APARATO LAGRIMAL

LA PELCULA LAGRIMAL PREOCULAR ES UNA DELGADA

PELCULA LIQUIDA QUE ESTA EN LA PARTE EXPUESTA DEL
GLOBO OCULAR, FORMADA POR LA CRNEA Y LA CONJUNTIVA
BULBAR.
LA PELCULA LAGRIMAL ES LA SUPERFICIE DEL OJO QUE
PERMANECE EN CONTACTO MS DIRECTO CON EL MEDIO.

EST FORMADA Y SE MANTIENE GRACIAS A UN SISTEMA

ELABORADO: EL APARATO LAGRIMAL, QUE TIENE COMPONENTES
SECRETORES, EXCRETORES Y DE DISTRIBUCIN.
COMPONENTE SECRETOR.
GLNDULA LAGRIMAL.
TEJIDO GLANDULAR LAGRIMAL ACCESORIO.
GLNDULAS SEBCEAS DE LOS PARPADOS.
CLULAS CALICIFORMES.
ELEMENTOS SECRETORES DE MUCINA DE LA CONJUNTIVA.

COMPONENTE EXCRETOR.
LA ELIMINACIN DE LAS SECRECIONES LAGRIMALES SE BASA
EN EL MOVIMIENTO DE LAS LGRIMAS A TRAVS DEL OJO,
FAVORECIDO POR EL PARPADEO Y UN SISTEMA DE DRENAJE QUE
CONSTA DE LAS ABERTURAS U ORIFICIOS, LOS CANALCULOS Y
EL SACO LAGRIMALES Y EL CONDUCTO LACRIMONASAL.

FUNCIN DE LA PELCULA LAGRIMAL.

FUNCIN PTICA PORQUE MANTIENE UNA SUPERFICIE
CORNEAL PTICAMENTE UNIFORME.
FUNCIN MECNICA CON EL LAVADO DE RESTOS
CELULARES, SUSTANCIAS EXTRAAS, DE LA CRNEA Y EL
SACO CONJUNTIVAL, Y LUBRICACIN DE LA SUPERFICIE.
FUNCIN NUTRICIA PARA LA CRNEA.
FUNCIN ANTIBACTERIANA.

COMPOSICIN DE LA PELCULA LAGRIMAL.

LA PELCULA LAGRIMAL ES UNA DELGADA PELCULA SEMILQUIDA QUE SE
DISPONE SOBRE LA SUPERFICIE EPITELIAL DE CORNEA Y CONJUNTIVA. TIENE
UN ESPESOR DE 7 A 10 MICRAS Y ESTA COMPUESTA POR TRES CAPAS:
CAPA LIPDICA: EXTERNA DE NATURALEZA LIPDICA U OLEOSA
(GLNDULAS DE MEIBOMIO)
CAPA ACUOSA: MEDIA DE NATURALEZA ACUOSA (GLNDULAS
LAGRIMALES PRINCIPALES Y ACCESORIAS).
CAPA MUCOSA: CAPA INTERNA (CLULAS CALICIFORMES O MUCIPARAS)

CAPA LIPDICA
ES LA CAPA MAS EXTERNA DE LA PELCULA LAGRIMAL. SE
ORIGINA EN LAS GLNDULAS DE MEIBOMIO PRINCIPALMENTE Y
EN LAS DE MOLL Y ZEISS EN MENOR MEDIDA.
GLNDULAS DE MEIBOMIO.- ESTN LOCALIZADAS DENTRO DE
LA PLACA TARSAL DEL PARPADO Y ESTN ORIENTADAS
PERPENDICULARMENTE CON RESPECTO DEL MARGEN PALPEBRAL.
SON ENTRE 30 Y 40 GLANDULAS EN EL PARPADO SUPERIOR Y 20
Y 30 EN EL PARPADO INFERIOR.

LAS GLANDULAS DE MEIBOMIO ESTN FORMADAS POR UNIDADES

ALVEOLARES DE CLULAS SECRETORAS QUE VIERTEN EN UN NICO
CONDUCTO CENTRAL.
LAS GOTAS DE LPIDO, FORMADAS EN LOS RETCULOS
ENDOPLSMATICOS, SE ALMACENAN EN LAS CLULAS SECRETORAS.
SU MECANISMO DE SECRECIN ES HOLOCRINO, ES DECIR, LA CLULA
SE LLENA DEL PRODUCTO SECRETORIO, DESPUS MUERE Y SE
DESPRENDE HASTA EL EXTERIOR.
DURANTE EL PARPADEO, SU CONTRACCIN POSIBILITA LA SECRECIN
DEL MATERIAL MEIBONIANO EN EL MARGEN PALPEBRAL, PARA LUEGO
FORMAR LA CAPA EXTERNA DE LA PELCULA LAGRIMAL.

LA SECRECIN SE ACUMULA DURANTE EL SUEO EN EL LUMEN

GLANDULAR Y SE LIBERA AL DESPERTAR Y REINICIAR EL PARPADEO.
LAS GLNDULAS DE MEIBOMIO ESTN LOCALIZADAS
PROFUNDAMENTE EN EL PRPADO Y PUEDEN VISUALIZARSE POR LA
TRANSILUMINACION.
GLNDULAS DE ZEISS.- DESEMBOCAN EN EL INTERIOR DE LOS
FOLCULOS DE LAS PESTAAS, EN EL BORDE PALPEBRAL. SON
ACINOALVEOLARES DE SECRECIN SEBCEA.
GLNDULAS DE MOLL.- SON TUBULOALVEOLARES APOCRINAS
QUE VIERTEN SU SECRECIN EN EL FOLCULO DE LA PESTAA.

LAS GLNDULAS DE ZEISS Y MOLL, ESTN UBICADAS EN EL

BORDE PALPEBRAL ANTERIOR, ASOCIADAS A LAS PESTAAS.
LAS SECRECIONES DE LAS GLNDULAS DE MEIBOMIO (MEIBUM)
CONTIENE HIDROCARBUROS, STERES DE ESTEROIDES,
STERES CREOS, TRIGLICRIDOS, COLESTEROL LIBRE, CIDOS
GRASOS LIBRES Y LPIDOS POLARES.

TEMPERATURA.
COMIENZAN A DERRETIRSE A 35 C Y SU CONTENIDO SE HACE
COMPLETAMENTE LIQUIDO A 40 C.
ESTA CAPA OLEOSA EST FORMADA POR DOS MANTOS:
EXTERNO O NO POLAR: 80 A 90% DE STERES DE
COLESTEROL.
INTERNO O POLAR: 10 A 20%. ESTE ESTA EN CONTACTO CON
LA CAPA ACUOSA Y EN SU CONSTITUCIN PARTICIPAN
FOSFOLPIDOS, CIDOS GRASOS Y COLESTEROL LIBRE.
ESPESOR DEL MANTO LIPDICO.- ES DE 0,1 A 0,2 MICRAS.

LOS FOSFOLPIDOS, LOS CIDOS GRASOS Y EL COLESTEROL

LIBRE JUNTO CON LAS PROTENAS Y LOS COMPONENTES
SOLUBLES DE LA FASE ACUOSA SON LOS RESPONSABLES DE LA
ESPUMA DEL CANTO EXTERNO, PRODUCIDA POR LA ACCIN DE
LIMPIEZA DEL PARPADEO. ES FRECUENTE VERLO EN PACIENTES
ENTRE 30 Y 40 AOS.
FUNCIONES DE LA CAPA LIPDICA:
EVITAR O REDUCIR LA EVAPORACIN DE LA CAPA ACUOSA.
LUBRICAR LA ACCIN DE LOS PRPADOS SOBRE LA
SUPERFICIE CORNAL Y CONJUNTIVAL.

 IMPEDIR LA CONTAMINACIN DE LA PELCULA LAGRIMAL CON

LOS LPIDOS MAS POLARES SEGREGADOS POR LAS
GLNDULAS SEBCEAS DE LA PIEL DE LOS PARPADOS.
ENGROSAR Y ESTABILIZAR EL FILM A TRAVS DE LA
INTERACCIN CON LA CAPA ACUOSA.
DISMINUIR LA TENSIN SUPERFICIAL DE LA PELCULA.
ACTUAR COMO UNA BARRERA PARA QUE LA CAPA ACUOSA NO
SE DERRAME.

CAPA ACUOSA.

ES LA MAS VOLUMINOSA, OCUPANDO EL 90% DEL TOTAL DE LA

PELICULA (7-9 MICROLITROS). SU ESPESOR ES DE 6-7
MICRONES Y SU PRODUCCIN DEPENDE DE LAS GLNDULAS
LAGRIMALES PRINCIPALES.
SU CONTENIDO ES RICO EN PROTENAS, ELECTROLITOS,
MINERALES Y ENZIMAS, QUE SON QUIENES DETERMINAN LAS
FUNCIONES DE ESTA CAPA.
FUNCIONES DE LA CAPA ACUOSA.

NUTRICIN DEL EPITELIO CORNEAL.- EL EPITELIO DE LA

CRNEA, DE NATURALEZA AVASCULAR, SE NUTRE A EXPENSAS DE
LA RICA CONCENTRACIN DE COMPONENTES ORGNICOS E
INORGNICOS PRESENTES EN LA CAPA ACUOSA DE LA PELCULA
LAGRIMAL.
LOS COMPONENTES ORGNICOS DE LA CAPA ACUOSA SON:
GLUCOSA.
VITAMINAS.
AMINOCIDOS.
PROTENAS.

PROTECCIN INMUNOLGICA.- EN LA CAPA ACUOSA O SEROSA DE

LA PELCULA LAGRIMAL SE CONCENTRAN:
INMUNOGLOBULINA M.
INMUNOGLOBULINA G.
INMUNOGLOBULINA E.
INMUNOGLOBULINA A.
INMUNOGLOBULINA A SECRETORA.
LISOZIMA.
LACTOTRANSFERRINA.
COMPLEMENTO E INTERFERN.

FUNCIN REFRACTIVA.- LA CAPA ACUOSA DEL FILM TIENE EL MISMO

NDICE DE REFRACCIN QUE LA CRNEA, CONTRIBUYENDO DE ESTA
MANERA A MANTENER UNA CORRECTA AGUDEZA VISUAL.
PROPIEDADES FSICAS DE LA CAPA ACUOSA.- LAS PRINCIPALES
PROPIEDADES FSICAS DE LA PELCULA LAGRIMAL INCLUYEN:
OSMORALIDAD.
EVAPORACIN.
PH.
TEMPERATURA.
CRISTALIZACIN Y VISCOSIDAD.

CAPA MUCOSA.
CONSTITUYE LA CAPA INTERNA DEL FILM LAGRIMAL. ESTA COMPUESTA POR
GLICOPROTENAS HIDRATADAS MUCOSAS, PROTENAS ELECTROLTICAS Y
MATERIAL CELULAR Y ES UNA ESTRUCTURA BILAMINAR QUE TIENE UN
ESPESOR TOTAL QUE VARIA ENTRE 0,02 Y 0,04 MICRONES.
SU CAPA O LAMINA INTERNA SE HALLA ESTRECHAMENTE UNIDA Y ASOCIADA
A LA SUPERFICIE EPITELIAL, CONSTITUIDA POR GLICOCLIX SEGREGADO
POR LAS CLULAS EPITELIALES, EN INTIMA RELACIN A LA MICROFIBRILLAS.

SU CAPA O LMINA EXTERNA ES MAS GRUESA, SE LLAMA

MANTO MUCOSO, ESTA UNIDA CON MENOS FUERZA Y SE CREE
QUE ES PRODUCTO DE LAS CLULAS CALICIFORMES.
LA CAPA DE MUCINA PROVIENE DE LAS CLULAS
CALICIFORMES, QUE CONSTITUYEN LA GRAN MAYORA DE LAS
CLULAS ACINARES DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES
PRINCIPAL Y ACCESORIAS Y DE LAS CLULAS EPITELIALES DE
CONJUNTIVA Y CRNEA.

LAS CLULAS CALICIFORMES SON UNICELULARES. APROXIMADAMENTE

HAY UN MILLN Y MEDIO Y ESTN DISTRIBUIDAS EN TODA LA SUPERFICIE
CONJUNTIVAL.
LA MAYOR DENSIDAD DE CLULAS CALICIFORMES ESTA EN LA
CONJUNTIVA PALPEBRAL NASAL INFERIOR. FALTAN O SON MUY POCAS EN
EL ANILLO CONJUNTIVAL PERILIMBICO. EL EPITELIO SUPERFICIAL DE LA
PLICA Y AL CARNCULA ES EN CAMBIO RICO EN CLULAS CALICIFORMES.
LAS GLNDULAS DE HENLE NO SON CONSIDERADAS COMO VERDADERAS
GLNDULAS. REPRESENTAN CRIPTAS O INDENTACIONES DE LA
CONJUNTIVA CUBIERTAS DE EPITELIO CONJUNTIVAL QUE
FRECUENTEMENTE CONTIENEN ALGUNAS CLULAS CALICIFORMES.

FUNCIONES DE LA CAPA MUCOSA.- ENTRE LAS MUCHAS

FUNCIONES DE LA CAPA MUCOSA, LAS MAS DESTACADAS SON
LAS SIGUIENTES:
LUBRICACIN.
RECUBRIMIENTO.
ACCIN SOBRE LA TENSIN SUPERFICIAL.
CONTRIBUYE A LA INMUNIDAD.
ROL EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA.

EVAPORACIN DE LA PELCULA LAGRIMAL

NORMALMENTE EL FILM LAGRIMAL SE EVAPORA ENTRE UN 10 Y UN 25% Y A UNA
TASA DE 4,1X10-7/CM2/SEGUNDO.
CON LOS OJOS CERRADOS NO EXISTE EVAPORACIN DE LAS LAGRIMAS Y EL FILM
LAGRIMAL SE ENCUENTRA EN EQUILIBRIO OSMTICO CON RESPECTO A LA CRNEA
PERO AL PRODUCIRSE LA APERTURA PALPEBRAL, LA EVAPORACIN SE HACE
PRESENTE Y VARIA SEGN LAS CONDICIONES EXISTENTES EN EL MEDIO AMBIENTE,
LO QUE JUNTO A LA DIFERENCIAL DE CONCENTRACIONES DE O 2 Y CO 2 INCIDE EN
EL PH.

COMPOSICIN DE LAS
LAGRIMAS
98,2% DE AGUA
1,8% DE SLIDOS

PROPIEDADES FSICAS DE LA LAGRIMA

NDICE REFRACTIVO: 1,357
VOLUMEN DE LA LAGRIMA: 0,50-0,67 G/16
H (VIGILIA)
PRESIN OSMTICA: 305 M0SM-KG
PH. 7,4 ( 7,2-7,7)

PROPIEDADES QUMICAS DE LA
LAGRIMA

SECRECIN LAGRIMAL
TIPOS:
BSICA (BASAL).
REFLEJA.

SECRECIN LAGRIMAL
BSICA (BASAL)
1.

PARTICIPA EN LA
FORMACIN DE LAS 3
CAPAS DE LA PELCULA
LAGRIMAL.

2.

ES PERMANENTE.

3.

NO SE HALLA BAJO LA
DEPENDENCIA DEL
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.

SECRECIN LAGRIMAL
LAS GLNDULAS QUE LA ORIGINAN SON
MUCIPARAS, ACUOSAS ACCESORIAS Y SEBCEAS.
1.

LAS GLNDULAS MUCIPARAS: FORMAN LA

CAPA INTERNA PROFUNDA DEL FILM
LAGRIMAL.

2.

LAS GLNDULAS ACUOSAS ACCESORIAS: NO

SON MAS DE 40 A 50 UBICADAS EN EL FONDO
DEL SACO SUPERIOR.( SE TRATA DE LAS
KRAUSE Y WOLFRING).

3.

GLNDULAS SEBCEAS LIPDICAS U OLEOSAS:

SON LAS DE MEIBOMIO QUE PUEDEN TENER
HASTA 10MM DE ALTURA.

SECRECIN LAGRIMAL
SECRECIN REFLEJA:
1.

PARTICIPA EN SOLO UNA DE LAS CAPAS DE LA

PELCULA LAGRIMAL.

2.

NO ES PERMANENTE

3.

ESTA ESTIMULADA POR EL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL.

SECRECIN LAGRIMAL
1.

SE PRODUCE EN LA GLNDULA LAGRIMAL

PRINCIPAL.

2.

DURANTE LA VIGILIA PROVEE DE LA CASI

TOTALIDAD DE LA SECRECIN ACUOSA.

TRAYECTO DE LA VA NERVIOSA PARA SIMPTICA

TRAYECTO DE LA VA SIMPTICA LACRIMOSECRETORA

GANGLIO ESTRELLADO
GANGLIO CERVICAL SUPERIOR
PLEXO SIMPTICO PERI CAROTIDEO
ANASTOMOSIS CAROTIDOVIDIANA
GANGLIO ESFENO PALATINO
SEGUNDA RAMA DEL TRIGMINO
NERVIO PTICO ZIGOMTICO
NERVIO ZIGOMTICO LAGRIMAL
GLNDULA LAGRIMAL

ELIMINACIN
LAGRIMAL
APROXIMADAMENTE UN 25% DE LA LAGRIMA
SECRETADA SE PIERDE POR EVAPORACIN, EL
RESTO

ES

ELIMINADO

POR

EL

SISTEMA

EXCRETOR.
LAS

LAGRIMAS

SECRETADAS

EN

EL

FORNIX

TEMPORAL SUPERIOR SON DESPLAZADAS HACIA

ABAJO

POR

ACCIN

DE

LA

GRAVEDAD,

FORMANDO EL FLUJO LAGRIMAL INFERIOR, EL

CUAL MEDIANTE EL PARPADEO ES LLEVADO

LA

ACCIN

DE

FIBRAS

MUSCULARES

DEL

ORBICULAR Y DEL MUSCULO DE HORNER QUE SE

RELACIONAN CON EL SACO LAGRIMAL, CON EL
PUNTO LAGRIMAL Y LOS CANALCULOS. HACEN
QUE

EL

PUNTO

LAGRIMAL

SE

DESPLACE

NASALMENTE, EL SACO LAGRIMAL O AMPOLLA SE

COMPRIMA.

LA

PORCIN

HORIZONTAL

DEL

CANALCULO SE ACORTE, CONDUCIENDO AS LA

LAGRIMA HACIA EL SACO LAGRIMAL.

CUANDO EL ORBICULAR SE RELAJA, EL SACO SE

COLAPSA, PERMITIENDO QUE LAS LAGRIMAS
ACUMULADAS

PENETRAN

AL

CONDUCTO

LACRIMONASAL, LUEGO POR ACCIN DE LA

GRAVEDAD

DESEMBOCAN

EN

EL

MEATO

INFERIOR POR DEBAJO DEL CORNETE INFERIOR.

EVALUACIN DEL MENISCO LAGRIMAL

COLOQUE AL PACIENTE CMODAMENTE EN LA
LMPARA DE HENDIDURA.
AJUSTE LOS OCULARES PARA LA DISTANCIA
INTERPUPILAR Y EL ERROR REFRACTIVO.
AJUSTE LA MAGNIFICACIN A 10X-16X.
ASEGRESE QUE EL APOYO DE LA FRENTE EST A LA
ALTURA CORRECTA.

 USE LA MANO DERECHA PARA EL CONTROL DE LA PALANCA DE

MANDO, USE LA MANO IZQUIERDA PARA CONTROLAR LA
ALTURA Y EL ANCHO DEL HAZ DE LUZ.
PARA EVALUAR EL OJO DERECHO, LA POSICIN DEL HAZ DEBE
SER DE 60 GRADOS A LA IZQUIERDA (TEMPORALMENTE) DEL
MICROSCOPIO.
GIRE EL RESTATO HASTA SU POSICIN MS BAJA Y AJUSTE LA
ANCHURA

DEL

PARALELEPPEDO.

HAZ

DE

HENDIDURA

1-2MM

DEL

 ENFOQUE EL PARALELEPPEDO EN EL MENISCO

LAGRIMAL INFERIOR CERCA DEL CANTO LATERAL.
UTILICE EL JOYSTICK PARA EXPLORAR EL MENISCO,
MOVINDOSE DE ADENTRO HACIA AFUERA,
MANTENIENDO EL ENFOQUE SOBRE EL MENISCO.
EN CUALQUIER PUNTO EL HAZ PUEDE SER REDUCIDO
A UNA SECCIN PTICA PARA EVALUAR LA
PROFUNDIDAD DEL MENISCO LAGRIMAL.

TEST BUT
1. TEIR LA PELCULA LAGRIMAL TOCNDOLO CON
UN PAPEL IMPREGNADO CON FLUORESCENA EN LA
CONJUNTIVA PALPEBRAL INFERIOR. LAS GOTAS DE
FLUORESCENA NO SE USAN PORQUE AGREGAN
VOLUMEN A AL FILM LAGRIMAL.
2. COLOCAR AL PACIENTE EN LA LMPARA DE
HENDIDURA Y AJUSTARLA CON LUZ DIFUSA DE
COBALTO.

3. PEDIR AL PACIENTE QUE MIRE A LO LEJOS Y QUE

PARPADEE.
4. MIENTRAS SE OBSERVA EL OJO A TRAVS DE LA
LMPARA, CONTAR EN SEGUNDOS EL LAPSO ENTRE EL
PRIMER PARPADEO Y LA APARICIN DE LA PRIMER
IMAGEN DE SEQUEDAD. ESTA IMAGEN VA A SER NEGROAZULADA (POR LA ILUMINACIN AZUL) MIENTRAS QUE
EL FILM LAGRIMAL TEIDO DE VERDE SE SEPARA HACIA
AFUERA DEL REA DEROTURA.

5. REPETIR EL MISMO TEST VARIAS VECES EN

CADAOJO, PORQUE UNA SIMPLE MEDICIN
PODRA SER FALSAMENTE ALTA O BAJA. EL
TIEMPO NORMAL DE ROTURA (BUT) DEBE SER
MAYOR A 10 SEGUNDOS.

TEST DE SCHIRMER I.

PERMITE
TOTAL,

ESTUDIAR
ES

DECIR

LA

SECRECIN

VALORA

LAGRIMAL

LA SUMA DE LA

SECRECIN BASAL MS LA SECRECIN REFLEJA.

SE CONSIDERAN VALORES NORMALES CUANDO LA
ZONA HMEDA SUPERA LOS 15 MM DE LONGITUD.
MENOS

DE

LAGRIMAL.

MM

INDICA

HIPOSECRECIN

TEST DE SCHIRMER II.

SE ANESTESIA TPICAMENTE LA CUENCA LACRIMAL
Y A CONTINUACIN SE COLOCAN LAS TIRAS DE
PAPEL COMO EN EL MTODO I.
DESPUS SE INTRODUCE UN PINCEL, Y
HUNDINDOLO PROFUNDAMENTE HACIA ARRIBA, SE
LE DESPLAZA Y HACE ROTAR PARA ESTIMULAR LA
MUCOSA.

A LOS 2 MINUTOS SE RETIRAN LAS TIRAS Y SE VE

LA LONGITUD HUMEDECIDA.
SE CONSIDERA NORMAL MOJAR 15 MM O MS.
LA PRUEBA MIDE LA SECRECIN BASAL
INCREMENTADA POR EL REFLEJO TRIGEMINAL
NASO-LACRIMAL.

TEST DE SCHIRMER III.

SE ANESTESIA TPICAMENTE LA CUENCA
LACRIMAL Y SE COLOCAN LAS TIRAS DE PAPEL
COMO EN LOS MTODOS I Y II.
DESPUS EL PACIENTE DEBE MIRAR LA LUZ.
SCHIRMER NO ESPECIFIC EL TIEMPO DE LA
PRUEBA NI LA CUANTIFICACIN DE SUS
RESULTADOS.
LA PRUEBA MIDE LA SECRECIN BASAL
INCREMENTADA POR EL REFLEJO RETINIANO
FOTO-LACRIMAL.