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Analyse occlusale instrumentale


G. Duminil, O. Laplanche, D. Tardivo
La dmarche diagnostique comporte en premier lieu lentretien avec le patient, lexamen clinique et
limagerie sous forme dune radio panoramique. Dans de nombreuses situations soit de dsordres de
lappareil manducateur, soit de projets prothtiques tendus, une analyse occlusale est ncessaire pour
prciser le diagnostic et le plan de traitement. Le but de cet article est dexpliquer les notions
fondamentales et de dcrire les manipulations conduisant la mise en articulateur des moulages. Le
protocole de lanalyse occlusale est dcrit temps par temps et la prise de dcision qui en dcoule dans
diverses situations cliniques. La pose dun diagnostic prcis, la ralisation dune maquette prothtique, la
vertu pdagogique sont des avantages importants pour communiquer avec le patient ou le laboratoire de
prothse. Tous ces points montrent lintrt de pratiquer une analyse occlusale instrumentale, le temps
consacr ces manipulations est largement compens par les avantages en rsultant.
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Mot cls : Analyse occlusale ; Articulateur ; Enregistrement de locclusion ; Diagnostic occlusal

Plan
Introduction

Indications de lanalyse occlusale instrumentale

Mthodologie du montage en articulateur


Empreintes
Principe du montage en articulateur
Utilisation de larc facial
Abord de la manipulation mandibulaire
Enregistrement des relations intermaxillaires
Montage du modle maxillaire
Montage du modle mandibulaire
Paramtrage des botiers condyliens
Discussion

1
2
2
2
3
4
5
5
6
6

Analyse occlusale instrumentale


Principe
Mthodologie
Situations cliniques

7
7
8
9

Conclusion

10

Introduction
Lanalyse occlusale instrumentale est une tape importante de
la dmarche diagnostique occlusale et prothtique. Elle complte lentretien et les examens clinique et radiologique.
Elle consiste en un montage en articulateur des moulages du
patient en vue dobserver les rapports occlusaux statiques et
dynamiques. Une squence clinique rigoureuse permet
loprateur daboutir un diagnostic occlusal et dtablir une
stratgie thrapeutique en simulant sur les moulages une
harmonisation occlusale.
Le but de cet article est de dcrire les principes, mthodes et
moyens ncessaires pour raliser cette manipulation.

Indications de lanalyse occlusale


instrumentale
Lexamen clinique ne permet pas toujours dvaluer correctement
les rapports occlusaux, ni surtout linvestissement thrapeutique
ncessaire la restauration des fonctions occlusales. Le montage en
articulateur des moulages permet de rflchir et de simuler des
solutions sans aucune modification pralable sur le patient.
Dans le cas de dysfonctionnements de lappareil manducateur, lanalyse occlusale sur articulateur permet dvaluer les
fonctions occlusales de centrage, calage et guidage. Sil sagit de
rhabilitations prothtiques, la rorganisation des fonctions est
simule, et le praticien peut mesurer limportance des moyens
mettre en uvre : prothse seule ou combinaison de traitements (quilibration, chirurgie, orthodontie, prothse).
Largumentation des propositions thrapeutiques est facilite
auprs du patient par la prsentation de la situation initiale,
puis des corrections proposes, lacceptation du traitement par
le patient passe dabord par la comprhension de ce quon lui
propose. Le plan de traitement ainsi tabli permet un gain de
temps lors de sa ralisation, et le temps consacr cette analyse
pralable en est largement compens.
Trois sances cliniques sont requises pour mener bien cette
analyse. Une bonne organisation et le choix dun matriel
ergonomique rduit le temps consacr ces manipulations. La
premire tape consiste, lors de la premire consultation raliser
une prise dempreinte des arcades du patient. Dans une deuxime
sance, alors que lon dispose des moulages, loprateur procde
la mise en articulateur, enfin lors du troisime rendez-vous le
diagnostic peut tre prsent au patient et argument, lanalyse
occlusale est ralise lors de la deuxime intersance.

Mthodologie du montage
en articulateur
La prcision recherche dans cette dmarche implique une
grande rigueur dans lexcution de chaque manipulation, et la

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validation de chaque tape avant de passer la suivante. Dans


lillustration clinique cet article, nous utilisons un articulateur
Denar Track II avec un arc facial Slidematic. De nombreux
types dappareils permettent de raliser cette manipulation, ce
nest pas larticulateur qui est prcis, cest loprateur !

Empreintes
Lobjectif principal est dobtenir une reproduction prcise des
faces occlusales. Un porte-empreinte non perfor (type
Rimlock ) est prfrable pour assurer une bonne compression
du matriau. Lintrados de celui-ci est enduit dadhsif pour
viter la dcohsion du matriau lors de la dsinsertion. Le
matriau de choix est un alginate de classe A prpar selon les
dosages prconiss, il est malax jusqu obtenir une pte lisse
sans grumeaux.
Le porte-empreinte est essay, il doit recouvrir la totalit de
larcade. Le porte-empreinte est garni de pte dans la gouttire
occlusale. Larcade dentaire est sche avec un jet dair. Une
petite quantit dalginate prlev dans le bol est applique sur
les surfaces occlusales, puis le porte-empreinte est insr en
vitant tout contact dentaire. Le temps de prise est respect, la
dsinsertion se fait dun coup sec dans un seul axe.
Lempreinte est rince et dcontamine, lexamen, il ne doit
pas y avoir de pte non soutenue au niveau des faces occlusales.
Aprs validation, elle est moule avec un pltre dur dans les
meilleurs dlais et maintenue jusqu la prise dans une enceinte
humide.
Le modle maxillaire est prpar avec un socle double base
engrene (Fig. 1), le modle mandibulaire est prpar de
manire pouvoir tre segment en trois parties : secteur
antrieur de canine canine et secteurs postrieurs de prmolaire la fin de larcade (Fig. 2). Cette prparation permet lors
de lanalyse, une valuation rapide du guidage antrieur. Un
systme de pins parallles est le plus pratique cet effet.

Figure 2. Le modle mandibulaire est sectoris en trois parties, les


secteurs postrieurs se retirent lors de lanalyse du guide antrieur.

Tableau 1.
Matriel ncessaire la sance clinique.
Articulateur, arc facial et plaquettes de montage
Pte de Kerr verte
Ciment hydroxyde de calcium (Dycal)
Cire denregistrement de locclusion (Cire Moyco X hard ou Delar)
Bain-marie 52
Gobelets en plastique (5) avec de leau froide
Pltre de montage prise rapide (Snow-white)
Bistouri ou cutter

Principe du montage en articulateur


Lobjectif de lutilisation dun articulateur est de disposer dun
simulateur mcanique capable de fournir des quivalents
gomtriques du dplacement mandibulaire afin dobserver au
niveau des moulages les relations dentaires intermaxillaires. Il
faut donc disposer de rfrences au niveau du patient qui
peuvent tre enregistres puis transfres dans le simulateur.
Lappareil manducateur est anim de mouvements complexes
parmi lesquels nous pouvons cependant isoler un mouvement
simple de rotation : le mouvement axial terminal. Le mouvement axial terminal nest pas un mouvement physiologique,
cest un mouvement limite, donc reproductible, il ne peut tre

obtenu que par un guidage manuel de loprateur. La rotation


mandibulaire est de faible amplitude (environ 10 mm au niveau
des bords libres des incisives). Laxe de rotation passe par le ple
interne des condyles mandibulaires, et son mergence cutane
se situe environ 10 mm en avant du bord postrieur des tragus
sur une ligne joignant le milieu du tragus la commissure
palpbrale.
Un appareillage fix sur larcade mandibulaire permet une
dtermination prcise de cette mergence par une mthode
cintique. Cependant par commodit le reprage anatomique
utilise les conduits auditifs externes comme points postrieurs
dans un plan de rfrence. Le troisime point ncessaire la
dtermination dun plan se situe au niveau antrieur de la face
du patient, il peut tre soit le point sous-orbitaire, lensellure
nasale ou un autre point prconis par le fabricant du matriel.

Utilisation de larc facial

Figure 1. Un socle en deux parties est ralis au niveau du maxillaire,


des moules spcifiques permettent dobtenir facilement un rsultat de
qualit.

Deuxime sance clinique. Loprateur utilise un arc facial


pour reprer le maxillaire par rapport laxe transverse bicondylien, il enregistre les relations intermaxillaires en relation
centre et en position de diduction, puis procde la mise en
articulateur des moulages, et au paramtrage des botiers
condyliens ; nous allons expliquer en dtail chacune de ces
tapes.
Loprateur doit disposer de tout le matriel ncessaire
(Tableau 1).

Description et utilisation dun arc de transfert


Quelle que soit la marque du matriel, un arc de transfert
comporte toujours les mmes composants : une fourchette

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Figure 5. Arc de transfert en place sur le patient, le plan de rfrence est


matrialis par le cadre.

Figure 3. Arc de transfert Slidematic du systme Denar. 1. Embouts


auriculaires ; 2. index antrieur ; 3. noix de serrage ; 4. fourchette
occlusale.

Figure 4. Aprs indentation, la fourchette est refroidie lextrieur de la


bouche, et la stabilit du moulage est vrifie.

occlusale, un cadre avec embouts auriculaires, un index de


repre antrieur et une tige de liaison entre la fourchette et le
cadre, munie de noix de serrage (Fig. 3). ventuellement un
accessoire de montage spcifique complte le dispositif.

Figure 6. Vue de face, le cadre est align paralllement la ligne


bipupillaire.

Prparation
La fourchette est enduite sur ses deux faces dune pte
thermoplastique (pte de Kerr verte).

Mise en place de larc de transfert


La fourchette est mise dans le bain-marie pour obtenir un
ramollissement homogne du matriau. Elle est introduite en
bouche et plaque contre larcade maxillaire en prenant soin
daligner la tige dans un plan parallle au plan sagittal. Le
patient est pri de ramener ses dents mandibulaires au contact
de la fourchette dans une position de propulsion. Cette position
libre de lespace au niveau postrieur vitant une pression
excessive sur la partie distale de la fourchette. Aprs refroidissement avec un jet dair, la fourchette est sortie de la bouche, et
rince sous leau froide, les indentations maxillaires doivent tre
peu profondes. laide dun outil coupant, la pte de Kerr en
excs est limine jusqu obtenir la trace des pointes cuspidiennes uniquement. Le modle maxillaire est essay dans les
indentations et sa stabilit vrifie (Fig. 4).
Pour plus de prcision une trs petite quantit de ciment
lhydroxyde de calcium (Dycal) est dpose dans les indenta-

tions, puis la fourchette est remise en bouche, le patient


retrouve sa position de propulsion et maintient la fourchette en
place en serrant les dents.
notre sens, il est de loin prfrable que le patient maintienne la fourchette de cette manire plutt quavec ses mains,
ainsi il ninterfre en aucun cas avec les manipulations du
praticien.
Le patient positionne lui-mme les embouts auriculaires dans
ses conduits auditifs, alors que le praticien relie le cadre
suprieur avec la fourchette et la tige de liaison. Lindex
antrieur est align sur le repre choisi (Fig. 5). Dans un plan
frontal, le cadre est parallle la ligne bipupillaire (Fig. 6). Les
serrages sont effectus squentiellement et de manire progressive sans entraner de contrainte inconfortable pour le patient.
Aprs blocage, larc est retir et remis en lieu sr.

Abord de la manipulation mandibulaire


Cette tape est, sans aucun doute, la partie de la manipulation qui rclame une relle exprience clinique et chaque fois
un entranement pralable du patient.

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Figure 8. Des capteurs situs au niveau du desmodonte, des muscles et


des articulations informent le systme nerveux central (SNC) des conditions fonctionnelles. Un message dalerte peut tre envoy, ce qui induit
une rponse au niveau des muscles effecteurs. Le systme neuromusculaire agit comme un rgulateur des fonctions de lappareil manducateur.
Figure 7. La pulpe des doigts placs contre les dents maxillaires sert
d amortisseur lors de llvation mandibulaire, ils sont progressivement rtracts jusquau contact lger des dents antagonistes.

Le but de cette manipulation est denregistrer la position de


relation centre, puis des positions en diduction droite et
gauche, afin de monter le modle mandibulaire contre le
maxillaire, puis de paramtrer le simulateur.

Pourquoi la relation centre ?


Telle que dfinie actuellement, par le Collge national
docclusodontie, la relation centre est :
la situation la plus haute de coaptation du complexe condylodiscal contre lminence temporale ;
simultane et transversalement stabilise ;
rptitive dans un temps donn et dans une posture donne ;
indpendante des positions dentaires ou de la dimension
verticale docclusion ;
enregistre sur le trajet du mouvement de rotation pure
suggr et contrl manuellement par le praticien.
Cest une position physiologiquement confortable, seule
rfrence disponible lorsque le rfrent dentaire de lintercuspidation nest plus utilisable.
Avant de procder lenregistrement, il convient dexposer
quelques notions sur labord de la manipulation mandibulaire.
Installation du patient : le patient est allong sur le fauteuil,
la tte dans le prolongement du corps sans flexion ni extension.
La mandibule en situation de tonus postural.
La terminologie utiliser doit tre simple comprendre pour
le patient. Nous avons tous observ que lorsque lon demande
un patient de serrer les dents nous obtenons rgulirement
comme rponse du patient une position de bout bout incisif,
dans laquelle le patient exerce une pression importante. Ceci
dmontre que des termes qui sont vidents pour nous, sont
compris diffremment par les patients. Toubol [1] a propos
quelques locutions qui permettent dobtenir la bonne situation
de dpart : mettez la bouche demi-ouverte lchez le
menton .
Loprateur positionne une main pour saisir dlicatement le
menton. Le pouce et lindex de lautre main, en appui sur les
faces vestibulaires des canines maxillaires, la pulpe des doigts
dpasse et vient au contact des dents mandibulaires lors du
mouvement dlvation (Fig. 7).
Guichet [2-5] a dcrit un ensemble de rgles concernant la
manipulation mandibulaire. Loprateur guide sans pression le

patient dans des mouvements douverture/fermeture de faible


amplitude, on peut dire quil suggre ce mouvement au
patient. Trs lentement, en cartant la pulpe des doigts, il laisse
les dents mandibulaires venir au contact du maxillaire, en
gnral en un point, la douceur du contact permet au patient
de bien identifier lendroit o il se produit, puis partir de ce
contact il demande au patient de continuer de fermer (ou
glisser), un mouvement vers locclusion dintercuspidation
maximale (OIM) se produit. Le patient ressent ce dplacement,
sans percevoir dinconfort particulier ce qui permet loprateur
de rpter ce mouvement sans que le systme neuromusculaire
ne se mette en alerte (Fig. 8).

Enregistrement des relations intermaxillaires

Des bandelettes de cire sont dcoupes dans les plaques de


cire Moyco la largeur dune fois et demi les faces occlusales
postrieures sur une longueur de la canine la dernire molaire
et replies sur elles-mmes de faon avoir deux paisseurs de
cire. Il faut prvoir de raliser au moins trois enregistrements en
relation centre, soit six bandelettes et deux enregistrements en
diduction. En diduction du ct travaillant deux paisseurs sont
ncessaires, et quatre du ct non travaillant, soit six bandelettes nouveau. Il est prudent den disposer dun plus grand
nombre en cas dchec de certaines manipulations [6].
Le patient est install comme dcrit prcdemment, une paire
de cire est mise ramollir dans le bain-marie (52). Loprateur
plaque rapidement une bandelette contre chaque hmiarcade
maxillaire en venant pincer la partie antrieure au niveau de la
canine de faon la stabiliser (Fig. 9). Puis il guide le patient
jusquau contact maxillaire et interrompt la fermeture en disant
ouvrez . Les cires sont retires dlicatement et stockes
aussitt dans un gobelet deau froide.
Deux autres enregistrements sont raliss de la mme
manire.
En position de latralisation, la manipulation sapparente ce
qui vient dtre fait, le patient est entran se placer en bout
bout canin gauche et droit. Loprateur vrifie lespace
disponible entre les dents du ct non travaillant, il peut tre
ncessaire de doubler lpaisseur des cires ce niveau pour
obtenir un enregistrement valable (Fig. 10). Les enregistrements
sont raliss et stocks dans des gobelets indexs (gauche et
droite) (Fig. 11).
La sance clinique est termine. Le praticien peut procder
la mise en articulateur des moulages.

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Figure 9. Le praticien contribue la stabilit des cires denregistrement


avec la main gauche, alors que la droite induit llvation mandibulaire.
Figure 12. La fourchette soutenue par le support tlescopique reoit le
modle maxillaire prt tre fix la branche suprieure.

Figure 10. En cas de recouvrement important, lenregistrement de la


diduction ct non travaillant requiert une paisseur de cire double.

Figure 13. La bandelette de cire, dbarrasse de ses ventuelles extensions, est stabilise contre larcade maxillaire.

Le modle maxillaire est plac dans les indentations, sa


stabilit vrifie (Fig. 12).
Du pltre de montage en consistance crmeuse est ajout
pour relier le modle larticulateur.

Montage du modle mandibulaire

Figure 11. Des gobelets en plastique indexs et remplis deau froide


permettent de stocker les enregistrements en cire avant leur utilisation.

Montage du modle maxillaire


Larticulateur est verrouill en centr, la tige incisive rgle
sur 0, une plaquette de fixation place contre la branche
suprieure. La table de montage positionne la fourchette dans
larticulateur, un support est mis en place pour viter toute
flexion lors de la mise en pltre.

La table de montage et larc facial sont retirs de larticulateur, la tige incisive est rgle +4, cette modification vise
compenser lpaisseur de cire ( 2 mm) place entre les moulages, ce qui permet, aprs retrait des cires de retrouver une valeur
proche de 0 sur la tige incisive. Une plaquette est fixe contre
la branche mandibulaire. Larticulateur est pos en position
retourne, une paire de cires est applique contre larcade
maxillaire, toute extension contramuqueuse est supprime
(Fig. 13). Lenregistrement doit tre parfaitement stable, le
modle mandibulaire est son tour replac dans les indentations, et la stabilit de lensemble vrifie.
Du pltre de montage est dpos sous le socle du moulage
mandibulaire et larticulateur est referm, les modles tant
maintenus stables par loprateur.
Le montage doit tre valid par le contrle de la reproductibilit des enregistrements de relation centre.

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Figure 14. Contrle des enregistrements de relation centre, gauche


la double base sengrne = position valide ; droite la double base ne
sengrne pas = position non valide.

RC1

RC1

Contrle
RC2

Figure 16. Dans un mouvement de diduction, le dplacement des


deux condyles est asymtrique. Du ct en mdialisation, le condyle se
dplace en avant, en bas et en dedans.

Contrle
RC3

RC3

RC2

Non valid

Valid

Remontage

RC2
Contrle

Double base adapte


Double base n'adapte pas

RC3

RC3

Non valid

Valid

Renregistrer la RC

Figure 15. Organigramme du contrle des trois enregistrements de la


relation centre (RC).
Figure 17. Un enregistrement en diduction droite est plac entre les
moulages.

Les trois enregistrements raliss vont tre utiliss. La double


base du modle maxillaire est spare. Larticulateur est ouvert,
le modle maxillaire est positionn contre le modle mandibulaire en interposant le deuxime enregistrement. La branche
suprieure est rabattue, les deux bases doivent sengrener
parfaitement, preuve que les deux enregistrements sont identiques (Fig. 14). Si ce nest pas le cas, la procdure est renouvele
avec le troisime enregistrement si adaptation, le montage est
valid (Fig. 15).

Paramtrage des botiers condyliens


.

Principe du paramtrage
Dans un mouvement de latralisation les deux condyles
mandibulaires effectuent des dplacements asymtriques
(Fig. 16), le condyle non travaillant se dplace en avant en bas
et en dedans en suivant lanatomie de lminence du temporal [7, 8].
Larticulateur est paramtr partir des enregistrements
raliss en position latrale.
La branche suprieure est dverrouille, les botiers condyliens sont rgls sur 0 de pente condylienne et laile de Bennett
laisse libre.

Le modle maxillaire est pos sur le modle mandibulaire par


lintermdiaire dune paire de cire en latralit, prenons par
exemple une latralit droite, ce qui permet de rgler les
paramtres du botier ct gauche (Fig. 17).
La branche suprieure de larticulateur est pose contre le
modle maxillaire en engrenant la double base. Dans les
conditions prcites, la boule condylienne ct gauche est en
dessous de la paroi du botier. Le botier est abaiss au contact
de la boule, ce qui dtermine langulation de la pente condylienne (Fig. 18). Laile de Bennett est amene au contact interne
de la boule condylienne, les valeurs angulaires de pente
condylienne et dangle de Bennett sont notes dans la fiche du
patient.
Le protocole est reconduit pour rgler le ct oppos en
interposant lautre enregistrement en latralisation.
ce stade, nous disposons dun appareillage capable de
simuler les positions dentaires et les dplacements des arcades
du patient avec une prcision suffisante pour raliser lanalyse
occlusale.

Discussion
La mthode cintique de localisation de laxe charnire
permet de dterminer prcisment le point cutan dmergence.
Cependant, dans notre pratique quotidienne, ce reprage prcis

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Figure 18. Le botier condylien de larticulateur est amen au contact


de la boule condylienne, langulation mesure est appele pente
condylienne.

Figure 20. Lenregistrement ralis en bouche sert au montage du


modle mandibulaire, laxe de rotation sur larticulateur est de centre et
de rayon lgrement diffrent.

Figure 19. Un gabarit permet ici le pointage rapide du point dmergence prconis par Guichet.

nest plus utilis en raison du temps important que requiert


cette manipulation, et de la disparition du matriel spcifique
ncessaire.
Plusieurs auteurs [9, 10] ont propos des reprages anatomiques
cutans issus dchantillons statistiques, ces points se situent en
avant du tragus et sous une ligne reliant le bord suprieur du
tragus la commissure palpbrale externe. Un gabarit permet le
reprage rapide du point propos par Guichet [11] (Fig. 19).
Plus ergonomique, lutilisation des conduits auditifs pour le
reprage de laxe transverse est actuellement la mthode la plus
utilise. Bien quelle reprsente une approximation en apparente
contradiction avec la prcision recherche dans cette dmarche,
nous allons en voquer la rpercussion clinique.
Lors de lenregistrement de la relation centre en clinique, le
mouvement de rotation se fait autour de laxe rel du patient.
Les moulages sont monts en articulateur avec cet enregistrement, mais au retrait des cires, cest autour de laxe de larticulateur que la rotation se produit. En raison du diffrentiel daxe,
le moulage mandibulaire naboutit pas exactement au mme
endroit. Il en rsulte une erreur occlusale dans le sens antropostrieur (Fig. 20, 21). Cette erreur est dautant plus faible
amplitude, et cliniquement ngligeable, que lenregistrement en
cire est fin (infrieur ou gal 2 mm) [12].

Figure 21. La consquence occlusale est la diffrence B-A. Plus cette


distance se rduit plus lpaisseur de cire est fine.

Lutilisation des conduits auditifs externes lors de la mise en


place de larc de transfert peut donc tre considre comme
cliniquement acceptable.

Analyse occlusale instrumentale


Principe
Lanalyse occlusale instrumentale complte les observations
ralises lors de lexamen clinique. Linvestigation porte sur les
fonctions posturales de locclusion dcrites par Orthlieb [13] :
centrage, calage et guidage.
LOIM est la position physiologique qui est le point de dpart
et darrive des mouvements fonctionnels (Fig. 22 24), utilise

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Figure 22.

Occlusion dintercuspidation maximale dun sujet jeune.

Figure 25. Principe du centrage mandibulaire : le centrage occlusal


conditionne le centrage des articulations temporomandibulaires.

Figure 23. Contacts occlusaux maxillaires du sujet prcdent (Fig. 22).


Figure 26. Le calage assure une position stable de la mandibule, ce sont
les groupes prmolaires/molaires qui assument cette fonction.

Les trajets excentrs sont dirigs par les dents du groupe


antrieur canines et incisives afin dviter les contraintes
transversales aux secteurs postrieurs. Cest la fonction de
guidage (Fig. 27) [15].
Une premire approche du dpistage des anomalies de
locclusion consiste examiner les moulages des arcades tenus
la main. On peut y observer la forme darcade, les malpositions dentaires (migrations, rotations, versions). Rechercher
lOIM en engrenant manuellement les deux moulages, et
contrler la stabilit dans cette position (Fig. 28) [16].
Le montage des moulages en articulateur permet dvaluer le
diffrentiel OIM/relation centre (RC), la validit du guidage
antrieur, de la dimension verticale docclusion (DVO) et les
rapports occlusaux dans les mouvements limites [17].
Figure 24. Contacts occlusaux mandibulaires en nombre suffisant et
bien rpartis.

Mthodologie
Comparaison OIM/RC

chaque dglutition, elle positionne la mandibule par rapport


au crne et donc conditionne la situation des articulations
temporomandibulaires [14] . Cest la fonction de centrage
(Fig. 25).
LOIM correspond au maximum de contacts entre les arcades
antagonistes, ce qui assure la stabilit de la position dans le sens
vertical et horizontal. Cest la fonction de calage (Fig. 26). La
stabilit de la position est du ressort essentiellement des groupes
molaires et prmolaires, capables dabsorber les forces
fonctionnelles [14].

Larticulateur est dverrouill, les moulages sont placs en


OIM, la tige incisive est ajuste au contact de la table antrieure,
ceci enregistre la DVO du patient. Cette valeur lue sur la tige
incisive est inscrite dans la fiche du patient. Un papier marqueur situ sous la tige permet de marquer le point dimpact sur
la table incisive. Ensuite larticulateur est verrouill en RC, les
moulages sont ramens au contact en fermeture, des contacts
interarcades se produisent, nous observons alors locclusion (ou
linocclusion) en RC. Les contacts observs sont les prmaturits

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Figure 27. Le guidage ralis par les dents antrieures seffectue de


manire centrifuge, un angle fonctionnel est ncessaire laccomplissement de ce dplacement physiologique.

Figure 29. Pointage sur la table antrieure des positions de relation


centre (RC) et docclusion dintercuspidation maximale (OIM) ; la RC est
en avant, sur larticulateur cest le membre suprieur qui se dplace.

Figure 28. Lobservation des moulages en affrontement manuel permet le dpistage danomalies de position majeures.

Figure 30. Contrle dent par dent des contacts occlusaux : articulateur
ferm, le papier glisse ou est retenu entre les moulages.

dans le mouvement axial terminal. Dans cette situation, la tige


incisive est amene au contact de la table, un papier marqueur
de couleur diffrente enregistre limpact. Les deux points
permettent dvaluer lamplitude du dcalage dans le plan
horizontal (Fig. 29).
La tige est ensuite ramene la valeur enregistre pour la
DVO, ce qui indique le diffrentiel dans le plan vertical.
Cette premire tape value le centrage mandibulaire, lexistence dun dcalage infrieur 1 mm dans le sens sagittal est
acceptable, le dcentrage transversal prsente un potentiel
dfavorable.

Contrle de stabilit
Dans la position en OIM, des bandelettes de papier articuler
dcoupes la largeur dune dent permettent de contrler les
contacts chaque niveau de larcade (Fig. 30). La stabilit est
acceptable si quatre couples de pluricuspides dont un couple
de molaires prsentent des contacts bien situs.

valuation du guide antrieur


Ltape suivante est la validation du guide antrieur. Les
secteurs distaux sont retirs du moulage mandibulaire. Larticulateur est ferm en RC, la tige (rgle la valeur de DVO) vient
au contact de la table incisive. Du papier articuler est interpos entre les incisives et les canines pour contrler les contacts
ce niveau.
Si les contacts existent cette DVO, et que les angles fonctionnels sont respects, le guide antrieur peut tre valid
(Fig. 31).

Situations cliniques
En denture naturelle, si lOIM est stable, mais dcentre
transversalement, on ne modifie lOIM par coronoplastie que si
cela ne reprsente que peu de corrections.
Si lOIM est instable, mais centre, il est souvent facile de
renforcer sa stabilit par quelques corrections (approfondissement des fosses et sillons) [18].

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sont meules pour ne plus interfrer dans aucune situation.


Lanalyse porte alors sur les dents naturelles restantes dans le
cas dune reconstruction de petite tendue (trois lments) et
avec un guide antrieur fonctionnel, lOIM peut tre conserve,
la prothse doit contribuer lamlioration de la stabilit.
Pour une reconstruction plus importante (un secteur latral
postrieur), lautre ct en denture naturelle peut tre modifi
par ajustement occlusal pour amliorer centrage et calage, puis
la prothse est construite dans cette nouvelle position. LOIM
correspond la RC. La chronologie et la localisation des
modifications sont soigneusement notes dans une fiche pour
tre reportes en bouche. Les corrections sont ralises en
bouche aprs avoir prpar les dents reconstruire. Un nouveau
montage en articulateur pour la ralisation prothtique permet
le contrle de la bonne excution de ces retouches et ventuellement de les parfaire.
Dans certaines situations de classe II division 1, le guide
antrieur est dfaillant, le guidage est retard dans les excursions. La dcision thrapeutique tient compte de la demande et
des possibilits du patient : orthodontie pour rtablir un guidage
ou organisation dune fonction de groupe avec un guidage par
les prmolaires et liminer les interfrences du ct non
travaillant.
Dans les cas de classe III en bout bout incisif, labsence du
guidage conduit organiser des contacts rpartis dans la
diduction ct travaillant, et viter les interfrences du ct non
travaillant. Lanatomie occlusale rsultante est plus plate ,
cependant il faut veiller maintenir une OIM centre et stable.

Figure 31. La segmentation du moulage mandibulaire permet, aprs


retrait des secteurs postrieurs, une valuation immdiate du guidage
antrieur.

Conclusion
La pratique du montage en articulateur des moulages procure
une approche beaucoup plus complte de la situation occlusale
du patient. Lanalyse occlusale instrumentale est indique dans
les cas de dysfonctionnements de lappareil manducateur ou de
projet prothtique tendu. Les solutions thrapeutiques sont
testes : quilibration occlusale par coronoplasties soustractives
ou additives, maquettes prothtiques et ou set-up orthodontique. Un plan de traitement correctement prsent et argument
peut ainsi tre prsent au patient. La dcision est retenue de
manire consensuelle en tenant compte du contexte global du
patient, y compris laspect bio-psycho-social et dans lesprit du
meilleur rapport bnfice/risque thrapeutique.
Il sagit tout autant de faire la juste chose que de travailler
avec justesse.

Figure 32. Leffet pantographique produit une valeur amplifie au


niveau de la tige incisive de lespace interocclusal.

Cet article a fait lobjet dune prpublication en ligne : lanne du copyright


peut donc tre antrieure celle de la mise jour laquelle il est intgr.
.

Rfrences
Si lOIM est instable et dcentre, une quilibration occlusale
est conseille, le rfrent dentaire est dfaillant, une nouvelle
OIM doit tre tablie en RC.
Si les contacts sont absents au niveau des dents antrieures,
la tige incisive est dbloque, les moulages sont amens au
contact, ce qui conduit une diminution de la DVO. La
modification est envisageable si la variation au niveau de la tige
antrieure est de lordre de 3 mm. En raison de leffet de
proportionnalit, 3 mm correspondent une rduction de
1 mm au niveau molaire, ce qui est cliniquement acceptable
(Fig. 32). Le rtablissement de lOIM peut combiner coronoplasties et reconstructions prothtiques.
Un guide antrieur dysfonctionnel souvent rencontr dans les
classes II division 2 prsente un fort potentiel pathognique, sa
correction est souhaitable par les moyens appropris : orthodontie, prothse, etc.
Dans le cas dune analyse occlusale prliminaire une
reconstruction prothtique, les dents devant tre reconstruites

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G. Duminil, Docteur en chirurgie dentaire, docteur s sciences odontologiques (gduminil@mac.com).


15, rue de France, 06000 Nice, France.
O. Laplanche, Matre de confrence des Universits, praticien hospitalier.
Facult dodontologie Nice Sophia Antipolis, 24, avenue des Diables Bleus, 06357 Nice cedex 4, France.
D. Tardivo, Ancienne interne des Hpitaux de Marseille, assistante hospitalire et universitaire (57-03).
Facult dodontologie de Marseille, 27, boulevard Jean-Moulin, 13355 Marseille cedex 05, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Duminil G., Laplanche O., Tardivo D. Analyse occlusale instrumentale. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Mdecine buccale, 28-005-K-10, 2011.

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