ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. S 32 TAHUN (G2P1A0) ANTENATAL

DI POLI KIA (KESEHATAN IBU DAN ANAK) PUSKESMAS MANGKANG
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Maternitas
Dosen Pembimbing : Zubaidah, S.Kp.,Sp.Kep.An

Oleh:
FAISAL FACHRUR ARIFIN
22020112110088

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2015
KASUS

Ny.S (32th) G2P1A0, datang ke Puskesmas Mangkang pada tanggal 1 Mei 2015. Usia
kehamilan Ny. S 8 minggu, saat dilakukan pemeriksaan didapatkan BB 55,5 kg, TB 152 cm,
LILA 25 cm,TD 110/70 mmHg, TFU belum teraba, HPL 13 Desember 2015, HPHT 6 Maret
2015. Pada kelahiran anak pertama Ny.S dengan cara dipacu, usia kandungan 9 bulan dan
klien hanya makan mie dan banyak minum teh. Untuk kehamilan kedua ini Ny.S saat
dilakukan pengkajian klien mengatakan pusing, kadang mual, kepala sakit ditengkuk. Pada
tanggal 18 Mei 2015 Ny. S datang kontrol kehamilan ke poli KIA, BB klien 55 kg, TB klien
152 cm, TFU 2 jari dari simfisis. Pada tanggal 18 Mei 2015 Ny.S mendapatkan pemeriksaan
laboratorium dengan hasil Hb=12,0 g/dl, GDS=121g/dl, Golongan darah=O, HBS Ag =
Negatif, Anti HIV = Non Reaktif, Warna urin = Kuning, Kekekuhan urin = Jernih, Protein
urin = Negatif, pH urin = asam.

A. IDENTITAS
Nama pasien
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Ny. S
: 32 tahun
: Indonesia
: Islam
: SMP
: IRT
: Semarang

Nama suami
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Tn. A
: 38 tahun
: Indonesia
: Islam
: SMA
: Swasta
: Semarang

B. RIWAYAT KEPERAWATAN :
1. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Menstruasi :
- Menarche
: Ketika masih Sekolah Dasar, sekitar usia 13 tahun
- HPHT
: 6 Maret 2015
- Keluhan
: Klien mengatakan pusing, mual, muntahdan sakit kepala
dibagian tengkuk
b. Kehamilan sekarang :
Status obstetri : G2P1A0, Usia kehamilan 10 minggu
HPL
: 13 Desember 2015
Imunisasi
: TT1 ( ) sudah (V) belum, TT2 ( ) sudah (V) belum
- Klien belum pernah mendapakan imunisasi TT pada saat hamil yang ke 2
ini
ANC berapa kali : 2 kali
Keluhan selama hamil
(V) mual
(V) muntah
(V) pusing
Lainya : Klien mengatakan sering terbangun dimalam hari karena merasa lapar
Pengobatan selama hamil ( ) ya (V) tidak
Pergerakan janin
: ( ) ya (V) tidak
Rencana perawatan bayi : (V) sendiri, ( ) orang tua ( ) lain lain.
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
- Breast care
: ( ) ya (V) tidak
- Perineal care
: ( ) ya (V) tidak
- Nutrisi
: (V) ya ( ) tidak
- Senam nifas
: ( ) ya (V) tidak
- KB
: (V) ya ( ) tidak
- Menyusui
: (V) ya ( ) tidak
2. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
- Melaksanakan KB
: (V) ya ( ) tidak
- Bila ya jenis KB apa yang digunakan
: klien menggunakan suntik KB 3
bulanan.
3. RIWAYAT KESEHATAN :
a. Riwayat kesehatan sekarang
b. Ny.S (32th) G2P1A0, datang ke Puskesmas Mangkang pada tanggal 1 Mei 2015.
Usia kehamilan Ny. S 8 minggu, saat dilakukan pemeriksaan didapatkan BB 55,5
kg, TB 152 cm, LILA 25 cm,TD 110/70 mmHg, TFU belum teraba, HPL 13
Desember 2015, HPHT 6 Maret 2015. Pada kelahiran anak pertama Ny.S dengan
cara dipacu, usia kandungan 9 bulan dan klien hanya makan mie dan banyak
minum teh. Untuk kehamilan kedua ini Ny.S saat dilakukan pengkajian klien
mengatakan pusing, kadang mual, kepala sakit ditengkuk. Pada tanggal 18 Mei
2015 Ny. S datang kontrol kehamilan ke poli KIA, BB klien 55 kg, TB klien 152

cm, TFU 2 jari dari simfisis. Pada tanggal 18 Mei 2015 Ny.S mendapatkan
pemeriksaan laboratorium dengan hasil Hb=12,0 g/dl, GDS=121g/dl, Golongan
darah=O, HBS Ag = Negatif, Anti HIV = Non Reaktif, Warna urin = Kuning,
Kekeruhan urin = Jernih, Protein urin = Negatif, pH urin = asam.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Penyakit yang pernah dialami ibu : klien tidak memiliki riwayat penyakit jantung,
paru-paru, asma, hepatitis. Pada kelahiran anak pertama dibantu dengan dipacu.
d. Riwayat kesehatan keluarga

C. KEBUTUHA DASAR KHUSUS

1. Pola Nutrisi

A. Antropometri Measurements
1. Tinggi badan
: 152 cm
2. Berat badan
: 55 kg
3. Lila
: 25
B. Biochemical Data
- Hb
: 12 g/dL
- GDS
: 121 g/dL
C. Clinical Sign
- Mukosa bibir lembab
- CRT < 2 detik
D. Dietary History
Klien makan nasi, sayur dengan porsi sedikit, klien makan 1x/sehari, klien
mengatakan lebih senang makan mie dan makan buah-buahan. Klien saat ini
minum susu hamil dan vitamin tidak suka minum air putih. Klien tidak
memiliki riwayat alegi mkanan

2. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi
: 6 - 8 kali dalam sehari, keluar banyak dan tuntas
Warna : kuning
Bau : tidak menyengat
Keluahan yang ada hubungannya dengan BAK : klien mengatakan tidak ada keluhan

saat BAK
BAB
Frekuensi
: 2 kali dalam sehari
Warna : kuning
Bau : tidak menyengat
Keluahan yang ada hubungannya dengan BAK : klien mengatakan 2 hari yang lalu
konstipasi. Sudah teratasi setelah klien makan pisang dan pepaya.
3. Pola Personal Hygiene : Klien mengatakan mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore
hari, klien gosok gigi 2 kali sehari yaitu pada saat pagi dan sebelum tidur. Klien
mengatakan mencuci rambutnya 2 hari sekali.
4. Pola Istirahat dan Tidur : Klien mengatakan tidur pukul 21.00 WIB dan terbangun
bila merasa lapar. Sebelum merasa lapar klien mual dan muntah kemudian klien
makan setalah klien makan klien kembali tidur dan terbangun pukul 04.30 WIB.
5. Pola Aktifitas dan Latihan
- Kegiatan dalam pekerjaan
: Klien merupakan ibu rumah tangga dan
kerja sampingan menjual jajanan di SD, klien berangkat jualan 06.30 11.30
-

WIB. Untuk seminggu ini klien tidak berjualan unutk istirahat dirumah.
Olah raga
: Klien mengatakan sering jalan-jalan

pada pagi hari bersama suaminya berkeliling kampung sekitar 15-30 menit.
Keluhan dalam aktifitas
: Klien tidak ada keluhan pada
aktivitasnya

6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

- Merokok
: Klien mengatakan tidak pernah merokok
- Minuman keras
: Klien mengatakan tidak pernah minum minuman keras
-

atua pun yang berakohol

Ketergantungan obat : Klien mengatakan tidak pernah ketergantungan obat
ataupun menggunakan obat yang berbahaya, klien hanya minum obat yang

diberikan oleh dokter, atau bidan.

7. Pola Oksigensasi
Klien mengatakan selama kehamilan keduanya tidak mengalami sesak napas.
8. Pola Kebutuhan Termoregulasi
Klien mnegatakan sering berkeringat karena cuacanya panas.
9. Pola Seksualitas
Klien mnegatakan masih berhubungan dengan suaminya dan tidak ada gangguan.
10. Komunikasi Informasi
Klien unutk kehamilan keduanya ini lebih menjaga pola makan, banyak minum air
putih dan mnegurangi minum teh.
11. Pola konsep Diri
Ideal Diri : Klien mengatakan tidak masalah dengan jenis kelamin yang lebih
penting bayinya sehat.
D. PEMERIKSAAN FISIK
- Keadaan umum
: Baik
- Kesadaran
: Compometis
- TD
: 110/70 mmHg
- RR
: 18 x/menit
- Nadi
: 80 x/menit
- Suhu
: 36,5 oC
- BB sekarang
: 55 kg
- TB
: 152 cm
a. Mata
- Konjungtiva
: (V) normal ( ) anemis
- Sklera
: (V) ikterik ( ) anikterik
b. Mulut
- Gigi
: ( ) carries (V) tidak
- Memakai gigi palsu : ( ) ya (V) tidak
c. Leher
- Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening
d. Dada
- Mammae
: Membesar (V) ya ( )tidak
- Areolla mammae
: membesar dan berwarna gelap
- Papila mammae
:menonjol (V)ya ( )tidak
- Colostrum
: keluar ( v ) ( )tidak
e. Pemeriksaan Abdomen
a) Inspeksi
:
- Membesar
:ya/tidak
- Luka bekas oprasi : tidak ada luka bekas oprasi
b) Palpasi
:

- Leopold 1
: TFU 2 jari dari simfisis
- Leopold 2
: Belum dapat dikaji
- Leopold 3
: Belum dapat dikaji
- Leopold 4
: Belum dapat dikaji
- Kontraksi
: belum ada kontaksi
c) Auskultasi
: Bising usus 13x/menit
f. Sistem Integumen
- Turgor kulit
: Baik
- Warna kulit
: Sawo matang
g. Pemeriksaan genetalia
: Klien mengatakan bersih bagian genetalianya
h. Ekstermitas
- Edema
: Tidak ada edema
- Varises
: Tidak ada varises
E. DATA PENUNJANG
Laboratorium

: Hb=12,0 g/dl, Gds=121 g/dl, Golongan darah=O, Hbs Ag=Negatif,

Anti HIV=Non reaksi, Warna urin=Kuning, Kekeruhan urin=Jernih, protein urin=Negatif,

pH urin=Asam.
Terapi yang didapat

DIAGNOSA KEPERAWATAN
TAN

DATA FOKUS

ETIOLOGI

MASALAH

DX KEPERAWATAN

kehamilan

Ketidaksei

Ketidakseimbangan

mbangan

nutrisi kurang dari

nutrisi

kebuthan tubuh

TTD

GGA
L
1.

DS :
i. klien mengatakan nafsu

makannya berkurang dan

mufida
h

DO
j.
k.
l.

kurang dari

tidak terlalu suka sayur

kebutuhan

BB 45 kg
klien tampak lemas dan pucat
Pada tanggal 19 November

tubuh

2014 BB klien 44,5 kg,

tanggal 17 Desember 2014
41 kg, tanggal 21 Januari
2015 43 kg, tanggal 3 Maret
2015 44,5 kg, tanggal 18
Maret 2015 45 kg.
2.

DS :
m. klien mengatakan juga

kadang kadang pusing

DO :
n. Pada tanggal 10 Maret 2015

Plsenta

Risiko

risiko pendarahan

mufida

previa

pendarahan

b.d plasenta previa

total

total

Ny. I melakukan USG dan

hasil yang didapatkan adalah
plasenta previa total
o. Usia klien 33 tahun dengan
status G4P3A1
p. Setahun yang lalu Ny. I

pernah kuret
3.

DS : DO :
q. Klien terlihat cemas dan

Kehamilan
berisiko

ansietas

Ansietas b.d

mufida

kehamilan berisiko

khawatir dengan keadaan

janin dan kesehatanya
r. Pada tanggal 10 Maret 2015

Ny. I melakukan USG dan

hasil yang didapatkan adalah
plasenta previa total
PRRIORITAS MASALAH
1. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kehamilan
2. Resiko pendarahan berhubungan dengan plasenta previa total
3. Ansietas berhubungan dengan kehamilan berisiko
INTERVENSI KEPERAWATAN

TAN

NO

TUJUAN DAN KRITERIA

GGA

DX

HASIL

L
18

Setelah dilakukan

INTERVENSI

1. Lakukan BHSP
dengan klien

RASIONALISASI

1. Untuk

Mare

intervensi keperawatan 1

x 1 jam diharapkan

rasa aman

2015

ketidak seimbangan

dan nyaman

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh dapat

2. Kaji adanya

berkurang atau teratasi

alergi

dengan kriteria hasil :

1. Klien mengerti

makanan

memberikan

kepada klien
2. Untuk melihat
apakan klien
memiliki alerg
terhadap

dengan penjelasan

makan

bidan dan juga ahli

tertentu atau

gizi untuk

tidak
3. Untuk

memperhatikan
asupan nutrisinya
2. Nafsu makan klien
bertambah
3. Klien tidak tampak
lemas dan pucat
4. Berat badan klien
meningkat
5. Tidak terjadi
penurunan berat
badan yang berarti

menentukan
3. Kolaborasi
dengan ahli
gizi untuk
menentukan
jumlah kalori
dan nutrisi
yang
dibutuhkan
klien

asupan gizi
yang tepat
untuk
peningkatan
status nutrisi
klien dan juga
janin
4. Mengajarkan
klien untuk
memilih

4. Ajarkan klien

makan yang

bagaimana

baik untuk

membuat

kesehatan

catatan

klien dan juga

makanan

janin

harian

5. Untuk melihat
status gizi
klien

5. Monitor
adanya

6. Untuk melihat

TTD

mufida
h

penurunan

apakah klien

berat badan
6. Monitor kadar

mempunyai

HB

anemia atau
tidak
7. Untuk
mengetahin

7. Lihat apakan
konjungtiva
anemis atau
18

Setelah dilakukan

tidak
1. Lakukan BHSP

apakah klien
kekurangan
darah atau
tidak
1. Untuk

Mare

intervensi keperawatan 1

memberikan

x 1 jam diharapkan risiko

rasa aman

2015

pendarahan klien
berkurang atau teratasi
dengan kriteria hasil :
1. Klien mengerti

2. Lakukan
pemeriksaan
leopold
3. Anjurkan klien

dengan status

untuk selalu

kesehatan

kontrol

sekarang
2. Tekanan darah
dalam batas
normal
3. Tidak ada

kehamilan
4. Anjurkan klien
untuk
melakukan
USG

perdarahan

mufida
h

dan nyaman
kepada klien
2. Untuk melihat
dan menilai
keadaan janin
3. Untuk
memantau
kesehatn ibu
dan janin
4. Untuk
memastikan
keadaan janin

pervagina

yang ada
5. Rujuk klien
untuk
mendapatkan

dalam
kandungan
5. Untuk

penangan

mempersiapk

yang lebih

an persalinan

lanjut

yang aman
bagi ibu dan

18

Setelah dilakukan

1. Lakukan BHSP

juga janin
1. Untuk

Mare

intervensi keperawatan 1

memberikan

x 1 jam diharapkan

rasa aman

mufida
h

2015

ansietas klien berkurang

dan nyaman

atau teratasi dengan

kriteria hasil :
1. Klien mampu

kepada klien
2. Untuk

2. Jelaskan

memberikan

semua

mengidentifikasi

penjelsan

prosedur dan

dan

yang akurat

apa yang

mengungkapkan
gejala cemas
2. Vital sign dalam

selama

menumbuhka

prosedur

batas nolma
3. Postur tubuh,
ekspresi wajah,

kepada klien
3. untuk

disarankan

n rasa
percaya

3. Dengarkan

bahasa tubuh dan

dengan

tingkat ativitas

penuh

menunjukkan

perhatian

antara klien
dan perawat
4. untuk
mengutangi

berkurangnya

kecemasan

kecemasan
4. Instruksikan
klien untuk
menggunakan
teknik
relaksasi
IMPLEMENTASI
TANGGA

NO

L
18 Maret

DX

2015

IMPLEMENTASI
1. melakukan BHSP dengan
klien

RESPON
1. S :
O :klien sangat
kooperatif saat
dilakukan pengkajian
2. S : klien mengatakan

2. mengkaji adanya alergi

makanan

tidak memiliki alergi

terhadap makann
O : klien terlihat
kooperatif
3. S : O : klien diaran kan

TTD
mufidah

untuk melakukan
3. melakukan Kolaborasi
dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan
klien
4. mengajarkan klien

konsultasi gizi ke ahli

gizi
4. S : klien mengatakan
akan membuat
catatan makanan
O : klien terlihat
antusias saat

bagaimana membuat

diberikan contoh dan

catatan makanan harian

penjelsan oleh bidan

5. S : O : Pada tanggal 19

November 2014 BB
klien 44,5 kg, tanggal
5. memonitor adanya
penurunan berat badan

17 Desember 2014 41
kg, tanggal 21 Januari
2015 43 kg, tanggal 3
Maret 2015 44,5 kg,
tanggal 18 Maret 2015
45 kg.
6. S : O : klien tampak
pucat dan lemas,
namun saat

6. memonitor kadar HB

diperiksa kadar HB
klien 11 %
7. S : O : klien tampak
pucat dan lemas ,
konjungtiva klien

7. meliihat apakan

anemis

konjungtiva anemis atau

18 Maret
2015

tidak
1. melakukan BHSP
2. melakukan pemeriksaan
leopold
3. menganjurkan klien untuk
selalu kontrol kehamilan

1. S :
O :klien sangat
kooperatif saat
dilakukan pengkajian
2. S : -

mufidah

4. menganjurkan klien untuk

O : hasil

melakukan USG
5. merujuk klien untuk

pemeriksaan leopold

mendapatkan penangan
yang lebih lanjut

14:
Leopold 1 : TFU 28
cm
Leopold 2 : puki
Leopold 3 : preskep
Leopold 4 : belum
masuk PAP
DJJ : 138 x/ menit
3. S : O : klien disarankan
untuk kembali
kontrol pada tanggal
1 April 2015
4. S : O : bidan
menyarankan untuk
melakukan USG
ulang untuk melihat
keadaan janin klien
mengaingat hasil
USG yang
sebelumnya adalah
plasenta previa total
5. S :
O : bidan
menyarankan untuk
selalu kontrol, karena
kemungkinan klien
akan melahirkan
dnegan SC karena
mengingat hasil USG

18 Maret

1. melakukan BHSP

2015

plasenta previa total

1. S :
O :klien sangat
kooperatif saat

2. menjelaskan semua
prosedur dan apa yang
disarankan selama

dilakukan pengkajian
2. S :
O : klien terlihat
cemas dan khawatir

mufidah

prosedur
3. mendengarkan dengan
penuh perhatian

saat diberikan
penjelasan
3. S : klien mengatakan
cemas dengan
keadaan janinya
O : klien terlihat

4. menginstruksikan klien
untuk menggunakan teknik
relaksasi

cemas
4. S : klien mengatakan
akan melakukan
relaksasi saat
merasa cemas
O : klien terlihat
mengaerti apa yang
telah diajarkan oleh
bidan dan perawat

EVALUASI
TANGGAL
02 April 2015

NO DX
1

EVALUASI
S : klien mengetakan nafsu makannya bertambah
O : klien terlihat lebih segar dan tidak pucat
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi, anjurkan klien untuk

TTD
mufidah

mempertahankan pola makan dan istirahat yang

02 April 2015

02 April 2015

teratur
S : klien mengatakan menegrti dan paham

Mufidah

dengan penjelsan kbidan

O : klien terlihat khawatir
A : masalah belum teratasi
P : lakukan intervensi ke 4 dan 5
S : klien mengatakan sudah menerapkan teknik

Mufi4 dan

relaksasi saat klien cemas

O : klien terlihat sedikit tenang
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi, sarankan klien selalu
menggunakan teknik relaksasi saat klien merasa
cemas

%dah