatan Keluarga

1. Analisa Data
Data (sign- symptom)
Data subyek
- pak KR terkena Bronkhitis kronik
sejak 2 tahun

Masalah (P)

Penyebab (E)

Resiko serangan Lingk. Yg tidak adekuat

berulang pada
P. KR

- sejak 6 bulan kumat shg di rumah

saja
Data obyektif
- lingkungan rumah kurang sehat :
barang bertumpuk-tumpuk ,kotor ,
ventilasi kurang dll
- Hasilpmx fisik : ..

2. Rumusan Diagnosis Keperawatan

5 tugas

Resiko tinggi serangan berulang yang dialami oleh pak KR b/d ketidakmampuan keluarga
memodifikasi lingkungan atau (eteologi yang lain) ketidakmampuan keluarga merawat pakKR
yang sedang saklit.

P (NANDA) yang b/d E (ketidakmampuan keluarga sesuai 5

TUGAS KELUARGA) ,
sign /symptom takperlu ditulislagi
NO

KRITERIA

SKOR

JUML

BOBOT

SIFAT MASALAH

SKALA :

- TIDAK/KURANG SEHAT

- ANCAMAN

- KEADAAN SEJAHTERA

KEMUNGK. MAS DAPAT DIUBAH :

- MUDAH

- SEBAGIAN

- TIDAK DAPAT

POTENSI MAS. U/ DICEGAH

- TINGGI

- CUKUP

- RENDAH
MENONJOLNYA MASALAH
- BERAT, SEGERA
- ADA MASALAH TAPI TAK perlu
SEGERA ditangani
- MASALAH TAK DIRASAKAN

PENENTUAN PRIORITAS SESUAI DENGAN SKALA :

1. KRITERIA PERTAMA, PRIORITAS UTAMA PADA : TIDAK/ KURANG SEHAT KARENA

PERLU TINDAKAN SEGERA
2. KRITERIA KEDUA, MENGACU PD :
- PENGET DAN TEHNOLOGI U/ MENGATASI MAS KLG
- SUMBER DAYA KLG FISIK , KEUANGAN, TENAGA
- SUMEBR DAYA PERAWAT, : KAP (PENGET, AFEKTIF DAN PSIKOMOTOR)
- SUMBER DAYA LINGK. : FASILITAS, ORGANISASI, DAN DUKUNGAN
1. KRITERIA KETIGA
- KEPELIKAN MASALAH
- LAMANYA MASALAH
- TINDAKAN YG SEDANG DIJALANKAN
- KELOMPOK YG BERESIKO U/ DICEGAH AGAR TIDAK AKTUAL DAN PARAH
1. KRITERIA KEEMPAT, PERSEPSI KLG THD MASALAHNYA

3. skoring penentuan prioritas DX keperawatan keluarga

contoh : RESIKO JATUH LANSIA DI KLG BAPAK Rr BD.
KETIDAKMAMP[UAN MENYEDIAKAN LINGK. AMAN
No
dx

Kriteria

Skor

Pembenaran

4. prioritas dx keperawatan
Prioritas
1

Dx kep
RESIKO JATUH LANSIA DI KLG
BAPAK Rr BD.
KETIDAKMAMP[UAN
MENYEDIAKAN LINGK. AMAN

2
3 dst

C. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga

Skor
3 1/3
2
2 , DST

Nama KK : KR
Alamat : kd. Jajang
NO DX
1

TUJUAN
KRITERIA
Setelah dilakukan
KAP
tindkep. Tidak tjd resiko
serangan berulang
Pengetahuan
pada pak KR selama di
rumah
Sikap
(boleh jangka pendek
dan jk panjang )
Psikomotor

STANDAR
Penget :
keluarga dapat menyebutkan ..
sikap :
klg mampu memutuskan u/menyediakan sarana
yg aman
psikomotor :
keluarga memodifikasi lingkungan sehat

Rencana tindakan (intervensi):

1. mendiskusikan ..
2. menjelaskan
3. mengajarkan
4. bersama keluarga
5. dll

D. Implementasi dan evaluasi

Implementasi
Tanggal dan waktu
1 januari 2006

No dx
1

Implementasi
..

Rencana kegiatan pada askep keluarga yang berhub dg penkes

memerlukan SAP
Format evaluasi formatif

INTERVENSI

Tanggal dan waktu No dx

1 januari 2006
1

Evaluasi
S. klg mengatakkan bahwa masihkurang mengerti tentang
.
O. klg dapat menjawab pertanyaan ,belum
bisamenjawab pertanyaan tentang ..
A. implementasi yg dilaks.dg metode cermah belum
dimengertioleh klg , perlu metode lain.
P. berikan pendidikan ulang , dg metode lain.

Format evaluasi sumatif

Tanggal dan waktu
1 januari 2006

No dx
1

Evaluasi
S. klg mengatakkan bahwa masihkurang mengerti tentang .
O. klg dapat menjawab pertanyaan ,belum bisamenjawab pertanyaan
tentang ..
A. masalah belum teratasi
P. lanjutkan intervensi ,perlu bantuan LSM yang peduli akan kesehatan