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REVISIN 0
P-OPE-MT-012
FECHA 20/07/09
PGINA 1 DE 2
OBRA : _______________________________________________________________________
UBICACIN: _________________________________________________________________
TIPO SUPERFICIE: Marque con una X : MODULO ( ) - ANDAMIO (
) SUPERFICIE EN ALTURA (
CUMPLE
ITEM
SI
NO
N.A
OBSERVACIONES
FECHA
PROTOCOLO
REVISIN 0
P-OPE-MT-012
FECHA 20/07/09
PGINA 2 DE 2
OBSERVACIONES
NOMBRE :
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CARGO :
CARGO :
FECHA :
FECHA :
FIRMA:
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