ANATOMIA I

PELVE E PERNEO
BIBLIOGRAFIAS
MOORE, Keith L., Arthur F. Dalley. ANATOMIA ORIENTADA PARA A CLNICA. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 2: 210;
3: 328-437.
1. INTRODUO A PELVE E AO PERNEO.
PELVE (LAT. BACIA), UM TERMO USADO PARA DESCREVER AS ESTRUTURAS QUE COMPEM O CNGULO DO MEMBRO
INFERIOR E A CAVIDADE PLVICA. CONSTITUI UMA REA DO TRONCO INFEROPOSTERIOR AO ABDOME E QUE DEMARCA A
TRANSIO DO TRONCO PARA OS MMII. SUBDIVIDIDA EM PELVE MAIOR E PELVE MENOR. A PELVE COBERTA
ANTERIORMENTE

PELA

PAREDE

ANTEROLATERAL

DO

ABDOME,

INFERIORMENTE

PELO

PERNEO

POSTEROLATERALMENTE PELA REGIO GLTEA.

PERNEO REFERE-SE A REGIO ENTRE AS COXAS E AS NDEGAS, QUE SE ESTENDE POSTERIORMENTE DO CCCIX AT O
PBIS ANTERIORMENTE. INCLUI O NUS, PNIS E ESCROTO NO HOMEM E VULVA NA MULHER.
2. OSSOS DO CNGULO DO MEMBRO INFERIOR.
O CNGULO DO MEMBRO INFERIOR UM ANEL SSEO, EM FORMA DE BACIA, QUE UNE A COLUNA VERTEBRAL AOS DOIS
FMURES. TEM POR FUNES: SUSTENTAR O PESO CORPORAL NAS POSIES EM P OU SENTADA 1; TRANSFERIR O
PESO DO ESQUELETO AXIAL PARA O ESQUELETO APENDICULAR AO CAMINHAR 2; OFERECER FIXAO AOS MSCULOS DA
LOCOMOO E DA POSTURA, ALM DE RESISTIR AS FORAS GERADAS POR SUAS AES 3; CONTM AS VSCERAS
PLVICAS E ABDOMINAIS INFERIORES4; D SUSTENTAO AS VSCERAS ABDOMINOPLVICAS E PARA O TERO
GRAVDICO5; D FIXAO AOS CORPOS ERTEIS GENITAIS EXTERNOS 6; D FIXAO MUSCULAR E MEMBRANCEA,
FORMANDO O ASSOALHO PLFICO E PREENCENDO ESPAOS NELE OU AO SEU REDOR 7. FORTE E RGIDO QUANDO
COMPARADO COM O CNGULO DO MS.
FORMADO POR TRS OSSOS: OSSOS DO QUADRIL (DIREITO E ESQUERDO) E SACRO.
EM LACTENTES E CRIANAS, CADA OSSO DO QUADRIL FORMADO POR 3 OSSOS: SQUIO, LIO E PBIS, UNIDOS POR
MEIO DE UMA CARTILAGEM TRIRRADIADA NO ACETBULO, DEPRESSO QUE SE ARTICULA COM A CABEA DO FMUR.
APS A PUBERDADE, ELES SE FUNDEM PARA FORMAR O OSSO DO QUADRIL. OS DOIS OSSOS DO QUADRIL SE UNEM POR
MEIO DA SNFISE PBICA ANTERIORMENTE E POR MEIO DAS ARTICULAES SACROILACAS (DIARTROSES PLANAS,
SIMPLES, COMPLETAS, ANAXIAIS) POSTERIORMENTE.
O LIO A PARTE SUPERIOR DO OSSO DO QUADRIL. A ASA DO LIO SE ABRE EM LEQUE E O CORPO DO LIO SITUA-SE LOGO
SUPERIOR AO ACETBULO POSTERIORMENTE. A CRISTA ILACA A BORDA SUPERIOR RUGOSA DA ASA DO LIO, ENTRE A
ESPINHA ILACA ANTERIOR SUPERIOR (EIAS) E A ESPINHA ILACA POSTERIOR SUPERIOR (EIPS) (ALM DA ESPINHA ILACA
ANTERIOR INFERIOR E A ESPINHA ILACA POSTERIOR INFERIOR). ELA APRESENTA UM LBIO INTERNO E UM LBIO
EXTERNO. A FACE ANTEROMEDIAL DA ASA FORMA A FOSSA ILACA. POSTERIORMENTE H A FACE SACROPLVICA DO LIO,
CONTENDO A FACE AURICULAR, LISA, PARA AS ARTICULAES SACROILACAS E A TUBEROSIDADE ILACA, NA QUAL H
UMA SINDESMOSE SACROILACA. EM SUA FACE POSTERIOR TAMBM POSSVEL OBSERVAR AS LINHAS GLTEAS
(ANTERIOR, MDIA E POSTERIOR). A PROEMINNCIA DA CRISTA ILACA, IMEDIATAMENTE SUPERIOR A EIPS, CONHECIDA
COMO TUBEROSIDADE DO M. GLTEO MXIMO.
O SQUIO POSSUI O CORPO DO SQUIO (INFERIOR AO ACETBULO, LATERALMENTE) E O RAMO DO SQUIO. O CORPO DO
SQUIO, A SEMELHANA DO LIO E DO PBIS, CONTRIBUI PARA A FORMAO DO ACETBULO, SENDO ELE O QUE MAIS
CONTRIBUI PARA A FORMAO DO ACETBULO. O RAMO DO SQUIO TAMBM CONTRIBUI PARA A FORMAO DO FORAME
OBTURADO. POSTEROMEDIALMENTE H UMA PROJEO PONTIAGUDA, A ESPINHA ISQUITICA E UMA ESTRUTURA
RUGOSA, A TUBEROSIDADE (TBER) ISQUITICA (A PARTIR DA QUAL APOIAMOS AO SENTAR). ENTRE A ESPINHA
ISQUITICA E O TBER ISQUITICO ENCONTRAM-SE DUAS CONCAVIDADES, A INCISURA ISQUITICA MENOR, INFERIOR, E A
INCISURA ISQUITICA MAIOR, SUPERIOR.
O PBIS UM OSSO ANGULADO, COM UM RAMO SUPERIOR DO PBIS, QUE CONTRIBUI PARA A FORMAO DO
ACETBULO, E UM RAMO INFERIOR DO PUBIS, CONTNUO COM O RAMO DO SQUIO, CASO EM QUE OS LIMITES POUCO

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DEMARCADOS LEVAM AO TERMO RAMO ISQUIOPBICO. O CORPO DO PBIS UM ESPESSAMENTO ANTERIOR DO PBIS
QUE, SEGUNDO O SOBOTTA, SITUA-SE NA PARTE SUPERIOR, LATERAL, DO PBIS, MEDIAL AO ACETBULO, E SEGUNDO O
MOORE, SITUA-SE ENTRE O RAMO SUPERIOR E O RAMO INFERIOR DO PBIS. UM ESPESSAMENTO DO RAMO SUPERIOR
DO PBIS CONSTITUI A CRISTA PBICA, QUE TERMINA LATERALMENTE COMO UMA TUMEFAO PROEMINENTE, O
TUBRCULO PBICO. A PARTE LATERAL DO RAMO SUPERIOR DO PBIS POSSUI UMA LINHA OBLQUA, A LINHA PECTNEA
DO PBIS. O CORPO DO PBIS POSSUI UMA ELEVAO, A EMINNCIA ILIOPBICA, A PARTIR DA QUAL SE OBSERVA A LINHA
ARQUEADA. O NGULO AGUDO ENTRE O RAMO SUPERIOR DO PBIS E O RAMO INFERIOR DO PBIS CONHECIDO COMO
NGULO PBICO. A REGIO DO NGULO PBICO, CUJA SUPERFCIE LISA, PARA ARTICULAAO DA SNFISE PBICA
CONHECIDA COMO FACE SINFISIAL. O FORAME OBTURADO, FORMADO TAMBM COM A CONTRIBUIO DO PBIS,
APRESENTA O SULCO OBTURADO PASSA PASSAGEM DE VASOS. O ARCO PBICO FORMADO PELOS RAMOS
ISQUIOPBICOS DOS DOIS LADOS. ESSES RAMOS SE ENCONTRAM NA SNFISE PBICA, DEFININDO O NGULO
SUBPBICO. A LARGURA DESSE NGULO DEFINIDA PELA DISTNCIA ENTRE OS TBERES ISQUITICOS DURANTE O
TOQUE VAGINAL EM EXAME PLVICO.
A ABERTURA SUPERIOR DA PELVE SITUA-SE EM UM PLANO OBLQUO QUE DIVIDE A PELVE EM PELVE MAIOR E PELVE
MENOR. A MARGEM SSEA QUE DETERMINA A ENTRADA DA PELVE CHAMADA DE MARGEM DA PELVE E FORMADA PELO
PROMONTRIO SACRAL E ASA DO SACRO (POSTERIORMENTE), PELA LINHA ARQUEADA NA FACE INTERNA DO LIO
(LATERALMENTE) E PELA LINHA PECTNEA DO PBIS E CRISTA PBICA (ANTERIORMENTE).
A ABERTURA INFERIOR DA PELVE OU SADA PLVICA LIMITADA PELO ARCO PBICO (ANTERIORMENTE), TBER
ISQUITICO (LATERALMENTE), MARGEM INFERIOR DO LIG. SACROTUBERAL (POSTEROLATERALMENTE) E A EXTREMIDADE
DO CCCIX (POSTERIORMENTE). ESSES LIMITES SO COMUNS AOS LIMITES PROFUNDOS DO PERNEO.
A PELVE MAIOR OU PELVE FALSA A PARTE DA PELVE SUPERIOR A ABERTURA SUPERIOR DA PELVE, LIMITADA PELAS ASAS
DO LIO (POSTEROLATERALMENTE) E PELA VRTEBRA S1 (POSTERIORMENTE). OCUPADA PELAS VSCERAS ABDOMINAIS
INFERIORES: PARTE DO LEO, CLON SIGMOIDE, CECO E APNDICE.
A PELVE MENOR OU PELVE VERDADEIRA SITUA-SE ENTRE A ABERTURA SUPERIOR E INFERIOR, LIMITADA PELOS OSSOS
DO QUADRIL, SACRO E CCCIX. INCLUI A CAVIDADE PLVICA VERDADEIRA E AS PARTES PROFUDAS DO PERNEO E TEM
UM IMPORTANTE SIGNIFICADO OBSTTRICO E GINECOLGICO.
A FACE SUPERIOR CNCAVA DO DIAFRAGMA DA PELVE MUSCULOFASCIAL FORMA O ASSOALHO DA CAVIDADE PLVICA
VERDADEIRA. A FACE INFERIOR CONVEXA FORMA O TETO DO PERNEO. ESTENDE-SE ACIMA DA PELVE MENOR.
EM POSIO ANATMICA, A EIAS SITUA-SE NO MESMO PLANO VERTICAL DA SNFISE PBICA. OBSERVADO
ANTERIORMENTE, O CNGULO DO MI APRESENTA A EXTREMIDADE DO CCCIX PRXIMA AO CENTRO DA ABERTURA
SUPERIOR DA PELVE, COM A SNFISE PBICA E O PBIS COMO UM NOVO ASSOALHO DE SUSTENTAO DE PESO. O
PROMONTRIO SITUA-SE SOBRE O CENTRO DA ABERTURA INFERIOR DA PELVE, HAVENDO, POIS, UM EIXO QUE CRUZA A
CAVIDADE ABDOMINAL EM UM NGULO OBLQUO.
DIFERENAS ENTRE A PELVE MASCULINA E A PELVE FEMININA
PELVE SSEA
ESTRUTURA GERAL
PELVE MAIOR
PELVE MENOR
ABERTURA SUPERIOR DA PELVE
ABERTURA INFERIOR DA PELVE
ARCO PBICO E NGULO SUBPBICO
FORAME OBTURADO
ACETBULO
INCISURA ISQUITICA MAIOR

MASCULINA
ESPESSA E PESADA, + IMPRESSES
PROFUNDA
ESTREITA E PROFUNDA, AFUNILADA
FORMA DE CORAO, ESTREITA
PEQUENA
< 70 (TENDE A SER AGUDO)
REDONDO
GRANDE
~ 70, EM V INVERTIDO

FEMININA
FINA E LEVE
SUPERFICIAL
LARGA E SUPERFICIAL, CILNDRICA
OVAL; LARGA
GRANDE
> 80 (TENDE A SER OBTUSO)
OVAL
PEQUENO
~ 90

ESSAS CARACTERSTICAS SO IMPORTANTES PARA O PARTO. (VER CORRELAES CLNICAS: VARIAES NAS PELVES
MASCULINAS E FEMININAS).
3. ARTICULAES E LIGAMENTOS DO CNGULO DO MEMBRO INFERIOR.

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3.1. ARTICULAES SACROILACAS.

UNEM O ESQUELETO AXIAL (SACRO) AO ESQUELETO APENDICULAR INFERIOR (QUADRIL, LIO). SO ARTICULAES
FORTES, COMPOSTAS, QUE SUSTENTAM PESO. PODEM SER ARTICULAES SINOVIAIS, COMPOSTAS, COMPLETAS,
ANAXIAIS QUE OCORREM ENTRE AS FACES AURICULARES DA FACE SACROPLVICA DO LIO E AS FACES AURICULARES DO
SACRO E UMA SINDESMOSE SACROILACA (SINARTROSE FIBROSA) ENTRE A TUBEROSIDADE DO LIO E A TUBEROSIDADE
DO SACRO. ESSAS ESTRUTURAS SO CONGRUENTES E SE ENCAIXAM. EMBORA SEJAM CONSIDERADAS DIARTROSES, A
MOBILIDADE EXTREMAMENTE REDUZIDA, LIMITADA A MOVIMENTOS DE DESLIZAMENTO E ROTAO LIGAMENTAR, J QUE
ELAS SO RESPONSVEIS PELA TRANSMISSO DO PESO DA COLUNA VERTEBRAL PARA O LIO E DA PARA OS FMURES
NA POSIO EM P E PARA OS TBERES ISQUITICOS NA POSIO SENTADA. ASSIM, AS VRTEBRAS LOMBARES
TRANSFEREM O PESO PARA A BASE DO SACRO, EMPURRANDO A EXTREMIDADE SUPERIOR DO SACRO ANTERIOR E
INFERIORMENTE. ENQUANDO APOSTAS, A ESTABILIDADE DA ARTICULAO MANTIDA CONSTANTE.
A CPSULA DA ART. SACROILACA REFORADA POR TRS LIGG. PRINCIPAIS E UM LIG. ACESSRIO: LIGG. SACROILACOS
ANTERIORES: PARTE ANTERIOR DA CPSULA DA ART. SACROILACA; LIGG. SACROILACOS INTERSSEOS: ENTRE AS
TUBEROSIDADES DO SACRO E DO LIO; LIGG. SACROILACOS POSTERIORES: PARTE POSTERIOR DA CPSULA DA ART.
SACROILACA. ESSES DOIS LTIMOS ESTO ENVOLVIDOS NA TRANSFERNCIA DE PESO E FIXAM FIRMEMENTE O SACRO
NO

LIO,

UNINDO AS PORES

CONGRUENTES;

LIGG.

ILIOLOMBARES:

LIGAMENTOS ACESSRIOS

DA FACE

POSTEROSSUPERIOR. INFERIORMENTE, OS LIGG. SACROILACOS POSTERIORES E OS LIGAMENTOS DA BASE DO CCCIX

FORMAM O LIG. SACROTUBERAL, DA FACE POSTERIOR DO LIO, LATERAL DO SACRO E DO CCCIX AT O TBER
ISQUITICO. O LIG. SACROESPINHAL SEGUE DA LATERAL DO SACRO E DO CCCIX AT A ESPINHA ISQUITICA E,
JUNTAMENTE COM O LIG. SACROTUBERAL TRANSFORMAM AS INCISURAS ISQUITICAS EM FORAME ISQUITICO MAIOR E
FORAME ISQUITICO MENOR.
3.2. SNFISE PBICA.
(SINARTROSE CARTILAGNEA FIBROSA) QUE UNE AS FACES SINFISIAIS DA REGIO DO NGULO PBICO, UNIDAS POR UM
DISCO INTERPBICO. ESSE DISCO TENDE A SER MAIS LARGO NAS MULHERES. OS LIGAMENTOS SO MAIS ESPESSOS
SUPERIOR E INFERIORMENTE. O LIG. PBICO SUPERIOR UNE AS FACES SUPERIORES DO DISCO INTERPBICO E
ESTENDE-SE LATERALMENTE AT OS TUBRCULOS PBICOS. O LIG. PBICO INFERIOR UM ARCO FIBROSO ESPESSO
DAS FACES INFERIORES DO DISCO INTERPBICO, ARREDONDANDO O NGULO SUBPBICO QUANDO FORMA O PICE DO
ARCO PBICO. TAMBM FORTALECIDA POR FIBRAS RESULTANTES DA DECUSSAO DAS APONEUROSES DO M. RETO DO
ABDOME E OBLQUO EXTERNO.
3.3. ARTICULAES LOMBOSSACRAIS.
A VRTEBRA L5 ARTICULA-SE COM A VRTEBRA S1 POR MEIO DA SNFISE INTERVERTEBRAL (SINARTROSE CARTILAGNEA
FIBROSA), FORMADA PELO DISCO IV, E PELAS DUAS ARTICULAES DOS PROCESSOS ARTICULARES (DIARTROSE PLANA,
SIMPLES, COMPLETA, ANAXIAL) PARA FORMAO DO FORAME IV. OCORREM ENTRE OS PROCESSOS ARTICULARES
INFERIORES DE L5 COM OS PROCESSOS ARTICULARES SUPERIORES DE S1. ESSAS ARTICULAOES SO FORTALECIDAS
PELOS LIGG. ILIOLOMBARES, QUE SAEM DOS PROCESSOS TRANSVERSOS DE L5 AT O LIO.
3.4. ARTICULAO SACROCOCCGEA.
(SINARTROSE CARTILAGNEA SECUNDRIA OU SNFISE) APRESENTA UM DISCO IV. UNE O PICE DO SACRO A BASE DO
CCCIX. O LIG. SACROCOCCGEO ANTERIOR E O LIG. SACROCOCCGEO POSTERIOR REFORAM A ARTICULAO, A
SEMELHANA DOS LIGG. LONGITUDINAIS.
4. INTRODUO A CAVIDADE PLVICA.
A CAVIDADE ABDOMINOPLVICA ESTENDE-SE SUPERIORMENTE PARA A CAIXA TORCICA E INFERIORMENTE PARA A
PELVE, SENDO SUPERIOR E INFERIORMENTE PROTEGIDAS PARCIALMENTE. A CAVIDADE PLVICA A PARTE
INFEROPOSTERIOR DESSA CAVIDADE, CONTNUA COM A CAVIDADE ABDOMINAL ATRAVS DA ABERTURA SUPERIOR DA
PELVE. CONTM A PARTE PELVICA DOS URETERES, BEXIGA, RETO, RGOS GENITAIS, VASOS E NERVOS, ALM DE PARTE
DO LEO, APNDICE E CLON SIGMOIDE. O EIXO PLVICO CURVO, GIRANDO EM TORNO DA SNFISE PBICA. A FORMA
CURVA E A PROFUNDIDADE DAS PAREDES (ANTERIOR E POSTERIOR) SO IMPORTANTES NO MECANISMO DE PASSAGEM
FETAL ATRAVS DO CANAL PLVICO.

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5. PAREDES E ASSOALHO DA CAVIDADE PLVICA.

PAREDE ANTEROINFERIOR DA PELVE: FORMADA PELO CORPO, RAMOS DO PBIS, SNFISE PBICA E DIAFRAGMA DA
PELVE.
PAREDE LATERAL DA PELVE: FORMADA PELOS OSSOS DO QUADRIL, CADA QUAL COM O FORAME OBTURADO COBERTO
PELA MEMBRANA OBTURADA. ESSA REGIO PROTEGIDA E COBERTA PRINCIPALMENTE PELO M. OBTURADOR INTERNO.
PAREDE POSTERIOR (POSTEROLATERAL) E TETO DA PELVE: A PAREDE POSTERIOR FORMADA PELO SACRO INFERIOR E
PELO CCCIX E O TETO FORMADO PELO SACRO SUPERIOR ACIMA DA ABERTURA INFERIOR DA PELVE. ESSA REGIO
TAMBM INCLUI OS LIGAMENTOS ASSOCIADOS AS ARTICULAES SACROILACAS (LIG. SACROILACO ANTERIOR,
SACROESPINHAL E SACROTUBERAL) E O M. PIRIFORME.
ASSOALHO PLVICO: COMPOSTO PELO DIAFRAGMA DA PELVE E CONSIDERADO TAMBM O TETO DO PERNEO.
FORMADO PELO M. ISQUIOCOCCGEO, M. LEVANTADOR DO NUS E PELAS SUAS FSCIAS. SEPARA A CAVIDADE PLVICA
DO PERNEO NA PELVE MENOR. O M. LEVANTADOR DO NUS PARTE MAIS IMPORTANTE DO ASSOALHO PLVICO. UMA
ABERTURA ANTERIOR ENTRE AS MARGENS MEDIAIS DO M. LEVANTADOR DO NUS DE CADA LADO CONSTITUI O HIATO
UROGENITAL, QUE D PASSAGEM A URETRA E, EM MULHERES, A VAGINA.
O M. LEVANTADOR DO NUS FORMADO POR TRS PORES: M. PUBORRETAL, PARTE MEDIAL, ESTREITA E ESPESSA,
CONTNUA COM O CORPO DO PBIS DIREITO E ESQUERDO. FORMA UMA ALA MUSCULAR EM U QUE PASSA POSTERIOR A
JUNO ANORRETAL.
5. MSCULOS DA PAREDE E ASSOALHO DA CAVIDADE PLVICA.
5.1. M. OBTURADOR INTERNO.
ORIGEM: MEMBRANA OBTURATRIA;
INSERO: TROCNTER MAIOR;
INERVAO: N. PARA O M. OBTURADOR INTERNO (L5-S2).
AO: ROTAO LATERAL DO QUADRIL E FIXAO DA CABEA DO FMUR.
COBREM AS PAREDES LATERAIS DA CAVIDADE PLVICA E CONVERGEM POSTERIORMENTE A PARTIR DE FIBRAS
TENDNEAS QUE ATRAVESSAM O FORAME ISQUITICO MENOR AT O TROCNTER MAIOR. SO COBERTOS PELA FSCIA
OBTURATRIA QUE CENTRALMENTE FORMA O ARCO TENDNEO DO M. LEVANTADOR DO NUS. MEDIALMENTE AS PARTES
PLVICAS, PASSAM NERVOS E VASOS OBTURATRIOS E RAMOS DOS VASOS ILACOS EXTERNOS POR MEIO DO CANAL
OBTURATRIO, ABERTURA DEIXADA AO LONGO DO SULCO OBTURATRIO DEVIDO AO NO RECOBRIMENTO TOTAL DO
FORAME OBTURADO.
5.2. M. PIRIFORME.
ORIGEM: PARTE SUPERIOR DO SACRO, MARGEM SUPERIOR DA INCISURA ISQUITICA MAIOR E LIG. SACROTUBERAL.
INSERO: TROCNTER MAIOR;
INERVAO: RAMOS ANTERIORES DE S1-S2.
AO: ROTAO LATERAL DO QUADRIL E FIXAO DA CABEA DO FMUR.
DEIXAM A PELVE A PARTIR DO FORAME ISQUITICO MAIOR E COMPEM A PAREDE POSTEROLATERAL DA CAVIDADE
PLVICA. PROFUNDAMENTE A ELE PASSAM AS RAZES NERVOSAS DO PLEXO SACRAL E INFERIORMENTE DEIXA UM PLANO
NEUROVASXULAR ENTRE A PELVE E O MI.
5.3. M. ISQUIOCOCCGEO.
ORIGEM: ESPINHA ISQUITICA.
INSERO: EXTREMIDADE INFERIOR DO SACRO E CCCIX.
INERVAO: RAMOS ANTERIORES DE S4-S5.
AO: D SUSTENTAO AS VSCERAS PLVICAS (ASSOALHO DA PELVE); FLETE O CCCIX.
SITUA-SE PROFUNDAMENTE AO LIG. SACROESPINHAL.
5.4. M. LEVANTADOR DO NUS.
ORIGEM: CORPO DO PBIS, ESPINHA ISQUITICA E ARCO TENDNEO DA FSCIA OBTURATRIA.
INSERO: CORPO DO PERNEO, CCCIX, CORPO ANOCOCCGEO, PAREDES DA PRSTATA OU VAGINA, RETO E CANAL
ANAL.
INERVAO: N. PARA O LEVANTADOR DO NUS (S4), N. RETAL INFERIOR E PLEXO COCCGEO.

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AO: D SUSTENTAO AS VSCERAS PLVICAS (ASSOALHO DA PELVE); RESISTE AO AUMENTO DA PRESSO INTRAABDOMINAL; AJUDA A MANTER A CONTINNCIA FECAL E URINRIA.
FECHA O CNGULO DO MEMBRO INFERIOR. UMA ABERTURA ANTERIOR ENTRE AS MARGENS MEDIAIS DO M. LEVANTADOR
DO NUS DE CADA LADO CHAMADO DE HIATO UROGENITAL E D PASSAGEM A URETRA E, NAS MULHERES, A VAGINA.
ENCONTRA-SE TONICAMENTE CONTRADO NA MAIOR PARTE DO TEMPO A FIM DE EXERCER AS SUAS FUNES.
CONTRADO ATIVAMENTE DURANTE ATIVIDADES COMO A EXPIRAO FORADA, TOSSE, ESPIRRO, VMITO, AO LEVANTAR
OBJETOS PESADOS, AUMENTANDO A SUSTENTAO DAS VSCERAS ABDOMINOPLVICAS EM RESPOSTA AO AUMENTO DA
PRESSO INTRA-ABDOMINAL. PERFURADO PELO CANAL ANAL AO CENTRO, AFUNILADO COM O PUBORRETAL,
FORMANDO UM U, CONHECIDO COMO BICO DE FUNIL, DE MODO QUE A CONTRAO TNICA FORA O ENCURVAMENTO
ANTERIOR. A CONTRAO ATIVA VOLUNTRIA E IMPORTANTE APS O ENCHIMENTO RETAL OU DURANTE A PERISTALSE
QUANDO O RETO EST CHEIO E O M. ESFNCTER ANAL INTERNO, INVOLUNTRIO, ENCONTRA-SE RELAXADO, PERMITINDO
A DEFECAO. ESSE PROCESSO SE INICIA COM UMA CONTRAO DO DIAFRAGMA, O QUAL AUMENTA A PRESSO INTRAABDOMINAL, ELEVANDO O ASSOALHO PLVICO E DESCENDO O DIAFRAGMA DA PELVE. O MESMO ESSENCIAL E
OBSERVADO DURANTE A MICO.
O LEVANTADOR DO NUS POSSUI TRS PARTES SEGUNDO AS SUAS FIXAES:
5.4.1. M. PUBORRETAL: PARTE MEDIAL, ESTREITA E ESPESSA, CONTNUA COM OS CORPOS DO PBIS. FORMA UMA ALA
EM U, POSTERIOR A JUNO ANORRETAL. IMPORTANTE NA MANUTENO DA CONTINNCIA RETAL.
5.4.2. M. PUBOCOCCGEO: PARTE INTERMEDIRIA, LARGA, LATERAL AO PUBORRETAL, A PARTIR DA FACE POSTERIOR DO
CORPO DO PBIS E ARCO TENDNEO ANTERIOR. FIXA-SE AO CCCIX E SUAS FIBRAS MEDIAIS SE FUNDEM PRA FORMAR
UMA RAFE FIBROSA ENTRE O NUS E O CCCIX, O CORPO ANOCOCCGEO, CLINICAMENTE CONHECIDO COMO PLACA DO
M. LEVANTADOR DO NUS. ALGUMAS FIBRAS SEGUEM EM DIREO AO CORPO DO PERNEO PARA FORMAR, TANTO NO
HOMEM, QUANTO NA MULHER, O M. PUBOANAL (COM CONEXO COM O NUS) E O M. PUBOPERINEAL (EM DIREO AO
CORPO DO PERNEO). NO HOMEM FORMA TAMBM O M. PUBOPROTSTTICO E NA MULHER O M. PUBOVAGINAL.
5.4.3. M. ILIOCOCCGEO: PARTE POSTEROLATERAL DO LEVANTADOR DO NUS. ORIGINA-SE NO ARCO TENDNEO
POSTERIOR E NA ESPINHA ISQUITICA. FINO E SUA APONEUROSE POUCO DESENVOLVIDA FUNDE-SE AO CORPO
ANOCOCCGEO POSTERIORMENTE.
6. PERITNIO E CAVIDADE PERITONEAL PLVICA.
O PERITNIO PARIETAL CONTINUA AT A CAVIDADE PLVICA, MAS NO ATINGE O SEU ASSOALHO, DO QUAL ENCONTRA-SE
SEPARADO PELAS VSCERAS PLVICAS SOBRE AS QUAIS REFLETIDO E PELA FSCIA PLVICA. COM EXCEO DOS
OVRIOS

TUBAS

UTERINAS

(INTRAPERITONEAIS),

TODOS

OS

DEMAIS

SO

COBERTOS

SUPERIOR

OU

SUPEROLATERALMENTE, SENDO SUBPERITONEAIS. OS OVRIOS SO ESTO SUSPENSOS PELO MESENTRIO, MAS NO

SO COBERTOS POR PERITNIO, MAS POR UM EPITLIO SIMPLES CBICO E FOSCO.
UMA CAMADA ENTRE A FSCIA TRANSVERSALIS E O PERITNIO PARIETAL, A GORDURA EXTRAPERITONEAL GARANTE AS
EXPANSES DA BEXIGA QUANDO CHEIA DE URINA. A REGIO SUPERIOR DA BEXIGA COBERTA POR PERITNIO VISCERAL,
CRIANDO A FOSSA SUPRAVESICAL, VARIVEL SEGUNDO O ESTADO FISIOLGICO DESSE RGO. A REFLEXO DA PAREDE
ABDOMINOPLVICA TAMBM CRIA UMA SRIE DE PREGAS E FOSSAS: FOSSAS PARARRETAIS, FOSSAS PARAVESICAIS,
PREGA URETRICA, ESCAVAO RETOUTERINA, ESCAVAO RETOVESICAL, LIG. LARGO DO TERO.
NAS MULHERES, QUANDO O PERITNIO ENCONTRA-SE PRXIMO A LMA ATINGE A MARGEM POSTERIOR DO TETO DA
BEXIGA, REFLETE-SE SOBRE A FACE ANTERIOR DO TERO NO COLO UTERINO OU ISTMO UTERINO, NO SE
RELACIONANDO AO FRNICE ANTERIOR DA VAGINA, TAMBM SUBPERITONEAL. DA ELE SEGUE PELO FUNDO DO TERO E
SOBRE A PAREDE POSTERIOR DA VAGINA, ANTES DE REFLETIR-SE SOBRE A FACE ANTERIOR DO RETO, CRIANDO UMA
BOLSA CONHECIDA COMO ESCAVAO RETOUTERINA OU SACO DE DOUGLAS. DESCRITA COMO UMA EXTENSO
INFERIOR DA CAVIDADE PRITONEAL FEMININA, EMBORA HAJAM AS FOSSAS PARARRETAIS MAIS PROFUNDAS. ESTRIAS
PROEMINENTES, AS PREGAS RETOUTERINAS, FORMADAS POR LIGG. FASCIAIS SUBJACENTES DEMARCAM OS LIMITES
LATERAIS DAS PREGAS PARARRETAIS. QUANDO ASCENDE E PASSA SOBRE O TERO, NO MEIO DA CAVIDADE PLVICA,
FORMA-SE UMA PREGA PERITONEAL DUPLA O LIGAMENTO LARGO DO TERO, ENTRE O TERO E A PAREDE LATERAL DA
PELVE, UMA DIVISO QUE SEPARA AS FOSSAS PARAVESICAIS DAS FOSSAS PARARRETAIS. O LIGAMENTO LARGO DO
TERO ENVOLVE OS OVRIOS, TUBAS UTERINAS, LIGG. REDONDOS DO TERO E LIGG. OVRICOS.
EM HOMENS E, EM MULHERES QUE TIVERAM O TERO REMOVIDO (HISTERECTOMIA), O PERITNIO SEGUE
INFERIORMENTE POR ~ 2 cm PELA FACE POSTERIOR DA BEXIGA E TO LOGO SE REFLETE SOBRE A FACE ANTERIOR DA
PARTE INFERIOR DO RETO, FORMANDO A ESCAVAO RETOVESICAL, EXPANSO MAIS INFERIOR DO PERITNIO EM
MULHERES

SEM

TERO.

ENTRETANTO,

AS

FOSSAS

PARARRETAIS

GERALMENTE

SO

MAIS

PROFUNDAS.

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COMPARATIVAMENTE, A ESCAVAO RETOUTERINA MAIS PROFUNDA QUE A ESCAVAO RETOVESICAL. NO HOMEM, UMA
PEQUENA PREGA PERITONEAL, A PREGA URETRICA, FORMADA QUANDO O PERITNIO PASSA SOBRE O URETER E O
DUCTO DEFERENTE DE CADA LADO DA PARTE POSTERIOR DA BEXIGA, SEPARANDO AS FOSSAS PARAVESICAIS E
PARARRETAIS, O QUE A TORNA UM EQUIVALENTE DO LIG. LARGO DO TERO. LATERALMENTE A ESCAVAO RETOVESICAL
E POSTERIORMENTE AS PREGAS URETRICAS, O PERITNIO DESCE E COBRE AS FASCES SUPEROPOSTERIOES DAS
VESCULAS SEMINAIS E AMPOLAS DOS DUCTOS DEFERENTES. EXCETO EM CERTOS LOCAIS, OS RGOS SEXUAIS NO
SO COBERTOS POR PERITNIO. O TERO INFERIOR DO RETO SUBPERITONEAL, O TERO MDIO RETROPERITONEAL,
COBERTO POR PERITNIO ANTERIOR E LATERALMENTE, E O TERO PROXIMAL E JUNO RETOSSIGMOIDEA COBERTA
POR PERITNIO EM TODA A SUA EXTENSO, SENDO INTRAPERITONEAL.
TRAJETO DO PERITNIO NO HOMEM E NA MULHER
HOMEM
DESCE A PAREDE ANTERIOR DO ABDOME
REFLETE-SE SOBRE A FACE SUPERIOR DA BEXIGA,

>>>>>
>>>>>

CRIANDO A FOSSA SUPRAVESCIAL

COBRE O TETO DA BEXIGA E SEGUE NA PAREDE LATERAL

>>>>>

DA PELVE, CRIANDO AS FOSSAS PARAVESICAIS

DESCE NA FACE POSTERIOR DA BEXIGA, EM 2 cm

REFLETE-SE SOBRE O CORPO DO TERO,

LATERALMENTE

FORMA

SOBRE

URETER,

MULHER

DUCTOS

FORMANDO A ESCAVAO VESICOUTERINA

COBRE O CORPO E FUNDO DO TERO E FRNICE

DEFERENTES E VESCULA SEMINAL A PREGA URETRICA,

POSTERIOR

DIVIDINDO

LATERALMENTE COMO LIGAMENTO LARGO DO TERO,

AS

FOSSAS

PARARRETAIS

AS

FOSSAS

DA

VAGINA,

ESTENDENDO-SE

PARAVESICAIS

DIVIDINDO AS FOSSAS PARARRETAIS E AS FOSSAS

REFLETE-SE SOBRE A BEXIGA E VESCULAS SEMINAIS E DA

PARAVESICAIS
REFLETE-SE DA VAGINA SOBRE O RETO, FORMANDO A

PARA A FACE ANTERIOR DO RETO, FORMANDO A ESCAVAO

ESCAVAO RETOUTERINA

RETOVESICAL
ESTENDE-SE LATERALMENTE PARA FORMAR AS

PREGAS

>>>>>

PARARRETAIS
ASCENDE NO RETO, SUBPERITONEAL (INFERIORMENTE) E

>>>>>

RETROPERITONEAL (SUPERIORMENTE)
ENVOLVE O CLON SIGMOIDE, COMEANDO NA JUNO

>>>>>

RETOSSIGMOIDEA, INTRAPERITONEAL
7. FSCIAS DA PELVE.
A FSCIA DA PELVE O TC ENTRE O PERITNIO E AS PAREDES E O ASSOALHO PLVICO NO OCUPADOS PELAS
VSCERAS PLVICAS. UMA CONTINUAO DA FSCIA ENDOABDOMINAL (GORDURA EXTRAPERITONEAL). A LMINA
PARIETAL DA FSCIA DA PELVE UMA LMINA MEMBRANCEA COM ESPESSURA VARIVEL QUE REVESTE A FACE
INTERNA DOS MSCULOS QUE FORMAM O ASSOALHO PLVICO. CONTNUA COM A FSCIA TRANSVERSALIS E COM A
FSCIA ILIOPSOAS. A LMINA VISCERAL DA FSCIA DA PELVE UMA LMINA MEMBRANCEA QUE REVESTE DIRETAMENTE
OS RGOS PLVICOS. AS DUAS LMINAS SE TORNAM CONTNUAS NO LOCAL ONDE OS RGOS PLVICOS PENETRAM
NO ASSOALHO PLVICO.

NESSA REGIO ELA SE ESPESSA COMO O ARCO TENDNEO DA FSCIA PLVICA (ARCO

TENDNEO DO M. LEVANTADOR DO NUS), UMA FAIXA QUE VAI DO PBIS AO SACRO, ADJACENTE AO ASSOALHO PLVICO.
ANTERIORMENTE O ARCO TENDNEO FORMA O LIG. PUBOPROSTTICO, QUE UNE A PRSTATA AO PBIS NOS HOMENS E O
LIG. PUBOVESICAL, QUE UNE A BEXIGA URINRIA AO PBIS FEMININO NAS MULHERES E POSTERIORMENTE FORMA OS
LIGG. SACROGENITAIS (RETROUTERINO OU RETROPROSTTICO), DO SACRO NA LATERAL DO RETO AT A PRSTATA OU
VAGINA.
A FASCIA ENDOPLVICA A FSCIA REMANESCENTE ENTRE AS LMINAS PARIETAL E VISCERAL DA FSCIA DA PELVE, DE
NATUREZA EXTRAPERITONEAL. ELA FORMA UMA MATRIZ DE ACONDICIONAMENTO DAS VSCERAS PLVICAS E VARIA EM
DENSIDADE E CONTEDO. PARTE DE SEU TECIDO AREOLAR (ADIPOSO) EXTREMAMENTE DELICADO, CASO EM QUE
CONHECIDO COMO FSCIA ENDOPLVICA FROUXA, DESPROVIDA DE VASOS LINFTICOS E NUTRCIOS, EXCETO
PEQUENOS VASOS. EM CIRURGIAS, OS DEDOS DESLIZAM FACILMENTE, CRIANDO ESPAOS REAIS PARA DISSECAO
ROMBA. ESSES ESPAOS VIRTUAIS COM TECIDO AREOLAR FROUXO SO REPRESENTADOS PELO ESPAO RETROPBICO
(PR-VESICAL) E PELO ESPAO RETRORRETAL (PR-SACRAL). ALM DESSES ESPAOS, SUAS EXPANSES LATERAIS
DEVEM SER CONSIDERADAS: ESPAO PARARRETAL E O ESPAO PARAVESICAL. OUTRAS PARTES DA FSCIA

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ENDOPLVICA SO MAIS FIBROSAS, COM FIBRAS COLGENAS, ELSTICAS E MUSCULARES LISAS, DESCRITAS COMO A
FSCIA ENDOPLVICA CONDENSADA OU SIMPLESMENTE, LIG. PLVICOS. A TENTATIVA DE UNIO DOS ESPAOS
RETROPBICO E RETRORRETAL NO POSSVEL, NEM MESMO COM ESPAOS VIZINHOS. ENTRETANTO, AMBOS
ENCONTRAM A BAINHA HIPOGSTRICA QUE ALM DE SER UMA BARREIRA ENTRE OS DOIS ESPAOS VIRTUAIS, TAMBM
D PASSAGEM A VASOS E NERVOS DA PAREDE LATERAL DA PELVE AT AS VSCERAS PLVICAS. A BAINHA HIPOGSTRICA
DIVIDE-SE EM TRS LMINAS QUE CONDUZEM AS ESTRUTURAS NEUROVASCULARES E DO SUPORTE A ELAS, FUNO
QUE LHE CONFERE O NOME DE LIGAMENTO. A LMINA MAIS ANTERIOR O LIG. LATERAL DA BEXIGA, QUE CONDUZ OS
VASOS VESICAIS SUPERIORES. A LMINA MAIS POSTERIOR O LIG. LATERAL DO RETO, QUE UNE O RETO A FSCIA
PARIETAL DA PELVE NOS NVEIS DE S2-S4 E CONDUZ OS VASOS RETAIS MDIOS E PLEXOS NERVOSOS RETAIS. NO HOMEM,
A LMINA MDIA FORMA UMA DIVISO FASCIAL FINA ENTRE A FACE POSTERIOR DA BEXIGA E A PRSTATA ANTERIORMENTE
E A FACE ANTERIOR DO RETO POSTERIORMENTE, O SEPTO RETOVESICAL. NA MULHER, A LMINA MDIA MAIS
SIGNIFICATIVA QUE AS DEMAIS, SEGUINDO MEDIALMENTE AT O COLO DO TERO E A VAGINA COMO LIG. TRANSVERSO DO
COLO, LIG. CARDINAL, LIG. CERVICAL LATERAL OU LIG. DE MACKENRODT. NA SUA PARTE MAIS SUPERIOR CONDUZ A A.
UTERINA TRANSVERSALMENTE EM DIREO AO COLO, RELAO IMPORTANTE PARA OS CIRURGIES. O LIG.
TRANSVERSO DO COLO E O MODO COMO O O TERO SE APOIA NO TOPO DA BEXIGA PROPORCIONA UMA FIXAO AO
TERO. OS MM. DO PERNEO TAMBM DO FIXAO AO TERO DURANTE OS PERODOS DE AUMENTO DA PRESSO
INTRA-ABDOMINAL. GRAAS A ESSES MECANISMOS EVITA-SE O PROLAPSO UTERINO. DEVIDO A LARGURA DO LIG.
TRANSVERSO DO COLO POSSVEL SUTURAR O TERO. ALM DAS FOSSAS ISQUIOANAIS DO PERNEO, H O ESPAO
PELVIRRETAL NA PELVE. ELE DIVIDE-SE EM REGIES ANTERIOR E POSTERIOR PELOS LIGG. RETAIS LATERAIS.
8. NERVOS PLVICOS.
A PELVE FORMADA PELOS NN. ESPINHAIS SACRAIS E COCCGEOS E PELA PARTE PLVICA DO SNA. O M. PIRIFORME
FORMA O LEITO PARA O PLEXO SACRAL E O M. COCCGEO FORMA O LEITO PARA O PLEXO COCCGEO. OS NN. S2-S3
EMERGEM ENTRE ESSES MSCULOS. NA MARGEM DA PELVE, O RAMO DESCENDENTE DE L4 UNE-SE AO RAMO ANTERIOR
DE L5 PARA FORMAR O TRONCO LOMBOSSACRO, SEMELHANTE A UM CORDO, O QUAL SEGUE NA FACE ANTERIOR DO
SACRO PARA CONTRIBUIR PARA A FORMAO DO PLEXO SACRAL.
PLEXO SACRAL
RAMOS ANTERIORES DE S1-S4 + TRONCO LOMBOSSACRO L4-L5.
LOCALIZA-SE NA PAREDE POSTEROLATERAL DA PELVE MENOR, INTIMAMENTE RELACIONADO A FACE ANTERIOR DO M.
PIRIFORME. A MAIORIA DOS SEUS RAMOS SAI DA PELVE PELO FORAME ISQUITICO MAIOR. COMPOSTO PELOS
SEGUINTES NERVOS:
N. ISQUITICO: L4-S3; MAIOR NERVO DO CORPO; PASSA INFERIORMENTE AO M. PIRIFORME PARA ENTRAR NA REGIO
GLTEA A PARTIR DO FORAME ISQUITICO MAIOR. DA SEGUE NA FACE POSTERIOR DA COXA PARA INERVAR OS FLEXORES
DO JOELHO E TODOS OS MM. DA PERNA E DO P.
N. PUDENDO: S2-S4; PRINCIPAL NERVO DO PERNEO E SENSITIVO DOS RGOS GENITAIS EXTERNOS; ACOMPANHADO
PELA A. PUDENDA INTERNA E DEIXA A PELVE ATRAVS DO FORAME ISQUITICO MAIOR, ENTRE OS MM. PIRIFORME E
COCCGEO. DA FORMA UM GANCHO AO REDOR DA ESPINHA ISQUITICA E LIG. SACROESPINHAL E ENTRA NO PERNEO
ATRAVS DO FORAME ISQUITICO MENOR. INERVA A PELE E OS MM. DO PERNEO, ESFNCTER EXTERNO DO NUS E O
ESFNCTER URETRAL EXTERNO.
N. GLTEO SUPERIOR: L4-S1; DEIXA A PELVE PELO FORAME ISQUITICO MAIOR, SUPERIORMENTE AO M. PIRIFORME.
INERVA O M. GLTEO MNIMO, M. GLTEO MDIO E O M. TENSOR DA FSCIA LATA.
N. GLTEO INFERIOR: L5-S2; DEIXA A PELVE PELO FORAME ISQUITICO MAIOR, INFERIORMENTE AO M. PIRIFORME E
SUPERFICIALMENTE AO N. ISQUITICO. ACOMPANHA A A. GLTEA INFERIOR E DIVIDE-SE EM VRIOS RAMOS QUE SUPREM
O M. GLTEO SUPERIOR.
N. PARA O M. GMEO INFERIOR E PARA O M. QUADRADO LOMBAR: L4-S1;
N. PARA O M. GMEO SUPERIOR E PARA O M. OBTURADOR INTERNO: L5-S2;
N. PARA O M. PIRIFORME: S1-S2;
N. CUTNEO FEMORAL POSTERIOR: S2-S3; SUPRE A PELE DA FACE MEDIAL E POSTERIOR SUPERIOR DA COXA;
N. CUTNEO PERFURANTE: S2-S3; SUPRE A PELE DA FACE MEDIAL DA NDEGA;

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N. OBTURATRIO: RAMOS ANTERIORES DE L2-L4 (PLEXO LOMBAR). ENTRA PELA PELVE MENOR ATRAVS DO CANAL
OBTURATRIO E SE DIVIDE EM RAMO ANTERIOR E RAMO POSTERIOR E SUPRE OS MSCULOS MEDIAIS DA COXA.
NENHUMA ESTRUTURA PLVICA SUPRIDA POR ESSE NERVO.
PLEXO COCCGEO
RAMOS ANTERIORES DE S4-S5 + NN. COCCGEOS.
SITUA-SE NA FACE PLVICA DO M. ISQUIOCOCCGEO E SUPRE OS MM. ISQUIOCOCCGEO, LEVANTADOR DO NUS E A
ARTICULAO SACROCOCCGEA. OS NN. ANOCOCCGEOS PERFURAM O M. COCCGEO E O CORPO ANOCOCCGEO PARA
SUPRIR A PELE ENTRE O CCCIX E O NUS.
NN. AUTNOMOS PLVICOS
ENTRAM NA CAVIDADE PLVICA POR QUATRO VIAS:
TRONCOS SIMPTICOS SACRAIS: PARA INERVAO SIMPTICA DOS MMII; SEU TAMANHO REDUZIDO EM RELAO AOS
TRONCOS SIMPTICOS LOMBARES E POSSUEM QUATRO GNGLIOS SIMPTICOS. DESCEM NA FACE PLVICA DO SACRO,
MEDIAL AOS FORAMES SACRAIS ANTERIORES E CONVERGEM PARA FORMAR O GNGLIO MPAR MEDIANO OU GNGLIO
COCCGEO. SEGUEM POSTERIORMENTE AO RETO E ENVIAM RAMOS COMUNICANTES CINZENTOS PARA OS RAMOS CADA
UM DOS RAMOS ANTERIORES DO PLEXO SACRAL E COCCGEO. TAMBM ENVIAM RAMOS PARA A A. SACRAL MEDIANA E
PARA O PLEXO HIPOGSTRICO INFERIOR. FORNECE FIBRAS SIMPTICAS PS-SINPTICAS PARA O PLEXO SACRAL, COM
FUNO PILOMOTORA, SUDOMOTORA E VASOMOTORA.
PLEXOS PERIARTERIAIS: SIMPTICOS; ACOMPANHAM AS ARTRIAS E RAMOS CORRESPONDENTES. AS PRINCIPAIS
ARTRIAS SO AS AA. OVRICAS, RETAIS SUPERIORES E ILACAS INTERNAS. SUA FUNO O CONTROLE DO MOVIMENTO
VASCULAR DAS AA. QUE ACOMPANHAM.
PLEXOS HIPOGSTRICOS: PARA INERVAO SIMPTICA DAS VSCERAS PLVICAS. O PLEXO HIPOGSTRICO SUPERIOR
CONTM FIBRAS AFERENTES SIMPTICAS E AFERENTES VISCERAIS SENDO, EM SUA MAIOR PARTE, UMA EXTENSO DO
PLEXO INTERMESENTRICO, ANTERIOR A BIFURCAO DA AORTA (L4). ENTRA NA PELVE DIVIDINDO-SE EM NN.
HIPOGSTRICO DIREITO E ESQUERDO, QUE DESCEM ANTERIORMENTE AO SACRO, LATERALMENTE AS BAINHAS
HIPOGSTRICAS, QUANDO SE ABREM LEQUE PARA SE FUNDIR COM OS NN. ESPLNCNICOS PLVICOS PARA FORMAREM
OS PLEXOS HIPOGSTRICOS INFERIORES DIREITO E ESQUERDO. O PLEXO HIPOGSTRICO INFERIOR CONTM FIBRAS
SIMPTICAS E PARASSIMPTICAS E AFERENTES VISCERAIS, SEGUINDO INFERIORMENTE PARA FORMAR OS PLEXOS
PLVICOS, QUE DO ORIGEM A SUBPLEXOS, COMO O PLEXO PROSTTICO.
NN. ESPLNCNICOS PLVICOS: PARA INERVAO PARASSIMPTICA E AFERENTE VISCERAL DAS VSCERAS PLVICAS E
CLON DESCENDENTE E SIGMOIDE. ORIGINA-SE DOS SEGMENTOS S2-S4 DA MEDULA ESPINHAL, COM CONTRIBUIO
MAIOR DE S3.
AS FIBRAS SIMPTICAS SO VASOMOTORAS, INIBIDORAS DA PERISTALSE RETAL E ATIVAS NA EJACULAO. COMO A PELVE
NO POSSUI UMA REA CUTNEA, NO H FUNO PILOMOTORA OU VASOMOTORA. J AS FIBRAS PARASSIMPTICAS
ESTIMULAM A CONTRAO DO RETO E DA BEXIGA PARA DEFECAO E MICO E SO ATIVAS NA EREO.
INERVAO AFERENTE VISCERAL
SEGUEM AS FIBRAS AUTNOMAS, EM TRAJETOS DISTINTOS. FIBRAS QUE CONDUZEM A SENSIBILIDADE REFLEXA
ACOMPANHAM AS FIBRAS PARASSIMPTICAS. FIBRAS QUE CONDUZEM IMPULSOS NOCICEPTIVOS DIFEREM NO TRAJETO E
NO DESTINO, DEPENDENDO SE A VSCERA OU PARTE DA VSCERA ENCONTRA-SE SUPERIOR OU INFERIOR A LINHA DE DOR
PLVICA, LINHA QUE DEMARCA A PORO INFERIOR DO PERITNIO. VSCERAS INTRAPERITONEAIS E RETROPERITONEAIS
ESTO ACIMA DA LINHA DE DOR PLVICA E AS VSCERAS SUBPERITONEAIS OU PARTES DELAS ESTO ABAIXO DA LINHA DE
DOR PLVICA. NO CASO DO TRATO DIGESTIVO, A LINHA DE DOR PLVICA CONSIDERADA A PARTIR DA METADE DO CLON
SIGMOIDE, NO SE CONSIDERANDO O PERITNIO.
FIBRAS AFERENTES VISCERAIS NOCICEPTIVAS ACIMA DA LINHA DE DOR PLVICA SEGUEM AS FIBRAS SIMPTICAS
ATRAVS DOS PLEXOS HIPOGSTRICOS E ARTICOS, NN. ESPLNCNICOS ABDOMINOPLVICOS, TRONCOS SIMPTICOS
LOMBARES E RAMOS COMUNICANTES BRANCOS AT OS GNGLIOS SENSITIVOS TORCICOS INFERIORES E LOMBARES.

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FIBRAS AFERENTES VISCERAIS NOCICEPTIVAS ABAIXO DA LINHA DE DOR PLVICA SEGUEM AS FIBRAS PARASSIMPTICAS
ATRAVS DOS PLEXOS PLVICOS E HIPOGSTRICOS INFERIORES E NN. ESPLNCNICOS PLVICOS PARA CHEGAREM AOS
GNGLIOS SENSITIVOS ESPINHAIS S2-S4.
9. ARTRIAS PELVICAS.
A PELVE SUPRIDA POR ARTRIAS DE ORIGENS DIVERSAS E MLTIPLAS ANASTOMOSES, POSSIBILITANDO UMA
CIRCULAO COLATERAL.
A. ILACA INTERNA: RAMO DA A. ILACA COMUM, QUE BIFURCA NO NVEL DA L4. CRUZADA PELO URETER COMO ILACA
COMUM E EM SUAS PARTES TERMINAIS. SEPARA-SE DA ARTICULAO SACROILACA PELA V. ILACA INTERNA E TRONCO
LOMBOSSACRO. DESCE AT A PELVE MENOR, MEDIAL A V. ILACA EXTERNA E N. OBTURATRIO E LATERALMENTE AO
PERITNIO. A PRINCIPAL RESPONSVEL PELA IRRIGAO DA PELVE. EMBORA HAJA VARIAES, TERMINA NA MARGEM
SUPERIOR DO FORAME ISQUITICO MAIOR, FORMANDO A DIVISO ANTERIOR E A DIVISO POSTERIOR. A DIVISO
ANTERIOR DA A. ILACA INTERNA GERALMENTE VISCERAL, PARA A BEXIGA, RETO, ORGOS REPRODUTIVOS, E RAMOS
PARIETAIS AT AS NDEGAS E A COXA. A DISPOSIO DOS RAMOS VISCERAIS VARIVEL.
RAMOS DA DIVISO ANTERIOR DA A. ILACA INTERNA
A. UMBILICAL;
A. OBTURATRIA;
A. VESICAL INFERIOR;
RAMOS PROSTTICOS;
A. UTERINA;
A. VAGINAL;
A. PUDENDA INTERNA;
A. RETAL MDIA;
A. GLTEA INFERIOR;
RAMOS DA DIVISO POSTERIOR DA A. ILACA INTERNA
A. ILIOLOMBAR;
A. GLTEA SUPERIOR;
A. SACRAL LATERAL;
A. UMBILICAL: RAMO DA A. ILACA INTERNA, DIVISO ANTERIOR. SEGUE AT O ANEL UMBILICAL E AO LONGO DO CORDO
UMBILICAL. CONDUZ SANGUE VENOSO AT A PLACENTA. A SECO DO CORDO UMBILICAL MOSTRA QUE AS SUAS
PARTES DISTAIS SO OCLUDAS, FORMANDO OS LIGG. UMBILICAIS MEDIAIS. OS LIGAMENTOS ESTO CONTIDOS NO
INTERIOR DAS PREGAS UMBILICAIS MEDIAIS. NO PS-NATAL, A PARTE PERMEVEL DA A. UMBILICAL SEGUE
ANTEROINFERIORMENTE A BEXIGA E A PAREDE LATERAL DA PELVE, DANDO ORIGEM A A. VESICAL SUPERIOR, QUE EMITE
NUMEROSOS RAMOS PARA A BEXIGA E PARA O DUCTO DEFERENTE.
A. OBTURATRIA: ORIGEM VARIVEL, EM GERAL, DA A. UMBILICAL PROXIMAL. SEGUE SOBRE A FSCIA OBTURATRIA NA
PAREDE LATERAL DA PELVE, ENTRE O NERVO E A V. OBTURATRIOS. EM SEGUIDA, SEGUE PELO CANAL OBTURATRIO E
SUPRE OS MM. MEDIAIS DA COXA. NA PELVE EMITE RAMOS MUSCULARES, UMA A. NUTRCIA PARA O LIO E UM RAMO
PBICO ANTES DE DEIXAR A PELVE. ASCENDE NA FACE PLVICA DO PBIS E ANASTOMOSA-SE COM O RAMO PBICO DA A.
EPIGSTRICA INFERIOR. EM 20% DAS PESSOAS, A A. EPIGSTRICA INFERIOR EMITE UMA A. OBTURATRIA ACESSRIA
QUE DESCE AT A PELVE AO LONGO DO RAMO PBICO DA A. OBTURATRIA. CIRURGIES QUE REALIZAM REPAROS DE
HRNIAS DEVEM TER EM MENTE ESSA VARIAO.
A. VESICAL SUPERIOR: RAMO DA A. UMBILICAL; ANASTOMOSA-SE COM A A. VESICAL INFERIOR E A. VAGINAL.
A. VESICAL INFERIOR: RAMO DA A. ILACA INTERNA, DIVISO ANTERIOR; OCORRE APENAS EM HOMENS E SUBSTITUDA
PELA A. VAGINAL EM MULHERES. SEGUE AT O FUNDO DA BEXIGA, GLNDULAS SEMINAIS, PRSTATA E PARTE INFERIOR
DO URETER. D A A. PARA O DUCTO DEFERENTE (QUE PODE SER RAMO DA A. VESICAL SUPERIOR) E A A. PROSTTICA.
GERALMENTE SE ANASTOMOSA COM A A. VESICAL INFERIOR.

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A. DO DUCTO DEFERENTE: GERALMENTE, RAMO DA A. VESICAL SUPERIOR OU DA A. VESICAL INFERIOR;

A. RETAL MDIA: RAMO DA A. ILACA INTERNA; PODE ORIGINAR-SE INDEPENDENTEMENTE DA ILACA INTERNA OU COM UM
RAMO COMUM COM A A. VESICAL INFERIOR OU A. PUDENDA INTERNA. IRRIGA A PARTE INFERIOR DO RETO, GLNDULAS
SEMINAIS, PRSTATA E VAGINA E REALIZA ANASTOMOSES COM A A. RETAL SUPERIOR E INFERIOR.
A. VAGINAL: RAMO DA A. ILACA INTERNA. HOMLOGO DA A. VESICAL INFERIOR. SEGUE ANTERIORMENTE E AO LONGO DA
FACE LATERAL E POSTERIOR DA VAGINA, POSTEROINFERIOR DA BEXIGA E PARTE PLVICA DA URETRA.
A. UTERINA: RAMO INDEPENDENTE DA A. ILACA INTERNA, DIVISO ANTERIOR OU RAMO DA A. UMBILICAL. HOMLOGA DA
A. DO DUCTO DEFERENTE NO HOMEM. DESCE ANTERIOR A ILACA INTERNA AO LONGO DO LIG. LARGO DO TERO,
ATINGINDO A FACE LATERAL DO TERO E FRNICE LATERAL DA VAGINA. RELACIONA-SE COM O URETER SITUADO
INFERIORMENTE A ELA (A GUA PASSA SOB A FONTE). LATERAL AO COLO E A VAGINA, DIVIDE-SE EM RAMO VAGINAL,
PARA COLO UTERINO E VAGINA, DESCENDENTE MENOR E RAMO ASCENDENTE, MAIOR, INICIALMENTE PARA LATERAL,
FUNDO E COLO DO TERO E QUE SE BIFURCA EM RAMO OVRICO E RAMO TUBRIO PARA AS EXTREMIDADES MEDIAIS DO
OVRIO E TUBA UTERINA, ANASTOMOSANDO-SE COM OS RAMOS OVRICO E TUBRIO DA A. OVRICA.
A. PUDENDA INTERNA: CONTINUAO TERMINAL DA A. ILACA INTERNA. MAIOR EM HOMENS E SEGUE ANTERIOR AO M.
PIRIFORME E AO PLEXO SACRAL. DEIXA A PELVE ENTRE O M. PIRIFORME E COCCGEO, ATRAVESSANDO O FORAME
ISQUITICO MAIOR POSTERIORMENTE A ESPINHA ISQUITICA E ENTRANDO NA FOSSA ISQUIOANAL ATRAVS DO FORAME
ISQUITICO MENOR. JUNTAMENTE COM AS VV. PUDENDAS INTERNAS E RAMOS PUDENDOS INTERNOS, ATRAVESSA O
CANAL DO PUDENDO E AO SAIR, MEDIALMENTE AO TBER ISQUITICO, DIVIDE-SE EM A. PROFUNDA DO PNIS (CLITRIS)
E A. DORSAL DO PNIS (CLITRIS), E A. RETAL INFERIOR.
A. GLTEA INFERIOR: RAMO DA A. ILACA INTERNA; SEGUE ENTRE OS NN. S2-S3 E DEIXA A PELVE ATRAVS DO FORAME
ISQUITICO MAIOR, INFERIORMENTE AO M. PIRIFORME. SUPRE OS MM. E A PELE DAS NDEGAS E FACE POSTERIOR DA
COXA. ANASTOMOSA-SE COM A A. FEMORAL PROFUNDA.
A. GLTEA SUPERIOR: RAMO DA A. ILACA INTERNA, DIVISO POSTERIOR. PASSA POSTERIOR AO TRONCO LOMBOSSACRO
E RAMO ANTERIOR DE S1 E DEIXA A PELVE ATRAVS DO FORAME ISQUITICO MAIOR, SUPERIORMENTE AO M. PIRIFORME,
SUPRINDO OS MM. GLTEOS.
A. ILIOLOMBAR: RAMO DA A. ILACA INTERNA, DIVISO POSTERIOR. SEGUE RECORRENTE AT A FOSSA ILACA, ONDE SE
DIVIDE EM RAMO ILACO PARA O M. ILACO E LIO, E RAMO LOMBAR, PARA O M. PSOAS MAIOR E QUADRADO LOMBAR. O
RAMO LOMBAR ANASTOMOSA-SE COM AA. LOMBARES, RAMOS DA AORTA ABDOMINAL.
AA. SACRAIS LATERAIS: RAMO DA A. ILACA INTERNA, DIVISO POSTERIOR. PODEM ORIGINAR-SE DE UM TRONCO COMUM
E PASSAM MEDIALMENTE AS AA. SACRAIS ANTERIORES, EMITINDO RAMOS ESPINHAIS QUE ATRAVESSAM OS FORAMES
SACRAIS ANTERIORES E SUPREM AS MENINGES E RAZES DOS NN. SACRAIS. ANASTOMOSA-SE COM A A. SACRAL
MEDIANA.
A. OVRICA: RAMO DA AORTA ABDOMINAL INFERIORMENTE A A. RENAL E SUPERIOR A AMI. PASSA ANTERIOR AO URETER
EMITINDO RAMOS URETRICOS. ENTRA NA PELVE MENOR AO CRUZAR OS VASOS ILACOS EXTERNOS. SEGUE NO LIG.
SUSPENSOR DO OVRIO E LIG. LARGO DO TERO E DIVIDE-SE EM RAMO OVRICO E RAMO TUBRIO PARA O OVRIO E
TUBA UTERINA. ANASTOMOSAM-SE COM OS RAMOS OVRICO E TUBRICO DA A. UTERINA.
A. SACRAL MEDIANA: RAMO DA AORTA ABDOMINAL. RAMO MPAR DA FACE POSTERIOR, LOGO ACIMA DA BIFURCAO
EM ILACAS COMUNS. SEGUE ANTERIORMENTE AOS CORPOS VERTEBRAIS LOMBARES INFERIORES, SACRO E CCCIX E
TERMINA EM UMA SRIE DE ALAS ANASTOMTICAS, OS RAMOS SACRAIS LATERAIS, COM AS AA. SACRAIS LATERAIS. A
EXTREMDADE CAUDAL DA AORTA DORSAL EMBRIONRIA.

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A. RETAL SUPERIOR: CONTINUAO DA AMI. CRUZA OS VASOS ILACOS ESQUERDOS AO LONGO DO MESOCLON
SIGMOIDE E DIVIDE-SE EM DOIS RAMOS PARA O M. ESFNCTER ANAL INTERNO. ANASTOMOSA-SE COM A A. RETAL MDIA,
RAMO DA A. ILACA INTERNA, E COM A A. RETAL INFERIOR, RAMO DA A. PUDENDA INTERNA.
A. TESTICULAR: RAMO DA AORTA ABDOMINAL. ANASTOMOSES: A. CREMASTRICA E A. DO DUCTO DEFERENTE.
10. VEIAS PLVICAS.
PLEXOS VENOSOS PLVICOS: FORMADOS POR VEIAS QUE SE ANASTOMOSAM CIRCUNDANDOO AS VSCERAS PLVICAS.
SO CLINICAMENTE IMPORTANTES. UNEM-SE PARA FORMAR AS VV. ILACAS INTERNAS OU PARA A V. RETAL SUPERIOR.
PLEXO VENOSO VERTEBRAL INTERNO: UNEM-SE PARA FORMAR AS VV. SACRAIS LATERAIS.
V. ILACA INTERNA: UNE-SE A V, ILACA EXTERNA PARA FORMAR A V. ILACA COMUM. SEGUEM AO POSTEROINFERIORES AS
AA. ILACAS INTERNAS. RECEBE COMO TRIBUTRIAS A MAIORIA DOS RAMOS ARTERIAIS CORRESPONDENTES.
V. ILACA EXTERNA: UNE-SE A V. ILACA INTERNA PARA FORMAR A V. ILACA COMUM.
V. ILACA COMUM: UNE-SE A CONTRALATERAL PARA FORMAR A VCI, NVEL DE L5.
V. RETAL SUPERIOR: DRENA PARA A VMI.
V. OVRICA DIREITA: DRENA PARA A VCI.
V. OVRICA ESQUERDA: DRENA PARA A V. RENAL ESQUERDA.
V. TESTICULAR DIREITA: DRENA PARA A VCI.
V. TESTICULAR ESQUERDA: DRENA PARA A V. RENAL ESQUERDA.
V. ILIOLOMBAR: DRENA PARA A V. ILACA COMUM.
V. SACRAL MEDIANA: DRENA PARA A V. ILACA COMUM.
V. SACRAL LATERAL: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. GLTEA SUPERIOR: MAIOR TRIBUTRIA DA V. ILACA INTERNA, EXCETO DURANTE A GRAVIDEZ.
V. GLTEA INFERIOR: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. UMBILICAL: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA, PR-NATAL
V. UTERINA: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA. MAIOR TRIBUTRIA DURANTE A GRAVIDEZ.
V. OBTURATRIA: DRENA PARA A V. ILIACA INTERNA.
V. VAGINAL: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. RETAL MDIA: TRIBUTRIA DA V. ILACA INTERNA.
V. VESICAL INFERIOR: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. PUDENDA INTERNA: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
VV. PROSTTICAS: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. DORSAL PROFUNDA DO PNIS (CLITRIS): DRENA PARA O PLEXO VENOSO VESICAL E PROSTTICO.
V. RETAL INFERIOR: DRENA PARA A V, PUDENDA INTERNA.
11. LINFONODOS DA PELVE.
QUATRO GRUPOS PRIMRIOS ESTO NA PELVE OU ADJACENTE A ELA, RECEBENDO O NOME DOS VASOS SANGUNEOS
AOS QUAIS ESTO ASSOCIADOS.
LINFONODOS ILACOS EXTERNOS: AO LONGO DOS VASOS ILACOS EXTERNOS. RECEBEM LINFA DOS LINFONODOS
INGUINAIS E VSCERAS PLVICAS MDIAS E ANTERIORES. DRENAM PARA OS LINFONODOS ILACOS COMUNS.
LINFONODOS ILACOS INTERNOS: AO LONGO DAS DIVISES ANTERIORES E POSTERIORES DA A. ILACA INTERNA E DAS
ORIGENS DAS AA. GLTEAS. RECEBE DRENAGEM DAS VSCERAS PLVICAS INFERIORES, PERNEO PROFUNDO E REGIO
GLTEA. DRENAM PARA OS LINFONODOS ILACOS COMUNS.
LINFONODOS SACRAIS: NA CONCAVIDADE DO SACRO, ADJACENTE AOS VASOS SACRAIS MEDIANOS. RECEBE LINFA DAS
VSCERAS PLVICAS POSTEROINFERIORES E DRENAM PARA OS LINFONODOS ILACOS COMUNS.
LINFONODOS ILACOS COMUNS: INCIA UMA VIA DE DRENAGEM DA PELVE E INDIRETA DOS RGOS PLVICOS.
OUTROS GRUPOS MENORES SO ALTAMENTE INTERCONECTADOS E PODEM SER REMOVIDOS SEM PERTURBAR A
DRENAGEM, EMBORA PERMITAM A DISSEMINAO DO CNCER EM QUALQUER DIREO. OUTROS LINFONODOS:
LINFONODOS PARARRETAIS: OCUPAM O TC AO LONGO DOS RAMOS DOS VASOS ILACOS INTERNOS. DRENA PARA OS
LINFONODOS MESENTRICOS INFERIORES. DRENAM A PARTE SUPERIOR DO RETO.
LINFONODOS LOMBARES: RECEBEM LINFA DAS TUBAS UTERINAS E OVRIOS, TESTCULO E EPIDDIMO.
12. URETERES (SISTEMA URINRIO, PARTE PLVICA).

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TUBOS MUSCULARES (25-30 cm) QUE CONDUZEM A URINA DOS RINS A BEXIGA URINRIA. SO RETROPERITONEAIS. AO
CRUZAR A BIFURCAO DA ILACA COMUM, ENTRAM NA PELVE MENOR E SUAS PARTES PLVICAS SEGUEM NAS PAREDES
LATERAIS DA PELVE, PARALELA AS INCISURAS ISQUITICAS MAIORES. SUA EXTREMIDADE INFERIOR CIRCUNDADA PELO
PLEXO VENOSO VESICAL PASSAM OBLIQUAMENTE ATRAVS DA PAREDE MUSCULAR DA BEXIGA EM DIREO
INFEROMEDIAL NA FACE EXTERNA DA BEXIGA, DISTANTES 5 cm EXTERNAMENTE. AS ABERTURAS INTERNAS FORMAM OS
STIOS URETERAIS, DISTANTES 2,5 cm E FORMANDO UMA VLVULA, O ESFNCTER URETERAL, O QUAL SE FECHA DEVIDO
AO AUMENTO DA PRESSO INTERNA DA BEXIGA E COLAPSO DA PORO INTRAMURAL. O TRANSPORTE DA URINA OCORRE
GRAAS A PERISTALSE, TRANSPORTANDO GOTAS DE URINA A CADA 12-20 s. NO HOMEM, A NICA ESTRUTURA QUE PASSA
ANTEROMEDIALMENTE AO URETER O DUCTO DEFERENTE, QUE O CRUZA NA PREGA URETRICA, ENTRANDO
POSTEROSSUPERIORMENTE NA BEXIGA, LOGO ACIMA DAS GLNDULAS SEMINAIS. NA MULHER, A NICA ESTRUTURA QUE
PASSA ANTEROLATERALMENTE AO URETER A A. UTERINA, CONTINUANDO INFERIORMENTE PRXIMO AO FRNICE
LATERAL DA VAGINA E ENTRA POSTEROSSUPERIORMENTE NA BEXIGA.
ARTRIAS.
RAMOS DA A. ILACA INTERNA: RAMO DA A. ILACA COMUM:
RAMOS DA A. RETAL MDIA: RAMO DA A. ILACA INTERNA;
RAMOS DA A. VESICAL SUPERIOR: RAMO DA A. UMBILICAL; SUPRE A PARTE INFERIOR DO URETER.
RAMOS DA A. OVRICAF: RAMO DA A. ILACA INTERNA;
RAMOS DA A. UTERINAF: RAMO DA A. ILACA INTERNA OU RAMO DA A. UMBILICAL; SUPRE A PARTE INFERIOR DO URETER.
RAMOS DA A. VAGINAL F: RAMO DA A. ILACA INTERNA;
RAMOS DA A. VESICAL INFERIORM: RAMO DA A. ILACA INTERNA;
VEIAS.
DRENAM PARA A V. ILACA INTERNA E PARA A V. ILACA COMUM.
VASOS LINFTICOS.
DRENA PARA OS LINFONODOS ILACOS EXTERNOS E ILACOS INTERNOS.
NERVOS.
INERVADO

POR

PLEXOS

AUTNOMOS

ADJACENTES:

RENAIS,

ARTICOS,

HIPOGSTRICOS

SUPERIORES

HIPOGSTRICOS INFERIORES. SITUAM-SE ACIMA DA LINHA DE DOR PLVICA, COM AS FIBRAS AFERENTES VISCERAIS
ACOMPANHANDO AS FIBRAS SIMPTICAS AT OS SEGMENTOS T11-L2. A DOR REFERIDA NO QI IPSILATERAL NA REGIO
INGUINAL.
13. BEXIGA URINRIA (SISTEMA URINRIO).
VSCERA

OCA,

PAREDES

MUSCULARES

FORTES,

ALTA

DISTENSIBILIDADE.

SUBPERITONEAL.

ARMAZENA

TEMPORARIAMENTE A URINA E VARIA EM FORMA, TAMANHO, POSIO E RELAES SEGUNDO O SEU ESTADO
FISIOLGICO. QUANDO VAZIA, LOCALIZA-SE NA PELVE MENOR, PARCIALMENTE SUPERIOR E POSTERIOR AO PBIS E
SEPARADA DELE PELO ESPAO RETROPBICO DE RETZIUS, INFERIOR AO PERITNIO E POSTERIORMENTE APOIADA NO
ASSOLHO PLVICO. A BEXIGA EST LIVRE NO TECIDO ADIPOSO EXTRAPERITONEAL, COM EXCEO DO COLO DA BEXIGA,
FIRMEMENTE ADERIDO ATRAVS DOS LIGG. LATERAIS DA BEXIGA E ARCO TENDNEO DA FSCIA DA PELVE,
PRINCIPALMENTE EM SUA SUPERFCIE ANTERIOR, ATRAVS DO LIG. PUBOPROSTTICO EM HOMENS E LIG. PUBOVESICAL
EM MULHERES. CRIANAS PEQUENAS E LACTENTES APRESENTAM BEXIGA ABDOMINAL, ENTRANDO NA PELVE MAIOR COM
6 ANOS DE IDADE E NA PELVE MENOR NA ADOLESCNCIA. QUANDO CHEIA, ADENTRA A PELVE MAIOR, PODENDO
ASCENDER AT O NVEL DO UMBIGO (DISCO IV T3-T4). NO FIM DA MICO, A BEXIGA PRATICAMENTE NO CONTM MAIS
URINA, ASSUMINDO UM FORMATO TETRADRICO, COM UM PICE (PONTO MAIS SUPERIOR, COM ORIENTAO ANTERIOR
EM DIREO A SNFISE PBICA), UM COLO (PARTE MAIS INFERIOR, AFUNILADA), FUNDO (OPOSTO AO PICE, POSTERIOR E
CONVEXO) E UM CORPO (PARTE PRINCIPAL ENTRE O PICE E O FUNDO). O LEITO DA BEXIGA FORMADO PELA FSCIA DO
M. LEVANTADOR DO NUS E A PARTE SUPERIOR DO M. OBTURADOR INTERNO. NOS HOMENS, O FUNDO DA BEXIGA
SEPARA-SE DO RETO POSTERIORMENTE PELO SEPTO RETOVESICAL E LATERALMENTE PELAS GLNDULAS SEMINAIS E
AMPOLAS DOS DUCTOS DEFERENTES. NAS MULHERES, O FUNDO DA BEXIGA EST RELACIONADO A PARTE
ANTEROSSUPERIOR DA VAGINA. POSSUI UMA FSCIA VISCERAL DE TC FROUXO.

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AS PAREDES DA BEXIGA SO FORMADAS PELO M. DETRUSOR. EM DIREO AO COLO DA BEXIGA MASCULINA, AS FIBRAS
INTERNAS FORMAM O ESFNCTER URETRAL INTERNO, INVOLUNTRIO. ESSE ESFNCTER CONTRAI DURANTE A
EJACULAO A FIM DE EVITAR UMA EJACULAO RETRGRADA, FATO CONHECIDO COMO REFLEXO EJACULATRIO.
ALGUMAS SEGUEM EM DIREO RADIAL, FORMANDO O STIO URETRAL INTERNO. ESSAS FIBRAS SO CONTNUAS COM A
PRSTATA E NAS MULHERES, COM A URETRA. A UNIO DOS DOIS STIOS URETERAIS COM O STIO URETRAL INTERNO
FORMA O TRGONO VESICAL. SEMELHANTEMENTE, AS FIBRAS DO DETRUSOR CIRCUNDAM O STIO URETERAL, EVITANDO
O REFLUXO DE URINA E FUNCIONANDO COMO UMA VLVULA. A VULA DA BEXIGA UMA PEQUENA ELEVAO DO
TRGONO NA REGIO DO STIO URETRAL INTERNO. ENTRE OS STIOS URETERAIS H UMA ELEVAO, A PREGA
INTERURETRICA. ADERIDO AO PICE DA BEXIGA ENCONTRA-SE O LIG. UMBILICAL MEDIANO, REMANESCENTE DO
RACO.
ARTRIAS.
A. VESICAL SUPERIOR: RAMO DA A. UMBILICAL. IRRIGA A PAREDE ANTEROSSUPERIOR DA BEXIGA.
A. VESICAL INFERIORM: RAMO DA A. ILACA INTERNA. IRRIGA O FUNDO E O COLO DA BEXIGA.
A. VAGINAL F: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
RAMOS VESICAIS DA A. OBTURATRIA: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
RAMOS VESICAIS DA A. GLTEA INFERIOR: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
VEIAS.
V. VESICAL SUPERIOR: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. VESICAL INFERIOR: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. VAGINAL: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
PLEXO VENOSO VESICAL: NO HOMEM, DRENA PARA A V. VESICAL INFERIOR E VV. SACRAIS; CONTNUO COM O PLEXO
VENOSO PROSTTICO, ENVOLVENDO O FUNDO DA BEXIGA E PRSTATA, GLNDULAS SEMINAIS, DUCTOS DEFERENTES E
EXTREMIDADES INFERIORES DOS URETERES. ESSE PLEXO RECEBE SANGUE DA V. DORSAL PROFUNDA DO PNIS.
QUANDO DRENA PARA AS VV. SACRAIS, COMUNICA-SE COM O PLEXO VENOSO VERTEBRAL INTERNO. NA MULHER, DRENA
PARA A V. VAGINAL E COMUNICA-SE COM O PLEXO VENOSO VAGINAL OU UTEROVAGINAL E RECEBE SANGUE DA V.
DORSAL DO CLITRIS.
VASOS LINFTICOS.
DRENA PARA OS LINFONODOS ILACOS EXTERNOS, NA FACE SUPEROLATERAL DA BEXIGA E DRENA PARA OS LINFONODOS
ILACOS INTERNOS, NO FUNDO E COLO DA BEXIGA. PODEM DRENAR PARA OS LINFONODOS SACRAIS OU LINFONODOS
ILACOS COMUNS, EFERENTES AOS DOIS PRIMEIROS.
NERVOS.
FIBRAS EFERENTES VISCERAIS GERAIS:
AS FIBRAS SIMPTICAS SO CONDUZIDAS A PARTIR DOS SEGMENTOS TORCICOS INFERIORES E LOMBARES
SUPERIORES AT O PLEXO NERVOSO VESICAL ATRAVS DO PLEXO E NN. HIPOGSTRICOS SUPERIORES. ESSAS FIBRAS
ESTIMULAM A EJACULAO, A CONTRAO DO M. ESFNCTER URETRAL INTERNO E INIBITRIA DO M. DETRUSOR.
AS FIBRAS PARASSIMPTICAS SO CONDUZIDAS A PARTIR DOS SEGMENTOS SACRAIS E SO CONDUZIDAS PELOS NN.
ESPLNCNICOS PLVICOS E PLEXO HIPOGSTRICO INFERIOR. ESSAS FIBRAS SO MOTORAS PARA O M. DETRUSOR E
INIBITRIAS PARA O M. ESFNCTER URETRAL INTERNO. LOGO, AS FIBRAS AFERENTES VISCERAIS, EM RESPOSTA A UM
ESTIRAMENTO, LEVAM A MICO POR CONTRAO REFLEXA. COM O TREINAMENTO, APRENDEMOS A CONTROLAR ESSE
REFLEXO. ESTIMULA A EREO.
FIBRAS AFERENTES VISCERAIS GERAIS:
SO REFLEXAS E SEGUEM AO LONGO DAS FIBRAS PARASSIMPTICAS (ABAIXO DA LINHA DE DOR PLVICA), TAIS COMO AS
FIBRAS NOCICEPTIVAS. A FACE SUPERIOR DA BEXIGA, COBERTA POR PERITNIO, EST ACIMA DA LINHA DE DOR PLVICA,
RAZO PELA QUAL AS FIBRAS AFERENTES VISCERAIS SEGUEM CONJUNTAMENTE COM AS FIBRAS SIMPTICAS AT OS
SEGMENTOS T11-L3 DA MEDULA ESPINHAL.
14. URETRA MASCULINA PROXIMAL (SISTEMA URINRIO E GENITAL MASCULINO).

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A URETRA MASCULINA UM TUBO MUSCULAR (22-28 cm) QUE CONDUZ A URINA DO STIO URETRAL INTERNO DA BEXIGA
AT O STIO URETRAL EXTERNO DA GLANDE. TAMBM D PASSAGEM AO SMEN. NO ESTADO FLCIDO, POSSUI UMA
CURVATURA DUPLA, ESTANDO DIVIDIDA EM QUATRO PORES:
A PARTE INTRAMURAL (PR-PROSTTICA) VARIA EM COMPRIMENTO E DIMETRO SEGUNDO O ESTADO FISIOLGICO DA
BEXIGA. EM GERAL, POSSUI 0,5-1,5 cm, NA REGIO DO COLO DA BEXIGA. CIRCUNDADA PELO M. ESFNCTER URETRAL
INTERNO.
A URETRA PROSTTICA POSSUI 3-4 cm, AO LONGO DA PARTE ANTERIOR DA PRSTATA. APRESENTA ALGUMAS
CARACTERSTICAS ANATMICAS IMPORTANTES: UMA CRISTA MEDIANA, A CRISTA URETRAL, COM SULCOS BILATERAIS, OS
SEIOS PROSTTICOS. OS DUCTOS PROSTTICOS SE ABREM NOS SEIOS PROSTTICOS. O COLCULO SEMINAL UMA
EMINNCIA DILATADA DA CRISTA URETRAL, COMO UM ORIFCIO EM FENDA E FUNDO CEGO, O UTRCULO PROSTTICO, UM
REMANESCENTE DO CANAL UTEROVAGINAL EMBRIONRIO, QUE NA MULHER SE DESENVOLVE PARA DAR ORIGEM AO
PRIMRDIO DO TERO E DE PARTE DA VAGINA. OS DUCTOS EJACULATRIOS SE ABREM NA URETRA PROSTTICA POR
MEIO DOS STIOS EM FENDA INFEROLATERAIS AO UTRCULO PROSTTICO. ESSE O PONTO DE FUSO DOS SISTEMAS
URINRIO E GENITAL MASCULINO. A PARTE MAIS DISTENSVEL DA URETRA.
ARTRIAS.
RAMOS PROSTTICOS DAS AA. VESICAIS INFERIORES: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
RAMOS PROSTTICOS DAS AA. RETAIS MDIAS: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
SUPREM OS 2/3 PROXIMAIS DA URETRA.
VEIAS.
DRENA PARA O PLEXO VENOSO PROSTTICO.
VASOS LINFTICOS.
DRENAM PARA OS LINFONODOS ILACOS INTERNOS E ALGUNS PARA OS LINFONODOS ILACOS EXTERNOS.
NERVOS.
DERIVADOS DO PLEXO PROSTTICO, COM FIBRAS SIMPTICAS, PARASSIMPTICAS E AFERENTES VISCERAIS GERAIS.
ORIGINA-SE DO PLEXO HIPOGSTRICO INFERIOR.
15. URETRA FEMININA (SISTEMA URINRIO).
POSSUI 4 cm X 6 mm, PASSA ANTEROINFERIORMENTE DO STIO URETRAL INTERNO DA BEXIGA AT O STIO URETRAL
EXTERNO, NA PARTE INFERIOR DA SNFISE PBICA. O STIO INTERNO NO POSSUI UM ESFNCTER ORGANIZADO. O STIO
ESTERNO ENCONTRA-SE NO VESTBULO, ANTERIOR AO STIO DA VAGINA. SEGUE COM A VAGINA AT O DIAFRAGMA DA
PELVE E MEMBRANA DO PERNEO. NA SUA PARTE SUPERIOR SO ENCONTRADAS AS GLNDULAS URETRAIS , HOMLOGO
DA PRSTATA. POSSUEM UM DUCTO PARAURETRAL COMUM, QUE SE ABRE NO STIO URETRAL EXTERNO.
A URETRA FEMININA DISTENSVEL POR CAUSA DA GRANDE QUANTIDADE DE FIBRAS ELSTICAS E MSCULO LISO,
SENDO POSSVEL SUA DILATAO SEM LESO DURANTE A CITOSCOPIA OU CATETERIZAO. NO ENTANTO, MAIS CURTA,
O QUE GARANTE UM MAIOR RISCO DE INFECO.
ARTRIAS.
A. VAGINAL: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
A. PUDENDA INTERNA: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
VEIAS.
V. VAGINAL: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. PUDENDA INTERNA: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
VASOS LINFTICOS.
DRENA PARA OS LINFONODOS SACRAIS E ILACOS INTERNOS.

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NERVOS.
ORIGINAM-SE DO PLEXO VESICAL E DO N. PUDENDO, SEMELHANTE AO PADRO DE DISTRIBUIO NO HOMEM. AS FOBRAS
AFERENTES VISCERAIS ACOMPANHAM OS NN. ESPLNCNICOS PLVICOS E RECEBE FIBRAS AFERENTES SOMTICAS DO N.
PUDENDO. ESTENDEM-SE DOS SEGMENTOS S2-S4.
16. DUCTO DEFERENTE (SISTEMA GENITAL MASCULINO).
POSSUI PAREDES MUITO ESPESSAS, COM AT 4 CAMADAS MUSCULARES, LUZ ESTREITA COMO UM CORDO. COMEA NA
CAUDA DO EPIDDIMO, NO PLO INFERIOR DO TESTCULO E ASCENDE POSTERIOR AO TESTCULO E MEDIAL AO EPIDDIMO,
TERMINANDO NUMA DILATAO, A AMPOLA DO DUCTO DEFERENTE. A PARTIR DESSA REGIO SE UNE AOS DUCTOS DAS
GLNDULAS SEMINAIS PARA FORMAR O DUCTO EJACULATRIO. O COMPONENTE PRIMRIO DO FUNCULO
ESPERMTICO, PENETRANDO ATRAVS DELE AO LONGO DO CANAL INGUINAL. CRUZA OS VASOS ILACOS EXTERNOS NA
PELVE. DURANTE A PARTE PLVICA, MANTM CONTATO COM O PERITNIO, SENDO SUBPERITONEAL. CRUZA
SUPERIORMENTE O URETER NA SUA PARTE POSTEROLATERAL NA BEXIGA, UMA RELAO IMPORTANTE, MAS NO TANTO
QUANTO A DA A. UTERINA COM O URETER FEMININO. POSTERIORMENTE A BEXIGA, O DUCTO SE ENCONTRA SUPERIOR AS
SEMINAIS, DESCENDO MEDIAL AO URETER E A GLNDULA, ONDE FORMA A AMPOLA.
ARTRIAS.
A. PARA O DUCTO DEFERENTE: RAMO DA A. VESICAL SUPERIOR E, ALGUMAS VEZES, DA A. VESICAL INFERIOR.
ANASTOMOSES: A. TESTICULAR NA REGIO POSTERIOR DO TESTCULO.
VEIAS.
PLEXO VENOSO PAMPINIFORME DISTAL E V. TESTICULAR: DRENA PARA A VCI OU PARA A V. RENAL ESQUERDA.
DRENA PARA O PLEXO VENOSO VESICAL E PLEXO VENOSO PROSTTICO.
VASOS LINFTICOS.
DRENA PARA OS LINFONODOS ILACOS EXTERNOS.
17. GLNDULAS SEMINAIS (SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO).
ESTRUTURA ALONGADA, 5 cm, , ENTRE O FUNDO DA BEXIGA E O RETO. SO OBLIQUAMENTE POSICIONADAS SUPERIORES
A

PRSTATA.

SECRETA

UM

LQUIDO

ALCALINO

ESPESSO,

RICO

EM

FRUTOSE,

FONTE

ENERGTICA

DOS

ESPERMATOZIDES E AGENTE COAGULANTE, TOTALIZANDO 60-70% DO SMEN. SUAS EXTREMIDADES SUPERIORES SO

COBERTAS POR PERITNIO E SO POSTERIORES AO URETER, ONDE SE ENCONTRA O PERITNIO QUE REVESTE A
ESCAVAO RETOVESCIAL. AS EXTREMIDADES INFERIORES ESTO INTIMAMENTE RELACIONADAS AO RETO E SEPARADAS
DELE APENAS PELO SEPTO RETOVESICAL. O DUCTO DAS GLNDULAS SEMINAIS SE UNE AO DUCTO DEFERENTE PARA
FORMAR O DUCTO EJACULATRIO.
ARTRIAS.
A. VESICAL INFERIOR: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
A. RETAL MDIA: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
VEIAS.
V. VESICAL INFERIOR: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. RETAL MDIA: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
VASOS LINFTICOS.
A LINFA DA PARTE SUPERIOR DRENA PARA OS LINFONODOS ILIACOS EXTERNOS E A LINFA DA PARTE INFERIOR DRENA
PARA OS LINFONODOS ILACOS INTERNOS.
18. DUCTOS EJACULATRIOS (SISTEMA GENITAL MASCULINO).
TUBOS DELGADOS RESULTANTES DA UNIO DOS DUCTOS DAS GLNDULAS SEMINAIS COM OS DUCTOS DEFERENTES.
POSSUEM 2,5 cm E ORIGINAM-SE PRXIMO AO COLO DA BEXIGA E SEGUEM ANTEROINFERIORMENTE AO LONGO DA
PRSTATA PARA SE ABRIR LATERALMENTE AO UTRCULO PROSTTICO NO COLCULO SEMINAL.

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ARTRIAS.
A. PARA O DUCTO DEFERENTE: RAMO DA A. VESICAL SUPERIOR E PARTE DA A. VESICAL INFERIOR.
VEIAS.
DRENAM PARA OS PLEXOS VENOSOS VESICAL E PROSTTICO.
VASOS LINFTICOS.
DRENAM PARA OS LINFONODOS ILACOS EXTERNOS.
19. PRSTATA (SISTEMA GENITAL MASCULINO).
POSSUI 3 X 4 X 2 cm. A MAIOR GLNDULA ACESSRIA MASCULINA. 2/3 GLANDULAR E 1/3 FIBROMUSCULAR. POSSUI O
TAMANHO DE UMA NOZ E CONTM, ANTERIORMENTE, A URETRA PROSTTICA. REVESTIDA POR UMA CPSULA FIBROSA
DENSA E NEUROVASCULAR, NA QUAL SE ENCONTRAM OS PLEXOS PROSTTICOS. CIRCUNDADA PELA LMINA VISCERAL
DA FSCIA DA PELVE, FORMANDO A BAINHA PROSTTICA FINA ANTERIORMENTE, CONTNUA ANTEROLATERALMENTE COM
OS LIGG. PUBOPROSTTICOS E FUNDIDA POSTERIORMENTE COM O SEPTO RETOVESICAL. POSSUI UMA BASE EM
CONTATO COM O COLO DA BEXIGA; UM PICE EM CONTATO COM A FSCIA DO M. ESFNCTER URETRAL EXTERNO E
TRANSVERSO PROFUNDO DO PERNEO; UMA FACE ANTERIOR MUSCULAR, COM UM HEMIESFNCTER VERTICAL, SEPARADO
DA SNFISE PBICA PELO ESPAO RETROPBICO. A FACE POSTERIOR RELACIONA-SE COM A AMPOLA DO RETO. AS FACES
INFEROLATERAIS RELACIONAM-SE COM O M. LEVANTADOR DO NUS. DESCREVE-SE AINDA O ISTMO, COMISSURA OU
LOBO ANTERIOR DA PRSTATA, ANTERIOR A URETRA, FIBROMUSCULAR, CONTNUO COM O M. ESFNCTER URETRAL
EXTERNO; O LOBO INFEROPOSTERIOR POSTERIOR A URETRA E INFERIOR AOS DUCTOS EJACULATRIOS, PALPVEL POR
EXAME RETAL; O LOBO DIREITO E ESQUERDO, LATERAIS, PARTE PRINCIPAL DA URETRA; E O LOBO MDIO, ENTRE A
URETRA E OS DUCTOS EJACULATRIOS, EM NTIMA RELAO COM O COLO DA BEXIGA. O AUMENTO DO LOBO MDIO LEVA
AO AUMENTO DA PROJEO DA VULA. UROLOGISTAS E ULTRASSONOGRAFISTAS DIVIDEM-NA EM ZONA PERIFRICA E
ZONA CENTRAL (LOBO MDIO). CADA LOBO APRESENTA 4 LBULOS, ORIENTADOS SEGUNDO O TC; POSSUI TAMBM 20-30
DUCTOS PROSTTICOS, QUE SE ABREM NOS SULCOS PROSTTICOS DE CADA LADO DO COLCULO SEMINAL. A SECREO
PROSTTICA ALTAMENTE ALCALINA, NEUTRALIZANDO A ACIDEZ VAGINAL. CORRESPONDE A 20-30% DO SMEN.
ARTRIAS.
A. VESICAL INFERIOR: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
A. PUDENDA INTERNA: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
A. RETAL MDIA: RAMO DA A. ILACA INTERNA.
VEIAS.
DRENAM PARA O PLEXO VENOSO PROSTTICO, ENTRE A CPSULA FIBROSA DA PRSTATA E A BAINHA PROSTTICA.
CONTNUO COM O PLEXO VENOSO VESICAL E COM O PLEXO VENOSO VERTEBRAL INTERNO.
VASOS LINFTICOS.
DRENA PARA OS LINFONODOS ILACOS INTERNOS E LINFONODOS SACRAIS.
20. GLNDULAS BULBOURETRAIS DE COWPER (SISTEMA GENITAL MASCULINO).
FORMATO DE ERVILHA, POSTEROLATERALMENTE A URETRA MEMBRANCEA, INCRUSTADAS AO M. ESFNCTER URETRAL
EXTERNO. OS DUCTOS DAS BULBOURETRAIS ATRAVESSAM A MEMBRANA DO PERNEO E SE ABREM NA REGIO PROXIMAL
DA URETRA ESPONJOSA NO BULBO DO PNIS. PRODUZ UMA SECREO MUCOSA, QUE LUBRIFICA A URETRA E A GLANDE
DURANTE A EXCITAO SEXUAL, CORRESPONDE A 10% DO SMEN.
21. INERVAO DOS RGOS GENITAIS DA PELVE MASCULINA.
INERVAO DO DUCTO DEFERENTE, GLNDULAS SEMINAIS, PRSTATA E DUCTOS EJACULATRIOS.
FIBRAS EFERENTES VISCERAIS GERAIS:
AS FIBRAS SIMPTICAS PR-SINPTICAS ORIGINAM-SE DOS SEGMENTOS T12-L3 DA COLUNA LATERAL DA MEDULA
ESPINHAL, ATRAVESSAM OS GNGLIOS PARAVERTEBRAIS DOS TRONCOS SIMPTICOS, SENDO CONDUZIDOS POR RAMOS
COMUNICANTES BRANCOS AT OS NN. ESPLNCNICOS LOMBARES E DOS PLEXOS HIPOGASTRICOS E PLVICOS.

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ESTIMULA AS CONTRAES PERISTLTICAS RPIDAS DO MSCULO LISO (SIM!!) DOS DUCTOS DEFERENTES E
EJACULATRIOS PARA QUE HAJA EJACULAO.
AS FIBRAS PARASSIMPTICAS PR-SINPTICAS ORIGINAM-SE DOS SEGMENTOS S2-S3 E ATRAVESSAM POR RAMOS
COMUNICANTES BRANCOS AT OS NN. ESPLNCNICOS PLVICOS, UNINDO-SE AOS PLEXOS HIPOGSTRICOS INFERIORES.
AS SINAPSES OCORREM NOS PLEXOS, NO INTERIOR OU PRXIMO AO ORGO. A SUA FUNO OBSCURA QUANTO A
INERVAO, EMBORA SAIBAMOS QUE EST RELACIONADO A EREO, FORMANDO OS NN. CAVERNOSOS.
22. VAGINA (SISTEMA GENITAL FEMININO).
TUBO MUSCULOMEMBRANCEO, DE 7-9 cm DO COLO DO TERO AT O VESTBULO, FENDA ENTRE OS LBIOS MENORES E
QUE CONTM O STIO URETRAL EXTERNO E O STIO DA VAGINA. SERVE COMO CANAL PARA O LQUIDO MENSTRUAL,
FORMA A PARTE INFERIOR DO CANAL PLVICO, RECEBE O PNIS E O EJACULADO DURANTE A RELAO SEXUAL E
COMUNICA-SE COM O CANAL CERVICAL SUPERIORMENTE, A PARTIR DO STIO UTERINO EXTERNO AT O VESTBULO.
NORMALMENTE

ENCONTRA-SE

COLAPSADA,

COM

PAREDE

ANTERIOR

POSTERIOR

ADERIDAS,

EXCETO

SUPERIORMENTE. SITUA-SE POSTERIORMENTE A URETRA E AO FUNDO DA BEXIGA E ANTERIOR AO RETO E CANAL ANAL,
ENTRE AS MARGENS MEDIAIS DO M. LEVANTADOR DO NUS. O FRNICE DA VAGINA UM RECESSO AO REDOR DO COLO
DO TERO, E POSSUI TRS PARTES: FRNICE ANTERIOR, FRNICE POSTERIOR (CORTE SAGITAL) E OS FRNICES
LATERAIS. O FRNICE POSTERIOR A PARTE MAIS PROFUNDA, RELACIONADA A ESCAVAO RETOUTERINA. QUATRO
MSCULOS COMPRIMEM A VAGINA E ATUAM COMO ESFNCTERES: M. PUBOVAGINAL, M. ESFNCTER URETRAL EXTERNO,
M. ESFNCTER UTEROVAGINAL E O M. BULBOESPONJOSO.
ARTRIAS.
A. UTERINA: RAMO DA A. ILACA INTERNA. IRRIGA A PARTE SUPERIOR DA VAGINA.
A. VAGINAL: RAMO DA A. ILACA INTERNA OU RAMO DA A. UMBILICAL.
VEIAS.
PLEXO VENOSO VAGINAL: DRENA PARA AS VV. ILACAS INTERNAS. LATERAIS DA VAGINA E MUCOSA. CONTNUO COM O
PLEXO VENOSO UTERINO COMO PLEXO VENOSO UTEROVAGINAL.
VASOS LINFTICOS.
DRENAM PARA OS LINFONODOS ILACOS INTERNOS (PARTE SUPERIOR E MDIA), LINFONODOS ILACOS EXTERNOS
(PARTE SUPERIOR), LINFONODOS SACRAIS E ILACOS COMUNS (PARTE INFERIOR) E LINFONODOS INGUINAIS
SUPERFICIAIS (STIO URETRAL EXTERNO).
23. TERO (SISTEMA GENITAL FEMININO).
DESCRIO GERAL
RGO MUSCULAR OCO, PIRIFORME, DE PAREDE ESPESSA, QUE ACOMODA O FETO/EMBRIO DURANTE A GRAVIDEZ,
ESTANDO ADAPTADO AO SEU CRESCIMENTO E PRODUZINDO A FORA PARA SUA EXPULSO DURANTE O PARTO. NO
GRAVDICO, SITUA-SE NA PELVE MENOR, COM O SEU CORPO SOBRE A BEXIGA E O COLO ENTRE A BEXIGA E O RETO.
ENCONTRA-SE ANTEVERTIDO (INCLINADO ANTEROSSUPERIOR A VAGINA). A POSIO VARIA SEGUNDO O GRAU DE
REPLEO DA BEXIGA E DO RETO. POSSUI 7,5 X 5 X 2 cm. PESANDO 90 g.
PORES DO TERO
O CORPO DO TERO FORMA OS 2/3 SUPERIORES E INCLUI UMA PARTE ARREDONDADA SUPERIOR, O FUNDO DO TERO,
ACIMA DOS STIOS UTERINOS DAS TUBAS. EST ENTRE AS LMINAS DO LIG. LARGO DO TERO, SENDO LIVREMENTE
MVEL. POSSUI UMA FACE ANTERIOR, RELACIONADA COM A BEXIGA, E UMA FACE POSTERIOR, RELACIONADA AO
INTESTINO. O CORPO SEPARA-SE DO COLO PELO ISTMO UTERINO. O COLO UTERINO O 1/3 INFERIOR CILNDRICO,
CONTENDO UMA PORO SUPRAVAGINAL ENTRE O ISTMO E A VAGINA E UMA PORO VAGINAL, QUE SE SALIENTA PARA A
VAGINA. ESSA PORO ARREDONDADA APRESENTA UM STIO UTERINO EXTERNO E CIRCUNDADA PELO FRNICE DA
VAGINA. A PORO SUPRAVAGINAL SEPARA-SE DA BEXIGA PELA ESCAVAO VESICOUTERINA E DO RETO PELA
ESCAVAO RETOUTERINA. A REGIO DO CORPO ONDE ENTRAM AS TUBAS UTERINAS CHAMADA DE CORNO UTERINO. A
CAVIDADE UTERINA APRESENTA 6 cm E CONTINUA COMO CANAL DO COLO DO TERO. ESTENDE-SE DA ABERTURA
SUPERIOR DO ISTMO UTERINO, O STIO UTERINO INTERNO AT A ABERTURA INFERIOR DO COLO UTERINO, O STIO
UTERINO EXTERNO. A UNIO DA CAVIDADE UTERINA COM A CAVIDADE VAGINAL FORMA O CANAL PLVICO OU CANAL DO
PARTO.

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CAMADAS DO TERO
A PAREDE DO CORPO DO TERO FORMADA POR 3 CAMADAS: PERIMTRIO, SEROSA, COM TC; MIOMTRIO, CAMADA
MDIA DE MSCULO LISO, CONTENDO VASOS E NERVOS; SUA CONTRAO ESTIMULADA PELA OXITOCINA NO MOMENTO
DO PARTO E DURANTE A MENSTRUAO, PRODUZINDO DOR EM CLICA; ENDOMTRIO, CAMADA MUCOSA INTERNA
ADERIDA AO MIOMTRIO E QUE SE DIFERENCIA E SOFRE DESCAMAO AO LONGO DO CICLO MENSTRUAL. CASO HAJA
CONCEPO, ACOMODAR O BLASTOCISTO E TODO O SEU DESENVOLVIMENTO.
A QUANTIDADE DE TECIDO MUSCULAR NO COLO UTERINO MUITO MENOR QUE NO CORPO, SENDO FORMADO POR
FIBRAS COLGENAS E ALGUMA QUANTIDADE DE ELASTINA.
LIGAMENTOS DO TERO
O LIG. TERO-OVRICO FIXA-SE AO TERO POSTEROINFERIORMENTE A JUNO SALPINGOUTERINA.
O LIG. REDONDO DO TERO FIXA-SE AO TERO ANTEROINFERIORMENTE A JUNO SALPINGOUTERINA. ESSES DOIS
LIGAMENTOS SO VESTGIOS DO GUBERNCULO FEMININO. TOMA ENTO UM TRAJETO EM ARCO COM SENTIDO
INFERIOR.
O LIG. LARGO DO TERO UMA LMINA DUPLA DE PERITNIO DAS LATERAIS DO TERO AT A PAREDE LATERAL E
ASSOALHO DA PELVE. AJUDA A MANTER O TERO EM POSIO. CIRCUNDA A TUBA UTERINA E PROLONGA-SE
SUPERIORMENTE COMO LIG. SUSPENSOR DO OVRIO, ADERIDO AO CLON SIGMOIDE. ACOMODA INTERNAMENTE O LIG.
TERO-OVRICO E O LIG. REDONDO DO TERO. A TUBA UTERINA EST NA SUA MARGEM LIVRE ANTEROSSUPERIOR,
FORMANDO A MESOSSALPINGE. SEMELHANTEMENTE, FORMA NA SUA MARGEM LIVRE POSTERIOR O MESOVRIO. O
RESTANTE CONTINUA DE MODO A FORMAR O MESMOMTRIO.
O TERO MANTIDO EM POSIO ATIVAMENTE POR AO DO TNUS DO DIAFRAGMA PLVICO E ATRAVS DA
CONTRAO DURANTE PERODOS DE AUMENTO DA PRESSO INTRA-ABDOMINAL E MANTIDO PASSIVAMENTE CONTRA A
BEXIGA. O COLO A PARTE MENOS MVEL DEVIDO AOS SEGUINTES LIGAMENTOS:
LIGG. TRANSVERSAIS DO COLO, CARDINAIS: DO COLO E DO FRNICE LATERAL AT A PAREDE LATERAL DA PELVE;
LIGG. RETOUTERINOS: SUPERIORMENTE E POSTEROINFERIORMENTE DAS LATERAIS DO COLO AT O SACRO, PALPVEIS
POR EXAME RETAL.
RELAES DO TERO
O PERITNIO COBRE O TERO ANTERIOR E SUPERIORMENTE, SENDO RETROPERITONEAL.
ANTERIORMENTE: ESCAVAO VESICOUTERINA E FACE SUPERIOR DA BEXIGA (PORO SUPRAVAGINAL DO COLO);
POSTERIORMENTE: ESCAVAO RETOUTERINA COM ALAS INTESTINAIS DO INTESTINO DELGADO, FACE ANTERIOR DO
RETO;
LATERALMENTE: URETERES;
MODIFICAES DA ANATOMIA NORMAL DO TERO
CONSIDERADO O RGO MAIS DINMICO DA ANATOMIA HUMANA.
AO NASCIMENTO, A RAZO CORPO/COLO NAS PROPORES ADULTAS (2:1) DEVIDO A INFLUNCIA DOS HORMNIOS
MATERNOS, O QUE O TORNA UM RGO ABDOMINAL. NA INFNCIA, ESSA RAZO DE 1:1, PORM MAIS ESPESSO. NA
PUBERDADE, VOLTA A CRESCER E ADQUIRE A PROPORO DE 2:1. DURANTE A GRAVIDEZ, AS PAREDES TORNAM-SE MAIS
FINAS, COM A CABEA DO BEB VOLTADA PARA BAIXO. PRATICAMENTE MEMBRANCEO, PODENDO ATINGIR A MARGEM
COSTAL. DURANTE A MENOPAUSA, DIMINUI DE TAMANHO. APS A MENOPAUSA, INVOLUI E REGRIDE AINDA MAIS
MULHERES PS-PBERES, PR-MENOPAUSA E NO GRVIDAS APRESENTAM CORPO PIRIFORME. MULHERES MULTPARAS
COM TERO NO GRAVDICO APRESENTAM CORPO NODULAR E GRANDE AT A PELVE MENOR, PROTRADO EM MULHERES
MAGRAS.

ARTRIAS.
A. UTERINA: RAMO DA A. ILACA INTERNA; SITUA-SE AO LONGO DO LIG. LARGO.
VEIAS.
V. UTERINA: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA. SITUA-SE AO LONGO DO LIG. LARGO.
PLEXO VENOSO UTERINO: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
VASOS LINFTICOS.
DRENA PARA OS LINFONODOS LOMBARES (FUNDO E PARTE SUPERIOR DO CORPO), LINFONODOS ILACOS EXTERNOS
(MAIOR PARTE DO CORPO) E LINFONODOS ILACOS INTERNOS E SACRAIS (COLO UTERINO).

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NERVOS DO TERO E DA VAGINA.

N. PERINEAL PROFUNDO: RAMO DO N. PUDENDO. INERVA OS 20-25% INFERIORES DA VAGINA, UMA INERVAO SOMTICA,
MAS QUE CONDUZ FIBRAS SIMPTICAS E AFERENTES VISCERAIS, MAS NO CONDUZ FIBRAS PARASSIMPTICAS. APENAS
ESSA PARTE SENSVEL A TEMPERATURA!!
PLEXO NERVOSO UTEROVAGINAL: INERVA OS 75-80% SUPERIORES DA VAGINA, SEGUINDO JUNTAMENTE COM A A.
UTERINA. UM PLEXO PLVICO QUE SE ESTENDE JUNTAMENTE COM OS PLEXOS HIPOGSTRICOS INFERIORES. CONDUZ
FIBRAS SIMPTICAS, PARASSIMPTICAS E AFERENTES VISCERAIS.
FIBRAS EFERENTES VISCERAIS GERAIS:
AS FIBRAS SIMPTICAS ORIGINAM-SE DOS SEGMENTOS TORCICOS INFERIORES E ATRAVESSA OS NN. ESPLNCNICOS
LOMBARES E PLEXOS INTERMESENTRICOS, HIPOGSTRICOS E PLVICOS.
AS FIBRAS PARASSIMPTICAS ORIGINAM-SE DOS SEGMENTOS S2-S4 DA MEDULA ESPINHAL, CONDUZIDAS PELOS NN.
ESPLNCNICOS PLVICOS AT O PLEXO HIPOGSTRICO INFERIOR E UTEROVAGINAL.
FIBRAS AFERENTES VISCERAIS GERAIS:
AS FIBRAS DO FUNDO E CORPO DO TERO CONDUZEM IMPULSOS DE DOR, INTRAPERITONEAIS, SEGUINDO A INERVAO
SIMPTICA TORCICA INFERIOR E LOMBAR SUPERIOR. AS FIBRAS DO COLO UTERINO E VAGINA, SUBPERITONEAIS,
CONDUZEM IMPULSOS DE DOR, SEGUINDO A INERVAO DOS NN. ESPLNCNICOS PLVICOS E PLEXO UTEROVAGINAL E
HIPOGSTRICO INFERIOR, A PARTIR DOS SEGMENTOS S2-S4. FIBRAS REFLEXAS, NO RELACIONADAS A DOR, SEGUEM A
LTIMA VIA.
24. TUBAS UTERINAS (TROMPAS DE FALPIO) (SISTEMA GENITAL FEMININO).
CONDUZEM O OVCITO LIBERADO MENSALMENTE DURANTE A VIDA FRTIL, DA CAVIDADE PERIOVARIANA AT A CAVIDADE
UTERINA E SO LOCAL DE FERTILIZAO. ESTENDEM-SE DOS CORNOS UTERINOS AT A CAVIDADE PERIOVARIANA.
APRESENTAM

10

cm

SO

ENVOLTOS

PELA

MESOSSALPINGE,

SENDO

INTRAPERITONEAIS.

ESTENDEM-SE

POSTEROLATERALMENTE AT AS PAREDES LATERAIS DA PELVE, ONDE SE CURVAM ANTERIOR E SUPERIORMENTE AOS

OVRIOS NO LIG. LARGO DO TERO. UMA EST MAIS SUPERIOR E POSTERIOR AO TERO.
POSSUI QUATRO PARTES, DE LATERAL PARA MEDIAL:
INFUNDBULO: EXTREMIDADE DISTAL AFUNILADA QUE SE ABRE NA CAVIDADE PERITONEAL ATRAVS DO STIO
ABDOMINAL DA TUBA UTERINA. CHEIA DE FMBRIAS SOBRE A FACE MEDIAL DO OVRIO E UMA GRANDE FMBRIA
OVRICA FIXA A SUPERFCIE SUPERIOR DO OVRIO.
AMPOLA: PARTE MAIS LARGA E LONGA DA TUBA, LOCAL ONDE OCORRE A FERTILIZAO.
ISTMO: PAREDE ESPESSA E ENTRA NO CORNO UTERINO.
PARTE INTRAMURAL (UTERINA): SEGMENTO CURTO QUE ATRAVESSA A PAREDE DO TERO E SE ABRE ATRAVS DO STIO
UTERINO DA TUBA UTERINA.
MOVE-SE EM DIREO AO OVRIO NO MOMENTO DA OVULAO, INDEPENDENTE DO LOCAL DO VULO (IMAGINAR UMA
TUBA DIREITA E UM OVRIO ESQUERDO APENAS E A POSSIBILIDADE DE FERTILIZAO).
25. OVRIOS (SISTEMA GENITAL FEMININO).
GNADAS FEMININAS, SEMELHANTES A AMNDOAS, RELACIONADAS A OVOGNESE E PRODUO DE ESTRGENOS E
PROGESTERONA. SO INTRAPERITONEAIS. FIXAM-SE AS PAREDES LATERAIS DA PELVE ATRAVS DO LIG. LARGO DO
TERO, SUSPENSOS POR PREGAS DE PERITNIO PELO DO MESOVRIO POSTEROSSUPERIORMENTE E PELOS LIGG.
SUSPENSORES DO OVRIO LATERALMENTE. EM MULHERES PR-PBERES, A SUPERFCIE OVARIANA COBERTA POR UMA
LMINA DE EPTLIO DE REVESTIMENTO SIMPLES CBICO DE APARNCIA CINZA-FOSCO E BRILHANTE DEVIDO AO
MESOVRIO. APS A PUBERDADE, H FIBROSE E DISTORO DO OVRIO DEVIDO A RUPTURA CONSTANTE PARA
LIBERAO DO OVCITO II. ESSA FIBROSE REDUZIDA EM QUEM USA CONTRACEPTIVOS ORAIS. OS VASOS E NERVOS
ENTRAM E SAEM DO OVRIO PELO LIG. SUSPENSOR, UMA CONTINUAO LATEROSSUPERIOR DO LIG. LARGO. TAMBM SE
FIXA A PARTE PROXIMAL DO TERO POSTERIORMENTE PELO LIG. TERO-OVRICO E A PAREDE LATERAL ANTERIORMENTE
PELO LIG. REDONDO DO TERO. EM FUNO DESSA ORGANIZAO, O OVCITO LIBERADO NA CAVIDADE PERITONEAL E
RECOLHIDO PELAS TUBAS UTERINAS GRAAS A SUA PERISTALSE. A CADA MS, LIBERA-SE UM OVCITO II DE UM DOS
OVRIOS ALTERNANDO ESSA LIBERAO.
ARTRIAS DOS OVRIOS E TUBAS UTERINAS.

36

A. OVRICA: RAMO DA AORTA ABDOMINAL. DESCE AO LONGO DA PAREDE POSTERIOR DO ABDOME, CRUZA OS VASOS
ILACOS EXTERNOS E ENTRAM NOS LIGG. SUSPENSORES DO OVRIO, APROXIMANDO-SE DAS FACES LATERAIS DOS
OVRIOS E TUBAS UTERINAS. POSSUEM RAMOS OVRICOS E RAMOS TUBRIOS, QUE SE ANASTOMOSAM COM OS
CORRESPONDENTE DA A. UTERINA, GERANDO UMA CIRCULAO COLATERAL DAS FONTES ABDOMINAIS E PLVICAS PARA
AMBAS AS ESTRUTURAS.
A. UTERINA: RAMO DA A. ILACA INTERNA. POSSUI TAMBM RAMOS OVRICOS E RAMOS TUBRIOS.
VEIAS DOS OVRIOS E TUBAS UTERINAS.
PLEXO VENOSO PAMPINIFORME: AO LONGO DO LIG. LARGO DO OVRIO E TUBA UTERINA. SE FUNDE PARA FORMAR A V.
OVRICA, DIREITA, QUE DRENA PARA A VCI, E ESQUERDA, QUE DRENA PARA A V. RENAL ESQUERDA.
V. TUBRIAS: DRENA PARA A V. OVRICA E PLEXO VENOSO UTERINO.
VASOS LINFTICOS DOS OVRIOS E TUBAS UTERINAS.
DRENA PARA OS LINFONODOS LOMBARES.
NERVOS DOS OVRIOS E TUBAS UTERINAS.
DERIVADA DO PLEXO OVRICO E PARCIALMENTE DO PLEXO UTERINO. SENDO INTRAPERITONEAIS, ESTO ACIMA DA
LINHA DE DOR PLVICA. FIBRAS DE DOR AFERENTES VISCERAIS SEGUEM AS FIBRAS EFERENTES VISCERAIS GERAIS
SIMPTICAS E NN. ESPLNCNICOS LOMBARES DOS SEGMENTOS T11-L1. AS FIBRAS REFLEXAS VISCERAIS SEGUEM AS
FIBRAS PARASSIMPTICAS ATRAVS DOS PLEXOS UTERINO E HIPOGSTRICO INFERIOR E NN. ESPLNCNICOS PLVICOS
NOS SEGMENTOS S2-S4 DA MEDULA ESPINHAL.
26. RETO (SISTEMA DIGESTRIO).
PARTE PLVICA DE O TRATO ALIMENTAR, CONTNUO PROXIMALMENTE COM O CLON SIGMOIDE E DISTALMENTE COM O
CANAL ANAL. A JUNO RETOSSIGMOIDEA SITUA-SE ANTERIOR A VRTEBRA S3. AS TNIAS DO CLON AFASTAM-SE PARA
FORMAR UMA LMINA LONGITUDINAL EXTERNA DO MSCULO LISO E OS APNDICES OMENTAIS SO INTERROMPIDOS. O
RETO SEGUE A CURVA DO SACRO E

DO CCCIX, FORMANDO A FLEXURA SACRAL

DO RETO. TERMINA

ANTEROINFERIORMENTE AO CCCIX, ANTES DO NGULO ANORRETAL DO CANAL ANAL QUANDO O INTESTINO PERFURA
O DIAFRAGMA DA PELVE (M. LEVANTADOR DO NUS). O NGULO ANORRETAL POSSUI APROXIMADAMENTE 80 E UM
IMPORTANTE MECANISMO DE CONTINNCIA FECAL, MANTIDO GRAAS AO TNUS DO M. PUBORRETAL E DA SUA
PERISTALSE CASO NO HAJA DEFECAO. O RETO VISTO EM FORMATO DE S DEVIDO AS DUAS FLEXURAS CITADAS.
ANTERIORMENTE, TRS FLEXURAS LATERAIS DO RETO SO OBSERVADAS: FLEXURA LATERAL SUPERIOR (ESQUERDA),
FLEXURA LATERAL INTERMEDIRIA (DIREITA) E A FLEXURA LATERAL INFERIOR (ESQUERDA), AS QUAIS SO FORMADAS
EM RELAO AS TRS PREGAS TRANSVERSAS DO RETO: DUAS A ESQUERDA E UMA DIREITA. SO ESPESSAMENTOS DA
LMINA MUSCULAR CIRCULAR INTERNA. ABAIXO DAS PREGAS TRANSVERSAS, H UMA DILATAO DO RETO, SUPERIOR
AO M. LEVANTADOR DO RETO E CORPO ANOCOCCGEO, A AMPOLA DO RETO. A AMPOLA DO RETO CAPAZ DE RECEBER E
RETER MASSA FECAL QUE SE ACUMULA AT A DEFECAO. A CAPACIDADE DE RELAXAMENTO DA AMPOLA PARA
ACOMODAR AS CHEGADA INICIAL E SUBSEQUENTE DO MATERIAL FECAL E A PRESENA DAS PREGAS TRANSVERSAS QUE
RETARDAM A SUA DESCIDA TAMBM AUXILIAM NO MECANISMO DE CONTINNCIA FECAL.
O PERITNIO COBRE A FACE ANTEROLATERAL DO TERO SUPERIOR DO RETO (INTRAPERITONEAL), A FACE ANTERIOR DO
TERO MDIO (RETROPERITONEAL) E NO RECOBERTO POR PERITNIO NO TERO INFERIOR. EM HOMENS,
REFLETEPSE A PARTIR DO RETO PARA A PAREDE POSTERIOR DO RETO, ONDE FORMA A ESCAVAO RETOVESICAL. EM
MULHERES REFLETE-SE PARA O FRNICE POSTERIOR DA VAGINA E PARTE DO COLO UTERINO, FORMANDO A ESCAVAO
RETOUTERINA. AS REFLEXES LATERAIS DO PERITNIO NO TERO SUPERIOR FORMAM AS FOSSAS PARARRETAIS, QUE
PERMITEM QUE SE DISTENDA ENQUANTO ENCHE DE FEZES.
O RETO RELACIONA-SE POSTERIORMENTE AS 3 VRTEBRAS SACRAIS INFERIORES E CCCIX, CORPO ANOCOCCGEO,
VASOS SACRAIS MEDIANOS, EXTREMIDADES INFERIORES DOS TRONCOS SIMPTICOS E PLEXOS SACRAIS. EM HOMENS,
RELACIONA-SE ANTERIORMENTE COM O FUNDO DA BEXIGA, PARTE TERMINAL DOS URETERES, DUCTOS DEFERENTES,
GLNDULAS SEMINAIS E PRSTATA. O SEPTO RETOVESICAL SEPARA O FUNDO DA BEXIGA E AMPOLA DO RETO E EM
NTIMO CONTATO COM A PRSTATA E AS SEMINAIS NO HOMEM. NAS MULHERES, O RETO RELACIONA-SE ANTERIORMENTE

36

COM O FRNICE POSTERIOR E COLO UTERINO PELA ESCAVAO RETOUTERINA E DA PARTE SUPERIOR DA VAGINA PELO
SEPTO RETOVESICAL.
ARTRIAS.
A. RETAL SUPERIOR: CONTINUAO DA AMI. SUPRE A PARTE SUPERIOR DO RETO.
A. RETAL MDIA: RAMO DA A. ILACA INTERNA. SUPRE A PARTE MDIA E INFERIOR DO RETO.
A. RETAL INFERIOR: RAMO DA A. PUDENDA INTERNA. SUPRE A JUNO ANORRETAL E CANAL ANAL.
REALIZAM INTENSA ANASTOMOSE ENTRE SI.
VEIAS.
V. RETAL SUPERIOR: DRENA PARA A VMI.
V. RETAL MDIA: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
V. RETAL INFERIOR: DRENA PARA A V. PUDENDA INTERNA.
PLEXO VENOSO RETAL: SUBMUCOSO; CIRCUNDA O RETO E COMUNICA-SE COM O PLEXO VENOSO VESICAL NOS HOMENS
E PLEXO VENOSO UTEROVAGINAL NAS MULHERES. O PLEXO VENOSO RETAL INTERNO PROFUNDO A MUCOSA NA
JUNO ANORRETAL E O PLEXO VENOSO RETAL EXTERNO SUBCUTNEO EXTERNAMENTE A PAREDE DO RETO. COMO
H ANASTOMOSES ENTRE AS TRS ARTRIAS ACIMA, PODE-SE DIZER QUE UMA VIA DE COMUNICAO ENTRE O
SISTEMA VENOSO PORTA (V. RETAL SUPERIOR) E O SISTEMA VENOSO SISTMICO (V. RETAL MDIA E V. RETAL INFERIOR).

VASOS LINFTICOS.
DRENAM PARA OS LINFONODOS PARARRETAIS (PARTE SUPERIOR) E ASCENDEM ATE OS LINFONODOS SACRAIS E
MESENTRICOS INFERIORES E DESTES PARA OS LINFONODOS LOMBARES. TAMBM DRENAM PARA OS LINFONODOS
SACRAIS E ILACOS INTERNOS (PARTE INFERIOR E AMPOLA RETAL).
NERVOS.
INERVAO EFERENTE VISCERAL GERAL:
A INERVAO SIMPTICA PROVM DA MEDULA ESPINHAL LOMBAR E CONDUZIDA PELOS NN. ESPLNCNICOS LOMBARES
E PLEXOS HIPOGSTRICOS E PLVICOS E ATRAVS DO PLEXO PERIARTERIAL MESENTRICO INFERIOR E RETAL
SUPERIOR.
A INERVAO PARASSIMPTICA PROVM DA MEDULA ESPINHAL S2-S4 ATRAVS DOS NN. ESPLNCNICOS PLVICOS E DOS
PLEXOS HIPOGSTRICOS INFERIORES AT O PLEXO RETAL.
SITUA-SE ABAIXO DA LINHA DE DOR PLVICA. LOGO:
INERVAO AFERENTE VISCERAL GERAL: ACOMPANHAM AS FIBRAS PARASSIMPTCAS AT OS GNGLIOS ESPINHAIS S2S4.
27. ESTUDO DO PERNEO.
COMPARTIMENTO EXTERNO E SUPERFICIAL, LIMITADO PELA ABERTURA INFERIOR DA PELVE E SEPARADO DA CAVIDADE
PLVICA PELO DIAFRAGMA DA PELVE (M. LEVANTADOR DO NUS E M. ISQUIOCOCCGEO). EM POSIO ANATMICA, A
REA PERINEAL OU SUPERFCIE DO PERNEO A REGIO ESTREITA ENTRE AS COXAS QUE ASSUME FORMATO DE
LOSANGO QUANDO AS PERNAS ENCONTRAM-SE ABDUZIDOS. LIMITA-SE ANTERIORMENTE AT O MONTE DO PBIS,
POSTERIORMENTE PELA PARTE SUPERIOR DA FENDA INTERGLTEA E PREGAS GLTEAS E LATERALMENTE PELAS FACES
MEDIAIS DA COXA.
AS

ESTRUTURAS

OSTEOFIBROSAS

QUE

LIMITAM

PERNEO

SO:

ANTERIORMENTE,

SINFISE

PBICA;

ANTEROLATERALMENTE, RAMOS INFERIORES DO PBIS E RAMOS ISQUITICOS; LATERALMENTE, TBER ISQUITICO;

POSTEROLATERALMENTE, LIGG. SACROTUBERAIS E POSTERIORMENTE PELA PARTE INFERIOR DO SACRO E CCCIX. UMA
LINHA TRANSVERSA QUE UNE OS TBERES ISQUITICOS DIVIDEM O ANEL PERINEAL EM DOIS TRIANGULOS: TRGONO
ANAL E O TRGONO UROGENITAL. O TRGONO ANAL SITUA-SE POSTERIORMENTE A ESSA LINHA , CONTENDO O CANAL
ANAL, NUS E O CORPO ADIPOSO ISQUIOANAL. O TRGONO UROGENITAL (UG) SITUA-SE ANTERIOR A ESSA LINHA, SENDO
FECHADO POR UMA FINA LMINA DE FSCIA PROFUNDA, RESISTENTE, A MEMBRANA DO PERNEO, ENTRE OS LADOS DO
ARCO PBICO E COBRINDO A ABERTURA INFERIOR DA PELVE E PERFURADA PELA URETRA EM AMBOS OS SEXOS E PELA
VAGINA NAS MULHERES. ESSA MEMBRANA E OS RAMOS ISQUIOPBICOS FORMAM A BASE DOS CORPOS ERTEIS DOS
RGOS GENITAIS EXTERNOS (VULVA NA MULHER, PNIS E ESCROTO NO HOMEM). O PONTO MDIO DA LINHA QUE UNE

36

OS TBERES ISQUTICOS O PONTO CENTRAL DO PERNEO, LOCALIZAO DO CORPO DO PERNEO, MASSA IRREGULAR
COM TAMANHO E CONSISTNCIA VARIVEIS, FIBRAS COLGENAS E ELSTICAS E MSCULO ESQUELTICO E MSCULO
LISO. SITUA-SE PROFUNDAMENTE A PELE, COM POUCO TECIDO SUBCUTNEO SOBREJACENTE, POSTERIORMENTE AO
BULBO DO PNIS E ANTERIORMENTE AO NUS E CANAL ANAL. LOCAL DE CONVERGNCIA E ENTRELAAMENTO DE
FIBRAS MUSCULARES DO M. BULBOESPONJOSO, M. ESFNCTER ANAL EXTERNO, MM. TRANSVERSOS SUPERFICIAIS E
PROFUNDOS DO PERNEO E ALAS LISAS DO M. ESFNCTER URETRAL EXTERNO, LEVANTADOR DO NUS E TNICAS
MUSCULARES DO RETO. ANTERIORMENTE, O CORPO DO PERINEO SE FUNDE COM A MARGEM POSTERIOR DA MEMBRANA
DO PERNEO E SUPERIORMENTE COM O SEPTO RETOVESICAL.
28. FSCIAS E ESPAOS DO TRGONO UROGENITAL.
A FSCIA DO PERNEO DIVIDIDA EM LMINA SUPERFICIAL E LMINA PROFUNDA.
O TECIDO SUBCUTNEO DO PERNEO SEMELHANTE A PAREDE ANTEROINFERIOR DO ABDOME, FORMADA POR UM
PANCULO ADIPOSO SUPERFICIAL E POR UM ESTRATO MEMBRANCEO OU FSCIA DE COLLES.
O PANCULO ADIPOSO SUPERFICIAL DISTRIBUI-SE NOS LBIOS MAIORES E NO MONTE DO PBIS E CONTNUA
SUPERIORMENTE COM A FSCIA DE CAMPER. EM HOMENS REDUZIDO E SUBSTITUDO POR MSCULO LISO NO PNIS E
ESCROTO, O MSCULO DARTOS. CONTNUO COM O CORPO ADIPOSO DA FOSSA ISQUIOANAL NA REGIO ANAL.
O ESTRATO MEMBRANCEO DO PERNEO NO SE ESTENDE AT O TRGONO ANAL, ESTANDO FIXA AO CORPO E A
MEMBRANA DO PERNEO. LATERALMENTE CONTNUA COM A FSCIA LATA DA COXA, ANTERIORMENTE COM A TNICA
DARTOS NO HOMEM E DE ANTEROLATERALMENTE TAMBM NO HOMEM CONTNUA COM A FSCIA DE SCARPA. PASSA
SUPERIORMENTE AO PANCULO ADIPOSO NAS MULHERES, DE MODO A FORMAR OS LBIOS MAIORES.
A FSCIA DE REVESTIMENTO DO PERNEO OU FSCIA DE GALLAUDET

REVESTE INTERNAMENTE OS MM.

ISQUIOCAVERNOSO, BULBOESPONJOSO E TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERNEO. EST FIXADA AOS RAMOS

ISQUIOPBICOS LATERALMENTE, LIG. SUSPENSOR DO PNIS/CLITRIS ANTERIORMENTE E COM A FSCIA DO M. OBLQUO
EXTERNO SUPERIORMENTE.
ESPAO SUPERFICIAL DO PERNEO: ESPAO VIRTUAL ENTRE O ESTRATO MEMBRANCEO E A MEMBRANA DO PERNEO,
LIMITADO PELOS RAMOS ISQUIOPBICOS LATERALMENTE.
CONTEDO NO HOMEM:
BULBO E RAMOS DO PNIS;
M. BULBOESPONJOSO;
M. ISQUICAVERNOSO;
PORO PROXIMAL DA URETRA ESPONJOSA;
M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERNEO;
RAMOS PERINEAIS PROFUNDOS DOS VASOS PUDENDOS INTERNOS;
NN. PUDENDOS;
CONTEDO NA MULHER:
CLITRIS;
BULBOS DO VESTBULO;
M. BULBOESPONJOSO;
M. ISQUIOCAVERNOSO;
GLNDULAS VESTIBULARES MAIORES;
M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERNEO;
RAMOS PERINEAIS PROFUNDOS DOS VASOS PUDENDOS INTERNOS;
NN. PUDENDOS;
ESPAO PROFUNDO DO PERNEO: LIMITADO PELA MEMBRANA DO PERNEO INFERIORMENTE, FSCIA INFERIOR DO
DIAFRAGMA DA PELVE SUPERIORMENTE E PELA PORO INFERIOR DA FSCIA OBTURATRIA (DO M. OBTURADOR
INTERNO) LATERALMENTE.
CONTEDO NO HOMEM:
PARTE DA URETRA;
PARTE INFERIOR DO M. ESFNCTER URETRAL EXTERNO;
CORPOS ADIPOSOS ISQUIOANAIS;

36

PARTE INTERMDIA DA URETRA;

M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERNEO;
GLNDULAS BULBOURETRAIS;
ESTRUTURAS NEUROVASCULARES DORSAIS DO PNIS;
CONTEDO NA MULHER:
PARTE DA URETRA;
PARTE INFERIOR DO M. ESFNCTER URETRAL EXTERNO;
CORPOS ADIPOSOS ISQUIOANAIS;
PARTE PROXIMAL DA URETRA;
M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERNEO;
ESTRUTURAS NEUROVASCULARES DORSAIS DO CLITRIS;
NO HOMEM, O M. ESFNCTER URETRAL EXTERNO S TEM AO ESFINCTERIANA NA PARTE INTERMDIA DA URETRA
INFERIOR A PRSTATA. NA MULHER, MAIS PROPRIAMENTE UM ESFNCTER UROGENITAL
29. CARACTERSTICAS DO TRGONO ANAL.
FOSSAS ISQUIANAIS: LATERAIS AO CANAL ANAL; ESPAOS CUNEIFORMES REVESTIDOS POR FSCIA, ENTRE A PELE DA
REGIO ANAL E O DIAFRAGMA DA PELVE. O PICE SUPERIOR AO LEVANTADOR DO NUS E ORIGINA-SE DA FSCIA
OBTURATRIA. COMUNICAM-SE POR MEIO DO ESPAO PS-ANAL PROFUNDO SOBRE O CORPO ANOCOCCGEO.
LIMITADA LATERALMENTE PELO SQUIO, PARTE INFERIOR DO M. OBTURADOR INTERNO; MEDIALMENTE PELO M.
ESFNCTER ANAL EXTERNO, M. LEVANTADOR DO NUS; POSTERIORMENTE PELO LIG. SACROTUBERAL E M. GLTEO
MXIMO; ANTERIORMENTE PELO CORPO DO PBIS, SUPERIOR A MEMBRANA DO PERNEO, ONDE FORMA OS RECESSOS
ANTERIORES DAS FOSSAS ISQUIOANAIS. OCUPADA POR UM CORPO ADIPOSO DA FOSSA ISQUIOANAL, QUE DO
SUSTENTAO AO CANAL ANAL, EMBORA SEJAM DESLOCADOS PELA PASSAGEM DE FEZES. SO ATRAVESSADOS POR
FEIXES FIBROSOS E RESISTENTES E ESTRUTURAS NEUROVASCULARES (VASOS E NERVOS RETAIS INFERIORES, NN.
CUTNEOS, RAMO PERFURANTE DE S2-S3 E RAMO PERINEAL DE S4).
CANAL DO PUDENDO: OU CANAL DE ALCOCK UMA PASSAGEM HORIZONTAL DA FSCIA OBTURATRIA QUE COBRE A
MARGEM MEDIAL DO M. OBTURADOR INTERNO E REVESTE A FOSSA ISQUIOINGUINAL LATERALMENTE.
CONTEDO DO CANAL DO PUDENDO
A. PUDENDA INTERNA: RAMO DA A. ILACA INTERNA, DIVISO INTERNA. PROXIMALMENTE NO CANAL DO PUDENDO D A A.
RETAL INFERIOR E DISTALMENTE NO CANAL DO PUDENDO D A A. PERINEAL PARA O ESPAO SUPERFICIAL E A A. DORSAL
DO PNIS/CLITRIS PARA O ESPAO PROFUNDO.
V. PUDENDA INTERNA: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA.
N. PARA O M. OBTURADOR INTERNO;
N. PUDENDO: RAMOS ANTERIORES S2-S4; SUPRE A MAIOR PARTE DO PERNEO.
PROXIMALMENTE NO CANAL DO PUDENDO D O N. RETAL INFERIOR PARA SUPRIR O M. ESFNCTER ANAL EXTERNO E PELE
PERIANAL. ANASTOMOSAM-SE COM OS NN. ESCROTAIS E LABIAIS POSTERIORES E COM O N. PERINEAL.
DISTALMENTE D O N. PERINEAL, PARA O ESPAO SUPERFICIAL, E O N. DORSAL DO PNIS/CLITRIS PARA O ESPAO
PROFUNDO. O N. DORSAL DO PNIS/CLITRIS ESSENCIALMENTE SENSITIVO, EM ESPECIAL NA GLANDE.
O RAMO PERINEAL SUPERFICIAL D ORIGEM AOS NN. ESCROTAIS POSTERIORES OU LABIAIS POSTERIORES;
O RAMO PERINEAL PROFUNDO SUPRE PARA OS MM. DOS ESPAOS PROFUNDO E SUPERFICIAL DO PERNEO, PELE DO
VESTBULO E MUCOSA INTERNA DA VAGINA.
D PASSAGEM A A. PUDENDA INTERNA, V. PUDENDA INTERNA, N. PUDENDO E N. PARA O M. OBTURADOR INTERNO,
INFERIORMENTE A ESPINHA ISQUITICA. ELES SUPREM A MAIOR PARTE DO PERNEO. QUANDO ENTRA NO CANAL DO
PUDENDO, A A. PUDENDA INTERNA D A A. RETAL INFERIOR E O N. PUDENDO D OS NN. RETAIS INFERIORES PARA SUPRIR
O M. ESFNCTER ANAL EXTERNO E PELE PERIANAL. PRXIMO A EXTREMIDADE DISTAL DO CANAL DO PUDENDO, A A.
PUDENDA INTERNA SE BIFURCA EM A. PERINEAL PARA O ESPAO SUPERFICIAL E A. DORSAL DO PNIS/CLITRIS PARA O

36

ESPAO PROFUNDO E O N. PUDENDO SE BIFURCA EM N. PERINEAL PARA O ESPAO SUPERFICIAL E N. DORSAL DO

PNIS/CLITRIS PARA O ESPAO PROFUNDO. AO CHEGAR AO DORSO DO PNIS E CLITRIS, SEGUEM NA FACE LATERAL
DA CONTINUAO DA A. PUDENDA INTERNA, ENQUANTO PROSSEGUEM PARA A GLANDE. O N. PERINEAL SE BIFURCA
30. CANAL ANAL (SISTEMA DIGESTRIO).
PARTE TERMINAL DO INTESTINO GROSSO, QUE SE ESTENDE DO DIAFRAGMA DA PELVE, REGIO DA JUNO ANORRETAL
E NGULO ANORRETAL DO CANAL ANAL, AT O NUS, SADA DE O TRATO ALIMENTAR. POSSUI 2,5-3,5 cm, COMEANDO NO
NVEL DO FIM DA AMPOLA DA RETAL, ONDE O M. PUBORRETAL FORMA UMA ALA EM U COM O M. ESFNCTER ANAL
INTERNO. O CANAL ANAL CIRCUNDADO PELO M. ESFNCTER ANAL INTERNO E PELO M. ESFNCTER ANAL EXTERNO, QUE
SEGUEM POSTEROINFERIORMENTE ENTRE O CORPO ANOCOCCGEO E O CORPO DO PERNEO. APRESENTA-SE
COLAPSADO, EXCETO DURANTE A PASSAGEM DAS FEZES. PARA QUE HAJA DEFECAO, OS DOIS ESFNCTERES DEVEM
RELAXAR.
O M. ESFNCTER ANAL INTERNO UM MSCULO LISO, INVOLUNTRIO, QUE CIRCUNDA OS 2/3 SUPERIORES DO CANAL
ANAL, SENDO UM ESPESSAMENTO DA TNICA MUSCULAR CIRCULAR INTERNA. SUA CONTRAO ESTIMULADA POR
FIBRAS SIMPTICAS DO PLEXO RETAL SUPERIOR E HIPOGSTRICO E INIBIDA POR FIBRAS PARASSIMPTICAS
(INTRNSECAS E DOS NN. ESPLNCNICOS PLVICOS). ENCONTRA-SE EM CONTRAO TNICA NA MAIOR PARTE DO TEMPO
PARA EVITAR PERDA DE LQUIDOS E FLATOS E A RESPOSTA PARA O SEU RELAXAMENTO A DISTENSO DA AMPOLA RETAL
(EXIGINDO O RELAXAMENTO DO M. PUBORRETAL E DO M. ESFNCTER ANAL EXTERNO SE NO HOUVER DEFECAO OU
FLATULNCIA). APS A EVACUAO, ENTRA NOVAMENTE EM ESTADO DE TONICIDADE.
O M. ESFNCTER ANAL EXTERNO UM MSCULO ESQUELTICO, VOLUNTRIO, QUE CIRCUNDA OS 2/3 INFERIORES DO
CANAL ANAL. FIXA-SE AO CORPO DO PERNEO ANTERIORMENTE E AO CCCIX PELO CORPO ANOCOCCGEO
POSTERIORMENTE. POSSUI TRS PORES: PORO SUBCUTNEA, PORO SUPERFICIAL E PORO PROFUNDA
SEGUNDO A PROXIMIDADE AO NUS E MUITAS VEZES INDISTINTAS. INERVADO PELO N. RETAL INFERIOR (S4), EMBORA A
SUA PARTE PROFUNDA RECEBA FIBRAS DO N. PARA O M. LEVANTADOR DO NUS. CONTRAI-SE EM CONSONNCIA COM O
M. PUBORRETAL, MANTENDO A CONTINNCIA FECAL.
INTERNAMENTE POSSUEM UMA SRIE DE ESTRIAS LONGITUDINAIS, AS COLUNAS ANAIS, CONTENDO RAMOS TERMINAIS
DOS VASOS RETAIS SUPERIORES. A JUNO ANORRETAL CONSISTE NUMA LINHA TRANSVERSAL DAS EXTREMIDADES
SUPERIORES DAS COLUNAS ANAIS, UNINDO O CANAL ANAL AO RETO. A AMPOLA RETAL SE ESTREITA ABRUPTAMENTE AO
ATRAVESSAR O DIAFRAGMA DA PELVE. AS EXTREMIDADES INFERIORES DAS COLUNAS ANAIS ESTO UNIDAS PELAS
VLVULAS ANAIS, DE AUXLIO A CONTINNCIA FECAL. SUPERIORMENTE AS VLVULAS ANAIS ESTO OS SEIOS ANAIS, QUE
COMPRIMIDOS PELAS FEZES, LIBERAM MUCO E AUXILIAM NA EVACUAO. O LIMITE INFERIOR DAS VLVULAS ANAIS
FORMA A LINHA PECTINADA OU ANORRETAL, PORO DA JUNO VISCERAL, DERIVADA DO INTESTINO PRIMITIVO
POSTERIOR COM A PORO SOMTICA, DERIVADA DO PROCTODEU. POR ISSO A INERVAO E A VASCULARIZAO
DIFEREM NESSAS REGIES.
ARTRIAS.
A. RETAL SUPERIOR: RAMO DA AMI. IRRIGA O CANAL ANAL SUPERIOR A LINHA PECTINADA.
A. RETAL INFERIOR: RAMO DA A. PUDENDA INTERNA. IRRIGA O CANAL INFERIOR ABAIXO A LINHA PECTINADA, MM.
ADJACENTES E PELE PERIANAL.
A. RETAL MDIA: RAMO DA A. ILACA INTERNA. AUXILIA NO SUPRIMENTO DO CANAL ANAL GRAAS AS ANASTOMOSES QUE
ESTABELECE.
VEIAS.
PLEXO VENOSO RETAL INTERNO: DRENA AS DUAS PORES. SUPERIORMENTE A LINHA PECTINADA, DRENA PARA A V.
RETAL SUPERIOR E INFERIORMENTE A LINHA PECTINADA, DRENA PARA A V. RETAL INFERIOR AO REDOR DO M. ESFNCTER
ANAL EXTERNO. A SUBMUCOSA DA JUNO ANORRETAL APRESENTA ACENTUADO ESPESSAMENTO, COMO UM TECIDO
ERTIL, DEVIDO A PRESENA DESSE PLEXO. O ESPESSAMENTO OBSERVVEL NAS PARTES LATERAL ESQUERDA,
ANTEROLATERAL DIREITA E POSTEROLATERAL DIREITA, ONDE FORMA OS COXINS ANAIS, NO PONTO DE FECHAMENTO DO
CANAL ANAL. COMO NESSES COXINS ESTO CONTIDAS AS VEIAS SACULARES, POSSUI FLEXIBILIDADE E TURGOR
VARIVEIS, FORMANDO UMA VLVULA UNIDIRECIONAL QUE CONTRIBUI PARA O FECHAMENTO HERMTICO DO CANAL
ANAL.
V. RETAL SUPERIOR: DRENA PARA A VMI. DRENA A REGIO SUPERIOR A LINHA PECTINADA.
V. RETAL INFERIOR: DRENA PARA A V. PUDENDA INTERNA. DRENA A REGIO INFERIOR A LINHA PECTINADA.

36

V. RETAL MDIA: DRENA PARA A V. ILACA INTERNA. DRENA A REGIO DA AMPOLA RETAL, TNICA MUSCULAR EXTERNA E
FAZ ANASTOMOSES COM AS DEMAIS VV. RETAIS.
VASOS LINFTICOS.
A LINFA ACIMA DA LINHA PECTINADA DRENA PARA OS LINFONODOS ILACOS INTERNOS, A PARTIR DOS QUAIS DRENA PARA
OS LINFONODOS ILACOS COMUNS E LINFONODOS LOMBARES E A LINFA ABAIXO DA LINHA PECTINADA DRENA PARA OS
LINFONODOS INGUINAIS SUPERFICIAIS, TAL QUAL A LINFA DA MAIORIA DO PERNEO.
NERVOS.
ACIMA DA LINHA PECTINADA

DERIVADA DO

PLEXO

HIPOGSTRICO

INFERIOR,

COM

FIBRAS

SIMPTICAS,

PARASSIMPTICAS E AFERETES VISCERAIS.

AS FIBRAS SIMPTICAS MANTM O TNUS DO ESFNCTER ANAL INTERNO.
AS FIBRAS PARASSIMPTICAS INIBEM O TNUS DO ESFNCTER ANAL INTERNO E PROMOVEM O PERITALTISMO.
AMBAS AS PARTES ENCONTRAM-SE ABAIXO DA LINHA DE DOR PLVICA. SENDO ASSIM, AS FIBRAS AFERENTES VISCERAIS
SEGUEM COM AS FIBRAS PARASSIMPTICAS AT OS GNGLIOS SENSITIVOS DOS SEGMENTOS S2-S4.
SUPERIORMENTE A LINHA PECTINADA, SENSVEL A DISTENSO, PROMOVENDO SENSAES NO NVEL CONSCIENTE E
INCONSCIENTE.
ABAIXO DA LINHA PECTINADA DERIVADA DO N. ANAL INFERIOR, RAMO DO N. PUDENDO QUANDO ESSE ENTRA NO CANAL
DO PUDENDO. ESSA PARTE POSSUI INERVAO AFERENTE SOMTICA GERAL (SENSVEL A DOR, TOQUE, TEMPERATURA)
E ESTIMULAM A CONTRAO DO M. ESFNCTER ANAL EXTERNO.
31. URETRA MASCULINA DISTAL (SISTEMA URINRIO E GENITAL MASCULINO).
URETRA MEMBRANCEA (INTERMDIA) COMEA NO PICE DA PRSTATA E ATRAVESSA O ESPAO PROFUNDO DO
PERNEO,

AO

REDOR

DO

M.

ESFNCTER

URETRAL

EXTERNO.

PENETRA

NA

MEMBRANA

DO

PERNEO.

POSTEROLATERALMENTE ABRIGA AS GLNDULAS BULBOURETRAIS.

URETRA ESPONJOSA COMEA NA URETRA MEMBRANACEA E TERMINA NO STIO URETRAL EXTERNO. A PARTE MAIS
ESTREITA, COM 5 mm, EXPANDIDA NO BULBO DO PNIS, ONDE FORMA A FOSSA INTRABULBAR E NA GLANDE, ONDE
FORMA A FOSSA NAVICULAR. RECEBE OS DUCTOS DAS GLNDULAS BULBOURETRAIS EM SUA PARTE PROXIMAL, SENDO
SEUS STIOS MUITO REDUZIDOS. AO LONGO DO SEU TRAJETO, TAMBM POSSUI UMA SRIE DE STIOS DAS GLNDULAS
URETRAIS DE LITTR, DE NATUREZA MUCOSA.
ARTRIAS.
A. DORSAL DO PNIS: RAMO TERMINAL DA A. PUDENDA INTERNA.
VEIAS.
V. DORSAL DO PNIS: DRENA PARA A V. PUDENDA INTERNA.
VASOS LINFTICOS.
A LINFA DA URETRA MEMBRANCEA DRENA PARA OS LINFONODOS ILACOS INTERNOS E A LINFA DA URETRA ESPONJOSA
DRENA PARA OS LINFONODOS INGUINAIS PROFUNDOS.
NERVOS.
A URETRA MEMBRANCEA POSSUI A MESMA INERVAO DA PRSTATA, SENDO A INERVAO EFERENTE VISCERAL GERAL
DERIVADA DO PLEXO NERVOSO PROSTTICO, ORIGINADO DO PLEXO HIPOGSTRICO INFERIOR. AS FIBRAS SIMPTICAS
DERIVAM DOS SEGMENTOS LOMBARES DA MEDULA ESPINHAL POR MEIO DOS NN. ESPLNCNICOS ABDOMINOPLVICOS
LOMBARES E AS FIBRAS PARASSIMPTICAS DERIVAM DOS SEGMENTOS S2-S4 DA MEDULA ESPINHAL POR MEIO DOS NN.
ESPLNCNICOS PLVICOS. AS FIBRAS AFERENTES VISCERAIS SEGUEM AT OS SEGMENTOS SACRAIS DA MEDULA
ESPINHAL ACOMPANHANDO A INERVAO PARASSIMPTICA.
A URETRA ESPONJOSA INERVADA PELO N. DORSAL DO PNIS, RAMO DO N. PUDENDO APS A SUA SADA DO CANAL DO
PUDENDO. PORTANTO, A INERVAO EFERENTE E AFERENTE SOMTICA GERAL.

36

32. ESCROTO (SISTEMA GENITAL MASCULINO).

SACO CUTNEO FIBROMUSCULAR FORMADO POR PELE PIGMENTADA E REPLETA DE GLNDULAS SEBCEAS E PELA
TNICA DARTOS, RESPONSVEL PELA SUA APARNCIA RUGOSA. CAUSA UM ENRUGAMENTO MAIOR DURANTE O FRIO E
AJUDA O CREMSTER A MANTER A TEMPERATURA DO ESCROTO 1-2 C ABAIXO DA TEMPERATURA CORPORAL. SITUA-SE
POSTEROINFERIOR AO PNIS E ABAIXO DA SNFISE PBICA. DIVIDIDO INTERNAMENTE PELO SEPTO DO ESCROTO EM
COMPARTIMENTO DIREITO E ESQUERDO E EXTERNAMENTE PELA RAFE DO ESCROTO, LINHA DE FUSO DAS EMINNCIAS
LABIOESCROTAIS. A RAFE DO ESCROTO CONTNUA COM A RAFE DO PNIS E POSTERIORMENTE AO LONGO DA LINHA
MEDIANA DO PERNEO COM A RAFE DO PERNEO. A TNICA DARTOS SITUA-SE NA TELA SUBCUTNEA SEM GORDURA E
CONTNUA COM A FSCIA DE SCARPA ANTERIORMENTE E COM A FSCIA DE COLLES POSTERIORMENTE.
ARTRIAS.
AA. ESCROTAIS POSTERIORES: RAMO DA A. PERINEAL, QUE RAMO DA A. PUDENDA INTERNA. SUPE A FACE POSTERIOR.
AA. ESCROTAIS ANTERIORES: RAMO DA A. PUDENDA EXTERNA, QUE RAMO DA A. FEMORAL. SUPRE A FACE ANTERIOR.
A. CREMASTRICA: RAMO DA A. EPIGSTRICA SUPERIOR.
VEIAS.
V. ESCROTAL POSTERIOR: DRENA PARA A V. PERINEAL.
V. ESCROTAL ANTERIOR: DRENA PARA A V. PUDENDA EXTERNA.
VASOS LINFTICOS.
DRENAM PARA OS LINFONODOS INGUINAIS SUPERFICIAIS.
NERVOS.
RAMO GENITAL DO N. GENITOFEMORAL: L1, L2; INERVA O M. CREMSTER E SUPRE A FACE ANTEROLATERAL DO ESCROTO.
NN. ESCROTAIS ANTERIORES: RAMOS DO N. ILIOINGUINAL (L1); SUPRE A FACE ANTERIOR DO ESCROTO.
NN. ESCROTAIS POSTERIORES: RAMOS DO RAMO PERINEAL DO N. PUDENDO (S2-S4); SUPRE A FACE POSTERIOR DO
ESCROTO.
RAMOS PERINEAIS DO N. CUTNEO FEMORAL POSTERIOR: S2,S3; SUPRE A FACE INFERIOR DO ESCROTO.
AS FIBRAS SIMPTICAS RELACIONAM-SE COM A TERMORREGULAO DOS TESTCULOS, E ESTIMULAM A CONTRAO DO
M. DARTOS E A ATIVIDADE DAS GLNDULAS SUDORPARAS ESCROTAIS.
33. PNIS (SISTEMA GENITAL MASCULINO).
RGO MASCULINO DE CPULA QUE CONDUZ A URINA E O SMEN. POSSUI UM CORPO, RAIZ (BULBO + RAMOS), GLANDE,
E TRS CILINDROS DE TECIDO CAVERNOSO ERTIL: DOIS CORPOS CAVERNOSOS E UM CORPO ESPONJOSO. EM POSIO
ANATMICA ENCONTRA-SE ERTIL!
OS DOIS CORPOS CAVERNOSOS SO REVESTIDOS PELA TNICA ALBURGNEA. EXTERNAMENTE A ELA ENCONTRA-SE A
FSCIA DO PNIS OU FSCIA DE BUCK, CONTINUAO DA FSCIA DO PERNEO E QUE FORMA UM REVESTIMENTO
MEMBRANCEO FORTE QUE OS UNE AO CORPO ESPONJOSO. OS DOIS SE ENCONTRAM FUNDIDOS, EXCETO
POSTERIORMENTE, PARA A FORMAO DOS RAMOS DO PNIS. INTERNAMENTE A SEPARAO INCOMPLETA ATRAVS DO
SEPTO DO PNIS. A DILATAO POSTERIOR DO PNIS FORMA O BULBO DO PNIS. OS CORPOS CAVERNOSOS SE ENCHEM
DE SANGUE DURANTE A EREO, QUE CONTROLADA PELO PARASSIMPTICO.
O CORPO ESPONJOSO CONTM A URETRA ESPONJOSA E SE EXPANDE DISTALMENTE PARA FORMAR A GLANDE DO PNIS.
A MARGEM DA GLANDE, ALM DOS CORPOS ESPONJOSOS, FORMA A COROA DA GLANDE, QUE PENDE SOBRE UMA
CONSTRIO, O COLO DA GLANDE, SEPARANDO-A DO CORPO. A ABERTURA EM FENDA O STIO URETRAL EXTERNO.
A RAIZ DO PNIS FORMADA PELOS RAMOS DO PNIS, BULBO DO PNIS, MSCULO ISQUICAVERNOSO E O M.
BULBOESPONJOSO. A RAIZ EST LOCALIZADA NO ESPAO SUPERFICIAL DO PERNEO, ENTRE A MEMBRANA DO PERNEO E
A FSCIA DO PERNEO. CADA RAMO DO PNIS EST FIXADO A PARTE INFERIOR DA FACE INTERNA DO RAMO ISQUITICO,
ANTERIOR AO TBER ISQUITICO.
O CORPO DO PNIS A PARTE PENDULAR LIVRE, PRATICAMENTE SEM MSCULOS (EXCETO POR ALGUMAS FIBRAS DO
BULBOESPONJOSO E ISQUIOCAVERNOSO).
A PELE QUE COBRE O PNIS FINA, PIGMENTADA, ADERIDA A TNICA ALBURGNEA POR TC FROUXO. NO COLO DA
GLANDE, A PELE E A FSCIA DE BUCK SO PROLONGADAS COMO UMA DUPLA CAMADA DE PELE, O PREPCIO, QUE COBRE

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UMA EXTENSO VARIVEL DA GLANDE. O FRNULO DA GLANDE UMA PREGA MEDIANA QUE VAI DA CAMADA PROFUNDA
DO PREPCIO AT A FACE ANTERIOR DA GLANDE.
O LIG. SUSPENSOR DO PNIS UMA CONDENSAO DA FSCIA DO PERNEO QUE SE ORIGINA NA FACE ANTERIOR DA
SNFISE PBICA. SEGUE INFERIORMENTE E FIXA-SE A FSCIA DE BUCK NA JUNO DA RAIZ COM O CORPO.
O LIG. FUNDIFORME DO PNIS UMA CONDENSAO DE FIBRAS COLGENAS E ELSTICAS QUE DESCE NA LINHA
MEDIANA A PARTIR DA LINHA ALBA. DIVIDE-SE PARA CIRCUNDAR O PNIS E DEPOIS SE UNE A TNICA DARTOS, FORMANDO
O SEPTO DO ESCROTO. SO LARGAS, FROUXAS E SUPERFICIAIS AO LIG. SUSPENSOR.
ARTRIAS.
A. DORSAL DO PNIS: RAMO DA A. PUDENDA INTERNA. LATERAL A V. DORSAL E MEDIAL AO N. DORSAL, SUPRE O TECIDO
FIBROSO DOS CORPOS CAVERNOSOS, CORPO ESPONJOSO, URETRA ESPONJOSA E PELE DO PNIS.
A. PROFUNDA DO PNIS: RAMO DA A. PUDENDA INTERNA. SEGUEM DISTALMENTE PRXIMO AO CENTRO DOS CORPOS
CAVERNOSOS PARA SUPRIR O TECIDO ERTIL. SO AS PRINCIPAIS ARTRIAS DO PNIS E ESTO ENVOLVIDAS NA EREO.
COM O PNIS FLCIDO APRESENTAM-SE ESPIRALADAS, RESTRINGINDO O FLUXO SANGUNEO E SENDO CHAMADAS DE
AA. HELICOIDAIS DO PNIS.
A. DO BULBO DO PNIS: RAMO DA A. PUDENDA INTERNA. SUPRE O BULBO E URETRA ESPONJOSA PROXIMAL, ALM DA
GLNDULA BULBOURETRAL.
RAMOS SUPERFICIAIS DA A. PUDENDA EXTERNA: RAMO DA A. FEMORAL.
RAMOS PROFUNDOS DA A. PUDENDA EXTERNA: RAMO DA A. FEMORAL.
VEIAS.
V. DORSAL PROFUNDA DO PNIS: DRENA PARA O PLEXO VENOSO PROSTTICO. SEGUE AO LONGO DO LIG. SUSPENSOR
DO PNIS.
V. DORSAL SUPERFICIAL DO PNIS: DRENA PARA A V. PUDENDA EXTERNA SUPERFICIAL E PARTE DO SANGUE DRENA PARA
A V. PUDENDA INTERNA.
VASOS LINFTICOS.
A LINFA DA PELE DO PNIS DRENA PARA OS LINFONODOS INGUINAIS SUPERFICIAIS; A LINFA DA GLANDE E PORO DISTAL
DA URETRA ESPONJOSA DRENA PARA OS LINFONODOS INGUINAIS PROFUNDOS E LINFONODOS ILACOS EXTERNOS E A
LINFA DOS CORPOS CAVERNOSOS E PARTE PROXIMAL DA URETRA ESPONJOSA DRENA PARA OS LINFONODOS ILACOS
INTERNOS.
NERVOS.
AS FIBRAS SIMPTICAS E AFERENTES VISCERAIS SO PROVENIENTES DO N. DORSAL DO PNIS, RAMO TERMINAL DO N.
PUDENDO (S2-S4). ESTE NERVO PASSA NO CANAL DO PUDENDO E SEGUE ANTERIORMENTE NO ESPAO PROFUNDO DO
PERNEO. CONTINUA NO DORSO DO PNIS, LATERAL A A. DORSAL. SUPRE A PELE E A GLANDE DO PNIS, COM UMA RICA
INERVAO AFERENTE NA GLANDE.
RAMOS DO N. ILIOINGUINAL (L1) SUPREM A PELE DA RAIZ DO PNIS.
NN. CAVERNOSOS CONDUZEM FIBRAS PARASSIMPTICAS, INDEPENDENTES DO PLEXO NERVOSO PROSTTICO E INERVA
AS AA. HELICOIDAIS DO TECIDO ERTIL.
EREO: QUANDO UM HOMEM EROTICAMENTE ESTIMULADO, AS ANASTOMOSES ARTERIOVENOSAS SAO FECHADAS. O
M. LISO DAS TRABCULAS FIBROSAS E NAS AA. HELICOIDAIS ESPIRALADAS RELAXA POR ESTMULO PARASSIMPTICO DO
PLEXO NERVOSO PROSTTICO. ESSAS ARTRIAS SE RETIFICAM EM A. PROFUNDA DO PNIS, PERMITINDO A ENTRADA DE
SANGUE E A DILATAO DOS CORPOS CAVERNOSOS NOS CORPOS DO PNIS. ISSO COMBINADO A CONTRAO DOS MM.
BULBOESPONJOSO E ISQUIOCAVERNOSO. DURANTE A EMISSO, O SMEN LEVADO A URETRA PROSTTICA PELOS
DUCTOS EJACULATRIOS, ADICIONANDO-SE O LQUIDO PROSTTICO E O LQUIDO SEMINAL NA PRSTATA. A EMISSO
UMA RESPOSTA SIMPTICA (L1-L2). DURANTE A EJACULAO, O SMEN EXPELIDO DA URETRA PELO STIO URETRAL
EXTERNO, RESULTANDO NO FECHAMENTO DO STIO URETRAL INTERNO, SIMPTICA, L1-L2; CONTRAO DO M. URETRAL,
PARASSIMPTICA, S2-S4 E CONTRAO DOS MM. BULBOESPONJOSOS PELOS NN. PUDENDOS, S2-S4. APS A
EJACULAO, O PNIS TORNA-SE NOVAMENTE FLCIDO (REMISSO), SIMPTICO, CONSTRINGINDO O M. LISO DAS AA.
HELICOIDAIS ESPIRALADAS. A LESO DO PLEXO PROSTTICO OU DOS NN. CAVERNOSOS LEVA A INCAPACIDADE DE
ATINGIR A EREO (IMPOTNCIA). O IMPLANTE DE UMA PRTESE SEMIRRGIDA OU INFLVEL PODE REASSUMIR O PAPEL

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DOS CORPOS ERTEIS, GARANTINDO A RIGIDEZ NECESSRIA PARA INTRODUZIR E MOVIMENTAR O PNIS NA VAGINA
DURANTE A RELAO SEXUAL.
34. MSCULOS PERINEAIS.
34.1. M. ESFNCTER ANAL EXTERNO.
ORIGEM: PELE E FSCIA PERIANAL, CCCIX VIA CORPO ANOCOCCGEO.
INSERO: LATERAIS DO CANAL ANAL E CORPO DO PERNEO.
INERVAO: N. RETAL INFERIOR, RAMO DO N. PUDENDO.
AO: CONTRAI O CANAL ANAL DURANTE A PERISTALSE, EVITANDO A DEFECAO E SUSTENTANDO O CORPO DO
PERNEO.
34.2. M. BULBOESPONJOSO.
ORIGEM: CORPO DO PERNEO NA MULHER E RAFE MEDIANA DO BULBO DO PNIS E CORPO DO PERNEO NO HOMEM.
TRAJETO: NA MULHER, LATERAL DA PARTE INFERIOR DA VAGINA, AO REDOR DO BULBO E GLNDULA VESTIBULAR MAIOR;
NO HOMEME CIRCUNDA AS LATERAIS DO BULBO DO PNIS E PARTE PROXIMAL DO CORPO;
INSERO: ARCO PBICO E FSCIA DOS CORPOS CAVERNOSOS DO CLITRIS NA MULHER E MEMBRANA DO PERNEO,
FACE DORSAL DOS CORPOS E FSCIA DO BULBO DO PNIS;
INERVAO: RAMO MUSCULAR PROFUNDO DO N. PERINEAL, RAMO DO N. PUDENDO (S2-S4).
AO: SUSTENTA E FIXA O CORPO DO PERNEO E AGE COMO ESFNCTER DA VAGINA, ALM DE COMPRIMIR A GLNDULA
VESTIBULAR MAIOR NA MULHER E SUSTENTA E FIXA O CORPO DO PERNEO E COMPRIME O BULBO DO PNIS PARA
EXPELIR AS LTIMAS GOTAS DE URINA/SMEN, ALM DE AUXILIAR NA EREO ATRAVES DA V. PERINEAL PROFUNDA.
34.3. M. ISQUIOCAVERNOSO.
ORIGEM: RAMO ISQUIOPBICO E TBER ISQUITICO.
INSERO: MEMBRANA DO PERNEO E PARTE MEDIAL DO RAMO DO PNIS/CLITRIS.
INERVAO: RAMO MUSCULAR PROFUNDO DO N. PERINEAL, RAMO DO N. PUDENDO (S2-S4).
AO: MANTM A EREO DO PNIS/CLITRIS. PARA TANTO, FORAM O SANGUE PARA AS PARTES DISTAIS DOS CORPOS
CAVERNOSOS E COMPRIME AS TRIBUTRIAS DA V. DORSAL PROFUNDA DO PNIS QUE DEIXA O RAMO DO PNIS,
RESTRINGINDO A SADA DE SANGUE VENOSO DO PNIS.
34.4. M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERNEO.
ORIGEM: RAMO ISQUIOPBICO E TBER ISQUITICO.
INSERO: CORPO DO PERNEO.
INERVAO: RAMO MUSCULAR PROFUNDO DO N. PERINEAL, RAMO DO N. PUDENDO (S2-S4).
AO: SUSTENTA E FIXA O CORPO DO PERNEO E AS VSCERAS ABDOMINOPLVICAS, RESISTINDO AO AUMENTO DA
PRESSO INTRA-ABDOMINAL.
34.5. M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERNEO.
ORIGEM: RAMO ISQUIOPBICO E TBER ISQUITICO.
INSERO: CORPO DO PERNEO E M. ESFNCTER ANAL EXTERNO.
INERVAO: RAMO MUSCULAR PROFUNDO DO N. PERINEAL, RAMO DO N. PUDENDO (S2-S4).
AO: SUSTENTA E FIXA O CORPO DO PERNEO E AS VSCERAS ABDOMINOPLVICAS, RESISTINDO AO AUMENTO DA
PRESSO INTRA-ABDOMINAL.
SITUA-SE PROFUNDAMENTE AO M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERNEO.
34.6. M. ESFNCTER URETRAL EXTERNO.
ORIGEM: RAMO ISQUIOPBICO E TUBER ISQUITICO.
INSERO: CIRCUNDA A URETRA SUPERIOR A MEMBRANA DO PERNEO E A VAGINA.
INERVAO: N. DORSAL DO PNIS/CLITRIS, RAMO TERMINAL DO N. PUDENDO (S2-S4).
AO: COMPRIME A URETRA PARA MANTER A CONTINNCIA URINRIA.
RECEBE AO SEMELHANTE COMBINADA DO M. UTEROVAGINAL, COMPRESSOR DA VAGINA.

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35. GENITLIA FEMININA EXTERNA (SISTEMA GENITAL FEMININO).

SINNIMO DE VULVA E, NA CLNICA, PUDENDO. SERVE COMO TECIDO ERTIL PARA EXCITAO E RELAO SEXUAL,
ORIENTAO DO FLUXO URINRIO E A ENTRADA DE MATERIAL ESTRANHO NO TRATO UROGENITAL.
MONTE DO PBIS: EMINNCIA ADIPOSA, ARREDONDADA, ANTERIOR A SNFISE PBICA E RAMO SUPERIOR DO PBIS.
FORMADA PELO PANCULO ADIPOSO E AUMENTA NA PUBERDADE E DIMINUI NA PS-MENOPAUSA. CONTNUO COM O
ABDOME E RECOBERTO POR PLOS.
LBIOS MAIORES: PREGAS CUTNEAS QUE PROTEGEM O STIO URETRAL EXTERNO E STIO VAGINAL. PREENCHIDO
POR PANCULO ADIPOSO, MSCULO LISO E ADERIDA A EXTREMIDADE DO LIG. REDONDO DO TERO. SAO LATERAIS A RIMA
DO PUDENDO, A QUAL CONTM OS LBIOS MENORES E O VESTBULO. SO COBERTAS POR PELE PIGMENTADA E REPLETA
DE GLNDULAS SEBCEAS E PLOS PUBIANOS. INTERNAMENTE ROSA E SEM PLOS. SO MAIS GROSSOS
ANTERIORMENTE E SE UNEM PARA FORMAR A COMISSURA LABIAL ANTERIOR E A COMISSURA LABIAL POSTERIOR,
SENDO ESTA NTEGRA EM MULHERES NULPARAS E QUE NUNCA FIZERAM PARTO NORMAL.
LBIOS MENORES: PREGAS ARREDONDADAS, SEM PELE, PLOS E GORDURA. SO CIRCUNDADOS PELA RIMA DO
PUDENDO E CIRCUNDAM O VESTBULO. O NCLEO DE TC ESPONJOSO, ERTIL, COM MUITOS PEQUENOS VASOS.
ANTERIORMENTE AS LMINAS MEDIAIS SE UNEM COMO O FRNULO DO CLITRIS E AS LMINAS LATERAIS FORMAM O
PREPCIO DO CLITRIS, ENCOBRINDO A GLANDE DO CLITRIS. MULHERES JOVENS, VIRGENS, POSSUEM OS LBIOS
MENORES UNIDOS POSTERIORMENTE, FORMANDO O FRNULO DOS LBIOS MENORES. EMBORA REVESTIDA
INTERNAMENTE POR PELE FINA E MIDA, POSSUI COR ROSA TPICA DA MUCOSA, COM GLNDULAS SEBCEAS E
TERMINAES NERVOSAS LIVRES.
CLITRIS: RGO ERTIL FEMININO LOCALIZADO NO ENCONTRO ANTERIOR DOS LBIOS MENORES. POSSUI UM CORPO E
UMA RAIZ (DOIS RAMOS), DOIS CORPOS CAVERNOSOS E A GLANDE DO CLITRIS, COBERTA PELO PREPCIO. JUNTOS
POSSUEM 2 X 1 cm. NO TEM RELAO FUNCIONAL COM A URETRA E A MICO. SENSVEL AO ESTMULO TTIL, SENDO A
GLANDE A PARTE MAIS INERVADA E DENSAMENTE SUPRIDA POR TERMINAES NERVOSAS LIVRES.
VESTBULO: ESPAO CIRCUNDADO PELOS LBIOS MENORES NO QUAL SE ABRE O STIO URETRAL EXTERNO E O STIO
DA VAGINA E OS DUCTOS DAS GLNDULAS VESTIBULARES. O STIO URETRAL EXTERNO EST 2-3 cm POSTEROINFERIOR A
GLANDE DO CLITRIS E ANTERIOR AO STIO VAGINAL. DE CADA LADO H AS ABERTURAS DAS GLNDULAS
PARAURETRAIS (HOMLOGAS DA PRSTATA). O TAMANHO E A APARNCIA DO STIO DA VAGINA VARIA SEGUNDO A
CONDIO DO HMEN, PREGA ANULAR DA MUCOSA QUE CIRCUNDA A LUZ, PROTEGENDO A VAGINA DE AGENTES
EXTERNOS. APS A SUA RUPTURA PERMANECEM AS CARNCULAS HIMENAIS, DEMARCANDO A VAGINA DO VESTBULO.
UMA OBSERVAO CRTICA NA MEDICINA LEGAL. SEMELHANTEMENTE AO PNIS, POSSUI UM LIG. SUSPENSOR DO
CLITRIS.
BULBO DO VESTBULO: MASSA DE TECIDO ERTIL COM 3 cm, NAS LATERAIS DO STIO DA VAGINA, PROFUNDAMENTE AOS
LBIOS MENORES E ABAIXO DA MEMBRANA DO PERNEO. SO HOMLOGOS DO BULBO DO CORPO ESPONJOSO.
GLNDULAS VESTIBULARES: AS GLNDULAS VESTIBULARES MAIORES OU GLNDULAS DE BARTHOLIN POSSUEM 0,5 cm
E ESTO LATERAIS NO VESTBULO, POSTEROLATERALMENTE AO STIO DA VAGINA. SO OVAIS E SUPERPOSTAS
POSTERIORMENTE PELOS BULBOS DO VESTBULO, E A SEMELHANA DELES, CIRCUNDADAS PELO M. BULBOURETRAL.
SECRETAM MUCO DURANTE A EXCITAO SEXUAL E SO HOMLOGAS DAS BULBOURETRAIS. AS GLNDULAS
VESTIBULARES MENORES SO PEQUENAS GLNDULAS DE CADA LADO DO VESTBULO QUE SE ABREM ENTRE OS STIOS
DA URETRA E DA VAGINA. SECRETAM MUCO PARA O VESTBULO, UMIDIFICANDO OS LBIOS E O VESTBULO.
ARTRIAS.
A. PUDENDA INTERNA: RAMO DA A. ILACA INTERNA. SUPRE A PELE, GENITLIA EXTERNA E MSCULOS DO PERNEO. AS
AA. LABIAIS SUPREM O CLITRIS E OS LBIOS E SO RAMOS DA A. PUDENDA INTERNA.
A. PUDENDA EXTERNA: RAMO DA A. FEMORAL.
VEIAS.

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VV. LABIAIS: DRENAM PARA A V. PUDENDA EXTERNA E RAMOS DA V. PUDENDA INTERNA. O INGURGITAMENTO VENOSO
DURANTE A FASE DE EXCITAO DA RESPOSTA SEXUAL CAUSA UM AUMENTO DO TAMANHO E DA CONSISTNCIA DO
CLITRIS E BULBO DO VESTBULO, TORNANDO-SE TRGIDO, ALONGADO (EM 10% DAS MULHERES).
VASOS LINFTICOS.
A VULVA CONTM UMA EXTENSA REDE DE CAPILARES LINFTICOS QUE SEGUEM LATERALMENTE AT OS LINFONODOS
INGUIANIS SUPERFICIAIS. A GLANDE DO CLITRIS E A PARTE ANTERIOR DOS LBIOS MENORES PODEM DRENAR PARA OS
LINFONODOS INGUINAIS PROFUNDOS.
NERVOS.
NN. LABIAIS ANTERIORES: RAMOS DO N. ILIOINGUINAL (L1) E RAMO GENITAL DO N. GENITOFEMORAL (L1, L2). SUPRE A
FACE ANTERIOR DA VULVA.
RAMO PERINEAL DO N. CUTNEO FEMORAL POSTERIOR: S2, S3. SUPRE A FACE LATERAL DA VULVA.
NN. LABIAIS POSTERIORES: RAMOS DO N. PUDENDO (S2-S4); SUPRE A PARTE CENTRAL DA VULVA E A FACE POSTERIOR DA
VULVA. POSSUEM RAMOS SUPERFICIAIS E RAMOS PROFUNDOS DO N. PERINEAL. OS RAMOS SUPERFICIAIS DO N.
PERINEAL SUPREM OS LBIOS E OS RAMOS PROFUNDOS E MUSCULARES DO N. PERINEAL SUPREM O STIO DA VAGINA E
MM. SUPERFICIAIS DO PERNEO.
N. DORSAL DO CLITRIS: RAMO DO N. PUDENDO. SUPRE OS MM. PROFUNDOS DO PERNEO E D A SENSIBILIDADE AO
CLITRIS.
NN. CAVERNOSOS: RAMOS DO PLEXO NERVO UTEROVAGINAL. CARREGAM FIBRAS PARASSIMPTICAS PARA INERVAO
DO BULBO DO VESTBULO E CORPOS ERTEIS DO CLITRIS. O ESTMULO PARASSIMPTICO AUMENTA AS SECREES
VAGINAIS, EREO DO CLITRIS E INGURGITAMENTO DE TECIDO ERTIL NOS BULBOS DO VESTBULO.
36. CORRELAES CLNICAS.
ABCESSOS NAS GLNDULAS SEMINAIS: COLEES DE PUS PODEM LEVAR AO ROMPIMENTO DAS SEMINAIS,
PERMINTINDO A CONTAMINAO DA CAVIDADE PERITONEAL. PODEM SER PALPADAS DURANTE EXAME RETAL,
PRINCIPALMENTE SE ESTIVESSEM AUMENTADAS. PODEM SER MASSAGEADAS PARA LIBERAO DE SUAS SECREES
PARA EXAME MICROSCPICO DE SUAS SECREES PARA DETECTAR Gonococcus.
ADMINISTRAO DE BLOQUEIOS DOS NN. PUDENDO E ILIOINGUINAL: A ANESTESIA DE BLOQUEIO DO N. PUDENDO
APLICADA PARA ALIVIAR A DOR NO PERNEO. A INJEO FEITA NO LOCAL EM QUE O N. PUDENDO CRUZA A LATERAL DO
LIG. SACROESPINHAL, PRXIMO A ESPINHA ISQUITICA. A AGULHA PASSA PELA PELE OU ATRAVS DA VAGINA, PARALELA
AO DEDO QUE PALPA. O DEDO DEVE FICAR POSICIONADO ENTRE A CABEA DO FETO, SITUADA NA PELVE MENOR, E A
AGULHA. PARA ABOLIR A SENSIBILIDADE DA PARTE ANTERIOR DO PERNEO, REALIZADO O BLOQUEIO DO N.
ILIOINGUINAL, NA PARTE MEDIAL DA COXA, PRXIMO AO MONTE PBIS LATERAL. SE O PACIENTE CONTINUAR A SE
QUEIXAR DE DOR PODE HAVER UMA SUPERPOSIO DO RAMO PERINEAL DO N. CUTNEO FEMORAL POSTERIOR.
ANESTESIA PARA O PARTO: A ANESTESIA GERAL TEM VANTAGENS PARA OS PROCEDIMENTOS DE EMERGNCIA E PARA AS
MULHERES QUE A PREFEREM A ANESTESIA REGIONAL, UMA VEZ QUE DEIXA A MULHER INCONSCIENTE. OS CLNICOS
MONITORAM E CONTROLAM A RESPIRAO MATERNA E A FUNO CARDACA MATERNA E FETAL E O PARTO OCORRE POR
AO DOS HORMNIOS MATERNOS E AJUDA OBSTTRICA. A ME POUPADA DE DOR E DESCONFORTO, MAS NO TOMA
CONHECIMENTO DOS PRIMEIROS MOMENTOS DA VIDA DO BEB.
A ANESTESIA REGIONAL PODE SE DAR POR 3 FORMAS DE BLOQUEIO NERVOSO: PERIDURAL CAUDAL, PUDENDO E
ESPINHAL, PARA MULHERES QUE DESEJAM PARTICIPAR ATIVAMENTE DO PARTO (MTODO DE LAMAZE), FAZENDO FORA
PARA AJUDAR NA CONTRAO E A EXPULSAR O BEB, MAS NO DESEJAM SENTIR TODA A DOR DO PARTO.
O BLOQUEIO ESPINHAL OU RAQUIANESTESIA A INTRODUO DE UM ANESTSICO NO ESPAO SUBARACNOIDE NO NVEL
DE L3-L4, ANESTESIANDO O PERNEO, ASSOALHO PLVICO E CANAL DO PARTO, SENSAES MOTORAS E SENSITIVAS DOS
MMII E CONTRAES UTERINAS. A ME PERMANECE CONSCIENTE, MAS NECESSITA DE AUXLIO COM AS CONTRAES
UTERINAS. SE O TRABALHO DE PARTO FOR PROLONGADO, PODE SER DIFCIL UMA READMINISTRAO. POR SER MAIS
DENSO QUE O LQUOR, ELE PERMANECE NO ESPAO SUBARACNOIDEO INFERIOR ENQUANTO PERMANECER INCLINADA;
QUANDO NO PS-PARTO, NA HORIZONTAL, REABSORVIDO COM O LQUOR. EFEITOS ADVERSOS: CEFALEIA INTENSA.

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O BLOQUEIO DO N. PUDENDO UMA ANESTESIA LOCAL DOS SEGMENTOS S2-S4 E QUARTO INFERIOR DA VAGINA, QUE
NO BLOQUEIA A DOR DA PARTE SUPERIOR DO CANAL DO PARTO, SENTINDO AS CONTRAES UTERINAS. PODE SER
READMINISTRADA, EMBORA DIFICULTADA PORQUE A ANESTESIA PONTIAGUDA E PODE LESIONAR A CABEA DO BEB.
O BLOQUEIO PERIDURAL CAUDAL UMA OPO POPULAR DE PARTICIPAO DO PARTO, ADMINISTRADO ANTES DO
PARTO POR UM CATTER NO CANAL SACRAL, INIBINDO AS FIBRAS DE DOR DO COLO UTERINO, PARTE SUPERIOR DA
VAGINA E FIBRAS AFERENTES DO N. PUDENDO (CANAL DO PARTO, ASSOALHO PLVICO E PERNEO), SEM AFETAR OS MMII.
A ME PERCEBE AS CONTRAES UTERINAS. NO H CEFALEIA PORQUE NO CONTNUA COM O ESPAO PERIDURAL
CRANIANO.
CNCER DO COLO UTERINO, EXAME CERVICAL E ESFREGAO DE PAPANICOLAU: AT 1940, O CNCER DE COLO UTERINO
ERA O QUE MAIS MATAVA NA AMRICA DO NORTE. O DECLNIO RELACIONA-SE A ACESSIBILIDADE DO COLO PARA
VISUALIZAO DIRETA OU EXAME CITOTXICO CELULAR POR ESFREGAOS DE PAPANICOLAU, PARA DETECO DE
DISTRBIOS PR-MALIGNOS. A VAGINA PODE SER DISTENDIDA POR ESPCULO VAGINAL PARA INSPEO DO COLO.
INTRODUZ-SE UMA ESPTULA SOBRE O STIO UTERINO EXTERNO, GIRANDO A ESPTULA PARA EXAME DA MUCOSA E
COLOCANDO UMA ESCOVA CITOLGICA NO CANAL CERVICAL E GIRADA PARA COLHER MATERIAL CELULAR DA MUCOSA
CERVICAL SUPRAVAGINAL, SOBRE LMINAS DE VIDRO PARA EXAME MICROSCPICO. I = NORMAL; II = INFLAMADA; III = PRCNCER; IV = CNCER.
CATETERIZAO URETRAL: REALIZADA PARA REMOVER URINA DE UMA PESSOA COM INCAPACIDADE DE URINAR E PARA
OBTENO DE AMOSTRAS DE URINA NO CONTAMINADA NA BEXIGA. A INSERO DE CATETER E SONDAS URETRAIS DEVE
ACOMPANHAR AS CURVAS DA URETRA MASCULINA. DISTAL A MEMBRANA DO PERNEO, A PARTE ESPONJOSA DA URETRA
BEM COBERTA INFERIOR E POSTERIORMENTE PELO BULBO DO PNIS. DEVIDO AO NGULO DE TRANSIO, A PARTE
MEMBRANCEA DESPORTEGIDA E VULNERVEL A RUPTURA. A PARTE MEMBRANCEA A MENOS DISTENSVEL E A
PARTE PROSTTICA ACOMPANHA UMA CURVATURA CNCAVA ANTERIOR. A ESTENOSE URETRAL PODE RESULTAR EM
TRAUMATISMO DO PNIS OU INFECO DA URETRA. SONDAS SO UTILIZADAS PARA SUA EXPANSO. O STIO URETRAL
EXTERNO A PARTE MAIS ESTREITA E MENOS DISENSVEL DA URETRA ESPONJOSA.
CIRCUNCISO FEMININA: PROIBIDA LEGALMENTE E DESESTIMULADA, EMBORA PRESENTE EM ALGUMAS CULTURAS. A
CIRURGIA REALIZADA NA INFNCIA E RETIRA O PREPCIO DO CLITRIS E PARCIAL OU TOTALMENTE O CLITRIS E OS
LBIOS MENORES. ISSO INIBE A EXCITAO E O PRAZER SEXUAL.
CISTOCELE E HRNIA DA BEXIGA: A PERDA DE SUSTENTAO DA BEXIGA POR LESO DOS MM. DO PERNEO OU DA
FASCIA EM MULHERES PODE LEVAR A HERNIAO DA BEXIGA PARA A PAREDE DA VAGINA. A CISTOCELE RESULTA DO
PROLAPSO DAS VSCERAS PLVICAS POR LESO DO ASSOALHO PLVICO DURANTE O PARTO.
CITOSCOPIA: EXAME DO INTERIOR DA BEXIGA. INTRODUZIDO A PARTIR DA URETRA. UMA CORRENTE DE ALTA
FREQUNCIA REMOVE O TUMOR EM PEQUENOS FRAGMENTOS, LAVADOS DA BEXIGA COM GUA.
CISTOSTOMIA SUPRAPBICA: A BEXIGA DISTENDIDA PODE SER PUNCIONADA OU ABORDADA CIRURGICAMENTE ACIMA DA
SNFISE PBICA PARA INTRODUO DE CATTERES OU INSTRUMENTOS, SEM PENETRAR NA CAVIDADE PERITONEAL.
CLCULOS URINRIOS, CORPOS ESTRANHOS E TUMORES PODEM SER RETIRADOS POR EXCISO EXTRAPERITONEAL
SUPRAPBICA.
COMPROMETIMENTO LATROGNICO DA IRRIGAO SANGUNEA URETERAL: OS URETERES PODEM SER LESIONADOS
DURANTE CIRURGIAS ABDOMINAIS, PLVICAS, RETROPERITONEAIS E GINECOLGICAS. A SUA IDENTIFICAO, EM TODO O
TRAJETO PERCORRIDO, UMA MEDIDA PREVENTIVA. A SUA TRAO CIRRGICA PODE LEVAR A RUPTURA TARDIA E AT
GANGRENA, COM EXTRAVASAMENTO APS 7-10 DIAS.
CULDOSCOPIA E CULDOCENTESE: CULDOSCOPIA A INTRODUO DE UM CULDOSCPIO PELO FRNICE POSTERIOR DA
VAGINA PARA EXAME DAS TUBAS UTERINA E OVRIOS, COMO NA PESQUISA DE GRAVIDEZ TUBRIA. SUBSTITUI A
LAPAROSCOPIA, MAIS INVASIVA, ALM DE PERMITIR A MELHOR VISUALIZAO PLVICA E MENOR RISCO DE
CONTAMINAO BACTERIANA. CULDOCENTESE CONSISTE NA INCISO DO FRNICE POSTERIOR PARA DRENAGEM DE

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PUS, URINA, LQUIDO PERITONEAL E SANGUE QUE SE ACUMULE, PRINCIPALMENTE NA REGIO DA ESCAVAO
RETOUTERINA.
DIMETROS PLVICOS (CONJUGADOS): O TAMANHO DA PELVE MENOR RELATIVAMENTE IMPORTANTE EM OBSTETRCIA
PORQUE O CANAL SSEO POR ONDE O FETO PASSAR DURANTE UM PARTO NORMAL. PARA TANTO, OBSERVA-SE O
DIMETRO AP RADIOLOGICA OU MANUALMENTE DURANTE O EXAME PLVICO. O DIMETRO AP MMINO OU CONJUGADO
VERDADEIRO OBSTTRICO, DO MEIO DO PROMONTRIO SACRAL AT A MARGEM POSTEROSSUPERIOR MDIA DA SNFISE
PBICA, A MENOR DISTNCIA FIXA QUE A CABEA DO BEB DEVE ATRAVESSAR EM UM PARTO VAGINAL. S NO
MEDIDO MANUALMENTE DEVIDO A PRESENA DA BEXIGA. O CONJUGADO DIAGONAL MEDIDO PALPANDO-SE O
PROMONTRIO SACRAL COM O DEDO MDIO E USANDO A OUTRA MO PARA MARCAR O NVEL INFERIOR DA SNFISE
PBICA. APS A RETIRADA DA MO DO EXAMINADOR, A DISTNCIA ENTRE A EXTREMIDADE DO DEDO INDICADOR (1,5 cm
MAIS CURTO) E O NVEL MARCADO DA SNFISE PBICA MEDIDA PARA AVALIAR O CONJUGADO VERDADEIRO E DEVE SER
DE D > 10 cm. EM GERAL, A DISTNCIA INTERESPINHAL (ENTRE AS ESPINHAS ISQUITICAS, COM D = 10 cm) A PARTE
MAIS ESTREITA DO CANAL PLVICO, PASSAGEM ENTRE A ABERTURA SUPERIOR DA PELVE, PELVE MENOR E A ABERTURA
INFERIOR DA PELVE PARA PASSAGEM DO BEB, EMBORA NO SEJA UMA DISTNCIA FIXA. SE OS TBERES ISQUITICOS
ESTIVEREM SUFICIENTEMENTE AFASTADOS PARA PERMITIR A ENTRADA DE TRS DEDOS APOSTOS, O NGULO
SUBPBICO CONSIDERADO SUFICIENTE PARA PERMITIR A PASSAGEM DA CABEA DE UM FETO MDIO A TERMO. O
DIMETRO TRANSVERSO NORMAL DE D = 13,5 cm.
DISTENSO DA VAGINA: OCORRE PRINCIPALMENTE NA REGIO DO FRNICE POSTERIOR, O QUE PERMITE A PALPAO DO
PROMONTRIO SACRAL DURANTE EXAME PLVICO. A VAGINA NORMALMENTE DISTENDIDA PARA ACOMODAR O PNIS
ERETO E O FETO DURANTE O PARTO, EM DIREO AP, PARA PASSAGEM DOS OMBROS.
DISTENSO DO ESCROTO: OCORRE FACILMENTE EM PESSOAS COM HRNIAS INGUINAIS INDIRETAS, POR EXEMPLO,
ENTEROCELE. DA MESMA FORMA, UMA ORQUITE (INFLAMAO DOS TESTCULOS), ASSOCIADA A PAROTIDITE,
HEMORRAGIA OU OBSTRUO LINFTICA CRNICA, COMO NA FILARIOSE.
EPISIOTOMIA: INCISO CIRRGICA DO PERNEO E PAREDE INFEROPOSTERIOR DA VAGINA PARA CIRURGIA VAGINAL E
TRABALHO DE PARTO A FIM DE AUMENTAR O STIO DA VAGINA. AINDA SO REALIZADAS EM MAIS DE 50% DOS PARTOS
NORMAIS NOS EUA. O CONSENSO DE QUE DEVE SER UTILIZADA QUANDO HA INTERRUPO OU ATRASO DA DESCIDA DO
FETO, QUANDO NECESSRIO O USO DE INSTRUMENTOS COMO O FRCEPS OBSTTRICO OU PARA ACELERAR O PARTO
QUANDO H SINAIS DE SOFRIMENTO FETAL. O CORPO DO PERNEO A PRINCIPAL ESTRUTURA INCISADA DURANTE A
EPISIOTOMIA MEDIANA. ISSO PORQUE A CICATRIZ PRODUZIDA QUANDO A FERIDA CICATRIZA NO SER DIFERENTE DO
TECIDO FIBROSO AO REDOR. ALM DISSO, RESISTENTE A RUPTURA ADICIONAL. QUANDO ESSA RESISTNCIA PERDIDA,
ESTA DIRECIONADA PARA O NUS, E A LESO DO ESFNCTER OU FISTULAS ANOVAGINAIS SO POSSVEIS SEQUELAS.
EPISIOTOMIAS MEDIANAS ESTO ASSOCIADAS A MAIOR INCIDNCIA DE LACERAES GRAVES E INCONTINNCIA A LONGO
PRAZO E PROLAPSO PLVICO. EPISIOTOMIAS MEDIOLATERAIS NO AUMENTAM O RISCO DE LACERAES GRAVES E H
MENOR RISCO DE LESO DOS ESFNCTERES E CANAL ANAL (EVITA-SE O CORPO DO PERNEO).
ESPONDILLISE E ESPONDILOLISTESE: ESPONDILLISE UM DEFEITO QUE PERMITE QUE PARTE DO ARCO VERTEBRAL
(POSTERIOR AO CORPO) SE SEPARE DO SEU CORPO. QUANDO O DEFEITO BILATERAL, PODE HAVER UM DESLIZAMENTO
ANTERIOR SOBRE O SACRO, A ESPONDILOLISTESE, DE MODO QUE SE SUPERPE AO PROMONTRIO. ISSO REDUZ O
DIMETRO AP DA ABERTURA SUPERIOR DA PELVE, PODENDO INTERFERIR NO PARTO OU AT MESMO PROVOCAR UMA
COMPRESSO DOS NN. ESPINHAIS. VERIFICADA PELOS OBSTETRAS PASSANDO OS DEDOS AO LONGO DOS PROCESSOS
ESPINHOSOS LOMBARES. A PROEMINNCIA ANORMAL DO PROCESSO ESPINHOSO DE L5 INDICA QUE A PARTE ANTERIOR
DE L5 E A COLUNA VERTEBRAL SUPERIOR A ELA PODEM TER SE DESLOCADO ANTERIORMENTE EM RELAO AO SACRO E
AO ARCO VERTEBRAL. EXAMES DE RESSONNCIA MAGNTICA E RADIOGRAFIAS PODEM CONFIRMAR O DIAGNSTICO.
ESTERILIZAO MASCULINA: O MTODO MAIS COMUM A DEFERENTECTOMIA, CONHECIDA COMO VASECTOMIA. O
PROCESSO CONSISTE NA LIGAO OU EXCISO DO DUCTO DEFERENTE NA PARTE SUPERIOR DO ESCROTO. O LQUIDO
EJACULADO PASSA A CONTER APENAS AS SECREES DA PRSTATA, GLNDULAS SEMINAIS E BULBOURETRAIS, SEM
NENHUM ESPERMATOZOIDE APS CERTO TEMPO DA ESTERILIZAO. A INVERSO DA VASECTOMIA BEM SUCEDIDA EM

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PACIENTES MENOS DE 30 ANOS E MENOS DE 7 ANOS DE CIRURGIA. A REUNIO CIRRGICA FEITA ATRAVS DE UM
MICROSCPIO CIRRGICO. OS ESPERMATOZOIDES RESTANTES SE DEGENERAM.
EXAME DE TOQUE VAGINAL: DEVIDO AS SUAS PAREDES FINAS, POSSVEL PALPAR O COLO, ESPINHAS ISQUITICAS E
PROMONTRIO PODEM SER PALPADOS COM O DEDO DURANTE EXAME VAGINAL OU RETAL. PULSAES DA A. UTERINA
PODEM SER SENTIDAS NO FRNICE LATERAL, ASSIM COMO CISTOS OVARIANOS.
EXAME DO TERO: TAMANHO E DISPOSIO SO AVALIADOS POR PALPAO BIMANUAL. DOIS DEDOS DA MO DIREITA
SO INTRODUZIDOS SUPERIORMENTE NA VAGINA E A OUTRA MO PRESSIONA INFEROPOSTERIORMENTE SOBRE A
REGIO PBICA DA PAREDE ANTERIOR DO ABDOME. NO AMOLECIMENTO DO ISTMO UTERINO ( SINAL DE HEGAR) PARECE
QUE O CORPO SE SEPARA DO COLO.
EXAME LAPAROSCPICO DAS VSCERAS PLVICAS: TIL NO DIAGNSTICO DE DISTRBIOS COMO CISTOS DO OVRIO,
ENDOMETRIOSE (TECIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL FORA DO TERO) E GRAVIDEZ ECTPICA. CONSISTE NA INSERO
DE UM LAPAROSCPIO ATRAVS DE UMA EXCISO DE 2 cm ABAIXO DO UMBIGO. A INSUFLAO DE GS CRIA UM
PNEUMOPERITNIO PRODUZINDO UM ESPAO PARA VISUALIZAO. O TERO PODE SER MANIPULADO EXTERNAMENTE
PARA PERMITIR OUTROS PROCEDIMENTOS TERAPUTICOS.
EXAME RETAL: PODE-SE APALPAR A PRSTATA, AS GLNDULAS SEMINAIS E O COLO UTERINO; CCCIX E FACE PLVICA DO
SACRO; ESPINHAS E TBERES ISQUITICOS; LINFEDEMAS ILACOS INTERNOS; ESPESSAMENTOS PATOLGICOS DOS
URETERES; TUMEFAES DAS FOSSAS ISQUIOINGUINAIS; DOR A PALPAO DO APNDICE INFLAMADO. O EXAME RETAL
FEITO POR MEIO DE UM PROCTOSCPIO, COLETOR DE BIPSIAS, E POR MEIO DE UM SIGMOIDOSCPIO, AO LONGO DAS
CURVATURAS DO RETO E JUNO RETOSSIGMOIDEA, SEM O DESCONFORTO DESNECESSRIO. O OPERADOR DEVE
SABER SOBRE AS PREGAS TRANSVERSAS DO RETO, PARA ORIENTAO DO PROCEDIMENTO E IMPEDIR A PASSAGEM
DESSES INSTRUMENTOS.
EXERCCIOS DE KEGEL PARA MAIOR DESENVOLVIMENTO DOS MSCULOS PERINEAIS FEMININOS: OS MM. TRANSVERSO
SUPERFICIAL DO PERNEO, BULBOESPONJOSO E ESFNCTER ANAL EXTERNO SE SUPERPEM DEVIDO A UMA FIXAO
COMUM PARA SUSTENTAR O CORPO DO PERNEO. NO ESTANDO RELACIONADOS A MICO, EREO PENIANA E
EJACULAO, SO POUCO DESENVOLVIDOS EM MULHERES. QUANDO DESENVOLVIDOS, CONTRIBUEM PARA A FIXAO
DAS VSCERAS PLVICAS E AJUDAM A EVITAR A INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO E O PROLAPSO DAS VSCERAS
PLVICAS. POR ISSO, GINECOLOGISTAS E CURSOS PR-PARTO PARA O PARTO PARTICIPATIVO RECOMENDAM A PRTICA
DOS EXERCCIOS DE KEGEL, COMO A INTURRUPO SUCESSIVA DO FLUXO DE URINA DURANTE A MICO. H NFASE
PARA QUE AS MULHERES APRENDAM A CONTRAIR E RELAXAR VOLUNTARIAMENTE OS MM. DO PERNEO, RESISTINDO A
TENDNCIA DE CONTRAO DA MUSCULATURA DURANTE AS CONTRAES UTERINAS E PERMITINDO UMA PASSAGEM
MENOS OBSTRUDA PARA O FETO E REDUZINDO A POSSIBILIDADE DE RUPTURA DA MUSCULATURA DO PERNEO.
FIMOSE, PARAFIMOSE E CIRCUNCISO: EM GERAL O PREPCIO ELSTICO, SENDO RETRADO SOBRE A GLANDE DO
PNIS. AS VEZES O ENCAIXE TO FIRME, QUE FICA DIFCIL OU IMPOSSVEL RETRA-LO ( FIMOSE). AS SECREES DAS
GLNDULAS SEBCEAS SO ESBRANQUIADAS, LEMBRANDO O QUEIJO, O ESMEGMA, ACUMULANDO-SE NA BOLSA DO
PREPCIO E CAUSANDO IRRITAO. A RETRAO DO PREPCIO SOBRE A GLANDE CONSTRINGE O COLO DA GLANDE,
INTERFERINDO NA VASCULARIZAO E NO LQUIDO INTERSTICIAL, LEVANDO AO AUMENTO DA GLANDE, DE MODO QUE
NO SE TORNA POSSVEL COBR-LA COM O PREPCIO (PARAFIMOSE). NESSES CASOS, RECOMENDA-SE A CIRCUNCISO,
EXCISO CIRRGICA DO PREPCIO, MUITO FREQUENTE EM LACTENTES DO SEXO MASCULINO. EMBORA SEJA UMA
PRTICA RELIGIOSA DO ISLAMISMO E JUDASMO, PODE SER REALIZADA COMO FATOR DE HIGIENE. SABE-SE QUE O
ESMEGMA ALTAMENTE CANCERGENO E CAUSA DE CNCER DE COLO DE TERO, O QUE NO SE OBSERVA NESSAS
POPULAES QUE FORAM CIRCUNCIZADAS.
FSTULAS ANAIS E ABCESSOS PERIANAIS: AS FOSSAS ISQUIOANAIS SO LOCAL DE POSSVEL FORMAO DE ABCESSOS
ISQUIOANAIS, SENDO MUITO DOLOROSOS. ELAS PODEM SE DESENVOLVER A PARTIR DE CRIPTITES, INFECES DOS
SEIOS ANAIS; EXTENSO DE ABCESSOS PELVIRRETAIS; RUPTURA DA MUCOSA ANAL; FERIDAS PERFURANTES NA REGIO
ANAL. OS SINAIS DE ABCESSO ISQUIOANAL SO PLENITUDE E DOR A PALPAO ANAL E O TBER ISQUITICO. COMO SE
COMUNICAM COM O ESPAO PS-ANAL PROFUNDO, PODE DISSEMINAR-SE NA FACE POSTERIOR DO CANAL ANAL.

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PESSOAS COM CONSTIPAO CRNICA APRESENTAM ROMPIMENTO DAS VLVULAS E SEIOS ANAIS E DA MUCOSA ANAL. A
FISSURA ANAL UMA LESO EM FENDA, NA LMP, INFERIOR AS VLVULAS ANAIS. CAUSA DOR PELA INERVAO INERENTE,
E PODE SER SUCEDIDA PELOS ABCESSOS PERIANAIS. PODE GERAR CRIPTITE E INFECO.
FSTULAS VAGINAIS: O TRAUMATISMO DURANTE O TRABALHO DE PARTO PODE RESULTAR EM FRAQUEZAS, NECROSE OU
RUPTURA VAGINAL, ESTABELECENDO-SE FSTULAS ENTRE A LUZ VAGINAL E A LUZ VESICAL, URETRAL, RETAL OU
PERINEAL. A URINA ENTRA NA VAGINA POR FSTULAS VESICOVAGINAL (CONTNUO) E URETROVAGINAL (DURANTE A
MICO). PODE HAVER FSTULA RETOVAGINAL, COM ELIMINAO DE MATERIAL FECAL PELA VAGINA.
FRATURAS PLVICAS: PODE SE DAR POR ESMAGAMENTO, COM CONSEQUENTE FRATURA DOS RAMOS DO PBIS.
QUANDO COMPRIMIDA LATERALMENTE, PODE LEVAR AO MOVIMENTO DO ACETBULO EM DIREO AO LIO. QUASE
SEMPRE, FRATURAS DO ANEL PLVICO SO COMINUTIVAS OU ASSOCIADAS A LUXAO DO QUADRIL, RESULTANDO EM
RUPTURA SSEA DOS FORTES LIGAMENTOS ASSOCIADOS AS LIGAES SACROILACAS. O TRAUMATISMO PODE SER
DIRETO, COMO EM ACIDENTES AUTOMOBILSTICOS, OU SEREM TRANSFERIDOS EM QUEDAS DE P. OS PRINCIPAIS ALVOS
DE FRATURA DA PELVE SO: RAMOS DO PBIS, ACETBULOS, OS LIGG. SACROILACOS E ASAS DO LIO. PODEM ENVOLVER
LESES DE TECIDOS MOLES, VASOS, NERVOS E RGOS, COM COMPLICAES NA BEXIGA E URETRA, POR PROVVEL
LACERAO E ROMPIMENTO. EM INDIVDUOS MENORES DE 17 ANOS, AS LESES QUE ENVOLVEM O ACETBULO PODE
ESTAR RELACIONADAS A CARTILAGEM TRIRRADIADA, SEPARANDO-SE AS SUAS MARGENS SSEAS.
GRAVIDEZ ECTPICA TUBRIA: EM ALGUMAS MULHERES PODE SURGIR ABCESSOS NA TUBA UTERINA (PIOSSALPINGE) E A
TUBA SER PARCIALMENTE OBSTRUDA. O BLASTOCISTO IMPEDIDO DE ATINGIR O TERO E PODE SE IMPLANTAR NA
MUCOSA DA TUBA, CAUSANDO UMA GRAVIDEZ ECTPICA. EMBORA A IMPLANTAO PODE OCORRER EM QUALQUER
PARTE, O LOCAL MAIS COMUM A AMPOLA. A GRAVIDEZ TUBRIA A FORMA MAIS COMUM DE GRAVIDEZ TUBRIA, EM 1:
250 GESTAES NA AMRICA DO NORTE. SE NO DIAGNOSTICADA PRECOCEMENTTE, PODE RESULTAR EM RUPTURA
TUBRIA E HEMORRAGIA GRAVE DURANTE OS DOIS MESES INICIAIS. NO LADO DIREITO, O APNDICE EST PRXIMO AO
TERO E TUBAS UTERINAS, O QUE EXPLICA POR QUE UMA GRAVIDEZ TUBRIA ROTA COM PERITONITE PODE SER
DIAGNOSTICADA COMO APENDICITE AGUDA. O PERITNIO PARIETAL INFLAMADO E A DOR REFERIDA NO QID.
HEMORROIDAS: AS HEMORROIDAS INTERNAS SO PROLAPSOS DOS COXINS RETAIS CONTENDO VARICOCELES DO PLEXO
VENOSO RETAL INFERIOR. RESULTAM DE UMA RUPTURA DA MUSCULAR DA MUCOSA. FREQUENTEMENTE SO
EMPURRADAS PELOS ESFNCTERES CONTRADOS, O QUE LEVA A HOMEOSTASE. FREQUENTEMENTE TENDEM A
ESTRANGULAR E ULCERAR. DEVIDO AS ANASTOMOSES, O SANGUE ELIMINADO VERMELHO VIVO. TRATAM-SE APENAS AS
HEMORROIDAS ULCERADAS E PROLAPSADAS. AS HEMORROIDAS EXTERNAS SO TROMBOSES NAS VV. DO PLEXO
VENOSO RETAL EXTERNO, SENDO COBERTAS POR PELE. OS FATORES PREDISPONENTES SO GRAVIDEZ, CONSTIPAO
CRNICA, PERMANNCIA PROLONGADA NO BANHEIRO E ESFORO QUE IMPEA O RETORNO VENOSO, COMO AUMENTO
DA PRESSO INTRA-ABDOMINAL. UM AUMENTO DA PRESSO SOBRE A DRENAGEM DO SISTEMA PORTA, AVALVULAR, OU
DAS VEIAS DO TRONCO, AVALVULARES, LEVA A SOBRECARGA DAS VV. RETAIS SUPERIORES, AUMENTANDO O FLUXO
SANGUNEO OU LEVANDO A ESTASE DO PLEXO VENOSO RETAL INTERNO. NA HIPERTENSO PORTA, A ANASTOMOSE
PORTOCAVA DAS VV. RETAIS E DE OUTRAS REGIES PODE LEVAR A VARICOCELE NO SISTEMA VENOSO SISTMICO, EM
ESPECIAL NAS VV. ESOFGICAS, QUE SO MUITO DELICADAS. COM RELAO AO TRATAMENTO E A DOR, IMPORTANTE
LEMBRAR QUE ACIMA DA LINHA PECTINADA A INERVAO VISCERAL; SENDO ASSIM, AS HEMORROIDAS INTERNAS SO
INDOLORES. ABAIXO DA LINHA PECTINADA, A INERVAO SOMTICA, RPIDA, E SENSVEL A ESTMULOS DOLOROSOS,
COMO AGULHAS HIPODRMICAS. EMBORA DOLOROSAS, SE RESOLVEM EM POUCOS DIAS.
HIPERTROFIA DA PRSTATA: A PRSTATA DE GRANDE INTERESSE MDICO, PORQUE SEU AUMENTO COMUM COM A
IDADE (70% APS OS 50 ANOS E 95% APS OS 70 ANOS), CARACTERIZANDO A HIPERTROFIA BENIGNA DA PRSTATA (HBP).
AUMENTADA, PROJETA-SE PARA A BEXIGA E IMPEDE A MICO, DISTORCENDO A URETRA PROSTTICA. CAUSA DE
OBSTRUO URETRAL, COM NICTRIA (NECESSIDADE DE URINAR A NOITE), DISRIA (DIFICULDADE OU DOR AO URINAR) E
URGNCIA. AUMENTA O RISCO DE CISTITE E LESO RENAL. EXAMINADA POR EXAME RETAL DIGITAL E A PALPABILIDADE
DEPENDE DE UMA BEXIGA CHEIA, QUE MANTM A PRSTATA NO LUGAR. A PRSTATA COM NEOPLASIA MALIGNA
APRESENTA-SE DURA E IRREGULAR. OBSTRUES PODEM SER ALIVIADAS POR ENDOSCOPIA TRANSURETRAL. INDICA-SE
A PROSTATECTOMIA NESSES CASOS DEVIDO A POSSIBILIDADE DE METSTASES, PODENDO ENVOLVER AS SEMINAIS,
DUCTO DEFERENTE E DUCTO EJACULATRIO, BUSCANDO-SE AO MXIMO PRESERVAR OS NERVOS E VASOS DA CPSULA

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PROSTTICA, AUMENTANDO A POSSIBILIDADE DE PRESERVAR-SE A FUNO SEXUAL PS-CIRURGIA E RESTABELECER O

CONTROLE URINRIO NORMAL.
HIPOSPDIA: PRESENA DO STIO URETRAL EXTERNO NA FACE VENTRAL DO PNIS. UMA ANOMALIA CONGNITA DO
PNIS COMUM, EM 1: 300. A FORMA MAIS COMUM A HIPOSPDIA GLANDULAR, NA QUAL O STIO URETRAL EXTERNO
EST NA FACE VENTRAL DA GLANDE. NA HIPOSPDIA PENIANA O STIO URETRAL EXTERNO EST NO CORPO DO PNIS.
NA HIPOSPDIA ESCROTAL (PENOESCROTAL) O STIO URETRAL EXTERNO EST NO PERNEO. A BASE EMBRIOLGICA
DA HIPOSPDIA GLANDULAR E DA HIPOSPDIA PENIANA A AUSNCIA DE FUSO DAS PREGAS UROGENITAIS NA FACE
VENTRAL DO PNIS E DE FORMAO DA URETRA ESPONJOSA. A HIPOSPDIA ESCROTAL SE DEVE A AUSNCIA DE FUSO
DAS PREGAS LABIOESCROTAIS E DE FORMAO DO ESCROTO. A CAUSA ACREDITA-SE SER MULTIFATORIAL, EMBORA
ESTUDOS DEMONSTREM QUE A FALTA DE ANDRGENOS PRODUZIDOS PELOS TESTCULOS FETAIS PODEM ESTAR
RELACIONADAS. DE ACORDO COM A QUANTIDADE DE HORMNIO TEM-SE UM DETERMINADO TIPO DE HIPOSPDIA.
PARENTES PRXIMOS POSSUEM MAIS CHANCE DE APRESENTAR A ANOMALIA. AS FORMAS MENOS COMUNS SO AS MAIS
GRAVES, DIFICULTANDO A MICO NORMAL.
HISTERECTOMIA: EXCISO DO TERO EM CASO DE CNCER UTERINO E CERVICAL. COMUM E PODE SER ACESSADO
CIRURGICAMENTE E REMOVIDO ATRAVS DA PAREDE ANTERIOR DO ABDOME OU VIA VAGINA.
INCONTINNCIA ANORRETAL: OCORRE POR ESTIRAMENTO E LESO DO N. PUDENDO DURANTE UM PARTO TRAUMTICO.
INFECO DAS GLNDULAS VESTIBULARES MAIORES: NO SO PALPVEIS, A NO SER QUE ESTEJAM INFECTADAS. A
OCLUSO DUCTAL PODE SER FATOR PREDISPONENTE, ALM DE SER ALVO DA MAIORIA DOS ADENOCARCINOMAS
VULVARES. A BARTOLINITE A INFECO DAS GLNDULAS VESTIBULARES MAIORES, CAUSADA POR UMA SRIE DE
ORGANISMOS PATOGNICOS. PODEM ATINGIR 4-5 cm E INVADIR O RETO E AT ACUMULAR MUCINA, FORMANDO OS CISTOS
DE BARTHOLIN.
INFECES DO TRATO GENITAL FEMININO: DEVIDO A COMUNICAO ENTRE A CAVIDADE PERITONEAL E CAVIDADE
UTERINA, VAGINAL E TUBRIA VIA STIO ABDOMINAL DA TUBA, PODE HAVER PERITONITE E SALPINGITE. UMA IMPORTANTE
CAUSA DE INFERTILIDADE EM MULHERES A OBSTRUO DAS TUBAS UTERINAS DEVIDO A ESSA INFECO.
LESO DO ASSOALHO PLVICO: DURANTE O PARTO, O ASSOALHO PLVICO SUSTENTA A CABEA FETAL ENQUANTO O
COLO DO TERO EST SE DILATANDO PARA PERMITIR A SADA DO FETO. O PERNEO, O M. LEVANTADOR DO NUS E A
FSCIA DA PELVE SO LESADOS. O M. PUBOCOCCGEO SE ROMPE COM FREQUNCIA, SENDO UM CONHECIMENTO
IMPORTANTE PORQUE ELE CIRCUNDA A URETRA, A VAGINA E O CANAL ANAL. O SEU ENFRAQUECIMENTO LEVA A RUPTURA
OU ESTIRAMENTO NO MOMENTO DO PARTO, ALTERANDO A POSIO DO COLO DA BEXIGA E DA URETRA. ISSO PODE
LEVAR A INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO, COM GOTEJAMENTO DE URINA SEMPRE QUE H AUMENTO DA PRESSO
INTRA-ABDOMINAL, COMO NA TOSSE OU LEVANTAMENTO DE PESO.
LESO LATROGNICA DOS URETERES DURANTE A LIGADURA DA A. UTERINA: O FATO DE O URETER PASSAR
INFERIORMENTE A A. UTERINA, NO FRNICE DA VAGINA, CLINICAMENTE IMPORTANTE, UMA VEZ QUE O CLAMPEAMENTO
OU TRANSECO PARA UMA HISTERECTOMIA (RETIRADA DO TERO) OU OOFERECTOMIA (RETIRADA DOS OVRIOS) PODE
SER UM RISCO PARA O URETER.
LIGADURA DA A. ILACA INTERNA E CIRCULAO COLATERAL NA PELVE: FEITA QUANDO H HEMORRAGIAS PLVICAS.
GRAAS AS ANASTOMOSES, NO H INTERRUPO DO FLUXO SANGUNEO, EMBORA HAJA REDUO DA PRESSO
ARTERIAL, PERMITINDO A HOMEOSTASIA.
LIGADURA DAS TUBAS UTERINAS: MTODO CIRRGICO DE CONTROLE DA NATALIDADE. OS OVCITOS ENTRAM NAS
TUBAS DAS PACIENTES E DEGENERAM, SENDO ABSORVIDOS POR MACRFAGOS. A LIGADURA TUBRIA ABDOMINAL E
REALIZADA NA REGIO SUPRAPBICA NA LINHA DE IMPLANTAO DOS PLOS PUBIANOS. A LIGADURA TUBRIA
LAPAROSCPICA UM MTODO DE LIGADURA POR USO DE TELESCPIO COM ILUMINAO FORTE, INSERIDO A PARTIR
DE UMA INCISO PRXIMA AO UMBIGO. QUATRO MTODOS DE LIGADURA TUBRIA ABDOMINAL SO UTILIZADOS: IRVING,
UCHIDA, KROENER E POMEROY.

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PERMEABILIDADE DAS TUBAS UTERINAS: A HISTEROSSALPINGOGRAFIA A ANLISE DA PERMEABILIDADE DAS TUBAS

UTERINAS E UTERO ATRAVS DE UM PROCEDIMENTO RADIOLGICO QUE ENVOLVE A INJEO DE MATERIAL RADIOPACO
HIDROSSOLVEL NO TERO E TUBAS. A HISTEROSCOPIA UM EXAME DE ANLISE DA PERMEABILIDADE DAS TUBAS
UTERINAS A PARTIR DA SUA OBSERVAO ENDOSCPICA VIA VAGINA E TERO.
RELAXAMENTO PR-NATAL PARA PARTO PARTICIPATIVO: PAIS QUE DESEJAM PARTICIPAR ATIVAMENTE DO PARTO PODEM
RECEBER TREINAMENTO PR-NATAL (MTODO LAMAZE), QUE BUSCA FORNECER ORIENTAES AS MULHERES DE COMO
RELAXAR VOLUNTARIAMENTE OS MM. DO ASSOALHO PLVICO E AUMENTAR A PRESSO INTRA-ABDOMINAL POR
CONTRAO DO DIAFRAGMA E DA MUSCULATURA ANTEROLATERAL DO ABDOME. ISSO FACILITA A PASSAGEM DO BEB
PELO CANAL DO PARTO E AUXILIA AS CONTRAES UTERINAS A EXPULSAR O BEB SEM RESISTNCIA DOS MM. PLVICOS.
O REFLEXO NATURAL CONTRAIR A MUSCULATURA PLVICA EM RESPOSTA AO AUMENTO DA PRESSO INTRA-ABDOMINAL.
RELAXAMENTO DOS LIGG. PLVICOS E AUMENTO DA MOBILIDADE ARTICULAR DURANTE A GRAVIDEZ: O DISCO
INTERPBICO AUMENTA NAS MULHERES DURANTE A GRAVIDEZ, RELACIONADO A UM AUMENTO DA CIRCUNFERNCIA DA
PELVE MENOR, O QUE CONTRIBUI PARA UM AUMENTO DA FLEXIBILIDADE DA SNFISE PBICA. AUMENTO DOS NVEIS DE
RELAXINA CAUSAM UM RELAXAMENTO DOS LIGG. PLVICOS DURANTE A SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ, PERMITINDO
UM AUMENTO DA MOBILIDADE DAS ARTICULAES PLVICAS. CONSEQUENTEMENTE H UM AUMENTO DE 10-15% DOS
DIMETROS. O CCCIX TAMBM MOVIDO POSTERIORMENTE. O NICO DIMETRO QUE NO AFETADO O CONJUGADO
OBSTTRICO VERDADEIRO. COMO H UM RELAXAMENTO CAPSULAR, H UMA REDUO DO ENCAIXE DAS ESTRUTURAS E
AUMENTO DA ROTAO DA PELVE, O QUE CONTRIBUI PARA UM AUMENTO DA POSIO LORDTICA ASSUMIDA DURANTE A
GRAVIDEZ. OUTRA CONSEQUNCIA A POSSIBILIDADE DE LUXAO.
REMANESCENTES DOS DUCTOS EMBRIONRIOS:
EPOOFORO: REMANESCENTE DOS TBULOS MESONFRICOS.
DUCTO DO EPOOFORO (DUCTO DE GARTNER): REMANESCENTE DO DUCTO MESONFRICO QUE FORMA O DUCTO
DEFERENTE E DUCTO EJACULATRIO NO HOMEM. SITUA-SE ENTRE AS LMINAS DO LIG. LARGO, LATERAIS A VAGINA E AO
TERO.
APNDICE VESICULAR: REMANESCENTE DA PARTE CRANIAL DO DUCTO MESONFRICO, FORMADOR DO DUCTO
EPIDDIMO. EST ADERIDO AO INFUNDBULO DA TUBA UTERINA.
IMPORTNCIA: PODEM ACUMULAR LQUIDOS E FORMAR CISTOS.
RESSECO DO RETO: AO RESSECAR O RETO, DURANTE O TRATAMENTO DO CNCER, POR EXEMPLO, O PLANO DO
SEPTO RETOVESICAL EST LOCALIZADO DE FORMA QUE A PRSTATA E A URETRA PODEM SE SEPARAR DO RETO, SENDO
CIRURGICAMENTE LESIONADOS.
RUPTURA DA BEXIGA: OCORRE EM LESES DA PARTE INFERIOR DA PAREDE ANTERIOR DO ABDOME OU FRATURAS DA
PELVE. PODE HAVER SADA DE URINA EXTRA E INTRAPERITONEAL. SUPERIORMENTE, A URINA PODE CHEGAR A CAVIDADE
PERITONEAL E POSTERIORMENTE, AO PERNEO, SENDO, EM GERAL, RETIRA PELAS ESCAVAES RETOUTERINA E
RETOVESICAL.
RUPTURA DA URETRA EM HOMENS E EXTRAVASAMENTO DA URINA: FRATURAS NA SNFISE PBICA E LIGG.
PUBOPROSTTICOS PODEM LESIONAR A URETRA MEMBRANCEA, RESULTANDO EM EXTRAVASAMENTO DE URINA PARA O
ESPAO PROFUNDO DO PERNEO. O LQUIDO PODE SEGUIR SUPERIORMENTE AO HIATO UROGENITAL, AO REDOR DA
PRSTATA E DA BEXIGA. O LOCAL MAIS COMUM DE RUPTURA A URETRA ESPONJOSA NA REGIO DO BULBO DO PNIS ,
GERALMENTE ASSOCIADA A GOLPE FORTE NO PERNEO (QUEDA A CAVALEIRO), SOBRE UMA BARRA DE METAL OU
INTRODUO ERRADA DE CATTER TRANSURETRAL, INCAPAZ DE TRANSPOR O BULBO DO PNIS. ESSA RUPTURA LEVA A
EXTRAVASAMENTO DE URINA PARA O ESPAO MEMBRANCEO DO PERNEO. AS FIXAES DA FSCIA DE COLLES
DETERMINA A DIREO DA URINA EXTRAVASADA. PODE CHEGAR AS COXAS PELA CONTINUIDADE COM A FSCIA LATA, MAS
NO ATINGE O TRGONO ANAL.
RUPTURA DO CORPO DO PERNEO: O CORPO DO PERNEO, SITUADO NO PONTO CENTRAL DO PERNEO DA LINHA
TRANSVERSA QUE UNE OS TBERES ISQUITICOS, D APOIO AS VSCERAS PLVICAS, SENDO MAIS IMPORTANTE NA

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MULHER. PODE DISTENDER-SE OU ROMPER-SE DURANTE O PARTO, HAVENDO PERDA DESSA SUSTENTAO E PROLAPSO
DAS VSCERAS PLVICAS, COMO BEXIGA, TERO E VAGINA. TAMBM PODE SE ROMPER POR TRAUMA, INFLAMAO,
INFECO E DESENVOLVER FSTULAS. ASSOCIADO A SEPARAO DAS PARTES PUBORRETAL E PUBOCOCCGEA DO M.
LEVANTADOR DO NUS PODEM RESULTAR EM CISTOCELE, RETOCELE OU ENTEROCELE (PROTRUSO HERNIRIA DE
PARTE DA BEXIGA, RETO E DO INTESTINO NA ESCAVAO RETOVAGINAL PARA A PARDE DA VAGINA).
VAGINISMO: DISTRBIO GINECOLGICO EMOCIONAL QUE OCORRE A PARTIR DE UMA DISTENSO DOS MM.
BULBOESPONJOSO E TRANSVERSO DO PERNEO LEVANDO A ESPASMOS INVOLUNTRIOS DOS MM. PERIVAGINAIS E
LEVANTADORES DO NUS. CLINICAMENTE ENCONTRADO QUANDO SE TENTA REALIZAR EXAME PLVICO. EM FORMAS
LEVES CAUSA DISPAREUNIA (DOR A RELAO SEXUAL) E EM FORMAS GRAVES IMPEDE A PENETRAO VAGINAL, SENDO
CAUSA DE CASAMENTOS NO CONSUMADOS.
VARIAES NAS PELVES MASCULINAS E FEMININAS: EMBORA HAJAM AS CARACTRSTICAS LISTADAS ACIMA, ISSO NO
EXCLUI A POSSIBILIDADE DE QUE UMA PESSOA APRESENTE CARACTERSTICAS PLVICAS DOMINANTES NO SEXO
OPOSTO. OS HOMENS TENDEM A APRESENTAM PELVE ANDROIDE, EM FORMA DE CORAO, OU PELVE ANTROPOIDE,
OVAL, COM EIXO MAIOR ANTEROPOSTERIOR. QUANDO PRESENTE EM MULHERES PODE SER UM FATOR DE RISCO AO
PARTO NORMAL. AS MULHERES TENDEM A APRESENTAR PELVE GINECOIDE, NUM FORMATO OVAL ARREDONDADO, COM
UMA LEVE DIFERENA PARA UM EIXO LATEROLATERAL MAIOR OU PELVE PLATIPELOIDE, EM FORMA DE CORAO, COM
EIXO MAIOR LATEROLATERAL. EM MEDICINA FORENSE, A IDENTIFICAO DA PELVE UM FOCO PRIMRIO DE
DETERMINAO DO SEXO DO INDIVDUO.

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