1

1CORONARIOPATIA, STRESS INTIMO y FENOMENOS PROTROMBOTICOS AUTOINMUNES

2
3HORACIO RAUL MARIN*
4
5Palabras clave:Sufrimiento psquico Lo inimaginable - Sufrimiento corporal
6La Polis.docx
7RESUMEN
8

Se postula en este artculo que existe un terreno intermedio entre la psique y el soma. Se denomina Lo Inimaginable. El mismo no

9es una zona inactiva, por el contrario, es un nexo entre esos gemelos originarios (1) cuyo acompaamiento se extiende durante toda la
10vida del sujeto. Su activacin puede generar enfermedades autoinmunes entre otros fenmenos psicobiolgicos.El envejecimiento
11acelerado no debe estar ausente en esta hiptesis
12

Esta presentacin tendr un doble anclaje: la Medicina y el Psiconalisis, tanto desde la teora como desde la prctica.

13
14INTRODUCCION
15
16

En un trabajo acerca de la imposibilidad psquica de imaginar,pensar, decir, acerca de un objeto amado y perdido por la fuerza,

17se me ocurri emplear el vocablo inimaginable . As, los relatos,inciertos y macabros son rechazados, siendo reemplazados por otra
18incertidumbre que prefiero denominarla /lo inimaginable/,aquello que siendo un retoo de la pulsin de muerte no llega a encontrar
19material figurativo ni tiene palabras a su disposicin para el necesario trabajo de duelo. Lo inimaginable constitua un ncleo hipottico,
20con elementos informes, escindidos, que servan bien a los designios de Tnatos(2). Ese hipottico ncleo poda ser movilizado por el
21impacto de la violencia de cierto discurso de la poca, promoviendo aquel estmulo auditivo y visual, displacentero y persecutorio, un

3
22estado de sufrimiento psquico y corporal (2) con evidentes signos y sntomas de deterioro, obligndome a repensar de continuo la
23teora y la tcnica sesin a sesin .
24

Por otra parte, los estudios y tratamientos con psicticos adultos y nios (3,4,5,6) me condujeron, al conocimiento de la teora de

25Piera Aulagnier como asimismo, el hecho de haberme podido formar con ella misma durante casi una dcada como analista .(7) El
26repensar su concepto de pictograma, formacin de lo originario (8), reforz mi punto de vista acerca de lo /inimaginable/ concepto
27tambin prximo a las teoras de Bion.(9,10,11,12,13,14)
28*Horacio Raul Marin Esteguy. Diagonal 78 N 179.(1900) La Plata. Argentina
29Doctor en Medicina Universidad Nacional de La Plata
30Especialista Consultor en Psiquiatra y Psicologa Mdica
31Psicoanalista, discpulo de la Dra Piera Aulagnier
32
33

En la dcada del noventa pude observar y describir, diversos padecimientos somticos,-algunos ocasionaban la muerte- a

34causa del impacto provocado por la prdida repentina de la situacin socioeconmica .En dos artculos los denomin Nuevos
35desaparecidos. (15,16)..All escribimos: Habra que realizar un trabajo con un perfil mdico de lo observado
36

O bien , Volontairement n avons nous pas abord la question des affections psychosomatiques, en augmentation constante d

37aprs notre experience (1)

38
39
40
41

En la actualidad estoy abocado al estudio y tratamiento , como psicoanalista, de algunas enfermedades que son descritas en

42Clinica Medica. Tal es el caso de las coronariopatas.

5
43

El concepto de stress, definido o por Hans Selye (17,18) constituye un tema limtrofe entre Fisiologa, Fisiopatologa

44,Endocrinologa ,Medicina Interna y Psiquiatra. Selye unificaba esta temtica con concepciones neuroendocrinas y humorales.
45Constitua una respuesta adaptativa ante el estmulo de agentes stressores.
46El stress ha cobrado una dimensin universal en los tiempos presentes. Se castellaniz el vocablo y es una voz corriente en los
47manuales diagnosticos y estadisticos, como asimismo en la vida cotidiana. Se ha vuelto un lugar comn, incluso para el decir de
48comunicadores sociales que lo que no se verbaliza se somatiza.
49

Ahora bien, a qu tipo de stress le refiere el cardilogo a su paciente, del cual debe prevenirse en tanto sujeto singular?.

50Habitualmente ese dilogo se produce a posteriori de una intervencin que ha salvado la vida del paciente, mediante colocacin de
51uno o ms stents (19)
52

Estar en el campo de nuestra propia pericia deducir, en conocimiento de la historia del paciente y en el marco de la

53transferencia.,analizando nuestra propia transferencia recproca (20), para no contaminar el campo analtico y dejar hacer a nuestra
54teorizacin flotante (21)
55

Una pregunta se nos impone: cul es el tipo de injuria singular que enloquece corporalmente a ese paciente?

56

No me siento autorizado a proponer generalizaciones, como tampoco me resulta cmodo sentirme prisionero de dogmas. (22)

57
58

CLINICA PSICOANALITICA Y METAPSICOLOGIA: TEORIA DEL NUCLEO DE LO INIMAGINABLE

59
60
61

Cuando nos consulta un paciente modelo desde el punto de vista hemodinamico, que no padeca ningun factor de riesgo

62

de los conocidos en el presente, y tuvo un evento coronario y es derivado a nuestra consulta, se nos presenta un desafo terico

63

y prctico que mantiene relacin con temas presentados en la introduccin: perturbacin del trabajo de duelo, tratamientos de

64

adultos jvenes y nios psicticos, prdidas impensadas de estabilidad socioeconmica.

7
65

El Nucleo de lo Inimaginable es un artificio, un modelo explicativo que en el devenir del desarrollo de la investigacin cientfica

66ser completado con nombres bioqumicos.

67
Partir del concepto de estmulo displaciente. La sucesin, cantidad e intensidad de los mismos no siempre puede ser

68

69morigerada por los receptores de la visin o del odo. Se conoce con el nombre de Ley de Weber-Fechner (23) a la disminucin
70logaritmica que sufre el estmulo en conos y bastones como as tambin en el rgano coclear. La psique, que toma a prstamo el modelo
71sensorial intenta reducir la tensin tal como lo intuyera Sigmund Freud e 1894 (25) al tomar como modelo de aparato psquico el arco
72reflejo.
73 Algunos estmulos se presentan al sensorio y junto a la emocin del placer o del displacer, se conforman las primeras
74representaciones de palabra o de cosa, acompaadas del afecto correspondiente, expresin del dualismo pulsionall (26)
75
Diversos autores han subrayado el papel de lo que se juega en la interaccin materno-filial desde los primeros contactos desde el
76momento del nacimiento. El Gran Otro (27,28) le otorga sentido a cada proceso somtico como tambin psquico del infans desde una
77interaccin fundante.(29)
78Bion seal la importancia de la presencia en la psique materna de un proceso de elaboracin mental durante el embarazo al cual
79denomin capacidad de reverie, traducido como ensueo. Palabra sta que define representaciones tempranas maternas de afecto de
80amor o de odio hacia su propio proceso de engendramiento.
81Sobre este tema, Piera Aulagnier hizo aportes tericos, en 1963. siendo discipula de Jacques Lacan.(30)
82El aporte de Aulagnier me result indispensable para el abordaje de trastornos psicticos.(31).)
83
84

Postulo que no todos los estmulos tendrn un destino de figurabilidad .Este punto de vista se hace extensivo a los estmulos

85provenientes del propio cuerpo, como los que provienen de ciertas huellas mnmicas .(32,33,34,35,36,37) Ese fracaso en la dada
86madre-infans respecto a la funcin de filtro necesario para atenuar el displacer, genera, entre otras cosas, que los estmulos sean

9
87atrados por la zona de lo inimaginable, en donde son encriptados. Desde este hipottico lugar de la psique asimismo, parten seales
88que alcanzan receptores de membrana neuronales, desde el crtex hasta niveles subtalamicos . En esta concepcin, ocurre que, al
89mismo tiempo que un paciente recibe una explicacin de su mdico acerca de su dolencia, una interpretacin de su analista, al lado
90del proceso de comprensin de lo explicado o lo interpretado, ubicable en el registro de lo consciente y de manera adyacente coexiste
91una estimulacin de su sistema vegetativo central, talamico y subtalamico que le hace tener repuestas somticas, generada por lo
92inimaginable.
93

Citar al pasar el caso de un paciente con severas defensas obsesivas, quien, recostado en el divn, con traje y chaleco reprodujo un

94broncoespasmo,como los que padeca en su infancia, durante un instante de silencio, luego de haberle dado la consigna freudiana de la
95libre asociacin y del valor de los silencios. Su respuesta no fue una palabra . fue un ataque asmtico., como si hubiese querido
96significar: me ahogo como en mi niez.
97El no poder controlarme con su mirada, y al no poder disponer momentneamente de su propia voz, hizo expresar a su mucosa
98bronquiial . La situacin mnima de soledad en el divn le generaba angustia y miedo. Si

escribo miedo, pienso

99Tambin en su sustrato anatmico y fisiolgico:. En el para algunos autores, mal llamado sistema lmbico-. Lo odo por el paciente
100acorazado y encerrado en su propio chaleco- sigue toda la va auditiva, de manera bilateral. Desde el rgano coclear hasta las areas
101auditivas corticales.alcanzado por esa particula psiquica a la que le dar una valencia negativa a diferencia de las huellas mnmicas a
102las que les doy valencia positiva.
103Por su doble origen ,externo como el o los estmulos arriba citados y su origen somatico, probablemente dienceflico, ese elemento
104psquico no figurable contenga componentes con distintas cualidades sensoriales, tanto de color,- como si fuesen manchas-, como de
105sonido, como as tambin protofragmentos de imgenes corporales y viscerales. Estos elementos psquicos, propios del hipottico
106Territorio de lo inimaginable habilita, por caminos innominados distintos receptores neuroqumicos que generan secreciones. En un
107tiempo indeterminado, producen cambios cuanti y cualitativos, a travs de complejos enzimticos que alcanzaran al Complejo Mayor de
108Histocompatibilidad (38).Se activan entonces, por mecanismos an no conocidos, relaciones entre la psique y el soma, gemelos
10

11
109originarios (1.), que producen fenmenos de naturaleza autoinmune. Bajo la presin semiconstante de un agente stressor, como los
110denomin Selye, un paciente, en anlisis, con estudios coronarios satisfactorios,y, como nico signo clnico,la manifestacin de un rostro
111tenso , puede taponar sus coronarias, anterior y circunfleja, vasos que en su luz miden entre 2 a 3 milmetros en el tiempo de tres a
112cuatro semanas.Se produce una oclusin liminal en un corto tiempo biolgico.
Para realizar tal conclusin me baso en las siguientes circunstancias clnicas.

113
114
A-

115

El paciente y su familia sufrieron un asesinato poltico en los setenta que les cambi de manera radical su

116

existencia Asimismo el paciente se autoimpuso una severa censura sobre el tema, como mecanismo protector. Sobrevivientes de

117

aquel acontecimiento de extrema violencia, quedaron un hermano del paciente y su hijo, sobrino de aquel, exilindose.

118
119

B-

Pocos aos ms tarde del acontecimiento relatado fallece su hermano en el exterior, quedando solo, en el pas de

120

adopcin, el sobrino

121
122

C-

Fallecen en pocos aos,los padres del paciente

123
124

Anlisis El paciente realiz un tratamiento una vez por semana, en divn, durante cuatro aos aproximadamente, durante

125

los primeros aos ochenta. En la ltima sesin,y en los momentos finales de la misma, revela el secreto penoso descrito en

126

A. En aquella circunstancia, al or sus palabras tuve el impulso de transcribirlas , -del mismo modo como anoto un sueo-,

127

en un dibujo. Hice figurable , al menos para m, aquello que ni siquiera tena contornos. Recre, con rpidos trazos la

128

escena del crimen, y le puse fecha a ese boceto: 13 de Diciembre de 1983

129

12

13
130

.Para la teora que aqu postulo, tomar a A como probable punto inicial de un largo stress ntimo.

131
132

Reanlisis. Poco tiempo despus de la descripcin de C, retoma tratamiento.Tengo para ese momento nociones de la

133

hiperreactivdad del paciente, como as tambin la necesidad de puntuar sus fechas conmemorativas y fnebres.

134

En cierta sesin, sobre el tiempo de cierre de la misma, me dice, como al pasar, que tendr

135

una prxima semana cargada de temas luctuosos. Lo retuve y extendimos la sesin. Anot en mi agenda

136

Aquellos aniversarios displacientes, que me hicieron rememorar aqul boceto realizado haca veinte aos . Hice

137

tres pictogramas religiosos al lado de cada fecha.

138

JuevesViernes Domingo:...: El martes me informan que mi paciente tuvo un cuadro de angor y ser sometido

139

A una angioplastia..
Colocar en este tiempo, el punto D, de su stress ntimo. El trabajo de duelo no se completa solamente en su

140
141

aparato psiquico, tiene un evidente correlato somtico y mortifero.

142
143

E. Reencuentro con agente estresor. El sobreviviente de aquel crimen ha devenido en cuestionador perverso y gozador.

144

Aqul antiguo exiliado visita asiduamente y de manera filosa al paciente, que no puede defenderse de salvajes

145

Cuestionamientos acerca de aqul crimen poltico.

146

Habiendo obtenido la aprobacin para un corto viaje veraniego, previos estudios de gamma cmara y otros, con

147

Arterias coronarias permeables, y sin fenmenos de revascularizacin en sus stents, el paciente sale de vacaciones con su

148

familia. Me deja preocupado su rostro tenso y la prdida de buen humor

149

Gracias a su propia autopercepcin, es internado de urgencia y trado desde el sitio de veraneo. .

150

Nueva angioplastia y salva su vida.

151

14

15
152
153

Mi hiptesis de la activacin del ncleo de lo inimaginable es incompleta pero intenta dar cuenta del hecho

154

que, ciertos factores subjetivos y singulares, pueden lesionar por sucesivos mediadores moleculares la capa ntima del

155

endotelio vascular, en sus distintos circuitos.El que aqu sealo es el coronario, mencionando tan solo otros circuitos

156

bioqumicos que entran en actividad, tal como el del cido ctrico, que provee la produccin de un aminocido esencial en el

157

proceso de coagulacin, la homocistena. La cascada de la coagulacin, estimulada entre otros factores, por el propio

158

endotelio, importante rgano secretor de decenas de enzimas, fosfolpidos, protenas que interactan, antagonizan o

159

intercambian seales vasodilatadoras o vasoconstrictoras

160

Formando placas inestables de ateromas.

161

162Pienso asimismo que el ncleo de lo inimaginable comparte datos de las huellas mnmicas que describi Sigmund Freud.en su clebre
163Sptimo captulo sobre la interpretacin de los sueos(37). Esta pertenencia le otorga una dimensin temporal anloga a los estudios
164sobre el recordar (39) esto es, de muy larga duracin, activables por un recuerdo .penoso, entran en relacin, como si fuera a travs de
165una membrana porosa, con el ncleo de lo inimaginable, coexistiendo simultneamente. La persona que. acta como agente stressor,
166generara en la psique del paciente un doble registro: el de un recuerdo de excesiva angustia,el de las palabras que no alcanzan para
167describir la amplia gama de afectos dolorosos como asimismo, y de manera simultnea, produce el traspaso a la regin de lo
168inimaginable, que es activada ,que no figura ni simboliza, como si coexistieran representacin y antirrepresentacin, de modo tal que
169una parte de ese quantum de energa psquica ,traspasase los poros de esa hipotetica membrana y agite formas informes, manchas
170similares a las pinturas de Kandinsky (1914), (40) que no ligan entre s por la actividad disociativa de la pulsin de muerte. El ncleo no
171permanece esttico. Vinculado tambin filogenticamente a las ms antiguas estructuras cerebrales, enva veloces seales a
172receptores de membrana que estn en la gla, pertenecientes al CMH,seales al eje hipotlamohipofisarioadrenal y activa circuitos
173neuronales crticoestriados, amigadalinos, septum,caudado y otros.Se desencadenan fenmenos de hipercoagulabilidad, movilizacin
16

17
174del metabolismo lipidico. Acta como gatillo de reacciones enzimticas que actan sobre el rgano de choque: la circulacin coronaria.
175Se activa el endotelio, se producen fenmenos vinculados con la fisiologa de la inflamacin.Se generan trombos asintomticos. ..
176BIBLIOGRAFIA
1771-MARIN H, MARIN-PASQUIER,S. Le Double:analogies et opossitions.smtries et asymtries. Lcia question cotporelle.Paris.
178Topique, Revue freudienne.Les Joumeaux et le doubl.N 51 DUNOD. 1993 p.113-132
1792.-MARIN H.Un destin de la pulsin de mort. (reflexion sur la souffrance psychique).Traducida al francs por la Doctora Piera
180Aulagnier.Paris.Topique,Revue freudienne . La Sublimation: Voies et impasses, N 34,Janvier .EPI,1985.p.129-144
181Versin en castellano publicada en Lo Grupal 6. Buenos Aires.Ediciones Bsqueda.1986, Bajo autorizacin de la Direccin de Topique.
182Dado a la recin creada Comisin de Desaparicin de Personas (CONADEP) el 24 de febrero de 1984 y a distintas organizaciones de
183lucha por los Derechos Humanos .(SERPAJ,CELS,APDH) (durante 1983-85)
1843-MARIN H.,KATZ H, MENDES A..Intoxicacin por trihexifenidil Artane).Buenos Aires. ACTA PSIQUIATRICA Y PSICOLOGICA DE
185AMERICA LATINA.febrero de 1972.Vol. XVII.N 1. Texto sobre psicosis txica alucinatoria visual.
1864-MARIN H., Tesis de Doctorado. Autismo.Paranoia. Esquizofrenia.Psicosis en Nios y en adultos jvenes ..Facultad de Ciencias
187Medicas. Universidad Nacional.1982. Padrino de tesis: Profesor Doctor Jorge Rosa
188La tesis fue traducida al francs y supervisada por la Doctora Aulagnier , habiendo dado su aprobacin. (1982)
1895-MARIN H.R.Nios Psicoticos y sus familias..Buenos Aires.Ed.BUSQUEDA. 1986 .-La PlataEditorial CEIPLA.1985.-Buenos
190Aires.Distribucin. ED.GALERNA.2009
1916-MARIN,H.R. y NAJT,N.E..Psicosis: Modelo Posible de su abordaje en la observacin terico-clnica en Nios y sus familias.Buenos
192Aires.ACTA PSIQUIAT.YPSICOL. AMER. LAT. Junio 1982.VOL XXViII, N2
1937-AULAGNIER P. Paris-La Plata: Correspondance entre Piera Aulagnier et Horacio Marin. Paris. TOPIQUE, REVUE FREUDIENNE.
194 N 47, Vol II.1991.
1958-CASTORIADIS-AULAGNIER, P. La Violencia de la Interpretacin .( PUF.1975) Buenos Aires. AMORRORTU.1977.
18

19
1969-BION,W.R..Experiencias en grupos.Buenos Aires.Paids 1972
19710-BION,W.R. Aprendiendo de la experiencia,,Buenos Aires-Barcelona. PAIDOS, 1980 Paids.
19811--BION,W.R. Elementos de Psicoanlisis.Buenos Aires.Horm. Distribucin, Paids.1966
19912-BION,W.R. Seminarios de Psicoanlisis.Buenos Aires.Paids.1978
20013-BION,W.R. Atencin e interpretacin.Buenos Aires.PAIDS..1974
20114-BION, W.R. La tabla y la cesura.Barcelona.Gedisa.1980
202 15--MARIN ESTEGUY, H.R.,MARIN-PASQUIER S... DESAPARECIDOS SOCIALES EN LA ARGENTINA. 1993
20316MARIN ESTEGUY, H. R., MARIN-PASQUIER,S. NUEVOS DESAPARECIDOS. 1994, 2004 (revisin)
20417--SELYE H. A Syndrome poduced by diverse nocuous agents.Montreal..NATURE. (Vol. 138,July 4 1936.p 32)Copyright
205MacMillan & Magazines Ind.. Publied by The Journal of Neuropsychiatrie and Clinnical Neurociencies,10:230-31, May 1998
20618-SELYE, H. Role of the Hypophisys inthe pathogenesis of the dideases of adaptation.Montral. Can.M.A.J. May 1944,Vol 50
20719-PALMAZ,J.C.Intrasvascular stents in the last and the next 10 years. J Endovasc Ther 2004 Dec 11 Suppl 2:II200-206 Review
20820-FREUD,Sigmund. Obras Completas. La dinmica de la transferencia (1912).. Buenos Aires. Ed AMORRORTU. 1977-79. Madrid. Ed
209Biblioteca NUEVA.1968
21021-AULAGNIER P. Los destinos del placer.Buenos Aires.Petrel.1981.Conferencia oda por el autor en San Pablo, Brasil, Agosto de 1980
21122-MARIN, H. Apuntes para una Historia del psicoanlisis en Argentina. Madrid. Asclepio. Revista de Historia de la Medicina.
212Y de las Ciencias.Vol XLVII-Fascculo I-Ao 1995.Centro de Estudios Histricos-Consejo superior de Investigaciones Cientficas
21323-HOUSSAY,B . y col Fisiologa Humana..Buenos Aires.El Ateneo.cuarta edcin.1969.Novena reimpresin.1978.p 931
214
21525-FREUD.S.Obras completas. Proyecto de Psicologia para Neurlogos (1894).Amorrortu-B.N
21626-FREUD,S. Obras Completas. Pulsion y destinos de pulsin.1920.Amorrortu,B.N

20

21
21727.LACAN,J..Ecrits. pars. Ed Du Seuil. 1966.
218Versiones en castellano Lectura estructuralista de Freud .Buenos Aires. Siglo Veintiuno.1971.Escritos, Tomos I y II
219Buenos Aires.1974,1976
220. 28-LACAN,J Livre XVI. Dun autre a l`Autre..Le Seminaire.
221Versiones en castellano.Buenos Aires-Mxico. Paids. El Seminario
22229-KLEIN,M Obras Completas.Buenos Aires. Paids.-Horm.1975-76. 6 tomos
22330-AULAGNIER, P. Remarques sur la structure psychotique.Paris.Un interprte en qute de sens.Ramsay.1986.
224Versin en castellano Ed Letra Viva. Buenos Aires.1978
225 31-CASTORIADIS-AULAGNIER, ,P. La violencia de la interpretacin. Ob.Cit.
22632-FREUD,S Obras Completas,Mas alla del principio del placer,1920
22733.-FREUD,S, O.C. Notas sobre la pizarra mgica,1924
22834-FREUD,S. O.C.Sobre la psicoterapia de la histeria.1895
22935-FREUD,S-OC. Sobre la etiologa de las psiconeurosis.1894
23036-FREUD,S.OC.los origenes del Psicoanalisis. 1887-1902
23137-FREUD,S.OC.La interpretacin de los sueos.1900
232.38-ABBAS A.K, LICHTMAN A.H.POBER J.S. Inmunologa Celular y molecular.Madrid. Mc Graw-Hill-Interamericana de Espaa
233
23439.FREUD,S O.C.Recuerdo, repeticin y elaboracin. 1914.Amorrortu.BN
23540- Vassily Kandinsky, Tres manchas.1914. Museo Thyssen Bornemizsa..Madrid
236
237
22

23
238
239
240
241

24