Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I.
II.
Argument
Ochiul este organul care ne asigur vzul, permindu-ne s observm mai multe
despre mediul nconjurtor dect prin intermediul oricrui alt sim. Ne
folosim de vedere n aproape toate activitile pe care le desfurm. Cele mai
multe persoane ar confirma faptul c vzul este simul cel mai valoros pentru
ele. Cu toate acestea, oamenii vd nu cu ochii, ci prin intermediul acestora, de
la acest nivel informaia se transmite prin nervul optic, se ncrucieaz la
nivelul chiasmei optice, apoi prin tractele optice pn la anumite zone ale
lobului occipital al scoarei creierului, unde se formeaz acea imagine a lumii
exterioare, cea pe care o vedem. Toate aceste organe constituie analizatorul
vizual sau aparatul vizual. Prin intermediul celor doi ochi vederea noastr este
stereoscopic (adic imaginea este tridimensional).
Ochiul este un aparat optic complex. Sarcina lui principal este de a transmite
imaginea corect nervului optic.
Principalele funcii ale ochiului sunt:
sistemul optic, la nivelul cruia se formeaz imaginea;
sistemul de primire i codare a informaiei transmise la creier;
sistemul de deservire, de asigurare a necesitii vitale.
Camera anterioar a ochiului reprezint spaiul dintre cornee i iris. Aceasta este
umplut cu lichid intraocular, umoarea apoas (transparent, permite
ptrunderea luminii)
Irisul are form de cerc cu un orificiu n mijloc (pupila). Irisul este constituit din
strom, pigment melanic (responsabil de culoarea ochiului) i muchi, datorit
crora mrimea pupilei se schimb. El intr n sistemul vascular al ochiului.
Asigur obscurizarea n interiorul globului ocular, pentru a nu se produce
reflexii. fectueaz aceeai funcie ca i diafragma n aparatul de fotografiat,
regleaz fluxul de lumin.
Pupila reprezint o gaur n iris. Mrimile acesteia depind de obicei de nivelul
iluminrii. Muchii irisului modific mrimea ei: muchiul circular (prin
contracie) micoreaz diametrul pupilei, proces numit mioz i controlat de
sistemul parasimpatic; muchiul radiar crete diametrul pupilei, proces numit
midriaz i controlat de sistemul nervos simpatic. Cu ct este mai mult
lumin n mediul nconjurtor cu att pupila devine mai mic.
Camera posterioar este cuprins ntre iris i cristalin. La acest nivel se formeaz
umorul apos, care umple acest spaiu. La periferie se gsesc procesele ciliare
(capilare sanguine dispuse pe toata circumferina).
Cristalinul este a doua lentil natural a ochiului (dup cornee). Este
transparent, nevascularizat, elastic poate s-i schimbe forma, aproape
instantaneu reglnd focalizarea,proces numit acomodaie, datorit cruia omul
vede bine att aproape ct i departe. Este amplasat ntr-o membran, sacul
cristalinian, i se menine n poziie cu ajutorul unor prelungiri ale muchiului
ciliar: zonula lui Zinn. Cristalinul, la fel ca i corneea, intr n sistemul optic
al ochiului.
Corpul vitros este o substan transparent gelatinoas, de consistena albuului de
ou, amplasat n partea posterioar a ochiului (n spatele cristalinului). Corpul
vitros menine forma globului ocular, mpinge retina pe peretele ocular. Intr
n sistemul optic al ochiului.
Retina este o prelungire a scoarei cerebrale la nivelul ochiului. Este constituit din
fotoreceptori (acetia sunt sensibili la lumin) i celule nervoase. Celulelereceptori amplasate n retin se mpart n dou tipuri: conuri i bastonae. n
aceste celule, care produc rodopsin, are loc transformarea energiei luminoase
(fotoni) n energie electric a esutului nervos, adic reacia fotochimic.
Este bogat vascularizat de ctre artera central a retinei i de ctre vasele
de la nivelul coroidei.
Vederea de precizie se formeaz n macul (pata galben), care este o structur
lipsit de vase de snge i foarte bogat n celule cu conuri. Locul de unde
pornete nervul optic nu prezint celule receptoare i de aceea poart
denumirea de pata oarb.Bastonaele ne permit s vedem la lumin proast
(vedere scotopic), ele se gsesc n principal la periferia retinei. Conurile
dimpotriv, necesit mult lumin pentru activare, ns tocmai acestea ne
permit s observm detaliile mici (sunt responsabile pentru vederea central,
fotopic) i ofer posibilitatea de a diferenia culorile. Aglomerrile cele mai
mari ale conurilor se afl n foveea central, rspunztoare pentru cea mai
nalt acuitate vizual.
Coroida considerat membrana vascular a ochiului, este responsabil pentru
alimentaia sanguin a structurilor intraoculare. ntre vasele irisului, corpului
ciliar i ale coroidei (toate alctuiesc uveea) exist numeroase anastomoze, de
aceea afeciunile cuprind toate aceste elemente: uveita.
Sclera este o membran exterioar netransparent a globului ocular, alb. Pe ea se
inser cei ase muchi oculomotori.
Nervul optic cu ajutorul acestuia semnalele de la terminaiile nervoase sunt
transmise creierului.
2)
Funciile ochiului
Vederea indic urmatoarele funcii:
Tipuri de vedere
Definitia acuitii vizuale:
III.
Glaucomul
1) Definiie
Glaucomul este o boal a ochiului care produce atrofierea nervului optic i
ngustarea cmpului vizual,iar pierderea progresiv a vederii - netratat duce la
cecitate (orbire). Cmpul vizual este suprafaa perceput cnd privirea este
fixat drept nainte. Glaucomul se caracterizeaz prin creterea tensiunii
intraoculare i scderea acuitii vizuale. Glaucomul poate ns exista i cnd
presiunea este normal. De asemeni, sunt frecvente cazurile de presiune
intraocular mrit (temporar), fr s se fi declanat glaucomul. Pierderea
cmpului vizual asociat glaucomului este permanent i ireversibil. Din pcate,
glaucomul este o afeciune destul de rspndit. De aceast boal sufer, n
special, persoanele cu o vrst de peste 40 de ani. ns glaucomul i poate
Glaucom primitiv cu unghi deschis - forma cea mai frecvent (peste 90% din cazuri)
Glaucom congenital
Glaucom primitiv - care apar fr motiv cunoscut: glaucomul cu unghi nchis, glaucomul cu
unghi deschis, glaucomul congenital
Glaucom secundar - care apare n urma unei cauze identificabile: glaucom pigmentar,
glaucom exfoliativ, glaucom neurovascular, glaucom traumatic
2) Etiologie
Imaginea vizual, care apare pe retin, ca prin conductori, se transmite prin
intermediul celulelor fotosensibile, i apoi pe calea nervului optic se transmite la creier.
Defectarea sau deteriorarea cel puin a unui inel din acest lan , conduce la afectarea
vederii. n cazul glaucomului, are loc afectarea nervului optic. Acest fapt, conduce la
ruperea legturii dintre globul ocular i creier: imaginea, care apare pe retin, nu se
mai transmite la creier. n mod normal, n interiorul ochiului, permanent se produce un
lichid intraocular special. Acesta este transparent, bogat n substan e nutritive i
oxigen. Lichidul intraocular spal i hrnete cristalinul, retina i corpul vitros. Cednd
substanele nutritive i oxigenul, lichidul intraocular preia de la acestea produsele de
metabolism, pe care le evacueaz din ochi. Circulaia lichidului intraocular are loc lent:
n decurs de 24 ore, n interiorul ochiului se produce aproximativ 4 ml de lichid i tot
att lichid se scurge din acesta. Calea principala de evacuare a lichidului intraocular
este unghiul camerei anterioare (iridocornean) a ochiului, unde se afl un sistem
special de drenaj.
Presiunea intraocular poate crete n dou cazuri importante:
cnd este afectat evacuarea lichidului intraocular prin sistemul de drenaj al ochiului, n
rezultatul modificrii acestuia
Un rol important n apariia glaucomului, l joac factorul ereditar.
Boala este de obicei, asociat cu o cretere a presiunii lichidului din interiorul ochiului (umoarea apoas),
nsa alte teorii includ lipsa alimentarii adecvate cu snge a nervului optic. Umoarea apoas este eliminat
printr-un sistem de scurgere situat n unghiul irido-cornean. Cnd acest sistem de scurgere este blocat
sau nu dreneaz suficient lichid, presiunea intraocular cre te.
Factorii de risc includ:
vrsta oamenii peste 40 de ani au un risc crescut pentru boal
rasa afro-americanii sunt mult mai susceptibili dect caucazienii
istoricul familial de glaucom
condi ii medicale, precum diabetul, hipertensiunea arterial, bolile de inim
traumatisme oculare
al i factori de risc legati de ochi anatomia ochiului, grosimea corneei i aspectul nervului optic indic
un risc pentru dezvoltarea de glaucom. Boli precum dezlipirea de retin, tumori oculare, inflama ii oculare
pot induce, de asemenea, glaucom.
folosirea corticosteroizilor
3) Simptomatologie
Pentru glaucom, sunt caracteristice trei simptoame principale:
Glaucomul cu unghi deschis - este cea mai rspndit form a acestei afeciuni, cnd unghiul camerei
anterioare este deschis, ns evacuarea lichidului intraocular este defectuoas,n rezultatul dereglrilor
n sistemele vasculare i de drenaj ale ochiului. Aceasta este o variant destul de periculoas a bolii,
cnd nu se constat simptomele clare. Omul poate s nu simta deloc cre terea moderat a presiunii
intraoculare, care deja n mod nefast, acioneaz asupra nervului optic, conducnd la pierderea
vederii.
n aceast form de glaucom, mai nti este afectat vederea periferic (se ngusteaz cmpul vizual),
iar vederea central o perioad oarecare de timp, se menine n limite normale.
n cazul creterii presiunii intraoculare, pot fi remarcate urmtoarele simptome:
prezena "cercurilor iriene" la privirea unei surse de lumin (de exemplu: o lamp luminoas);
4) Investigaii
Pentru diagnosticarea glaucomului se face o anamnez i un examen fizic.
Medicul oftalmolog va caut semne de lezare a nervului optic n polul posterior al globului ocular, pentru a stabili
dac este prezent afeciunea i care este severitatea ei. Istoricul medical i rezultatele urmtoarelor investigaii
poate determina punerea diagnosticului:
-oftalmoscopia este utilizat pentru a vedea interiorul globului ocular. Pentru glaucom se examineaz zona prin care
nervul optic prsete globul ocular (numit papil sau disc optic).
-gonioscopia folosete lentile speciale pentru a vizualiza unghiul de drenare a umorii apoase
-tonometria masoar presiunea intraocular. Presiunea normal intraocular este intre 10 si 21 mmHg. Persoanele
cu glaucom au o presiune mai mare dect normal.
examinarea prin biomicroscop se folosete pentru a mrii toate prile componente ale globului ocular
-examinarea cmpului vizual (perimetria) i a acuitii vizuale. Acestea se fac pentru a se examina ct de bine sunt
vzute detaliile obiectelor, i pentru vederea obiectelor din cmpul periferic i central care pot semnifica o leziune la
nivelul nervului optic cauzat de glaucom. Aceasta este cea mai bun examinare pentru a se pune diagnosticul de
glaucom cu unghi deschis. Perimetria se face ca parte a examinrilor pentru urmarire evoluiei glaucomului.
Dup stabilirea diagnosticului de glaucom cu unghi deschis, se vor face examinri oftalmologice de rutin, inclusiv
tonometrie i gonioscopie pentru a se monitoriza boala. Perimetria se face o dat pe an, dupa ce s-a pus diagnosticul
5)
Evoluie
a.
b.
Senzaie de corp strin, datorit firelor de sutur - dispare, de obicei, relativ repede
nroirea ochiului, datorit injeciilor de anestezie - nu e grav, trecnd spontan in 1014 zile
Infecia postoperatorie, posibil dup orice operaie ocular, poate fi uneori foarte
grav (endoftalmita, care s necesite o nou interven ie chirurgical)
7) Prognostic
Edemul corneei poate persista cteva sptmni dup reducerea cu succes a presiunii intraoculare.
Modificrile nervului optic indic cel mai bine evolu ia bolii, i presiunea intraocular este de
asemenea, un factor important n capacitatea vizual post-operatorie, cu o vedere substan ial mai
bun la pacienii a cror presiune rmne sub 19 mmHg. Acuitatea vizual poate fi rezultatul edemului
corneei, nistagmusului, ambilopiei sau a erorilor refractare mari.
8) Tratament
n caz de glaucom, pacienii au nevoie de tratament sistematic i ndelungat, obligatoriu sub
supravegherea medicului.