PATOLOGIA RENAL

QUISTICA Y TUMORAL
POR IMAGENES

ANATOMIA

ANATOMIA

CONSIDERACIONES TECNICAS
TC PARA MASAS RENALES
COLIMACION DE 5mm o menos con
pausa de 20 a 30 ss. IV 150 ml
contraste 2-4 ml/s.
TC S/C
Fase corticomedular ( 25-70 ss)
Fase nefrogenica (80-180 ss)
Fase excretora o pielografica (3-5 min)

UROGRAFIA POR TC
HEMATURIA EAD
TC HIBRIDA (UROGRAFIA EV POR RX Y TC)
UROGRAFIA POR TC EXCLUSIVAMENTE

RESONANCIA
MAGNETICA

ALERGIA AL YODO
GADOLINIO---- FIBROSIS SISTEMICA
NEFROGENICA (FSN). FDA recomienda
dialisis inmediata en pcte en hemodialisis.
FSN idioptica adquirida, en pacientes
con IR, sobretodo en aquellos en dilisis.
Papulas y placas induradas de la piel,

asociado a fibrosis en otros organos.

No signos inflamatorios.

RM

EXTENSION CRANEAL DE CA RENAL

EN VC.
Dif quiste hemorrgicos de
tumoraciones solidas.
Tumores indeterminados por TC o ECO
Evaluacin de donantes, vasos renales
y riones transplantados.
Secuencias eco de espin rapido, eco
gradiente

Imgenes SC,
Gadopentetato dimeglumina (gadolinio),
iv 0.1-0.2 mmol/kg. En 5 ss.
Fase corticomedular mejor para valorar
extension de tumoracion a vena renal
Fase nefrogenica mejor para detectar
masa renal.

QUISTE RENALES

NEFRONAS O TUBULOS
COLECTORES MUY DILATADOS.
RINON POLIQUISTICO 3 O MAS QST.
IMPORTANTE DIF QUISTE SIMPLES,
COMPLEJOS Y CA RENALES QST
(10%)

QUISTE SIMPLES (tipo I)

Quiste tipo II

Quiste tipo II y IIF

TCSC DENSIDAD DE 27UH, TIPO II

TOTAL TIPO IIF

MR T2 QST INTRARENAL

QUISTE TIPO IIF

QUISTE TIPO III

TC SC 44UH

TC CC 60 UH

QUISTE TIPO III

NEFROMA QUISTICO
MULTILOCULADO

QUISTE TIPO IV

QUISTE TIPO IV

T2 FS, NODULOS Y MULT QUISTICO.

QUISTE SENO RENAL

(PARACALICEALES)

PROBABLE ORIGEN LINFATICO

UNI O MULTILOCULADOS
DX DIF: PELVIS EXTRARENAL O
HIDRONEFROSIS.

ENFERMEDADES QUISTICAS RENALES

Y SINDROMES HEREDITARIOS

DISPLASIA RENAL MULTIQUISTICA

LACTANTES
M>F (2:1), bilaterales >F
41% afectacin del rin contralateral
(agenesia, hipoplasia o DRM)
A veces se Asocia al Sd de MECKELGRUBER (DRM, ENCEFALOCELE
OCCIPITAL Y POLIDACTILIA)
2 TIPOS: ATRESIA INFUNDIBULO PELVICA;
Y HIDRONEFROTICA.
TTO: SEGUIMIENTO, POCA VECES QX.

DRM

DRM secuela

Varn de 27 aos

POLIQUISTOSIS RENAL
AUTOSOMICA RECESIVA (PQRAR)

ECTASIA TUBULAR COLECTORAL Y COND

RENALES MAS FIBROSIS HEPATICA PORTAL.
LACTANTES ADULTOS

NIA DE 14 AOS CON

SIGNOS DE
HIPERTENSION PORTAL.

PQRAR (NEFROGAMA ESTRIADO)

NIO DE 20 MESES DE EDAD

POLIQUISTOSIS RENAL
AUTOSOMICA DOMINANTE (PQRAD)

5-10% DE LAS NEFROPATIAS

TERMINALES
GENETICAMENTE TRES TIPOS
PQRAD 1(85% cromosoma 16),
PQRAD 2 (15% cromosoma 4), PQRAD
3 (>1% cromos desconocido).
QUISTE MULTI ORGANOS
(PANCREAS, HIGADO, BAZO,
CEREBRO O GONADAS).

PQRAD

INFECCIONES RENALES, CALCULOS

RENALES, HTA, HEMATURIA.
VALVULOPATIAS CARDIACAS,
HERNIAS ABDOMINALES,
ANEURISMA CEREBRALES.
80% DIVERTICULOSIS COLONICA
70-75% QUISTES HEPATICOS
NO INCREMENTA RIESGO DE CA
RENAL EN PCTE NO DIALIZADOS.

PQRAD

PQRAD

T2 ALGUNOS CON ALGUNOS QST

HEMORRAGICOS O CON ALTO CONT
PROTEINACEO.

POLIQUISTOIS RENAL
UNILATERAL (LOCALIZADA)

NO ASOCIADA A PQRAD
NO QUISTE HEPATICOS, NI
INSUFICIENCIA RENAL.
NIOS - ANCIANOS
IMPORTANTE SEGUIMIENTO PARA
DIFERENCIAL DE PQRAD.

PQRUNILATERAL

A )15 AOS

B) 21 AOS

POLIQUISTOIS RENAL ALQUIRIDA

90% POST DIALISIS A 5-10 AOS.

8-13% NEFROPATIA TERMINAL SIN
DIALISIS.
ASINTOMATICO GENERALMENTE
3 QST C/RION MAS IRC.
12-18 VECES MAS RIESGO DE CA
RENAL

POLIQUISTOSIS RENAL
ALQUIRIDA

POLQUISTOIS RENAL ALQUIRIDA

CON QST HEMORRAGICO IZQ.

TC SC

TC CC

ENFERMEDAD DE VON HIPPELLINDAU

ENF AUTOSOMICA DOMINANTE

CROMOSOMA 3 BRAZO CORTO
ANGIOMAS RETINIANOS,
HEMAGIOBLASTOMAS, QST Y TUMORES
PANCREATICOS, FEOCROMOCITOMAS,
TUMORES DEL SACO ENDOLINFATICO
CISTOADENOMAS DEL EPIDIDIMO Y LIG
ANCHO Y QST Y TUMORES RENALES.
2 TIPOS ASOCIADO A FEOCROMOCITOMAS
(EVHL 2) NO ASOCIADOS (EVHL 1)

ESCLEROSIS TUBEROSA
AUTOSOMICA DOMINANTE O ESPORADICA
CROMOSOMA 9 O CROMOSOMA 16
TRIADA: RETARDO MENTAL,
CONVULSIONES Y ADENOMAS SEBACEOS.
50% AFECT RENAL: QST MULT,
ANGIOMIOLIPOMAS, TUMORES Y
COLECIONES QST PERIRENAL O
LINFANGIOMAS.

NODULOS SUBEPENDIMARIOS,
ASTROCITOMAS SUBEPENDIMARIOS
DE CEL GIGANTES, TUBERCULOS
PERIFERICOS, HAMARTOMAS
RETINIANOS, RARDOMIOMAS
CARDIACOS,
LINFAGIOLEIOMIOMATOSIS,
MANCHAS CUTANEAS, FIBROMAS
SUBUNGUEALES Y QUISTES OSEOS.

QSTS RENALES Y
ANGIOMIOLIPOMAS
MUY SUGESTIVAS DE
ESCLEROSIS
TUBEROSA
INCREMENTA
RIESGO DE CA
RENAL,
HABITUALMENTE
MULT Y BILATERALES

LINFAGIECTASIAS
RENALES

OBST DE DRENAJE LINFATICO

BILATERAL
GRANDES QST PERIRENALES, SENO
RENALES Y EN ZONA CENTRAL DEL
RETROPERITOENO.
OBSTRUCION VENOLINFATICA EN
EMBARAZO, TROMBOSIS DE LA
VENA PORTA, HIPERTENSION.

LINFANGIECTASIAS RENALES

SC

CC

SINDROME DE BIRT-HOGG-DUBE

AUTOSOMICO DOMINANTE
AFECT FOLICULOS PILOSOS
(FIBROFOLICULOMAS,
TRICODISCOMA, ACROCORDONES),
QUISTE PULMONARES A VECES
NEUMOTORAX Y CA RENALES( 34%
CROMOFOBOS, ONCOCITOMAS 5%,
HIBRIDOS DE ESTOS DOS 50%)

OTROS SINDROMES

SD DEL CA RENAL PAPILAR HEREDITARIO

( CA PAPILAR TIPO I)
CA DE CELULAS RENALES Y
LEIOMIOMATOSIS HEREDITARIA
(LEIOMIOMAS CUTANEOS Y UTERINOS CON
CA PAPILAR TIPO II)
ONCOCITOMA RENAL FAMILIAR (BILATERAL
O UNILATERAL)
CA MEDULAR RENAL (NEGROS Y JOVENES,
AFECT EL GEN DE ENF DE CEL
FALCIFORME, PERO NO PRESENTAN ESTA)

NEOPLASIAS PARENQUIMATOSAS
RENALES

CARCINOMA DE CELULAS
RENALES
2% DE CANCERES
MAS FRECT ENTRE 70-80 AOS.
FACT RIESGO: TABAQUISMO, EXP A
DERIVADOS DEL PETROLEO,
OBESIDAD, PQRA, EVHL, ESCLEROSIS
TUBEROSA Y CARCINOMA PAPILAR
RENAL HEREDITARIO.
PRONOSTICO: EXTENSION DE ENF Y
GRADO HISTOLOGICO.

CA DE COND
COLECTORES

1% ca renales
16-62 aos
Comportamiento agresivo
Tc afectacion de la medula renal por
tumor infiltrante que atrapa el seno renal
En RM en T2 son hipointensos e
hipovasculares.

TUMOR DE WILMS

87% TUMORES RENALES

INFANTILES
80% 1-5 AOS
SINTOMA PRINCIPAL: TUMORACION
ABDOMINAL
METS: PULMON E HIGADO
CURACION: 95%

TC MASA ESFERICA INTRARENAL

BORDES BIEN DEFINIDOS, 13 %
CALCIFICAN. TROMBO VENA RENAL,
ADENOPATIAS.
10% FUNCION RENAL NORMAL.
RM: BAJA SEAL T1, ALTA SEAL T2.

NEFROBLASTOMATOSIS

NEONATOS
PERSISTENCIA DE BLASTEMA
NEFROGENICO. PRECURSOR DEL
TUMOR DE WILMS (30-34%)
MULTIPLES MASAS
SUBCAPSULARES CON FREC
BILATERALES.

TC: NEFROMEGALIA, REALCE

ESTRIADO, LOS RESTO CAPTAN
MENOS CONTRASTE QUE
PARENQUIMA RENAL NORMAL.
MALIGNIDAD CUANDO AUMENTA DE
TAMAO EN TC SERIADAS.
RM T1 HIPOINTENSO, T2
ISOINTENSO.

SARCOMA RENAL

< 1%, MAL PRONOSTICO

LEIOMIOSARCOMA ES EL MAS FCTE
OTROS: LIPOSARCOMA, SARCOMA
OSTEOGENICO,
HEMANGIOPERICITOMAS,
RABDOMIOSARCOMA.
LOCALIZACION CAPSULAR (50%)
ES INDISTINGUIBLES DEL CA RENAL
CUANDO APARECEN EN EL
PARENQUIMA.

LIPOSARCOMA INDIFERENCIADO

OSTEOSARCOMA RENAL

LINFOMA RENAL

SON SECUNDARIOS EN UN 8%.

BILATERIALIDAD ES FCTE EN UN
75%.
LINFOMA NO HODGKIN MAS FCTE
TC: MASAS RENALES MULT (59%),
MASA SOLITARIA (3%), INVASION
POR ENF RETROPERITONEAL (28%),
ENF PERIRENAL (10%) Y INF DIFUSA
RENAL.

TC: HIPOINTENSO CON CORTEZA

RENAL.
RM T1 HIPOINTENSO O ISOINTENSO
T2 HETEROGENEO, O ISOINTENSO.

METASTASIS

7-13% MET RENALES

POR VIA HEMATOGENA
1 CA DE PULMON, 2 CA DE MAMA, 3
CA DE RION CONTRALATERAL.

CA EPIDERMOIDE DE PULMON

NEOPLASIAS RENALES BENIGNAS

ADENOMA

ORIGEN TUBULAR
<3CM
CRECEN DE FORMA GRADUAL
SON HISTOLOGICAMENTE
INDISTINGUIBLES DE CA RENAL.
ALG CA RENAL TEMPRANO
NEFRECTOMIA PARCIAL

ONCOCITOMA

10-15% DE TUMORES <3CM.

ORIGEN EPITELIO TUBULAR PROXIMAL
1,5 A 13 CM.
A VECES INDISTINGUIBLES DE CA
RENAL.
TC HOMOGENEO BORDES DEFINIDOS Y
LISOS, REALZA HETEROGENEAMENTE
CON CICATRIZ CENTRAL.(25-33%)

NEOPLASIAS YUXTAGLOMERULARES
(RENINOMAS)

HTA
MUJERES JOVENES
ALDOSTERONA Y RENINA
ELEVADAS.
NO INFLITRANTES, NI METS
LISOS BIEN DEFINIDOS, NO
REALZAN.
NEFRECTOMIA PARCIAL

Mujer de 22 aos con hipertension

NEFROMA QUISTICO
MULTILOCULAR

2 TIPOS: NEFROMA QUISTICO Y

NEFROBLASTOMA QUISTICO POCO
DIFERENCIADO (NQPD)
NIOS PEQUEOS.
BIMODAL 4 A 20 AOS Y 50 A 60
AOS.
GRANDES (8-10CM), UNICAS Y
UNILATERALES. NO NODULOS.

ANGIOMIOLIPOMA

VASOS SANGUINEOS, MUSC LISO Y

TEJ ADIPOSO.
ESPORADICA 80-90%.
43 AOS M:F (1 A 4)
Grasa macroscpica.
Raro que calcifique

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS