taufik

DATA UMUM PENDIRAN PT..

NAMA & KEDUDUKAN PERSEROAN

Nama Perseroan

: PT ..............................

Status Perseroan

: Biasa

Berkedudukan di

: Kota Bandung

Alamat Perusahaan

: Jl. ..

DATA PENDIRI PERSEROAN

1)

Nama

: .........................................
Pekerjaan
TTL

: Swasta
: ...................................

Kewarganegaraan

2)

Nama

No. KTP

: ............................................

Alamat

: ........................................................

: .
Pekerjaan
TTL

: Swasta
:

Kewarganegaraan

3)

Nama

: WNI

: WNI

No. KTP

: .................................................

Alamat

: ................................................

: ..........................................
Pekerjaan
TTL

: Swasta
: ..

Kewarganegaraan
No. KTP

: WNI

: ..
1

Alamat

: .

BIDANG USAHA PERSEROAN

1. Maksud dan tujuan perseroan yaitu:
1) Berusaha dalam bidang Perdagangan Barang dan jasa
2) Berusaha dalam bidang.;;
3) Berusaha dalam bidang ..;
4) Berusaha dalam bidang ..................................;
5) Bidang

usaha

lain

yang

dapat

mewujudkan

pemenuhan

tujuan

perusahaan perseroan, sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan

perundang-undangan.
2. Untuk mencapai maksud dan tujuan tersebut diatas perseroan dapat
melaksanakan kegiatan usaha sebagai berikut :
1) Perdagangan..........., termasuk didalamnya:
a.

. .;

b.

c.

..;

d.

2) Perdagangan .................., termasuk didalamnya :

a.

. .;
b.

c.

..;

d.

e.

MODAL PERSEROAN
1) Modal Dasar
2) Modal ditempatkan
3) Modal disetor

: Rp. 550.000.000 (Limaratus Limapuluh Juta rupiah)

: Rp. 550.000.000 (Limaratus Limapuluh Juta rupiah)
: Rp. 550.000.000 (Limaratus Limapuluh Juta rupiah)

JUMLAH DAN NILAI NOMINAL SAHAM :

2

Modal terbagi atas 5.500 saham dengan nominal 1 saham sama dengan Rp
100.000,-

PEMEGANG SAHAM PADA SAAT PENDIRIAN

No
.

Pemegang Saham

Modal ditempatkan saat

pendirian/tahun 2015
(Rp)

Modal disetor
saat
pendirian/tahun
2015 (Rp)

Jumlah
Saham

1
2
3

JUMLAH

SUSUNAN PENGURUS PERSEROAN*

N
O
1.
2.
3.

N
O
1.
2.
3.

JABATAN

NAMA LENGKAP

Identitas sesuai
KTP terlampir

NAMA LENGKAP

Identitas sesuai
KTP terlampir

Direktur Utama
Direktur ..
Direktur ..

JABATAN
Komisaris Utama
Komisaris I
Komisaris II

Keputusan lainnya :

1)

Periode Masa Jabatan Direktur dan komisaris adalah 5 (Lima)

Tahun

NB : Copy KTP dan NPWP para pendiri/pemegang saham, Direktur

dan Komisaris, dilampirkan