Primera Parte Manual Leyton

EVALUACIN AUDIOLGICA
SUBJETIVA BSICA
Manual de autoinstruccin
para estudiantes
del rea Audiologa
Volumen II
Fonoaudilogo
Prof. Juan Leyton Melndez
2006
Manual de autoinstruccin
para estudiantes del rea Audiologa
Volumen II
Evaluacin audiolgica
subjetiva bsica
Fonoaudilogo
Juan Luis Leyton Melndez
2006
Prohibida la reproduccin total o parcial de este

Material,
mediante
cualquier
procedimiento,
electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias,
sin permiso del autor.
Inscripcin Registro de Propiedad Intelectual N

Contacto :
E-Mail :
j.leyton.m@gmail.com
Santiago de Chile
Febrero de 2006
Profesor
Fonoaudilogo titulado en la Universidad de Chile en 1994 Post-ttulo en

pedagoga universitaria y educacin superior, Universidad Mayor Post-ttulo en
Audiologa ocupacional, Universidad de Chile Fonoaudilogo certificado por el
Instituto de Salud Pblica de Chile para la realizacin de Audiometras Mdico-Legales
Profesor Auxiliar de la Carrera de Fonoaudiologa de la Universidad de Valparaso, realiza
docencia en las ctedras de Audiologa I y II, Trastornos de la audicin, Terapia de los
trastornos de la audicin, Otoneurologa y Fundamentos de Fonoaudiologa
Acadmico de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, realiza docencia
en las ctedras de Audiologa I, II y III Acadmico de la Carrera de Fonoaudiologa de
la Universidad del Mar, coordinador y docente de las ctedras de Patologa de odo y
laringe I y II, Salud ocupacional y Audiologa I y II Supervisor y asesor de Tesis y
Seminarios de Ttulo para la Universidad de Chile y Universidad de Valparaso Asesor
fonoaudiolgico de investigaciones y Tesis de Grado de las Carreras de Ingeniera Civil
en Sonido y Acstica e Ingeniera en Sonido de la Universidad Tecnolgica Vicente Prez
Rosales
Santiago de Chile
2006
PRESENTACIN
El material que tienes en tu poder constituye el esfuerzo de aos de
ejercicio en el rea de la Audiologa Clnica y de la labor formadora realizada para
los internados clnicos de las Escuelas de Fonoaudiologa de las principales
Universidades del pas.
El propsito de la formacin en Audiologa es que ustedes, como
alumnos y futuros profesionales, desarrollen las habilidades necesarias para el
manejo y evaluacin del impedido auditivo. Por ello, es que he desarrollado y
organizado los CUADERNOS DE AUTOINSTRUCCIN PARA ESTUDIANTES DEL
REA AUDIOLOGA, material de trabajo en el que encontrars informacin
bsica y ejercicios que te permitirn reforzar aquellos conceptos necesarios para
el correcto ejercicio de la disciplina.
Estos cuadernos, divididos en volmenes para un fcil manejo,
presentan una serie de temas organizados en Lecciones, los que pueden ser
abordados en forma independiente gracias al marco de referencia que se
entrega al inicio de cada una de ellas.
La estructura y contenidos de cada Cuaderno de Autoinstruccin permite
que puedan ser desarrollados no solo por estudiantes de Fonoaudiologa, sino
tambin por estudiantes de otras profesiones del rea de la salud, mdicos,
becados de ORL y profesionales afines.
Para que puedan desarrollar adecuadamente las actividades especficas
se hace necesario que reconozcan un par de conos que se presentarn a lo
largo del texto. Ellos son :
Significa que debes prestar atencin pues se entregan datos prcticos

o comentarios sobre un tema especfico.
Zona de ejercitacin y toma de notas para el reforzamiento de los

contenidos estudiados.
Finalmente, espero sea grata la lectura de este segundo material,

orientado principalmente a la Audiometra e Impedanciometra, para la
valoracin clnica del paciente hipoacsico.
Prof. Juan Luis Leyton Melndez

Fonoaudilogo
NDICE
Pg.
UNIDAD IV GENERALIDADES DE LA AUDIOMETRA

Leccin 10
Leccin 11
Leccin 12
Acumetra.....
Generalidades de la audiometra...
Convencin grfica y simbologa audiomtrica..........................................................
13
35
43
UNIDAD V AUDIOMETRA TONAL LIMINAL

Leccin 13
Leccin 14
Leccin 15
Leccin 16
Leccin 17
Estudio de la audicin por va area..... 53

Evaluacin de la discriminacin de la palabra.......... 63
Estudio de la audicin por va sea 86
Enmascaramiento. 95
Clasificacin de las hipoacusias.. 120
UNIDAD VI PRUEBAS ESPECIALES

Leccin 18
Leccin 19
Leccin 20
Leccin 21
Leccin 22
Pruebas especiales supraliminares..

Logoaudiometra....
Tinnitumetra.
Pruebas para detectar simulacin auditiva......
Test del glicerol
UNIDAD VII IMPEDANCIOMETRA

Leccin 23
Leccin 24
Leccin 25
Leccin 26
Leccin 27
Leccin 28
Fundamentos de impedanciometra....
Timpanometra....
Compliance esttica.
Estudio del reflejo acstico.....
Estudio de la funcin tubaria..
Pruebas complementarias con el impedancimetro
BIBLIOGRAFA
...........................................................................................................................
133
169
177
191
199
10
11
IV
UNIDAD
GENERALIDADES
DE LA AUDIOMETRA
Leccin 10
Acumetra
Acumetra fnica
Acumetra Instrumental con diapasones
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
Prueba de Schwabach
Prueba de Bing
Prueba de Gell
Prueba de Bornnier
Prueba de Weber audiomtrico
Ejercicios
Leccin 11
Generalidades de la audiometra
Condiciones generales
El audimetro
Ejercicios
Leccin 12
Convencin grfica y simbologa
El audiograma
Umbral y campo auditivo
Simbologa audiomtrica
Ejercicios
12
13
LECCIN
ACUMETRA
10
a acumetra comprende el estudio cualitativo de la audicin mediante mtodos no electrnicos.

Fue una de las primeras herramientas diagnsticas utilizadas en el desarrollo de la audiologa y
otologa moderna. Sin embargo; tras el desarrollo de tecnologas basadas en la electroacstica,
ha ido perdiendo peso dada la extrema subjetividad y variabilidad de los resultados que se obtienen.
La acumetra fnica utiliza la voz del examinador como estmulo para determinar el nivel
aproximado de audicin de un sujeto. En la tcnica clsica descrita por Feldmann & Lscher (Tabla N
1), el paciente se ubica sentado de costado mientras el examinador habla desde diversas distancias
utilizando voz susurrada o dbil, voz conversacional y voz fuerte.
Tabla N 1. Rendimiento en acumetra fnica segn nivel de prdida auditiva.
Clasificacin de Feldmann Clasificacin de Lscher

Estmulos con voz normal
(60dB)
Estmulos con voz baja

( 40dB)
Audicin normal
> 6 mt
> 6 mt
Prdida leve
> 4 mt
> 4 y < 6 mt
Prdida media
< 4 y > 1 mt
< 4 y > 1 mt
Prdida intensa
< 1 mt y > 25 cm
< 1 mt y junto a la oreja
< 25 cm
No discrimina voz normal
Nivel auditivo
Prdida total
La acumetra instrumental se vale de los diapasones para el

estudio de la audicin. Para diversos autores, esta tcnica contribuye a
realizar un primer tamizaje de aquellos sujetos portadores de hipoacusia.
Sin embargo, en lo personal, considero que son de mayor utilidad para
corroborar los resultados obtenidos mediante tcnicas ms confiables,
como la audiometra e impedanciometra.
Los diapasones son instrumentos que constan de una base o
mango y dos ramas, todas construdas en base a acero o aleacin de
magnesio (Figura N 1). Aunque los diapasones de aleacin de magnesio
Figura N 1. Diapasn.
14
son ms livianos que los de acero, ambos tienen la misma efectividad al
momento de evaluar a un paciente.
Cuando las ramas son puestas en vibracin, por fenmeno de
resonancia son capaces de generar tonos puros. Nos permiten realizar
una observacin subjetiva del comportamiento auditivo del paciente
pudiendo determinar la presencia o ausencia de hipoacusia y realizar un
primer topodiagnstico, el que deber ser confirmado mediante la
audiometra clnica.
Existe en el mercado el llamado Set de Hartmann, como el que
se muestra en la Figura N 2. Este consta de 6 diapasones que cubren
las frecuencias que van entre los tonos puros 128 y 4096 Hz.
Figura N 2. Set de Hartmann.
El diapasn debe ser sostenido directamente desde la base (Figura N 3), evitando en todo
momento el tocar las ramas pues de lo contrario el sonido se extinguir y el paciente no alcanzar a
percibir el estmulo tonal (Figura N 4).
Figura N 3. Modo de sostener el diapasn.
Figura N 4. Al tocar las ramas

el sonido se extingue.
El modo correcto de vibracin (Figura N 5) se genera al golpear suavemente el diapasn con

una superficie blanda, que puede ser la mano, brazo o una placa de goma blanda (Figura N 6). De esta
manera se evita que el tono generado se acompae de armnicos que puedan contaminar al tono puro,
generen confusin en el paciente y nos induzcan a error diagnstico.
Figura N 5. Propagacin correcta de ondas.
Figura N 6. Modo de estimulacin del diapasn.
15
Para todas las pruebas con diapasones debemos tener en cuenta lo siguiente :
Pese a que algunos clnicos recomiendan utilizar el diapasn de la frecuencia en la cual

querramos corroborar una lesin, hay que tener en cuenta que no todos los diapasones
tienen el mismo tiempo de resonancia y algunos generan efectos no deseados de
percepcin vibrotactil.
Los diapasones extremadamente graves provocan una vibracin del crneo en masa y
el paciente responde a esta en vez de al estmulo sonoro.
Los diapasones ms tiles son de 512 y 1024 Hz pues son los que tienen mayor
tiempo de resonancia y presentan claras respuestas a menor gap1 steo-areo (Figura
N 7).
El diapasn de 512 Hz tiene un tiempo de resonancia mayor y es capaz de detectar gap

steo-areo igual o superior a 15 dB.
El diapasn de 1024 Hz se utiliza para corroborar resultados o cuando no se logra

obtener suficiente informacin con el diapasn de 512 Hz. Al respecto, el diapasn de
1024 Hz logra detectar gap steo-areo igual o superior a 20 dB.
Para obtener una buena produccin del tono puro se recomienda golpear el tercio
medio o tercio distal de las ramas del diapasn contra zonas blandas de la mueca o
brazo del examinador.
Una estimulacin dbil del diapasn har que la conduccin del sonido se refiera al
odo no afectado; en cambio, una estimulacin fuerte har que la conduccin sonora se
refiera al odo afectado.
El paciente debe estar siempre quieto, con cabeza y cuello inmvil, para evitar que la
percepcin sonora se modifique.
El paciente debe estar sin cintillos para el pelo (metlicos o plsticos), lentes, audfonos
y tapones de odo. Esto entorpece la conduccin del sonido.
Al realizar la prueba de diapasones o tambin llamada de acumetra2, podemos aplicar las

pruebas clsicas, como Weber y Rinne o echar mano a algunas pruebas complementarias como lo es
Schwabach, Bing, Gell o Bornnier. En caso de no contar con diapasones se puede realizar la prueba de
Weber audiomtrico, utilizando el transductor seo del audimetro en lugar del diapasn.
Figura N 7. Grafico que representa el tiempo de resonancia normal

del diapasn, en gris, y el tiempo de percepcin por parte del paciente, en negro.
1
GAP steo-areo : diferencia de audicin por va area v/s sea.

La acumetra consiste en el estudio de la audicin mediante medios no electrnicos. Dentro de la acumetra se destacan : la
determinacin del umbral auditivo aproximado mediante pruebas de voz a distintas intensidades y distancias y las distintas
pruebas de diapasones.
16
Prueba de Weber
Descripcin y Objetivo :
La prueba de Weber3 es una prueba biaural. Estudia la
audicin por va sea4 en ambos odos simultneamente dado
que al colocar el diapasn en los huesos del crneo, en
cualquier punto, har que la estimulacin vibratoria-sonora
impacte ambas ccleas al mismo tiempo (Figura N 8).
Instrucciones al paciente :
Usted va a escuchar un sonido. Quiero que me diga si

lo percibe en un odo en particular, en ambos, en la cabeza,
arriba, al frente o detrs
Puntos de colocacin del diapasn :
Apoyado en la lnea media, en una de las siguientes
opciones :
a. Frente (Figura N 9)
b. Vrtex (lnea divisoria entre raz del pelo y frente).
Figura N 8. Fenmeno de conduccin

sea en la Prueba de Weber.
c. Hueso nasal (Figura N 10)

d. Centro del crneo (Figura N 11)
e. Incisivos superiores (Figura N 12)
Procedimientos :
Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario
segn su nivel cultural.
Poner en vibracin el diapasn seleccionado.
Asegurarnos de que el tono puro generado es suficientemente perceptible.
Apoyar inmediatamente el diapasn firmemente en el punto seleccionado del paciente

(preferentemente hueso nasal o frente). Si se utilizan estos puntos o los incisivos, debemos
cerciorarnos que las ramas queden en posicin horizontal.
Preguntar al paciente : a) si percibe el sonido, y b) en qu punto lo percibe.
Consignar los resultados.
Ernst Heinrich & Wilhelm Weber, otlogos alemanes, 1825.

Audicin por va sea o Fenmeno Ingrassia, ya que fue Giovanni Ingrassia quien en 1546 describe que un diapasn puede ser
odo por los dientes.
17
Figura N 9. Apoyo en frente.
Figura N 10. Apoyo en hueso nasal.
Figura N 11. Apoyo en centro de crneo.
Figura N 12. Apoyo en incisivos superiores.
Resultados y Consignacin :
Como vers ms adelante, en Audiologa, el odo izquierdo del

paciente se representa con una cruz azul y el odo derecho con un
crculo rojo.
De esta manera, cuando se consigna un resultado, la
izquierda del examinador corresponde a la derecha del paciente y
viceversa, como en el Monigote de Fowler (Figura N 13), que
analizars con mayor detalle ms adelante.
Figura N 13.
Monigote de Fowler.
Podemos esperar en nuestro paciente los siguientes resultados :

1. No lateraliza : cuando el paciente escucha el sonido en ambos odos, en el centro del crneo,
en frente o detrs, manteniendo la lnea media. Esto se da en pacientes con audicin normal o
en hipoacusias bilaterales simtricas.
2. Lateraliza al odo mejor o menos hipoacsico : esto ocurre cuando el paciente presenta una
hipoacusia sensorio-neural unilateral o bilateral asimtrica.
18
3. Lateraliza al odo peor o ms hipoacsico : esto ocurre cuando el paciente presenta una
hipoacusia de conduccin unilateral. En los casos de hipoacusia de conduccin bilateral
asimtrica, el diapasn lateralizar al odo con mayor hipoacusia.
En la consignacin se utiliza el smbolo de una flecha hacia la direccin a la cual el paciente
refiere lateralizar la percepcin sonora. Estas flechas deben graficarse con los colores correspondientes
segn la convencin.
En el caso de las hipoacusias mixtas y pese a existir un descenso en la audicin por va sea, el
diapasn lateralizar, generalmente, al peor odo debido a la presencia de gap steo-areo.
Practica la prueba de Weber y consigna los resultados que encuentres :

256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________
____________
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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_____________
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________
____________
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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_____________
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
______________
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______________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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19
Prueba de Rinne
La prueba de Rinne5 es una prueba monoaural, vale decir estudia cada odo por separado.
Busca comparar la audicin por va area v/s va sea. En caso de existir gap steo-areo igual o
superior a 15 dB el paciente tendr la percepcin de percibir el sonido del diapasn en forma ms
intensa y con mayor duracin en dicho odo.
Usted va a escuchar un sonido en un odo primero. Quiero que me diga donde lo percibe ms
fuerte, por delante del odo o por detrs
Para el estudio de la audicin por va area las ramas se deben ubicar paralelas al plano frontal
del crneo del paciente y a 3 cm del trago (Figura N 14). Para el estudio de la va sea, la base o mango
se debe apoyar fuertemente sobre el rea perforata de la apfisis mastoides, lo ms prximo al borde
postero-superior del conducto auditivo externo (Figura N 15).
Figura N 14.
Rinne para estudio de va area.
Figura N 15.
Rinne para estudio de va sea.
Procedimientos :
Aproximar una de las ramas del diapasn muy cerca del odo a estudiar, sin llegar a
contactarlo. De esta manera estudiamos la va area.
Preguntar al paciente si percibe el sonido.
Heinrich Adolf Rinne, otlogo alemn, 1855.
20
Luego, rpidamente y antes que el sonido se agote, apoyar la base del diapasn en la apfisis
mastoides del odo estudiado y preguntar al paciente si percibe el sonido.
Se solicita que compare en cual de las dos posiciones tuvo mayor percepcin sonora.
Se utiliza el mismo grfico que para la Prueba de Weber, con la diferencia que los smbolos
sern un signo positivo ( + ) y negativo ( - ).
Las opciones de respuesta que podemos obtener son las siguientes :
1. Rinne Positivo ( + ) : cuando el paciente percibe con mayor intensidad el diapasn por va area
que por va sea. Esto ocurre cuando existe audicin normal o hipoacusia sensorio-neural para
ese odo.
2. Rinne Negativo ( - ) : cuando el paciente percibe con mayor intensidad el diapasn por va sea
que por va area. Esto ocurre cuando existe gap steo-areo mayor a 15 20 dB o hipoacusia
de conduccin del odo investigado.
3. Falso Rinne Negativo : se produce en casos en que hay una hipoacusia sensorio-neural
unilateral severa a profunda o una anacusia unilateral con audicin normal o leve hipoacusia
del otro odo. En estos casos al colocar el diapasn en el odo anacsico, por va area no
escuchar debido a la prdida auditiva. Sin embargo, al colocar el diapasn por va sea se
comportar como un Rinne Negativo, vale decir, el sonido ser percibido. El fenmeno antes
mencionado se debe a que en realidad es la cclea sana la que est percibiendo el sonido del
diapasn por va sea y no el odo estudiado o anacsico. De all este fenmeno toma el
nombre de Falso Rinne Negativo.
NORMAL O HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL BILATERAL

( + ) 250 ( + )
( + ) 500 ( + )
( + ) 1000 ( + )
HIPOACUSIA DE CONDUCCIN BILATERAL
( - ) 250 ( - )
( - ) 500 ( - )
( - ) 1000 ( - )
HIPOACUSIA DE CONDUCCIN DE ODO DERECHO
( - ) 250 ( + )
( - ) 500 ( + )
( - ) 1000 ( + )
FALSO RINNE NEGATIVO ODO IZQUIERDO
( + ) 250 Falso ( - )
( + ) 500 Falso ( - )
( + ) 1000 Falso ( - )
21
Practica la prueba de Rinne y consigna los resultados que encuentres :

256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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1024 Hz
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512 Hz
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512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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Prueba de Schwabach
La prueba de Schwabach7 es una prueba monoaural que busca comparar la audicin por va
sea del paciente con la audicin del examinador. Esta prueba, que tiene como base la comparacin del
tiempo de audicin entre estos dos sujetos, no se aplica en la prctica audiolgica actual dada su poca
confiabilidad.
Usted va a escuchar un sonido en un odo primero. Quiero que me avise cuando lo deje de
escuchar
Apfisis mastoides del paciente y apfisis mastoides del examinador.
Procedimientos :
Las Pruebas de Weber y Rinne forman parte del protocolo tpico de evaluacin audiolgica. Sin embargo existen otras pruebas,
de menor uso, que pueden servir de apoyo al clnico, como lo son las pruebas de Schwabach, Bing, Gell o Bornnier
7 Dagobert Schwabach, otlogo alemn, 1885.
22
Apoyar firmemente la base del diapasn en la apfisis mastoides del paciente.
Solicitar que avise cuando deje de escuchar el sonido. Ocurrido esto, el examinador apoya la
base del diapasn en su propia mastoides para verificar si ste an vibra.
1. Schwabach alargado : cuando el paciente percibe el diapasn ms tiempo que el examinador.
En este caso el paciente presenta una hipoacusia de conduccin.
2. Schwabach acortado : cuando el paciente percibe el diapasn menos tiempo que el
examinador. En este caso el paciente presenta una hipoacusia sensorio-neural.
3. Schwabach igual : cuando el paciente presenta el mismo tiempo de percepcin que el
examinador. Esperado en pacientes normales.
En los casos de hipoacusia sensorio-neural cuando el examinador apoya el diapasn en su
mastoides seguir percibiendo sonido. Si el examinador no percibe el diapasn deber repetir el
procedimiento en sentido inverso, es decir, apoyando el diapasn en su propia mastoides e
inmediatamente en cuanto deje de percibirlo, apoyarlo en la mastoides del paciente. Si el paciente
percibe el sonido estaremos frente a una hipoacusia de conduccin.
Debe quedar claro que un Schwabach alargado, esperado en un paciente con hipoacusia de
conduccin, tambin podra corresponder a una hipoacusia sensorio-neural del examinador. Lo mismo
para un Schwabach acortado del paciente, que podra corresponder a una hipoacusia de conduccin del
examinador. Por ello es importante que el examinador posea indemnidad auditiva y de preferencia sea
jven.
23
Practica la prueba de Schwabach y consigna los resultados que encuentres :

256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
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256 Hz
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256 Hz
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256 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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Prueba de Bing
La prueba de Bing8 es similar a la Prueba de Gell pero ms fcil de realizar. Busca evaluar la
audicin por va sea con y sin oclusin del conducto auditivo externo.
Usted va a escuchar un sonido en un odo primero. Quiero que me diga si lo percibe. Luego
tapar su odo y veremos si an lo percibe
En el rea perforata de la apfisis mastoides del paciente, lo ms prximo al borde posterosuperior del conducto auditivo externo (Figura N 16).
Albert Bing, otlogo alemn, 1891.
24
Figura N 16. Apoyo del diapasn para prueba de Bing,

con y sin oclusin de CAE.
Procedimientos :
Luego, sin retirar el diapasn, oclur el CAE9 con un dedo o con presin del trago contra el
conducto y preguntar si an percibe el sonido. De ser as, indagar si este es ms fuerte, ms
dbil o se percibe igual.
En pacientes normoyentes o con hipoacusias sensorio-neurales, la oclusin del CAE aumentar
la sensacin sonora, vale decir, el diapasn ser percibido ms fuerte que sin la oclusin. En cambio, en
pacientes con hipoacusia de conduccin, la oclusin del CAE no modificar la sensacin sonora, pues ya
existe de base un gap steo-areo.
La prueba de Bing se consigna de la siguiente manera :
1. Bing positivo ( + )
: sujetos normales o con hipoacusia sensorio-neural.
2. Bing negativo ( - )
: sujetos con hipoacusia de conduccin.
CAE : conducto auditivo externo.
25
Practica la prueba de Bing y consigna los resultados que encuentres :

256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________
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____________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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256 Hz
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256 Hz
512 Hz
1024 Hz
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Prueba de Gell
La prueba de Gell10 aporta al diagnstico de la otoesclerosis o en la deteccin de cadenas
osiculares anquilosadas. Consiste en estudiar la audicin por va sea frente a modificaciones de
impedancia de la cadena. Para ello se vale, adems del diapasn, de una pera de Politzer o un
otoscopio con bomba neumtica. A diferencia de la prueba de Bing en que solo hay una oclusin del
CAE, en la prueba de Gell se aplica presin positiva neumtica al odo del paciente.
En el rea perforata de la apfisis mastoides del paciente, lo ms prximo al borde posterosuperior del conducto auditivo externo.
Procedimientos :
10
Preguntar si percibe el sonido.
Marie Ernst Gell, fsico francs, 1881.
26
Luego, sin retirar el diapasn, se aplica presin positiva en el CAE mediante una pera de Politzer
o un otoscopio con pera neumtica.
Se pregunta al paciente si an percibe el sonido. De ser as, indagar si este es ms fuerte, ms

dbil o se percibe igual.
Si el paciente presenta una anquilosis o fijacin de la cadena osicular, la sonoridad del
diapasn no sufrir cambios al ejercer la presin positiva. En cambio, en los normoyentes o en
hipoacusias sensorio-neurales el diapasn dejar de ser percibido.
Los resultados se consignan de la siguiente manera :
1. Gell positivo ( + )
: la sensacin sonora por va sea decrece.
2. Gelle negativo ( - )
: paciente sigue percibiendo el diapasn de igual manera.
Practica la prueba de Gell y consigna los resultados que encuentres :

256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________
____________
____________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________
_____________
_____________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
______________
______________
______________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________
_____________
_____________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________
____________
____________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________
_____________
_____________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
______________
______________
______________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________
_____________
_____________
Prueba de Bornnier
Esta prueba estudia la audicin por va sea en puntos alejados del odo. Para ello se utiliza el
diapasn de frecuencia 256 Hz, el que luego de ser puesto en vibracin se apoya en puntos como :
a) clavcula, b) codo, c) rodilla o, d) vrtebras cervicales (Figura N 17).
27
Figura N 17. Prueba de Bornnier.
a.
b.
c.
d.
Clavcula
Codo
Rodilla
Vrtebras cervicales
Procedimientos :
Nos asegurarnos que el tono puro generado es suficientemente perceptible.
Apoyar firmemente la base del diapasn en alguno de los puntos sealados anteriormente.
En el caso de los normoyentes o pacientes con hipoacusias sensorio-neurales el diapasn no
ser percibido. Si un paciente percibe el sonido del diapasn en uno o ambos odos lo ms probable es
que posea una hipoacusia de conduccin.
Puedes experimentar el fenmeno de Bornnier tambin con el vibrador seo, programando una
intensidad audible en una frecuencia grave y apoyando firmemente la pastilla sea sobre algn hueso
distal mientras ocluyes el conducto auditivo externo de un odo. Tendrs la misma percepcin que un
paciente con una hipoacusia de conduccin unilateral, vale decir, percibirs el sonido en el odo
afectado.
28
Prueba de Weber audiomtrico

Es una alternativa vlida en caso de no contar con diapasones. Se realiza utilizando el vibrador
seo del audimetro aplicado en la lnea media del paciente, en la frente (Figura N 18).
Figura N 18. Prueba de Weber audiomtrico.
Usted va a escuchar un sonido. Quiero que me diga si lo percibe en un odo en particular, en

ambos, en la cabeza, arriba, al frente o detrs
Puntos de colocacin del vibrador :
En la frente, en la lnea media.
Procedimientos :
Apoyar firmemente la pastilla sea sobre la frente del paciente.
Activar el vibrador seo del audimetro en la frecuencia deseada y a 10 dB por sobre el umbral
auditivo del paciente, en modo contnuo.
Igual que para la prueba clsica de Weber.
Al realizar esta prueba debemos tener el cuidado de no utilizar intensidades muy altas pues
puede ocurrir el fenmeno de inversin del Weber audiomtrico propio de las hipoacusias con presencia
de reclutamiento.
29
Consigna los resultados esperados en las pruebas de Weber y Rinne para los siguientes casos.
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________________
____________________
____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________________
_____________________
_____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________________
____________________
____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________________
_____________________
_____________________
30
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________________
____________________
____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________________
_____________________
_____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________________
____________________
____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________________
_____________________
_____________________
31
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________________
____________________
____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________________
_____________________
_____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
____________________
____________________
____________________
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
_____________________
_____________________
_____________________
33
34
35
GENERALIDADES DE
LA AUDIOMETRA
LECCIN
11
n audiologa clnica una de las principales herramientas

diagnsticas es la audiometra11. Esta surge en los aos 20
tras la creacin de los primeros audimetros electrnicos por
la empresa Western Electric Company en Estados Unidos, tomando
como base el prototipo diseado por Fowler y Wegel en 192212.
La audiometra es un examen subjetivo, pues el resultado

est sujeto a las respuestas que entregue el paciente. Nos permite
conocer el grado de prdida auditiva de una persona y realizar un
topodiagnstico de la lesin que lo afecta (Figura N 19).
Figura N 19. Audiometra.
Condiciones generales :
Para la realizacin del procedimiento es necesario cumplir con los siguientes requisitos generales :
11
Aislacin acstica : para obtener resultados de mayor confiabilidad es necesario realizar el examen en
un ambiente silente o sonoamortiguado. El ideal es realizar el examen con el paciente al interior de
una cmara especialmente construda, con sistema de inyeccin y extraccin de aire insonoro,
ubicada en un ambiente de poco ruido de fondo, en una zona aislada del edificio y de poco trnsito de
personal (Figura N 20). Existen cmaras pre-fabricadas que reducen al mnimo los niveles de ruido.
Del latn audire = or y del griego metron = medir.

Los fabricantes calibraron estos instrumentos en base a oyentes normales, por lo comn recurriendo a su propio personal. Pronto se
evidenci la necesidad de un estndar nacional para audicin normal. Los valores de calibracin de los audimetros diferan entre los
diversos fabricantes, lo que dificultaba comparar los resultados de una clnica a otra. Adems, exista el riesgo de que los valores de
calibracin fueran errneos en virtud de la derivacin, proveniente de pequeas muestras sin adecuado control de variables, que podan
contaminar la descripcin de la audicin normal. La primera calibracin relativamente controlada se llev a cabo en Bell Laboratories con
un audimetro Western Electric WE 2-A. Estos sirvieron como estndar durante aos. El intento inicial para definir un estndar
audiomtrico de audicin normal con base en un gran estudio de campo tuvo lugar en Estados Unidos como parte de un trabajo realizado
por el Department of Public Health de 1935 a 1936. El audimetro WE 2-A se emple para examinar la audicin de cientos de personas en
15 ciudades diferentes. Los datos finales para estandarizacin se obtuvieron de 1942 personas entre 18 y 30 aos. Estos resultados
fueron aceptados por la American Medical Associations Council on Physical Medicine and Rehabilitation como el estndar audiomtrico
que representaba audicin normal en Estados Unidos. La posterior creacin del conducto 9-A (odo artificial) del National Bureau of
Standards NBS posibilit la expresin de valores umbrales para la audicin normal en trminos de nivel de presin sonora (SPL) en lugar
de voltajes. Dicho en trminos sencillos, el odo artificial es una cavidad acstica que simula la impedancia del odo y tiene en uno de los
extremos un micrfono sensible y los instrumentos adecuados para medir el sonido. En 1951, la American Standards Association (ASA)
adopt como estndar los umbrales para cada frecuencia obtenidos con el simulador de odo NBS 9-A. Estas no lograron aceptacin
universal. Muchos investigadores aseguraban que estos datos no eran precisos y que la audicin promedio normal era mejor que el
estndar indicado. Al mezclar los resultados de 15 estudios de laboratorio realizados bajo estrictas normas tcnicas y de seleccin
(aproximadamente el 50% hechos en EEUU), la international Standards Organization (ISO) adopt un estndar diferente en 1964. En
promedio, el estndar ISO mostr una sensibilidad de audicin normal unos 10 dB mejor que el estndar de ASA. En 1969, la American
National Standards Institute (ANSI) adopt un estndar para audicin normal, el ANSI S 3.6-1969 similar a los valores ISO. Los niveles
auditivos umbrales de ANSI se consideraron ms precisos y representativos del odo humano joven otolgicamente normal. Actualmente
se conservan los niveles de calibracin ANSI, los cuales se revisan cada cierto tiempo.
12
36
Ubicacin del examinado y examinador : el paciente

o examinado se ubicar al interior de la cmara
silente y el examinador junto al equipo en el
exterior. Es importante que el examinado no tenga
visual sobre nuestras manos para evitar que
observe la manipulacin del audimetro y responda
a estas claves motoras en lugar del estmulo
auditivo. Sin embargo, el examinador debe estar
ubicado en una posicin que le permita observar al
paciente durante todo el examen.
Conocimiento acabado de la tcnica : el

examinador debe manejar tanto conceptualmente
como procedimentalmente la tcnica audiomtrica,
pues este es un proceso dinmico en el cual se
deben tomar mltiples decisiones en la medida que
vamos obteniendo informacin de la prdida
auditiva. Al mismo tiempo, se debe tener
entrenamiento en el manejo del paciente impedido
auditivo, en el control de emociones y actitudes
coherentes con la disciplina.
Figura N 20. Cmara sonoamortiguada.
Conocimiento acabado del desarrollo normal del lenguaje y audicin : como sabemos, la audicin es
importante para el desarrollo del lenguaje. Debemos conocer cabalmente los hitos importantes de
este proceso a fin de determinar aquellos que son esperables en nuestro paciente, especialmente
frente a la evaluacin auditiva infantil. Al mismo tiempo, esto nos permitir poder adaptar la tcnica
de evaluacin al nivel de desarrollo del paciente.
Cumplimiento de la normativa vigente : tanto la cmara silente como el audimetro deben cumplir con
la normativa vigente para la evaluacin audiolgica. La cmara debe cumplir con la norma ISO 82531/198913. El audimetro debe cumplir con las normas IEC 60645-1/200114, ANSI S3.6/199615 y
familia de normas ISO 389.
El audimetro :
El audimetro es un generador de tonos puros y ruidos dentro de una gama de frecuencias e
intensidades. Este equipo nos permite realizar la audiometra convencional, que estudia la audicin dentro de
las frecuencias 125 a 8000 Hz. Sin embargo, en la ltima dcada ha tomado importancia, debido a su valor
diagnstico, la audiometra de alta frecuencia, que estudia la audicin hasta los 20000 Hz 16. Los estmulos
pueden ser enviados en intensidades que van entre 0 y 120 dB aproximadamente, dependiendo del equipo.
Un audimetro (Figura N 21) se compone de las siguientes partes :
Componentes fijos
13
Consola
Control de encendido/apagado
Generador de estmulo (tono puro, ruido blanco, ruido de banda estrecha, ruido vocal)
Generador de frecuencias
Potencimetro o generador de intensidad
Vu meter
Atenuadores
Acoustic Audiometrics test methods.

Audiometers Part 1 : Pure tone audiometers.
15 Specification for audiometers.
16 Audiometra de alta frecuencia extendida.
14
37
Accesorios necesarios
Transductor areo o fono (TDH 39 para

audiometra convencional, HDA-200 para alta
frecuencia)
Transductor seo
Pulsador
Micrfono
Sistema de retorno acstico o monitorizacin
Accesorios opcionales
Auriculares de insercin
Lector de CD
Parlantes para campo libre
Interfase para computador
Impresora externa
Sistema electrnico para condicionamiento visual
Figura N 21. Audiometro.
Algunos de estos elementos se observan en la Figura N 22.
Figura N 22. Algunos accesorios audiomtricos.

a) Fonos TDH-39 con audiocups, b) Fonos HDA-200 para alta frecuencia, c) Fonos TDH-49 para audiometra convencional,
d) Auriculares de insercin 3-A, e) Vibrador seo con diadema, f) Pantalla de reforzamiento para audiometra por refuerzo
visual.
Es importante realizar un control y chequeo peridico del audimetro y sus componentes para
mantener la confiabilidad y validez de los exmenes. Por ello, la norma ISO 6189 e ISO 8253-1 establecen dos
niveles de calibracin en los cuales tenemos un rol importante. Estos son :
38
a) Chequeos diarios : corresponde a una revisin subjetiva diaria y registro de los parmetros del
audimetro con el fin de detectar sonidos indeseables producidos por el equipo, controles y
accesorios. Debe ser realizada por el mismo profesional que utiliza el equipo al comienzo de cada da.
En caso de detectar alguna irregularidad el audimetro debe ser retirado para su inspeccin y
reparacin.
b) Calibracin subjetiva : corresponde a una revisin peridica del perfil auditivo conocido de un sujeto
de prueba sano, con audicin estable y umbrales auditivos que no excedan los 25 dB HL en cada
frecuencia de prueba. Se realiza una audiometra completa a este sujeto y sus resultados se
comparan con el audiograma ya conocido realizado con el mismo equipo. Si los umbrales auditivos
presentan diferencias superiores a los 10 dB HL en cualquiera de las frecuencias, el audimetro
deber ser retirado de servicio para una verificacin y calibracin objetiva.
Existen otros dos niveles de calibracin pero como Fonoaudilogos no tenemos una injerencia directa.
Estos son : calibracin objetiva; en el cual mediante tcnicas y equipos especiales se mide y regula cada 3
meses ( 1 ao si el equipo es estable) el nivel de audicin, la exactitud de frecuencia, la linealidad, la
distorsin armnica, el nivel de fuerza vibratoria y el nivel de enmascaramiento para cada transductor y la
calibracin bsica; que se realiza cuando en la calibracin objetiva no se logran solucionar los problemas
detectados. La calibracin bsica considera el cumplimiento de todos los requerimientos tcnicos para un
audimetro tipo II, segn la norma ANSI S 3.6/1996. Se recomienda una calibracin bsica en fbrica cada 2
aos o cuando el equipo lo requiera.
Los diversos equipos audiomtricos existentes en el mercado presentan niveles de intensidad que
difieren entre un equipo y otro, tanto para el estudio de la audicin por va area como por va sea.
A continuacin se presentan los niveles de intensidad mxima para un equipo determinado :

Va Area
Va sea
125 Hz
100 dB
250 Hz
110 dB
50 dB
500 Hz
120 dB
70 dB
1000 Hz
120 dB
80 dB
2000 Hz
120 dB
80 dB
3000 Hz
120 dB
80 dB
4000 Hz
120 dB
80 dB
6000 Hz
110 dB
8000 Hz
105 dB
Completa la siguiente tabla con los niveles mximos de intensidad del audimetro que estas utilizando :
125 Hz 250 Hz
Va Area
Va sea
Marca Audimetro :
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
Modelo :
3000 Hz
4000 Hz
6000 Hz
8000 Hz
39
Lista de controles para un audimetro digital estndar de dos canales :
1. Micrfono.
2. Unidad de CD para reproduccin de listas de palabras.
3. Pantalla de lectura de parmetros.
4. Control de intensidad.
5. Control de frecuencia.
6. Botn de estmulo o atenuador.
7. Panel de seleccin de transductores (fonos, vibrador, parlantes), tipo de estmulo (tono puro, tono
modulado en frecuencia warble), subpruebas (va area, sea discriminacin) y enmascaramiento.
8. Panel de seleccin de tipo de presentacin del estmulo (estmulo contnuo, estmulo pulsado,
estmulo inverso)
9. Control de cambio de odo.
8
9
5
6
4
6
40
Lectura de pantalla para un audimetro digital estndar :

10. Indicador de tipo de estmulo, en este caso tono puro.
11. Indicador de intensidad del estmulo, en este caso 60 dB HL.
12. Indicador de tipo de ruido enmascarante, en este caso narrow band noise NBN.
13. Indicador de intensidad de enmascaramiento, en este caso 40 dB HL de ruido.
14. Indicador de frecuencia, en este caso 1000 Hz.
15. Indicador de nivel de salida (vu meter digital) para el canal izquierdo.
16. Indicador de nivel de salida (vu meter digital) para el canal derecho.
17. Indicador de respuesta del paciente.
16
13
15
14
12
17
11
10
Completa las siguientes frases.

Las condiciones generales para realizar una audiometra son : _________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
El chequeo diario es ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
La calibracin subjetiva es _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Un transductor seo tiene en promedio una salida de ________dB
Un transductor areo tiene en promedio una salida de ________dB
41
42
43
LECCIN
CONVENCIN GRFICA
Y SIMBOLOGA
AUDIOMTRICA
12
El audiograma :
xisten una serie de grficas audiomtricas. Por convencin, en Chile utilizamos el audiograma americano
propuesto por la ASHA17. Este es un diagrama cuadriculado en cuyos ejes se representan las frecuencias
e intensidades. En el eje de la ordenada se consigna la intensidad y en el eje de la abscisa las
frecuencias estudiadas (Figura N 23).
125
250
Frecuencia Hz
500
1000
2000
3000
4000 6000 8000
Intensidad dB HL re : ANSI S3.2 1996
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Figura N 23. Audiograma americano utilizado en Chile.
Umbral y campo auditivo :

En el audiograma se consignan los umbrales auditivos para cada frecuencia. El umbral auditivo
corresponde al mnimo nivel de energa sonora que un sujeto es capaz de percibir. Este mnimo nivel vara para
cada frecuencia, siendo 0,0002 dinas/cm2 para la frecuencia 1000 Hz. Sin embargo, como la audicin es un
fenmeno principalmente ligado a la psicoacstica, esta mnima cantidad de energa se expresa en dB, unidad
que refleja la sensacin auditiva o sonoridad.
17
American Speech- Language and Hearing Association.
44
Los primeros audimetros utilizaban escalas de medicin en dB SPL18 o dB de presin sonora. En esta
escala, el 0 dB absoluto equivale a 0,0002 dinas/cm2 para la frecuencia 1000 Hz. Al realizar las primeras
estandarizaciones del nivel mnimo de audicin, los investigadores se dieron cuenta que este nivel mnimo
tambin era variable para cada frecuencia. Al respecto, Wegel estableci uno de los primeros audiogramas, en
el cual se reflejaba el umbral auditivo promedio en un grupo de sujetos normoyentes y, adems, el nivel
mximo tolerable por el odo humano, el umbral de algiacusia (Figura N 24). De all entonces surge el nombre
de campo auditivo, que corresponde al rango comprendido entre el umbral auditivo y el nivel de algiacusia.
Como resultaba difcil el establecer visualmente en forma clara un patrn de normalidad, se dise el
audiograma americano (Figura N 23), el cual, en forma inversa al grfico de Wegel, representa la prdida
auditiva en dB HL19, y tiene como referencia el 0 dB relativo, que equivale al umbral auditivo promedio de un
grupo de sujetos normoyentes.
Figura N 24. Audiograma de Wegel. La lnea gruesa externa representa el umbral auditivo y el nivel de molestia auditiva en
dB SPL. La zona gris representa el rea del lenguaje.
La Tabla N 2 representa el umbral mnimo de audicin, en dB SPL, para cada frecuencia, en un grupo
de sujetos normales y su conversin a dB HL.
Tabla N 2. Relacin entre dB SPL y HL.
Frecuencia Hz
125
250
500
750
1000
1500
2000
3000
4000
6000
8000
12000
18
19
Sound Pressure Level.

Hearing Level.
dB SPL
ISO 389
45
25.5
11.5
7.5
7.0
6.5
9.0
10.0
9.5
15.5
13.0
13.0
dB SPL
ANSI S3.6
45
25.5
11.5
7.5
7.0
6.5
9.0
10.0
9.5
15.5
13.0
27.0
dB HL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
45
Podemos decir entonces que, el 0 dB relativo en la frecuencia 1000 Hz equivale a 7 dB SPL, en 250
Hz equivale a 25.5 dB SPL y en 8000 Hz a 13 dB. Podemos suponer entonces, que para que un sonido sea
audible en las frecuencias graves y agudas se requiere que tengan mayor energa sonora.
De esta manera, se pudo consignar fcilmente los resultados audiomtricos, establecer el umbral y
campo auditivo y su relacin con los diferentes sonidos, tanto ambientales como del lenguaje (Figura N 25).
En relacin al campo auditivo para el lenguaje, se pueden asociar al audiograma cada uno de los fonemas
segn su frecuencia e intensidad, conformando la llamada speech banana o banana del lenguaje. Tambin
se establecieron dos nuevos conceptos que actualmente tienen mucha utilidad, especialmente en la
adaptacin de rtesis y prtesis auditivas; estos son : a) nivel ms confortable de audicin MCL20, que
corresponde al nivel ms cmodo para una audicin eficiente del habla, que generalmente se encuentra entre
30 a 40 dB sobre el SRT, y b) nivel de disconfort auditivo para la palabra UCL21 que corresponde al nivel de
disconfort auditivo para la palabra (un homlogo del LDL como veremos ms adelante).
Figura N 25 . Audiograma de los sonidos familiares.
En muchos pases se han realizado estudios para establecer los patrones normales de audicin para
cada estrato de edad (Figura N 26). En Chile, un estudio pionero fue el realizado por Bordagaray, Mercado y
Mendoza22, en 1975, publicado en la Revista Chilena de Otorrinolaringologa.
20
MCL : most confortable loudness.

UCL : uncomfortable loudness level.
22 Bordagaray, P; Mercado, S; Mendoza, C. Patrones de normalidad en audiometra convencional. Revista Chilena de ORL, volumen N 35,
pp. 13 19, 1975.
21
46
Figura N 26. Patrones de normalidad auditiva en la audiometra tonal, para diferentes estratos de edad en Japn.
Al momento de realizar un estudio audiolgico que implique comparar con sujetos normales, debemos
tener en cuenta qu es lo normal para su rango etario. No podemos comparar la audicin de un sujeto sano de
70 aos con uno de 20 aos pues sabemos que entra en juego la variable presbiacusia.
Simbologa audiomtrica :
La American Speech and Hearing Association (ASHA) tambin ha normado la simbologa a utilizar. Esta
es conocida como la Simbologa Internacional (Figura N 27). Cada smbolo se ubicar en el umbral auditivo
correspondiente a la frecuencia estudiada y sern unidos con : a) lnea contnua para la va area y, b) lnea
discontnua para la va sea.
Como vimos anteriormente, la audicin biaural tiene una representacin grfica muy didctica
diseada por Fowler. De esta manera es fcil diferenciar entre el odo derecho e izquierdo tan solo observando
el llamado Monigote de Fowler (Figura N 28)
En el monigote de Fowler, la audicin por va area es
representada en cada ojo del monigote por un crculo rojo
para el odo derecho y una equis azul para el odo izquierdo. A
su vez, para la audicin por va sea del odo derecho se
utiliza un parntesis triangular rojo cuyo vrtice apunta a la
derecha del paciente (nuestra mano izquierda) y para la
audicin sea del odo izquierdo un parntesis triangular azul
cuyo vrtice apunta al odo izquierdo del paciente (nuestra
mano derecha).
Figura N 28.
Monigote de Fowler.
47
Odo
Derecho
Odo
izquierdo
Ausente
Va area sin masking
Va sea sin masking
Va area con masking
Va sea con masking
Umbral de disconfort
Umbral de algiacusia
Umbrales areos
a campo libre
Umbrales areos 23
a campo libre amplificados
C - A
C - A
Unin va area
Unin va sea
Figura N 27. Simbologa Internacional empleada en audiometra.
La presentacin y orden de nuestros informes audiomtricos es muy importante. Por ello

debes recordar los siguientes datos :
Nunca entregues un examen borroso, manchado, con lneas o smbolos recargados o enmendados
con corrector. Es preferible copiar nuevamente los resultados
Siempre debes consignar el mximo de informacin obtenida y que permita y facilite el diagnstico
audiolgico. Para ello utiliza siempre la simbologa internacional. No cambies los smbolos.
Cuando dos smbolos coincidan en un mismo punto, debemos intentar que se observen por separado.
Para ello podemos ubicar el smbolo del odo derecho a la izquierda de la lnea vertical de frecuencia y
el smbolo del odo izquierdo a la derecha (Figura N 29).
Cuando dos lneas coincidan podemos graficarlas una encima de la otra para diferenciarlas. Si las
dibujamos superpuestas los colores se confundirn.
Utiliza regla para realizar los trazados que unen los smbolos.
Figura N 29. Propuesta de orden para coincidencia de smbolos.
23
Para los umbrales obtenidos a campo libre y el paciente con amplificacin (audfono) se utilizan indistintamente los smbolos C A.
48
Contesta.
El 0 dB relativo tiene como referencia 0,0002 dinas/cm2 para la frecuencia 1000 Hz.
V F
Umbral auditivo es la mnima cantidad de energa acstica que el odo es capaz de percibir.
V F
El dB SPL corresponde a una medida objetiva de nivel de presin sonora.
V F
El fonema /s/ tiene un espectro frecuencial ligado a los tonos graves.
V F
El MCL corresponde al nivel ms confortable de audicin para el habla.
V F
En una persona de 70 aos es esperable una prdida auditiva para las frecuencias medias.
V F
El LDL es sinnimo de UCL.
V F
Para la frecuencia 1000 Hz, 0 dB HL equivalen a 7 dB SPL
V F
Para que las frecuencias graves sean audibles se debe ejercer mayor presin sonora
V F
Investiga.
Cmo se comportar la cclea para las frecuencias que van entre 9000 a 20000 Hz?
Cmo son los patrones de normalidad audiomtrica en los distintos rangos etreos chilenos?
49
EXAMEN AUDIOMTRICO
Nombre
Referido por
:. Edad :
: Examinador :..
Fecha :
Equipo :
Calibracin :
Intensidad dB HL
125
Frecuencia Hz
500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
PTP
DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA
Odo Izquierdo
Odo Derecho
Va Area
dB HL
dB HL
Va sea
dB HL
dB HL
SDT
SRT
UMD
Umbral de
Deteccin de
la Palabra
Umbral de
Reconocimiento
de la palabra
Umbral de
Mxima
Discriminacin
Masking
Odo Izquierdo
dB HL
dB HL
dB HL
dB HL
Odo Derecho
dB HL
dB HL
dB HL
dB HL
Material Fontico
DETERIORO TONAL
500 Hz
Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

Carhart STAT
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
SISI TEST
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
O I
dB
dB
dB
dB
O I
500 Hz
%
OD
dB
dB
dB
dB
OD
TINNITUMETRA
Tinnitus
Presente
Ausente
Odo
Calidad
Duracin
Izquierdo Tono puro Contnuo

Derecho Ruido
Pulstil
Bilateral Cranie
Intensidad
Frecuencia
Masking
mnimo
____dB HL
_______Hz
____dB SL
____ dB SL
Inhibicin
residual
Completa
Parcial
Negativa
Rebote
______segs.
50
51

Primera Parte Manual Leyton

Transféré par

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Primera Parte Manual Leyton

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EVALUACIN AUDIOLGICA

Prohibida la reproduccin total o parcial de este

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Fonoaudilogo titulado en la Universidad de Chile en 1994 Post-ttulo en

Significa que debes prestar atencin pues se entregan datos prcticos

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Prof. Juan Luis Leyton Melndez

UNIDAD IV GENERALIDADES DE LA AUDIOMETRA

UNIDAD V AUDIOMETRA TONAL LIMINAL

Estudio de la audicin por va area..... 53

UNIDAD VI PRUEBAS ESPECIALES

Pruebas especiales supraliminares..

UNIDAD VII IMPEDANCIOMETRA

a acumetra comprende el estudio cualitativo de la audicin mediante mtodos no electrnicos.

Clasificacin de Feldmann Clasificacin de Lscher

Estmulos con voz baja

< 1 mt y junto a la oreja

No discrimina voz normal

La acumetra instrumental se vale de los diapasones para el

Figura N 2. Set de Hartmann.

Figura N 3. Modo de sostener el diapasn.

Figura N 4. Al tocar las ramas

El modo correcto de vibracin (Figura N 5) se genera al golpear suavemente el diapasn con

Figura N 5. Propagacin correcta de ondas.

Figura N 6. Modo de estimulacin del diapasn.

Pese a que algunos clnicos recomiendan utilizar el diapasn de la frecuencia en la cual

El diapasn de 512 Hz tiene un tiempo de resonancia mayor y es capaz de detectar gap

El diapasn de 1024 Hz se utiliza para corroborar resultados o cuando no se logra

Al realizar la prueba de diapasones o tambin llamada de acumetra2, podemos aplicar las

Figura N 7. Grafico que representa el tiempo de resonancia normal

GAP steo-areo : diferencia de audicin por va area v/s sea.

Usted va a escuchar un sonido. Quiero que me diga si

Figura N 8. Fenmeno de conduccin

c. Hueso nasal (Figura N 10)

Poner en vibracin el diapasn seleccionado.

Asegurarnos de que el tono puro generado es suficientemente perceptible.

Apoyar inmediatamente el diapasn firmemente en el punto seleccionado del paciente

Preguntar al paciente : a) si percibe el sonido, y b) en qu punto lo percibe.

Consignar los resultados.

Ernst Heinrich & Wilhelm Weber, otlogos alemanes, 1825.

Figura N 9. Apoyo en frente.

Figura N 10. Apoyo en hueso nasal.

Figura N 11. Apoyo en centro de crneo.

Figura N 12. Apoyo en incisivos superiores.

Como vers ms adelante, en Audiologa, el odo izquierdo del

Podemos esperar en nuestro paciente los siguientes resultados :

Practica la prueba de Weber y consigna los resultados que encuentres :

Poner en vibracin el diapasn seleccionado.

Asegurarnos de que el tono puro generado es suficientemente perceptible.

Preguntar al paciente si percibe el sonido.

Heinrich Adolf Rinne, otlogo alemn, 1855.

Consignar los resultados.

NORMAL O HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL BILATERAL

Practica la prueba de Rinne y consigna los resultados que encuentres :

Poner en vibracin el diapasn seleccionado.

Asegurarnos de que el tono puro generado es suficientemente perceptible.

Apoyar firmemente la base del diapasn en la apfisis mastoides del paciente.

Preguntar al paciente si percibe el sonido.

Consignar los resultados.

Practica la prueba de Schwabach y consigna los resultados que encuentres :

Albert Bing, otlogo alemn, 1891.

Figura N 16. Apoyo del diapasn para prueba de Bing,