Vous êtes sur la page 1sur 29

Eklampsia Antepartum

Kasus No

Identitas

Nama : Ny. S
Umur : 34 tahun
MR : 91 51 78
Alamat : Ulak Karang
Tanggal : 29-05-2015

Anamnesis
Keluhan Utama
Seorang pasien wanita umur 34
tahun masuk KB IGD RSUP dr. M.
Djamil Padang tanggal 29 Mei 2015
jam 16:30 WIB, kiriman RSUD Yos
Soedarso dengan D/ G2P1A0H1
parturient preterm 28 minggu kala 1
fase laten + eklampsi + HELLP
Syndrome

PF/
KU
Kes
Nf
T
sedang CMC
36,7C

TD
Nd
160/100 96 24

Refleks patella : +/+ normal


Jumlah urine : 200 cc sewaktu
Protein urin
: +++ (+3)
dibakar
D/ G2P1A0H1 gravid preterm +
eklampsia antepartum.
S/ Kontrol KU, VS
Lanjut Regimen MgSO4 dosis
maintenance
metildopa 3x500 mg

Riwayat Penyakit Sekarang


Sebelumnya pasien kejang tadi malam pukul 23.00 WIB,
pasien kejang 1x dirumah dengan durasi sekitar 2 menit.
Setelah kejang, pasien tetap sadar, kemudian pasien
langsung dibawa RS Yos Soedarso. Diperiksa di RS Yos
Soedarso, didapatkan tekanan darah tinggi 180/110
mmHg, kemudian pasien diberi obat penurun tensi dan
dipasang infus dengan regimen MgSO4 dan kateter urine.
Oleh dokter umum, pasien dikonsulkan ke SpOG via
telepon, dianjurkan untuk dirujuk. Kemudian pasien
dirujuk ke RSMJ dengan terpasang infus dengan regimen
MgSO4 dan kateter urine.
Riwayat sakit kepala (-), pandangan mata kabur (-), nyeri
ulu hati (-)
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)

Tidak haid sejak 7 bulan yang lalu,


HPHT : 1-11-2014 TP : 8-8-2015
Gerak anak dirasakan sejak 3 bulan yang lalu.
RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).
ANC : kontrol ke Sp.OG pada usia kehamilan 5
dan 6 bulan, diketahui tensi tinggi 140/100mmHg
dan mendapatkan obat anti hipertensi dopamed
3x250 mg
RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).
Riw. menstruasi : Menarche umur 13 tahun, siklus
haid tidak teratur 1x sebulan. lamanya 5-7 hari,
banyaknya 2-3 kali ganti duk/hari, nyeri haid (-).

Riwayat Penyakit Dahulu


Tidak pernah menderita penyakit jantung,
paru, hati, ginjal, DM dan riwayat alergi obat.
Riwayat tekanan darah tinggi di luar
kehamilan (-), riwayat tekanan darah tinggi
pada kehamilan sebelumnya (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit
keturunan, menular dan kejiwaan

Riwayat Perkawinan : 1 x : tahun


2007
Riwayat
Kehamilan/Abortus/Persalinan : 2 / 0
/1
1. Th 2008, Laki-laki, 2900 gram, cukup
bulan, SC ai kepala tidak turun, dokter
RS di Palembang, Hidup.
2. Sekarang

Riwayat Kontrasepsi : menggunakan


suntik KB
1bulan dari tahun 20092011
Riwayat Imunisasi
: (-)
Riwayat Pendidikan : Tamat SLTA

PF/
KU
Kes
TD
Nf
T
sedang CMC 160/100
24 36,7C

Nd
90

Refleks patella : +/+ normal


Jumlah urine : 200 cc
sewaktu
Protein urin
: +++ (+3)
dibakar
Tinggi badan : 155 cm
Lila
: 26 cm
BB sblm hamil : 55 kg
BB saat hamil : 65 kg
BMI
: 21,0 kg/m2

Mata : Konjungtiva tidak anemis,


sklera tidak ikterik
Leher : Inspeksi : JVP 5 - 2 cmH2O
Kelenjar tiroid tidak tampak
membesar
Thoraks : Cor dan Pulmo dalam batas
normal
Abdomen : Status Obstetrikus
Genitalia : Status Obstetrikus
Ekstremitas: Edema -/-, Reflek fisiologis +/+,
Reflek Patologis -/-

Status Obstetrikus
Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai usia kehamilan
preterm, striae (+), sikatriks (+) pfanensteil
Palpasi : FUT teraba 3 jari diatas pusat
Ballotement (+)
TFU : 20 cm TBA : 1085 gr His: (-)
Perkusi : Tymphani
Auskultasi: BU (+)/N BJA :155-165 kali/menit
Genitalia :
Inspeksi :V/U tenang, PPV (-)

CTG

Baseline :
Variabilitas
Akselerasi :
Deselerasi :

155-165 dpm
: 5 - 10 dpm
(+)
(-)

Kesan : CTG reaktif

USG

Janin hidup tunggal intraunterin


Biometri
BPD :67.4
AC : 222
FL : 51,6
EFW :1048 gr
Kesan /gravid 27-28 minggu

Diagnosa
Eklampsia antepartum dalam regimen MgSO4 dosis maintenance
dari luar pada G1P0A0H0 parturient aterm kala II memanjang dari
luar + syarat partus pervaginam tidak terpenuhi
Janin hidup tunggal intra uterin presentasi kepala H II-III, caput
(+), molase sulit dinilai
Sikap
Kontrol KU,VS, His, DJJ, Jumlah urin, refleks patella, Balance cairan
Lanjut regimen MgSO4 dosis maintenance
Antihipertensi
Cek Laboratorium lengkap (faal hepar, faal ginjal, faal
hemostatik) dan urinalisa
EKG
Lapor Tim Eklampsia (Bag. Jantung, Mata , Neurologi, dan
Interna)
Informed consent

Rencana
Terminasi Kehamilan

Laboratorium
PARAMETER

HASIL

RUJUKAN

7,5 gr/dl

12-14

13.700 /mm3

5.000 10.000

21 %

37 43

Trombosit

75.000 /mm3

150.000 400.000

D-Dimer

Reagent habis

<0,5

43,2 detik

29,2 39,4

PT

8,8 detik

10 13,6

Cl

100 mmol/dtk

97 111

Ca

9,2 mg/dl

8.6 10.3

Kalium

3,2 mmol/dtk

3,5 5,1

Natrium

135 mmol/dtk

139 145

Ureum darah

37 mg/dl

16,6 48,5

Creatinin darah

1,1mg/dl

0,6 1,2

Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit

APTT

Laboratorium
PARAMETER

HASIL

RUJUKAN

1.327 u/l

0 480

Gula darah
sewaktu

162 mg/dL

60 - 200

Protein total

4,3 g/dL

67

Albumin

2,3 g/dL

3,5 5,2

Globulin

2,0 g/dL

SGOT

35 u/l

0 31

SGPT

25 u/l

0 34

LDH

Urinalisa
Protein : +++
Glukosa : Leukosit: 1-2 /LPB
Eritrosit : 3-4 /LPB
Silinder : Kristal : Epitel : + gepeng
Bilirubin: Urobilin : +

Hasil Konsul
Jantung

Hasil Konsul
Mata

Hasil Konsul
Interne

Hasil Konsul
Neuro

Kesan :
Eklampsia
Tidak ada
kelainan
jantung
pada
pasien ini
Terapi :
Metildopa
2 x 250
mg jika
TDS >
150
mmHg
Terapi lain
sesuai TS

Kesan :
Saat ini
ditemukan
tandatanda
fundus
eklamsi
ringan
Terapi :
Rawat
bersama
Sesuai TS

Kesan :
G1P0A0H
0
parturient
aterm
kala II
Hipokale
mia
Anemia
ringan
Terapi :
Metildopa
3x500 mg
Terapi lain
sesuai TS

Kesan :
saat ini
tidak
ditemukan
defisit fokal
neurologis
D/
G1P0A0H0
aterm kala
II +
eklampsia
antepartum
Anjuran :
Regimen
MgSO4
sesuai TS

Diagnosa
Eklampsia antepartum dalam regimen MgSO4 dosis maintenance
dari luar pada G1P0A0H0 parturient aterm kala II memanjang dari
luar + syarat partus pervaginam tidak terpenuhi + HELLP
Syndrom
Janin hidup tunggal intra uterin presentasi kepala H II-III, caput
(+), molase sulit dinilai
Sikap

Kontrol KU,VS, His, DJJ, Jumlah urin, refleks patella, Balance cairan
Lanjut regimen MgSO4 dosis maintenance
Informed consent
Antibiotik (skin test)
Antihipertensi
Dexametashone 2x10 mg
Konsul Perinatologi
Lapor OK dan konsul anestesi

Rencana
Terminasi Kehamilan SC Cito

Pukul 20.35 WIB : Dilakukan SCTPP


Pukul 20.40 WIB :
Lahir seorang bayi laki-laki dengan
BB : 1000 gr
PB : 32 cm
A/S : 1/4
Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat,
lengkap 1 buah, ukuran 15 x 13 x 2 cm, berat 450 gram, panjang
tali pusat 45 cm, insersi parasentralis. Dilakukan tubektomi
pomeroy pada kedua tuba.
Perdarahan selama tindakan 250 cc
Diagnosa :
P2A0H2 Post SCTPP ai Eklampsi Antepartum + HELLP Syndrom
partial + Bekas SC + anemia sedang
Ibu Anak dalam Perawatan

Sikap :
Awasi pasca tindakan
Cek Lab Post op
Lanjut regimen MgSO4 dosis
maintenance
Antibiotik ceftriaxone 2x1 gr
Metildopa 3x500 mg
Deksametason 2x10 mg

TERIMA KASIH

Laboratorium 29-5-2015 (22:45)


PARAMETER
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit

HASIL

RUJUKAN

5,3 gr/dl

12-14

16.500 /mm3

5.000 10.000

15 %

37 43

74.000 /mm3

150.000 400.000

Lab 31/5/2015
PARAMETER

HASIL

RUJUKAN

9,1 gr/dl

12-14

21.300 /mm3

5.000 10.000

26 %

37 43

Trombosit

135.000 /mm3

150.000 400.000

D-Dimer

Reagent habis

<0,5

27,3 detik

29,2 39,4

PT

8,6 detik

10 13,6

Cl

106 mmol/dtk

97 111

Ca

5,4 mg/dl

8.6 10.3

3,4mmol/dtk

3,5 5,1

137 mmol/dtk

139 145

Ureum darah

52 mg/dl

16,6 48,5

Creatinin darah

0,7 mg/dl

0,6 1,2

Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit

APTT

Kalium
Natrium

PARAMETER

HASIL

RUJUKAN

1.125 u/l

0 480

Gula darah
sewaktu

161 mg/dL

60 - 200

Protein total

5,2 g/dL

67

Albumin

2,8 g/dL

3,5 5,2

Globulin

2,4 g/dL

SGOT

96 u/l

0 31

SGPT

94 u/l

0 34

LDH