Vous êtes sur la page 1sur 5

Short Case

HORDEOLUM INTERNUM

Oleh:

Oleh:
Robiokta Alfi Mona, S.Ked

Pembimbing:
dr. Ramzi Amin, Sp.M (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA


RUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

STATUS PASIEN
1.

IDENTIFIKASI
Nama

: Tn. HN

Umur

: 25 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jl. Santoso, Plaju

Tanggal Pemeriksaan : 28 Juni 2015


2.

ANAMNESIS (autoanamnesis pada 28 Juni 2015)


Keluhan Utama:
Timbul benjolan pada kelopak mata kanan bagian bawah sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit:


Sejak + 3 hari yang lalu, timbul benjolan pada kelopak mata kanan bagian
bawah pada saat bangun tidur. Menurut pasien benjolan tersebut makin membesar.
Nyeri (+), mata berair (-), gatal (+), rasa mengganjal pada kelopak mata (+), kotoran
mata (-), keluar pus pada saat benjolan ditekan (-), keluar air mata pada saat benjolan
ditekan (-), riwayat trauma (-), mata merah (-), kabur (-).
Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat penyakit yang sama sebelumnya pernah dialami pasien pada kelopak
mata bagian kiri atas + 4 bulan yang lalu

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat penyakit kencing manis (-)

Riwayat darah tinggi (-)

Riwayat Trauma (-)

Riwayat Penyakit dalam Keluarga:


Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.
3.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum

: tampak sakit ringan

Kesadaran

: compos mentis

Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Pernafasan

: 20 x/menit

Suhu

: afebris

Status Oftalmologikus
OD
Visus
TIO
KBM
GBM

OS

6/6
P=N+0

6/6
P=N+0
Ortoforia

Segmen Anterior
Palpebra superior

Tenang

Tenang

Palpebra inferior

Terdapat massa hiperemis,

Tenang

berpunktat, berbatas tegas,


diameter + 3 mm
Tenang
Jernih
Sedang
Gambaran baik
Bulat, sentral, refleks

Tenang
Jernih
Sedang
Gambaran baik
Bulat, sentral, refleks

Lensa

cahaya (+), diameter 3 mm


Jernih

cahaya (+), diameter 3 mm


Jernih

Segmen Posterior
Reflek Fundus
Papil
Makula

RF (+)
Bulat, batas tegas, merah
Refleks Fovea (+)

RF (+)
Bulat, batas tegas, merah
Refleks Fovea (+)

Konjungtiva
Kornea
BMD
Iris
Pupil

Retina

Kontur Pembuluh Darah Kontur Pembuluh Darah


Baik
Baik

Gambar :

PEMERIKSAAN PENUNJANG
-

II.4

Slit lamp

DIAGNOSIS BANDING
Hordeolum Eksternum OD
Hordeolum Internum OD
Kalazion OD

II.5

DIAGNOSIS KERJA
Hordeolum Internum Palpebra Inferior OD

II .6

PENATALAKSANAAN
Informed
Kompres hangat 3x sehari selama 10 menit
Pro insisi

II.7

PROGNOSIS
Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: ad bonam

Quo ad sanactionam : ad bonam