TINGKAT

PERKEMBANGAN
POSYANDU

N
O

VARIABEL

I KELEMBAGAAN
A Pengorganisasian
1. SK organisasi Posyandu

STANDAR
T
PENGUKU
RAN

Ada
Tidak
2. Struktur Organisasi Posy. ada
Ada
Tidak
B Rencana Pengembangan
ada
Renc. Pengembangan
menjadi agenda
pertemuan Desa
Ada

NI
LAI

2
0
2
0
2
0

N
O

VARIABEL

II PENGELOLAAN
A INPUT
1. Rencana Kerja tertulis
a. Rencana kerja rutin
b. Jadwal kegiatan
c. Pembagian tugas
kader

STANDAR
T
PENGUKU
RAN

NI
LAI

Ada
Tidak
ada
Ada
Tidak
ada
Ada
Tidak

3
0
3
0
3
0
3

N
O

VARIABEL

2. Dukungan sarana
a. Sarana Perlengkapan
- Meja Tulis
- Dacin/Timbangan
injak
- Celana/sarung/kotak
timbangan
- Sarana
penanggulangan
diare (gelas, sendok,
oralit dll )

STANDART NI
PENGUKUR LAI
AN

Swadaya
Swa &
Pinjam

Pinjam
Bantuan

4
3
2
I

N
O

VARIABEL

2. Dukungan sarana
b. Paket Pertolongan Gizi
- Oralit
- Vit. A
- Tablet Fe
c. Sarana peralatan
- KMS/Buku KIA
- SIP (Sis. Informasi
Posy)
- Absensi kader
- Buku kegiatan

STANDART NI
PENGUKUR LAI
AN

Ada lengkap
Ada tak
lengkp
Tidak ada

4 macam
23
I
Tidak ada

2
I
0
4
3
2
0

N
O

VARIABEL

STANDART NI
PENGUKURA LAI
N

2. Dukungan sarana
d. Sarana Penyuluhan
- Lembar Balik KMS
- Buku Pegangan Kader
- Paket Penyuluhan
(leflet,
Poster, dll )
- Bahan Penyuluhan
Gizi /Food Model
e. Sarana Tempat
Pelaksanaan

Ada lengkap
Ada tak
lengkp
Tidak ada

T4 Khusus
T4 tdk Khus.

3
2
0

3
2
I

N
O

VARIABEL

II PENGELOLAAN
B PROSES
I. Frekwensi Buka Posy./
tahun

STANDART NI
PENGUKUR LA
AN
I

12 x
I0-II x
< 10 x

3
2
1

Ada
2. Kegiatan Pelayanan Posy. lengkap

Oleh kader (meja I 4 )

Ada tak
lengkp

NO

VARIABEL

II

PENGELOLAAN

PROSES

STANDART
PENGUKURAN

3. Keg. Penyuluhan Keluarga

a. Di dalam Posyandu
- Penyuluhan
Ada lengkap
Ada tak lengkp
perorangan
( Meja IV )
Ada lengkap
- Penyuluhan kelompok Ada tak lengkp
b. Di luar Posyandu
- Penyuluhan kelompok

Ada lengkap
Ada tak lengkp

Ada lengkap

NI
LAI

3
0
3
0
3
0
3

NO

VARIABEL

STANDART
PENGUKURAN

NI
LAI

4. Merujuk balita sakit

( Gizi Buruk, BGM,
Diare,ISPA dll )
5. Pertemuan paska
pelayanan

Ada lengkap

3
0

6. Penilaian
Penyajian data di
Posyandu

Ada lengkap

II

PENGELOLAAN

PROSES
Ada tak lengkp

Ada lengkap
Ada tak lengkp

Ada tak lengkp

3
0
3
0

NO

VARIABEL

II

PENGELOLAAN

OUT PUT

STANDART
PENGUKURAN

NI
LAI

I. Rata-rata Balita ditimbang

(D/S)

>60 %
40 50 %
< 40 %

3
2
I

2. Rata-rata balita naik

berat badannya ( N/D )

>60 %
40 50 %
< 40 %

3
2
I

3. Bumil yang terdaftar di

Posy.

>60 %
40 50 %
< 40 %

3
2
I

NO

VARIABEL

II

PENGELOLAAN

OUT PUT

4. Bumil Risti yang dirujuk

5. Bayi & Bumil dgn
imunisasi lengkap
a. Bayi
b. Bumil

STANDART
PENGUKURAN

NI
LAI

Ada
Tidak ada

3
0

> 90 %
< 90 %

3
I

> 90 %
< 90 %

3
I

NO

VARIABEL

II

PENGELOLAAN

OUT PUT

6. Jumlah PUS bukan

peserta KB
( tidak menginginkan anak
)
7. Cakupan
(peserta+tertanggung )
dana sehat
8. Program tambahan

STANDART
PENGUKURAN

NI
LAI

< 10 %
I0 20 %
20 %

2
I
0

> 58 %
30 57 %
I0 29 %
< 10 %

3
2
I
0

5 macam
3-5
I-2

3
2
I

TINGKAT PERKEMBANGAN
POSYANDU

I : NILAI 90-I00 : MANDIRI (BIRU)

II : NILAI 70-89 : PURNAMA
(HIJAU)
III : NILAI 50-69 : MADYA
(KUNING)
IV : NILAI
< 50 : PRATAMA