EVALUACIÓN FÍSICA,

NEUROLÓGICA Y
CONDUCTUAL
DEL RECIÉN NACIDO.
Dirección de Enseñanza y Desarrollo Académico.
Hospital Infantil de México Federico Gómez.
M en C. Claudia Gutiérrez Camacho.
 EVALUACIÓN INICIAL
• Antecedentes maternos, gestacionales y del
parto.
• Medio ambiente adecuado: cuna o incubadora
radiante
• Higiene de manos e instrumental médico
• Inspección rápida, gentil, signos vitales, área
cardiaca, patrón respiratorio, termorregulación,
uresis, evacuaciones, actitud.
 EVALUACIÓN INICIAL
• En la unidad toco-quirúrgica para determinar el
grado de normalidad anatómica y el sexo.
• Evaluar esfuerzo respiratorio, respira o no
respira, quejumbroso.
• Frecuencia cardiaca: más de 100 latidos por
minuto.
• Coloración: acrocianosis, cianosis central,
palidez.
• Evaluar si requiere reanimación.
 SEGUNDA EVALUACIÓN
APGAR 1 y 5 minutos
• Calificación mínima 0 y máxima 10
• Valor normal: 7-10 puntos
• Parámetros a evaluar: frecuencia cardiaca, esfuerzo
respiratorio, actividad muscular, tono muscular,
coloración.
• Puntaje: 0-1-2
• Valor menor a 7: depresión neurológica o asfixia
perinatal.
• De 4-6: asfixia moderada, de 0 a 3: asfixia grave o
severa.
* La evaluación a los 5 minutos se refiere a la recuperación
o no de la evaluación inicial.
 VALORACIÓN DE SILVERMAN-
ANDERSSEN
• Evaluación de la dificultad respiratoria al
nacimiento.
• Puntaje: 0 normal hasta 10 va de menor a más
gravedad.
• Parámetros a evaluar: aleteo nasal, quejido,
tiraje intercostal, retracción xifoidea y
disociación tóraco-abdominal.
 EDAD GESTACIONAL
• Fecha de última menstruación
• Calificación de Usher (prematuro o de término)
• Curvas de Lubchenco (crecimiento intrauterino)
• Curvas de Jurado García crecimiento
intrauterino convergencia de peso al nacer y
edad gestacional (prematuros, de pretérmino y
posmaduros)
• Índice de Miller: proporcionalidad o crecimiento
armónico.
 EDAD GESTACIONAL
• Escala del nuevo Ballard: Madurez
neuromuscular y física abarca de las 20 a las 44
semanas confiable a las 12 y 24 horas,
• Capurro A y B.
A: para recién nacido de término con depresión
neurológica y
B: para neonatos sanos.
 RECIÉN NACIDO SANO
SOMATOMETRÍA
• RN de término: 37-42 semanas
• Perímetro cefálico: 33-38 cm
• Talla: 48 a 53 cm
• Peso: 2,500 a 3, 600g
CARACTERÍSTICAS DE LA PLACENTA:
• Placenta, carnosa, redondeada, diámetro 15-
20 cm, espesor 3 cm, inodora, superficie fetal
pletórica o pálida
RECIEN NACIDO SANO
Cordón umbilical:
• Tres vasos (dos arterias y una vena), color marfil
uniforme. Longitud de 30 a 100 cm, diámetro 1.5 cm.
Líquido amniótico:
• Protege al feto, mantiene temperatura, cantidad
aproximada de 500-1500 mL. Color claro, restos de
vérnix, leucocitos, albúmina, sales, electrólitos, densidad
de 1008 y pH 7.2.
Signos vitales:
• 110-160 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 30-
60 respiraciones por minuto. Temp: 36.5 a 37.5 ºC
(rectal o axilar).
 TERCERA EVALUACIÓN
EVALUACIÓN FÍSICA
• Facies característica, coloración piel, rosado, robicundo,
cianótico, ictérico.
• Neonato pretérmino; vérnix, lanugo, y piel delgada.
Neonato: postmaduro piel de viejito, pálida,
apergaminada, uñas largas.
• Glándulas sudoríparas en la nariz (milios). Manchas de
nacimiento son frecuentes como nevos, mancha
mongólica.
• Piel cabelluda; caput succedaneum, cefalohematoma
heridas, erosiones, encefalocele, craneosinostosis.
• Ganglios linfáticos hasta de 23-32 mm.
• Ojos: Pupilas 1.8-5.4 mm, estrabismo, ptosis,
reflejo rojo (cataratas, glaucoma congénito,
leucocoria).
• Pabellón auricular; morfología, tamaño, posición
apéndices auriculares. Evaluación de la audición
con potenciales auditivos evocados.
• Nariz: permeabilidad de coanas (sonda o catéter
de alimentación), simetría, desviación septal.
Permeabilidad del conducto nasolagrimal.
• Boca, evaluar micrognatia, integridad del paladar,
la asimetría (parálisis facial), macroglosia. Perlas
de Epstein.
 EVALUACIÓN CLÍNICA
• Clavículas, descartar fracturas. Pezones, las
mamas del neonato de término es de 0.5 cm a
varios centímetros, puede haber secreción
lechosa semilíquida (leche de brujas), pueden
ser supernumerarios.
• Genitales: En su mayoría los pacientes son
fimóticos, pene puede medir desde 1 a 3.5 cm,
diámetro 0.9 a 1.2, testículos en bolsas
escrotales, pigmentadas con arrugas, buscar
hernias inguino-escrotales, hidrocele
(transiluminación). Ano permeable de 7 mm de
diámetro aproximadamente.
 EXTREMIDADES
Simetría de las cuatro extremidades,
tamaño, volumen, deformaciones, tono
muscular, dedos supernumerarios,
inmovilidad de miembros (parálisis
braquial), descartar artritis, osteogénesis.
• Evaluación de cadera:
Maniobra de Ortolani
Maniobra de Barlow
 REFLEJOS
• Actividad muscular espontánea, cantidad, calidad y fuerza
en los movimientos. Respuesta normal es la flexión
moderada de las cuatro extremidades.
• Evaluar en sueño profundo y despierto con movimientos
amplios sin llanto.
• Reflejos tendinosos; el reflejo patelar es el único presente
al nacimiento.

• De succión.
• De Galant: Estimulación de vecindad de la columna
vertebral-curvatura hacia el estímulo.
• De Landau: Estimulación caudo-cefálica de la columna
vertebral, extiende columna, levanta cabeza y pelvis.
 REFLEJOS
• Reflejo de Moro

• De prensión

• Babinski

• Marcha
EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES:

• I: Muecas faciales ante un olor intenso

• II: Respuesta a la luz parpadeo, mirada fija, rotación hacia la luz,

• III, IV, VI: Movimiento ocular, ojos de muñeca, respuesta óculo-vestibular, tamaño pupilar.
• VII: Músculos faciales en reposo y en llanto.
• V,VII,XII: Fuerza de succión, reflejo de hociqueo.
• VIII: Porción auditiva, abre ojos, parpadea con voz humana.
• IX, X: Deglución con reflejo nauseoso normal.
• VII,IX: Expresión facial en respuesta a un sabor intenso.
• XII: Fasciculaciones linguales, protrusión de la lengua, capacidad para adaptar la boca a la forma
del pezón. Evaluación de la conducta.

• Y EL XI?
 SUEÑO Y LLANTO
• Los ciclos de sueño varían dependiendo de la
madurez del sistema nervioso central (MOR activo y
sueño tranquilo). Los ciclos de sueño duran entre 45
a 50 min, en los prematuros los ciclos son más
cortos, lo mismo los neonatos con hipoxia, infección o
hijos de madres drogadictas.
• Padres tardan entre 2-3 semanas en identificar el
origen del llanto como: dolor, hambre, inquietud y
molestia.
 CAPACIDADES SENSITIVAS
• VISUAL: Responde ante estímulos móviles,
puede procesar información visual compleja,
prefiere colores intensos,
No tiene buena acomodación, tiene una longitud
de foco fija de 19 cm, y agudeza visual de
20/150.
• AUDITIVA: Respuesta a sonaja, gira cabeza
hacia la fuente del sonido. Responde a distintos
espectros de sonido, los ambientes muy
ruidosos generan molestia.
OLFATORIA:
Capacidad de detectar olores, al día 52 reconocen el
aroma materno y puede rechazar olores desagradables.
GUSTATIVA:
El neonato puede diferenciar sabores; dulce, salado,
manifestar desagrado por sabores diferentes a la leche
humana.
TACTO:
Es fundamental que la madre toque a su bebé para
brindarle, amor, calmarlo y favorecer su madurez, sin
llegar a la sobreprotección que evite la adaptación con
confianza al ambiente social.