Principios de funcionamiento

del implante coclear

Juan Carlos Olmo
Audilogo
2007

DEFINICIN
DISPOSITIVO QUE HABILITA
A LAS PERSONAS CON
PRDIDA AUDITIVA PARA
PERCIBIR EL SONIDO,
CONSISTE EN UNA SERIE
DE ELECTRODOS
IMPLANTADOS EN LA
CCLEA, LOS CUALES
ENVAN SEALES
ELCTRICAS AL OCTAVO
PAR Y UN AMPLIFICADOR
EXTERNO, EL CUAL ACTIVA
EL ELECTRODO.

HISTORIA
1978. Primer adulto postlingustico
implantado con aparato multicanal.
Melbourne, Australia.
1980. Primer nio implantado con aparato de
un solo canal. E.U.A.
1985. Primer nio implantado con aparto
multicanal. Melbourne, Australia.
1988. Primer nio implantado en Europa con
aparato multicanal. Oslo.

EXMENES PREQUIRRGICOS.
Examen ORL.
Adiometra tonal y vocal, con
y sin audfonos, potenciales
evocados, emisiones
otoacsticas.
Examen Neurolgico.
Estudio gentico.
Exploracin audioprotsica,
fonitrica, radiologa, tac,
resonancia magntica,
psicolgica, sangunea.

CRITERIOS PARA ADULTO.

Sordera severa o profunda

bilateral.
No se benefician con
audioprtesis.
No tienen patologa
incompatible.
Sordera post locutiva.
Tienen apoyo de otras personas.
Tienen inters en volver a or.

CRITERIO PARA NIOS.

Edad entre 2 y 17 aos.
Sordera profunda bilateral (ABR y OAE).
Poco o ningn beneficio con AAE.
Motivacin de los padres.
No tener contraindicacin mdica.
Programa educacional que enfatice
habilidades auditivas una vez hecho el
implante.

BENEFICIOS DEL I.C.

Distinguir diferentes tipos de sonidos.
Percibir sonidos cotidianos.
Conversaciones con ayuda de labiolect.
Comunicacin telefnica (algunos).
No hay retroalimentacin.
Mejor discriminacin
Favorece el rango dinmico
Estimulacin directa del nervio auditivo.

PARTES EXTERNAS DEL I.C.

Procesador de Voz.
Selecciona y codifica los
sonidos ms tilies para
la comprensin del
lenguaje.
Micrfono direccional
con transmisor. Recoge
los sonidos y enva las
seales codificadas al
receptor.

PARTES INTERNAS DEL I.C.

Receptor-Estimulador.
Decodifica y enva las
seales elctricas a los
electrodos.
Hilo de Electrodo. Tiene
un nmero determinado
de contactos elctricos
que estimulan las fibras
nerviosas an tiles y
activas.

CONTRAINDICACIONES
Sordera ocasionada por lesiones del
nervio auditivo o de las vas centrales
auditivas.
Infeccin activa de odo medio.
Osificacin coclear que impide la
insercin del electrodo.
Perforacin de la membra timpnica.

PROBLEMAS CON I.C.

Tipo de estimulacin acstica-elctrica.
Interfase bioelctrica. Intercambio de
partculas.
Funcionamiento Real del Nervio. Cuntas
y cules fibras estn bien.
Problemas Peri y Post quirrgicos.

CONCLUSIONES
Implante Coclear en
Costa Rica.

Ubicacin de los electrodos

La gua de electrodos puede insertarse en
la escala timpnica unos 25 mm, en la
proximidad de la membrana basilar.
Las frecuencias del habla (500 a 3000
Hz), representan unos 14 mm a lo largo
de la membrana basilar

Membrana
de Reissner
Membrana
tectoria

Escala
vestibular
Organo de
Corti

Escala
media

Escala
timpnica
Membrana
basilar

Insercin de
electrodos

Tipo de estimulacin
Experimentos realizados sugieren un

mnimo necesario entre 6 y 8 canales

para que el ser humano pueda entender
el lenguaje.
Los experimentos han demostrado que la
estimulacin bipolar produce una
activacin ms selectiva y mejores rangos
dinmicos que las configuraciones
monopolares

Estimulacin monopolar
La referencia es un contacto grande que
acta como electrodo indiferente para
todas las fuentes de corriente,
representadas por los electrodos activos.

Estimulacin Bipolar
La fuente de corrientes (electrodos
activos) y la referencia (electrodos de
referencia) se encuentran localizadas una
cerca de la otra.

Abordaje de la rampa timpnica

Los primeros 25 mm. de la membrana

basilar corresponden a una vuelta y media

de las dos y media que tiene la cclea
humana.
El abordaje de la ventana redonda,
directamente relacionada con la rampa
timpnica se realiza desde la regin
mastoidea a travs de una timpanotoma
posterior.

Ubicacin del electrodo

A medida que se reduce
la distancia al modiolo,
los umbrales son
menores a los
observados en sujetos
con electrodos no
perimodiolares donde los
rangos dinmicos son
ms amplios.

Principios de estimulacin
Principio de lugar: la cclea lo utiliza para
obtener informacin frecuencial
Principio de Periodicidad: la cclea lo
utiliza para obtener informacin temporal.

Ambos principios coexisten en el odo

normal y la relacin entre ambos se
representa por la transformada de Fourier.

Categoras de las estrategias de

codificacin
Estrategias basadas en la forma de la
onda.

Estrategias basadas en la extraccin de

los formantes de la palabra hablada.

Estrategias basadas en la forma de

la onda
Representan la forma de la onda, de
manera analgica o pulstil, filtrando la
seal hablada en diferentes bandas de
frecuencia

Estrategias basadas en la extraccin

de los formantes de la palabra hablada

Representan las caractersticas

espectrales de la palabra, los
denominados formantes, a travs del uso
de algoritmos de extraccin de
caractersticas

Aspectos Bsicos en la
Programacin de
Implantes Cocleares
Juan Carlos Olmo Cordero
Audilogo
2003

Objetivos de la Programacin
Activacin

del

implante coclear.
Seleccionar el modo y
la
estrategia
de
estimulacin.
Activar los diferentes
electrodos, pudiendo
comprobar su correcto
funcionamiento.

Terminologa
Procesamiento, Muestreo, Mapa,
Estrategia, Codificacin, Analgico,
Pulstil, Simultneo, No Simultneo,
Overlaping (superposicin), Canal, Banda,
Electrodos, Unidades Clnicas, Monopolar,
Pseudobipolar, Bipolar, Monocanal,
Bicanal, Multicanal, Acoplamiento,

Elementos que intervienen en la

programacin de un implante coclear
E le m e n t o s d e p r o g r a m a c i n

T r a n s m is o r

P ie l

P r o c e s a d o r d e l im p la n t e c o c le a r
I n t e r fa s e d e P r o g r a m a c i n
o rd e n a d o r

A n t e n a R e c e p t o r E s t im u la d o r
N e r v io c o c le a r

Activacin Inicial
Se realiza 4 semanas despus de la
ciruga.
Para iniciar, los elementos
internos y externos deben ser conectados
al computador mediante una interfase de
programacin.
Una vez conectados se verifican las
impedancias de los electrodos mediante
la Telemetra Bidireccional

Telemetra Bidireccional
Se

define como la
transmisin de datos
desde
el
dispositivo
externo de estimulacin
hasta el implante coclear
y en sentido contrario
desde el implante al
sistema externo. Es un
mtodo de comunicacin
simultnea en tiempo
real, lo que convierte al
implante en un sistema
de autodiagnstico.

Telemetra Intraquirrgica y
Extraquirrgica

Permiten

conocer
datos
sobre:
Funcionamiento del dispositivo y estado
de la va auditiva
De gran ayuda para: programacin en
nios de corta edad y para el control
indirecto de la insercin de los electrodos.

Diversos Sistemas de
Telemetra

Sistema de estudio del Reflejo Estapedial

Elctricamente Estimulado.
Sistema de telemetra de Impedancia
Sistema de telemetra de Compliancia
Sistema
de
Potenciales
Evocados
Elctricamente Estimulados
Sistema de Prueba de Integridad
Sistema de Prueba de Radiofrecuencia

Creacin del Mapa

Estrategias

de
programacin: Analgicas
y Pulstiles. (En el caso
de la marca Clarion se
denominan CIS, MPS,
SAS y Hi Res.)
Modos de estimulacin:
Monopolar,
Pseudobipolar y Bipolar

Cuadro Comparativo
Estrategia de
Estimulacin

Modo de
Estimulacin

Velocidad de
Estimulacin

CIS

Monopolar
Secuencial
Pseudobipolar
Secuencial
pareado

7 000 pps

Bipolar
Simultneo
Cualquiera de
los Anteriores

90 000 pps

MPS

SAS
Alta Resolucin

14 000 pps

De 250 000 a
1 000 000 pps

Estrategias de Codificacin
Definicin

Es la forma en que el implante transforma

el sonido en estimulacin elctrica del
nervio auditivo para representar
exactamente el habla.
En general las estrategias de codificacin
difieren en la manera en que transforman
las seales acsticas del habla en un
patrn de estimulacin de electrodos

Estrategias de Codificacin
Continuos Intervaling Sampling (CIS)
Intervalos
de
Muestreo
Contnuo
Estrategia de procesamiento diseada
para producir pulsos no simultneos con
una relacin de estimulacin alta para un
implante de electrodos mltiples.

Estrategias de Codificacin
Simultaneous Analog Stimulation
SAS
Es una estrategia de alta velocidad en la
cual se estimula de manera simultnea
todos los electrodos del implante, al
multiplicar los puntos de estimulacin,
aumenta la cantidad de pulsos que
pueden ser enviados.

Estrategias de Codificacin
Otras Marcas

Cochlear: Speak (Spectral Peak), CIS

(Simultaneous Analog Stimulation), ACE

(Advanced Combination Encoder).
Med-El: CIS (Number of Maxima), N o S

Creacin del Mapa

La programacin se inicia creando el
mapa auditivo, determinado por el umbral
de audicin y el umbral de comodidad
para cada uno de los electrodos de que
consta el implante coclear, medidos con
estimulacin elctrica.

Umbrales Auditivos
El umbral de audicin (T), se define como la

mnima cantidad de corriente que produce una

sensacin auditiva consistente en cada uno de
los electrodos. Se mide en unidades clnicas
(UC).
El umbral de comodidad (C) es el mximo nivel
de estimulacin auditiva cmoda para el paciente
en cada uno de los electrodos. Se mide en
unidades clnicas (UC).
La diferencia entre ambos determina el rango
dinmico, que es distinto en cada persona.

Mapas a Utilizar
En los implantes actuales, es posible
guardar en el procesador varios
mapas con diferentes estrategias.
Un mapa es el campo dinmico
elctrico del paciente, sobre el cual
se disean las estrategias de
estimulacin. La estrategia ms
conveniente se elige de acuerdo al
criterio del paciente, sus respuestas
y la recomendacin de la terapeuta.

Metodologa
En los adultos no entraa
dificultades
En los nios se realiza
mediante la observacin de su
conducta.
La
falta
de
experiencia auditiva previa
puede
hacer
que
las
respuestas
iniciales
sean
inconsistentes.

Metodologa
Se requiere de:
Un ambiente propicio
Un Audilogo
Un Terapeuta de Lenguaje
Juguetes que motiven ms
no distraigan al nio

Metodologa
El Audilogo trabaja estimulando desde el
computador mientras que el Terapeuta estar
atento a las seales que el nio presente,
conociendo las posibles respuestas puesto que
ha realizado un trabajo de condicionamiento
semanas anteriores a la programacin.
En caso de no obtenerse respuestas confiables,
se iniciar con los mapas tomados durante la
ciruga.

Procedimiento
El audilogo estimula primeramente con
pulsos elctricos y la terapeuta observa
las respuestas del nio.
Una vez obtenido el campo dinmico, se
procede a la estimulacin verbal.

Lo que deben conocer los

padres y familiares de la
activacin
Estar
familiarizados
con
los
componentes del implante.
Deben conocer los inconvenientes de la
energa electroesttica.
Los padres deben tener espectativas
reales sobre la audicin con implante
durante los primeros meses.

Seguimiento
Durante los 6 meses posteriores a la
implantacin la formacin de tejidos puede
afectar el flujo de corriente y por consiguiente
los umbrales.
Se establecen revisiones:
Al mes de la primera programacin
A los tres meses
A los seis meses
Y posteriormente semestralmente.

Signos de Alarma
El nio dice que escucha ruidos extraos y

conforme mueve el cuello escucha mejor.

El profesor o el terapeuta observan que el
nio no responde como antes.
El nio habla ms alto.
El nio refiere dolor donde esta el
transmisor.
El nio refiere que oye suave o no oye.

Nuevos Retos en Implantes

Cocleares

Conseguir la implantacin total (que

desaparezcan las partes externas).
Reducir el consumo de energa
Eliminar la interaccin intercanal

Direcciones Electrnicas
Recomendadas
www.neurelec.com
WWW.Bionicear.com
WWW.Audilogyonline.com
WWW.Sinfomed.com
WWW.Auditio.com
WWW.Audicenter.com/Ar