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CURSO
GRADO
DOCENTE
FECHA DE ENTREGA
INTRODUCCIN AL TEMA
ACTIVIDADES
CUESTIONARIO
MECANISMOS / METODOLOGA
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
Vo. Bo.____________________________
DOCENTE GUA
I. INFORMACIN GENERAL
CARRERA _____________________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE ___________________________________ SEMESTRE ______________________ ESTADIA No.
______________________________
PERIODO DE EJECUCIN _____________________________________ LUGAR
_______________________________________________________________________
EMPRESA/INSTITUCIN ______________________________________________________ DIRECCIN / TELFONO_____________________________________
OBJETIVO GENERAL (INSTITUCIN)___________________________________________________________________________________________________________
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
METAS
ACTIVIDADES
RECURSOS
RESULTADOS
ESPERADOS
OBSERVACIONES _____________________________________________________________________________________________________________________________
F. ___________________________
ESTUDIANTE
F. ____________________________
ENCARGADO o COORDINADOR
INSTITUCIN/EMPRESA
F.____________________________
DOCENTE GUIA
CENTRO EDUCATIVO
I. INFORMACIN GENERAL
CARRERA _______________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE __________________________________ SEMESTRE
______________________________________________________
PERIODO DE EJECUCIN _________________________________________ No. ESTADIA ______________________________________________
/ EMPRESA / INSTITUCIN: ____________________________________________ DIRECCIN / TELFONO ____________________________
OBJETIVO GENERAL (INSTITUCIN): ___________________________________________________________________________________________
OBJETIVOS
ESPECFICOS
ACTIVIDADES
REALIZADAS
RESULTADOS
OBTENIDOS
RECURSOS
UTILIZADOS
MEDIOS DE
VERIFICACION
LIMITANTES
SUGERENCIAS
ACTIVIDADES NO PLANIFICADAS
F: ______________________________________
ENCARGADO O COORDINADOR
/EMPRESA /INSTITUCIN
F)___________________________________
DOCENTE GUA
CENTRO EDUCATIVO
INFORMACIN GENERAL
FECHA:____________________________
NOMBRE
ALUMNO
ACTIVIDADES
RELEVANTES
DIFICULTADES
ENCONTRADAS
SOLUCIONES
LUGAR Y FECHA
SUGERENCIAS O
COMENTARIOS
F) ______________________
ENCARGADO O COORDINADOR
F) __________________________
SECRETARIO
Vo.Bo. ____________________________
DOCENTE GUA
FECHA _____________________________
DEFICIENTE
REGULAR
BUENO
EXCELENTE
SUGERENCIAS
RESPONSABILIDAD
PUNTUALIDAD
CONDUCTA
CALIDAD TCNICA
EN EL TRABAJO
PRESENTACIN
RELACIONES
INTERPERSONALES
CREATIVIDAD
INICIATIVA
COLABORACIN
REFERENCIA: Srvase marcar una X donde considere pertinente.
OBSERVACIONES ______________________________________________________________________________________________________________
F: ____________________________________________
RESPONSABLE /INSTITUCIN/EMPRESA
Forma: B E EMPRESA
6. BOLETA DE CONTROL Y ASISTENCIA
(Docente / entidad / organizacin / empresa)
DATOS GENERALES
DIA
FECHA
HORA DE
ENTRADA
HORA
DE
SALIDA
Comunidad
ACTIVIDADES
NOMBRE DEL
RESPONSABL
E
OBSERVACIONES
FIRMA
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
F) ______________
ESTUDIANTE
F) ________________________________
GERENTE/ENCARGADO/RESPONSABLE
F) _______________
DOCENTE GUA
Forma: BC Asis
TIPOS DE
PLANES
OBJETIVOS
PLANTEADOS
ACTIVIDADES
PLANIFICADAS
RESULTADOS
OBTENIDOS
MEDIOS DE
VERIFICACIN
RECURSOS
LIMITANTES
OBSERVACIONES
F) _________________________________
ESTUDIANTE
F) _____________________________
ENCARGADO INSTITUCIONAL
F) ____________________________
SUPERVISOR
Forma:
B Sup EMPRESA
ACTIVIDAD
LUGAR
FECHA
RESPONSABLE