JURNAL READING

Massive Left Atrial Calcification Associated with

Mitral Valve Replacement
Pembimbing:
dr. Hardiyanto, Sp.Rad

Oleh:
Nuansa Bunga Atmantika, S.ked

J510145045

KEPANITRAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RSUD KARANGANYAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
JURNAL READING

Massive Left Atrial Calcification Associated with Mitral

Valve Replacement
Yang diajukan Oleh :

Nuansa Bunga Atmantika, S.ked

J510145045

Tugas ini dibuat untuk memenuhi persyaratan Program Profesi Dokter

Pada ............................... .. 2015

Pembimbing :
dr. Hardiyanto, Sp.Rad

(...........................)

Kabag. Profesi Dokter

dr.Dona Dewi Nirlawati

(...........................)

Besar Klasifikasi Atrium Kiri Terkait Dengan Penggantian Katup

Mitral
Kalsifikasi atrium kiri dapat dilihat pada pasien dengan penyakit jantung
rematik yang sudah lama. Namun, besar kalsifikasi dinding atrium, yang disebut
porcelain atau coconut atrium sangat langka dan telah dilaporkan umumnya
hanya sebagai temuan radiografi insidental. Kami melaporkan kasus kalsifikasi

yang besar dan di atrium kiri pada pasien yang menjalani penggantian katup
mitral.
Latar Belakang:
Kalsifikasi atrium kiri (LA) adalah komplikasi yang relatif jarang dari
penyakit jantung katup rematik yang kronis. Kalsifikasi yang komplit dari LA
telah digambarkan sebagai 'coconut atrium' atau 'porcelain atrium'. Porcelain
atrium melibatkan embel-embel LA, dinding bebas dari LA dan aparat katup
mitral, kecuali septum interatrial, sedangkan coconut atrium melibatkan semua
bidang LA. Porcelain atrium atau coconut atrium adalah penyakit yang langka,
selanjutnya kasus kalsifikasi besar pada LA setelah penggantian katup mitral telah
dilaporkan sangat sedikit.
Penulis melakukan sebuah penelitian pada seorang wanita 67 tahun yang
memiliki LA kalsifikasi yang besar setelah penggantian katup mitral. Oleh karena
itu, kami melaporkan kasus ini dengan tinjauan literatur.
Kasus :
Seorang wanita 67 tahun dirawat di rumah sakit kami dengan dengan
gagal jantung kongestif (New York Heart Association kelas IV fungsional) dan
perifer pitting edema. Pasien memiliki riwayat penggantian katup mitral untuk
penyakit kronis rematik katup mitral (stenosis mitral berat) pada tahun 1987
tanpa bukti LA kalsifikasi pada temuan operasi. Elektrokardiogram menunjukkan
fibrilasi atrium dan hipertrofi biventricular (Gbr. 1). Sebuah sinar-X dada
menunjukkan garis kalsifikasi difus dinding atrium kiri dan siluet jantung
membesar dengan rasio kardiotoraks dari 82% (Gambar. 2). Ekokardiogram
transthoracic menunjukkan gerakan yang baik dari katup mitral prostetik dengan
peningkatan rata-rata gradien tekanan diastolik sekitar 6 mmHg dan regurgitasi
mitral ringan

Gambar 1. An electrocardiogram reveals atrial fibrillation and biventricular

hypertrophy.

Tiga pembesaran ruang kecuali ventrikel kiri dengan 87-mm ukuran

diameter antero-posterior dari LA (diperkirakan indeks volume adalah 180 mm3 /
m2) dan regurgitasi trikuspid berat juga ditampilkan. Transesophageal
echocardiogram menunjukkan penurunan kontraksi LA dan meningkatkan gema
kontras spontan di ruang LA (Gbr. 3). Diperkirakan tekanan sistolik arteri adalah
70 mmHg dan menunjukkan hipertensi pulmonal berat. Dada dihitung dengan
tomogram menunjukkan kalsifikasi besar pada LA (Gbr. 4). Operasi itu dilakukan
untuk gagal jantung kanan pada Februari 2008. Kami melakukan annuloplasti
katup trikuspid dengan cincin annular (33 mm berukuran Tailor Fleksibel Ring,
St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA) dan penghapusan struktur subvalvular
dengan myotomy dan endoatriectomy dari atrium kanan bawah serangan jantung
dengan cardiopulmonary bypass. Gejala pasien ditingkatkan setelah operasi dan
dibuang tanpa komplikasi.

Gambar. 2. The posteroanterior view of chest X-ray illustrating diffuse

calcified outline of the left atrial wall (arrow).

Gambar. 3. The transesophageal echocardiogram shows increased

spontaneous echo contrast in the left atrium. LA: left artrium, RA: right
atrium, AV: aortic valve, RVOT: right ventricular outflow tract.

Gambar. 4. The computed tomogram of the left atrium showing multiple

calcifications in the area of atrial free wall and mitral valve (arrows).
Diskusi :
Kalsifikasi LA pertama kali dipresentasikan dibuat oleh Oppenheimer8)
pada tahun 1912. Pertama dia menggambarkan temuan post-mortem pada laki-laki
44 tahun yang meninggal karena gagal jantung kongestif akibat stenosis mitral.
Harthorne et al, mengulas 16 kasus kalsifikasi LA pada tahun 1966. Kalsifikasi
besar-besaran dari LA adalah di dominasi pada seorang wanita dengan 74% dan
biasanya berhubungan dengan rematik stenosis mitral. Butuh durasi rata-rata 19,7
tahun untuk mendiagnosa kalsifikasi LA yang besar

setelah rematik mitral

stenosis. Namun, kalsifikasi yang besar di seluruh dinding LA sangat jarang.

Patofisiologi dari kalsifikasi

LA yang berhubungan dengan penyakit

mitral katup adalah 1) a ulserasi sebelumnya pada dinding atrium sebagai asal dari
kalsifikasi dan 2) respon terhadap ketegangan kronis dalam pengaturan penyakit
mitral. Hal ini juga jarang dilaporkan di gagal ginjal kronis. Kalsifikasi yang besar
dari dinding LA dapat menyebabkan trombosis berulang meskipun tingkat
antikoagulan terapi pasien setelah bedah thrombectomy. Roberts et al, melaporkan
bahwa deposito kalsifikasi mencegah LA dari dilatasi, penurunan komplikasi, dan
menyebabkan LA bertekanan tinggi untuk ditransmisikan ke pembuluh paru dan
ventrikel kanan, mengarah ke insufisiensi trikuspid. Dalam kasus kami, LA
kalsifikasi itu berkembang setelah penggantian katup mitral meskipun tidak ada

yang pasti LA dinding kalsifikasi pada saat operasi. Kami pikir itu karena
terbentuk ulserasi rematik sebelumnya dinding atrium sebagai asal dari kalsifikasi
dan perkembangannya.
Radiografi dari sisi kiri dada dianjurkan untuk menilai lama penyakit
katup mitral rematik. Gambar computed tomography dapat menampilkan
kalsifikasi atrium besar daripada sinar-X dada. Secara umum,echocardiography
transesophageal

mempunyai

visualisasi

yang

mengagumkan

dari

LA

dibandingkan dengan echocardiography transthoracic karena aksesibilitas anatomi

kerongkongan. Namun pencitraan transesophageal secara signifikan terganggu
dengan adanya dinding kalsifikasi dari LA. Kecukupan pencitraan dari
transesophageal dan transthoracic ekokardiografi mungkin tergantung pada sejauh
mana

dan

kepadatan

kalsifikasi.

Magnetic

Resonance

Imaging

dapat

menunjukkan
kehadiran trombus, namun kemampuannya untuk menggambarkan kalsifikasi
atrium adalah suboptimal.
Operasi harus dipertimbangkan sebagai salah satu pilihan pengobatan
untuk kalsifikasi atrium. Tetapi tidak adanya investigasi pasca operasi yang telah
dilakukan untuk mengevaluasi kematian jangka panjang dan perkembangan
komplikasi atrium setelah operasi
Kesimpulannya, pada pasien dengan penyakit jantung rematik yang sudah
lama adalah mungkin bahwa perkembangan LA kalsifikasi setelah penggantian
katup mitral meskipun tidak ada LA dinding kalsifikasi pada saat operasi. Dengan
demikian, jika pasien yang memiliki penyakit jantung rematik dan harus
menjalani penggantian katup mitral, dan juga menderita gagal jantung kanan, LA
kalsifikasi luas harus dipertimbangkan.