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Plan
Introduction
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Conclusion
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Introduction
Lanalyse occlusale instrumentale est une tape importante de
la dmarche diagnostique occlusale et prothtique. Elle complte lentretien et les examens clinique et radiologique.
Elle consiste en un montage en articulateur des moulages du
patient en vue dobserver les rapports occlusaux statiques et
dynamiques. Une squence clinique rigoureuse permet
loprateur daboutir un diagnostic occlusal et dtablir une
stratgie thrapeutique en simulant sur les moulages une
harmonisation occlusale.
Le but de cet article est de dcrire les principes, mthodes et
moyens ncessaires pour raliser cette manipulation.
Mthodologie du montage
en articulateur
La prcision recherche dans cette dmarche implique une
grande rigueur dans lexcution de chaque manipulation, et la
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Empreintes
Lobjectif principal est dobtenir une reproduction prcise des
faces occlusales. Un porte-empreinte non perfor (type
Rimlock ) est prfrable pour assurer une bonne compression
du matriau. Lintrados de celui-ci est enduit dadhsif pour
viter la dcohsion du matriau lors de la dsinsertion. Le
matriau de choix est un alginate de classe A prpar selon les
dosages prconiss, il est malax jusqu obtenir une pte lisse
sans grumeaux.
Le porte-empreinte est essay, il doit recouvrir la totalit de
larcade. Le porte-empreinte est garni de pte dans la gouttire
occlusale. Larcade dentaire est sche avec un jet dair. Une
petite quantit dalginate prlev dans le bol est applique sur
les surfaces occlusales, puis le porte-empreinte est insr en
vitant tout contact dentaire. Le temps de prise est respect, la
dsinsertion se fait dun coup sec dans un seul axe.
Lempreinte est rince et dcontamine, lexamen, il ne doit
pas y avoir de pte non soutenue au niveau des faces occlusales.
Aprs validation, elle est moule avec un pltre dur dans les
meilleurs dlais et maintenue jusqu la prise dans une enceinte
humide.
Le modle maxillaire est prpar avec un socle double base
engrene (Fig. 1), le modle mandibulaire est prpar de
manire pouvoir tre segment en trois parties : secteur
antrieur de canine canine et secteurs postrieurs de prmolaire la fin de larcade (Fig. 2). Cette prparation permet lors
de lanalyse, une valuation rapide du guidage antrieur. Un
systme de pins parallles est le plus pratique cet effet.
Tableau 1.
Matriel ncessaire la sance clinique.
Articulateur, arc facial et plaquettes de montage
Pte de Kerr verte
Ciment hydroxyde de calcium (Dycal)
Cire denregistrement de locclusion (Cire Moyco X hard ou Delar)
Bain-marie 52
Gobelets en plastique (5) avec de leau froide
Pltre de montage prise rapide (Snow-white)
Bistouri ou cutter
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Prparation
La fourchette est enduite sur ses deux faces dune pte
thermoplastique (pte de Kerr verte).
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Figure 13. La bandelette de cire, dbarrasse de ses ventuelles extensions, est stabilise contre larcade maxillaire.
La table de montage et larc facial sont retirs de larticulateur, la tige incisive est rgle +4, cette modification vise
compenser lpaisseur de cire ( 2 mm) place entre les moulages, ce qui permet, aprs retrait des cires de retrouver une valeur
proche de 0 sur la tige incisive. Une plaquette est fixe contre
la branche mandibulaire. Larticulateur est pos en position
retourne, une paire de cires est applique contre larcade
maxillaire, toute extension contramuqueuse est supprime
(Fig. 13). Lenregistrement doit tre parfaitement stable, le
modle mandibulaire est son tour replac dans les indentations, et la stabilit de lensemble vrifie.
Du pltre de montage est dpos sous le socle du moulage
mandibulaire et larticulateur est referm, les modles tant
maintenus stables par loprateur.
Le montage doit tre valid par le contrle de la reproductibilit des enregistrements de relation centre.
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RC1
RC1
Contrle
RC2
Contrle
RC3
RC3
RC2
Non valid
Valid
Remontage
RC2
Contrle
RC3
RC3
Non valid
Valid
Renregistrer la RC
Principe du paramtrage
Dans un mouvement de latralisation les deux condyles
mandibulaires effectuent des dplacements asymtriques
(Fig. 16), le condyle non travaillant se dplace en avant en bas
et en dedans en suivant lanatomie de lminence du temporal [7, 8].
Larticulateur est paramtr partir des enregistrements
raliss en position latrale.
La branche suprieure est dverrouille, les botiers condyliens sont rgls sur 0 de pente condylienne et laile de Bennett
laisse libre.
Discussion
La mthode cintique de localisation de laxe charnire
permet de dterminer prcisment le point cutan dmergence.
Cependant, dans notre pratique quotidienne, ce reprage prcis
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Figure 19. Un gabarit permet ici le pointage rapide du point dmergence prconis par Guichet.
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Figure 22.
Mthodologie
Comparaison OIM/RC
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Figure 28. Lobservation des moulages en affrontement manuel permet le dpistage danomalies de position majeures.
Figure 30. Contrle dent par dent des contacts occlusaux : articulateur
ferm, le papier glisse ou est retenu entre les moulages.
Contrle de stabilit
Dans la position en OIM, des bandelettes de papier articuler
dcoupes la largeur dune dent permettent de contrler les
contacts chaque niveau de larcade (Fig. 30). La stabilit est
acceptable si quatre couples de pluricuspides dont un couple
de molaires prsentent des contacts bien situs.
Situations cliniques
En denture naturelle, si lOIM est stable, mais dcentre
transversalement, on ne modifie lOIM par coronoplastie que si
cela ne reprsente que peu de corrections.
Si lOIM est instable, mais centre, il est souvent facile de
renforcer sa stabilit par quelques corrections (approfondissement des fosses et sillons) [18].
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Conclusion
La pratique du montage en articulateur des moulages procure
une approche beaucoup plus complte de la situation occlusale
du patient. Lanalyse occlusale instrumentale est indique dans
les cas de dysfonctionnements de lappareil manducateur ou de
projet prothtique tendu. Les solutions thrapeutiques sont
testes : quilibration occlusale par coronoplasties soustractives
ou additives, maquettes prothtiques et ou set-up orthodontique. Un plan de traitement correctement prsent et argument
peut ainsi tre prsent au patient. La dcision est retenue de
manire consensuelle en tenant compte du contexte global du
patient, y compris laspect bio-psycho-social et dans lesprit du
meilleur rapport bnfice/risque thrapeutique.
Il sagit tout autant de faire la juste chose que de travailler
avec justesse.
Rfrences
Si lOIM est instable et dcentre, une quilibration occlusale
est conseille, le rfrent dentaire est dfaillant, une nouvelle
OIM doit tre tablie en RC.
Si les contacts sont absents au niveau des dents antrieures,
la tige incisive est dbloque, les moulages sont amens au
contact, ce qui conduit une diminution de la DVO. La
modification est envisageable si la variation au niveau de la tige
antrieure est de lordre de 3 mm. En raison de leffet de
proportionnalit, 3 mm correspondent une rduction de
1 mm au niveau molaire, ce qui est cliniquement acceptable
(Fig. 32). Le rtablissement de lOIM peut combiner coronoplasties et reconstructions prothtiques.
Un guide antrieur dysfonctionnel souvent rencontr dans les
classes II division 2 prsente un fort potentiel pathognique, sa
correction est souhaitable par les moyens appropris : orthodontie, prothse, etc.
Dans le cas dune analyse occlusale prliminaire une
reconstruction prothtique, les dents devant tre reconstruites
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Prparatifs.
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Mise en place de l'arc de transfert.
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Vido/Animation 3
Abord de la manipulation mandibulaire.
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Vido/Animation 4
Enregistrement de la relation centre.
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Vido/Animation 5
Enregistrement des diductions.
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Vido/Animation 6
Montage du moulage maxillaire.
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Vido/Animation 7
Montage du moulage mandibulaire.
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Vido/Animation 8
Contrle de la relation centre.
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Vido/Animation 9
Paramtrage des botiers condyliens.
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