Guia Ulceras

Gua de
cuidados
enfermeros.
,
Ulceras. , por
pres1on
Edita: Instituto Nacional de la Salud

Subdireccin General de Coordinacin Administrativa
Servicio de Documentacin y Publicaciones
Alcal, 56
28014 Madrid
Diseo de Cubierta: Enrique Snchez-Maroto M.
Depsito Legal: M-39.826-1996
ISBN: 84-351-0227-0
NIPO: 352-96-016-3
N Pub. INSALUD: 1.688
Imprime: artes grficas iberoamericanas, s.a. (AGISA)
Toms Bretn, 51. 28045 Madrid
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD
Gua de
cuidados
enfermeros.
,
Ulceras. , por
pres1on
INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

SUBDIRECCION GENERAL DE COORDINACION ADMINISTRATIVA
Madrid, 1996
COORDINACION
Da. Begoa Elorriaga Ameyugo
Da. Dolores Royo Pascual
INDICE DE AUTORES
INSALUD.
Doa Begoa Elorriaga Ameyugo.

Diplomada en Enfermera. Extinguida Subd. G. de Relaciones Internas
INSTITUTO CARLOS 111- ESCUELA NACIONAL DE SANIDAD.
Doa Dolores Royo Pascual.

Directora Cursos de Enfermera. Escuela Nacional de Sanidad. Madrid.
ESCUELA DIPLOMADOS DE ENFERMERA.
Doa Martina Garca Hontoria.

Diplomada en Enfermera. Directora de la Escuela de Enfermera de Guadalajara.
Doa Cristina Cuevas Santos.
Diplomada en Enfermera. Profesora de la Escuela de Enfermera. La Paz. Madrid.
AREA 1
Doa Yolanda Martnez Cervantes.
Diplomada de Enfermera. A. P.Area l. Madrid.
Doa Pilar Cayn Cuarenta!.

Diplomada en Enfermera. Supervisora. H. Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Doa Raquel Buisn Pelay
Diplomada en Enfermera. Supervisora de Formacin Continuada e Higiene. H. Virgen
de la Torre. Madrid.
7
Gua de Cuidados Enfermeros. Ulceras por presin
AREA 11
Doa Mercedes Martnez Marcos
Diplomada en Enfermera. Asesora Direccin de Enfermera. A. Primaria. Madrid.
D. Luis Martnez Fuertes.

Diplomado de Enfermera. H. de la Princesa. Madrid.
AREA 111
Doa Concepcin Arribas.
Diplomada en Enfermera. A.Primaria. Alcal de Henares. Madrid.
Doa Mar Campo Garca

Diplomada en Enfermera. H. Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
AREAIV
Doa Manuela Medina Fernndez
Diplomada en Enfermera. A. Primaria Centro de Salud Monovar. Madrid.
Doa Laura Morn Marn

Diplomada en Enfermera. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
AREA V
Doa Blanca Garra Meana.
Diplomada en Enfermera. Atencin Primaria. Madrid.
Doa Alicia Campo Lpez.

Doa Mara Isabel Najar Godoy.
Doa Constanza Garca Viejo.
Diplomada en Enfermera. Supervisora Garanta de Calidad. Hospital La Paz. Madrid.
Doa Nieves Jimnez Dvila.
Diplomada en Enfermera. Miembro de la Comisin de Ulceras por Presin.
Hospital La Paz. Madrid.
Doa Yolanda Recio del Olmo.

Diplomada en Enfermera. Miembro de la Comisin de Ulceras por Presin. Hospital
La Paz. Madrid.
Doa Teresa Snchez Mayor.
Diplomada en Enfermera. Superv. Miembro de la Comisin de Ulceras por Presin. H.
La Paz. Madrid.
Doa Inmaculada Gonzlez Guerra.
Diplomada en Enfermera. Miembro de la Comisin de Ulceras por Presin. Hospital
La Paz. Madrid.
AREA VI
Doa M F Hernando Martnez
Diplomada en Enfermera. Responsable de Formacin Continuada. H. Puerta de
Hierro. Madrid.
Doa Carmen Caamao Vaz
Diplomada de Enfermera. Supervisora de Area de Garanta de Calidad y Formacin
Continuada. H.Puerta de Hierro. Madrid.
AREA VIl
Doa Antonia Hidalgo Garca
Diplomada de Enfermera. A.Primaria. Madrid.
Doa Cristina Quiralte Castaeda.
Diplomada en Enfermera. Unidad de Ulceras por Presin. H. Universitario de San
Carlos. Madrid.
Doa Rosa M Martnez Prieto.
Diplomada en Enfermera. Unidad de Ulceras por Presin. H. Universitario de San
Carlos. Madrid.
Doa Adoracin Garca Carrillo
Diplomada en Enfermera. Supervisora. Fundacin Jimnez Daz. Madrid.
9
Doa Ana M Gmez Martnez

Diplomada en Enfermera. Supervisora. Fundacin Jimnez Daz. Madrid.
AREA VIII
Doa lgnacia Sagastume Larraaga
Diplomada de Enfermera. A.P.Area VIII. Madrid.
Don Salvador Mazo Pascual

Diplomado de Enfermera. Supervisor. H. Mstoles. Madrid.
AREAIX
Don Rosendo Mateas Mateas
Diplomado de Enfermera. Responsable de enfermera. C.S. Los pedroches. Legans.
Madrid.
Doa Isabel Daz Caro

Diplomada en Enfermera. H. S. Ochoa. Legans. Madrid.
AREAX
Don Carlos Bermejo Zaja
Diplomado en Enfermera. Tcnico de Salud. A Primaria. Getafe. Madrid.
Doa Milagros Beamud

Diplomada en Enfermera. A. Primaria Centro de Salud "EL Greco". Getafe. Madrid
Doa Encarna Daz Gonzlez
Diplomada en Enfermera. H.U. Getafe. Madrid
AREA XI.
Doa Beatriz Menndez Cordero
Diplomada en Enfermera. A. Primaria Centro de Salud "Perales del Ro". Madrid.
Doa Mara Jos Garca Junquera.

Diplomada de Enfermera. Responsable de Calidad. Hospital12 Octubre. Madrid.
Doa Amelia Mendoza Edroso
Diplomada de Enfermera. Supervisora. Hospital 12 Octubre. Madrid.
10
Doa M Jos Dur Jimnez

Diplomada de Enfermera. Supervisora. Hospital 12 Octubre. Madrid.
OTROS CENTROS
Don Juan Mariano Conde Antn
Diplomado en Enfermera. H. de la Fuenfra. Cercedilla. Madrid.
Don Julio Params Gonzlez
Diplomado en Enfermera. H. de la Fuenfra. Cercedilla. Madrid.
Doa Lucia Sobrino Vega.
Diplomada en Enfermera. Instituto Epidemiolgico deii.Carlos 111. Madrid.
Doa Concepcin Gonzlez de la Calle.
Diplomada en Enfermera. Supervisora. Hospital CIC y MP Carlos 111. Madrid.
Doa Rosana Sanjuan Fernndez
Diplomada de Enfermera. Hospital CIC y MP Carlos 111.
Madrid.
Apoyo Administrativo.
Doa Isabel Snchez-Campins Villota.
Asesores de Calidad
Dra. Doa Ana Sainz Rojo. Unidad de Calidad. lnsalud
Dra. Doa Beln Martnez Mondjar. Unidad de Calidad. lnsalud
Dra. Doa Paz Rodrguez Prez. Instituto Carlos 111. Escuela Nacional de Sanidad.
Madrid
Asesores de Nutricin
Dra. Doa Carmen Gmez Candelas
Dra. Doa Consuelo Lpez Mondedeu
Asesora Metodologa de Investigacin
Doa M. Teresa Moreno Casbas
11
CENTROS COLABORADORES
ARAGON
H. GENERAL SAN JORGE DE HUESCA.(ARAGON).
H. CLNICO UNIVERSITARIO DE ZARAGOZA.(ARAGON).
CENTRO DE SALUD ANDORRA DE TERUEL.(ARAGON).
H. GENERAL OBISPO POLANCO DE TERUEL.(ARAGON ).
H. COMARCAL DE ALCAIZ DE TERUEL.(ARAGON).
H. DE CALATAYUD.(ARAGON).
ASTURIAS
- A. P. DEL AREA SANITARIA 3 DE AVILES.(ASTURIAS).
CENTRO DE SALUD CASTRILLN AVILES.(ASTURIAS).
H. SAN AGUSTN DE AVILES.(ASTURIAS).
H. CENTRAL DE ASTURIAS DE OVIEDO.(ASTURIAS).
C. DE SALUD DE MIERES SUR.(ASTURIAS).
H. ALVAREZ BUYLLA DE MIERES.(ASTURIAS).
H. CARMEN Y SEVERO OCHOA DE GANGAS DE NARCEA.(ASTURIAS).
A. PRIMARIA AREA SANITARIA 8 SAMA DE LANGREO.(ASTURIAS).
BALEARES
- H. SON DURETA. PALMA DE MALLORCA. (BALEARES)
- H. CAN MISSES. IBIZA (BALEARES).
- H. VIRGEN DE MONTE TORO. MENORCA. (BALEARES).
CANARIAS
COMPLEJO H. NUESTRA S. DE CANDELARIA. STA.CRUZ DE TENERIFE.
(CANARIAS)
- H. LAS PALMAS SUR. (GRAN CANARIA-CANARIAS).
- H. GENERAL DE LANZAROTE. ARRECIFE DE LANZAROTE. (CANARIAS).
CANTABRIA.
- H. UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA. SANTANDER. (CANTABRIA).
CASTILLA-LEON
- H. SANTIAGO APSTOL. MIRANDA DE EBRO. BURGOS. (CASTILLA-LEON).
A. PRIMARIA AREA 3. LEN. (CASTILLA-LEON).
H. VIRGEN BLANCA. LEN. (CASTILLA-LEON).
H. GENERAL RO CARRIN .PALENCIA. (CASTILLA-LEON).
H. DE SALAMANCA. (CASTILLA LEON).
C. H. SEGOVIA. (CASTILLA-LEON).
12
A. PRIMARIA AREA 7. SEGOVIA. (CASTILLA-LEON).

H. CLNICO UNIVERSITARIO. VALLADOLID. (CASTILLA-LEON).
H. RO HORTEGA. VALLADOLID. (CASTILLA-LEON).
CASTILLA-LA MANCHA
- C. HOSPITALARIO. ALBACETE. (CASTILLA-LA MANCHA).
A. PRIMARIA AREA 5. GUADALAJARA. (CASTILLA-LA MANCHA).
C. DE SALUD DE SIGENZA. GUADALAJARA. (CASTILLA-LA MANCHA).
C. DE SALUD BALCONCILLO. GUADALAJARA (CASTILLA-LA MANCHA}.
H. GENERAL UNIVERSITARIO. GUADALAJARA. (CASTILLA-LA MANCHA).
C. DE SALUD DE SANTA BRBARA. TOLEDO. (CASTILLA-LA MANCHA).
A. PRIMARIA AREA 7.TOLEDO.(CASTILLA-LA MANCHA).
H. VIRGEN DE LA SALUD. TOLEDO.(CASTILLA-LA MANCHA).
H. PARAPLEJICOS. TOLEDO. (CASTILLA-LA MANCHA).
EXTREMADURA
- H. INFANTA CRISTINA. BADAJOZ. (EXTREMADURA).
H. SAN PEDRO DE ALCNTARA. CACERES. (EXTREMADURA).
H. CAMPO ARAUELO.NAVALMORAL DE LA MATA. CACERES.
(EXTREMADURA).
H. VIRGEN DEL PUERTO. PLASENCIA. CACERES. (EXTREMADURA).
H. CIUDAD DE CORIA. CORIA. (CACERES)
LA AlOJA
- C. DE SALUD. ARNEDO. (LA RIOJA).
MADRID
H. UNIVERSITARIO GREGORIO MARAN. (MADRID)
- H. DE LA PRINCESA. (MADRID).
H. PRNCIPE DE ASTURIAS. ALCALA DE HENARES. (MADRID).
H. LA PAZ. COMISIN CENTRAL DE ULCERAS POR PRESIN. (MADRID).
H. DE LA FUENFRIA. CERCEDILLA. (MADRID).
CLINICA PUERTA DE HIERRO. (MADRID).
H. UNIVERSITARIO SAN CARLOS. (MADRID).
H. DE MSTOLES. (MAQRID).
H. SEVERO OCHOA. LEGANS. (MADRID}.
H. 12 DE OCTUBRE. (MADRID).
MURCIA
- C. HOSPITALARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. EL PALMAR. (MURCIA}.
- H. RAFAEL MNDEZ DE LORCA (MURCIA}.
13
NDICE
Pag.
PROLOGO ...........................................................................................
17
l. PRESENTACION ..................................................................................
19
11. INTRODUCCION ..................................................................................
21
111. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE ULCERAS ...
25
IV. VALORACION ESPECIFICA ................................................................

IV.1 ASPECTOS A TENER EN CUENTA ............................................. .
IV.2 ESCALA DE NORTON MODIFICADA ........................................... .
A. VALORACION DEL ESTADO FISICO GENERAL ..................... .
A.l. NUTRICION .....................................................................
A.ll. INGESTA DE LIQUIDOS ................................................ ..
A.lll. TEMPERATURA CORPORAL ......................................... .
A.IV. HIDRATACION Y ESTADO DE LA PIEL Y MUCOSAS ..... .
B. VALORACION DEL ESTADO MENTAL ................................... ..
C. VALORACION DE LA ACTIVIDAD ........................................... .
D. VALORACION DE LA MOVILIDAD ...........................................
E. VALORACION DEL GRADO DE INCONTINENCIA .................. .
27
27
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30
30
34
34
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39
V. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ASOCIADOS AL PROBLEMA .... .

ALTERACION DE LA NUTRICION POR EXCESO .............................. ..
- ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO ............................. .
- DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR/HISTICA ........................ .
- ALTERACION DE LA MUCOSA ORAL ..................................................
- DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA .................................... ..
- RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA ................ .
- RIESGO DE INFECCION ......................................................................
- DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA ............................................ ..
41
41
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48
15
VI. PLAN DE CUIDADOS ..........................................................................
- PREVENCION. ... .. ... ... ... ......... ... ... ... ... .......... ......................................
- ALTERACION DE LA NUTRICION POR EXCESO..............................
- ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO............................
-RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA................
- RIESGO DE INFECCION .................................................................
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA ...........................................
- POSICIONES TERAPEUTICAS. .........................................................
- OTROS MATERIALES ..................................................................... ~..
- CURACION ... .......... ........ ......... ...... ... ... ... ...........................................
- DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA ....................................
- DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR/HISTICA .......................
51
51
51
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61
62
62
VIl. EVALUACION A TRAVES DE LOS INDICADORES DE CALIDAD.....
65
- METODOLOGIA DE EVALUACION...................................................
- MONITORIZACION...........................................................................
._ VALORACION DE INFORMES Y ANALISIS DE RESULTADOS........
67
68
76
VIII. INVESTIGACION .. ..............................................................................
79
ANEXOS...................................................................................................
81
ANEXO O. Encuesta Diettica...............................................................

ANEXO 0.1. Recogida de Datos. Cculo de Caloras. .....................
ANEXO 0.2. lngestas Recomendadas .............................................
ANEXO 0.3. lngestas recomendadas segn Edad y Sexo...............
ANEXO 0.4. Sustancias Nutritivas...................................................
ANEXO l. NORMOGRAMA DE NORTON ..............................................
83
APENDICES ... :................... .......................... .............................................
84
85
86
87
99
APENDICE l. Curacin en cada Grado.................................................

APENDICE 11. Productos Especficos para el Tratamiento.....................
101
103
111
IX. BIBLIOGRAFIA.... ..............................................................................
123
16
PROLOGO
Los progresos del conocimiento humano se aplican hoy en da de una forma inmediata al campo de la atencin a la salud; este hecho es debido sin duda, a la altsima
valoracin que la Sociedad otorga a tener salud. Como consecuencia de dicha aplicacin se deriva la aparicin de nuevos mtodos y tcnicas que tratan de solucionar o
paliar viejos problemas del ser humano.
Dentro de estos mtodos y tcnicas cobran un papel absolutamente relevante los
cuidados de enfermera. De ellos depende, en gran medida, la calidad asistencial de los
Servicios Sanitarios y con frecuencia, la misma evolucin final de los pacientes. Es el
caso de los cuidados enfermeros de las lceras por presin el ejemplo mas representativo de lo anteriormente expuesto.
El Instituto Nacional de la Salud, ha coordinado el trabajo de un nutrido grupo de
expertos en este problema, cuyo resultado es esta Gua de Cuidados Enfermeros de las
Ulceras por Presin, elaborada y distribuida en modo de pautas y recomendaciones. El
INSALUD busca que sus directirices permitan prevenir la aparicin de lceras por presin y, en su caso, su cuidado eficaz y seguro.
Por ltimo, agradecer la labor realizada por el Dr. Jos Manuel Rodrguez Roldn,
titular de la extinta Subdireccin General de Relaciones Internas, as como la de todos
aquellos profesionales que han trabajado exhaustivamente en la elaboracin de la presente gua y en especial a las Coordinadoras de la misma Doa Begoa Elorriaga
Ameyugo y Doa Dolores Royo Pascual, a las Enfermeras Doa Mercedes Martnez
Marcos, Doa Cristina Quiralte Castaeda, Doa Rosa Mara Martnez Prieto, Doa
Cristina Cuevas Santos y a Doa Isabel Snchez-Campins Villota, apoyo Administrativo
de la desaparecida Subdireccin General de Relaciones Internas.
17
l. PRESENTACION.
El objetivo primordial que persigue la edicin de esta Gua de Cuidados
Enfermeros en lceras por presin (C.E.U.P.), ha sido el de proporcionar una orientacin
sobre las pautas a seguir por los profesionales de enfermera, en la valoracin e identificacin de problemas en aquellos pacientes susceptibles de desarrollar o presentar
lceras por presin, con el fin de prevenirlas, o en su caso aplicar los cuidados enfermeros mas adecuados y eficaces para cada individuo.
La elaboracin y publicacin de esta gua C.E.U.P., forma parte de uno de los objetivos del INSALUD, cuya responsabilidad fue delegada en la extinguida Subdireccin
General de Relaciones Internas. Los antecedentes de dicha elaboracin se remontan al
ao 1993, cuando se decidi convocar a un grupo de profesionales de enfermera de
Atencin Primaria y Atencin Especializada, con el objetivo de elaborar una Gua
Prctica que sirviera en un futuro como documento bsico de actuacin en los dos niveles asistenciales. La filosofa que presidi la confeccin de aquel documento, fue la de
garantizar y mejorar la calidad asistencial, la continuidad de los cuidados de enfermera
en los dos niveles asistenciales, y adecuar el uso racional de los recursos.
El Grupo de Trabajo estuvo formado en una primera fase por profesionales de
enfermera de los dos niveles asistenciales, este grupo recopil y revis todos los documentos existentes en las instituciones relativos a las lceras por presin, detectando
que, en la mayora de estas instituciones, empleaban los parmetros de la Escala de
Norton como valoracin del paciente de riesgo, por lo que decidi utilizar dichas directrices. Se definieron los parmetros de dicha escala y se aplicaron las medidas preventivas y de planificacin de cuidados enfermeros segn necesidades del paciente.
Una vez elaborada la primera Gua Prctica sobre Prevencin y Cuidados de las
lceras por presin, se procedi a su difusin por toda la red para su discusin y anlisis. Tras esta fase, se form un segundo Grupo de Trabajo constituido tambin por profesionales de enfermera asistenciales, gestores y docentes de la Comunidad de Madrid,
facilitando de esta forma el desarrollo completo de la Gua, mejorando en un futuro su
implantacin, seguimiento y evaluacin.
El proceso seguido por el segundo Grupo, est basado en utilizar la Gua Prctica
existente, con el objetivo inicial de unificar criterios en las definiciones de los parmetros para valoracin del paciente de riesgo y redefinir la Escala de Norton, especificando sus parmetros y valorando su utilidad clnica, as como establecer criterios devaloracin diagnstica, de planificacin de cuidados, de monitorizacin y registro, evaluacin
19
e investigacin, obteniendo la publicacin de la presente Gua de Cuidados

Enfermeros que ahora ponemos a disposicin de los profesionales.
Esta publicacin que, adems ofrece una visin integrada, sistemtica y sintetizada de los conceptos bsicos sobre estrategias que facilitan a los profesionales de enfermera una metodologa para planificar los cuidados bsicos y su tratamiento, aporta los
elementos necesarios para la valoracin del paciente de riesgo y la planificacin de cuidados enfermeros.
Este documento cuya elaboracin ha finalizado en el mes de Abril de 1996, estar
sujeto a las revisiones y especificaciones que la prctica y la investigacin de enfermera determinen.
Por ltimo, queremos expresar el agradecimiento a las enfermeras que han hecho
posible la publicacin de esta Gua, a la Escuela Nacional de Sanidad, a la Direccin del
INSALUD, Direcciones de Enfermera, Auxiliares Administrativos y muy especialmente al
titular de la desaparecida Subdireccin General de Relaciones Internas.
20
11. INTRODUCCION.
El paciente que presenta riesgo de lceras por presin, constituye un rea de cuidados de enfermera, tanto para prevenir su aparicin, como para conseguir su curacin.
11.1. Definicin.Lesin de origen isqumico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con prdida
de sustancia cutnea y producida por presin prolongada o friccin entre dos planos
duros.
11.2. Etiologa.Uiceras producidas por mecanismos que alteran la integridad de la piel:
-Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de
la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al
paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).
La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 32 mm. de
Hg., ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no
se alivia, necrosis de los mismos.
-Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres.
-Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona).
11.3. Clasificacin de las lceras segn grados.Segn la afectacin de la piel, las lceras por presin se clasifican en los Siguientes grados:
-GRADO l.
Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presin en los 30 segundos
siguientes de aliviar sta. Afecta a la epidermis.
-GRADO 11.
Piel con prdida de solucin de continuidad, vesculas y flictenas. Afecta a la epidermis y dermis superficial.
21
-GRADO 111.
Prdida de tejido que se extiende en profundidad a travs de la piel , llegando
hasta incluso la dermis profunda e hipodermis. Se presenta en forma de crter
profundo a menos que se encuentre cubierto por tejido necrtico.
-GRADO IV.
Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis del tejido o
lesin en msculo, huesos o estructuras de sostn (por ej.: tendn cpsula articular). Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
22
GRADO 1
GRADO 11
GRADO 111
GRADO 111. PLACA NECROTICA
GRADO IV
GRADO IV. INFECCION
11.4. Localizacin.Las lceras por presin, normalmente, se producen en los puntos de apoyo del
cuerpo que coinciden con las prominencias o rebordes seos.
Los puntos ms susceptibles de aparicin de lceras por orden de frecuencia son:
-Sacro
-Taln
- Malolos externos
-Glteos
- Trocnteres
-Omplatos
- lsquion
-Occipucio
-Codos
- Crestas ilacas
-Orejas
- Apfisis espinosas
- Cara interna de rodillas
- Cara externa de rodillas
- Malolos internos
- Bordes laterales de los pies
23
III.FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE ULCERAS.

FACTORES DESENCADENANTES:
Son factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse
en cuatro grandes grupos.
A.- Fisiopatolgicos:
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
- Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
- Trastorno en el Transporte de Oxgeno: Trastornos vasculares perifricos, stasis venoso, trastornos cardiopulmonares ...
-Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutricin,
obesidad, hipoproteinemia, deshidratacin ....
-Trastornos Inmunolgicos: Cncer, infeccin .......
- Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin, coma ......
- Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis .......
- Deficiencias Sensoriales: Prdida de la sensacin dolorosa ....
-Alteracin de la Eliminacin (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
B.- Derivados del Tratamiento:
Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos.
-Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas teraputicas:
Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores ..........
-Tratamientos o Frmacos que tienen accin inmunopresora: Radioterapia,
corticoides, citostticos ..... .
-Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos: Sondaje vesical, nasogstrico ......
C.- Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hbitos,
etc.
-Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs .....
-Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc ..
D.- Del Desarrollo:
Relacionados con el proceso de maduracin.
-Nios Lactantes: rash por el paal. ..
- Ancianos: Prdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida .....
25
IV. VALORACION ESPECIFICA.

IV.1. ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
VALORAR:
- Descripcin y localizacin de la lesin:
Extensin-tamao.
. Profundidad.
. Coloracin de los tejidos.
- Estudio de la piel y los tejidos circundantes.
Color: pigmentada, plida, cianosis, sonrosada.
Textura: (ruda, gruesa, fina).
Turgencia: (buena, mala).
Temperatura: fra (<37) Caliente (>37). Normal.
Humedad: seca, hmeda, normal.
Edema: grado y localizacin.
- Dolor: localizacin e irradiacin.
- Factores que contribuyen al desarrollo o destruccin de los tejidos (valorado por):
Trastornos sensoriales: disminucin del nivel de conciencia, confusin, hipoestesia, parestesias.
Inmovilidad.
Irritantes qumicos, incontinencia (heces, orina).
Estado nutricional: delgadez, obesidad, deshidratacin.
Enfermedades que pueden favorecer las lesiones hsticas:
Trastornos neurolgicos, vasculares, endocrinos (diabe~es mellitus), cncer,
infecciones, alteraciones nutricionales y/o de hidratacin.
- Hbitos higinicos inadecuados o insuficientes: utilizacin de jabones, hidratacin
de la piel, secado de pliegues etc.
- Desconocimiento de los factores que amenazan la integridad de los tejidos y la
forma de evitarlos.
- Tratamientos:
Mecnicos: escayolas, frulas, tracciones, prtesis, sondas, tubos endotraqueales.
Farmacolgico.
- Efectos sobre el estilo de vida.
Laborales.
Econmicos.
Sexuales.
Sociales.
27
IV.2. ESCALA DE NORTON MODIFICADA.

Es un instrumento que posibilita valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin; su objetivo se centra en la deteccin del citado riesgo para
establecer un plan de cuidados preventivos. Se trata de una escala ordinal que incluye
cinco aspectos.
A
B
C
D
E
Valoracin
Valoracin
Valoracin
Valoracin
Valoracin
del Estado Fsico General.

del Estado Mental.
de la Actividad.
de la Movilidad.
de la Incontinencia.
Cada uno de los aspectos se valora en cuatro categoras con una puntuacin que
va desde 1 a 4, siendo "1" el que corresponde a un mayor deterioro y "4" el que corresponde a un menor deterioro. La puntuacin que se puede obtener oscila entre "5" (mximo riesgo) y "20" (mnimo riesgo). Se considera que una puntuacin por debajo de "14"
supone una situacin de riesgo.
La clasificacin de riesgo segn la escala sera:
-lndice de 5 a 11, muy alto riesgo.
-lndice de 12 a 14, riesgo evidente.
-lndice > 14, riesgo mnimo/no riesgo.
Se consideran personas en riesgo:
- Las que tienen parlisis cerebral o lesin medular debido a su extensa prdida de
funcin sensorial y motora.
- Las que tienen una disminucin del nivel de conciencia por cualquier causa, dado
que las percepciones normales que estimulan los cambios de postura estn reducidas o ausentes.
- Las que tienen deficiencia del estado nutricional o dieta insuficiente de aporte proteco.
- Las que tienen ms de 85 aos, debido a la mayor frecuencia de problemas de
movilidad, incontinencia, delgadez y disminucin de la capacidad del sistema circulatorio.
- Las que estn encamadas o en silla de ruedas especialmente si dependen de los
dems para moverse.
LA ESCALA DEBE UTILIZARSE DE FORMA CONTINUADA O
SEGN CRITERIO DE LA ENFERMERA
28
B. ESTADO MENTAL
C. ACTIVIDAD
D. MOVILIDAD
3 CAMINA CON AYUDA

APTICO
3 DISMINUIDA
-Aletargado, olvidadizo, somnoliento, -Inicia movimientos voluntarios con -La persona es capaz de caminar con
ayuda o supervisin de otra persona o de
bastante frecuencia, pero requiere ayuda
pasivo, torpe, perezoso.
para realizar, completar o mantener
medios mecnicos, como aparatos con
-Ante un estimulo despierta sin dificultad y
alguno de ellos.
mas de un punto de apoyo (bastones de
permanece orientado.
tres puntos de apoyo, bastn cudruple,
-Obedece rdenes sencillas.
andadores, muletas).
-Posible desorientacin en el tiempo, y
respuesta verbal lenta, vacilante.
VALORACION: Dar instrucciones al
paciente como: tocar con la mano la
punta de la nariz.
-Colocacin adecuada del colector con

atencin a fugas, pinzamientos y puntos
de fijacin.
URINARIA O FECAL
2
-No controla uno de los dos esfnteres
permanentemente.
3
OCASIONAL
-No controla espordicamente uno o
ambos esfnteres en 24 horas.
-Un portador de sonda vesical permanente

conlleva un riesgo.
a) ESTUPOROSO Y b) COMATOSO
1 INMVIL
1 ENCAMADO
1 URINARIA + FECAL
-Desorientacin en tiempo, lugar y -Es incapaz de cambiar de postura por si -Dependiente para todos sus movimientos -No controla ninguno de sus esfnteres.
(dependencia total).
personas.
mismo, mantener la posicin corporal o
a)Despierta solo a estmulos dolorosos,
sustentarla.
-Precisa de ayuda humana para conseguir
pero no hay respuesta verbal. Nunca est
cualquier objetivo (comer, asearse, etc).
totalmente despierto.
b)Ausencia total de respuesta, incluso la

respuesta refleja.
VALORACION: Presionar en el tendn
de Aquiles. Comprobar si existe reflejo
cornea!, pupilar y farngeo.
-Implantacin de sonda vesical y control de

esfnter anal.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES QUE CAUSAN DETERIORO EN LA PIEL: Diabetes, ACVA, Isquemia o Trombosis de MMII, Sepsis, Neoplasias con tratamiento citosttico.
MUYMALO
1
-Nutricin: Persona que realiza 1 comida
diaria. Toma un tercio del men, una
media de 1 racin de protenas/da y
menos de 1.000 Kcal. I.M.C.>=50
% estndar 60.
-lngesta de lquidos: <500cc/dia (<3
vasos)
-Temperatura corporab38,5 C-< de
35,5 c.
-Hidratacin: Edemas generalizados, piel
seca y escamosa. Lengua seca y
pastosa. Persistencia de pliegues
cutneos por pinzamiento.
E. INCONTINENCIA
NINGUNA
-Control de ambos esfnteres.
31
AMBULANTE
41
-Independiente total.
-No necesita depender de otra persona.
-Capaz de caminar solo, aunque se ayude
de aparatos con mas de un punto de
apoyo o lleve prtesis.
2ICONFUSO
2 MUY LIMITADA
2 SENTADO
2
REGULAR
-Nutricin: Persona que realiza 2
-Inquieto, agresivo, irritable, dormido.
-Slo inicia movilizaciones voluntarias con -La persona no puede caminar, no puede
mantenerse de pie, es capaz de manteescasa frecuencia y necesita ayuda para
comidas diarias. Toma la mitad del
-Respuesta lenta a fuertes estmulos
nerse sentado o puede movilizarse en
men, una media de 2 raciones de
finalizar todos los movimientos.
dolorosos.
una silla o silln.
protenas/da y 1.000 Kcal. I.M.C.> = 50
-Cuando despierta, responde verbalmente
% estndar 70.
pero con discurso breve e inconexo.
-lngesta de lquidos: 500- 1.000 ce/da
-La persona precisa ayuda humana y/o
-Si no hay estmulos fuertes vuelve a
dormirse.- Intermitente desorientacin en
(3-4 vasos).
mecnica.
tiempo, lugar y/o personas.
-Temperatura corporal: de 37,5 a 38 C.
-Hidratacin: Ligeros edemas, piel seca y
VALORACION: Pellizcar la piel, pinchar
escamosa. Lengua seca y pastosa.
con una aguja.
MEDIANO
31
-Nutricin: Persona que realiza 3
comidas diarias. Toma ms de la mitad
del men, una media de 3 raciones de
proteinas/dfa y 2.000 Kcal. I.M.C.<=20
<25.
% estndar 80.
-lngesta de lquidos: 1.000- 1.500 ce/da
(5-7 vasos).
-Temperatura corporal: de 37 a 37,5 C.
-Hidratacin: Persona que tiene relleno
capilar lento y recuperacin lente del
pliegue cutneo por pinzamiento.
BUENO
4 ALERTA
4 TOTAL
4
-Nutricin:Persona que realiza 4 comidas -Paciente orientado en tiempo, lugar y -Es totalmente capaz de cambiar de
postura corporal de forma autnoma,
diarias. Toma todo el men, una media
personas.
de 4 raciones de protenas/da y 2.000
mantenerla o sustentarla.
-Responde adecuadamente a estmulos:
Kcal. l. M.C. entre 20 y 25.
visuales, auditivos y tctiles.
% estndar 90.
-Comprende la informacin.
-lngeste lquidos: 1.500-2.000 cc/dfa (8VALORACION: Solicitar al paciente que
10 vasos).
refiera su nombre, fecha, lugar y hora.
-Temperatura corporal: de 36 a 37" C.
-Hidratacin: Persona que tiene peso
mantenido con relleno capilar rpido,
mucosas hmedas, rosadas y
recuperacin rpida del pliegue cutneo
por pinzamiento.
A. ESTADO FISICO GENERAL
DIRECTRICES PARA LA PUNTUACIN NUMRICA DE LA ESCALA DE NORTON MODIFICADA
A. VALORACION DEL ESTADO FISICO GENERAL
Tras la revisin bibliogrfica relativa a la valoracin del estado fsico general aparecen como principales indicadores de riesgo el estado nutricional y el grado de hidratacin.
El grupo de trabajo considera importante por su inters, aportar instrumentos para
que, en ausencia de servicios especializados (nutricin), los profesionales enfermeros
puedan, a travs de herramientas bsicas, obtener una valoracin del estado nutricional
del paciente, que oriente el plan de cuidados en el mbito de la prevencin de lceras
por presin.
Para la valoracin del estado fsico general del paciente utilizaremos los siguientes
parmetros: nutricin, ingesta de lquidos, temperatura corporal e hidratacin.
A.I.NUTRICION:
1.1 . Datos Antropomtricos.
1.1.1. Otros datos a tener en cuenta.
1.2. Nmero de comidas al da.
1.3. Raciones de protenas al da.
1.4. Normograma para el clculo del lndice de Masa Corporal.
A l.
A.ll.
INGESTA DE LIQUIDOS.
A.lll.
TEMPERATURA CORPORAL.
A.IV.
HIDRATACION Y ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS.
NUTRICION.
La nutricin es el proceso mediante el cual los alimentos se asimilan en el organismo para nutrirlo y poder sobrevivir, crecer y reforzar los tejidos desgastados.
La valoracin se realizar a travs de los siguientes parmetros:
1.1. Datos Antropomtricos.
Conjunto de datos relativos a las proporciones del cuerpo humano y de sus partes
que se evalan con el propsito de hacer una comparacin y establecer normas segn
el sexo, peso, raza, etc.
30
Los parmetros que vamos a utilizar para la valoracin del estado nutricional son:
a) Peso.
b) Talla.
e) lndice de Masa Corporal (IMC) igual a:
El peso en Kilogramos 1 la talla 2 en m. La frmula es:
IMC = Peso/Talla2 (PfT2).
d) Pliegue Tricipital (PT):
Se utiliza para valorar la masa grasa, se expresa en mm. Su medicin se realizar con un calibrador en el punto medio entre el acromion y el olcranon.
e) Circunferencia circular del brazo (CB).
Se utiliza para valorar la masa total, se expresa en cm., la medicin se realizar
con una cinta mtrica en la parte media entre el acromion y el olcranon.
f) Circunferencia muscular del brazo (CMB).
Se utiliza para valorar la masa muscular, se expresa en centmetros, y su frmula es:
CMB (cm)= CB (cm)- 0,314 x PT (mm).
d, e, f, sern comparados con los valores de estndar.
TABLA DE VALORES PROMEDIO (*)
PT
CB
CMB
HOMBRE
12,5 mm.
29,3 cm.
25,3 cm.
MUJER
16,5 mm.
28,5 cm.
23,2 cm.
(*) Servicio de Diettica y Nutricin del Hospital Ramn y 'Cajal. Comunidad Autnoma Madrid.
%Estndar=
Medida actual
Valor promedio
100
Nota: El porcentaje estndar se har para cada uno de los

parmetros (PT, CB, CMB), hallndose despus la media.
INTERPRETACION:
BUENO
MEDIANO
REGULAR
MUY MALO
= 90% Estndar
= 80% Estndar
= 70% Estndar
= 60% Estndar
31
1.1.1. OTROS DATOS A TENER EN CUENTA.

- Peso ideal.
Los valores del peso ideal se derivan del lndice de Masa Corporal (IMC), el peso
en kilogramos/Talla2 en m, cuyo valor ptimo es 22 para el hombre, con un intervalo de tolerancia de 20-25 y 20,8 para la mujer, con un intervalo de tolerancia de
19-24.
El peso ideal se calculara:
- Peso Ideal Hombres = (Talla en metros) 2 x 22
-Peso Ideal Mujeres= (Talla en metros) 2 x 20,8
EVOLUCION DEL CAMBIO DE PESO

TIEMPO
PERDIDA DE PESO PERDIDA DE PESO

SIGNIFICATIVA
SEVERA
1 Semana
1%-2%
>2%
1 Mes
5%
>5%
3 Meses
7,50%
>7,5%
6 Meses
10%
>10%
(Peso habitual - Peso actual)

% de cambio de peso= ------------------ x 100 =
(Peso habitual)
1.2 Nmero de comidas al da.

Se tendr en cuenta la Encuesta diettica de 24 horas del da anterior y clculo de
caloras. (ANEXO O}.
l. 3 Raciones de protenas/da.
Las raciones de protenas/da vendrn definidas segn la Unificacin de Normas

Europeas (UNE), para la poblacin espaola. En procesos mrbidos la ingesta moderada de protenas deber multiplicarse por 1,6 como valor de correccin.(Consultar ANEXOS).
32
Anexo 0.1: Recogida de datos para el clculo de caloras. (Pg. 80)

Anexo 0.2: lngestas recomendadas para el clculo de energa y nutrientes para la
poblacin espaola. (Pg. 81)
Anexo 0.3: lngesta recomendadas de nutrientes segn edad y sexo. (Pg. 82)
Anexo 0.4: Sustancias Nutritivas contenidas en una racin de los alimentos ms
comunes segn Normas de la Comunidad Europea .. (Pg. 83)
1.4 NORMOGRAMA
Se propone la utilizacin del Normograma de Norton para el clculo del ndice de
masa corporal, segn talla en cm, IMC y peso en Kg (ANEXO 1). (Pg. 94)
MEDIANTE LOS PARMETROS ANTES MENCIONADOS PODEMOS CLASIFICAR
LA NUTRICIN COMO:
BUENO:
- Paciente que realiza 4 comidas diari1s, toma todo el men, una media
de 4 raciones de protenas/da y 2.000 Kcal. aproximadamente.
- I.M.C. entre 20 y 25.
- % estndar 90.
MEDIANO:
- Paciente que realiza 3 comidas diarias, toma ms de la mitad del

men, una media de 3 raciones de protenas/da y 2.000 Kcal.
aproximadamente.
- I.M.C. =<20 <25.
- % estndar 80.
REGULAR:
- Paciente que realiza 2 comidas diarias, toma la mitad del men, una
media de 2 raciones de protenas/da y 1.000 Kcal. aproximadamente.
- I.M.C. =>50.
- % estndar 70.
MUY MALO: - Paciente que realiza 1 comida diaria, toma un tercio del men, una
media de 1 racin de protenas/da y menos de 1.000 Kcal. aproximadamente.
- I.M.C. =>50.
- % estndar 60.
33
A 11. INGESTA DE LIQUIDOS.

Se establece como:
BUENO:
- Se considera entre 1.500-2.000 ce/da equivalentes a 8-1 O vasos.
MEDIANO: - Se considera entre 1000-1500 ce/da equivalentes a 5-7 vasos.

REGULAR: - Se considera entre 500 ce/da, equivalentes a 3 o 4 vasos.
MUY MALO:- Se considera< 500 ce/da, equivalente < 3 vasos.
A 111. TEMPERATURA CORPORAL.

Se establece como:
BUENO:
- De 36 a 37 C.
MEDIANO: - De 37 a 37,5 C.
REGULAR: - De 37,5 a 38 C.
MUY MALO:- >38,5- <35,5 C.
A IV. HIDRATACION Y ESTADO DE PIEL Y MUCOSAS.

Se establece como:
- Persona que tiene un peso mantenido, con relleno capilar rpido y
mucosas hmedas y rosadas.
- Recuperacin rpida del pliegue cutneo por pinzamiento.
MEDIANO: - Persona que tiene relleno capilar lento.
- Recuperacin lenta del pliegue cutneo por pmzamiento.
REGULAR: - Persona con ligeros edemas, piel seca y escamosa.
- Lengua seca y pastosa.
MUY MALO:- Persona con edema generalizado, piel seca y escamosa. Lengua
seca y pastosa. Persistencia de pliegues cutneos por pinzamiento.
BUENO:
34
A. TABLA DE VALORACION DEL ESTADO FISICO GENERAL

PARAMETROS:
VALORACION
BUENO
MEDIANO
REGULAR
MUY MALO
NUTRICION
FRECUENCIA
4 veces al da
3 veces al da
2 veces al da
1 vez al da
INGESTA/Kcal/da
2.000 Kcal/da
1.500 Kcal/da
1.000 Kcal/da
< 1.000 Kcal/da
ALIMENTOS:
Raciones:
protenas/da
Cantidad ingerida
men
I.M.C.
Raciones al da
Todo el men
3 raciones/da
Ms de la mitad
del men
<20,<25
2 raciones/da
Mitad del men
1 racin da
1/3 del men
>=50
>=50
DATOS ANTROPOPOMETRICOS:
% Estandar
90%
80%
70%
60%
INGESTA DE
LIQUIDOS
POR DIA
1.500/2.000 ce/da
(8-1 Ovasos)
1.000/1.500 ce/da
(5-7 vasos)
500/1.000 ce/da
(3-4 vasos)
<500 ce/da
(<3 vasos)
TEMPERATURA
De 36 a 37 C
De 37 a 37,5 C
De 37,5 a 38 C
>38,5 - <35,5
HIDRATACION
Piel y mucosas
hmedas y
rosadas
Relleno capilar
lento
Piel seca y
escamosa
Edemas
generalizado y
pliegue cutneo
persistente
20-25
c.
La puntuacin para la interpretacin del Estado Fsico General, se obtiene sumando

las puntuaciones de Frecuencia, lngesta/Kcal/da, Alimentos, Datos
Antropomtricos, lngesta de Lquidos/da, Temperatura e Hidratacin (mximo
28).
INTERPRETACION DEL ESTADO FISICO GENERAL:

BUENO (4 puntos en la Escala de Norton Modificada)
28- 24
MEDIANO (3 puntos en la Escala de Norton Modificada)
23- 18 =
REGULAR (2 puntos en la Escala de Norton Modificada)
17- 12
MUY MALO (1 punto en la Escala de Norton Modificada)
11 - 7
=
=
35
B. VALORACION DEL ESTADO MENTAL.
El estado mental es aquel estado en el que el paciente conserva perfectamente el

nivel de conciencia y la relacin con el medio.
PARAMETROS:
B. TABLA DE VALORACION DEL ESTADO MENTAL
NIVEL DE CONCIENCIA
ACCIONES DE VALORACION
ALERTA (4)
- Orientado en tiempo, lugar y personas.
- Responde adecuadamente a estillulos:
visuales, auditivos y tctiles.
- Comprende la informacin.
- Solicitar al paciente que refiera su

nombre, fecha, lugar y hora.
APTICO (3)
- Aletargado, olvidadizo, somnoliento, pasivo,
torpe, perezoso.
- Ante un estmulo despierta sin dificultad y
permanece orientado.
- Obedece rdenes sencillas.
- Posible desorientacin en el tierT'oo, y
respuesta verbal.
- Dar instrucciones al paciente como:

Tocar con la mano la punta de la narz.
CONFUSO (2)
- Inquieto, agresivo, irritable, dormido.
- Respuesta lenta a fuertes estmulos
dolorosos.
- Cuando despierta, responde veriJalmente
pero con discurso breve e inconexo.
- Si no hay estmulos fuertes vuelve a
dormirse.
- Intermitente desorientacin en ti'lmpo, lugar
y/o personas.
- Pellizcar la piel, pinchar con una aguja.
a) ESTUPOROSO y b) COMATOSO (1)

- Desorientacin en tiempo, lugar y personas.
a) Despierta slo a estmulos dolorosos, pero
no hay respuesta verbal.
Nunca est totalmente despierto.
b Ausencia total de respuesta, incluso la
respuesta refleja.
- Presionar en el tendn de Aquiles.
36
- Comprobar si existe reflejo cornea!,

pupilar y farngeo.
C. VALORACION DE LA ACTIVIDAD
La actividad es la realizacin de patrones o cadenas de movimientos que tienen
como objetivo conseguir una meta (como por ejemplo: caminar, sentarse, ir al bao,
etc).
Implica un objetivo funcional de bipedestacin y deambulacin.
PARAMETROS:
-AMBULANTE (4)
Independiente total, no necesita depender de otra persona. Capaz de caminar
solo, aunque se ayude de aparatos de un solo punto de apoyo o lleve prtesis.
-CAMINA CON AYUDA (3).
La persona es capaz de caminar con ayuda o supervisin de otra persona o de
medios mecnicos, como aparatos con ms de un punto de apoyo (bastones de
tres puntos de apoyo, bastn cudruple, andadores, muletas). El paciente inicia
movimientos voluntarios con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o mantener alguno de ellos.
-SENTADO (2).
La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es capaz de mantenerse sentado o puede movilizarse en una silla o silln.
Precisa ayuda de otras personas a travs de dispositivos mecnicos.
-ENCAMADO (1 ).
Falta de autonoma para realizar todos sus movimientos (dependencia total).
Precisa de ayuda para realizar actividades como: comer, asearse, etc).
DISPOSITIVOS DE AYUDA
Los dispositivos de uso ms frecuente pueden ser entre otros: muletas, silla de ruedas, andadores, bastn de tres o cuatro puntos, etc.
La funcin principal de estos dispositivos es la de ayudar a la persona discapacitada y reducir el peso del cuerpo sobre una o ambas partes de las extremidades inferiores, con el fin de llevar a cabo de una forma ms segura la marcha. En el caso de una
silla de ruedas, le ayudar a desplazarse de un lugar a otro, con comodidad.
37
D. VALORACION DE LA MOVILIDAD.
La movilidad es la capacidad de cambiar, mantener o sustentar posiciones corporales.

PARAMETROS:
- TOTAL (4).
El paciente es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autnoma, mantenerla o sustentarla.
- DISMINUIDA (3).
El paciente inicia movimientos voluntarios con bastante frecuencia, pero requiere
ayuda para realizar, completar o mantener alguno de ellos.
- MUY LIMITADA (2).
El paciente slo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para finalizar todos los movimientos.
- INMOVIL (1).
El paciente es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posicin
corporal o sustentarla.
Es preciso tener en cuenta que para valorar la movilidad, no slo queda circunscrito a las extremidades, sino al conjunto de la estructura corporal (cabeza, tronco y extremidades).
38
E. VALORACION DEL GRADO DE INCONTINENCIA.

La incontinencia es la prdida involuntaria de orina o heces.
PARAMETROS:
-NINGUNA (4).
Control voluntario de orina y heces. Implantacin de sonda vesical y control de
esfnter anal.
-OCASIONAL (3).
Prdida involuntaria de orina o heces, 1 ms veces al da.
-URINARIA O FECAL (2).
El paciente no controla uno de los dos esfnteres permanentemente.
-URINARIA Y FECAL (1).
El paciente no controla ninguno de sus esfnteres.
Nota: Aspectos a tener en cuenta .
. El portador de sonda vesical permanente conlleva un riesgo, siempre hay que vigilar el punto de apoyo y cambiar la fijacin 3 veces al da .
. Colocacin adecuada del colector evitando fugas y pinzamientos, con atencin a
los puntos de fijacin.
39
V. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ASOCIADOS AL PROBLEMA.

El trmino "Diagnstico de Enfermera" se viene utilizando desde los aos cincuenta, considerndolo parte de la etapa de valoracin del Proceso de Enfermera. En
el ao 1973, la American Nurses Association (A.N.A.), aprueba y respalda la utilizacin
del trmino "Diagnstico de Enfermera" al publicar el cdigo del ejercicio profesional,
teniendo en cuenta la "Primera Conferencia NaciOnal de Clasificacin de Diagnsticos
de Enfermera", celebrada en la Escuela de Enfermera de la Universidad de San Louise
(EE.UU.). En 1982 la Conferencia Nacional cambio de nombre denominndose en la
actualidad "NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION", conocida internacionalmente por sus siglas: N.A.N.D.A.
Tomando como referencia a la N.A.N.D.A., el Diagnstico de Enfermera se define
como "Un juicio clnico sobre las respuestas de una persona o grupo a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporcionan la base de los cuidados
para el logro de objetivos, de los que la enfermera es responsable".
Los problemas que las enfermeras identifican como DDdE, son aquellos que, legalmente, pueden validar y para los que pueden prescribir las actividades definitivas para
mantener el estado de salud o para eliminar, reducir y prevenir las alteraciones.
La respuesta humana hace referencia a una alteracin del estado de salud o patrn
de vida, que produce o puede producir una dificultad que atenta contra la integridad fsica, psquica o social de la persona o que puede mantenerla incmoda.
La utilizacin de una Taxonoma Diagnstica beneficia en todos los aspectos el
desarrollo disciplinar, incrementa la responsabilidad profesional, proporciona una
estructura para estudio de casos e investigacin, a la vez que facilita unos cuidados
enfermeros ptimos.
Se detallan a continuacin aquellos diagnsticos ms relevantes relacionados con
las lceras por presin:
1.1.2.1. ALTERACION DE LA NUTRICION: POR EXCESO

Definicin: Estado en el que el individuo experimenta un aporte de nutrientes que
supera sus necesidades metablicas.
41
Caractersticas Definitorias:
- Peso el 1O% por encima del ideal para la talla y la constitucin corporal.
- Peso el 20% superior al ideal para la talla y la constitucin corporal.
- Pliegue cutneo del triceps superior a 15 mm. en los varones, y a 25 mm. en las
mujeres.
- Nivel de actividad sedentario.
- Patrones alimentarios disfuncionales manifiestos u observados.
- Asociacin de la comida con otras actividades.
-Concentracin del aporte de alimentos al final del da.
-Consumo de alimentos en respuesta a claves externas, como hora del da o situacin social.
-Consumo de alimentos en respuesta a claves internas distintas al hambre, por ej.:
ansiedad.
Factores relacionados.
- Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas.
Nota: Este diagnstico hace referencia a personas que pueden ingerir alimentos, pero
comen inadecuadamente en cantidad o calidad.
1.1.2.2. ALTERACION DE LA NUTRICION: POR DEFECTO

Definicin: Estado en el que el individuo experimenta un aporte de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metablicas.
- Prdida de peso con una ingesta de alimentos adecuada.
- Peso corporal el 20% inferior o ms al peso ideal.
- Informes de ingesta inadecuada de alimentos e inferior a las cantidades diarias
recomendadas.
- Debilidad de los msculos empleados en la deglucin o la masticacin.
- Informe o evidencia de carencia de alimentos.
- Aversin al consumo de alimentos.
- Informe de alteraciones de la sensacin gustativa.
42
- Saciedad inmediata tras la ingesta de alimentos.

- Dolor abdominal con causa patolgica o sin ella.
- Dolor y ulceracin de la cavidad bucal.
- Fragilidad capilar.
- Dolores clicos abdominales.
- Diarrea y/o esteatorrea.
- Ruidos intestinales hiperactivos.
- Falta de inters por los alimentos.
- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
- Palidez de las mucosas y conjuntivas.
- Escaso tono muscular.
- Prdida de cabello excesiva.
- Falta de informacin.
- Informacin errnea, conceptos errneos.
Factores relacionados.
- Incapacidad para ingerir, digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos, psicolgicos o econmicos.
Nota: Este diagnstico hace referencia a personas que pueden ingerir alimentos, pero
comen inadecuadamente en cantidad o calidad, no debe utilizarse para individuos
con dieta absoluta o que no puedan ingerir alimentos.
1.6.2.1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR/HISTICA

Definicin: Estado en el que un individuo experimenta lesin de las mucosas del cuerpo, de la crnea, los tegumentos o el tejido subcutneo.
Mayores:
Lesin o destruccin de los tejidos (crnea, mucosas, tegumentos o tejido

subcutneo): incisin, lcera drmica, lcera corneal, lesin oral.
Factores Relacionados:
- Alteracin de la circulacin.
43
- Dficit/Exceso nutricional.
- Dficit/Exceso de lquidos.
- Dficit de conocimientos.
- Deterioro de la movilidad fsica.
- Irritantes qumicos (incluyendo excreciones y secreciones corporales y medicamentos).
- Irritantes trmicos (temperaturas extremas).
- Irritantes mecnicos (presin, deslizamientos, friccin).
-Radiacin (incluyendo radiacin teraputica).
Nota: Esta es una categora diagnstica amplia que incluye diagnsticos ms especficos como: Deterioro de la integridad cutnea y Alteracin de la mucosa oral. La
utilizacin de este diagnstico es aconsejable para las lceras por presin que
afectan tejidos ms profundos que la dermis.
1.6.2.1.1. ALTERACION DE LA MUCOSA ORAL.
Definicin: Estado en el que un individuo experimenta alteracin en los tejidos de la

cavidad bucal.
- Dolor/malestar oral.
-Lengua saburral.
- Xerostoma (sequedad de boca).
- Estomatitis.
- Lesiones o lceras orales.
- Falta o disminucin de salivacin.
- Leucoplasia.
-Edema.
- Hiperemia.
-Placa oral.
- Descamaciones.
- Vesculas.
- Gingivitis hemorrgicas.
44
- Caries dentales.
- Halitosis.
- Situaciones patolgicas en la cavidad oral (radiacin aplicada en la cabeza o cuello).
- Deshidratacin.
- Traumatismos.
-Qumico: ej. alimentos cidos, drogas, agentes nocivos, alcohol.
- Mecnico: ej. dentaduras que no ajustan bien, aparatos de ortodoncia.
- Sondas: ej. endotraqueales/nasogstricas.
- Ciruga de la cavidad oral.
- Dieta absoluta durante ms de 24 horas.
- Higiene oral ineficaz.
- Respiracin oral.
- Malnutricin.
- Infeccin.
- Falta o disminucin de salivacin.
- Medicaciones.
Nota: Este diagnstico se refiere a la localizacin exacta del anterior diagnstico referido a la integridad hstica de la mucosa oral.
1.6.2.1.2.1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.

Definicin: Estado en que la piel del individuo se halla adversamente afectada.
- Alteracin de la superficie cutnea.
- Destruccin de las capas de la piel.
- Invasin de las estructuras corporales.
-Externos (ambientales).
- Hipertermia o Hipotermia.
45
- Sustancias qumicas.
- Factores mecnicos (fuerzas de deslizamiento, presin, etc).
-Radiacin.
- Inmovilidad fsica.
-Humedad.
- Internos (somticos):
- Medicacin.
-Alteracin del estado nutricional (obesidad-delgadez).
- Alteracin del estado metablico.
-Alteracin de la circulacin.
- Alteracin de la sensibilidad.
- Alteracin de la pigmentacin.
- Prominencia esqueltica.
- Factores de desarrollo.
- Dficit inmunolgico.
-Alteraciones de la turgencia (cambios en la elasticidad).
Nota: Este diagnstico debe utilizarse para lesiones en el tejido epidrmico y drmico.
Incluye lesiones cutneas como: mcula, ppula, habones, escoriaciones, lceras, fisuras, esfacelos, descamacin, costra, etc.
1.6.2.1.2.2. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

Definicin: Estado en que la piel del individuo se halla en riesgo de ser afectada
adversamente.
Caractersticas Definitorias.
Presencia de factores de riesgo como:
-Externos (ambientales).
* Hipotermia o hipertermia.
* Sustancias qumicas.
*Factores mecnicos (fuerza de deslizamiento, presin, etc.).
*Radiacin.
46
* Inmovilidad fsica.
* Excreciones/secreciones.
*Humedad.
- Internos (somticos):
*Medicacin.
*Alteracin del estado nutricional (obesidad, delgadez extrema).
*Alteracin de la sensibilidad.
*Alteracin de la pigmentacin.
* Prominencia esqueltica.
* Factores de desarrollo.
* Dficit inmunolgico.
*Alteraciones de la turgencia (cambios de elasticidad).
* Psicognicos_.
*Inmunolgicos.
- Factores Relacionados: Los factores de riesgo anteriormente descritos.
Nota: Es un diagnstico potencial que tiene en cuenta el aspecto preventivo, para evitar las posibilidades de aparicin del problema.
1.2.1.1. RIESGO DE INFECCION

Definicin: Estado en el que el individuo presenta un aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.
Caractersticas Definitorias.
Presencia de factores de riesgo como:
- Defensas primarias insuficientes o inadecuadas (solucin de continuidad de la
piel, traumatismos de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, stasis de los
lquidos corporales, cambio del Ph de las secreciones, alteracin del peristaltismo).
- Defensas secundarias inadecuadas (p. ej. disminucin de la hemoglobina, leucopenia, supresin de la respuesta inflamatoria e inmunodepresin).
- Inmunidad adquirida inadecuada.
47
- Destruccin tisular y aumento de la exposicin ambiental.

- Enfermedades crnicas, procedimientos invasivos.
- Malnutricin.
- Agentes farmacolgicos.
- Traumatismos.
- Rotura de las membranas amniticas.
- Falta de conocimientos para evitar la exposicin a microorganismos patgenos.
- Vanse los factores de riesgo.
Nota: Este diagnstico posibilita actividades de enfermera preventivas, tendentes a
minimizar la entrada de microorganismos y mantener el aislamiento cutneo.
6.1.1.1. DETERIORO DE LA MJVILIDAD FISICA.

Definicin: Estado en el que el individuo experimenta una limitacin de la capacidad
para el movimiento fsico independiente.
- Dificultad o incapacidad para moverse voluntariamente dentro del entorno fsico,
incluyendo movilidad en la cama, traslados y deambulacin.
- Negativa a moverse.
- Limitacin de amplitud de movimientos.
- Disminucin de la fuerza, control y/o masa muscular.
- Restricciones de movilidad impuesta, incluyendo protocolos mdicos o dispositivos mecnicos.
- Deterioro de la coordinacin.
Factores relacionados:
- Intolerancia a la actividad/disminucin de la fuerza y la resistencia.
- Dolor/malestar.
- Deterioro cognitivo/perceptual.
48
- Deterioro neuromuscular.
- Deterioro musculoesqueltico.
-Depresin/Ansiedad severa.
Nota: Este es un diagnstico que se puede dar en personas encamadas con limitaciones de movimiento o fuerza muscular limitada que centra las actuaciones de
enfermera en el refuerzo y restauracin de la funcin de movilidad y en la prevencin del deterioro de la misma. La inmovilidad o la limitacin de la movilidad
puede ser etiologa de otros diagnsticos de enfermera.
49
VI. PLAN DE CUIDADOS.

VI.A. PREVENCION.
Objetivo: Dirigida a pacientes susceptibles de riesgo de padecer lceras por presin.
1.1.2.1. ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR EXCESO.
Objetivos del Paciente/Criterios de Resultado.
- El paciente y/o cuidador identificar las conductas inapropiadas relacionadas con
la sobrealimentacin.
- El paciente demostrar cambios en los patrones de alimentacin cantidad y calidad de los alimentos.
- El paciente mantendr una dieta individual ptima y un programa de ejercicios que
garanticen un peso corporal adecuado.
Actuaciones de Enfermera/Criterios de Proceso.
-Valorar los conocimientos de las necesidades dietticas con el paciente y/o cuidador.
- Pedirle que anote todas las comidas que ha tomado en las ltimas 24 horas.
- Instruirle para que lleve un diario diettico durante una semana.
- Revisar el diario diettico con el individuo y/o cuidador para sealar los patrones
dietticos que afectan a la ingesta (tiempo, lugar, emociones).
- Informar al cuidador que el paciente tiene una dieta adaptada a sus necesidades
y no precisa ningn otro aporte.
- Control peridico del peso.
- Valorar diariamente nmero de tomas, frecuencia, cantidad y calidad de los alimentos.
- Revisar actividad diaria y programa de ejercicios.
- Ensear al paciente y/o cuidador
Cualidades nutritivas y energticas de los distintos alimentos, equivalencias y
sustituciones.
Importancia de consumir las cantidades de nutrientes adecuadas a sus necesidades.
1.1.2.2. ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO.
- El paciente mantendr un estado nutritivo ptimo.
- El paciente aumentar el peso corporal.
51
- El paciente y/o cuidador identificar los factores causantes de su dficit nutricional.

- El paciente y/o cuidador adecuar la ingesta a las necesidades nutritivas y calricas.
Actuaciones de Enfermera/Criterios de proceso
- Identificar las causas o factores que dificultan o impiden el aporte de nutrientes en
cantidad y/o calidad suficiente, como la dificultad para masticar, deglutir, saborear, la necesidad de prtesis dentarias o la existencia de barreras mecnicas.
- Explicar la necesidad de aumentar el consumo de hidratos de carbono, protenas,
grasas, vitaminas, minerales y lquidos.
- Establecer una dieta que cubra el aporte protico e hdrico, adecuado a sus necesidades, respetando sus preferencias alimentarias.
- Si es necesario, incluir suplementos ricos en protenas y/o caloras, ya sean
comerciales o elaboradas en casa. Planificar descansos antes de las comidas. La
fatiga disminuye las ganas de comer.
- Mantener al paciente en una posicin cmoda durante las comidas, garantizando
un ambiente agradable y relajado, incluyendo la relacin con los dems cuando
sea posible y as lo desee.
- Ofrecer frecuentes comidas de poca cantidad (seis/da) y con variacin de alimentos.
- Limitar los lquidos en las comidas y una hora antes y despus de ellas.
- Disponer de alimentos que tengan el mayor contenido calrico y protico en el
momento en el que el paciente suele tener ms ganas de comer.
- Evitar que los procesos dolorosos se realicen antes de las comidas; administrar
los analgsicos si estn prescritos media hora antes de stas.
- Evitar olores y visiones desagradables que puedan tener un efecto negativo sobre
el apetito.
- Realizar una buena higiene y cuidado bucal antes y despus de las comidas; as
como cuando sea necesario (vmitos).
- Planificar reposo antes y despus de las comidas; aunque se intentar evitar tumbar al paciente para no favorecer los vmitos.
- Presentar la comida con buen aspecto y si no est contraindicado usar especias
para reforzar y mejorar el sabor de los alimentos: limn, menta, perejil, organo,
laurel.
- Ensear al paciente y/o cuidador:
* Cualidades nutritivas y energticas de los distintos alimentos, equivalencias y
sustituciones.
*Importancia de consumir las cantidades de nutrientes adecuadas a sus necesidades.
52
* Procedimientos que faciliten la ingesta, digestin y absorcin de los alimentos.

*Forma de cocinar y presentar los alimentos para que resulten apetitosos.
* En caso necesario uso de dispositivos que faciliten el autocuidado.
1.6.2.1.2.2. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

- El paciente mostrar una piel intacta.
- El paciente y/o cuidador identificar los factores que contribuyen a la aparicin de
las lceras.
- El paciente y/o cuidador identificar la forma de prevenir o paliar estos factores.
- El paciente y/o cuidador identificar los signos y sntomas que proceden a la aparicin de lesiones.
- El paciente y/o cuidador expresar su deseo de participar en el plan de cuidados.
-Instaurar medidas, ayudas mecnicas o personales para mitigar la presin.
* Colchn de presin alternante.
*Almohadillado especial para la cama.
*Empleo de badanas.
- Realizar cambios posturales frecuentes. Ensear al paciente y cuidador, modos
de cambiar de posicin en la cama.
- Valorar los puntos de presin: omplatos, talones, codos, sacros y trocnteres,
hacindolo coincidir con los cambios posturales.
-Aplicar y ensear a realizar a la familia masajes en sentido circular, con crema
hidratante o locin en las zonas de presin si la piel est intacta y no presenta
cambios de color (enrojecimiento, palidez).
- Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada:
*Higiene corporal con agua tibia, jabn Ph neutro, aclarado minucioso, secado por
contacto sin frotar y aplicacin de una crema hidratante que no se aplicar en los
pliegues cutneos ni sobre la piel hmeda.
- Recalcar la importancia de tener una ingesta de nutrientes y una hidratacin ptima.
- Evitar los rozamientos de las superficies cutneas entre s con otros objetos (prtesis) o con superficies.
*Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
* No usar para lavar la ropa productos irritantes.
- Fomentar la deambulacin si est indicada.
53
- Ensear al paciente y/o cuidador medidas encaminadas a prevenir las lceras por
presin:
* Alimemtacin adecuada.
* Movilidad.
*Cambios posturales y alivios de la presin.
* Pequeos cambios de peso corporal.
* Ejercicios activos y pasivos segn el grado de movilidad.
* Cuidados cutneos.
*Proteccin cutnea en la incontinencia urinaria y fecal.
* Deteccin de la lesin tisular.
1.2.1.1. RIESGO DE INFECCION

Relacin causa efecto incontinencia urinaria y fecal.
- El paciente no presentar signos de infeccin por el contacto con el drenaje
fecal/urinario.
- El paciente y/o cuidador identificar las medidas de higiene personal y autocuidados indicados para prevenir la infeccin.
- El paciente y/o cuidador realizar las actividades y cuidados encaminados a prevenir la aparicin de infecciones.
- Ensear la importancia que tiene una buena higiene cutnea.
- Proteger la piel del contacto con heces y orina.
*Despus de cada episodio de incontinencia limpiar bien la piel, utilizando un
jabn lquido que no altere el Ph de la piel.
* Recoger las heces y orina en un dispositivo apropiado. (sonda, compresas de
polmeros) o aplicar una barrera cutnea.
- Mantener la lesin limpia y seca.
- Mantener los apsitos si los hay limpios y secos.
- Usar tcnica estril durante los cambios de apsito.
- Mantener el proceso de cicatrizacin.
- Buscar signos de infeccin local en la lesin.
- Explicar al paciente y/o cuidador:
* Las tcnicas adecuadas de higiene personal y lavado de manos.
*Tcnicas especiales: Curas de lesin, manejo de tubos, sondas etc.
*Signos y sntomas de infeccin.
54
6.1.1.1. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA.

- El paciente adquirir su mxima capacidad de movilizacin.
- El paciente demostrar habilidades en la realizacin de actividades que mejoran
sus limitaciones fsicas.
- El paciente y cuidador colaborar en el plan teraputico establecido.
- Fomentar el mayor nivel de movilidad.
* Proporcionar dispositivos como trapecio, barandilla en el lateral de la cama,
andador, muletas, bastones, etc. para facilitar el movimiento independiente.
* Si es posible ayudarle a levantarse, deambular, y permanecer sentado tres veces
al da el tiempo que tolere.
* Si lleva insertados tubos, sondas o drenajes, fijarlos de modo que no interfieran
en los movimientos.
- Fomentar una ptima circulacin mientras est encamado.
*Cambios posturales cada dos horas. Estimular su realizacin.
*Entre uno y otro cambio postura! realizar mnimos cambios de postura.
*Valorar las prominencias seas en cada cambio postura!, si las reas enrojecidas no desaparecen transcurridos 30 minutos del cambio postura!, realizar cambios posturales ms frecuentes.
* Realizar movilizaciones pasivas.
*Colocar al paciente en un ngulo de 30 y decbito lateral.
No usar posicin de Fowler alta.
* Usar dispositivos que eviten la presin.
* No usar dispositivos de espuma o caucho.
*Dar masajes suaves alrededor de la prominencias seas, no aplicarlo en reas
enrojecidas.
*Mantener al paciente en una posicin funcional: cuerpo alineado y extremidades
apoyadas para prevenir deformidades. Mantener una posicin con las presiones distribuidas de forma adecuada, evitando la friccin y fuerzas de cizalla o pinzamiento.
*Adaptar en la medida de lo posible el entorno fsico (rampas, barandillas, asideros) .
. - Ensear al paciente y/o cuidador:
*Necesidad de los cambios posturales y formas de llevarlos a cabo.
* Ejercicios de fortalecimiento muscular.
* Ejercicios para mejorar la capacidad funcional.
* Correcta alineacin corporal.
*Tcnicas sobre la movilizacin incluyendo deambulacin, traslados, y otros.
55
* Uso correcto del material de ayuda para la movilizacin, sistemas de adaptacin

(trapecio, andadores, muletas, bastones) .
POSICIONES TERAPEUTICAS.
Para eliminar la compresin de los puntos de apoyo es imprescindible realizar cambios posturales cada dos horas de manera cclica las 24 horas del da. Dichos cambios
posturales estarn planificados y registrados en el plan de cuidados.
En pacientes en sedestacin los puntos de apoyo debern modificarse con la
misma frecuencia que en los encamados.
DECUBITO SUPINO
Las almohadas se colocarn:
- Una debajo de la cabeza .
-Una debajo de la cintura.
- Una debajo de los muslos.
- Una debajo de las piernas .
- Una apoyando la planta del pie.
- Dos debajo de los brazos (opcional)
Deben quedarse libres de presin:
Talones, Glteos y zona Sacro-Coxgea, Escpulas, y Codos.
Precauciones.
Las piernas deben quedar ligeramente separadas.
Los pies y manos deben conservar una posicin funcional.
Evitar la rotacin del trocnter.
DECUBITO PRONO
Las almohadas se colocaran:
- Una debajo de la cabeza.
-Una debajo del abdomen .
- Una debajo de los muslos.
- Una debajo de las piernas.
- Dos debajo de los brazos (opcional)
56
< '
..a,.'i'
--....
.
....
---
DECUBITO VENTRAL
Deben quedar libres de presin:

Cresta lliaca, rodillas, y primer dedo de los pies.
Precauciones
- El trax debe quedar libre para respirar con comodidad. Esta postura se utilizar
preferentemente en la prevencin y tratamiento de las lceras sacro-coxgeas y
trocantreas.
- Esta postura est contraindicada en pacientes con lesiones torcicas, cardiacas y
con respiracin asistida.
DECUBITO LATERAL
Las almohadas se colocarn:
- Una debajo de la cabeza.
-Una apoyando la espalda.
- Dos entre las piernas.
Precauciones
- La espalda quedar apoyada en la almohada formando un ngulo de 45-60.
- Las piernas quedarn en ligera flexin.
- Los pies formando ngulo recto con la pierna.
-Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no exceder de 30.
- En pacientes que pueden levantarse al silln o realizar algn movimiento en la
cama se deber ayudar y animar a realizar movimientos activos, colocar soportes
y asideros necesarios que faciliten su movilizacin.
- Es importante que estn sentados correctamente.
- Los pies y manos deben conservar una posicin funcional.
POSICION TERAPEUTICA EN SEDESTACION
INADECUADA
ADECUADA
57
OTROS MATERIALES.
Dispositivos para aliviar la presin.
TALONES Y CODOS
TALONERAS/CODERAS.
Puede aplicarse como proteccin de las zonas de riesgo, talones y codos. Son de
material absorbente, transpirable, recubierto de tejido blando de algodn ajustable
mediante velero, lo que facilita la revisin de las zonas de riesgo.
Se pueden encontrar en el mercado, reciclables y de un slo uso.
-FUNDA TUBULAR.
Guarnecida con espuma. Se utiliza para proteger codos y talones.
VENDAJES DE ALGODON.
Recubiertos con vendas convencionales, elsticas, tubulares para proteger codos
y talones.
- PIEL DE CORDERO Y FELPA.
Forrada de poliester, muy efectiva cuando se emplea en contacto directo con la
piel , proporciona una superficie elstica y adaptable que produce una dispersin
del peso, permitiendo la circulacin del aire y la evaporacin . Evita la friccin ,
absorbe la humedad y se mantiene limpia mediante lavado.
Taloneras. Algodn y venda.
58
OTRAS ZONAS CORPORALES.

-COLCHONES/COJINES
Colchones de Espuma.
- Bultex. Consta de tres mdulos de bloques cuadrangulares separados por hendiduras.
- Alta Resistencia. Constituido por dos planchas flexibles de poliuretano, una lisa
y otra de forma ahuevada.
- Celdas Geomtricas. La profundidad de los cortes que generan estas celdas
estn diseadas para ofrecer una baja presin.
- Espuma Elstica. Compuesto de celdas abiertas. Con el peso del cuerpo se
comprime y recupera su forma suavemente cuando deja de ejercerse la presin.
Colchn de Agua.
Permite la flotacin del paciente. Lleva un termostato de temperatura.
Cojn de Silicona.
Cuadrante de silicona blanda o compacta que se acompaa de funda protectora
de algodn.
59
-COLCHONES/COLCHONETAS DE PRESION DE AIRE ALTERNANTE.

-Celular de Plstico PVC. Compuesto por dos secciones formadas por burbujas
de aire que estn alternativamente infladas y desinfladas mediante un pulsador.
- Poliuretano. Compuesto por veinte clulas independientes y reemplazadas que
se inflan y desinflan alternativamente mediante dos tubos que van conectados a
un motor. Se acompaa de funda protectora de algodn.
Colchn de Gomaespuma
Cojn de Silicona y piel de cordero
Colchoneta de presin de aire alternante
Colchn celdas geomtricas (Inferior)

Colchn espuma elstica y viscosa reactiva
a la temperatura (Superior)
60
VI.B. CURACION
Objetivo:
Dirigido a promover la cicatrizacin y prevenir la extensin de las lceras por presin.

Antes de iniciar el tratamiento tendremos en cuenta las siguientes consideraciones:
FACTORES QUE DIFICULTAN LA CURACION DE LAS ULCERAS POR PRESION:
*Puntuacin numrica baja, segn la Escala de Norton Modificada (ENM).
*Patologa de base (diabetes, aterosclerosis, etc.).
*Tratamientos farmacolgicos (asteroides, citotxicos, antimicrobianos, etc.).
*Condiciones de hipoxia crnica.
*Vejez.
* lnmunodeficiencia.
IMPEDIMENTOS LOCALES DE LA CICATRIZACION:
* Presencia de tejido necrtico o no viable.
*Existencia de cuerpos extraos en el lecho de la lcera (ej.: restos de apsitos).
*Infeccin de lesin.
*Ambiente seco en la zona ulcerada.
* Hipoxia.
INFORMACION AL PACIENTE Y/0 CUIDADOR:
* Mecanismos o factores que originan la lesin.
*Tcnicas para la cura local.
*Importancia de una hidratacin y nutricin adecuada.
*Signos y sntomas que preceden a la lesin.
*Medidas de higiene personal.
*Medidas de proteccin.
1.6.2.1.2.1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.

- El paciente y/o cuidador identificar el grado de afectacin de la piel y los factores desencadenantes.
- El paciente y/o cuidador colaborar en las actividades.
61
- El paciente y/o cuidador conocer las intervenciones necesarias para conseguir la

cicatrizacin.

- Identificar los factores que originan o favorecen la aparicin del problema y determinar la forma de controlarlo.
- Identificar la fase de desarrollo de la lcera por presin.
- Fomentar una ptima motilidad. (ver plan de cuidados para deterioro de la movilidad fsica).
-Alternar o reducir la presin en la superfice cutnea con dispositivos.
- Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada.
- Valoracin de la lcera.
- Identificacin del grado de la lcera.
- Realizar la cura segn est indicado por su naturaleza y causa con el producto
adecuado. (VER APENDICE 1y APENDICE 11).
- Prevenir la aparicin de nuevas lesiones: Examinar reas con riesgo de desarrollar lceras, (orejas, codos, occipucio, trocnteres, talones, isquion, sacro, escpula,, escroto y otros).
- Favorecer el proceso de cicatrizacin mediante una correcta hidratacin y alimentacin.
- Evitar los masajes sobre zonas enrojecidas.
-Registro.
1.6.2.1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR/HISTICA

- El paciente y/o cuidador identificar el grado de afectacin y los factores relacionados.
- El paciente y/o cuidador identificar los signos de infeccin.
- El paciente y/o cuidador colaborar en las actividades.
- El paciente y/o cuidador conocer las intervenciones necesarias para conseguir la
cicatrizacin.
- El paciente recuperar la integridad hstica.
62

- Identificar los factores causales o coadyuvantes de la lesin y la forma de eliminarlos o aliviarlos.
*Problemas de nutricin. (vase diagnstico de alteracin de la nutricin).
* Problemas de movilidad. (vase diagnstico, deterioro de la movilidad).
* Problema de incontinencia fecal o urinaria, vase relacin causal.
* Deficiencias cognitivas.
- Mantener la piel limpia, seca e hidratada utilizando un jabn de Ph igual al de la
piel, no utilizar productos irritantes, ni substancias que puedan macerar la piel.
- Realizar cura local y ensear al paciente y/o cuidador a efectuarlo segn est indicado. (VER APENDICE 1Y 11).
- Si es necesario cubrir, inmovilizar la parte afectada.
- Mantener una alimentacin rica con protenas y Vitamina C, as como una correcta hidratacin.
-Valoracin de signos de infeccin.
- Valoracin del dolor.
-Registro.
- Explicar y demostrar al paciente y/o cuidador:
* Mecanismos o factores que han originado la lesin.
*Tcnica para la cura local.
* Importancia de una nutricin e hidratacin correcta.
*Signos y sntomas que preceden a la lesin de la piel.
* Medidas de higiene personal.
* Medidas de proteccin.
* Forma de reducir o eliminar los agentes causales (presin, friccin, etc.).
*Medidas de proteccin.
63
VIl. EVALUACION A TRAVES DE LOS INDICADORES DE CALIDAD.

La creciente necesidad de aplicar criterios de calidad al quehacer diario de la enfermera, condicionados por los cambios sociales, complejidad creciente de los servicios,
y el aumento creciente de los costes sanitarios derivados, ha motivado la bsqueda de
sistemas de medicin de la bondad de la asistencia prestada.
La mayora de los estudios realizados sobre problemas de las lceras miden determinados factores de no calidad, cuantificando los resultados producidos por situaciones
determinadas y aspectos aislados de la actuacin de enfermera de los cuidados prestados.
Todo sistema de estudio de la calidad precisa del consenso sobre las caractersticas a evaluar, estableciendo un marco terico de referencia que permita conocer los
objetivos de la actuacin de enfermera y mtodos de trabajo que identifiquen indicadores de calidad que permitan asegurar un servicio ptimo al que los pacientes y la sociedad tienen derecho.
La calidad de cuidados enfermeros en relacin con la lceras pasa por aunar
esfuerzos en dar una atencin no slo basada en la intuicin, el impulso, o la prctica
diaria, sino por la aplicacin de una metodologa cientfica a la provisin de cuidados,
identificando cmo ser la atencin, documentando los cuidados prestados y recogiendo datos objetivos de las acciones reales y cuantificables, de modo que los resultados
del anlisis e interpretacin de dichos datos puedan ser utilizados para alcanzar niveles
de calidad determinados.
La calidad de cuidados enfermeros ante las lceras es el resultado obtenido del
desarrollo de las actuaciones de enfermera en relacin con los estndares previamente establecidos y la puesta en marcha de estrategias que garanticen que el paciente
reciba el nivel de cuidados establecidos.
La evaluacin de la calidad ser eficaz si previamente se han establecido los fines
ltimos a alcanzar y si se han conseguido mejoras en el estado de salud de los pacientes como resultado de las intervenciones de enfermera.
En la evaluacin del plan de cuidados de lceras, se analizarn las diferentes variables que intervienen en la aparicin y evolucin de las lceras por presin. J. Colina seala que su aparicin est ntimamente relacionada con los cuidados de enfermera que se
proporcionen al paciente. M. L. Shannon, matiza que, si bien es cierto que una mala aten65
cin de la enfermera puede favorecer la aparicin y desarrollo de las lceras, no todas

pueden ser prevenidas, como las producidas en pacientes caqucticos con balance nitrogenado muy bajo, o las derivadas de deformidades congnitas o adquiridas u otras.
Las lceras conllevan un dao fsico que comporta importantes sufrimientos para el
paciente, aumento considerable del tiempo de hospitalizacin, e incremento del gasto
sanitario.
La incidencia de las lceras en los pases anglosajones se estima que las padecen
entre un 3% y un 1O% de los pacientes ingresados en los hospitales, apareciendo con
mayor frecuencia en las primeras semanas (70% de los casos) de hospitalizacin. La
incidencia global de lceras en los hospitales espaoles se aproxima a un 8%.
El papel de la enfermera en cuanto a la prevencin, control y curacin de las lceras es fundamental.
La escala de valoracin nos va a indicar el riesgo, al tener establecidas las categoras: Muy alto riesgo, riesgo evidente, riesgo mnimo/no riesgo.
OBJETIVO DE LA EVALUACIN.
General.
Conseguir que en las distintas Instituciones se adopte la Metodologa de
Evaluacin que propone este documento como mtodo de monitorizacin para la mejora de la calidad de los cuidados de enfermera.
Especficos.
- Analizar la calidad de los cuidados de enfermera durante la estancia hospitalaria
y/o domiciliaria.
- Conocer de manera continua la calidad de los cuidados de enfermera en la prevencin y cuidados de las lceras por presin.
- Conocer el nmero de pacientes de riesgo y de no riesgo que desarrollen lceras

por presin.
- Conocer el nmero de lceras en todos los pacientes.
66
Vll.1 METODOLOGA DE EVALUACIN.
- Poblacin a estudiar.
Todos los pacientes ingresados en las unidades de hospitalizacin o domicilios
previamente establecidos.
- Clasificacin de la poblacin de estudio.
Pacientes de riesgo y no riesgo segn directrices de valoracin de Escala de
Norton Modificada (ENM).
- Fuentes de datos .
. Historia clnica del paciente .
. Hoja especfica de recogida de datos .
. Hoja de recogida de datos del plan de cuidados de enfermera establecido en la
1nstitucin.
- Mtodo de recogida de datos .
. Los datos sern recogidos por la enfermera/o responsable del paciente .
. Los datos se recogern al alta del paciente .
. La Metodologa ser establecida por cada uno de los centros: estudios prospectivos, retrospectivos y/o transversales.
Las medidas de frecuencia a tener en cuenta en funcin del tipo de estudio son
de prevalencia e incidencia.
- Estudios de Prevalencia.
Los estudios de prevalencia consisten en revisar en un determinado perodo de
tiempo, a todos los pacientes ingresados en el centro/domicilio, para determinar la
presencia o no de lceras por presin. Representan un corte transversal o fotografa instantnea del centro en lo que al fenmeno se refiere. Proporcionan informacin puntual en el momento de realizar el estudio, y aunque su validez interna
puede ser muy buena, muchos autores afirman que no detectan situaciones de
riesgo si no tienen continuidad en el tiempo.
- Estudios de Incidencia.
Los estudios de incidencia nos permiten relacionar la presencia de factores de
riesgo con la subsiguiente aparicin de lceras por presin objeto de este estudio.
Estos estudios requieren mayor esfuerzo que los de prevalencia, ya que para su
realizacin es necesario hacer un seguimiento detallado de los pacientes desde el
momento del ingreso hasta el momento del alta.
67
Debemos fomentar entre todos los profesionales implicados en el estudio de las

lceras por presin, que no todos los estudios tienen la misma validez, y que para
obtener una informacin adecuada es necesario en ocasiones combinar distintos
estudios.
- Perodo a estudiar.
Cronograma a establecer por el centro correspondiente. Fecha de comienzo y
finalizacin de la evaluacin.
- Responsable.
Supervisor de garanta de calidad/responsable de enfermera del Centro de Salud
o Institucin.
Vll.2.- MONITORIZACIN.
La monitorizacin es la valoracin o evaluacin sistemtica y continuada a lo largo
del tiempo de todos aquellos aspectos que se consideren relevantes en la Atencin
Sanitaria.
Toda la metodologa de evaluacin descrita anteriormente debe completarse de
forma regular con:
Monitorizacin del Proceso en Atencin Primaria y Atencin Especializada.
Proceso incluye todo lo que los profesionales sanitarios hacen AL, PARA y POR el
paciente, evalundose el nivel de aplicacin de conocimientos y tecnologas disponibles
y la relacin profesional-paciente. Se incluye en este apartado, todo lo que hace el
paciente para cuidarse, y/o todo lo que hace el cuidador para cuidar y completar de esta
forma el proceso de atencin.
La evaluacin de la calidad en base a este tipo de datos presupone que, un proceso de atencin correcto, dar como resultado una mejora en el paciente atendido. Este
enfoque permite corregir problemas y situaciones evitables; de ah la importancia que
tiene seleccionar aquellos aspectos que sabemos de antemano van a tener influencia en
el resultado de la atencin.
68
Aspectos a tener en cuenta en Monitorizacin del Proceso.

Esta monitorizacin deber ser continua en todos aquellos pacientes en estudio,
con fecha de comienzo y fecha de finalizacin.
-Actividades a Monitorizar.
. Cambios posturales pautados segn valoracin de la situacin y caractersticas
del paciente .
. Proteccin de zonas susceptibles de lesin .
. Piel limpia, seca e hidratada .
. Ropa de cama limpia y sin arrugas .
. Cura de lcera .
. Aporte de lquidos y nutrientes segn valoracin de la situacin y caractersticas
del paciente.
INDICADORES DE MONITORIZACION
1.- OBJETIVO.
Conseguir que a los pacientes de riesgo se les realicen cambios posturales.
INDICADOR.
% de pacientes de riesgo que tienen realizados cambios posturales.
FORMULA DEL INDICADOR
Estudio de incidencia:
N de pacientes de riesgo con cambios de p.pautados en periodo establecido.
X 100
N. total de pacientes de riesgo evaluados

Estudio de prevalencia:
N de pacientes de riesgo con cambios de p. pautados en da de estudio
X 100
69
2.- OBJETIVO.
Conseguir que los pacientes de riesgo tengan protegidas las zonas susceptibles de
lesin.
INDICADORES.
% de pacientes de riesgo que tienen protegidas las zonas susceptibles de lesin.
FORMULA DEL INDICADOR.
N de pacientes de riesgo con zonas protegidas susceptibles de lesin en periodo establecido.
-------------------------------------------------------------------------x100
N de pacientes de riesgo con zonas protegidas susceptibles de lesin en da de estudio
X
100
3.-0BJETIVO.
Conseguir que los pacientes de riesgo tengan la piel limpia seca e hidratada.
INDICADOR.
% de pacientes de riesgo que tienen la piel limpia e hidratada.
N de pacientes de riesgo con piel limpia e hidratada en periodo establecido.
70
X 100
N de pacientes de riesgo con piel limpia e hidratada en da de estudio
X 100
4.- OBJETIVO.
Conseguir que los pacientes de riesgo tengan la ropa de la cama limpia y sin arrugas.
INDICADOR.
% de pacientes de riesgo que tienen la ropa de la cama limpia y sin arrugas.
N de pacientes de riesgo con ropa de cama limpia y sin arrugas en periodo establecido.
X 100
N de pacientes de riesgo con ropa de cama limpia y sin arrugas en da de estudio
X 100
5.- OBJETIVO.
Conseguir un tratamiento adecuado de las lceras.
INDICADOR.
% de pacientes de riesgo que tienen correctamente cuidadas/curadas las lceras.
71
N de pacientes de riesgo que tienen correctamente cuidadas/curadas
las lceras en periodo establecido.
X
100

N de pacientes de riesgo que tienen correctamente cuidadas/curadas
las lceras en da de estudio.
X 100
6. OBJETIVO.
Conseguir que los pacientes de riesgo tengan un aporte de lquidos y nutrientes

correctos.
INDICADOR.
% de pacientes de riesgo que tienen un aporte de lquido
y nutrientes adecuados.
N de pacientes de riesgo que tienen aporte lquido y nutrientes
adecuados en periodo establecido.
X 100

N de pacientes de riesgo que tienen aporte lquido y nutrientes
adecuados en da de estudio.
72
X 100
Monitorizacin de Resultados en Atencin Primaria y Atencin Especializada.

Resultados. El objetivo de mejorar la calidad de los Cuidados Enfermeros, es la
prevencin de las lceras por presin, siendo este proceso, un proceso de mejora continua sin establecer cuotas numricas y tratando de mejorar continuamente los resultados obtenidos, lo cual apoya que el objetivo primordial de la atencin sanitaria consista
en prevenir problemas y enfermedades, riesgos, curar la enfermedad, detener su evolucin, restablecer la capacidad funcional o aliviar el dolor y sufrimiento.
La consecucin de estos objetivos debe basarse en la manera ms correcta de
obtenerlos, poniendo de esta forma nfasis en la optimizacin de los servicios sanitarios.
Aspectos a tener en cuenta en Monitorizacin de los Resultados.
- Valorar el estado del paciente mediante los parmetros de la Escala de Norton
Modificada (ENM).
- Nmero de pacientes de riesgo y de no riesgo atendidos.
- Nmero de pacientes de riesgo que han desarrollado lceras nuevas. Nmero
total de lceras nuevas en pacientes de riesgo.
- Nmero de pacientes de no riesgo que han desarrollado lceras nuevas. Nmero
total de lceras nuevas en pacientes de no riesgo.
-Nmero total de lceras extrahospitalarias o derivadas del hospital, (dato vlido en
funcin de su aplicacin en el hospital o en Atencin Primaria).
INDICADORES DE MONITORIZACION
1. OBJETIVO.
Valorar el estudio de todos los pacientes mediante la Escala de Norton Modificada
(ENM).
INDICADOR.
% de pacientes valorados mediante Escala de Norton Modificada.
FORMULA DEL INDICADOR
N de pacientes valorados mediante ENM en periodo de tiempo establecido
X 100
N. total de pacientes evaluados
73
Nde pacientes valorados mediante ENM en da de realizacin del estudio
X 100
N. total de pacientes evaluados
2.-0BJETIVO.
Determinar pacientes de riesgo y de no riesgo.
INDICADORES .
. % de pacientes de riesgo segn Escala de Norton Modificada (ENM) .
. %de pacientes de no riesgo segn Escala de Norton Modificada (ENM).
FORMULAS DE LOS INDICADORES
Estudio de incidencia y prevalencia:
N de pacientes de riesgo segn ENM
X 100
N total de pacientes evaluados

N de pacientes de no riesgo segn Escala Norton modificada
3.-0BJETIVO.
Establecer los pacientes que desarrollen lceras por presin.
INDICADOR.
% de pacientes de riesgo/de no riesgo que desarrollen lceras por presin.
FORMULA DEL INDICADOR. Segn Escala de Norton Modificada (ENM).
74
X 100

N de pacientes de riesgo que desarrollen lceras por presin en periodo establecido.
----------------------------------------------------:x100
N de pacientes de no riesgo que desarrollen lceras por presin en periodo establecido.
-----------------------------------------------------x100
N total de pacientes con lceras por presin en da de estudio.
X 100
N total de pacientes evaluados*

* Si el estudio se realiza en todo el Centro (Hospital, domicilio, el denominador debe de
coincidir con el nmero total de pacientes)
4. OBJETIVO.
Establecer los pacientes de riesgo que desarrollen lceras nuevas.
INDICADOR.
% de pacientes de riesgo que desarrollen lceras nuevas.
N de pacientes de riesgo que desarrollan lceras nuevas en periodo establecido
X
100
N total de pacientes de riesgo

N de pacientes con riesgo de 5 a 14 con lceras nuevas en periodo establecido
---------------------------------------------------x100
N de pacientes de riesgo de 5 a 14
N de pacientes de riesgo de 5 a 11 con lceras nuevas en periodo establecido
X 100
N total pacientes de riesgo de 5 a 11

N pacientes de riesgo de 12 a 14 con lceras nuevas en periodo establecido
X 100
N total de pacientes de riesgo de 12 a 14

75
5.- OBJETIVO.
Establecer los pacientes de no riesgo que desarrollen lceras por presin.
INDICADOR.
% de pacientes de no riesgo que desarrollan lceras por presin.
N de pacientes de no riesgo que desarrollen lceras nuevas en periodo establecido.
---------------------------------------------------x100
6. OBJETIVO.
Determinar la aparicin de lceras por presin nuevas por paciente estudiado.
INDICADOR.
Nmero de lceras nuevas desarrolladas por paciente estudiado.
Estudio de incidencia.
N de lceras nuevas en el periodo establecido
N total de pacientes con lceras nuevas
N total de lceras en el da del estudio
N total de pacientes con lceras
V11.3.- VALORACIN DE INFORMES Y ANLISIS DE RESULTADOS.

- La tabulacin de los Indicadores de Incidencia y/o Prevalencia se realizarn trimestral o semestralmente, a fin de remitir los resultados obtenidos a los profesionales implicados y/o aquellas Areas donde mayores problemas se hayan detectado con el objetivo de aplicar medidas correctoras.
76
- Los resultados del informe debern contener:

. Indicadores de incidencia de las lceras. Estos indicadores nos ayudarn a
conocer el nmero de casos nuevos que se presentan en pacientes considerados como riesgo y no riesgo, en una unidad/domicilio determinado y durante un
perodo de tiempo previamente establecido.
. Indicadores de prevalencia de las lceras. Estos indicadores nos darn como
resultado el poder conocer el nmero de casos existentes en el momento del
estudio y en pacientes determinados (riesgo y no riesgo) .
. Evolucin de las lceras. Donde se registrar si la evolucin de la lcera ha sido
favorable, estable o desfavorable segn protocolo aplicado .
. Tipo de lceras por presin tratadas. Dar a conocer si son lceras nuevas, intrahospitalarias, extrahospitalarias o derivadas del hospital, cuando sea Atencin
Primaria quien realiza la evolucin de los datos .
. Localizacin de las lceras por presin. Nos dar a conocer qu puntos de apoyo
o friccin del cuerpo son ms afectados por las escaras .
. Clasificacin de los grados de las lceras por presin. Segn su grado nos dar
a conocer la evolucin en el tratamiento, tiempo de curacin, etc.
77
VIII. INVESTIGACION.
Una de las mximas preocupaciones de la sociedad es la calidad de vida y el mantenimiento de la salud. Por otra parte, la poltica de salud de un pas necesita desarrollar una estrategia para aplicar los conocimientos y los recursos sanitarios a las necesidades y demandas sociales.
En este contexto, la investigacin es un paso imprescindible para abordar la solucin de los problemas y garantizar que las decisiones en poltica de salud se fundamenten cientficamente y se prueben factibles. Investigar es, a fin de cuentas, cambiar
el decir -yo pienso que- por decir "a la vista de lo que sabemos es muy difcil decir que
esto sea falso".
Los cuidados de enfermera buscan promover la salud, el bienestar y la calidad de
vida. La atencin de enfermera va dirigida a individuos con una amplia variedad de problemas y discapacidades de salud, tanto agudas como crnicas entre las que se
encuentran la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin.
La mejora de la calidad de la prctica clnica presupone una clara concepcin del
significado de la calidad de los cuidados de enfermera y de la investigacin dirigida
hacia una base de conocimientos acumulativos y coherentes.
La investigacin en cuidados y, ms concretamente, en lceras por presin, tiene
por objetivo desarrollar los conocimientos que guen y apoyen todo el espectro de la
prctica de enfermera. Estos conocimientos estaran relacionados con la ocurrencia de
las lceras, sus causas, su distribucin, su historia natural, y su diagnstico, pronstico
y tratamiento, se deberan identificar las caractersticas de los enfermos, clasificarlos en
grupos, comparar los resultados clnicos correspondientes, analizar en trminos biolgicos, clnicos y estadsticos las diferencias encontradas e interpretar los hallazgos. Como
ejemplo se pueden enumerar algunos objetivos de investigacin que consideramos de
especial relevancia:
- Factores que inciden con mayor frecuencia en la aparicin de lceras.
- Relacin de cuidados de enfermera y prevencin de riesgo de aparicin de lceras.
- Ulceras por presin. Coste y repercusin social.
- Planes de cuidados y proceso de curacin de la lceras. Tiempos, estancias.
- Estudio multicntrico sobre distintos procedimientos de curacin y cuidados en las
lceras por presin.
-Valoracin de las diferentes escalas de medicin.
- Diagnsticos de enfermera relacionados con la aparicin de las lceras.
79
ANEXOS
ANEXO O
ENCUESTA DIETETICA 24 HORAS: RECOGIDA DE DATOS
DESAYUNO
MEDIA MAANA
COMIDA
1 PLATO
2 PLATO
POSTRE
MERIENDA
CENA
1 PLATO
2 PLATO
POSTRE
83
00
LIMENTO DISPUESTO
PARA EL CONSUMO
RECOGIDA DE DATOS PARA EL CALCULO DE CALORIAS
ANEXO 0.1
(J)
m
o:
::;,
"O
"O
iil
(J)
CD
m3
~
e
2
o
Ul
m
::;,
Q,
111
e:
e:
CD
(")
Q,
"e:
(J1
(X)
1/2
1
4
6
10
> 70
13
16
20
40
50
60
70
> 70
13
16
20
40
50
60
70
2300
2500
2300
2300
2105
2075
1875
1700
+ 250
+ 500
2450
2750
3000
3000
2050
2700
2400
2100
650
950
1250
1700
2000
Kcal< 1)
9623
10460
9623
9623
9142
8682
7645
7113
+ 1046
+ 2092
10251
11506
12552
12552
11924
11297
10042
8786
2720
3975
5230
7113
8368
Kj.
O>
43
54
56
54
54
54
54
54
14
20
23
30
36
41
45
43
41
41
41
41
41
+ 15
+ 25
Q.
0:
w
1--
800
850
850
600
600
700
700
700
+ 600
+ 700
800
850
850
600
600
600
600
600
500
600
650
650
650
mg.
Ca
10
10
10
10
10
10
10
10
12
15
15
10
10
10
10
10
7
7
7
9
9
mg.
Fe
115
115
115
110
110
110
110
95
+ 25
+ 45
125
135
145
140
140
140
140
125
35
45
55
70
90
1-19
15
15
15
15
15
15
15
15
+5
+ 10
15
15
15
15
15
15
15
15
3
5
10
10
10
mg.
Zn
300
330
330
330
330
300
300
300
+ 120
+ 120
350
400
400
350
350
350
350
350
60
85
125
200
250
mg.
Mg
0.9
1.0
0.9
0.9
0.9
0.8
0.8
0.7
+ 0.1
+ 0.2
1.0
1.1
1.2
1.2
1.1
1.1
1.0
0.8
0.3
0.4
0.5
0.7
0.8
:iE
::
-Ol
z.
1.5
1.7
1.8
1.8
1.7
1.6
1.4
1.3
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.5
1.4
1.4
1.3
1.2
1.1
1.0
+ 0.2
+ 0.3
a:
IXl
ow
::::
15
17
15
15
14
14
12
11
+2
+3
16
18
20
20
19
18
16
14
4
6
8
11
13
:::z
...~~E
~-
u..
W(.) Ol
z~.
~~
..JOl
~-
>
w
e
en
100
200
200
200
200
200
200
200
40
60
100
100
100
:::l.
100
200
200
200
200
200
200
200
+ 200
+ 100
~a,
:::::
(.)
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
0.3
0.3
0.9
1.5
1.5
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
+ 1.0
+ 0.5
>
~ZOl
-::t.
IXl
N
.....
60
60
60
60
60
60
60
60
50
50
55
55
55
60
60
60
60
60
60
60
60
+ 20
+ 26
~E
UC,
0:
IXl
oz
575
725
750
750
750
750
750
750
575
725
750
750
750
750
750
750
450
450
300
300
400
5
ow
~~
:;;g:
2Z
-1Z~g
~o:
~~
..J
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
10
10
10
10
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
+ 7.5
+ 7.5
>
z::l.
~
~O")
<(
(1) No se sealan necesidades de grasa pero se considera que este nutriente no debe sobrepasar el30% de la energa total. En cuanto a la composicin, el
cido linolico debe suministrar entre el 2-6% de la energa.
(2) Las necesidades en protena, se calculan para una calidad media de la dieta espaola de un NPU.70 (utilizacin neta de la protena), excepto para los lactantes que se refieren a la protena de leche.
Mujer r.estante
Muer actante
10
3
16
20
40
50
60
Sexo femenino
adolescentes y
adultos
10
13
16
20
40
50
60
Sexo masculino
adolescentes y
adultos
1/2
1
4
6
o .
Nios y Nias
Aos
EDAD
ANEXO 0.2
INGESTAS RECOMENDADAS DE ENERGIA Y NUTRIENTES PARA LA POBLACION ESPAOLA
C)
::;,
o:
(J)
"O
"O
(J)
a
!"
111
'
o111
m
::;,
c.
oe
e:
111
111
;
c.
00
**
38,0
49,9
54,4
36,9
51,3
62,9
7,3
13,4
20,2
28,1
2350
2490
2310
2600
2900
3070
820
1360
1830
2190
41
45
43
43
53
54
20
23
29
35
575
725
750
575
725
750
300
250
300
400
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
10,0
10,0
10,0
2,5
0,9
1,0
0,9
1,0
1,2
1,2
0,3
0,5
0,7
0,9
1,4
1,5
1,4
1,6
1,7
1,8
0,5
0,8
11
1,3
15,5
16,4
15,2
17,2
19,1
20,3
5,4
9,0
12,1
14,5
Calculadas para un cmputo qumico del 70%

Tomada del Manual sobre Necesidades Nutricionales del hombre. Publicacin FAO/OMS. Roma, 1975
10-12
13-14
16-19
Adoles.
Mujeres
10-12
13-15
16-19
Adoles.
Varones
1
1-3
4-6
7-9
NIOS
EDAD
100
200
200
100
200
200
60
100
100
100
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
0,3
0,9
1,5
1,5
20
30
30
20
30
30
20
20
20
20
5-10
9-18
5-9
5-10
5-10
5-10
5-10
FE
Miligr.
0,6-0,7 5-10
0,6-0,7 12-24
0,5-0,6 14-28
0,6-0,7
0,6-0,7
0,5-0,6
0,5-0,6
0,4-0,5
0,4-0,5
0,4-0,5
ACIDO
RIBOPESO
ACIDO
TIAMINA
RETINOL
ENERGIA
CA
VIT. 812 ASCORFLAVI- NIACINA
VIT. D
PROTEICORPOFOLICO
Mili(VIT. A)
KiloMicrogr. BICO gramos
NA
Milig.
Microg.
NAS
RAL
Microgr.
gramos
Microcaloras
Miligr.
Miligramos
Kilogramos
**
gramos
gramos
INGESTAS RECOMENDADAS DE NUTRIENTES SEGUN EDAD Y SEXO
ANEXO 0.3
e;)
e:
o:
::::1
Q
-o
e1
e
@
3CD
~
o111
m
::::1
;-
a.
e:
(')
CD
e:
;
a.
-....1
00
CALOR lAS
162
225
147
175
107,5
35
87
176
114
192,5
ALIMENTOS
Leche entera de vaca

(250 ce). 1 taza
Leche de cabra
(250 ce). 1 taza
Leche entera
~olvo (250 ce)
Ogrs.
Leche en polvo
descremada
(250 ce). 50 grs.
Leche condensada
&250 ce). 2 cuch.
Ogrs.
Requesn. 50 grs.
Queso de cabra.
50 grs.
Queso de bola.
50 grs.
Queso de Burgos
50 grs.
Queso de Cabrales
50 grs.
10,2
9,5
13
16,2
7,5
14
350
105
450
150
50
0,4
8
9
84
600
276
475
300
2,52
0,5
15
7,5
CALCIO
(mg)
2,4
18
7,8
10
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
0,5
0,15
0,5
155
20
155
20
0,005
0,01
0,005
0,005
0,22
0,15
0,22
0,35
0,15
0,01
25
0,15
0,5
0,1
0,9
0,4
0,5
0,5
VIT. 8 2
(mg)
0,02
0,17
0,09
0,12
0,1
VIT. 8 1
(mg)
120
20
300
137
300
VIT. A
(U.I.)
0,12
0,3
0,18
0,5
0,25
HIERRO
(mg)
0,05
0,05
0,05
0,05
0,1
0,3
1,5
2,5
VIT. C
(U.I.)
0,06
0,5
0,24
0,75
0,25
NIACINA
(mg)
SUSTANCIAS NUTRITIVAS CONTENIDAS EN UNA RACION DE LOS ALIMENTOS COMUNES
ANEXO 0.4
rJ)
::;
o;
ro
"O
g
Q
!"
;.
a.
11)
e:
(')
C>
e
;
a.
(X)
(X)
152,5
150
182
375
280
190
156
300
250
Queso Camembert
50 grs.
Queso de nata
50 grs.
Queso Rochefort
50 grs.
Carne de cerdo gras~

100 grs limpios
Carne de cerdo
menos grasa
100 grs. limpios
Carne de ternera
semigrasa
100 grs. limpios
Carne de ternera
l}'lagra 1oogrs.
limpiOS
Carne de vaca
grasa 100 grs.
Carne de vaca
semigrasa
100 grs.
--
210
CALOR lAS
Queso Gruyre
50 grs.
ALIMENTOS
18
17
19,5
19
15
13
11,2
13
15
19
25
12
25
35
15,2
10,5
23
16,5
PROTEINAS GRASAS
{grs.)
{grs.)
10
10
10
350
150
81
350
CALCIO
{mg)
2,5
2,5
2,4
2,1
1,7
1,4
0,2
0,5
0,2
0,5
HIERRO
{mg)
40
50
20
40
150
150
120
200
VIT. A
{U. l.)
ANEXO 0.4 (Continuacin)
0,06
0,06
0,14
0,06
0,6
0,3
0,01
0,02
0,02
0,005
VIT. 8 1
{mg)
0,16
0,15
0,25
0,16
0,2
0,15
0,22
0,23
0,23
0,22
VIT. 8 2
{mg)
3,7
3,35
6,3
3,6
2,5
. 0,2
0,2
0,2
0,05
NIACINA
{mg)
VIT. C
(U. l.)
C')
:::l
o:
(Jl
(j)
-e
Q
-e
a!'1
(1)
lit
:::l
Ul
a.
o
11>
e:
(')
a.
(1)
<O
00
20
13,6
9,6
160
200
320
260
130
104
104
112
120
105
Carne de conejo
100 grs.
Carne pollo
100 grs.
Carne de pato
100 grs.
Carne de pavo
100 grs.
Hi%ado de vaca
1 Ogrs.
Riones. 80 grs.
Sesos. 80 grs.
Vsceras en
general. 80 grs
Carne de caballo
100 grs. limpios
Chorizo. 50 grs.
0,10
.
1,7
15
5
6
18
12
0,08
0,08
1,6
2
9,6
0,07
0,15
0,04
1,5
2,4
3
~
e
2
.
2,4
0,16
O, 1
140
2,4
9,6
4,8
5,6
4,8
1,6
0,4
240
4,2
16
5,6
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C1)
Ul
~
o
a:
(')
c.
C1)
G)
e
;
10
15
2,5
VIT. C
(U.I.)
4,5
0,15
0,20
0,16
0,18
0,15
0,17
NIACINA
(mg)
0,40
0,09
0,09
0,10
0,05
0,07
0,07
VIT. 8 2
(mg)
700
30
VIT. 8 1
(mg)
14
1,5
2,4
2,5
2,5
VIT. A
(U.I.)
10
21
16
12
16
11
HIERRO
(mg)
20
29
15
10
20
13
CALCIO
(mg)
10
12,8
20
17
18
20
18
250
Carne de oveja
100 grs. da
(250 ce). 50 grs.
19
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
200
CALORlAS
Carne de vaca
magra 100 grs.
ALIMENTOS
co
12
15
6
160
160
80
160
144
75
100
120
170
175
Salchichas
Francfort. 80 grs.
Morcilla. 100 grs.
Un huevo
Arenques frescos
100 grs. limpios
Atn fresco
80 grs. limpios
Bacalao fresco
100 grs. limpios
Besugo fresco
100 grs. limpios
Bonito fresco
100 grs. limpios
Bo3uerones
1 Ogrs. limpios
Caballa fresca
100 grs. limpios
20
20
16,8
17
17
16
19
18
13
210
Salchichn. 50 grs.
20
10
10
3,6
0,5
40
500
28
30
20
30
12
0,08
0,8
0,6
0,9
1,1
1,5
15
10
100
40
7,2
11,2
1,8
2,1
7,5
10
95
HIERRO
(mg)
13
Mortadela. 50 grs.
CALCIO
(mg)
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
150
CALOR lAS
Jamn magro
50 grs.
ALIMENTOS
1,2
1,5
0,03
0,10
0,10
0,12
100
100
80
0,08
0,08
0,04
0,06
0,06
0,08
0,20
0,20
0,08
0,08
0,08
0,16
0,15
2,7
2,7
2,2
2,2
3,5
0,15
0,07
500
0,05
0,5
0,10
0,05
0,16
2,5
NIACINA
(mg)
0,8
VIT. 8 2
(mg)
0,35
VIT. 8 1
(mg)
0,15
VIT. A
(U.I.)
VIT. C
(U. l.)
C>
tn
o:
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a
!11
CD
ar
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tn
c..
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c..
e
;
ce
_.
80
85
100
90
115
100
80
90
125
75
Gallos
100 grs. limpios
Gambas y similares
100 grs. limpios
Langosta
1O grs. limpios
Langostinos
1O grs. limpios
Lenguado
1O grs. limpios
Merluza
100 grs. limpios
Mero
100 grs. limpios
Palometa
100 grs. limpios
Pescadilla
100 grs. limpios
170
CALOR lAS
Calamares
100 grs. limpios
Chicharros y
Jureles
100 grs. limpios
ALIMENTOS
17
19
19
19
19
18
17
18
18
14
20
0,5
0,7
0,7
0,5
2,5
4,3
1,3
10
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
28
30
30
30
22
190
100
11 o
30
144
20
CALCIO
(mg)
0,8
1,5
1,5
0,8
0,8
1,7
0,5
1,8
0,8
1,7
HIERRO
(mg)
250
100
VIT. A
(U.I.)
0,06
0,05
0,10
0,05
0,07
0,08
0,13
0,08
0,07
0,07
0,08
VIT. B1
(mg)
0,08
0,08
0,05
0,10
0,08
0,15
0,60
0,15
0,07
0,07
0,20
VIT. B2
(mg)
2,2
2,4
1,9
2,4
2
2
VIT. C
(U.I.)
2,7
NIACINA
(mg)
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m
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"C
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ar
3
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Ul
a.
o
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(1)
G>
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CD
1\)
262
60
886
247
150
150
288
264
286
Trucha
100 grs. limpios
Pumo
1 O grs. limpios
Ra8e
1 Ogrs. limpios
Bacalao seco
80 grs.
Atn y bonito
en aceite. 50 grs.
Sardinas en
aceite. 50 grs.
Garbanzos. 80 grs.
Judias secas
blancas o pintas
80 grs.
Lentejas. 80 grs.
Ajos. 25 grs.
en un gu1so
15 grs. limpios
25
33
160
Sardinas
100 grs. limpios
Ace~as
CALOR lAS
ALIMENTOS
1'1
17
16
16
12,5
11,5
49,6
19
13
18
22
0,05
150
0,05
3,8
5,6
48
1,6
0,45
5,6
104
0,05
0,08
0,02
0,09
0,1
0,6
1,6
0,16
0,32
80
4.200
1,6
0,16
0,28
24
1,2
0,14
0,36
120
6,4
104
5,6
3,5
4,8
2,3
2,8
NIACINA
(mg)
O, 19
0,1
0,2
0,05
0,07
0,05
0,21
VIT. 8 2
(mg)
0,02
0,02
0,09
0,10
0,02
0,05
0,08
VIT. 8 1
(mg)
50
50
100
VIT. A
(U.I.)
1,1
0,6
1,5
2,5
HIERRO
(mg)
170
21
74
30
40
30
100
CALCIO
(mg)
11
11
1'1
0,3
10
6,5
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
2,2
52,5
VIT. C
(U .l.)
C')
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o:
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"C
"C
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01
(')
C1)
a.
e
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c.v
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40
70,5
37,5
45
20
170
Cebollas 100 grs.

limpio~ .c!e
guarnrcron
Col de Bruselas
150 grs. limpios
Col repollo
150 grs. limpios
Coliflor
150 grs. limpios
Escarola
150 grs. limpios
Patatas
200 grs. limpios
grs. limpios
tr~ueros
30
18
Cardo
100 grs. limpios
Esprragos
40,5
1,7
4,5
2,4
7,5
1,4
0,5
1,5
0,3
0,2
0,2
0,45
0,3
0,4
0,2
0,2
0,3
30
20
80
38,5
75
35
100
30
202
Apio, un tallo
Berenjenas
150 grs. limpios
75
0,3
4,5
75
Alcachofas
150 grs. limpios
CALCIO
(mg)
CALOR lAS
ALIMENTOS
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
1,5
1,2
1,7
1,5
0,6
2,25
1,5
1,2
0,2
2,25
HIERRO
(mg)
1.500
2.300
150
150
300
50
0,22
0,20
0,07
0,22
0,01
0,24
0,03
0,01
0,06
0,027
45
0,30
VIT. 8 1
(mg)
420
VIT. A
(U.I.)
0,27
0,06
O, 12
O, 15
0,07
0,24
0,04
0,03
0,06
0,028
0,015
VIT. 8 2
(mg)
1,5
0,4
0,9
0,4
1,4
0,2
0,2
1,2
0,2
1,2
NIACINA
(mg)
12
40
11
112
75
135
7,5
7,5
VIT. C
(U. l.)
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Cil
Ul
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3
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Ul
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C)
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c.
co
58
16
6,5
45
45
20
21
20
Judias verdes
150 grs. limpios
Lechuga
100 grs.limpios
Pegino
5 grs. limpios
Pimiento verde
150 grs. limpios
Pimiento rojo
150 grs. limpios
Rbano
100 grs. limpios
Remolacha
50 grs. limpios
Tomates
100 grs. limpios
1,1
2,1
2,1
0,4
1,3
3,6
0,3
0,5
0,1
0,4
0,4
0,5
0,2
0,45
11
12,5
30
12
12
7,5
30
84
378
66
Berzas
150 grs. limpios
1,05
30
0,4
100
6,75
25
0,4
120
CALCIO
(mg)
6,6
3,4
0,45
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
85
37,5
CALOR lAS
Guisantes frescos
100 grs. limpios.
Habas
100 grs. limpios
1 Ogrs. limpios
Es~inacas
ALIMENTOS
0,6
0,5
1,2
1,05
1,05
0,15
0,8
1,5
1.000
10
30
1.500
450
10
2.000
750
3.023
0,07
0,01
0,03
0,10
0,10
0,02
0,04
0,12
0,24
0,30
200
2
3,3
0,35
0,15
VIT. 8 1
(mg)
6.000
15.000
VIT.A
(U.I.)
4,5
HIERRO
(mg)
0,04
0,03
0,03
0,12
0,12
0,02
0,08
0,15
0,5
0,2
0,3
1,5
1,5
0,1
0,2
0,75
1,8
20
24
150
150
10
18
22,5
188
25
1,8
0,18
0,36
25
75
VIT. C
(U.I.)
1,5
NIACINA
(mg)
0,20
0,30
VIT. 82
(mg)
iil
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m
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c.
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c.
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(O
0,7
30
0,5
0,9
40
65
64,5
82,5
82,5
37,5
60
300
Fresn 100 grs.
Hi%os
1 Ogrs. secos
Mandarina
150 grs. limpios
Manzana
150 grs. limpios
Melocotn
150 grs. limpios
Meln
150 grs. limpios
Carne de
membrillo. 80 grs.
Mermeladas
100 grs.
1
0,32
1,05
1,2
0,6
1,2
0,3
0,08
0,3
0,3
0,6
0,3
0,4
0,8
28
0,6
0,8
40
Fresas 100 grs.
0,7
30
0,3
1,9
90
Ciruelas
150 grs. limpios
12
30
15
49,5
53
0,3
0,32
0,75
0,9
0,45
0,6
0,6
360
1.800
1.500
150
300
0,02
0,008
0,07
0,03
0,06
0,12
0,02
0,016
0,06
0,07
0,045
0,045
0,05
0,02
0,56
0,9
1,3
0,3
0,3
0,5
45
12
90
. 0,3
0,07
0,03
100
0,06
60
0,3
0,07
0,03
60
100
7,5
0,7
0,06
0,09
600
15
0,6
0,09
0,07
975
0,6
30
0,6
150
1,05
VIT.C
(U .l.)
0,09
4,7
NIACINA
(mg)
0,06
0,04
VIT. 8 2
(mg)
3.500
0,06
VIT. 8 1
(mg)
0,75
10.000
VIT. A
(U.I.)
30
1,6
0,70
90
40
0,3
0,2
HIERRO
(mg)
1,5
1,5
CALCIO
(mg)
81
40
Zanahoria
100 grs. limpios
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
Albaricoque
150 grs. limpios
Cereza
150 grs. limpios
CALORIAS
ALIMENTOS
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(1)
3
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0.09
0,06
0,07
120
0,9
0,88
1
28,5
0,8
40
0,6
0,64
7
1,5
1,3
5,6
8
140
150
90
33
97,5
288
315
288
288
280
40
Pltanos
150 grs. limpios
Pera
150 grs.limpios
Sanda
150 grs. limpios
Uvas
150 grs. limpios
Arroz. 80 grs.
Bollo suizo
Galletas Mara
60 grs.
Macarrones, fideos,
etc. 80 grs.
Pan blanco
100 grs./1 Racin
Azcar
1Ogrs./racin
4,2
0,7
0,9
1,95
0,8
0,48
4,2
0,15
0,45
0,45
30
16
27
15
15
1,4
0,8
0,72
0,3
0,45
0,75
1,5
40
0,4
300
30
O, 11
0,09
0,04
0.03
0,03
0,07
0,06
0,04
0,03
0,03
0,02
0,06
0,045
0,06
0,06
0,55
0,6
40
150
0,02
0,30
0,05
0,12
VIT. 8 2
(mg)
300
Pasa 50 grs.
0,7
0,6
11
49,5
0,3
0,3
0,4
1,5
40
VIT. 8 1
(mg)
Naranja jugo
100 grs.
VIT. A
(U.I.)
63
HIERRO
(mg)
Naranja
150 grs. limpios
CALCIO
(mg)
CALORIAS
ALIMENTOS
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
1,1
0,8
0,6
7,5
7,5
7,5
1,36
1,36
0,3
0,2
12
1
0,8
0,9
50
82,5
VIT. C
(U.I.)
0,2
0,3
NIACINA
(mg)
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Miel. 30 grs./racin
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2,5
24,5
41
0,18
1,5
380
Tocino. 50 grs.
960
216
0,03
Margarina
30 grs./racin
5,1
216
Mantequilla
30 grs./racin
24,6
36
2,1
48
15
2,4
300
0,18
0,45
0,02
0,7
0,66
0,36
NIACINA
(mg)
0,12
0,04
0,01
VIT. 82
(mg)
0,01
0,24
VIT. 8 1
(mg)
VIT. A
(U .l.)
49,5
1,5
HIERRO
(mg)
CALCIO
(mg)
442
0,09
PROTEINAS GRASAS
(grs.)
(grs.)
Aceite. 50 ce.
diarios persona
Chocolate
60 grs./racin
L....
CALORIAS
ALIMENTOS
0,9
VIT. C
(U .l.)
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(J)
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C)
ANEXO 1
NORMOGRAMA DE NORTON
Talla
Peso
cm
kg
125
130
IMC
140
135
140
130
70
120
145
60
150
50
155
40
160
30
165
170
20
175
180
185
190
195
200
150
10
110
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
205
210
99
APENDICES
APENDICE 1
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA CURACION EN CADA GRADO Y/0
CARACTERISTICA DE LAS ULCERAS POR PRESION
GRADO 1
Definicin:
Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presin en los 30 segundos
siguientes de aliviar sta. Afecta a la epidermis.
Actuaciones de Enfermera:
- En caso de que haya presencia de dolor, consultaremos con el mdico la posibilidad de pautar un analgsico antes de la cura.
- Limpieza con Suero Fisiolgico al 0,9%
- Productos especficos:
* PASTA:
xido de zinc.
* APOSITOS:
Carboximetilcelulosa sdica.
*SOLUCIONES: Povidona yodada.
-Almohadillado y proteccin, si procede. Utilizaremos los mtodos tradicionales de
almohadillado:
ALGODON: Para proteccin de la zona (talones ... ), normalmente fijado con vendaje (pondremos la fecha del cambio y vigilancia cada 24 horas).
BADANA SINTETICA: Es ms factible usarla en domicilio, ya que es para un slo

paciente, y adems, con el lavado en los hospitales quedan muy speras y endurecidas.
Lo utilizaremos encima de la sbana en contacto directo con las zonas de riesgo que
queremos proteger.
103
GRADO 11
Definicin:
Piel con prdida de solucin de continuidad, vesculas y flictenas. Afecta a la epidermis y dermis superficial.
- En caso de que haya presencia de dolor, (actuar como en grado 1).
- Limpieza de arrastre con suero fisiolgico al 0,9%
- Productos especficos:
*PASTA:
* POMADA: Colagenasa
Fibrinolisina.
* GELES:
Copolmero de almidn.
* APOSITOS: Carboximetilcelulosa sdica.
Glicerina.
Hidrorreguladores.
Silicona
* POLVO MICRONIZADO: Catalasa.
-Almohadillado y proteccin (segn se explica en grado 1).
GRADO 111
Definicin:
Prdida de tejido que se extiende en profundidad a travs de la piel, llegando hasta
incluso la dermis profunda e hipodermis. Se presenta en forma de crter profundo a
menos que se encuentre cubierto por tejido necrtico.
- En caso de que haya presencia de dolor, seguir la misma indicacin que para
grado 1y 11.
- Limpieza de arrastre con suero fisiolgico al 0,9% ..
- Actuacin segn la caracterstica que presente la lcera por presin en cada fase:
104
1. NECROSIS:
Definicin:
Afectacin tisular con dos apariencias , placa necrtica seca, dura y superficial o tejido
esfacelado, hmedo y blando.
Objetivo:
Eliminar el tejido necrtico sin daar el tejido sano, mediante:
* Desbridamiento manual si procede.
*Desbridamiento quirrgico si procede.
* Desbridamiento enzimtico.
1.1. NECROSIS SECA:

Se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser ms efectivos.
PASTA:
POMADAS:
Colagenasa, Fibrinolisina.
GELES:
Copolmero de almidn, Carboximetilcelulosa sdica gel.
APOSITO:
1.2.NECROSIS HUMEDA:
PASTA:
POMADA:
Colagenasa, Fibrinolisina.
GELES:
Copolmero de almidn, Carboximetilcelulosa sdica gel, Agar.
ESPIRAL:
Carboximetilcelulosa sdica ms Alginato clcico.
APOSITOS:
Espuma de poliuretano, Alginato clcico, Carboximetilcelulosa
sdica, Agar hmedo, Hidropolimrico, Glicerina, Carbn activado,
Hid rorregu ladores.
GRAN ULOS:
Dextranmero, Carboximetilcelulosa sdica
2. EXUDACION:
-Objetivo:
Realizar la absorcin del exceso de exudado.
GELES:
APSITOS:
GRAN ULOS:
Granulado de Agar.
Espuma de poliuretano, Alginato clcico, Hidropolimrico,
Glicerina, Carbn activado, Hidrorreguladores.
Dextranmero, Carboximetilcelulosa sdica.
105
3.CAVITACION:
Rellenar el lecho de la lcera con productos especficos.
PASTA:
GELES:
CINTA:
APOSITO:
GRAN ULOS:
Carboximetilcelulosa sdica gel.
Agar granulado.
Alginato clcico
Espuma de poliuretano.
Alginato clcico.
Hidropolimrico
Glicerina.
Colgeno.
Carbn Activado.
Dextranmero
4. TUNELIZACION:
ESPIRAL:
5. GRANULACION:
PASTA:
GELES:
Agar granulado.
APOSITO:
Agar hmedo.
Glicerina.
Colgeno
Hidrorreguladores.
- Almohadillado y proteccin (segn se explica en grado 1).
106
GRADO IV
Definicin:
Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis del tejido o
lesin en msculo, huesos o estructuras de sostn (por ej.: tendn, cpsula articular).
Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
- En caso de que haya presencia de dolor, seguir la misma indicacin que para los
grados 1,11 y 111.
- Limpieza de arrastre con suero fisiolgico al 0,9%.
- Actuacin segn la caracterstica que presente la lcera por presin en cada fase.
1. NECROSIS HUMEDA:
Definicin:
Tejido esfacelado hmedo y blando.
Objetivo:
El mismo que para grado 111.
POMADA:
GELES:
APOSITO:
Colagenasa
Fibrinolisina
Carboximetilcelulosa sdica gel. Agar granulado.
Alginato clcico
Agar hmedo.
Glicerina.
Carbn activado.
107
2. EXUDACION:
Absorcin de exceso de exudado.
GELES:
CINTA:
APOSITO:
GRAN ULOS:
Agar granulado.
Alginato clcico.
Alginato clcico.
Hidropolimrico.
Glicerina
Carbn activado.
Dextranmero
3. CAVITACION
Rellenar el lecho de la lcera con productos especficos.
GELES:
APOSITO:
GRANULOS:

Agar granulado
Alginato clcico.
Hidropolimrico.
Glicerina.
Carbn activado.
Dextranmero.
4. TUNELIZACION:
CINTA:
Alginato clcico.
5. GRANULACION:
GELES:
Carboximetilcelulosa gel.
Agar granulado.
APOSITO:
Agar hmedo.
Glicerina
108
INFECCION
Si hay signos de infeccin, se consultara con el mdico para instaurar el tratamiento adecuado.
OBJETIVO:
Eliminar la infeccin.
-CULTIVO:
Realizar toma de exudado o de muestra al menor signo de infeccin, siguiendo las
indicaciones del laboratorio de cada centro.
-LIMPIEZA:
Suero fisiolgico al 0,9%.
Si sospecha de infeccin por anaerobios, utilizar perxido de hidrgeno
(Agua Oxigenada diluida al 3% o 6%).
- Productos Especficos:
GELES:
CINTA:
Alginato clcico.
APOSITO:
Alginato clcico.
Glicerina.
Colgeno.
Carbn activado.
109
CURACION DE LAS ULCERAS POR PRESION EN EL PACIENTE

EN FASE TERMINAL.
En pacientes en fase terminal la curacin de las lceras por presin estar supeditada a conseguir el mximo CONFORT Y BIENESTAR de una forma continuada, sin utilizar procedimientos agresivos.
Valoracin:
A - Estado general del paciente.
8.- Pronstico del paciente.
C.- Localizacin de la lcera ..
D.- Presencia de dolor.
E.- Evaluacin y registro.
- En caso de que haya presencia de dolor, consultaremos con el mdico la posibilidad de pactar un analgsico antes de la cura.
- Limpieza con suero fisiolgico al 0,9%.
- Utilizacin de productos especficos en la medida que contribuyan al CONFORT Y
BIENESTAR del paciente.
-Almohadillado y proteccin de la lcera por presin si procede igual que en grado
l.
110
APENDICE 11
PRODUCTOS ESPECIFICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS

ULCERAS POR PRESION
PRODUCTOS ESPECIFICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR

PRESION.
Se realiza una clasificacin general segn la PRESENTACION del preparado y dentro de sta, una clasificacin por la composicin del producto, especificando en cada
uno las indicaciones, recomendaciones especiales, interacciones y contraindicaciones
para su aplicacin, ya sean stas propuestas por los laboratorios, o bien comprobadas
por la experiencia de los profesionales implicados en la elaboracin del listado.
A. PASTAS, POMADAS, GELES, CINTAS Y/0 ESPIRALES.

PASTAS: xido de zinc, Carboximetilcelulosa sdica.
POMADAS: Colagenasa, Fibrinolisina.
GELES: Copolmero de almidn, Carboximetilcelulosa gel, Agar granulado.
CINTAS Y/0 ESPIRALES:
Alginato clcico, Carboximetilcelulosa sdica ms
Alginato clcico.
B. APSITOS
HIDROCELULARES: Espuma de poliuretano
ALGINATO: Alginato clcico.
HIDROCOLOIDE: Carboximetilcelulosa sdica.
HIDROGELES: Agar, Hidropolimrico.
GLICERINA: Glicerina.
COLAGENO: Colgeno.
CARBON: Carbn activado.
SILICONA: Gel de silicona.
HIDRORREGULADOR: Carboximetilcelulosa sdica ms Alginato clcico.
111
C. SOLUCIONES.
SUERO SALINO ISOTONICO: Cloruro sdico al 0,9%.
AGUA OXIGENADA: Perxido de hidrgeno.
ACIDO ACETICO: Acido actico al 5%
POVIDONA YODADA: Povidona yodada al 1O %.
D. GRNULOS Y POLVO.
DEXTRANOMERO:De~rnnmern.
HIDROCOLOIDE: Carboximetilcelulosa sdica.

POLVO MICRONIZADO: Enzima de Catalasa.
CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LOS PRODUCTOS ESPECIFICOS PARA

EL TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESION.
- Hipersensibilidad a los componentes.
112
PRESENTACION, COMPOSICION DEL PRODUCTO, INDICACIONES,

RECOMENDACIONES ESPECIALES, INTERACCIONES Y CONTRAINDICACIONES
DE LOS PRODUCTOS ESPECIFICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS
POR PRESION.
A.1 PASTAS:
OXIDO DE ZINC
Composicin:
xido de zinc ........... .
Indicacin:
Ulceras por presin de grado 1
Recomendacin: Ulceras por presin de grado l. Eliminar los restos de pomada
con vaselina lquida o con aceite, para disolver el producto sin
daar los tejidos por friccin o arrastre.
Interaccin:
No descritas.
Contraindicacin: No descritas.
HIDROCOLOIDE
Composicin:
Indicacin:
Recomendacin:
Carboximetilcelulosa sdica ....... .

Ulceras por presin de grado 11 y 111
Ulceras por presin de grado 11,111, necrosis,activa el tejido de
granulacin y en lceras cavitadas.
Interaccin:
No descritas.
Contraindicacin: Ulceras por presin de grado IV y en lceras infectadas.
113
A.2 POMADAS:
Al hablar de pomadas, nos referimos a las enzimticas, de las cuales existen
muchas en el mercado, aunque actualmente la curacin de las Ulceras por presin se
realiza principalmente con dos tipos.
COLAGENASA
Composicin:
Colagenasa ......
Indicacin.
Desbridamiento de tejido necrtico seco o esfacelos.
Recomendacin: Ulceras por presin de grados: 11 - 111 y IV, aplicar en capa fina
(2-3 mm.), cubriendo con gasa estril humedecida con Suero
Fisiolgico al 0,9%.
Interaccin:
Con antispticos, detergentes y jabones.
Contraindicacin: Pacientes que presenten hipersensibilidad a cualquiera de sus
componentes. Ulceras infectadas.
FIBRINOLISINA
Composicin:
Indicacin:
Recomendacin:
Fibrinolisina ....... ..
Desbridamiento de tejido necrtico seco o esfacelos.
Ulceras por presin de grados 11- 111 y IV,aplicar en capa fina ( 2
- 3 mm. ) cubriendo con gasa estril humedecida con Suero
Fisiolgico al 0,9%.
Interaccin:
Preparados de mercurio y materiales de origen bovino.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a algunos de sus componentes.
Hiperemia local.
A.3- GELES:
COPOLIMERO DE ALMIDON
Composicin:
Copolmero de almidn .........
Indicacin:
Favorece la desbridacin, la granulacin y la epitelizacin de las
lceras por presin. Se puede utilizar en lceras infectadas.
Recomendacin: En lceras por presin de grados 11 y 111 , en necrosis, cavitadas
y 1 o infectadas. Aplicar en capa de 5 mm. de espesor aproximado.
Interaccin:
No descritas.
Contraindicacin: No descritas.
114
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA
Composicin:
Carboximetilcelulosa sdica en forma de gel. ....
Indicacin:
En lceras por presin de grado 111 y IV, con presencia de tejido
necrtico seco o esfacelado.
Recomendacin: En lceras por presin de grado 11,111 y IV, con tejido necrtico y
1 o de granulacin y cavitadas. Aplicar en capa de Smm. de
espesor.
Interaccin:
No descritas.
Contraindicacin: No se conocen.
AGAR
Composicin:
Indicacin:
Agar en forma de gel. ...... .

Ulceras por presin de grado 111 y IV, con accin desbridante y
absorbente.
Recomendacin: En lceras por presin de grado 111 y IV con tejido necrtico
hmedo , en exudacin y en fase de granulacin.
En lceras cavitadas aplicar rellenando las 3/4 partes del lecho.
Interaccin:
No descritas.
Contraindicacin: En lceras por presin infectadas y en necrosis secas.
A.4- CINTAS Y 1 O ESPIRALES.

ALGINATOS
Composicin:
Indicacin:
Extracto de algas ( alginato clcico) ......... .

lceras por presin de grado 111 y IV, infectadas, exudativas
posee propiedades hemostticas.
Recomendacin: lceras por presin de grado 111 y IV, tunelizadas, infectadas, y
exudativas.
Interaccin:
Con antispticos locales.
Contraindicacin: En lceras por presin con tejido necrtico seco y en pacientes
que presenten intolerancia al Alginato clcico.
Composicin:
Carboximetilcelulosa sdica y alginato clcico ....... .
Indicacin:
En lceras por presin de grado 111 y IV muy exudativas, tejido
necrtico hmedo.
Recomendacin: En lceras por presin de grados 111 y IV, con necrosis hmeda,
tunelizadas y exudativas.
115
Interaccin:
Contraindicacin: lceras por presin secas e infectadas.
B. APOSITOS:
Se considera como apsitos, aquellos productos comercializados como tales, adherentes o no adherentes, con propiedades especficas para la curacin de las lceras por
presin. No est incluido en este apartado el apsito convencional de gasa o compresa
estril, fijado con adhesivo, ya que se considera como complemento para la oclusin o
el almohadillado de la lesin.
HIDROCELULARES:
ESPUMA DE POLIURETANO
Composicin:
Espuma de poliuretano........
Indicacin:
lceras por presin de grado 111 y IV, exudativas.
Recomendacin: lceras por presin de grado 111 y IV, exudativas, cavitadas.
Interaccin:
Con el perxido de hidrgeno y soluciones de hipoclorito disminuye su capacidad de absorcin.
Contrai ndicacion: lceras por presin infectadas y en necrosis seca.
ALGINATO:
ALGINATO CALCICO
Composicin:
Extracto de algas.(alginato clcico) ......
Indicacin:
lceras por presin de grado 111 y IV, exudativas, infectadas,
tiene accin hemosttica.
Recomendacin: lceras por presin de grado 111 y IV, con necrosis hmeda,
exudativas, cavitadas y 1 o infectadas.
Interaccin:
Contraindicacin: En necrosis seca.
HIDROCOLOIDE:
Composicin:
Carboximetilcelulosa sdica .........
Algunos tienen una presentacin transparente.
Indicacin:
lceras por presin de grado 1, 11 y 111 .
Recomendacin: lceras por presin de grado 1, 11 y 111, con tejido necrtico y 1
o de granulacin. Colocar el apsito sobrepasando los bordes
de la lesin. La presentacin transparente se debe utilizar en
lceras por presin de grado l.
116
Interaccin:
No se conoce.
Contraindicacin: En lceras por presin de grado IV e infectadas.
HIDROGELES:
AGAR
Composicin:
Agar.......... .
Presentacin hmeda.
Indicacin:
lceras por presin de grado 111 y IV.
Recomendacin: lceras por presin de grado 111 y IV, necrosis hmeda y tejido de granulacin. Colocar el apsito sobrepasando los bordes de la lesin.
Interaccin:
No conocidas.
Contraindicacin: En lceras por presin infectadas y en necrosis seca.
HIDROPOLIMERICO
Composicin:
Gel hidropolimrico.........
Indicacin:
lceras por presin de grado 111 y IV, exudativas.
Recomendacin: lceras por presin de grado 111 y IV, exudativas, cavitadas
Colocar el apsito sobrepasando los bordes de la lesin.
Interaccin:
No se conocen.
Contraindicacin: lceras por presin con tejido necrtico seco, e infectadas.
GLICERINA:
Composicin:
Indicacin:
Recomendacin:
Glicerina .......
En lceras por presin de grado 11,111 y IV, e infectadas.
lceras por presin de grado 11,111 y IV, infectadas, cavitadas.
activa la granulacin, accin desbridante, absorbe exudado.
Colocar el apsito sobrepasando los bordes.
Interaccin:
No se conocen.
COLAGENO:
Composicin:
Indicacin:
Colgeno heterlogo liofilizado.

lceras por presin de grado 111 y IV e infectadas, favorece la
granulacin y la epitelizacin.
Recomendacin: lceras por presin de grado 111 y IV , infectadas, cavitadas. El
cambio del apsito no se realizar hasta que se compruebe su
total absorcin por la lcera. Favorece el tejido de granulacin.
117
Interaccin:
No se conocen.
CARBON ACTIVADO:
Carbn activado .........
Composicin:
lceras por presin exudativas de grado 111 y IV. Posee accin
Indicacin:
desbridante y bactericida.
Recomendacin: lnhibidor del mal olor. lceras por presin de grado 111 y IV infectadas, cavitadas y exudativas.
Interaccin:
No se conocen.
SILICONA:
Composicin:
Indicacin:
Recomendacin:
Interaccin:
Contraindicacin:
Gel de silicona .........

lceras por presin de grado 11, favorece la epitelizacin.
lcera por presin de grado 11.
No se conoce.
No se conoce.
HIDRORREGULADORES:
Actualmente se estn incorporando al mercado productos combinados de
Hidrocoloide y Alginato, que complementan sus acciones y aumentan su capacidad
de absorcin.
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA:
Composicin:
Indicacin:
lceras por presin de grado 11 y 111
Recomendacin: lceras por presin de grado 11 y 111., en necrosis, exudativas y
ayuda a la granulacin. Colocar el apsito sobrepasando los bordes de la lcera.
Interaccin:
No se conocen.
Contraindicacin: lceras por presin de grado IV e infectadas.
C. SOLUCIONES:
SUERO SALINO ISOTONICO
SUERO FISIOLOGICO AL 0,9%
Composicin:
Solucin de cloruro sdico al 0,9%.
118
Indicacin:
Limpieza de las lceras por presin, arrastre de cuerpos

extraos y aportacin del grado de humedad necesario para
la cicatrizacin.
Recomendacin: Limpieza de las lceras por presin en todos los grados.
Interaccin:
No se conocen.
AGUA OXIGENADA.
PEROXIDO DE HIDROGENO
Composicin:
Perxido de hidrgeno.
Indicacin:
lceras por presin contaminadas por anaerobios.
Recomendacin: lceras por presin contaminadas por anaerobios.
Diluir al 3 6%, en concentraciones superiores puede lesionar el tejido de granulacin.
Interaccin:
Con apsitos-hidrocelulares. Si no son eliminados los restos
con suero fisiolgico, disminuye la capacidad de actuacin de
los preparados absorbentes.
Contraindicacin: lceras por presin en fase de granulacin.
ACIDO ACETICO.
Composicin:
Indicacin:
Acido actico al 5%.

Disminucin del mal olor, en lcera por presin de Grado 111 y
IV.
Recomendacin: lceras por presin de Grado 111 y IV. Usar en dilucin al 5%,
aclarando posteriormente con suero Fisiolgico 0,9%. Evitar
el contacto con los bordes de la lcera.
Interaccin:
Con la pomada de Colagenasa.
Contraindicacin: Con la pomada de Colagenasa.
POVIDONA YODADA
Composicin:
Povidona yodada al 1O %.
Indicacin:
Accin bactericida de las lceras por presin.
Recomendacin: lcera por presin de grado l. No utilizar en lesiones abiertas.
No dejar gasas impregnadas, ya que puede producir dermatitis de contacto. Aplicar en pinceladas y dejar que se seque.
Interaccin:
Se inactiva en contacto con la sangre. No debe combinarse
con derivados mercuriales.
Contraindicacin: Alergia al Yodo.
119
D. GRANULOS:
DEXTRANOMERO
Composicin:
Indicacin:
Grnulos de dextranmero...... .
lceras por presin exudativas, fistulizadas o con bordes irregulares, y/o tejido necrtico hmedo.
Recomendacin: lceras por presin de grado 111 y IV, exudativas, cavitadas.
Utilizar con precaucin, ya que tiene gran capacidad de
absorcin y puede secar el lecho de la lcera.
Interaccin:
No se conocen.
HIDROCOLOIDE
Composicin:
Grnulos de Carboximetilcelulosa sdica ....... .
Indicacin:
lceras por presin de grado 111, exudativas, con necrosis
hmeda.
Recomendacin: lceras por presin de grado 111, exudativas, cavitadas
Utilizar con precaucin ya que tiene gran capacidad de absorcin y puede secar el lecho de la lcera.
Interaccin:
No se conocen.
Contraindicacin: lceras por presin de grado IV e infectadas.
E. POLVO MICRONIZADO:
CATALASA
Composicin:
Indicacin:
Enzima de Catalasa.
lceras por presin de grado 11, favorece la granulacin y la
epitelizacin.
Recomendacin: lcera por presin de grado 11. Pulverizar a una distancia de
20-30 cm., para evitar daar los tejidos.
Interaccin:
No se conocen.
120
.....
OXIDO DE ZINC
HIDROCOLOIDE
COLAGENASA
FIBRINOLISINA
COPOLIMERO
DEALMIDON
CARBOXMETILCELUL. SODICA
AGAR
ALGINATO
CALCICO
HIDROCOLOIDE
+ALGINATO
HIDROCELULAR.
ALGINATO CALC.
HIDROCOLOIDE
AGAR
HIDROPOLIM.
GLICERINA
COLAGENO
CARBONACT.
SILICONA
HIDRORREGUL.
HIDROCOLOIDE
TRANSPARENTE.
FISIOLOGICO 0,9%
AGUA OXIGENADA
AC.ACETICO
P. YODADA
DEXTRANOMERO
HIDROCOLOIDE
POLVO
CATALASA
MICRONIZADO
GRANULO
SOLUCIONES
APOSITOS
CINTA Y/0
ESPIRAL
GELES
POMADA
PASTA
PRODUCTO
GRADO
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IX- BIBLIOGRAFIA
- Barnes H.- Aplicacin alternativa de apsitos transparentes e hidrocoloides. Rev. Nursing n 51, pag. 5153. Diciembre 1993
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125

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Edita: Instituto Nacional de la Salud

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

Doa Begoa Elorriaga Ameyugo.

INSTITUTO CARLOS 111- ESCUELA NACIONAL DE SANIDAD.

Doa Dolores Royo Pascual.

ESCUELA DIPLOMADOS DE ENFERMERA.

Doa Martina Garca Hontoria.

Doa Pilar Cayn Cuarenta!.

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D. Luis Martnez Fuertes.

Doa Mar Campo Garca

Doa Laura Morn Marn

Doa Alicia Campo Lpez.

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Doa Yolanda Recio del Olmo.

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Doa Ana M Gmez Martnez

Don Salvador Mazo Pascual

Doa Isabel Daz Caro

Doa Milagros Beamud

Doa Mara Jos Garca Junquera.

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Doa M Jos Dur Jimnez

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A. PRIMARIA AREA 7. SEGOVIA. (CASTILLA-LEON).

11. INTRODUCCION ..................................................................................

111. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE ULCERAS ...

IV. VALORACION ESPECIFICA ................................................................

V. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ASOCIADOS AL PROBLEMA .... .

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VI. PLAN DE CUIDADOS ..........................................................................

VIl. EVALUACION A TRAVES DE LOS INDICADORES DE CALIDAD.....

VIII. INVESTIGACION .. ..............................................................................

ANEXO O. Encuesta Diettica...............................................................

APENDICES ... :................... .......................... .............................................

APENDICE l. Curacin en cada Grado.................................................

IX. BIBLIOGRAFIA.... ..............................................................................

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e investigacin, obteniendo la publicacin de la presente Gua de Cuidados

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GRADO 111. PLACA NECROTICA

GRADO IV. INFECCION

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III.FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE ULCERAS.

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IV. VALORACION ESPECIFICA.

Gua de Cuidados Enfermeros. Ulceras por presin

IV.2. ESCALA DE NORTON MODIFICADA.

del Estado Fsico General.

3 CAMINA CON AYUDA

-Colocacin adecuada del colector con

-Un portador de sonda vesical permanente

b)Ausencia total de respuesta, incluso la

-Implantacin de sonda vesical y control de

A. ESTADO FISICO GENERAL

DIRECTRICES PARA LA PUNTUACIN NUMRICA DE LA ESCALA DE NORTON MODIFICADA

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