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Placenta y tejidos extraembrionarios

Tejidos extraembrionarios
Amnios
A medida que el embrion se pliega, la membrana amniotica
rodea al cuerpo del embrion como una bolsa llena de liquido; el liquido
amniotico funciona como un sistema de amortiguacion y facilita el
crecimiento; la cavidad amniotica se amplia de manera progresiva con el
crecimiento fetal; formado por ectodermo y mesodermo extraembrionarios
Saco vitelino
Revestido por endodermo y mesodermo extraembrionario; es
pequeo y carece de vitelo; importante fuente de nutricion previa a la
circulacion placentaria; durante la 3ra semana aparecen en su revestimiento
la celulas germinales primordiales que se originan en el mesodermo
extraembrionario, cerca del alantoides; se desplaza hasta la proximidad de la
placa corionica de la placenta; celulas mesodermicas extraembrionarias de la
pared del saco se organizan en islotes sanguineos
Alantoides
Evaginacion ventral del intestino posterior revestida por
endodermo hasta el mesodermo del pediculo de fijacion; tiene una funcion
secundaria en la respiracion
Corion y placenta
Formacion de las vellosidades corionicas
A final de la 2da semana se empiezan a formar proyecciones
citotrofoblasticas o vellosidades primarias en las que luego aparece una zona
central mesenquimatosa en su interior por lo que pasa a llamarse vellosidad
secundaria; alrededor de la zona central mesenquimatosa hay una capa
completa de celas citotrofoblasticas y por fuera se encuentra el
sincitiotrofoblasto; hacia el final de la 3ra semana los vasos sanguineos
atraviesan la zona central mesenquimatosa y se forman nuevas ramas y las
vellosidades se convierten en terciarias
La porcion terminal de la vellosidad esta constituida por la
columna celular citotrofoblastica, una masa solida de citotrofoblasto, y
cubierta por sincitiotrofoblasto; la columna celular citotrofoblastica se
expande distalmente y penetra en el sincitotrofoblasto formando la cubierta
citotrofoblastica que comprime las celulas desiduales maternas y rodean al
embrion; las vellocidades de anclaje son las que dan lugar a las extensiones
citotrofoblasticasy son los puntos reales de union entre el complejo del
embrion y los tejidos maternos
La placenta humana es hemocorial ya que las vellosidades y
la superficie externa de la placa corionica estan baadas en sangre materna
que se renueva continuamente
Las vellosidades flotantes son las que quedan sin fijar y se
muevene ntre la sangre materna que llena el espacio entre la placa corionica
y la cubierta citotrofobalstica externa
Todas las superficies de las vellosidades, la placa corionica y
la cubierta citotrofoblasticas en contacto con la sangre materna estn
revestidas por una capa continua de sincitiotrofoblasto
Establecimiento de la circulacin uteroplacentaria

La circulacio uteroplacentaria es necesaria para el aporte de


nutrientes y oxigeno y la eliminacion de los desechos del embrion que se
llevan a cabo a traves de la erosion de las paredes de las arterias espirales
del utero y sus modificaciones producidas por las celulas citotrofoblasticas
infiltrantes; las modificaciones son el ensanchamiento de las arterias pero
haciendo que la sangre salga con menor presion que la normal
El primer liquido materno que baa el trofoblasto tiene tension
de oxigeno baja lo que estimula la aparicion de mitosis en las celulas
citotrofoblasticas; cuando la sangre materna de la placenta presenta una
oxigenacion mayor (12 semanas) se comienza a producir hemoglobina fetal;
la sangre materna que sale de las arterias espirales pasa libremente a traves
de los espacios intervellositarios y baa las superficies de las vellosidades; la
sangre materna es recogida por las venas uterinas que atraviesan el
citotrofoblasto
Relacion entre los tejidos corionicos y deciduales
A los pocos das de la implantacion las celulas estromales del
endometria expirimentan la reaccion desidual, aumentando su volumen
debido a la acumulacion de glucogeno y lipidos en su citoplasma y pasan a
llamarse celulas desiduales
El tejido decidual que cubre al embrion y a la vesicula
corionica se denmomina desidua capsular y la que queda entre la vesicula
corionica y la pared uterina se denomina decidua basal, esta se incorpora al
componente materno de la placenta; los tejidos endometriales decidualizados
en los lados del utero no ocupados por el embrion forman la desidua parietal
El corion es la capa constituida por el trofoblasto y el
mesodermo extraembrionario subyacente; este forma la vesicula corionica
que rodea al embrion, amnios, saco vitelino y al pediculo de fijacion
Las vellosidades se desarrollan ms en el polo embrionario
mientras las del polo abembrionario terminan atrofiandose; el corion frondoso
es la region que contiene las vellosidades en expansion y que finalmente se
convierte en la placenta y el corion liso es el resto que en ultima instancia
muestra aspecto liso
La decidua capsular es alejada de los vasos endometriales
con el crecimiento de la vesicula corionica que sufre atrofiacion para luego ir
desapareciendo y fusionandose con los tejidos de la desidua parietal
oocupando la cavidad uterina origial
Formacion y estructura de la placenta madura
La placenta esta constituida por la parte de la vesicula
corionica representada por el corion frondoso, placa corionica (pared del
corion) y vellosidades corionicas de la region, (componente fetal) y la decidua
basal, cubierta por la cubierta citotrofoblasticva externa fetal (componente
materno); entre los componentes queda el espacio intervellositario ocupado
por sangre materna
Estructura de la placenta madura
Forma de disco con grosor de 3 cm y diametro
de 20 cm, pesa alrededor de 500 gr
El lado fetal es brillante debido a la aposicion
de la membrana amniotica y es evidente la fijacion del cordon

umbilical a la placa corionica y las grandes ramas placentarias de los


vasos umbilicales
El lado materno tiene un aspecto mate y esta
subdividido hasta en 35 lobulos; los surcos entre lobulos estan
ocupados por los tabiques placentarios que se originan a partir de la
decidua basal y se extienden hacia la placa basal; en cada lobulo hay
varios cotiledones, cada uno contiene una vellosidad precursora
principal con sus ramas; el espacio intervellositario de cada lobulo
representa un compartmento casi aislado de la circulacion materna
respecto a la placenta
Presenta deficencia o ausencia de antigenos
principales de histocompatibilidad en su superficie, que busca
proteger al feto frente al rechazo inmunitario de la madre
Cordon umbilical
El pediculo de fijacion se alarga y muestra un
estrechamiento relativo formando el cordon umbilical que se convierte
en el conducto para los vasos umbilicales que estan incluidos en un
tejido conjuntivo mucoide llamado gelatina de Wharton
Suele alcanzar una longitud de 50 a 60 cm y
esta tipicamente retorcido
Circulacion placentaria
La circulacion fetal esta contenida en el sistema
de los vasos umbilicales y placentarios; la sangre fetal alcanza la
placenta a travs de dos arterias umbilicales que forman redes
capilares en las ramas terminales de las vellosidades corionicas
donde tiene lugar el intercambio de sustancias con la sangre materna;
a partir de los lechos capilares de las vellosidades los vasos se
consolidan hasta formar la vena umbilical que va al feto
El aporte vascular de la madre a la placenta es
una especie de laguna de circulacion libre formada por sangre
proveniente de las arterias espirales que se abren directamente en los
espacios intervellositarios
En las vellosidades flotantes, los capilares
fetales se localizan cerca de la superficie trofoblastica para facilitar el
intercambio entre la sangre fetal y la materna
La barrera placentaria esta formada por el
sincitiotrofoblasto, su lamian basal, la lamina basal de los capilares
fetales y el endotelio capilar
Estructura de una vellosidad corionica madura
Constituyen una masa muy compleja de
ramificaciones
La parte central de una vellosidad esta
constituida por vasos sanguineos y por mesenquima similar a la del
cordon umbilical, entre las celulas mesenquimatosas se situan celulas
de Hofbauer que actuan como macrofagos fetales; la parte central
esta cubierta por una capa continua de sincitiotrofoblasto con una
cantidad minima de citotrofoblasto abajo; la superficie del
sincitiotrofoblasto esta cubierta por microvellosidades que se
modifican al avanzar la edad de la placenta

Fisiologia placentaria
Transporte de sustancias
Tiene lugar en ambas direcciones a travs de la placenta; la
mayoria de las sustancias son oxigeno y nutrientes; representa el mecanismo
para la eliminacion final del dioxido de carbono y otros materiales de desecho
fetales hacia la circulacion materna
Los gases atraviesan con facilidad la barrera placentaria
mediante difusion y su intensidad esta limitada por el flujo sanguineo; la
placenta es eprmeable al monoxidod e carbono y a anastesicos
administrados por inhalacion
El agua y los electrolitos tambien son transferidos facilmente a
traves de la placenta; sus tasas de transferencia son modificadas por la
presion osmotica y la funcion de los canales ionicos respectivamente
Los desechos fetales se transfieren con rapidez a traves de la
placenta
Es permeable a la glucosa pero no tanto a la fructosa y otros
disacaridos comunes; los aminoacidos son transportados a traves de la
placenta por receptores especificos; se produce un cierto grado de
transferencia de acidos grasos libres maternos; las vitaminas, sobre todo las
hidrosolubles, son transferidas desde la circulacion materna a la fetal
Las hormonas esteroideas atraviesan la barrera placentaria
desde la sangre materna; las hormonas proteicas se transportan con
dificultad a traves de la placenta; la hormona tiroidea materna pasa con
lentitud al feto
Algunas proteinas son transferidas muy despacio a traves de
la placenta mediante pinocitosis; la transferencia de anticuerpos maternos
aporta inmunidad pasiva al recien nacido hasta que el sistema inmunitario
lactante comienza a funcionar de manera ms eficaz; la transferencia de
transferrina que transporta el heirro hasta el feto es posible gracias a los
receptores especificos en la superficie de la placenta
Sintesis y secrecion de hormonas placentarias
En concreto el sincitiotrofoblasto es un organo endocrino
significativo que produce proteinas y hormonas esteroideas
Produce HCG responsable del mantenimiento del cuerpo luteo
y de la produccion de progesterona y estrogenos cuya sintesis se incia antes
de la implantacion; hacia el final del 1er trimestre la placenta es capaz de
producir suficientes estrogenos junto con la glandula suprarrenal fetal y con
el higado del feto y progesterona de manera independiente
Produce somatomamopropina corionica, similar a la hormona
de crecimiento humana y actua sobre el crecimiento, la lactancia y el
metabolismo de lipidos y glucidos
El sincitiotrofoblasto produce hormona de crecimiento
placentaria humana que regula los niveles de glucosa de la sangre de la
madre para garantizar el aporte de nutrientes al feto
Produce otras hormonas que estimulan modificaciones en el
metabolismo y funcion cardiovascular de la madre para la llegada de
nutrientes y sustrados en tipo y cantidad al feto
Elabora adems una gran variedad de proteinas placentarias
Inmunologa placentaria: Teorias de porqu la madre no rechaza
inmunologicamente al feto y a la placenta

Los tejidos fetales y laplacenta en contacto directo con la


madre no presentan antigenos extraos al sistema inmunitario de la madre,
pero si las celulas del feto y el estroma de la placenta; sin embargo la sangre
de la madre transporta hemates y leucocitos del feto que deberian ser
capaces de sensibilizar el sistema inmune de la madre
El sistema inmune de la madre muestra una paralsiis durante
la gestacion de manera que no reacciona a los antigenos fetales pero si a
infecciones y/o injertos tisulares extraos; represion selectiva de la respuesta
inmunitaria
Las barrera deciduales locales impiden el reconocimiento
inmunitariodel feto por parte de la madre o la llegada de celulas inmunitarias
competentes de la madre al feto
Las molculas formadas en la superficie placentaria fetal
pueden inactivar a nivel local celulas inmunitarias capaces de inducir el
rechazo al embrion
Alteraciones en la morfologa de la placenta
Zona de implantacin anomala o placenta previa: la placenta cubre el orificio
de salidad cervical de la cavidad uterina; la placenta funciona como un obstaculo del
canal de parto y como resultado del desprendimiento prematuro de la placenta se
pueden producir hemorragias
Anomalias placentarias macroscopicas
Insercin velamentosa del cordon umbilical: el cordon
umbilical alcanza las membranas lisas de la placenta por fuera de los limites
de la placenta
Localizacion ms marginal que central del cordon umbilical
La placenta se puede subdividir en lobulos accesorios
La placenta puede aparecer divida en dos partes con
membranas lisas entre las partes
Mola hidatidiforme: Muchas de las vellosidades coronicas muestran una
tumefaccion nodular que les da aspecto de racimos de uvas; las vellosidades no
muestran signos de vascularizacion
Coriocarcinoma: tumores malignos derivados del citotrofoblasto y del
sincitiotrofoblasto; causan una infiltracion interna en los tejidos deciduales y en los
vasos sanguineos maternos