APPENDICITIS

Dr. PURWO, Sp. B, MARS

ANATOMI

Bentuk tabung, panjang 3-15 cm,

berpangkal di sekum
Lumen bagian proksimal sempit dan
melebar di bagian distal
2,5 cm ileocaecal
Pertemuan 3 taenia coli
Letak bervariasi
Persarafan:
Parasimpatis : N.vagus
Simpatis : N. thoracalis X
Vaskularisasi: A. Appendicularis
Terdapat jaringan limfoid

VARIATIONS IN NORMAL POSITIONS OF THE

APPENDIX

http://www.surgicaltutor.org.uk

ETIOLOGI

60% Hiperplasia kelenjar getah bening

35% Fekalit feses yang menjadi keras
4% Benda asing
1% Striktur lumen oleh karsinoma

PATOFISIOLOG
I
Obstruksi pada appendix
Gangguan pasase

1. Hiperplasia jar. Limfe

2. Fekalit
3. Neoplasma
4. Cacing ascaris
5. Corpus alienum
Nyeri kolik

Akumulasi sekret appendix

Dilatasi lumen

Pertumbuhan kuman meningkat

Reaksi inflamasi

Dilatasi dinding appendix

Nyeri pindah dari epigastrium

ke hipokondrium ka bawah
Edema appendix

SHIFTING PAIN

Appendisitis

Ukuran apendiks normal

Ukuran apendiks yang

meradang

GEJALA KLINIS
GEJALA
Abdominal Pain
Migration of Pain to RLQ
Nausea
Vomiting
Anorexia
Fever
Diarrhea
Constipation

FREKUENSI
(%)
97-100
49-61
67-78
49-74
70-92
10-20
4 -16
4 -16

PEMERIKSAAN FISIK
> Gejala-gejala rangsangan peritoneum
dengan pusat di daerah McBurney:
Nyeri pada tekanan intra abdominal
Nyeri tekan dengan defans muskuler
> Rebound phenomen
> Rovsing sign
> Tenhorn sign
> Psoas sign
> Obturator sign
> Colok dubur (nyeri pada jam 10 11)

PSOAS SIGN

The psoas sign. Pain on passive extensi

on of the right thigh. Patient lies on left
side. Examiner extends patient's right thigh
while applying counter resistance to the
right hip (asterisk).

Anatomic basis for the psoas sign: inflamed

appendix is in a retroperitoneal location in
contact with the psoas muscle, which is
stretched by this maneuver.

OBTURATOR SIGN

The obturator sign. Pain on passive internal

rotation of the flexed thigh. Examiner moves
lower leg laterally while applying resistance to
the lateral side of the knee (asterisk) resulting
in internal rotation of the femur.

Anatomic basis for the obturator sign:

inflamed appendix in the pelvis is in
contact with the obturator internus
muscle, which is stretched by this
maneuver.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Terjadi leukositosis
10.000 - 15.000/L
Kemungkinan ditemukan eritrosit
dan leukosit pada urine
appendicitis retrocaecal/ appendicitis
pelvis

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Foto polos abdomen :
Localized air fluid levels
Localized ileus
Peningkatan kepadatan soft tissue di
RLQ 50 % pasien dengan
appendicitis akut yang masih awal
Kemungkinan ditemukan Fecalith
Garis yang abnormal pada area Flank
dextra

Pemeriksaan USG :
> Untuk pasien yang obesitas
> Telah terjadi perforasi / abses

Pemeriksaan CT-Scan :
> Sensitivities of 97-100%
> Specificity of 95%
> Accuracy rate of 98%
> Untuk appendicitis abcess

DIAGNOSA BANDING
Umum

Urolitiasis pielum/ureter kanan

Diverkulitis

Wanita

Adnexitis
Kehamilan Ektopik Terganggu

MANAGEMENT OF
SUSPECTED APPENDICITIS
Right Iliac Fossa Pain

Conclusive feature
of appendicitis

Inconclusive

APPENDICTOMY

Review
periodically
Still
Inconclusive
USG &
laboratorium test

Other cause
apparent: UTI,
mesenteric adenitis,
Constipation, etc

Treat
Accordingly

Removing The Appendix

KOMPLIKASI
Periapendikuler infiltrat

1.

Umumnya terjadi setelah 2x24 jam

Proses keradangan pada jaringan sekitar apendiks
yg disebabkan mikroperforasi keluar lumen
apendiks
Terjadi perlekatan antara apendiks dengan jaringan
atau organ sekitar sehingga terbentuk massa
Tx : menghilangkan massa perlekatan secara
konservatif, dilanjutkan dengan apendiktomi

2.

Periapendikuler abses
Terjadi proses
supurasi, penumpukan
pus di periapendikuler
Tx: tindakan bedah
segera (evakuasi pus)

3. Appendisitis
perforata/peritonitis

Terjadi perforasi dari

apendiks, timbul
peritonitis

Tx: Laparotomi

4. Abses hepar
Terjadi emboli kuman-kuman lewat sistem portal
ke hepar timbul mikroabses di hepar