Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : dr.Endang Herlianti Darmani, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Aulia Rahmadhani

NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS

:R
: 4 tahun
: laki-laki
:: Jl. Pesantren
: belum menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO )

NIM : 0608120207

PENDIDIKAN
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

:: Islam
: Melayu
: 67 52 20
: 20-06-2011

: Alloanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Adanya keropeng yang gatal di hidung dan di bibir atas.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Sejak 2 minggu yang lalu timbul gelembung-gelembung awalnya di hidung lalu pindah ke
bibir atas. Gelembung berisi air, mudah pecah. Gatal, terasa nyeri dan panas. Gelembung
yang sudah pecah menjadi keropeng . Keropeng berwarna kuning dan mudah dilepaskan.
Kulit sekitar memerah.
- Tidak terdapat keropeng pada tungkai bawah
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Tampak sakit ringan

: Komposmentis
: Baik (BB = 19kg)
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi
: hidung dan bibir atas.
Efloresensi : Krusta (+) kuning, eritema (+), erosi (+), ulkus (-)
Penyebaran : regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : tidak dilakukan
KELAIANAN SELAPUT

/ MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU

: tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT

: tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE

( REGIONAL )

: tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb.
Leuko
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

Eri............... LED............. Dift..

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH

: tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : ditemukan kokus berbentuk rantai

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain
: tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN :
- Biakan sekret dalam media agar darah dilanjutkan tes resistensi

RESUME
:
Pasien R, Laki-laki, 4 tahun, berat badan 19 kg, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
RSUD AA pada tanggal 20 Juni 2011 dengan keluhan utama adanya keropeng yang gatal di
hidung dan di bibir atas sejak 3 hari yang lalu.
Dari anamnesa diketahui timbul gelembung-gelembung awalnya di hidung lalu pindah ke
bibir atas. Gelembung berisi air, mudah pecah. Gatal, terasa nyeri dan panas. Gelembung yang
sudah pecah menjadi keropeng . Keropeng berwarna hitam dan mudah dilepaskan. Kulit sekitar
hidung dan bibir atas memerah.
Dari pemeriksaan dermatologi pada hidung dan bibir atas didapatkan krusta kehitaman,
eritema, dan erosi.
DIAGNOSIS BANDING
- Impetigo krustosa
- Ektima
- Impetigo bulosa
DIAGNOSIS

: Impetigo krustosa

TERAPI

UMUM
:
Menjaga kebersihan kulit dengan mandi pakai sabun 2 x sehari.

KHUSUS

SISTEMIK : Eritromisin syrup 3 X 1 sendok teh/hari

Clorfeniramin maleat (4mg) 3 x tablet /hari
LOKAL: Gentamisin sulfat 0.1% (salep)

TINDAKAN : -

PROGNOSIS

QUO AD SANAM

: Bonam

QUO AD VITAM

: Bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Bonam