Synthse DIABETE

2007
Soins infirmiers auprs des personnes diabtiques
Document donn titre informatif, il ne peut en aucun cas se substituer aux protocoles mdicaux
en vigueur qui doivent tre appliqus.
Sous conditions d'volution des connaissances et des pratiques.

EXEMPLAIRE STAGIAIRES-ETUDIANTS

Laurent GUERREIRO, Infirmier DE.

Pour toute question ou renseignement complmentaire, contact e-mail : iaahhh@free.fr

Copyright exclusif Tout droits rservs - Laurent GUERREIRO - Infirmier DE

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SOMMAIRE

Page
PRE-REQUIS.
TABLEAU COMPARATIF : DIABETE DE TYPE 1 & 2.
LA SURVEILLANCE GLYCEMIQUE.
LA BANDELETTE URINAIRE.
LES ANTIDIABETIQUES ORAUX (ADO).
LINSULINOTHERAPIE.
LES COMPLICATIONS AIGUES.

3
4
5
6
7
8
10

I - Lhypoglycmie & lhyperglycmie.

II - Lacido-ctose.

LES COMPLICATIONS CHRONIQUES.

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I Microangiopathies (Rtinopathies, Nephropathies & Neuropathies).

II Macroangiopathies (Cardiopathies ischmiques, Vasculaires crbrales
& Atteintes des membres infrieurs.).
III Autres complications dgnratives.

LE PIED DIABETIQUE.
LALIMENTATION.
LE SPORT, LES SORTIES
LES EXAMENS ET LA SURVEILLANCE, CAUSES DE DESEQUILIBRE DU DIABETE.
LEDUCATION DU PATIENT DIABETIQUE ET DE SES PROCHE

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ANNEXE I ANNEXE II -

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23

LES DROITS ET LES DEVOIRS.

LES PANSEMENTS DU PIED DIABETIQUE.

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Pr-requis
LE PANCREAS : Il fait environ 12 cm de longueur et 3 cm d'paisseur, Il est form de cellules
pithliales glandulaires regroupes en amas :
- Les lots de Langerhans ( 1% environ ) : Ils constituent la partie endocrine du pancras. Elles
synthtisent & scrtent des hormones : insuline, glucagon, la somatostatine et le polypeptide
pancratique.
- Les acinis : Ils constituent la partie exocrine du pancras, ils scrtent le suc pancratique contenant
des enzymes digestives (1,5 l/j) qui est transmis par des canaux vers l'intestin grle.
LA GLYCEMIE : Cest le taux de glucose dans le sang, ses variations au cours de la journe restent peu
importantes malgr un apport discontinu de glucides (0,8 - 1,2 g/L). Sa rgulation (homostasie
glucidique) se fait par deux hormones antagonistes : l'insuline et le glucagon.
Hormone : Substance scrte par une glande endocrine spcifique et libre dans le sang pour agir
distance sur des organes ou des tissus spcifiques (cibles).

Insuline

Hormone

Lieu de scrtion Cellules bta

lots de Langerhans
pancras endocrine.

Glucagon
Cellules alpha
des lots de Langerhans
pancras endocrine.

Organes cibles

Muscles, foie, cellules et tissus adipeux

Sauf neurones.

Foie surtout

Action

Cest la seule hormone Hypoglycmiante. Hormone

Hyperglycmiante,
elle
Elle permet le passage du glucose du sang stimule la production hpatique de
vers les cellules (sauf neurones) et freine la glucose.
production hpatique de glucose.

Utilisation TTT

Hyperglycmie

Hypoglycmie avec perte de Cse

Pour une personne non diabtique, la scrtion dinsuline est adapte en permanence. Elle se produit
toutes les 12 minutes et cesse pendant un court laps de temps (scrtion basale). Tout se passe comme si la
personne se faisait 120 injections d'insuline par 24 heures !
Alimentation

Intervalle des repas

Apport de glucides

Scrtion dinsuline
Scrtion de glucagon

Scrtion dinsuline
(1 UI pour 5g de sucre)
Le foie libre progressivement son stock de
glucose dans le sang (Glycognolyse)
50 % de linsuline
FOIE : Stock 30 % du sucre
du repas

- Glycogense
(Glycogne)

50 % de linsuline et le reste
du sucre sont dverss dans
la circulation gnrale.
- Muscles : Stock 70 % du
sucre du repas

Si jeune prolong :

- Lipolyse (Lipides)
- Noglucogense (Fabrique du Glucose
partir dAcide Amins & de lactates).

- Cellules, linsuline et le
sucre rentrent tout les deux et
(Adipocytes triglycrides).
Les muscles utilises pour eux-mmes le
leur concentration diminue
sucre quils ont stock 3/25
Copyright exclusif Tout droits
rservs
dans
le sang.- Laurent GUERREIRO - Infirmier DE

- Lipogense

Tableau comparatif : Diabte de type 1 & 2

Cest un tat dhyperglycmie chronique d un dficit absolu ou relatif de la scrtion dinsuline.

Cause

Diabte Insulino -Dpendant

Diabte Non Insulino-Dpendant

(type 1 - maigre)

(type 2 - gras)

Affection du pancras endocrine. Les lots de Isulino-rsistance : la sensibilit des tissus

Langerhans ne scrtent plus dinsuline linsuline est diminue. Le pancras narrive
(Insulinopnie), hormone hypoglycmiante pas suivre la demande, il spuise peu peu.
indispensable labsorption du glucose par les
cellules de lorganisme.
Destruction des lots du pancras
Saggrave dans le temps
Insulinopnie de + en +plus marque.

Le pancras  sa scrtion dinsuline la

glycmie reste normale un certain temps
Il spuise, survient une intolrance au
glucose (rversible)
Evolution vers insulino-ncessitant.

Origine

Auto-immune, virale, trauma pancras,

Dbut et Brutal
dcouverte Asthnie
Syndrome polyuro-polydipsique. (Cardinal)
Amaigrissement.

Obsit, hrdit, ...

Insidieux
Fortuite ou loccasion de complications
(infarctus, infections, )
Obsit

Survenus de complication : Acido-ctose.

Jeunes < 30 ans. ( mais possible diabte type 1 lent) Maturit (mais de + en + de jeunes car lobsit
)
Tests
&
Exams

- Dosage de la glycmie jeun (10h de jeun) - contrl 2 reprises, 2 jours diffrents.

Gly jeun > 1.26 g/l (7 mmol/l)  Diabte.
1,10 g/l < Gly jeun < 1,26 g/l  Diabte potentiel (Intolrance au glucose).
- HGPO (Hyperglycmie provoque.)
Ingestion de 75g de sucre rapide (Pris jeun) en 5 min puis glycmie tte les 30 min pdt 2h .
Gly 2h aprs ingestion > 2 g/l (11,1 mmol/l) = Diabte.
Gly 2h aprs ingestion 1.4 g/l (7,8 mmol/l) < Gly < 2 g/l = Intolrance au glucose.
- Cycle glycmique : dextro pr et post prandiaux pendant 24 h.
- Hmoglobine glycosyle (HbA1c) reflte quilibre glycmique (des 3 mois) Norme < 6 %
- Glycosurie / Ctonurie (BU) + Perte de poids inexplique + asthnie + Gly > 2g/l.

TTT

Substitutif par insulinothrapie.

Dittique adapte.
Surveillance glycmique, BU.
Prvention et dpistage des complications.
Education +++

Perte de poids :
Rgime hypocalorique
Activit physique rgulire.
= Adhsion du patient !
+/- TTT oral (ADO) :
Biguanides en 1er puis Sulfamides.
Surveillance glycmique, BU.
Prvention et dpistage des complications.
Education +++

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LA SURVEILLANCE GLYCEMIQUE
La glycmie capillaire permet de connatre le taux de sucre dans le sang des capillaires.
Normes : Fourchette glycmique dtermine par le mdecin.

Age
Personne jeune
Personne ges
Femmes enceintes

A jeun
0.70 0.80 g/l
0.90 1.00 g/l
0.70 1.20 g/l

POURQUOI

Adapter les doses dinsuline.

Dtecter les hypoglycmies et les hyperglycmies.
Anticiper sur une activit physique.

QUAND

A jeun avant le repas et linjection dinsuline.

En cas de malaise ou de signes inhabituels.
Avant de se coucher.
Avant, pendant et aprs une activit physique.

COMMENT

1 : Lavage des mains.

En post prandial
1.40 1.60 g/l
1.80 2.00 g/l
< 1.40 g/l

Pas dalcool, ni autre produits antiseptiques.

2 : Introduire la bandelette ractive dans lappareil.

Vrifier le calibre.

3 : Rgler la profondeur de la piqre & se piquer

1 lancette = 1 glycmie
Face latrale du doigt
Pas le pouce, ni lindex

4 : Presser le doigt doucement jusqu' lobtention dune goutte de sang.

5 : Dposer la goutte sur la bandelette ractive,

essuyer le doigt avec un petit coton.

6 : Lire le rsultat et le noter sur le carnet de surveillance.

7 : liminer la bandelette ractive et laiguille dans un conteneur spcifique.

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LA BANDELETTE URINAIRE
L'urine : Elabore en continu par le rein (Norme > 60 ml/h (soit 1.5 l / 24 h)),
Stocke dans la vessie (300 ml environ).
Strile, claire, jaune et sent l'ammoniac.
Compose de 95 % eau + 5 % soluts (Ure, Crat, Acide urique + Ions (Na +, K+, ...)).

La BU permet de dtecter dans les urines des composs qui y sont normalement absents.

ACETONE

Cest le produit de dgradation des graisses de rserve utilises par les cellules la
place du glucose lorsque celui-ci vient manquer (en cas dinsulinopnie ou de jene
prolong). Cest un toxique pour lorganisme qui slimine dans les urines.
A rechercher systmatiquement si la glycmie < 2.50 g/l
CAT : 2 UI dultra rapide par croix dactone + contrler la glycmie 1h aprs. +
Boire beaucoup deau + BU toute les 4 h.
Rsultas

GLUCOSE

PROTEINES

Causes

Glycosurie

Glycmie > 1,80 g/l . ( seuil rnal )

(sauf femmes enceintes)

Glycosurie + Ctonurie
+ Hyperglycmie.

= Carence en insuline URGENCE

 Risque Acido-ctose.

Glycosurie + Ctonurie
+ Hypoglycmie.

= Ctose de jeune (manque de sucre)

 Ncessit de resucrage ou de ralimentation

Glycosurie + Ctonurie ou
+ Normoglycmie.

= Insuffisance de glucides dans lalimentation.

 Education.

Protinurie : Prsence de protines du plasma dans les urines. La protinurie

physiologique est infrieure 25 mg/24h au del cela reflte une atteinte rnale.
Examens : Microalbuminurie ( 25 mg/ 24h) ou protinurie des 24 h ( 150 mg/24h) (x3).
(faux positifs : Hyperglycmie, HTA, IU, ex physique, menstruation.)
Etude du sdiment urinaire
Calcul de la clairance de la cratinine urinaire.
Dosage de lure et de la cratinine sanguine.

SANG

Hmaturie : cest la prsence macroscopique ou microscopique de sang dans lurine.

( Globules rouges )

Recherche de la cause :
- Traumatisme urtro-prostatique, vsical ou rno-urtral ou trouble de la coagulation.
- Une infection urinaire.
- Une atteinte rnale ( lorsque une protinurie est associe).
Examens : ECBU, Dbit hmatie minute.
Bilan biologique : NFS, Coagulation, fonction rnale.

LEUCOCYTES
NITRITES
PH

Infection urinaire
CAT : t, ECBU
Unit de mesure de concentration de ions acides (H+) dans les urines. N : 4,5 - 7,8

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LES ADO (ANTIDIABETIQUES

I BIGUANIDES
Indication
Diabte type 2 Obsit
(insulinorsistant) I re intention.

Effets

- Insulinosensibilateur au niveau des tissus

priphriques ( amliore laction de linsuline,
muscles +++).
- Effet anorexigne.
- production hpatique de glucose la nuit.
> Pas daction sur la production dinsuline.

ORAUX)
Glucophage
Metformine
Stagid

EFFETS IIAIRES.
 ACIDOSE LACTIQUE.
CI si insuffisance :
, rnale, respiratoire,
hpatique, athrosclrose svre ou
dalcoolisme.
48 h av injection de produit contraste,
anesthsie, intervention chirurgicale.
agression aigu ( infarctus, infection svre,...)
Reprise 48 h aprs.
 TROUBLES DIGESTIFS.

Nauses
Dlr abdominale
Diarrhe.

Transitoires (< 3J )
Prendre les comprims au cours du repas.
Doses progressives.

II SULFAMIDES

EFFETS IIAIRES.

Effets

- scrtion dinsuline par le pancras.

HYPOGLYCEMIE.

Daonil*
Diamicron*
Glicazide*
Amarel*

CI si insuffisance rnale.
- Surdose,
- Interaction mdicament (AVK, B-bloquants,..)
Prendre les comprims au cours du repas.
Doses progressives.

GLINIDES.

Novonorm*

Effets

CI si Insuffisance hpatique
possible si insuffisance rnale.

III ACARBOSE.

EFFETS II AIRES.

- scrtion dinsuline par le pancras.

Action + rapide et + courte - dhypo.

Inhibiteur de l glucosidase

Effets
-  digestion des glucides
 glycmie post prandiale.

Glucor*
Diastabol*

 FLATULENCES. (lies a la non absorption des

glucides)
 DOULEURS ABDOMINALES.
Transitoires
Doses progressives.

IV GLYTAZONE.

EFFETS II AIRES.

Effets

 Rtention hydrique.
 Insuffisance cardiaque.
 Anmie.

- Insulinosensibilisateur des cellules

adipeuses
T. adipeux (prise de poids 3
kg environ avec rgime dittique, sinon +)

JAMAIS EN ASSOCIATION AVEC INSULINE

DESORMAIS POSSIBLE EN MONOTHERAPIE.
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Actos*
Avendia*

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L INSULINOTHERAPIE
TTT substitutif qui en association avec le rgime alimentaire vise lobtention dun quilibre glycmique
(dans la fourchette dtermine par le mdecin) en reproduisant au mieux linsulino-scrtion endogne.
Injection S/C, pompe IV , pompe S/C ou intra pritonale (implante).

LES DIFFERENTES INSULINES

INSULINE

Ultrarapide

Rapides

Semi-lentes (intermdiaires)
Mlanges fixes /
Mlanges fixes /
Pures : NPH
ultrarapides
rapides

Ultralentes

30 min
~6h

30 min
2h
~ 12 h
~ 18 h
Opaques : Agiter doucement avant linjection pour
que le mlange soit homogne.

4h
~ 24 h

DB ACTION
DURE

5 min
< 3h
Translucides

NOM

Humalog
Actrapid
Novorapide
Umuline
Humalog mix 50*

QUAND

10 min avant le repas

30 min avant le repas.
A heure fixe.
ou aprs (ultrarapides)
Stylo neuf, dans le bac lgumes du frigo (4 8C) jusqu la date de premption.
Aprs la premire utilisation t ambiante (max 25 C) pendant un mois max.
A labri de la lumire, ne pas congeler.
Pas de variations de tempratures importantes, Ne pas secouer violemment.
Ne pas dsinfecter lopercule du flacon lalcool, cela dtriore la membrane.

CONSERVATION

Humalog mix 25
Novomix 30

Mixtard (10,20,30,40,50) Umuline NPH Levemir

Profil (10,20,30,40,50) Insulatard NPH Lantus

ADAPTATION DES DOSES :

1 - La dose dinsuline faire est adapte en fonction des rsultats glycmique prcdaments.
2 - On ne tient pas compte de la glycmie que lon vient de faire, ni des hyperglycmies qui suivent une
hypoglycmie (Mauvais resucrage).
3 - Pour les ultrarapides et les mlanges avec 50 % dultrarapide, Leur objectif est damortir le pic gly postprandial. il faut aussi tenir compte de la glycmie de dpart, de lapptit et de la glycmie post prandiale (2 h
aprs le repas).
4 - Pour les Ultra-lentes, on se fit la glycmie mi-parcourt de laction de linsuline.
La dose est adapte de 1UI en 1UI si la dose < 10UI, de 2UI en 2UI si dose > 10 UI.

Normoglycmie
La veille

Hypoglycmie
la veille

Hyperglycmie
2 jours conscutifs

Mme dose

 2UI.

2 UI

Adaptation lactivit Recherche de la cause :

physique : Travail, sorties, - Surdose insuline
sports.
- Dsquilibre : infection, TTT
- Activit physique non anticipe.
- Apport alimentaire inadquat, OH
- Qualit de linsuline ou de linjection S/C

> 2.50 g/l avant le repas : un supplment

dultrarapide en plus de linsuline
habituelle.
> 2.50 g/l + ctonurie, un supplment
ultrarapide quel que soit le moment.

2UI par croix dactone.

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 CE QUI VA INFLUENCER LACTIVITE DE LINSULINE :

- La zone dinjection : conserver tout le temps la mme zone dinjection pour une heure donne en
espaant dans cette zone les points de ponction chaque fois. (2 4 cm).
La rsorption est augmente dans le membre qui travaille (Sport), par un massage, lalcool (laisser la
peau scher si vous utilisez de lalcool) ou la chaleur (bain chaud par exemple)
- Le dlai entre le repas et linjection.
- lpaisseur du tissus S/C : adapter les aiguilles et la technique en fonction de la corpulence.
Linjection se fait toujours en sous-cutan.
- Les lipodystrophies insuliniques : Altrations de la structure du tissu S/C aux endroits ou linsuline a t
injecte trop frquemment. Lipoatrophies (tissus S/C aminci = dpressions cutanes disgracieuses) et
Lipohypertrophies (nodules graisseux) rsorption erratique. Ne pas injecter dans ces zones.
- Les insulinases : enzymes qui dgradent linsuline dans le tissus S/C (Insulino-rsistance S/C)
- Allergies : localises au point dinjection (rougeur, dmangeaison) lie le plus souvent aux excipients ou
au mtal de laiguille.
$

- La prsence danticorps IA2, GAD. Ces Anticorps neutralisent linsuline (Hyperglycmie) un certain
moment puis la relargue dun coup (hypoglycmie)). Ils sont souvent prsents lors de lutilisation
antrieure dinsulines zinc qui ne sont plus commercialises.

MODIFICATION DES BESOINS EN INSULINE :

- Infection : cest trs souvent la cause dun dsquilibre du diabte
- Interactions mdicamenteuses : Corticothrapie, Bta-bloquants,
- Stress important.
- Grossesse, priode menstruelle.
- Modification du rythme de vie (week-ends, activit physique)
- Vieillissement.

LES STYLOS :
- Remuer le stylo doucement pour homogniser linsuline.
- Toujours purger (stylo vers le haut, on doit avoir une petite goutte qui apparat au bout de
laiguille quand on appuis sur le piston du stylo) avant de mettre la dose.
- un stylo = une personne (risque de contamination entre patients)
- une injection = une aiguille.

Pompe IV :

- Pompe IV en PSE : 50 UI dinsuline rapide / 50ccSSIso ou 100/50 (Actrapid dans SSIso)

Diabte de type 1 : Evaluer les besoins en insulines. (Calcul des besoins)
Rquilibrer un diabte. (Plaies, infection, )
Diabte de type 2 : Relance (mettre le pancras au repos Dterminer le schma thrapeutique
(ADO, mixte ou insuline)
Traitement des acido-ctose, pr & post opratoire
Le dbit couvre les besoins de base de lorganisme, aprs chaque repas on fait un bolus pour couvrir le pic
glycmique post prandial. Protocole mdical.
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LES COMPLICATIONS AIGUES

Glycmie infrieure au minimum de la fourchette glycmique.
SIGNES :

HYPOGLYCEMIE

Sueurs froides profuses, tremblements, Sensation de faim, nauses,

Pleur, anxit, changement brutale de comportement (agressivit)
Palpitations, crampes, fatigue soudaine
Cphales, vertige, acuit visuelle,
Somnolence, confusion, dsorientation,
Convulsion, perte de conscience, coma

CAT :

RESUCRAGE mme avant le repas.

Asymptomatique
0.60 0.80 g/l

Symptomatiques
< 0.60 g/l + Sujet conscient :

5 g sucre rapide
per os (1 sucre)

15 g sucres rapides
per os ( 3 sucres )

Repas
ou
Si repas >2h :
une collation
( 2 biscottes ou un
pain de 30 g)

Repas
ou
Si repas >2h
Une collation
( 2 biscottes ou
un pain de 30 g)

< 0.60 g/l + Sujet inconscient : URGENCE

Glucagon en IM ou S/C puis 3 sucres rapides
imprativement ds que le rveil. (le glucagon
fait librer tout le stock de sucre du foie dun seul
coup, il faut ensuite imprativement resucrer le
patient car il va refaire une hypoglycmie encore
plus grave par la suite le foie nayant plus de
rserve)
Si le patient est perfus : injection dune ampoule
de G 50 % toute les 2 minutes jusquau rveil du
patient + perfusion de G10 % puis G5 % jusqu'
normalisation de la glycmie.

Contrle de la glycmie 20 30 min aprs

1 morceau de sucre N4 = 5g de sucre.
+ resucrage jusqua normalisation de la glycmie ( > 0.80 g/l ).
Recherche de la cause :
- Le repas : Oubli, repas insuffisant ou mal quilibr (sucre rapide/sucre lent).
- Surdose dinsuline (volontaire ou par mauvaise technique dinjection, injection dans lipodystrophies).
- Surdose en sulfamides hypoglycmiants (volontaire ou par accumulation en cas d'insuffisance rnale).
- Effort musculaire excessif, trop long ou non anticip (adaptation des doses).
- Intoxication alcoolique (Prise dalcool jeun, production hpatique de glucose)
- Interaction mdicamenteuse (B bloquants, ils masquent les signes de lhypoglycmie)
- Infection (hyper catabolisme)
- Grossesse / priode menstruelle.
Prvention des hypoglycmies nocturnes.
- Contrle de la glycmie au coucher. Anticiper par une collation si la glycmie est < 1.20 mg/dl.
- Contrle dans la nuit si vnement inhabituel, la qualit du sommeil peut donner une indication
(fatigue, maux de tte, nuit agit, rveil difficile = hypoglycmie ?).
- Au rveil si la glycmie varie beaucoup par rapport lhabitude suspecter des hypoglycmies
nocturnes. (draps humides lis des sueurs abondantes par exemple).

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HYPERGLYCEMIE

Cest une glycmie suprieure au maximum de la fourchette glycmique.

SIGNES :

Somnolence, Fatigue.
Langue sche +/- haleine pomme verte (Actone).
Glycosurie (seuil rnal 1.80 g/l) puis Actonurie ( > 2.50 g/l ) Cto-Acidose.
Polyuro-polydipsie (Urine et boit beau coups) dshydratation, hypovolmie.

CAT :

Si Gly > 2.50 g/l Bandelette urinaire la recherche dactone.

(Avec certain lecteur glycmique possibilit de rechercher une ctonmie capillaire (Positif plus de 0.6 mmol/l )).

Actone ngatif

Actone positif

- Surveiller la glycmie et lactonurie.

- 2 UI dinsuline Ultrarapide par croix dactone.

- Faire une activit physique (marche).

- Surveiller lvolution de la glycmie & de lactonurie.

- Rhydratation per os.

- Adapter les doses dinsuline.
- Traitement de la cause du dsquilibre du diabte (Infection, )
Recherche de la cause :
- Insulinopnie
- Traitement hyperglycmiant : corticodes,
- Ecarts alimentaires, absorption intempestive de sucres rapides.

LACIDO-CETOSE

Insulinopnie
HYPERGLYCEMIE

- Somnolence, fatigue,
Langue sche.
- Glycosurie

POLYURO-POLYDIPSIE
(Urine et boit beaucoup)

Le manque dinsuline ne permet plus au

glucose de pntrer dans les cellules, il
saccumule dans le sang.
Altration de la conscience,
Nauses, vomissements,
Amaigrissement, asthnie
Douleur abdo, hypothermie,
Crampes musculaires,
Odeur actonique de lhalne

Les cellules en manque de carburant

vont consommer les graisses (lipolyse)
et les protines (protolyse).

Rejet de corps ctonique dans le sang :

CETOSE (Actonmie) se sont des acides
forts totalement ioniss au Ph du plasma
sanguin.
ACIDOSE METABOLIQUE

DESHYDRATATION
HYPOVOLEMIE

PERTE DES ION NA++, K+

DU PH SANGUIN
CETONURIE +++
Hyperventilation

- Elimination rnale des corps ctonique sous

forme de sel de Na et sel de K.
- Elimination pulmonaire (systme tampon
bicarbonate)

COMA Acido-ctosique.
Risque dinsuffisance rnale.
Arrt respiratoire.
cardio-vasculaire ( Ph < 7.0)
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HYPERGLYCEMIE CHRONIQUE

LES COMPLICATIONS CHRONIQUES

TABAGISME, HTA, HYPERCHOLESTEROLEMIE,
SEDENTARITE (manque dactivit physique)
REGIME ALIMENTAIRE INADAPTE.
SURPOIDS, OBESITE

I MICRO-ANGIOPATHIE : Lsion des artrioles et des capillaires.

RETINOPATHIE  Troubles de la vision (sans forcment une gne ressentie)  Ccit.

NEPHROPATHIE  Insuffisance rnale  Dialyse.

NEUROPATHIES
NEUROPATHIE PERIPHERIQUE

NEUROPATHIE VEGETATIVE

 Altration de la qualit de vie (Douleurs).

 Hypo TA Orthostatique, HTA, Hypo TA.

 Dformations articulaires.

 Arflexie cardiaque lECG.

 Troubles sensitifs :  seuil de la sensibilit

et de la douleur : Les plaies et traumatismes passent
inaperus.

 Tachycardie de repos.
 Difficults uriner ou a ressentir la fin de
miction.
 Impuissance masculine, jaculation rtrograde.

NEUROPATHIE

ET ARTERIOPATHIE

 PIEDS DIABETIQUE

II MACRO-ANGIOPATRHIE : Atteinte des gros vaisseaux.

Principale cause de dcs chez les diabtiques ( surtout de Type II )

CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES.  Angor, Infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque.

La majorit sont cliniquement silencieux, dou la ncessit dun dpistage systmatique. (ECG)
Mortalit 2 x plus grande chez les diabtiques.
Les femmes sont autant touches que les hommes. (elles perdent leur protection naturelle)
Parfois associ : Cardiomyopathie diabtique spcifique et neuropathie autonome cardiaque se traduit
par une tachycardie permanente et /ou une mauvaise adaptation leffort ( Dcs soudain inexpliqu).

VASCULAIRES CEREBRALE  Vaisseaux du cou  AVC

ATTEINTE DES MEMBRES INFERIEURS  Artrite, ischmie  Favorise les troubles trophiques du pied.

III AUTRES COMPLICATIONS DEGENERATIVES.

OSTEO-ARTICULAIRES : Limitation de la mobilit articulaire de la main, canal carpien, algodystrophies,
capsulites rtractiles de l'paule, tnosynovites des doigts, hyperostose engainante vertbrale.

CUTANEES

BUCCALES : mycoses, ncessite une surveillance systmatique.

UROGENITALES : Sclrose des corps caverneux = impuissance masculine (maladie de Lapeyronie).

: Infection, prurit, dermopathies, ....

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Le pied diabtique
NEUROPATHIE
ATTEINTE MOTRICE :
Atrophie musculaire & rtraction tendineuse
 DEFORMATIONS MAJEURES DU PIED.
 POINTS DE PRESSIONS ANORMAUX.
Pied de Charcot :
- Vote plantaire affaisse, point de pression du
mdiopied.
- Rtraction des orteils (en griffe)
- Hallux valgus
- Luxation du calcanum
- Fractures spontanes.
- Pied inflammatoire + crise de goutte associe.
ATTEINTE SENSITIVE
 Insensibilit thermo-algsique.
ATTEINTE VEGETATIVE
 Peau paisse et sche (fragile)
HYPERKERATOSE aux points de pressions
(Tte mtatarses, articulations interphalangiennes
des orteils, talon, )

ARTERIOPATHIE

ISCHEMIE (THROMBOSE)
- Pied maigre, rouge en dclive mais ple la
surlvation et froid.
- Peau fine et dpil.
- Ongles pais.
- Abolition du pouls pdieux (mdiacalcose :
dpts de calcaire sur la paroi des vaisseaux)

PLAIES AUX ZONES DE FROTTEMENTS :

( Bord externe du pied, du talon des orteils)
 Plaie :
- Aspect blanchtre et brillante,
- fibrineuse,
- douloureuse
- Saigne peu  NECROSE DISTALE.
- Absence d'hyperkratose.
- Ne se situe pas sur une zone dhyperpression.

ULCERATION sous la plaque

dhyperkratose.
 Plaie : MAL PERFORANT PLANTAIRE.
- Halot d'hyperkratose ( + macration )
- Ronde ( bien dlimite)
- Au niveau d'un point d'appui (hyperP ).
- Indolores, atones

OSTEITE.

GANGRENE

INFECTION
- Cellulite (Infection superficielle).
- Abcs.
- Fasciite (Ncrose infectieuse des tissus profonds)

AMPUTATION
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Le pied diabtique : C'est l'ensemble des anomalies de la structure et/ou de la fonction du pied lies
directement ou indirectement l'hyperglycmie chronique.
3 stades : - Le pied pr-ulcratif ( pied risque )
- Le pied ulcr
- Le pied post ulcratif, amput ou cicatris
15 % des diabtiques sont concern au cour de leur vie,

du nombre de diabtique problme de sant publique.

I - LES SOINS LOCAUX DE LA PLAIE :

- Ne jamais minimiser une plaie, ne pas se fier la taille de lorifice cutan pour valuer la gravit, Il faut
aussi toujours tenir compte de lautre pied, lexaminer et amorcer ou continuer une prvention quotidienne.
- Faire les prlvements bactriologiques de la plaie en premier (couvillonnage)
- Au dbut, les pansements sont faits quotidiennement.
1 - Nettoyage & observation de la plaie:
- Hygine des pieds : Lavage systmatique du pied au savon doux (savon de Marseille) + schage
minutieux, surtout entre les orteils (Risque de macration et de mycoses).
- Nettoyage de la plaie au srum physiologique sous pression (seringue + aiguille S/C = Effet
carcher), schage par tamponnement avec une compresse, Pas dantiseptiques locaux sans
prescription mdicale.
- Rechercher systmatiquement un contact osseux ( risque d'ostite )  TTT ATB IV.
2 - Dtersion :
Phlyctnes.
Plaies ncrotiques humides, fibrineuses ou mixtes.
Plaies en granulation avec une kratose sur le bord.
- Mcanique :
- de lhyperkratose (ramollir la veille avec de la vaseline en couche paisse + compresses + Bandes)
- Mise plat de la plaie (ablation de toutes les peaux mortes sans faire saigner & des dbris
osseux avec des ciseaux courbes et/ou bistouri lame ronde striles).
- Autolytique, lucilithrapie ou chirurgicale mais pas enzymatique par enzymes protolytiques (Elase).
3 - Recouvrement : Cf annexe pansements et pieds diabtiques.
Les plaies gurissent mieux en milieu humide mais ne doivent pas macrer. Le recouvrement sert
donc au contrle de l'humidit du milieu et de la quantit d'exsuda : une plaie sche doit tre hydrate,
une plaie exsudative doit bnficier de pansements absorbants.
4 - Fermeture
- Hydratation et protection de la peau saine par une crme hydratante (vaseline, biafine,... ) sauf entre
les orteils ( = mycoses ).
- Mettre des compresses entre les orteils.
- Les bandages ne doivent pas tre impermables, ne doivent pas serrer une  de la circulation.
- Eviter les adhsifs sur la peau, prfrer un filet de maintien pour le bandage.
Si la plaie ne gurit pas malgr un traitement bien conduit : le patient nobserve pas la mise en
dcharge, il y a une atteinte artrielle ou une ostite.

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II - LA DECHARGE :

DECHARGE = des points d'hyperpression.

Tout appuis = retard de cicatrisation.

- Alitement, Fauteuil roulant, bquilles, cannes.

- Chaussures appui partiel soit talonnier type Barouk ( dcharge de l'avant ) , soit antrieur type
Sanital ( dcharge du talon ) : port permanent, rembours 50%, prix 60 Euros, Technique de
marche adapte pour la barouk ( genoux verrouill, pied sur le cot)).
- Mousse feutre
- Bottes pneumatiques (Aircast) : port permanent + chaussette sauf la nuit ( relais avec barouk ), prix
200 Euros rembours 33 %, meilleure compliance (tolrance), marche possible.
- Bottes pltres : inamovibles, refaites rgulirement ( selon volution & hygine), fentr pour
avoir un accs la plaie. Mais problme avec les neuropathies par rapport l'absence de sensibilit et
la surveillance du pltre.
Une consultation auprs d'un mdecin podologue doit tre programme ds la cicatrisation obtenue
permettant un bilan des 2 pieds pour adapter le chaussage (orthses - chaussures). Le suivi rgulier du
patient en podologie est indispensable pour vrifier la bonne adaptation des orthses plantaires et
chaussures orthopdiques prescrites et les faire modifier ou renouveler si ncessaire.

III - SOINS GENERAUX :

Une antibiothrapie prophylactique IV doit tre dbute, associant au moins 2 molcules rpondant
aux critres suivants: spectre suffisamment large pour couvrir les germes arobie et anarobie, diffusion
tissulaire et osseuse leve, possibilit dans certains cas d'utiliser la voie orale pour-respecter le suivi
ambulatoire.
Cette antibiothrapie doit tre adapte dans un deuxime temps selon l'volution clinique et les donnes
des antibiogrammes (prlvements bactriologiques rguliers). Sa dure est dtermine par l'extension du
sepsis et notamment l'atteinte osseuse qui peut faire poursuivre ce traitement durant plusieurs mois.

IV - PREVENTION QUOTIDIENNE & EDUCATION :

- Hygine des pieds : lavage au savon Ph neutre + schage minutieux. (Macration = mycose).
- Ablation de la hyperkratose (corne) : pierres ponces ( pas dobjet, ni produit agressifs ! ).
- Hydratation de la peau : crme hydratante au quotidien.
- Examen des pieds : dpistage des lsions et des dcollements de peaux.
- Chaussures souples, semelles rigides (choisies laprs-midi quand le pied a gonfl), chaussettes en
coton, semelles de dcharge, chaussures orthopdiques afin de rpartir les pressions et quil ny est pas
de points dappuis. ( pas de coutures lintrieur, attention aux petits cailloux dans les chaussures)
Ne jamais marcher pieds nus, Les bains de pieds doivent tre < 5 min (contre indiqus si plaie).
- Soins de pdicurie : ablation rgulire de l'hyperkratose, soins mticuleux des ongles. Couper les
ongles avec ciseaux bouts ronds, bords en carr arrondis. (Soins de pdicurie conseille 1 x/mois)
- Plaies : soin de pied (antiseptique incolore lors de lapparition de la plaie, rinage au srum
physiologique) + Recours rapide un mdecin.
- Le traitement des mycoses par des antifungiques locaux (Amycor*, Pvaryl*, Loceryl*,
Mycoster*...) ou parfois gnraux (Lasimil*, Grisfuline*).

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L'ALIMENTATION
Le but de la dittique n'est pas de priver le diabtique des douceurs de la vie mais d'viter les apports
en glucides qui ne seraient pas adapter. Le but de la ditticienne est d'apprendre au diabtique a tablir des
menus varis et qui apportent une quantit et une qualit de glucides adapts au droulement de la journe.

Les objectifs du rgime alimentaire sont les suivants :

- Minimiser les fluctuations glycmiques.
- Contrler le poids.
- Participer la prvention et aider rduire l'volution de complications.

Le principe est celui d'adopter une alimentation varie et quilibre, dans le respect d'un rythme
alimentaire le plus rgulier possible tant sur le plan des horaires que de la structure des repas.
Les grandes rgles :
- Ne pas sauter de repas.
- Manger des glucides chaque repas (pain, fculents, fruits.). Les sodas sont tolrs dans la forme
Light et condition quils soient sans sucre et avec dulcorants (aspartam).
- Eviter la surconsommation de graisses (fromage, viande, ufs, charcuterie, crme frache, beurre,)
et utiliser les graisses les moins nocives pour les artres, c'est--dire des graisses insatures plutt que
des graisses satures, par exemple :
- Les graisses d'origine vgtale plutt que les graisses d'origine animale,
- Le poisson et les viandes blanches, plutt que les viandes rouges,
- Remplacer le beurre par de la margarine de tournesol,
- Utiliser de l'huile d'olive.
Les produits allgs en graisses fournissent galement une possibilit de rduire sa ration de
graisses, mais attention, ces produits ne sont allgs que de gure plus de 25 %, ce qui fait que leur
utilisation sans modration peut conduire une ration plus importante de graisses, que l'utilisation
limite de produits normaux.

- Anticiper le degr d'activit physique.

- Boire 1.5 l deau par jour minimum.
- Boire modrment de lalcool et surtout pas jeun (hypoglycmie).
- Au restaurant ne faire linjection dinsuline que lorsque vous tes servis.

Un repas quilibr devrait comporter un aliment de chaque groupe, soit :

-

1 Lgume vert cru ou cuit (fibres et vitamines).

1 Viande, Poisson ou uf (protines).
1 Fculents et/ou pain (sucre lents).
1 Produit laitier (calcium).
1 Fruit (sucre rapide, fibres et vitamines).

Selon les habitudes alimentaires et le mode de vie de chaque patient ceci est adaptable, mais il est
ncessaire de manger au moins un aliment de chacun de ces groupes par jour (sauf les fruits : 3 x/j), pour le
respect de l'quilibre alimentaire.
Le fractionnement alimentaire ou la prise de collation peuvent tre propos et adopts par les
diabtiques mais ce n'est pas une obligation. Ceci doit tenir compte des objectifs glycmiques, de
l'quilibre du diabte, du traitement et surtout des possibilits et habitudes de chacun.
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LE SPORT

Lactivit physique est essentielle pour lutter contre lhyperglycmie chronique du diabte sucr
correctement quilibr et retarde lapparition de certaines complications vasculaires.

Il est fortement dconseill pour un diabte dsquilibr car il
le risque dhyperglycmie et de ctose
par carence insulinique.

 PREVENIR LE RISQUE DHYPOGLYCEMIE.

AVANT

PENDANT

APRES

Ne pas injecter linsuline dans les zones qui

vont tre soumises lactivit musculaire.

30g de glucide/h
Boire beaucoup

 dose dinsuline qui suit

lactivit physique. (pour viter
une hypoglycmie nocturne).

la proportion de fculents

Inclure des fculents dans le repas

qui suit lactivit.

Activit < 2h aprs un repas :

la ration en glucide de 20%
 dose dinsuline de 20 50 %
Activit > 2 h aprs le repas :
Collation de 20 g de sucre avant lactivit
Ne pas changer sa dose dinsuline

Contrler sa glycmie rgulirement

Toujours avoir du sucre rapide sur soi, le ncessaire de contrle glycmique,
dinjection de linsuline et de leau ! (surtout pour les sports dendurance)

LES SORTIES
Alcool fort = hypoglycmie, le cas chant lassocier avec jus de fruit ou du coca.
Faire linjection ds que vous tes servi (dlai du service au restaurant alatoire)
Attention au dcalage entre le repas et les ultrarapides.
Garder porter de main : du sucre & le lecteur glycmique.

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CAUSES DE DESEQUILIBRE DU DIABETE

Le plus souvent les causes de dsquilibre du diabte sont :
- Infection, plaie, Intervention chirurgicale, ...
- Non observance du traitement : stress, vnement ( Deuil, sparation, ...) et/ou problmes psy.
- Une mauvaise adaptation des doses.
- Une mauvaise technique d'injection de l'insuline et/ou de sa conservation.
- Ngligences des hypoglycmies, baisse du seuil de reconnaissance.
- Perte de lautonomie de la personne.
Ne jamais arrter linsuline ( faire la dose de lantus habituelle) en cas de gastro-entrite ou danorexie. Lors
de priodes de dsquilibre surveiller lactonurie.

PATIENT A JEUN
Perfuser le patient : Srum sal iso si hyperglycmie ou G 5% si glycmie basse.
Ne jamais arrter linsuline : Dose normale pour les ultra lentes ( lantus ).
3/4 de la dose des lentes et semi lentes.
1/4 de dose des rapides.
Ne pas faire les ultrarapides ( Humalog, humalog mix 50 & novorapide )

BILANS IMPERATIFS DE SURVEILLANCE

A CHAQUE CONSULTATION
- TA : recherche dHTA
- poids
- examen des pieds, de la bouche, de la sphre ORL, de la peau.

TOUS LES 3 MOIS

- Hmoglobine glyque
ANNUELS

- Examen ophtalmologique avec acuit visuelle, tension oculaire et fond doeil.

- Bandelette urinaire la recherche de protinurie et nitrites.
- Microalbuminurie.
- Cratininmie.
- Bilan lipidique : CT, TG, HDL & LDL
- ECG de repos puis dffort : Recherche dune ischmie myocardique silencieuse.
- Recherche d'hypotension orthostatique.
- ROT ( Reflexes osto-tendineux)
- Examen des pieds ( vasculaire, neurologique, morphologique)
- Recherche des pouls, de souffles abdominaux, fmoraux et carotidiens.
TOUT LES 3 ANS - 5ANS
- Epreuve d'effort ECG des patient en justifiant.
- Scintigraphie myocardique.
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Education du patient et se proches

Le diabte de type 1 ou 2.
Auto surveillance
- La Glycmie capillaire (Fourchette glycmique prescrite au patient)
- Appareil de lecture (talonnage, Manipulation, lecture des rsultats, nettoyage & entretien)
- Bandelette Urinaire (Recherche dactone, dinfection urinaire)
- Carnet de surveillance ( Le tenir jour, noter les vnements ).
Reconnatre les signes de lhypoglycmie & hyperglycmie propre chaque patient.
- CAT : Hypoglycmie (Prvention, Resucrage, Injection de glucagen)
Hyperglycmie (Actone, Rajouts dinsuline, )
Reconnatre & grer les situations durgences.
Insulinothrapie : Asepsie, manipulation des stylos injecteurs, zones dinjection, injection S/C et
adaptations des doses dinsuline.
ADO : Mcanisme daction, prcautions et effets secondaires.
lAlimentation & lhygine de vie.
Soins des pieds : Prvention quotidienne, pdicurie, CAT plaie ou ampoule.
Prvention des complications & suivit mdical : HbA1c, Arrt du tabac, dpistages & bilans.

Avoir toujours avec soi : du sucre ( 3 morceaux au minimum ), son carnet, son lecteur de glycmie +
auto piques + conteneur aiguille + insuline ultra-rapide + aiguilles, bandelettes urinaires.

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Annexe I Les droits et les devoirs du diabtique ( dition 2004)

Les remboursements.
Le diabte est une affection de longue dure (ALD). Il y a exonration du ticket modrateur pour tous les
soins qui lui sont lis. Elle doit tre demande auprs de la Caisse primaire dassurance maladie.

Frais rembourss 100 % dans le cadre de lALD :

-

Toute consultation inhrente au diabte ou ses complications.

Hospitalisation due au diabte (hors forfait hospitalier).
Mdicaments anti-diabtiques oraux.
Tout mdicament ncessaire au traitement du diabte ou de ses complications (hors vignettes bleues).
Matriel ncessaire aux injections d'insuline.
Autopiqueur.
Lecteur de glycmie (un tous les 4 ans) en cas de diabte de type 1.
Bandelettes de contrle urinaire.
Actes de biologie mdicale (prises de sang, examens durine).

Bien que les patients soient rembourss 100 % pour la plupart des frais, il leur est recommand de
prendre une mutuelle. Elle les couvrira pour les frais de sant ne concernant pas le diabte.

Les indemnits journalires.

- Pour les arrts de travail cause du diabte, le patient a droit des indemnits journalires.
- Le montant des indemnits journalires correspond la moiti du salaire.
- Si l'arrt maladie et > 21 jours, il faut avant de recommencer travailler, passer une visite de reprise du travail.
- Les indemnits journalires ne sont pas imposables et peuvent tre verses pendant 3 ans (au-del, il
faut demander une pension dinvalidit).

Le permis de conduire.
La dclaration du diabte est obligatoire au moment de l'inscription l'examen du permis de conduire.
La question "Etes-vous atteint de diabte ?" est explicitement pose sur le dossier de candidature destin
la Prfecture de Police. Une fausse dclaration entrane la nullit du permis et engage la responsabilit
civile et pnale.
Une commission mdicale convoque le candidat et fixe la dure de validit du permis de conduire de 6
mois 5 ans en fonction de son tat de sant. Elle le fait chaque demande de renouvellement. Le patient
verra ce mdecin avec son carnet de traitement et les derniers courriers du diabtologue. Le mdecin peut
demander l'avis d'un expert diabtologue. Ces visites mdicales ne sont pas rembourses par la scurit
sociale.
Le diabte insulino-dpendant :
- Permet d'obtenir les permis pour les vhicules lgers (Groupe I) : moto (A) et auto (B).
- Ne permet pas d'obtenir les permis pour les vhicules du Groupe II : poids lourds (C), transports en
commun (D), taxis et ambulances (F).

Dclarer le diabte.
La plupart des contrats dassurances contiennent un questionnaire de sant. Il faut y dclarer le diabte,
sinon cela pourrait tre considr comme une fausse dclaration, et le contrat serait annul.
Le diabte doit aussi tre pris en compte dans les contrats dassurance automobile ou encore dans les
assurances de crdit.

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Le travail
Le diabte est une maladie chronique contraignante mais qui ne justifie pas pour les personnes qui en
sont atteintes une incapacit travailler. La plupart des diabtiques exercent une activit professionnelle et
le plus souvent dans le cadre de contrats de travail ordinaires.
Ils doivent donc concilier les contraintes lies leur tat de sant et les exigences dun contrat de travail
(horaires, absentisme, rentabilit...).
Comme dans dautres domaines, la prvention des difficults est essentielle, trop souvent des personnes
diabtiques sont victimes de dcisions htives de la part dun employeur ou dun mdecin du travail alors
que quelques mesures simples auraient permis dviter un refus dembauche, le blocage dune carrire ou
un licenciement.

L 'embauche.
Les diabtiques travaillent aussi bien que les autres, nont pas davantage daccidents et ne sont pas
plus souvent absents. Dautre part, ils ne sont absolument pas contraint de signaler leur diabte lors de
l'entretien dembauche. Cette information est confidentielle et seul le mdecin du travail est habilit
juger de l'aptitude au poste envisag.
Si un employeur apprend lexistence du diabte, il ne peut pas utiliser cet argument pour refuser
l'embauche.
Pour la fonction publique, il faut lapprobation du Comit mdical. En cas de refus, il y a possibilit de
faire appel et d'tre appuyer par son diabtologue.
 Secteur Priv : La loi n 90-602 du 12 juillet 1990, Journal Officiel du 13 juillet 1992 page 8272,
complte les mesures de protection contre les discriminations.
" La protection accorde aux personnes contre les discriminations dont elles pourraient tre victimes
en raison de leur origine, de leur sexe, de leurs moeurs, de leur situation de famille ou encore de leur
appartenance une ethnie, une nation, une race ou une religion dtermine est tendue aux
discriminations dont elles pourraient tre lobjet en raison de leur tat de sant ou de leur
handicap ".
Plusieurs textes sont modifis en consquence et, en particulier, les articles 416 du Code Pnal et L. 12245 du Code du Travail. (Au terme de ce dernier article, un licenciement fond sur de telles discriminations
est nul, ce qui permet la rintgration du salari, ainsi que lattribution ventuelle de dommages et intrts).
A noter toutefois quun refus dembauche ou un licenciement donn sur une "inaptitude mdicalement
constate" ne tombe pas sous le coup de la loi (Loi n 90-602 du 12 juillet 1990, Journal Offiicel du 13,
page 8272).
 Fonction publique : La circulaire 1-48 du 14 octobre 1968 prcise les termes de lordonnance n 59
244 du 4 fvrier 1959 et stipule que :
Ni les rgles gnrales de larticle 16 de lordonnance n 59.244 du 4 fvrier 1959 relative au statut
gnral des fonctionnaires, ni les dispositions du dcret dapplication n 59.310 du 14 fvrier 1959 portant
rglement dadmnistration publique relatif aux conditions daptitude physique pour les admissions aux
emplois publics ne permettent de considrer le diabte comme une affection incompatible, dune
manire gnrale et absolue, avec lexercice normal dun emploi public.
En labsence dune disposition interdisant formellement laccs de la fonction publique aux diabtiques,
ceux-ci ne peuvent tre exclus systmatiquement de lentre dans les cadres des admnistrations de lEtat ".
Le cas particulier de laccs aux emplois de lEducation Nationale et particulirement ceux de
lEnseignement Secondaire est rglement par la circulaire n 72745 du 5 dcembre 1972 et larrt du 28
janvier 1980, qui ont abrog les dispositions qui rendaient le diabtique, mme non compliqu,
incompatible avec certains emplois relevant du Ministre de lEducation Nationale.
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La mdecine du travail.
Comme tout travailleur, il y a une visite mdicale lembauche puis tous les ans. Le mdecin du travail
est charg dvaluer laptitude de chaque employ son poste. Toutes les informations donnes au
mdecin du travail sont soumises au secret mdical.
Aprs un long arrt maladie (plus de 21 jours), il faut passer une visite mdicale de reprise du travail. Si
une amlioration des conditions de travail est ncessaire il faut demander une visite de pr-reprise. Le
mdecin du travail sera alors charg de ngocier avec l'employeur les amnagements ncessaires.

Le travail temps partiel.

Le diabte peut tre lorigine dun long cong de maladie. Au retour du patient il peut envisager de
diminuer son temps de travail. Pour cela, il doit faire une demande de temps partiel thrapeutique par
lintermdiaire du mdecin personnel. la rmunration sera fonction du temps travaill mais pourra tre
complte par des indemnits journalires.

La Cotorep.
La Commission technique dorientation et de reclassement professionnel (Cotorep) est un organisme
public charg daider les travailleurs handicaps.
- Le diabte donne droit au statut de travailleur handicap.
- Le statut de travailleur handicap offre certains avantages : inscription sur des listes demplois rservs,
meilleure protection en cas de licenciement
- Si le diabte contraint une reconvertion, la Cotorep peut aider.
- Si le taux dinvalidit est suprieur 80 %, le patient a droit une carte dinvalidit, qui permet de
bnficier par exemple dune rduction dimpts. S'il ne peut pas/plus travailler, la patient a droit
lallocation adulte handicap (AAH).

La pension dinvalidit.
- Au-del de3 ans darrt de maladie.
- Le montant dune pension dinvalidit dpend de sa catgorie et du salaire moyen des 10 dernires annes.
- Pension dinvalidit de 1re catgorie si le patient peut toujours travailler, mais seulement temps partiel.
- Pension dinvalidit de 2me catgorie si le patient ne peut plus travailler.

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Annexe II Les pansements du pied diabtique.

Classe

Indications

HYDROCOLLODES Plaie sche & peu exsudative

De la dtersion lpidermisation.
Plaie anfractueuse. ( hydrocolloide en pate ou poudre)
Changement peu frquent sur une plaie modrment exudative,
changer lorsque la collection d'exsudat (ressemblant du pus) arrive
au bord du Pst.
HYDROGELS

Plaie sche & Fibrineuse : maintient la plaie humide.

Plaie ncrotiques
Dtersion.

ALGINATES

Plaie infecte : draine ( pansements les plus absorbants).

Plaie hmorragique : proprits Hmostatiques
Plaie trs exsudative & fibrineuse
Plaie anfractueuse. ( alginate mche)

HYDROCELLULAIRES

Plaie exsudative.
Epidermisation plaie bourgeonnante.
Plaie anfractueuse. ( hydocellulaire forme cavitaire)
Peut tre utilis lorsque le pourtour de la plaie est abm ( non
adhrent), macr et en pansement IIaire.

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Absorption Frquence de
changement

++

3j - 7j

13j

++++

1-4j

+++

17j

Produit
Algoplaque ( Urgo )
Comfeel plus ( Coloplast )
Askina ( Braun )
Duoderm ( Convatec )
Hydrocoll, Dermaplast ( Hartmann )
Tegasorb ( 3m sant )
Urgomed, Sureskin ( Euromedex )
Urgo hydrogel ( Urgo )
Purilon Gel ( Coloplast )
Askina Gel ( Braun )
Duoderm hydrogel ( Convatec )
Hydrosorb ( Hartmann )
Intrasite conformable & gel applipak ( Smith & nephew )
Sureskin Hydrogel
Urgosorb ( Urgo )
Comfeel seasorb ( Coloplast )
Amivia ( Coloplast )
Dosasteryl ( LDM sant )
Askina sorb, Sorbsan ( Braun )
Algosteril ( Brothier )
Kaltostat ( Convatec )
Sorbalgon ( Hartmann )
Algisite M ( Smith & nephew )
Melgisorb ( Mlnicke )
Biatain ( Coloplast )
Tielle ( Johnson & Johnson )
Askina transorbent ( Braun )
Combiderm ( Convatec )
Allevyn ( Smith & nephew )
Cutinova (Beiersdorf )
Mpilex ( Mlnicke )
Permafoam, Hydrosorb ( Hartmann )
Epitect ( Euromedex )
Hydrap-ex ( Hydrex )
Optiskin ( Urgo )
Opsite ( Smith & nephew )

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HYDROFIBRE

Plaie trs exsudative & Plaie anfractueuse ( hydrofibre mche )

PANSEMENT A
LARGENT

Plaie infecte : L'argent une activit anti-bactrienne large

spectre.

PANSEMENT AU

Plaie infecte & mal odorante : absorbent pus et odeurs.

Plaie fibrineuse trs colonise.
Ne pas dcouper.
Humidifier pour le mettre et le retirer sil est sec.

CHARBON

Aquacel ( Coloplast )

++++

Aquacel argent ( Coloplast )

Urgotul s Ag ( Urgo )
Acticoat ( Smith & nephew )

+++

1j

Actisorb plus 25 ( Johnson & Johnson )

Alione ( Coloplast )
Carboflex ( Convatec )
Carbonet ( Smith & nephew )

1j

Physiotulle ( Coloplast )
Adaptic ( Johnson & Johnson )
Mepitel ( Mlnicke )
Urgotul ( Urgo )
Cellosorb ( Urgo )
Cuticerin ( Smith & nephew )

INTERFACES

Plaie superficielle
Epidermisation, plaie bourgeonnante
Ils n'adhrent pas la plaie et ne lse pas le tissu de granulation lors
de l'ablation, ils prsentent de ce fait un avantage sur les tulles gras.

TULLES GRAS

Plaie superficielle
Epidermisation, plaie bourgeonnante
se sont des compresses mailles larges + corps gras.

Tulle gras lumiere ( Solvay )

Tulle gras solvay ( Solvay )
Vaselitulle ( Solvay )
Tulle vaseline simple ( Lohmann & Rauscher )
Lomatuell H ( Lohmann & Rauscher )
Atrauman ( Hartmann )
Grassolind ( Hartmann )
Jelonet ( Smith & nephew )

PANSEMENTS

Bourgeonnement excessif. (corticotulle)

mais aussi corticode local et nitrate d'argent en btonnet.

Antibiotulle ( Solvay )
Corticotulle ( Solvay )
Betadinetulle ( Viatris )

Maintien humide, transparent, favorise le dbridement autolytique,

isole la plaie, utile en pansement secondaire.

IMPREGRES

FILM SEMIPERMEABLE

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1-3j

Askina derm ( Braun )

Visulin, Hydrofilm ( Hartmann )
Tegaderm ( 3M sant )
Mefilm ( Mlnicke )
Epiview ( Convatec )
Dermafilm ( Vygon )

24/25

ACIDE
HYALURONIQUE

1x/j

Hyaff ( Convatec )
Ialuset ( Genevrier ) Effidia ( Medix )

1x/j

Promogram ( Johnson & Johnson )

Favorise le dveloppement de tissu normal sur une plaie

suffisamment vascularise et d'une surface < 5 cm2.
Rincer la plaie au SSiso avant.
Appliquer le gel en fine couche continue sur l'ensemble de la plaie
puis couvrir avec un pansement imprgn de SSiso & maintenir la
plaie humide.
Dure du TTT 20 semaines max, ordonnance d'exception.
conserv au frigo ( +2C - +8C)
Contre-indiqu sur une plaie infecte !

1x/j

Regranex ( Johnson & Johnson )

Equivalents vivants, obtenus par bio ingnierie tissulaire.

Supports bio compatibles favorisant l'activit des cellules de la
peau. ( quivalent non vivant)

Fin de cicatrisation.
Constituant de la matrice extracellulaire, maintient l'homostasie
cutane & favorise la cicatrisation..

ANTI-PROTEASES Plaie chronique non infecte, inhibe les protases, protge les
facteurs de croissances.
Eliminer les tissus ncrotiques avant lapplication, lhumidifier avec
du SSiso.
Bio-rsorbable (Ne senlve pas, il est absorb par les tissus).
Doit tre recouvert avec une compresse humide, un pst
hydrocellulaire ou interface.
FACTEUR DE
CROISSANCES

SUBSTITUTS
CUTANES

VAC ( VACUUM
Cicatrisation par pression ngative de plaie en impasse
ASSISTED CLOSURE ) thrapeutique. plaie infecte ( les bactries ne se dveloppent pas sous
vide ).
AUTO HEMOTHERAPIE

LUCILITHERAPIE

++++

Dermagraft ( quivalent vivant )

Apligraf ( quivalent vivant )
Intgra ( quivalent non vivant )
3j

Consiste appliquer du sang hparin prlev sur le patient pour l'appliquer sur ses propres plaies afin d'y apporter des facteurs de
croissance.
Utilisation d'asticots striles pour leur proprit cicatrisante et surtout depuis l'apparition des rsistances aux ATB.
les asticots se nourrissent des tissus ncross par action protolytique de leurs enzymes. ils scrtent des substances bactricides et stimule la
cicatrisation. Indiqu dans les plaies chroniques, infectes, ncrotiques mais humides.

Copyright exclusif Tout droits rservs - Laurent GUERREIRO - Infirmier DE

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