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Tesina fin de curso de Acupuntura Bioenergtica y Moxibustin.

Escuela C.E.M.E.T.C.

FIBROMIALGIA
TRATAMIENTO CONVENCIONAL VS.TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

Cristina Lema Martnez


Ayssa Segret Mondelo

INDICE

INTRODUCCIN .............................................................................................................1
FIBROMIALGIA EN MEDICINA OCCIDENTAL ..............................................................................3
DEFINICIN ...........................................................................................................3
ETIOLOGA ............................................................................................................4
FACTORES PREDISPONENTES .............................................................................6
CAUSAS DE LA FIBROMIALGIA ............................................................................8
PREVALENCIA........................................................................................................ 16
DIAGNSTICO ....................................................................................................... 17
CRITERIOS DE CLASIFICACIN ......................................................................... 18
EVALUACIN INICIAL .................................................................................... 21
SINTOMAS Y SIGNOS ................................................................................... 22
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ............................................................................ 48
TRATAMIENTO OCCIDENTAL (CONVENCIONAL)................................................................... 52
MEDIDAS EDUCACIONALES Y SOCIALES ............................................................... 54
TRATAMIENTO FARMACOLGICO ........................................................................ 57
TRATAMIENTO FSICO-REHABILITADOR ................................................................ 70
TRATAMIENTO PSICOLGICO.......................................................................... 109
LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ................................................................................... 114
FIBROMIALGIA EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA ................................................................. 120
DEFINICIN ....................................................................................................... 120
ETIOLOGA CHINA DEL SFM ..................................................................................... 122
EL SFM Y LOS CINCO MOVIMIENTOS ................................................................ 124
DIAGNSTICO BIOENERGTICO ................................................................................. 126
TRATAMIENTO ACUPUNTURAL .................................................................................... 130
REGULACIN ENERGTICA ............................................................................ 132
TRATAMIENTO ETIOLGICO ........................................................................... 133
TRATAMIENTO SINTOMTICO ......................................................................... 136
TRATAMIENTO PREVENTIVO ........................................................................... 140
PERIODICIDAD DE LAS SESIONES .................................................................... 141
ESTUDIOS CLNICOS .................................................................................. 142
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS ............................................................................. 144
AURICULOTERAPIA ..................................................................................... 144
TRATAMIENTO NUTRICIONAL .......................................................................... 144
SUPLEMENTOS, FITOTERAPIA Y HOMEOPATA ....................................................... 150
CONSEJOS DE UN ACUPUNTOR .................................................................................. 159
CASOS CLNICOS ....................................................................................................... 161
DESARROLLO DE UN CASO CLNICO ............................................................................ 161
ANTECEDENTES QUIRRGICOS Y FAMILIARES Y TRATAMIENTO ACTUAL .......................... 161
LOS 4 ELEMENTOS DE DIAGNSTICO: .............................................................. 162
ESTUDIO POR MERIDIANOS ........................................................................... 165
DIAGNSTICO .......................................................................................... 167
TRATAMIENTO ACUPUNTURAL ......................................................................... 169
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS .................................................................. 170
EVOLUCIN ............................................................................................. 171
RESUMEN DE OTROS CASOS CLNICOS ........................................................................ 173
CONCLUSIONES......................................................................................................... 180
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................... 181

ii

INTRODUCCIN

Hemos querido abordar en nuestra tesina el tema de la Fibromialgia, por


tratarse de una enfermedad que, de forma muy frecuente, nos aparece en
clnica y en la que encontramos al paciente desilusionado y cansado de probar
soluciones milagro tratando de paliar sntomas que acaban afectando a la
globalidad de su cuerpo, o incluso de buscar una solucin definitiva a una
enfermedad que, desgraciadamente, no la tiene. La frustracin de estos
pacientes que aceptan cualquier alternativa que pueda ayudarles en su calidad
de vida, nos hizo plantearnos la efectividad de la acupuntura frente al resto de
los tratamientos convencionales a la hora de intentar darles una esperanza,
teniendo en cuenta que lo ideal, segn veremos en el desarrollo de los casos
prcticos, sera una combinacin de la medicina cientfica con las medicinas
alternativas, en las que la acupuntura juega un papel esencial, sobre todo en
lo que refiere al aspecto psicolgico del paciente fibromilgico.
La Medicina Tradicional China utiliza con xito desde hace miles de aos la
Acupuntura como tcnica principal de diagnstico y curacin. A nuestro modo
de ver, la fibromialgia es susceptible de ser tratada eficazmente con esta
tcnica siguiendo pautas de integracin entre la medicina actual y la
tradicional.
De acuerdo con la filosofa de la MTCh cada enfermo requiere un tratamiento
particular en base al diagnstico energtico y a su situacin personal, por lo

que aqu slo se pretende una aproximacin a la enfermedad y al mismo


tiempo hacer una propuesta general de tratamiento por medio de la
acupuntura, el cual, de llevarse a la prctica, habra de adaptarse a las
caractersticas de cada individuo.
De cualquier manera, se recomienda fuertemente el uso del sistema completo
(tratamiento convencional + tratamientos altenativos) si se desea obtener
resultados favorables que ayuden al enfermo a reinsertarse en la sociedad y
llevar una vida satisfactoria libre de dolor.
Creemos que no se debe desaprovechar ninguna de las posibilidades
teraputicas que existen para mejorar la calidad de vida, lo ms lejos posible
de la enfermedad.

Es ms importante darle herramientas al paciente para que l mismo aprenda


a conocer y manifestar su salud, que adjudicarse el logro de la sanacin; por lo
tanto, es parte indispensable del tratamiento la entrega de informacin
adecuada y completa sobre nutricin, estilo de vida y control mental que
permitan al paciente cambiar, los patrones destructivos adquiridos, por
acciones inductoras de salud y bienestar fsico, mental y espiritual.

FIBROMIALGIA EN MEDICINA OCCIDENTAL

DEFINICIN
La fibromialgia (FM) es una enfermedad crnica generalizada benigna, de
etiologa desconocida. Los pacientes afectados, frecuentemente mujeres
(relacin 4 a 1, hasta de 9 a 1 segn la fuente) presentan un cuadro de dolor
crnico, musculoesqueltico, generalizado y mltiples puntos sensibles de
localizacin caracterstica, dolorosos a la presin, denominados tender points5.
El dolor no puede ser explicado por la presencia de trastornos degenerativos o
inflamatorios. Aunque las personas con fibromialgia tienen dolores similares a
los de una enfermedad de las articulaciones, la fibromialgia no produce
inflamacin, y por lo tanto no es una forma de artritis (la cual se caracteriza
por la inflamacin de las articulaciones). Ms bien, la fibromialgia es una forma
de reumatismo pero que, como sugiere su nombre, principalmente afecta a los
tejidos blandos del cuerpo.

El nombre de fibromialgia se deriva de "fibro", o tejidos fibrosos (tales como


tendones y ligamentos), "mios", o msculos, y "algia", que significa dolor..
Puesto que la fibromialgia produce pocos sntomas que se puedan "medir"
abiertamente (. El paciente no presenta ninguna alteracin demostrable en sus
tejidos.), ha llegado a apodarse como la "invalidez invisible".

Aunque se llam fibrositis por muchos aos(en 1904 fue descrita como
fibrositis por Gowers), en 1981 el trmino fue reemplazado por FIBROMIALGIA
(FM),

como

actualmente

se

la

conoce

en

la

sociedad

Americana

de

Reumatologa. La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las


organizaciones mdicas internacionales y por la OMS desde 1992. Est
clasificada

con

el

cdigo

M79.7

de

la

Clasificacin

Internacional

de

Enfermedades (CIE-10 CM en su ltima revisin) como una enfermedad


reumatolgica. La FM est en la categora generalizada del grupo grande de
sndromes de tejidos blandos, implicando que un proceso sistmico implica de
manera global el sistema musculoesqueltico. Cada vez hay ms evidencias
procedentes de investigaciones que demuestran anomalas fisiolgicas y
bioqumicas que identifican a la FM como trastorno patofisiolgico clnico
diferenciado. Ninguna organizacin internacional niega su existencia y su
definicin.
Son muy frecuentes los trastornos del sueo o sueo no reparador, la fatiga y
el cansancio (mental y fsico), la rigidez articular y las parestesias matinales,
sensacin subjetiva de hinchazn, trastornos psquicos (ansiedad y depresin),
sndrome del intestino irritable, dismenorrea y otros sntomas.

ETIOLOGA
La medicina cientfica occidental desconoce en la actualidad la causa del
sndrome de la fibromialgia, sin embargo las investigaciones ya han revelado
mucho acerca de esta enfermedad misteriosa.

Aunque su causa, como decimos, es desconocida, cada vez se detectan ms


evidencias al respecto de una base gentica de la Fibromialgia que se expresa
ante determinadas circunstancias y que condiciona una respuesta anmala del
Sistema Nervioso y una facilidad especfica para incrementar los procesos de
sensibilizacin al dolor ,al menos en aquellos casos que cursan con una
extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los estmulos
trmicos mnimos (alodinia).
El papel del xido Ntrico en esta sensibilizacin central se considera
importante, a falta de estudios ms amplios, pero tambin existen fenmenos
locales que parecen participar, al menos en algunos casos, condicionados por
alteraciones en la microcirculacin que condicionan hipoperfusin muscular.
Recientes trabajos apuntan que la Fibromialgia no es una entidad nica, sino
que existen subgrupos: los afectados por un claro incremento de la sensibilidad
al dolor sin trastorno psiquitrico o psicolgico aadido, los que la asocian con
depresin y los que tienen un dolor con caractersticas de somatizacin Para
algunos autores, solo el primer subgrupo constituira la verdadera Fibromialgia.
Es importante que dejemos de considerar a los enfermos con
Fibromialgia como un grupo homogneo.

Las personas que han sufrido a lo largo de su vida, episodios de violencia


grave, sufren Fibromialgia y otros procesos de dolor crnico con mayor
frecuencia . Se piensa que ello es debido a la situacin de estrs continuado
que produce. La falta de Vitamina D se ha asociado a procesos de dolor
crnico y a la presencia de depresin y ansiedad en la FM, aunque estudios
recientes cuestionan este planteamiento.
5

FACTORES PREDISPONENTES
Son desconocidos. Antes del inicio de FM la mayora de pacientes disfruta
de un estilo de vida sano y activo.
Los investigadores especulan que hay diversos factores que combinados
entre s pueden provocar una respuesta anormal a los factores que
producen

estrs,

desencadenando

la

Fibromialgia.

Esta

respuesta

anormal es una alteracin de la modulacin del dolor que provoca un


descenso

del

umbral

doloroso.

los

factores

que

lo

pueden

desencadenar son de tipo infeccioso, hormonal, traumas emocionales o


fsicos (hay documentacin consistente de que una lesin fsica,
particularmente un latigazo o dao espinal, puede desencadenar la FM
en algunos pacientes). Otros traumas fsicos asociados incluyen ciruga,
tensiones

repetitivas,

parto,

infecciones

vricas

bacterianas

exposiciones qumicas.
Otras investigaciones apuntan que podra tratarse de un trastorno
neuromuscular que provoca una alteracin de la funcin muscular
(fatiga).
Por otro lado tambin se han evidenciado trastornos endocrinos,
vasculares e inmunolgicos de dudosa relevancia.
Recientes estudios sugieren que los embarazos vividos con altos niveles
de estrs o traumas, podran favorecer en los fetos hembras (no en los
varones) una alteracin en la glndula suprarrenal que facilitara el desarrollo
de la Fibromialgia, por una alteracin continuada en la secrecin del cortisol.

Determinados perfiles genticos parecen ser ms frecuentes en las formas ms


graves de Fibromialgia,. La agregacin familiar de la Fibromialgia parece
bien establecida, (aunque no es una enfermedad hereditaria existiran rasgos
genticos que aumentaran el factor de riesgo de sufrirla).
Est comprobado que existe una "agregacin familiar", es decir, familias en las
que es ms frecuente que ocurran casos de Fibromialgia. El riesgo de sufrir
Fibromialgia si se tiene un familiar de primer orden con la enfermedad, es
superior en 8,5 veces al de la poblacin sin esta coincidencia. Se contempla la
posibilidad, bien de que exista un factor hereditario en sus orgenes, o bien de
que se trate de un factor de aprendizaje de conductas por parte de los hijos
Parece razonable que en el mbito familiar las costumbre y hbitos sean las
mismas y por lo tanto, que una persona desarrolle Fibromialgia o no, parece
que puede venir condicionado por factores genticos En jvenes con FM, un
71% de sus madres la tienen.
La prevalencia en familiares directos de afectados por FM es de un 41% en
mujeres y un 14% en varones.
Haciendo un resumen de todos estos factores predisponentes, entre las
personas con riesgo de sufrir fibromialgia podramos citar:
-

las mujeres: la fibromialgia afecta cuatro veces ms a las mujeres que a


los hombres. Se cree que las hormonas sexuales influyen en la aparicin
de esta enfermedad aunque no se sabe de qu modo. Parece que la
testosterona hara que los hombres fueran ms resistentes al dolor.

Las personas mayores de 50 aos. Paradjicamente, en las mujeres la


enfermedad est presente sobre todo ente los 40 y los 60 aos y
generalmente alrededor de la menopausia; como en este perodo la tasa
7

de hormonas sexuales disminuye, se podra creer que las mujeres


estaran protegidas contra el dolor, sin embargo, se produce lo contrario.
-

Las personas con un familiar que haya sufrido fibromialgia o depresin.

Las personas que sufren alteracin del sueo por espasmos musculares
nocturnos o el sndrome de las piernas inquietas.

Las personas que han vivido experiencias traumticas (un choque fsico o
emocional) como un accidente, una cada, un abuso sexual, una
intervencin quirrgica o un parto difcil.

Las personas afectadas por una infeccin viral importante, como la


enfermedad de Lyme o el virus de VIH, causante del SIDA.

CAUSAS DE LA FIBROMIALGIA
La Fibromialgia es una enfermedad crnica para la cual no existe un
tratamiento curativo, lo que ocurre en muchas otras enfermedades.
Quizs el que no se conozca su causa sea el principal escollo con que tropieza
la medicina cientfica para la bsqueda de un tratamiento curativo. Adems, la
gran variedad de sntomas asociados hacen difcil que un tratamiento
farmacolgico responda de manera eficaz. La causa ltima de la Fibromialgia
es an desconocida y objeto de investigacin. Diversos autores han barajado
diferentes hiptesis acerca de su mecanismo primario, destacando disfunciones
centrales (alteraciones neuroendocrinas, trastornos en los neurotransmisores
que regulan la percepcin del dolor y/o la fisiologa del sueo).o perifricas
(alteraciones musculares y del sistema nervioso perifrico). Tambin se asocia
a alteraciones psicolgicas como la depresin o la ansiedad, y se ha

relacionado adems con otras enfermedades funcionales como el colon


irritable, cefaleas tensionales, vejiga irritable o la dismenorrea primaria.
Los estudios mdicos se han orientado a observar si hay :

Lesiones en los msculos


Las primeras investigaciones sobre la causa del sndrome de fibromialgia
estudiaron la posibilidad de defectos o disfunciones en los msculos de los
afectados. Sin embargo, las hiptesis sobre este aspecto han sido
descartadas ya que el papel que puede desempear el msculo esqueltico
en

la

patogenia

de

la

enfermedad

no

es

concluyente.

As,

las

anormalidades estructurales del msculo esqueltico, segn algunos


autores, son inespecficas, y varios estudios sugieren que las alteraciones
musculares son nicamente consecuencia del bajo nivel de actividad fsica
inducido por la fatiga y el dolor.
En diversos estudios se han encontrado alteraciones estructurales y
metablicas en msculos de pacientes fibromilgicas, como atrofia de
fibras y presencia de fibras reticulares o elsticas no presentes en el
msculo normal, bajos niveles de adenosina trifosfato y fosfocreatinina,
anormalidades circulatorias, endotelios capilares adelgazados, alteraciones
mitocondriales, anormalidades enzimticas o alteraciones en la gluclisis,
probablemente

asociadas

una

hipoactividad

simptica

durante

el

ejercicio.
Algunos investigadores sostienen que en la fibromialgia existe un trastorno
neuromuscular a nivel la placa mioneural de origen inico lo que
ocasionara una funcin muscular inadecuada con la consiguiente aparicin
de fatiga y alteraciones endocrinolgicas, inmunolgicas y psicolgicas.
9

Alteraciones inmunolgicas
Hay investigadores que opinan que la fibromialgia puede ser de origen
infeccioso- tal vez un virus- aunque hasta la fecha no se ha identificado
ningn agente causante.

Anomalas psicolgicas
Existe abundante evidencia clnica de la concurrencia de trastornos
depresivos entre pacientes con dolor crnico. Cuando se compara con otras
patologas, la prevalencia de la depresin en el dolor crnico parece alta.
La razn fundamental de esta asociacin se desconoce actualmente. Varias
hiptesis han intentado explicar el vnculo entre dolor y depresin en base
a modelos psicolgicos. Otras teoras se refieren a la implicacin de
sustratos neurobiolgicos compartidos o a la activacin anormal del
sistema nervioso simptico. Sin embargo, la integracin de los procesos
psicolgicos y biolgicos sigue en una gran indefinicin, pues ninguna de
de las citadas hiptesis consigue explicar de forma integrada, los
fenmenos que se observan en estos procesos.

Problemas hormonales
Recientemente, se ha estudiado tambin el sistema neuroendocrino y se
cree que las hormonas producidas por las glndulas del hipotlamo, la
pituitaria y suprarrenales estaran en disfuncin. La investigacin llevada a
cabo por L. Crofford, sugiere que el SFM es un "sndrome relacionado con
el estrs" (ya que muchas veces se manifiesta despus de un evento fsica
o emocionalmente estresante y tambin empeora despus de tales
episodios), con trastornos en los principales centros de respuesta al estrs,

10

el eje hipotalmico-pituitario-adrenal, el sistema nervioso simptico y, muy


probablemente, el sistema nervioso autnomo.
Alteraciones en la fisiologa del sueo o en los mecanismos

protectores del dolor

Adems, nuevas investigaciones supervisadas por el neurocirujano Michael


Rosner, de la Universidad de Alabama, estn estudiando hasta qu punto los
pacientes de fibromialgia sufren de compresin de la mdula espinal, una
situacin que tal vez sea la causa de algunos de los sntomas experimentados
y que pueden corregirse quirrgicamente.
Aunque las vas de investigacin abiertas y los enfoques son varios, hasta el
momento no se ha podido establecer una relacin causal que explique todos
los casos. pero entre todos estas hiptesis la ms aceptada es la de un
incremento de la sensibilidad al dolor de tipo neurolgico
En este sentido y ya histricamente, se han detectado en personas con
Fibromialgia:

Niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regulacin del


dolor (particularmente la Serotonina)
La Serotonina se encuentra en el cerebro y su misin, entre otras, es
regular la intensidad con que se percibe el dolor modificando la
intensidad de las seales que entran en el cerebro, adems de influir en
el sueo y el estado de nimo. En personas con Fibromialgia esta
sustancia

se

encuentra

disminuida.

De

hecho,

muchos

de

los

medicamentos para la fibromialgia empleados hoy en da se dirigen a


remediar esa carencia. (promoviendo la produccin de serotonina se
11

incrementara la capacidad del cuerpo para manejar el dolor. La


serotonina tiene la funcin de manejar el dolor, producir el equilibrio
emocional, manifestar alegra y bienestar. Un desequilibrio de este
neurotransmisor produce depresin, dolores generalizados y problemas
del sueo).

Niveles elevados de sustancias productoras de dolor en el sistema


nervioso (sustancia P).
La sustancia P (el agente que hace que el cerebro registre el dolor proviene de pain, que significa dolor en ingls) es un neurotransmisor
que se encuentra en la mdula espinal actuando de intermediario en la
recepcin del dolor desde la periferia hacia los centros superiores. En el
caso de la Fibromialgia, el dolor en diferentes partes del cuerpo que
presentan los pacientes podra no siempre ser debido a una enfermedad
en esos rganos, sino a una primaria anormalidad en la percepcin del
dolor por parte del Sistema Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las
personas con Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P
(hasta el triple) en el lquido que baa el cerebro

(en cambio, en los

enfermos con Sndrome de Fatiga Crnica, este valor es normal).

12

Alteraciones en los receptores NMDA y a nivel medular y cerebral.


Se ha descrito una relacin entre la Proteina Cinasa G (PCG) y los
procesos de dolor crnico que abre una puerta a nuevas posibilidades
teraputicas.

Asismismo se han encontrado alteradas otras molculas como el Factor


Neurotrfico derivado del Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina
(en orina), expresin de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los enfermos,
etc. aunque dichos hallazgos no son especficos. No se han detectado
alteraciones hormonales aunque s sabemos que existen afectadas que tienen
una clara relacin entre sus sntomas, su ciclo menstrual y la instauracin de la
menopausia
ltimamente, el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial
inters, a las alteraciones en los receptores de Dopamina a nivel del Sistema
Nervioso Central y del Sistema Lmbico en particular, sustancia relacionada con
el gen COMT
La percepcin del dolor es regulada en parte por una porcin del SNC llamado
Sistema

Nervioso

Autnomo

(SNA).

Esta

regin

controla

funciones

involuntarias tales como la respiracin, la regulacin de la temperatura y la


sudoracin. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos sntomas que
pueden estar relacionados a una disfuncin del Sistema Nervioso
Autnomo

de

determinadas

estructuras

cerebrales

integradas

esencialmente en el llamado Sistema Lmbico. Algunos de estos sntomas


son

por

ejemplo

las

sensaciones

anormales

de

temperatura

corporal,

enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en la percepcin del dolor, aunque


13

existen datos que son contrarios a esta hipottica activacin. Aunque cada vez
es ms aceptada la hiptesis de que hay un trastorno en el sistema de
percepcin y control del dolor, todava no se sabe si el problema est
relacionado con la alodinia (la percepcin de dolor, an cuando los estmulos
del cuerpo son normales) o con la hiperalgesia (una respuesta exagerada a los
verdaderos estmulos del dolor).
No solo existe una hipersensibilidad nerviosa mas fcilmente activada que
manda seales de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber una
prdida de la habilidad para interrumpir la emisin de estas seales y
regularlas. En lugar que las seales asciendan, den el mensaje y paren, se
establece

un

circulo

vicioso

de

estimulacin

del

dolor

repetitivo.

Consecuentemente los puntos sensibles estn doloridos no solo cuando son


presionados en forma manual, sino tambin en forma permanente y
espontnea.
En todo caso, sabemos que el dolor neurognico de la Fibromialgia es de
origen central y no perifrico, razn por la cual la mayor parte de tratamientos
dedicados a las zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo.
El papel de los pesticidas y txicos qumicos, ampliamente distribuidos en
todos los aspectos de nuestra vida diaria, en tanto que muchos de ellos actan
como transformadores endocrinos y neuroestrgenos se est estudiando como
posible fluente de potenciacin y mantenimiento del dolor y otros sntomas de
la FM, al menos en personas sensibles.
Tambin

sabemos

que,

aunque

muchos

pacientes

diagnosticados

de

Fibromialgia presentan trastornos psquicos (30 %), estos no son la causa de


la

enfermedad,

aunque

deben

ser

diagnosticados

tratados
14

convenientemente. En muchas enfermedades crnicas (Lupus, Colitis Ulcerosa,


Esclerosis Mltiple, etc. este porcentaje es mucho mayor).
Por ltimo es conveniente tener muy presente que los trastornos del sueo
pueden incrementar el dolor crnico entre otros sntomas y por lo tanto el
estudio de la calidad del sueo es un pilar importante en el diagnstico y
enfoque teraputico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo, que el estrs
crnico puede modificar las fases del sueo ocasionando dolor y fatigabilidad
de predominio matutino.
Algunos de los sntomas que frecuentemente acompaan a la Fibromialgia
recuerdan mucho a los fenmenos de dependencia de las benzodiacepinas,
frmacos que se utilizan como hipnticos, ansiolticos o contra el dolor
neuroptico. Es importante descartar siempre que el paciente tome frmacos
que puedan potenciar la sintomatologa. Existen varios medicamentos que son
susceptibles de favorecer o mantener una fibromialgia:
-

los fibratos y las estatinas (medicamentos contra el colesterol)

los betabloqueadores (HTA, problemas coronarios)

los laxantes

los diurticos

la cimetidina y el omeoprazol (hiperacidez gstrica)

los barbitricos

las quimioterapias

adems

de

las

quimioterapias,

los

implantes

de

silicona,

los

traumatismos, el hiperestrs y las condiciones de trabajo difciles


tambin pueden provocar una fibromialgia.

15

PREVALENCIA
Se trata de un problema frecuente en la prctica clnica. Su alta prevalencia se
estima que puede llegar desde un 2% hasta un 4 % de la poblacin general
adulta (siendo ms frecuente en poblacin sedentaria de 30-50 aos) y,
aunque no es habitual tambin afecta a los nios.
Con respecto al sexo, la Fibromialgia es una patologa que afecta masivamente
a las mujeres en una proporcin que se cifra entre 8/1 y 20/1 (mujeres /
hombres), sin que sepamos a qu se debe esta masiva predileccin por el sexo
femenino. Pese a ello es conveniente recordar que existen hombres con
Fibromialgia, pues a veces su diagnstico se hace ms difcil por sta
circunstancia.
Afecta a todas las razas, aunque segn los estudios americanos aparece con
ms frecuencia en personas de raza caucasiana que en personas de raza negra
o en hispanos

Estos

son

algunos

de

los

datos

que

se

revelan

de

las

diferentes

investigaciones. Nos ceimos a Amrica del Norte (de donde proviene la mayor
parte de la informacin), al norte de Europa y finalmente a Espaa (1).
-En USA: la incidencia es del 3,4% para el sexo femenino y 0,5% para el
masculino.
-En Canad: incidencia 4'9 % para las mujeres y 1'6% para los varones.
-En Noruega: 10,5% de mujeres y 0,9 % de hombres.
-En Espaa: 4'2% en las mujeres y 0'4 % para los varones.

16

Ocupa entre el 10 y el 20% de las consultas de Reumatologa

(segundo

diagnstico ms frecuente en las consultas de Reumatologa) y del 5 al 7% en


las consultas de atencin primaria. Es la causa mas frecuente de dolor
musculoesqueltico generalizado crnico y el grado de incapacidad funcional
que puede generar supera a la derivada de la artritis reumatoide. Por esto
genera altos ndices de utilizacin de servicios sanitarios.

DIAGNSTICO
Hasta hace poco no haba criterios de diagnosis reconocidos por alguna
institucin mdica importante, pese a que se ha admitido la existencia de la
fibromialgia desde hace ya varios aos. An hoy en da, no hay anlisis de
rutina en los laboratorios, ni rayos X para diagnosticar el SFM, as el
diagnstico de la fibromialgia es exclusivamente clnico por la ausencia de
alteraciones radiolgicas y/o analticas que puedan explicar el cuadro del
paciente.
Las exploraciones complementarias van destinadas a descartar otras posibles
patologas ya que para diagnosticar la fibromialgia primero se deben eliminar
otras enfermedades que tienen sntomas similares.
Un proceso diagnstico correcto debera incluir una historia clnica detallada
que incluya vida laboral y familiar, evaluacin psicolgica, examen fsico
completo, analtica (hemograma; velocidad de sedimentacin globular -VSG- ;
glucemia; creatinina; enzimas hepticas: transaminasas AST/ALT-, gammaglutamiltranspeptidasa-CGT- , fosfatasa alcalina -FA- ; creatincinasa CK-;
protena c reactiva PCR- ; hormona estimuladora de tiroides -TSH-; y

17

proteinograma) y algunas pruebas de imagen para descartar enfermedades


que pueden coexistir.

CRITERIOS DE CLASIFICACIN
Adems el diagnstico se hace valindose de los siguientes criterios oficiales
("Criterios de Clasificacin") desarrollados por el ACR (Colegio Americano de
Reumatologa) en 1990, estos criterios tienen una sensibilidad del 88,4% y una
especificidad del 81,1%, y comprenden:
1.-Dolor crnico, generalizado, musculoesqueltico de ms de tres meses de
duracin en cada uno de los cuatro cuadrantes del cuerpo (encima y debajo de
la cintura, incluyendo dolor lumbar, y a ambos lados del cuerpo) adems de
dolor esqueltico axial.
2.-Ausencia de otra enfermedad sistmica que pudiera ser la causa del dolor
subyacente (tal como la artritis reumatoide, lupus o problemas de la tiroides).
3.-Mltiples

puntos

sensibles

al

dolor

("tender

points")

en

sitios

caractersticos. Hay 18 puntos sensibles (corresponden a zonas donde existe


mayor nmero de receptores nociceptivos). que deben palparse para hacer un
diagnstico

de

fibromialgia.

Se

deben

aplicar

aproximadamente

cuatro

kilogramos de presin al punto sensible (4 Kg/cm2), y el paciente debe dar


muestras del dolor (no molestia). Conforme a los requisitos del ACR, para que
un paciente se pueda considerar aquejado de fibromialgia, debe tener
sensibles 11 de estos 18 puntos. La exploracin con la fuerza precisa es muy
importante para un diagnstico fiable. Un mdico entrenado puede hacer la
exploracin de forma precisa, pero si no se tiene mucha experiencia se puede
utilizar un equipo de medida (algmetro o dolormetro-palpmetro), ya sea
18

manual o electrnico. Este sistema estandarizado de exploracin de los Puntos


Sensibles conocido como Manual Tender Point Survey, garantiza la mxima
fiabilidad en el diagnstico a travs de la palpacin. Para hacer el diagnstico
de Fibromialgia deben cumplirse ambos criterios (dolor difuso y dolor en los
puntos dolorosos)
Puntos sensibles dolorosos:
1y2

Occipucio bilateral: en la insercin de los msculos suboccipitales

3y4

Cervicales bajas: bilateral, en las caras anteriores de los espacios


intertransversos de la vrtebra C5 hasta la vrtebra C7

5y6

Trapecio: bilateral, punto

7y8

Supraespinoso:
origen,

encima

intermedio de su borde superior

bilateral,
de

la

en

el

espina

escapular, cerca de su borde medial


9 y 10

Segunda costilla: bilateral, en la


segunda unin condroesternal

11 y 12

Epicndilo lateral: bilateral, 2 cm.


distal al epicndilo (en el msculo
braquioradialis)

13 y 14

Glteo: bilateral, en el cuadrante


superior externo de la nalga, en el
pliegue anterior del msculo

15 y 16

Trocnter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantrea

17 y 18

Rodilla: bilateral, en el tejido subcutneo de la parte interna, por


arriba de la lnea de la articular

19

Adicionalmente durante la exploracin y aunque no forman parte de los


criterios, es frecuente encontrar espasmos musculares o bandas de tensin
muscular (que el paciente describe muchas veces como ndulos o bultos),
hipersensibilidad al pellizco de la piel (muy tpica a nivel del trapecio),
estiramiento doloroso de grupos musculares, alodinia esttica y dinmica y
dermografismo.
En

2002,

McCarty

colaboradores

propusieron

unos

nuevos

criterios

diagnsticos que no han sido totalmente aceptados pero que nos sirven como
referencia:
Criterios obligatorios
1.

Presencia de dolores generalizados o rigidez significativa, que afecta


al menos 3 localizaciones anatmicas, durante al menos 3 meses o
ms.

2.

Ausencia de causas secundarias como traumatismos, infecciones,


enfermedades

endocrinas

tumorales

otras

enfermedades

reumticas.
Criterio mayor
Presencia de 5 puntos caractersticos de dolor (puntos sensibles)
Criterios menores

Modulacin de los sntomas por la actividad fsica

Modulacin de los sntomas por factores atmosfricos

Agravamiento de los sntomas por la ansiedad o el estrs.

Sueo no reparador

Fatiga general o laxitud

Ansiedad
20

Cefalea crnica.

Sndrome de colon irritable

Sensacin subjetiva de inflamacin

Entumecimiento

Se requiere cumplimiento de los criterios obligatorios ms el criterio mayor y


3 criterios menores. En el caso de no cumplir con ms de 3 o 4 puntos de
gatillo se requieren 5 criterios menores.

EVALUACIN INICIAL
Como hemos comentado previamente, una vez determinado el cumplimiento
de los criterios de clasificacin es importante establecer una evaluacin inicial
que tenga en cuenta: dolor (Escala Visual Analgica, EVA), cascada del dolor
(Hiperalgesia, hiperpata, alodinia, fenmenos espontneos, etc.), medidas de
calidad de vida (FIQ, SF-36), medidas de capacidad funcional (FHAQ),
valoracin psicolgica (GHQ-28, SCL-90R, MMPI), depresin y ansiedad (HAD)
y funcin fsica (Prueba de Esfuerzo en Treadmill - Carga Incremental- , Test
de Marcha de Seis Minutos - 6MWT - Carga Constante- ).
Las pruebas biomecnicas no han demostrado eficacia en la evaluacin de la
Fibromialgia, pero pueden ser de inters si se sospechan enfermedades
asociadas
Muchos enfermos creen que el hecho de tener ms o menos puntos sensibles
positivos es un marcador de la gravedad de su enfermedad. Esto no es as.
La gravedad de la fibromialgia se mide en funcin de varios parmetros, siendo
el ms importante la afectacin de las actividades de la vida diaria, que se
21

mide mediante el cuestionario FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire).


Adems se consideran otros parmetros como la presencia asociada de otras
enfermedades, el tratamiento que el enfermo debe tomar, el seguimiento de
las propuestas de tratamiento, intentar mantenerse en un grupo de ejercicio,
seguir soporte psicolgico y otras
En general, la FM se clasifica en 4 grados funcionales segn una escala del
Colegio Americano de Reumatologa

SINTOMAS Y SIGNOS
Adems del dolor y la hipersensibilidad obligatorios requeridos para la
clasificacin investigadora de la FM, muchos sntomas y signos clnicos
adicionales pueden contribuir de forma importante a la intensidad de la
enfermedad del paciente. Dos o ms de estos sntomas estn presentes en la
mayora de pacientes con FM cuando buscan atencin mdica. Por otro lado,
los sntomas tienden a fluctuar, no necesariamente ocurren simultneamente
(es raro que un paciente con FM tenga todos los sntomas o signos asociados),
y pueden aparecer lentamente o de repente Como resultado, la presentacin
clnica de la FM puede variar algo, y los patrones de presentacin pueden
eventualmente llevar al reconocimiento de subgrupos clnicos de FM.
Estos sntomas y signos clnicos adicionales no se requieren para la
clasificacin

investigadora

de

la

FM,

pero

todava

son

clnicamente

importantes. Por estas razones, se detallan y describen los siguientes sntomas


y signos clnicos para intentar ampliar los criterios de dolor obligatorio a una
definicin clnica de la FM:

22

las personas con Fibromialgia experimentan algunos de los siguientes


sntomas: fatiga (100% casos), trastornos del sueo (76%), trastornos
emocionales, molestias intestinales inespecficas o colon irritable, fenmeno de
Raynaud,

tumefaccin

de

manos

primera

hora

de

la

maana,

anquilosamiento y rigidez del cuerpo (principalmente matinal), dolores de


cabeza, dolor facial y de articulacin mandibular, falta de concentracin, dolor
de ojos y sensibilidad a la luz, fiebre, escalofros, sudoracin nocturna,
malestar

abdominal,

parestesias,

dolores

del

pecho

costocondralgia,

desequilibrios y mareos, trastornos cognitivos, trastornos de ansiedad o


depresin o ambos, mayor sensibilidad al medio ambiente, etc.

DOLOR
El

dolor

muscular

general

es

el

sntoma

ms

destacado

en

la

fibromialgia. Generalmente ocurre en todo el cuerpo. (muchas veces, se


describe como un dolor de pies a cabeza), aunque puede comenzar en una
regin especifica del mismo, sobre todo en aquellas partes del cuerpo que se
usan ms, como puede ser el cuello, los hombros y los pies, y luego
extenderse a otras reas con el paso de cierto tiempo.
El dolor que se produce por la fibromialgia ha sido descrito de diversas formas
por sus afectados, tales como: ardor, punzada, rigidez y sensibilidad. A
menudo suele variar segn la hora del da, el nivel de actividad fsica, el clima,
los patrones de sueo y la fatiga nerviosa. La mayor parte de las personas que
padecen la fibromialgia dicen que siempre sienten algo de dolor. Estas
personas sienten el dolor principalmente en los msculos. Para algunas

23

personas,

el

dolor

que

experimentan puede

ser realmente

severo,

lo

suficientemente intenso para interferir en las tareas diarias y ordinarias,


mientras que en otras, slo les ocasiona un malestar leve.
Con frecuencia, el dolor del SFM es acompaado de espasmos en los msculos.
Afortunadamente, el SFM no es una condicin que sea mortal (aunque algunos
estudios cientficos sugieren que los pacientes afectados por dolor crnico y
por Fibromialgia, tienen un riesgo ms elevado de muerte accidental), pero s
puede ser incapacitante.
El dolor en la Fibromialgia verdadera, se asocia a dos fenmenos bien
conocidos: la hiperalgesia o notar ms dolor del que corresponde al estmulo
en la poblacin sana y la alodinia, o dolor frente a estmulos que no deberan
ser

dolorosos.

Normalmente

la

alodinia

se

acompaa

de

sensaciones

"elctricas" o "quemantes". Adems, estos fenmenos en la FM se producen en


el contexto de la llamada "Sumacin Temporal del Dolor" o "wind up", una
alteracin de la modulacin del dolor que hace que la suma de pequeos
estmulos sea superior a cada uno de ellos tomado independientemente. Estas
caractersticas se miden bien con el llamado Quantitative Sensory Testing, que
nos permite determinar la existencia de una verdadera hipersensibilidad al
dolor.
Por tanto, las caractersticas del dolor en la fibromialgia son:
Alodinia: es el umbral del dolor reducido a un estmulo normalmente no
doloroso.

24

Hiperalgesia: es una sensibilidad anormalmente alta y una percepcin de


mayor intensidad de dolor a un estmulo del que se espera que produce cierto
dolor.
Dolor persistente: la duracin del dolor de un estmulo es mayor de lo
esperado.
Pronunciado efecto de sumacin y reaccin posterior ocurre a menudo despus
de un estmulo doloroso.
Hiperalgesia en la piel: los dermatomas afectados producen ms dolor cuando
se traspasa la piel con un alfiler.
Sensibilidad: Se puede experimentar dolor que no irradia a un sitio distante
cuando se palpan los puntos sensibles y es independiente del dolor
generalizado. Los puntos sensibles estn generalmente donde los ligamentos,
tendones y msculos se unen a los huesos. Los msculos, ligamentos,
tendones, fascia y periostio son sensibles al dolor. Las lesiones en los
ligamentos, como el latigazo cervical, pueden estirar demasiado y deshilachar
su estructura que es parecida a un cable. Los ligamentos son difciles de curar
porque tienen un pobre suministro de sangre, particularmente donde se unen a
los huesos. Los ligamentos laxos permiten que la articulacin se mueva ms
all de su rango de mocin normal, lo que comprime o irrita los nervios
sensoriales y causa dolor, adormecimiento y/u hormigueo. Los msculos
alrededor de la articulacin tienden a reaccionar a estas seales de dolor,
contrayndose

tensndose

crnicamente

para

intentar

estabilizar

la

articulacin y prevenir ms dao.


Dolor

generalizado: se considera generalizado el dolor que se siente

bilateralmente y por encima y por debajo de la cintura. Una lesin de tejidos


25

blandos, como un latigazo cervical, puede iniciar dolor local o regional que con
el paso de los meses se vuelve generalizado, con puntos sensibles positivos.
Esto sugiere que la FM implica anomalas en la interaccin del procesamiento
del dolor entre el SNC y el perifrico.
Distribucin no anatmica: el dolor no anatmico global o regional puede
ocurrir inesperadamente, fluctuar y es a menudo migratorio.
Retraso en el comienzo despus del dao o el evento prodromal.
Artralgias difusas: El dolor en las articulaciones ocurre sin inflamacin (rubor
ni hinchazn de la articulacin), lo que lo diferencia de la artritis reumatoide
(AR).
Falta de aire y dolor de pecho atpico que se parece a la angina
Dolor lumbar: puede ir acompaado de

dolor lacerante en las extremidades

inferiores, parecido a la citica. Puede haber dolor concomitante del piriforme


(msculo piramidal) y compresin del nervio citico.

Investigaciones:
Est en desarrollo un modelo biolgico comprensible que sugiere una
desregulacin entre el sistema nervioso central (SNC), autonmico

(SNA) y

los sistemas de rganos corporales.


Los estudios con Imgenes Funcionales apoyan la teora de que muchos signos
y sntomas de la FM se originan en la disfuncin del SNC y un procesamiento
alterado del input sensorial. En anlisis con SPECT

de pacientes con FM los

hallazgos de hipoperfusin talmica y caudada coinciden con hallazgos


similares con PET en estados de dolor crnico neuroptico Sin embargo, un
estudio que alinea una RM, para permitir una precisa localizacin anatmica,
26

sobre un SPECT, mostr una reduccin del flujo sanguneo regional cerebral
(rCBF) en el tegmentum pontino. Este hallazgo sugiere una actividad reducida
de las clulas nerviosas, una anomala neurolgica objetiva.
Antes no se saba que el sitio preciso de este dficit era parte de un sistema
bien conocido en el tronco cerebral que modula las seales del dolor, haca
arriba por la espina dorsal, a travs del tronco cerebral, hasta los centros ms
altos

del

cerebro.

El

anlisis

con

PET

de

los

msculos

esquelticos

paralumbares sugiere que hay un ratio metablico significativamente ms bajo


de la utilizacin de la glucosa, un incremento del flujo de vuelta de la glucosa
de los tejidos hasta el espacio vascular, y un ratio marcadamente reducido de
fosforilacin en pacientes con FM.
Un estudio con RM identific una implicacin consistente del tlamo, nucleos
caudados, corteza sensorial, corteza prefrontal, occipital y cerebellum en
respuesta a estmulos indoloros y dolorosos.
Otro estudio con RM

indic que el grupo con FM exhiba una actividad

significativamente mayor en las cortezas prefrontal, suplemental motora,


insular y cingulada anterior en respuesta a estmulos indoloros y calientes y
ms actividad en la corteza contralateral insular en respuesta a estmulos
dolorosos.

Tambin

haba

ms

actividad

en

las

cortezas

prefrontal,

suplemental motor, insular, cingulada anterior en respuesta a estmulos


calientes no dolorosos.
Las RM indicaban que un subgrupo de pacientes diagnosticados con FM tena
estenosis cervical. Una valoracin con EEG espectral sugiere que los pacientes
con FM con menos distrs psicolgico y dolor experimentado tenan la mayor
elevacin en Alfa y relativamente menos Teta. Aquellos con el mayor distrs
27

psicolgico

dolor

experimentado

tenan

la

mayor

elevacin

Teta

relativamente poco Alfa. La actividad delta disminuida en ambos grupos de


pacientes

puede

ser

asociada

con una reduccin del sueo profundo

restaurador y, por esto puede distinguir la FM del sndrome de dolor miofascial


(SDM).
El dolor crnico generalizado puede ser primariamente un fenmeno del
sistema nervioso central, una anomala de la percepcin sensorial del cerebro y
del procesamiento del dolor, incluso a pesar de que el comienzo puede ser
relacionado con un evento perifrico.
Los

factores

neuroqumicos

pueden

jugar

un

papel

importante

en

la

amplificacin y la distorsin de las seales del dolor en el proceso nociceptivo.


Un estudio PET indic que, cuando el triptfano endgeno estaba mermado, la
cada de la sntesis de la serotonina era de 7 veces en los hombres y un
dramtico 42 veces en las mujeres. La combinacin de niveles elevados de
ciertos agentes pronociceptivos (amplificadores de las seales de dolor), como
el hallazgo de una elevacin aproximada de 3 veces de la sustancia P (SP) en
el lquido cefalorraqudeo (LCR), y de deficiencias en ciertos agentes
antinociceptivos (suprimen la transmisin de seales de estmulos nocivos),
como triptfano libre en plasma, permite que niveles elevados de seales de
dolor sean enviados de y a cerebro y cuerpo. Esta teora es apoyada por la
correlacin inversa de los elevados niveles de la SP en el LCR, que baja el
umbral de la excitabilidad sinptica, resultando en un incremento de las
seales de dolor y de la sensibilizacin y las funciones, tanto en el sistema
nervioso central, como en el perifrico, y en la hipoperfusin de los ncleos

28

talmico y caudado, que estn implicados en el procesamiento de estmulos


nociceptivos.
Se han encontrado niveles elevados del factor neural de crecimiento en el LCR
de pacientes con FM primaria, pero no en aquellos con condiciones dolorosas
asociadas, que puede ser relacionado con el crecimiento de neuronas que
contienen SP y estn implicadas en la neuroplasticidad.
La deficiencia de zinc y/o magnesio puede influenciar el incremento de la
excitabilidad de los receptores de NmetilDaspartato (NMDA). En experimentos
con animales la con columna dorsal estrechada o daada, haba un incremento
de la produccin de dinorfina A.
El dolor de la FM se puede describir como

quemante, ardiente, punzante,

impactante, como una pualada, vibrante, dolorimiento profundo, hormigueo,


sentirse con moratones en todas partes, dolor en los huesos, agotador, etc. o
cualquier combinacin de estos.
El dolor y la fatiga

pueden ser inducidos por el ejercicio, y el periodo

de

recuperacin es lento. Se encuentran comnmente puntos gatillo miofasciales


(trigger

points) en pacientes con FM y el sndrome de

dolor miofascial

(SDM) debe ser considerado como diagnstico concomitante.

OTROS SNTOMAS:
Fatiga
Los enfermos con Fibromialgia (de un 70% a un 90% dependiendo de la fuente
consultada) refiere una fatigabilidad de moderada a intensa (vara de persona
a persona, va desde una sensacin de un ligero cansancio, hasta el
agotamiento de una enfermedad como la gripe).que tiene oscilaciones durante
29

el da, con episodios de agudizacin breves (crisis de agotamiento), pero que


mejora con el reposo y limita poco las actividades esenciales de la vida diaria.
En

algunos

casos

esta

fatigabilidad

anormal

puede

deberse

otras

enfermedades, falta de ejercicio, desmotivacin, trastornos del sueo o incluso


a la toma de frmacos. A veces la fatiga puede ser ms problemtica que el
dolor experimentado. Como el dolor, tambin tiende a aparecer y desaparecer.
Se acompaa de una resistencia fsica y mental reducida y a menudo interfiere
con la capacidad del paciente para hacer ejercicio.

Desde la visin cientfica se cree que un ratio anormal simptico/parasimptico


de la variabilidad cardaca nocturna en el ndulo sinusal del corazn puede
estar implicado en la fatiga matutina. Un estudio controlado con PET, ligando
18Fluorodeoxiglucosa indic que los pacientes con FM muestran un ratio
significativamente ms bajo del uso de la glucosa por los msculos
esquelticos, un incremento del reflujo de la glucosa de los tejidos al espacio
vascular, y una marcada reduccin de la fosforilacin, que pueden contribuir a
la fatiga muscular ya que los msculos requieren una cantidad estable de
glucosa. Los pacientes se despiertan generalmente sintindose ms exhaustos
que al acostarse. Son tpicos la fatiga postesfuerzo, la debilidad, el incremento
de dolor y rigidez y el empeoramiento de otros sntomas. El inicio puede ser
inmediato o retardado, y el tiempo de recuperacin es anormalmente largo. La
fatiga tambin puede aparecer inesperadamente o inapropiadamente, y puede
ser de naturaleza migratoria. La fatiga y el agotamiento y/o debilidad muscular
pueden ser abrumadores, pero son generalmente menos severos que los
experimentados en el sndrome de fatiga crnica. Para proporcionar el
30

tratamiento apropiado hay que identificar los componentes patolgicos de la


fatiga. La mayora de pacientes con FM experimenta fatiga muscular, asociada
con disfuncin muscular partica o espstica, generada por el movimiento y
aliviada por el descanso moderadamente largo. La fatiga estructural es
generada porque la estructura que apoya no es capaz de resistir la
presin/carga. Esto se debe a anomalas del esqueleto, particularmente en las
articulaciones o en los discos intervertebrales. La fatiga de excitacin que
ocurre a menudo se debe a la pobre calidad y cantidad del sueo. La fatiga de
oxigenacin es causada porque se libera insuficiente oxgeno en cerebro y
tejidos. Las contracturas musculares de la pared torcica pueden causar
hipoventilacin alveolar. En la fatiga metablica, las clulas son incapaces de
transformar los sustratos de energa en funciones tiles y hay que corregir la
anomala metablica.

Trastornos del sueo


La afectacin del sueo es una constante en la Fibromialgia y puede preceder
al desarrollo de la enfermedad. La mayora de pacientes con FM experimenta
sueo no reparador. Esto es usualmente acompaado de deterioro del sueo,
incluyendo problemas para conciliar el sueo (insomnio de conciliacin),
frecuentes despertares nocturnos (insomnio de retencin) o pesadillas,
mioclonus nocturno (espasmos musculares en las piernas y en los brazos
durante el sueo) y/o sndrome de piernas inquietas. Todo ello provoca un
sueo de mala calidad que hace que la persona con Fibromialgia, a pesar de
dormir las horas suficientes, pueda despertarse y sentirse tan cansada como si
no hubiera dormido. Algunos tambin sufren de apnea durante el sueo.
31

Se desconocen las razones por las que la fibromialgia causa que el sueo no
sea

reparador

las

otras

dificultades.

Sin

embargo,

las

primeras

investigaciones que se hicieron en laboratorios de sueo sobre el SFM


documentaron interrupciones en la etapa ms profunda del sueo (la etapa
delta) de algunos pacientes.

Hay registros con electroencefalografa polisomnogrfica (EEG) que indican que


los pacientes con FM no pasan bastante tiempo en las fases 3 y 4 profundas y
restauradores de ondas delta del sueo no REM, y que hay intrusin de ondas
alfa rpidas. Las alteraciones del sueo pueden jugar un papel importante en
la gnesis de puntos dolorosos (Tender Points) ya que un estudio indic que
muestran TPs dolorosos las personas sanas privadas de la fase 4 del sueo con
estmulos auditivos. Por esto, antes de diagnosticarlos de FM, es importante
distinguir a los pacientes que necesitan ajustar sus esquemas de sueo para
que reciban el sueo adecuado, de los que tienen desordenes patolgicos de
sueo. Una variabilidad cardaca de 24 horas disminuida puede estar implicada
en las alteraciones del sueo. Un estudio polisomnogrfico demostr que los
pacientes con FM tienen una cada nocturna de la saturacin del oxgeno en la
hemoglobina de su sangre arterial. Son comunes las disfunciones patognicas
del sueo, incluyendo dificultades para quedarse dormido, sueo fragmentado,
vigilia nocturna, sueo no restaurador, agotamiento matutino, y variacin
diurna anormal de los ritmos del sueo y de los niveles de energa.
Hay estudios que sugieren que aproximadamente el 50% de los pacientes con
FM sufren mioclonus nocturno, que puede estar relacionado con una alteracin
autonmica del sistema nervioso simptico, y aproximadamente el 30% tiene
32

sndrome de piernas inquietas. Los desordenes del sueo tratables, incluyendo


la apnea del sueo obstructiva y central, y el sndrome de resistencia de vas
superiores, tienen que ser considerados y testados si es indicado.

Rigidez
Usualmente hay rigidez generalizada, o incluso regional, que es ms severa al
despertar y dura tpicamente durante horas, como en la artritis reumatoide
activa. Los pacientes con FM suelen experimentar esta rigidez matutina y
limitacin de movimientos durante ms de 15 minutos. Muchos pacientes
tienen que ajustar su esquema matutino para acomodarse a la limitacin de
sus movimientos. La rigidez matutina suele ser ms severa el da despus de
actividades fsicas extenuantes o extensas. La rigidez puede volver a aparecer
durante el da, a menudo despus de periodos de inactividad. (despus de
permanecer sentado por perodos prolongados o de estar de pie sin moverse),
tambin por cambios de la temperatura o de la humedad relativa.
Todava tiene que determinarse la causa de la rigidez matutina que aparece sin
inflamacin aparente, Un estudio sobre artritis reumatoidea (AR) sugiere que
el elevado nivel de cido hialurnico (AH) puede correlacionarse con la rigidez
matutina. Se ha encontrado que el AH est dramticamente elevado en
pacientes con FM incluso ms alto que lo que se encontr en AR. Tambin
puede estar implicada en la rigidez muscular la coactivacin de msculos
agonistas y antagonistas por mecanismos centralmente mediados.

33

Manifestaciones neurolgicas
A

menudo

hay

alteraciones

neurolgicas

presentes,

como

msculos

hipertnicos e hipotnicos; asimetra y disfuncin musculoesqueltica que


implica

msculos,

ligamentos

articulaciones;

patrones

atpicos

de

adormecimiento y hormigueo; respuesta anormal de la contraccin muscular


(muscle twitch response), calambres, debilidad muscular y fasciculaciones. A
menudo

hay

dolor

de

cabeza,

dolor

disfuncin

de

la

articulacin

temporomandibular, debilidad generalizada, alteraciones en la percepcin,


inestabilidad espacial y fenmenos de sobrecarga sensorial.

Manifestaciones neurocognitivas
Usualmente hay dificultades neurocognitivas presentes.

Estas incluyen

deterioro de la concentracin y de la consolidacin de la memoria a corto


plazo,

deterioro de la velocidad de actuacin, incapacidad de hacer

multitareas, distraccin fcil y/o sobrecarga cognitiva.


Las personas que padecen esta enfermedad pueden reportar dificultades para
concentrarse o al realizar tareas mentales fciles. No hay evidencia que
demuestre

que

estos

problemas

se

agraven

con

el

paso

del tiempo;

simplemente aparecen y desaparecen. Se han observado problemas parecidos


en muchas personas que experimentan cambios de humor y alteraciones en el
sueo u otras enfermedades crnicas

El procesamiento ralentizado de la informacin puede estar relacionado con la


disfuncin del sueo, el dolor crnico, las cefaleas y la fatiga cognitiva. Ya que
el contexto cognitivo est ausente o no disponible es posible que una
34

disfuncin de la corteza prefrontal, que ayuda a regular el hipocampo en la


produccin de nuevas memorias, resulte en que no se es capaz de integrar
informacin, o que se interpreta errneamente como nueva. La disfuncin del
sueo REM y del disparo neural del hipocampo durante el sueo de las ondas
lentas puede jugar un papel en las dificultades con la concentracin y la
atencin, y hacer ms fcil la distraccin que provoca un pobre aprendizaje
inicial

una

mala

consolidacin

de

la

memoria.

Las

dificultades

de

concentracin tambin pueden estar relacionadas con la hipoactividad de los


lbulos frontales al despertar. Los pacientes que tambin cumplen los criterios
de encefalomielitis milgica/sndrome de fatiga crnica (EM/SFC) generalmente
tienen problemas neurocognitivos ms severos. Los sntomas varan, pero a
menudo reflejan un funcionamiento cognitivo ms lento relacionado con la
fatiga cognitiva. Fibroniebla es un trmino que se utiliza a menudo para
referirse a la confusin, la falta de memoria y las dificultades para
concentrarse, encontrar palabras y hablar, consolidar la memoria a corto plazo
y a la susceptibilidad a la interferencia que experimentan a menudo los
pacientes con FM. La sobrecarga fsica y cognitiva y/o fatiga pueden llevar al
empeoramiento de otros sntomas.

Manifestaciones autonmicas y/o neuroendocrinas


Estas manifestaciones incluyen arritmias cardacas, hipotensin mediada
neuralmente,

vrtigo,

inestabilidad

vasomotora,

sndrome

de

Sicca,

inestabilidad de la temperatura corporal, intolerancia al fro/calor, alteraciones


respiratorias, alteraciones de motilidad intestinal y de vejiga con o sin colon

35

irritable o disfuncin de vejiga, dismenorrea, prdida de adaptabilidad y de


tolerancia al estrs, aplanamiento emocional, labilidad y/o depresin reactiva.
Disfunciones autonmicas
Hay evidencias de investigaciones que sugieren anomalas del sistema nervioso
autonmico (SNA) y una alteracin general de la homeostasis interna. Es
habitual que haya una respuesta autonmica anormal al estrs postural
ortosttico. En un estudio, 18 pacientes con FM capaces de tolerar una
inclinacin de 70 o durante 10 minutos experimentaron un empeoramiento del
dolor generalizado, lo contrario de lo que ocurri con todos los controles. Se
puede deber al bajo volumen de sangre en descanso, al retorno de sangre
venosa disminuido y/o a alteraciones en el flujo sanguneo cerebral. Se han
sugerido anomalas cardacas por el incremento del tono basal simptico y por
la disminucin del parasimptico identificados con electrocardiograma

porque no consiguen alcanzar la disminucin normal de su ratio nocturno. Los


pacientes con FM han mostrado anomalas morfolgicas . Cambios en la forma
y la prdida de la flexibilidad de las clulas sanguneas rojas pueden reducir el
ratio del flujo sanguneo y la entrega de oxgeno y nutrientes a los tejidos y
pueden inhibir la habilidad de desechar los residuos metablicos .

Hipotensin neuralmente mediada (HNM), mareos y vrtigo: Los


sntomas de la HNM ocurren al ponerse en pie cuando se est sentado u
acostado, e incluyen sensacin de ligereza de cabeza, dificultades
cognitivas, visin borrosa, fatiga severa, palidez, temblores y sncope.
Una sensacin transitoria de desequilibrio, mareos y ligereza de cabeza,
asociada con extensin o rotacin del cuello puede ser causada por un
contacto transitorio de la mdula con el canal seo espinal. Raras veces
36

puede haber un vrtigo incapacitante que causa la sensacin de que la


habitacin da vueltas, mareos, nusea, vmitos, y a menudo nistagmus
y tinnitus. Los pacientes que padecieron un trauma en la cabeza a
menudo sufren un deterioro de la agudeza del odo.

Prdida

de

la

estabilidad

termosttica

vasomotora:

La

temperatura corporal puede ser subnormal y la inestabilidad vasomotora


tiene a menudo una distribucin inusual. El dolor neuroptico puede
estar asociado con la vasoconstriccin y tener como resultado que parte
del cuerpo se vuelva ms fra. Los movimientos dolorosos pueden ser
seguidos por excesiva sudoracin y los escalofros pueden precipitar el
dolor. El reflejo pilomotor puede ser hiperactivo y puede ocurrir cuando
se presiona un punto sensible.

Edemas neurognicos o trficos, en particular en manos y pies, son


comunes. Se puede dar el efecto piel de naranja en la piel sobre los
msculos positivos para el SDM, mientras que los edemas trficos no
marcados desencadenados por la punta de una cerilla dejan una clara
marca durante minutos. Puede haber prdida de pelo drmico y otros
cambios trficos.

Sndrome

Sicca:

Aproximadamente

30%

de

los

pacientes

tiene

sntomas de Sicca de ojos y boca.

Irregularidades
desregulacin

respiratorias

respiratoria.

El

y
dolor

cardacas:
de

la

puede

pared

haber

torcica

una
las

contracturas de los msculos pectorales pueden contribuir a una


hipoventilacin alveolar. Los pacientes pueden experimentar anomalas
de la regulacin del ratio cardaco y/o arritmias cardacas.
37

Irregularidades

intestinales

disfuncin

de

la

vejiga:

son

comunes. El SCI que ocurre en aproximadamente 40% de los pacientes


con FM puede ir asociado con implicacin de la sustancia P y la
serotonina en la motilidad o con enfermedad discal L4 a S1 o con
estenosis espinal. La disfuncin de la vejiga puede ir asociada con
alodinia y sensibilidad al dolor.
Disfunciones neuroendocrinas
Las investigaciones sugieren alteraciones de la funcin neuroendocrina en
subgrupos

de

pacientes

con

FM.

La

desregulacin

del

eje

HipfisoHipotalmicoSuprarrenal (HHS) 41 puede estar implicada en las


anomalas del ritmo diurno con una leve hipocortisolemia y una respuesta
pobre al estrs fisiolgico. La alta produccin de prolactina y las deficiencias en
la produccin de las hormonas estimuladoras de la tiroides, la tetraiodotironina
(T4), y la triiodotironina (T3) en respuesta a la administracin de la hormona
liberadora

de

tirotropina

sugieren

una

alteracin

del

eje

hipfisohipotalmicotiroideo (HHT). El hipotiroidismo es 312 veces ms comn


en FM que en los controles . La alteracin del eje hipotalmicohipfisohormona
de crecimiento (HHC) puede jugar un papel en una deficiencia del factor de
crecimiento1

insulinlike

en

los

pacientes

con

FM

El

eje

hipotalmicohipfisogonadal (HHG) puede estar implicado en la dismenorrea y


en el hecho que las mujeres postmenopausicas a menudo son ms
sintomticas que las mujeres premenopausicas. Los niveles significantemente
ms bajos del calcio total en suero y del calcio libre en suero 42 y los altos
niveles del calcio y magnesio en pelo 45 sugieren una deficiencia general de
calcio y magnesio. La desregulacin del eje HipotalmicoHipfisoSuprarrenal
38

y del SNA pueden disminuir la adaptabilidad del paciente a las situaciones


estresantes y de sobrecarga, causando desorientacin, ansiedad y un
empeoramiento de otros sntomas. Es comn ver un importante cambio del
peso corporal que puede deberse a hipotiroidismo, a medicacin y/o a
inactividad. A menudo hay dismenorrea.

Incremento de dolores de cabeza o de la cara


Los pacientes con fibromialgia pueden experimentar frecuentes jaquecas,
tensin o dolores de cabeza de tipo vascular. El dolor de cabeza tambin puede
consistir en un dolor localizado en el rea temporal (las sienes) o detrs de los
ojos. Se cree que aproximadamente una tercera parte de los pacientes con
fibromialgia

experimentan

dolores

disfuncin

de

la

articulacin

temporomandibular, que no slo produce dolores de cabeza sino tambin


dolores de la cara y de las mandbulas.

Malestar abdominal
Muchas personas con SFM experimentan trastornos digestivos, dolores
abdominales, meteorismo, estreimiento y/o diarrea. En conjunto, estos
sntomas generalmente se llaman sndrome de colon irritable. Adems, algunos
pacientes tienen dificultad para tragar alimentos, lo que segn la investigacin
es un resultado de anormalidades objetivas en el msculo liso que funciona en
el esfago.

39

Problemas genitourinarios
Es posible que los pacientes con SFM se quejen de un aumento en la
frecuencia o de mayor urgencia para orinar, sin que exista infeccin de la
vejiga. Algunos pacientes pueden presentar una condicin ms crnica que es
la inflamacin dolorosa de la pared de la vejiga, lo cual se conoce como "cistitis
intersticial". En las mujeres, el SFM puede ocasionar que los perodos
menstruales sean ms dolorosos o que los sntomas del propio SFM se
agudizen durante ese tiempo. En las mujeres, tambin pueden presentarse
otras condiciones, tales como la vestibulitis vulvar o vulvodinia, caracterizadas
por dolores en la regin de la vulva y por dolores durante el coito.

Parestesias
A veces, el SMF se asocia con un entumecimiento u hormigueo (por ejemplo,
en las manos o los pies). Tambin puede describirse sensacin de picazn o
ardor.

Sensibilidad a la temperatura
Los que sufren de fibromialgia tienden a tener una sensibilidad aumentada a la
temperatura ambiente. A veces, se manifiesta una sensibilidad inusitada al fro
en las manos o en los pies, acompaada de cambios de color en la piel. Esta
condicin se conoce como "Fenmeno de Raynaud".

Problemas dermatolgicos
Sntomas molestos, como prurito, sequedad o manchas, pueden acompaar al
SFM. Los pacientes con fibromialgia tambin pueden experimentar una
40

sensacin de hinchazn, particularmente en las extremidades. Una queja


comn es que el anillo ya no cabe en el dedo. Sin embargo, este tipo de
hinchazn no es equivalente a la inflamacin asociada con la artritis; ms bien,
es una anomala localizada de la fibromialgia cuya causa es desconocida
actualmente.

Sntomas del trax


Las personas que padecen fibromialgia y participan en actividades que les
obligan a inclinarse hacia adelante (por ejemplo, escribir a mquina) muchas
veces tienen dolores en el pecho o las partes superiores del cuerpo. A menudo,
estos dolores van acompaados de jadeos y problemas de postura. Algunos
pacientes pueden tambin presentar una condicin llamada "costocondralgia",
que es un dolor muscular en el lugar de unin de costillas y esternn. Tales
condiciones

imitan

los

sntomas

de

una

enfermedad

coronaria

por

consiguiente se presumen sntomas cardacos donde no los hay. Sin embargo,


s son susceptibles a una condicin cardaca generalmente asintomtica
llamada prolapso de la vlvula mitral, en la cual una de las vlvulas del
corazn se hincha durante un latido, causando un chasquido o soplo. Por lo
general, esto no debe ser motivo de preocupacin en los pacientes con SFM, a
menos que exista otra complicacin.

Desequilibrio
Los pacientes con SFM pueden experimentar problemas de vrtigo y/o del
equilibrio que se manifiestan de varias maneras. Ya que se cree que la
fibromialgia afecta los msculos esquelticos de seguimiento de los ojos,
41

pueden experimentarse nuseas o "confusin visual" al conducir, al leer un


libro o al seguir objetos con la vista, incluso problemas de enfoque. El tener
msculos dbiles, o puntos hipersensibles en el cuello o problemas de la
articulacin temporomaxilar tambin puede producir vrtigo o desequilibrio.
Algunos investigadores han comprobado que varios pacientes con SFM tienen
una condicin conocida como "hipotensin de origen neurolgico" lo que causa,
al ponerse de pie, un bajn en la presin arterial y en la frecuencia cardaca,
produciendo mareos momentneos.

Sensaciones en las piernas


A veces, algunos pacientes con SFM presentan un trastorno neurolgico
conocido como el "sndrome de las piernas inquietas". Esta condicin es
caracterizada por un impulso incontrolable de mover las piernas, sobre todo
cuando se est descansando o reposando. Un estudio reciente revel que el
31% de los pacientes con el SFM padece este problema, que tambin puede
ocasionar movimientos peridicos de las extremidades durante el sueo, lo que
puede ser muy molesto al paciente y a su pareja.

Sensibilidad ambiental
Es frecuente la hipersensibilidad a la luz, ruidos, olores y cambios del tiempo;
generalmente

estas

sensibilidades

se

explican

como

resultado

de

la

hipervigilancia que se observa en el sistema nervioso de los pacientes del SFM.


Una inflamacin neurognica, una respuesta inflamatoria localizada, que no
estimula una respuesta inmune ni se detecta en los anlisis, parece ser la
causa de picores y sarpullidos que afectan a pacientes con SFM. Son
42

frecuentes las reacciones parecidas a las alrgicas a toda una gama de


sustancias (medicamentos, productos qumicos, aditivos de los alimentos,
contaminantes, etc.), e, incluso, llegan a experimentar una forma de rinitis no
alrgica, caracterizada por la constipacin o excreciones de la nariz y dolor en
los senos nasales, pero sin las reacciones inmunolgicas que se dan en las
condiciones alrgicas.

Depresin y ansiedad
Aunque

con

frecuencia,

los

pacientes

con

SFM

son

diagnosticados

incorrectamente con trastornos de depresin o ansiedad, (los sntomas se


superponen), la investigacin ha mostrado repetidas veces que la fibromialgia
no es una forma de depresin ni de hipocondra. Sin embargo, s pueden darse
estas patologas de forma concomitante.
Cuando se padece de fibromialgia, los cambios de humor son comunes.
Muchos de estos individuos se sienten tristes o decados, aunque aqullos que
padecen de depresin clnica representan a un 25% del total. Las personas con
fibromialgia tambin pueden sentirse ansiosas, hay investigadores que creen
que es posible que exista una conexin entre la fibromialgia y algunos tipos de
depresin y ansiedad de tipo crnico. Sin embargo, cualquier persona que
padezca de una enfermedad crnica, no nicamente fibromialgia, puede
sentirse deprimida en ocasiones, por luchar contra el dolor y/o la fatiga que se
suele experimentar

43

Otras manifestaciones neurolgicas


El mal manejo de la informacin sensorial se puede deber a la disfuncin de
neurotransmisores/ receptores y de la

regulacin (gating) anormal de la

corteza prefrontal (el proceso donde la corteza prefrontal asigna una relativa
importancia al input sensorial) que resulta en la desregulacin de la seal al
ratio del ruido. Esta desregulacin puede resultar en una menor tolerancia a
los estmulos nocivos.

Hipersensibilidad a la vibracin
Test de Romberg positivo
Prueba de la marcha alineada anormal (tandem gait) y agravamiento
con interferencias:
Incluso cuando los resultados de las pruebas de caminar y la de sustracciones
de series de 7 son normales cuando se hacen independientemente, muchos
pacientes tienen dificultades o son incapaces de hacerlas simultneamente.
Respuesta

tic

contraccin

(twitch)

anormal

asociada

con

el

sndrome de dolor miofascial.


Debilidad muscular y/o generalizada y Fasciculaciones
Disestesias:
A menudo ocurren patrones atpicos de adormecimiento (aprox. 65%) y
hormigueo en manos y pies y puede ir acompaado de tumefaccin. Los
pacientes pueden ser sometidos a cirugas no exitosas para el sndrome del
tnel carpiano. Por esto, no se debe hacer tal ciruga, a no ser que se confirme
lesin en el nervio mediano, debilidad tenar o debilidad de los aductores del
pulgar.
44

Alteraciones perceptuales e inestabilidad temporal y espacial:


Dificultades con la acomodacin y el enfoque visual, prdida de la percepcin
de profundidad, y la incapacidad de distinguir figuras/suelo pueden tener como
resultado que el paciente parezca patoso y que sea incapaz de caminar sobre
superficies irregulares. La inestabilidad temporal puede resultar en dificultades
para secuenciar las acciones.
Fenmenos de sobrecarga:
El paciente puede ser hipersensible a ruidos, luces, olores, velocidad y a
mezclas

de

modalidades

sensoriales.

La

sobrecarga

cognitiva,

motora,

perceptual y emocional causan un empeoramiento de los otros sntomas y


puede resultar en que el paciente se inmovilice temporalmente.
Mielopata de compresin de la mdulacervical:
Puede producir disfuncin local en las races cervicales implicadas y signos de
tacto anormalmente largas. En pacientes con presentaciones neurolgicas
anormales se debe hacer una minuciosa investigacin neurolgica, incluyendo
MRI del foramen magnum y de la espina cervical. El diagnstico y tratamiento
temprano de la estenosis espinal dan mejores resultados.

Otros signos asociados


Las disfunciones que implican msculos, ligamentos y articulaciones pueden
dar lugar a cambios musculoesquelticos asociados con dolor. Los patrones de
desequilibrio y otros signos usualmente se desarrollan durante meses u aos y
son tiles para la valoracin clnica.
Acortamiento muscular: En la fase de disfuncin neuromuscular de la lesin
(fase temprana), la electromiografa muestra una continua actividad motora
45

novoluntaria, que puede causar un incremento de la tensin muscular y


espasmos. En la fase distrfica (fase ms tarda) del dao, la electromiografa
indica

potenciales

no

accin

en

bandas

localizadas

de

acortamientos

musculares o contracturas espontneas. La palpacin puede revelar bandas


ropy o fibrticas dentro de grupos musculares. Los msculos tensos son
blandos, pero disfuncionales y tienen un rango de mocin limitado y
entesopata.
La postura con cabeza y cuellodemasiado hacia adelante se asocia con el
acortamiento de los extensores suboccipitales y con la extensin de las
articulaciones occipital y atlas, que puede resultar en pinzamiento de las
arterias vertebrales y en el canal dural.
Los patrones y signos de desequilibrio postural y muscular de la
cintura superior incluyen hombros elevados y aducidos haca delante,
rotacin interna del eje del hombro, y alteracin del ngulo articular, as como
inestabilidad glenoidea. El resultado es que ningn msculo tiene el ngulo de
traccin correcto para respaldar los movimientos del hombro. Puede haber un
efecto domin por la alteracin del eje de la articulacin glenohumeral que
sobrecarga

la

articulacin

del

hombro,

la

cual

sobrecarga

la

unin

crvicocraneal y los segmentos C4/C5 y D4. Los msculos tensos y el


movimiento articular anormal provocan la restriccin de la cpsula articular y
la reduccin de la fuerza corporal. El tiempo que un paciente es capaz de
aguantar su brazo en un ngulo de 90% con respecto al hombro predice la
fuerza funcional de su cintura superior. (4 minutos indica el 40% de la fuerza
normal de la cintura superior).

46

Los patrones y signos de desequilibrio de la postura lateral pueden


mostrar un incremento de la lordosis lumbar y la cifosis torcica con una
inclinacin plvica hacia delante.
Los patrones y signos de desequilibrio de la postura posterior pueden
mostrar que la cresta iliaca es superior y posterior del lado donde el hombro
est ms bajo. Los tests de Kemps y Trendelenburg pueden ser positivos,
indicando una fijacin de la articulacin sacroiliaca. Puede encontrarse un
descenso escapular unilateral.
Los patrones y signos de desequilibrio de la postura anterior. Es posible
que est ms bajo el hombro del mismo lado que la cresta iliaca est ms alta.
Puede que la primera costilla derecha y la clavcula estn ms altas. Las C1 y
D12 a menudo estn subluxadas del mismo lado que la cresta iliaca est ms
alta, y la C2 est subluxada en la direccin opuesta. Los msculos pectorales
tensos pueden inhibir la respiracin pectoral superior y sobrecargar los
msculos respiratorios accesorios; la inhibicin de la caja torcica baja puede
causar una pobre respiracin diafragmtica.
El mayor desequilibrio muscular del cuerpo inferior puede incluir el
acortamiento de los msculos cuadriceps y causar dolor y menor flexin de la
rodilla. La tensin de los flexores de cadera causa una menor extensin de las
caderas y una inclinacin plvica hacia delante que causa estrs en la espina
lumbar (en particular en L5/S1), caderas y por la compensacin de la unin
D12/L1. A menudo estn tensos los flexores de cadera, los extensores
lumbares, msculos de los canales vertebrales, trceps sural y los aductores,
mientras que los msculos de los glteos y los abdominales suelen estar
inhibidos y dbiles.
47

La musculatura funcional de la pierna est acortada, Es comn y es


causada por espasmos y/o contracturas de iliopsoas, cuadrado lumbar, dorsal
largo y la incompetencia de los segmentos sacroiliacos.
La escoliosis. Puede darse, con convexidad lumbar hacia el lado de la pierna
disfuncional y con convexidad torcica del lado opuesto.
La apariencia global de un desequilibrio muscular generalizado se suele
desarrollar con el tiempo, a veces con los aos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial de la fibromialgia debe incluir enfermedades
reumticas

otros

trastornos

que

cursen

con

dolor

rigidez

musculoesqueltica y extraarticular:
1. Sndrome de fatiga crnica (para muchos se trata de la misma patologa
pero con diferencia en la prevalencia de los sntomas).
El dolor es la caracterstica ms prominente de la FM y a menudo es
desencadenado por una lesin fsica. La EM/SFC (encefalomielitis milgica/
sndrome de fatiga crnica) es a menudo desencadenada por una infeccin
viral y habitualmente hay mayor fatiga, malestar postesfuerzo y disfuncin
cognitiva, cardaca e inmune. Algunos pacientes cumplen los criterios de FM
y de EM/SFC.
La alta prevalencia del sndrome ha hecho de la Fibromialgia un problema
asistencial de primera magnitud y se trabaja para definir marcadores
biolgicos indicadores de la potencial gravedad. Uno de los ms
estudiados son los genotipos del gen COMT y que ha permitido describir
un perfil gentico diferenciado entre Fibromialgia y Sndrome de Fatiga
48

Crnica que afecta a las formas ms severas de ambas enfermedades.


Este trabajo apoya la idea de que dentro de lo que actualmente
conocemos como Fibromialgia, existen cuadros diferentes.
2. Enfermedades dolorosas locales
- Sndrome del dolor miofascial
En la Fibromialgia el dolor tiene que ser generalizado y existen otras
formas similares de dolor regional o localizado, por ejemplo el
Sndrome de dolor miofascial, relacionado con sobreesfuerzo o micro
traumatismos
- Sndrome de disfuncin de la articulacin TM
- Coexistencia de varias formas de reumatismo de partes blandas
3. Enfermedades reumticas
- Forma de comienzo de artropatas inflamatorias
- Artritis Reumatoide
- Polimiositis /dermatomiositis
- Polimialgia Reumtica
El trmino mialgia indica dolor muscular; por el contrario, la miositis
est causada por inflamacin del tejido muscular y es un trmino
inapropiado para la Fibromialgia, en la que la inflamacin est
ausente.

La

Fibromialgia

no

debe

confundirse

con

cuadros

inflamatorios como la Polimialgia Reumtica.


4. Osteoporosis/osteomalacia
5. Reumatismo psicgeno
6. Endocrinopatas metablicas (Hipotiroidismo)
7. Trastornos primarios del sueo
49

8. Depresin. Ansiedad
Diferencias entre FM y desordenes psiquitricos
La FM no es sinnimo de desorden psiquitrico. Hay que prestar atencin a
las caractersticas, la dinmica de la progresin y la correlacin de los
sntomas.
La coexistencia de la sensacin de dolor generalizado con cuadros
psiquitricos, ha hecho que, recientemente, algunos reconocidos expertos,
sugieran la denominacin de "pseudofibromialgia" para estas formas de
dolor. Esto es especialmente relevante en el dolor generalizado asociado al
Trastorno Bipolar. La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros
psicopatolgicos sino que responde a un incremento de la percepcin del
dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. El diagnstico diferencial entre el
dolor percibido asociado a trastornos de ansiedad y/o depresin y un
verdadero proceso de amplificacin del dolor, es la base de la orientacin de
un tratamiento efectivo

Es tambin muy importante tener en cuenta que en el proceso de


diagnstico diferencial de la Fibromialgia deben descartarse siempre la
hipocondra, el trastorno de conversin, la somatizacin , el trastorno
querulante y el trastorno somatomorfo. El descartar que una patologa
psiquitrica pueda ser la causa del dolor generalizado y el complejo
sintomtico asociado es fundamental para poder enfocar correctamente el
problema del enfermo, razn por la que es muy importante huir de los
diagnsticos de complacencia. Una buena herramienta de despistaje

50

psiquitrico es el CIDI (Composite International Diagnostic Instrument) de


la Organizacin Mundial de la Salud.

Depresin: Algunos pacientes pueden desarrollar una depresin reactiva


con este sndrome doloroso, pero la incidencia de esta depresin es
similar que la que se ve en pacientes con AR. No son caractersticas
comunes de la depresin las caractersticas de la FM, incluyendo el dolor,
mltiples puntos sensibles dolorosos, cefaleas, sndrome de colon
irritable,

disfuncin

de

msculos

tensos,

pierna

vejiga,
corta

hipotensin

mediada

neuralmente,

funcional,

escoliosis,

movimientos

articulares anormales, sndrome premenstrual, atopa, endometriosis,


ATM dolorosa y la ciruga del tnel carpiano sin xito. Hay numerosos
hallazgos objetivos de investigaciones que pueden distinguir FM de la
depresin, como el nivel de la sustancia P en el lquido cefalorraqudeo,
que es substancialmente ms alto en FM, y la funcin del eje HPA que es
hipoactiva en FM e hiperactiva en depresin.

Abusos en la infancia: Los intentos de asociar FM con abuso en la infancia


se pueden rechazar gracias a estudios en los que comparando adultos
con historia de abuso severo infantil con un grupo de controles en un
estudio ciego. se encontr una relacin entre dolor inexplicado y
depresin en los que no haban sufrido abusos, pero no se encontr
relacin en los que haban sufrido abusos fsicos.

51

Desorden somatomorfo: los pacientes somatomorfos tienen a menudo un


historial de quejas sintomticas antes de los 30 aos, mientras que la FM
empieza

mayoritariamente

entre

los

35

los

50.

El

desorden

somatomorfo solamente se puede diagnosticar excluyendo condiciones


mdicas generales o abuso de substancias. Las anomalas fisiolgicas,
incluyendo el alto nivel de sustancia P en el LCR, la fisiologa del dolor
desregulado

las

anomalas

identificadas

en

SPECT

demuestran

claramente que la FM es una condicin mdica patofisiolgica

Otras condiciones que se asemejan al SFM incluyen: lupus eritematoso


sistmico, dao neurolgico ocasionado por la diabetes, tendinitis, bursitis,
esclerosis
mecnicas

mltiple,
o

neuropatas

degenerativas

del

perifricas,
raquis,

alteraciones
miopatas

estructurales

(metablicas

inflamatorias) y otros.

La presencia de una enfermedad concomitante no excluye el diagnstico de


fibromialgia. Como ejemplo la elevada coexistencia de la fibromialgia con el Sd
Miofascial y con el Hipotiroidismo.

TRATAMIENTO OCCIDENTAL (convencional)


Dado que la patogenia de la enfermedad es incierta, el tratamiento de la FM es
fundamentalmente sintomtico, no se encuentra en la actualidad bien
estandarizado e implica un abordaje multidisciplinar, ya que no existe an un

52

tratamiento curativo para el Sndrome de Fibromialgia, pero s existe amplia


evidencia cientfica respecto a este abordaje, como forma eficaz de propuesta
teraputica.

Se ha llegado a la conclusin de que deben intervenir en el

tratamiento profesionales de atencin primaria, reumatlogos, fisioterapeutas,


psiclogos y rehabilitadores. Las medidas que se aconsejan van dirigidas a
mejorar la calidad de vida, la capacidad de afrontar los sntomas y el bienestar
psicolgico. Las terapias son eficaces si se aplican de forma conjunta y
coordinada, aunque no todos los enfermos tienen la misma evolucin ni
presentan la misma complejidad y estos matices se debern tener en
consideracin para el correcto enfoque del problema.
Entre estas medidas para el manejo de la enfermedad, el ejercicio fsico es
quizs la primera estrategia, no farmacolgica, recomendada a los pacientes,
dados los resultados positivos encontrados en diferentes estudios. Sin
embargo, a pesar de los numerosos trabajos publicados que demuestran los
beneficios sintomticos del ejercicio fsico en la enfermedad, no existen
protocolos ni pautas de dosificacin concretas de los mismos que podamos
aplicar en todos los casos. La indicacin debera ser por tanto individualizada
en cuanto a tipo, intensidad, duracin (de cada sesin) y frecuencia del
ejercicio, segn la capacidad de cada paciente.

Segn la Sociedad Espaola de Reumatologa, los pasos que han de seguirse


para un correcto tratamiento de esta patologa son:
-El diagnstico firme.
-La explicacin de la naturaleza de la enfermedad.

53

-La educacin higinico-sanitaria para evitar los factores agravantes de la


enfermedad.
-El tratamiento de las alteraciones psicolgicas en el caso de que stas existan.
-El ejercicio fsico
-La aplicacin de medidas locales -infiltraciones y masajes- y el uso de
analgsicos y otros medicamentos que ayuden a calmar el dolor.

MEDIDAS EDUCACIONALES Y SOCIALES


El paciente debe ser informado desde el principio sobre las caractersticas del
sndrome, desdramatizando la evolucin, aportando expectativas positivas y
potenciando su colaboracin con las terapias mediante la confianza en una
probable mejora.

Se debe proporcionar informacin adecuada para que el paciente y su familia


puedan ponderar bien la situacin, conocer la realidad de la terapia y los
progresos cientficos para neutralizar promesas fraudulentas. En este sentido el
mdico debe dar respuesta a los pacientes sobre qu es la fibromialgia, su
diagnstico, lo que se conoce de ella, tratamiento y pronstico.

Los enfermos deben conocer que las limitaciones fsicas y psicolgicas que
soportan dependen, en parte, de su capacidad de control sobre el estado
emocional y la sintomatologa dolorosa. Tambin deben tener conocimiento de
las lneas de trabajo de los terapeutas, de la importancia del cumplimiento de
los tratamientos y de su propia disciplina con los programas. Es importante
54

que todos los pacientes hagan ajustes en su vida que les proporcionen energa
y que desarrollen estrategias de autoayuda (EAA) que minimicen los efectos
del dolor crnico, de la fatiga muscular y general, del sueo alterado, de la
falta de resistencia, etc. En ciertos casos puede ser apropiado que un
terapeuta ocupacional conocedor de FM haga una valoracin para ayudar al
paciente a modificar sus rutinas diarias y para informarle de los dispositivos
adaptables.
Deber potenciarse la confianza en los profesionales fortaleciendo la relacin
mdico-enfermo y se deber aconsejar al entorno familiar del paciente la
modificacin de los hbitos cotidianos que pudieran afectar a la FM, incluyendo
las sobrecargas fsicas o psicolgicas.

La educacin tiene una gran importancia en cmo se afrontan los sntomas, la


mejora del autocontrol y en las conductas de salud. Se pueden elaborar
programas

educacionales

aplicados

conjuntamente

con

ejercicios

fsicos

supervisados. Estos programas han demostrado beneficios sobre la funcin


fsica, severidad del dolor, funcin social, distress psicolgico y calidad de vida.

La forma de sentir el individuo la enfermedad est muy relacionada con la


gravedad y evolucin de la FM. En la prctica diaria, frecuentemente, nos
encontramos ante pacientes poco o nada informados acerca de su enfermedad,
que no ven clara su evolucin y que temen por su futuro personal, familiar y/o
profesional, al no encontrar alivio con las diferentes terapias empleadas. Los
programas de educacin incluyen informacin acerca de la enfermedad,
relajacin y control del estrs, y medidas para afrontar los diferentes sntomas.
55

Diferentes investigaciones han demostrado utilidad en la reduccin del dolor, y


mejora psicolgica, disminuyendo, por tanto, la dependencia de los servicios
sanitarios:
- Bennett y colaboradores evaluaron el impacto de un programa de terapia de
grupo, de 6 meses de duracin, en pacientes con FM. Las sesiones de 90
minutos de duracin se seguan una vez por semana y consistan en
conferencias, tcnicas de reduccin de estrs y modificacin de conducta,
estrategias para mejorar la salud y la flexibilidad y sesiones de soporte para
los cnyuges. Los resultados se midieron con el Fibromyalgia Impact
Questionnaire (FIQ) y el recuento de tender points. Tras los 6 meses de
tratamiento el 70 % de los pacientes tenan menos de 11 tender points y
haban mejorado un 25 % en el cuestionario (FIQ). Se revisaron a los dos
aos 33 de los 104 pacientes que siguieron el programa y se comprob que
mantenan esta mejora.
- Burckardt revisa en un artculo diferentes estrategias no farmacolgicas en el
manejo de la FM, y marca un especial inters en lo que l llama self-efficacy,
que define como la confianza y capacidad del paciente de cambiar
comportamientos, conocer y buscar sus propias estrategias, para mejorar sus
sntomas. En otro trabajo demuestra el impacto de los programas de
educacin y ejercicio sobre esta caracterstica (self-efficacy) y sobre la
calidad de vida de pacientes con FM.
- Tambin Buckelew y otros encontraron que la presencia de esta capacidad de
autocontrol en pacientes antes de una intervencin teraputica, predeca
una mejor evolucin y resultados en la funcin fsica y disminucin del dolor
postratamiento.
56

- Romero y otros valoraron el impacto de un programa de educacin sanitaria


sobre la calidad de vida y el dolor en un grupo de 65 pacientes con FM. El
contenido de las sesiones inclua informacin general de la enfermedad,
tratamientos farmacolgicos y medidas fsico-rehabilitadoras, ejercicio fsico e
higiene postural, tcnicas de relajacin (tcnica de Schultz) y una tcnica de
visualizacin. El resultado fue una mejora significativa del dolor en el grupo
de intervencin, no as en otras dimensiones valoradas como la movilidad, el
sueo o la emocin.
- King y otros estudiaron los efectos de dos programas de tratamiento, de 12
semanas de duracin, uno de educacin y otro de ejercicio, individualmente y
combinados, y los compararon con un grupo control. Encontraron que las
pacientes del grupo mixto (educacin y ejercicio) mejoraban ms su habilidad
para hacer frente a sus sntomas.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Ningn medicamento funciona de igual manera en todos los casos. El medico
deber

ir

buscando

qu

tipo

de

medicamento

resuelve

mejora

la

sintomatologa en cada caso. La farmacogenmica (variabilidad en la respuesta


a los frmacos, dependiente de los genes), nos permite, con el anlisis de
algunos enzimas, determinar los enfoques ms efectivos y de menores efectos
secundarios para los pacientes. As el sencillo anlisis del citocromo P450, en
sus isoformas (CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19), permiten ya hoy en da, orientar
mejor los tratamientos
Los enfermos con Fibromialgia presentan un incremento en sus valores de
radicales libres y de sus procesos de estrs oxidativo, como ocurre en otras
57

muchas patologas crnicas, por lo que parece indicada la utilizacin de


antioxidantes como tratamiento complementario.
drogas

utilizadas

para

el

tratamiento

de

la

Hay varias categoras de


Fibromialgia:

analgsicos,

ansiolticos, antidepresivos tricclicos y de otros tipos, relajantes musculares


(poco

tiempo),

inhibidores

duales

de

la

recaptacin

de

serotonina

noradrenalina, inductores del sueo no benzodiacepnicos, modificadores del


metabolismo de la dopamina, etc. No hay ninguna medicacin que por si sola
pueda eliminar toda la sintomatologa, pero algunas combinaciones podran
ayudar a disminuir el dolor, mejorar el sueo y reducir la tensin muscular.
Es importante una racionalizacin mxima en la toma de frmacos, ya que
muchos sntomas propios de la Fibromialgia pueden ser potenciados por estos,
como por ejemplo las alteraciones de la concentracin, la sensacin de
inestabilidad o mareo, la fatiga y la alteracin de la memoria. Es conveniente
reevaluar regularmente la eficacia de los frmacos que se estn tomando. En
todo caso, estudios rigurosos nos alertan de la peor evolucin del enfermo con
Fibromialgia y polimedicado.

El Documento de Consenso proporciona pautas, dosificaciones, efectos, nivel


de

evidencia

rango

preferencial

de

los

productos

farmacuticos

habitualmente utilizados. Muchos pacientes son hipersensibles a la medicacin,


por lo que el mdico debe empezar con dosis ms bajas que las recomendadas
y avisar al paciente de los posibles efectos secundarios. Debe tener cuidado
seleccionando agentes de diferentes tipos de toxicidad para conseguir
beneficios clnicos, pero evitar la toxicidad. Ningn producto farmacutico es
universalmente efectivo. El medico debera ser conocedor de las terapias
58

alternativas porque es muy probable que el paciente las explore ya que, hoy
en da, los tratamientos estndar no proporcionan una reduccin de sntomas
significativa.

Al no haber frmacos especficos para la FM, el tratamiento de estos pacientes


debe ir dirigido hacia dos objetivos: el control del dolor y el control de otros
sntomas:
CONTROL DEL DOLOR

ANTIDEPRESIVOS
En tratamiento nico o en combinacin:
1. Antidepresivos tricclicos: son los frmacos ms eficaces. Los ms
utilizados son la amitriptilina y la ciclobenzaprina. El primero de ellos, usado
por el 40% de los pacientes con FM y empleado a dosis ms altas para
tratar la depresin tiene como principal funcin abordar el dficit de
serotonina presente en la FM, al mismo tiempo que reduce el dolor y ayuda
a conciliar el sueo. La ciclobenzaparina es un relajante muscular , el
nico que ha demostrado beneficio en FM usada sola o en combinacin con
Ibuprofeno, indicado para los espasmos y dolores musculares propios de la
enfermedad. Tambin se ha empleado la doxepina.
2. Inhibidores de la recaptacin de la serotonina (ISRS): el papel
beneficioso de la fluoxetina es controvertido, habiendo diversos estudios en
los que no se observa mejora sintomtica ms que en el aspecto
psicolgico. Cuando con la amitriptilina no se consigue controlar el dolor
parece que asocindola a la fluoxetina se puede aumentar su efecto
59

analgsico (se ha demostrado eficaz la asociacin de fluoxetina 20mg en


dosis matinal con amitriptilina 25mg antes de acostarse). Sin embargo, los
ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina y citalopram) no han demostrado
efectividad cuando se utilizan como nico frmaco adems de que producen
efectos secundarios como nerviosismo o insomnio, y por ello, son asociados
en ocasiones a los antidepresivos tricclicos.
3.

Benzodiacepinas:

alprazolam,

solo

en

combinacin

con

antiinflamatorios no esteroideos (AINE), generalmente con bajas dosis de


ibuprofeno, es el nico ansioltico que produce efecto positivo en pacientes
con FM (se han demostrado los efectos positivos de asociacin de
Alprazolam 0.5-3 mg/d con Ibuprofeno 2.4g/d). El tratamiento con estos
frmacos presenta riesgos de dependencia, lo que requiere un riguroso
control del paciente.
Otra alternativa es el tetrazepam, un derivado benzodiazepnico de accin
miorrelajante especfica, aunque los especialistas advierten de que debe
emplearse en perodos cortos.
ANALGSICOS
1. Tramadol: si no existe buena respuesta al tratamiento con antidepresivos,
este

analgsico

con

dbil

accin

sobre

receptores

opiceos

se

ha

demostrado til en el control del dolor. Es posible que su accin


monoaminrgica, similar a la que desarrollan los antidepresivos tricclicos,
sea la base de su eficacia. La dosis oscila entre 50 y 400 mg diarios. Sin
embargo los opioides en general no son efectivos y, por tanto, no estn
indicados en el tratamiento de la FM.

60

2. Antiinflamatorios esteroideos y AINEs tambin se utilizan en el control del


dolor pero son poco efectivos no habiendo demostrado beneficio y, por
tanto, debe evitarse su utilizacin crnica por su toxicidad potencial. Su uso
prolongado

puede

provocar

la

aparicin

de

efectos

adversos

gastrointestinales por lo que . la utilidad de los AINE en el tratamiento de la


FM es limitado. Sin embargo pacientes que se presentan con un sndrome
de dolor regional sobrepuesto a su dolor musculoesqueltico generalizado
pueden beneficiarse del uso de Ibuprofeno o de otro AINE. Lo mismo que
los pacientes con hipermovilidad

propensos a sufrir lesiones de tejidos

blandos. Se deben usar por un tiempo limitado y conociendo sus efectos


secundarios, sobre todo en adultos mayores.
3. Anestsicos locales como la lidocana, infiltrada localmente en puntos de
dolor. Sola o combinada con esteroides puede disminuir la intensidad del
dolor. Las inyecciones con anestsico local diluido en los TrPs miofasciales
de una banda muscular tensa puede proporcionar alivio temporal, pero no
tiene el mismo xito para los pacientes con FM, como para los que
solamente tienen el sndrome de dolor miofascial. Otras tcnicas utilizadas
con anestsicos son la terapia neural y la proloterapia. La primera
implica inyectar un anestsico local en sitios donde hubo una disrupcin de
la funcin normal en una va del SNA y la segunda consiste en inyectar un
agente proliferador mezclado con un anestsico local en la unin fibrosea
de los ligamentos daados. La respuesta inflamatoria local y la estimulacin
de los fibroblastos fabrican nuevo colgeno y refuerza los ligamentos. La
proloterapia redujo el nivel del dolor o subi la funcionalidad en ms del
75% de pacientes severos con FM en un estudio
61

4. Analgsicos comunes, como el paracetamol, son en la prctica muy


utilizados como terapia complementaria y con frecuencia autoprescritos y
autocontrolados. A pesar de su poca efectividad, el paracetamol se emplea
en dos de cada tres enfermos con FM. Las dosis oscilan entre 1 y 4 g
diarios. Debe utilizarse exclusivamente cuando el dolor es de origen
osteoarticular y durante perodos cortos de tiempo. Tambin se utilizan los
nuevos inhibidores de la Cox-2 que presentan igual efecto analgsico que
los aines convencionales pero que ofrecen un mejor perfil de seguridad
gastrointestinal.
Debe ser evitado el uso de analgsicos narcticos, excepto en pacientes
con

dolor

moderado-severo,

importante

empeoramiento

funcional

ineficacia o intolerancia a otras medidas farmacolgicas. Su prescripcin


requiera un seguimiento estrecho dada la tolerancia y dependencia que se
deriva de su uso prolongado.
5.

Recientemente

la

FDA,

ha

aprobado

Lyrica

(Pregabalina)

como

tratamiento para la Fibromialgia, siendo as el primer frmaco con


indicacin especfica para esta enfermedad. La Pregabalina es un frmaco
utilizado como antiepilptico y podra ser beneficioso, al igual que otros
antiepilpticos / agonistas del receptor GABA utilizados en el tratamiento
del dolor neuroptico, en el alivio del dolor.
Esperar una "pastilla mgica" (que no existe en casi ninguna enfermedad) que
"cure" la enfermedad, es quimrico y muy poco realista, por lo que un
tratamiento adecuado debe basarse en la informacin rigurosa al paciente y su
entorno, conseguir su implicacin en un tratamiento integrado a largo plazo,
tomar la menor medicacin posible y saber que el objetivo del tratamiento es
62

conseguir una mejor calidad de vida y mantener una vida activa en todos los
aspectos.
Tratamientos Farmacolgicos Experimentales
Algunos sntomas que acompaan frecuentemente a la FM, como el Sndrome
del Intestino Irritable, requieren un activo tratamiento pues constituyen una de
las

mayores

quejas

de

los

pacientes.

Planteamientos

quirrgicos

controvertidos, como la cecopexia (fijacin del ciego mvil -una parte del
colon- a la pared abdominal), pueden ayudar a algunos pacientes bien
seleccionados aunque se trata de una tcnica muy controvertida y de escaso
nivel de evidencia cientfica respecto a su eficacia.
En los ltimos dos aos, se han publicado algunos estudios preliminares que
sugieren el inters de un derivado del paracetamol (NCX701) que promueve la
liberacin de xido ntrico (nitro-paracetamol) y parece ser eficaz en el dolor
neurognico.
La utilizacin de antagonistas del 5-HT3 (inhibidores de la Serotonina),
utilizados habitualmente en los vmitos inducidos por la quimioterapia, de
forma paradjica, parece ser de utilidad en el sugbrupo de enfermos con dolor
sin componente psiquitrico. Los antagonistas NMDA y los antagonistas
NK1 son tambin medicamentos prometedores que podran actuar en
diferentes niveles de la transmisin y desarrollo del dolor.
El Botox (Toxina botulnica) est en una fase temprana de investigacin
se ha inyectado un tipo A altamente diluido en los espasmos musculares
Algunos estudios han aportado evidencias discretas acerca de que la
utilizacin, en dosis bajas, de frmacos antipsicticos (olanzapina -mal
tolerada- y quetiapina, entre otros), podra ser eficaz en el control del dolor y
63

de algunos otros sntomas importantes en la Fibromialgia, como el trastorno


del sueo o la distimia. Por el momento, esta opcin teraputica tiene un bajo
nivel de eficacia demostrada y debe ser reservada para casos concretos a
criterio del especialista.
Diversos frmacos estn en fase de ensayos clnicos para determinar su
eficacia y seguridad en el tratamiento de la Fibromialgia

CONTROL DE OTROS SNTOMAS

FATIGA
El profundo cansancio y las astenia interfieren gravemente con la calidad de
vida, las actividades laborales y el nivel de recuperacin fsica. Las estrategias
de autoayuda (EAA) incluyen ponerse prioridades y lmites, equilibrar
actividades y periodos de descanso, hacer ejercicios de respiracin, utilizar
posturas restauradoras de descanso, simplificar tareas y utilizar dispositivos
adaptables. En cuanto al tratamiento farmacolgico, una vez ms, los
antidepresivos

tricclicos

parecen

ser

los

medicamentos

ms

efectivos.

Tambin se utilizan gabapentina, venlafaxina, DHEA en casos de deficiencia


confirmada o piridostigmina. La mayora de productos farmacuticos que se
usan para reducir la fatiga tiene efectos a corto plazo y puede no ayudar para
la resistencia global, la capacidad de trabajo o la reduccin de crisis.
Hay informes anecdticos que sugieren que algunos pacientes con FM con
recuentos sanguneos normales pueden tener beneficio con inyecciones de
megadosis de B12/Cianocobalamina. Puede que este beneficio se deba a la
habilidad reducida para transportar la B12 hacia dentro de las clulas o a los
64

bajos niveles de B12 en el SNC. Se debe analizar el nivel basal de B12 en


suero y el nivel del folato en las clulas rojas por la maana

TRASTORNOS DEL SUEO


El 90% de los paciente con FM refieren sueo de mala calidad, ligero con la
sensacin de falta de descanso nocturno. Antes de iniciar una ayuda
farmacolgica para mejorar la calidad del sueo, se deben intentar medidas
higinicas como la abstencin de cafena en las horas previas, realizar
ejercicios aerbicos durante el da, baos calientes antes de acostarse,
temperatura confortable y silencio en el dormitorio, y tcnicas de relajacin
muscular progresiva. Tambin se puede echar mano, antes de recurrir al
tratamiento puramente mdico, de otros remedios herbales y suplementos
como valeriana, calcio y magnesio.

Los agentes farmacolgicos ms utilizados son los antidepresivos tricclicos


(uso corto de bajas dosis - los efectos secundarios pueden ser severos y hay
que avisar el paciente por el aumento de peso), los antihistamnicos, los
hipnticos no benzodiacepnicos y las benzodiacepinas.

Entre los antidepresivos tricclicos la amitriptilina es la que posee mayor efecto


sedante. La ciclobenzaprina, un frmaco de estructura similar sin efectos
antidepresivos, utilizada a dosis bajas, obtiene resultados similares, aunque
pueden utilizarse hasta 30 mg al da. En los ensayos practicados con ambos
medicamentos los pacientes mejoraban el descanso nocturno, aunque no se
registran cambios significativos en el electroencefalograma (EEG). Dado que
65

estos medicamentos se utilizan tambin en el tratamientos del dolor y de otros


sntomas, son los frmacos de primera eleccin.

En el caso de no haber mejora del descanso nocturno se podra aadir al


tratamiento un antihistamnico sedante, como la difenhidramina o hidroxicina,
que han sido utilizadas con buenos resultados, aunque su efectividad no ha
sido valorada de forma reglada.

En aquellos pacientes que no se consiga regularizar el sueo se utilizarn los


hipnticos no benzodiacepnicos, como el zolpidem o zoplicona, en funcin del
tiempo de accin necesario.

Tambin se utilizan relajantes musculares y el 5hidroxitriptfano que se suele


utilizar junto con Ldopa +/carbidopa.

Conviene resaltar la necesidad de identificar situaciones especficas que


afectan al sueo y que se asocian con la FM, como el sndrome de piernas
inquietas, presentes en un pequeo porcentaje de pacientes que pueden
beneficiarse de un tratamiento coadyuvante con carbidopa/levodopa, pergolida
o clonazepan (indicados particularmente en la FM secundaria al sndrome de
Sjgren con mioclonus nocturno).

ALTERACIONES DEL ESTADO DE NIMO


En algunos casos con sintomatologa depresiva asociada puede ser efectivo
aadir al tratamiento un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina,
66

tipo fluoxetina o paroxetina u otros, a dosis de 20-40mg/da. La introduccin


de un ISRS asociado a la amitriptilina, adems de mejorar el estado de nimo,
ayuda a disminuir el dolor.
Los SSRIs son la eleccin de primera lnea, pero suelen ser inefectivos para
tratar la fatiga y pueden interferir con el sueo. Debido a sus efectos
secundarios, la mayora de pacientes no tolera una dosis de antidepresivos
tricclicos bastante alta para ser efectiva para tratar la depresin. No se debe
utilizar la Bupropiona cerca (en el tiempo) de inhibidores MAO.
En pacientes con ansiedad manifiesta o con sintomatologa de angustia
(pnico) puede ser til asociar a los ISRS, alprazolam en dosis 0,25-0,50 mg
cada ocho horas (considerando adems que las benzodiacepinas deben ser
usadas de forma intermitente para evitar la dependencia). Estos pacientes con
trastorno de ansiedad pueden tambin ser tratados con la misma pauta de
ISRS, teniendo en cuenta que el tratamiento debe iniciarse con dosis menores
(10 mg/da) con aumentos cada tres das hasta la dosis efectiva, para evitar la
aparicin de crisis de angustia que no favoreceran el cumplimiento correcto
del tratamiento.
En ocasiones, el trastorno psicolgico precisa la intervencin del especialista en
psiquiatra para asociar terapias psicolgicas cognitivo-conductuales u otros
psicofrmacos.
Adems deberan tenerse en cuenta otros remedios como las tcnicas de
relajacin y de respiracin, escuchar msica suave, darse un bao caliente y
relajante, nadar o caminar suavemente, la aromaterapia, y las hierbas como la
lavanda y el tomillo.

67

DISAUTONOMA

o sntomas producidos por la disfuncin del sistema

nervioso autnomo o vegetativo:


Es muy frecuente y se manifiesta en forma de hipotensin ortosttica,
taquicardia postural ortosttica, sensacin de mareo o inestabilidad con los
cambios

posicionales,

hiperactividad

del

sistema

simptico

(temblor,

hipersudoracin). El reconocimiento de la disautonoma en FM es reciente; por


tanto, no existen estudios controlados, que evalen la eficacia de los frmacos
a este respecto. Se debera comenzar primero con los remedios fsicos.
Acostarse nada ms notar un mareo alivia usualmente los sntomas de
hipotensin ortosttica (HNM hipotensin mediada neuralmente). Puede ser
til que el paciente se agarre a algo mientras se levanta despacio y que evite
estar mucho tiempo de pie. El paciente debe mantenerse bien hidratado y
evitar

comidas

copiosas.

Si

el

mareo

es

causado

por

alteraciones

propioceptivas en el cuello, se debe instruir al paciente a evitar la extensin o


la rpida rotacin del cuello. Puede ser til que lleve medias de compresin
ascendente en situaciones vulnerables, como cuando tiene que estar de pie
durante mucho tiempo. Los tratamientos que mejoran la FM, como son el
mantenimiento de la actividad fsica y los antidepresivos, pueden ayudar a
mejorar el equilibrio del sistema nervioso autnomo. En la prctica clnica,
adems de las medidas higinicas dirigidas al sntoma particular (dormir con la
cabecera de la cama elevada, evitar factores desencadenantes, tomar lquidos
isotnicos...), se estn
(propanolol

10-60

utilizando algunos frmacos como betabloqueantes

mg/da)

en

pacientes

jvenes

con

manifestaciones

autonmicas prominentes dejando el tratamiento con otros frmacos para ser


prescritos por expertos en disautonoma. stos deben confirmar la HNM con
68

una prueba de mesa basculante (tilttable) antes de intervenir con frmacos.


Una combinacin de terapias suele tener el mejor resultado. Si hay una
adecuada ingesta de agua, se comienza con el aumento de sal, si el paciente
no es hipertenso. Se puede utilizar la fludrocortisona para expandir el volumen
de sangre si la sal ayuda al principio, pero despus pierde su efectividad. Se
puede aadir como agente vasoconstrictor un agonista alfa 2 como la
midodrina. Si estas terapias no son efectivas, se considera la paroxetina. Para
el vrtigo se puede utilizar un antinauseoso como la meclozina pero ningn
tratamiento es muy efectivo.

OTROS SNTOMAS como el sndrome del colon irritable requieren del uso de
antiespasmdicos como los agentes antidiarrea (p.ej. pinaverium, hioscina o
mebervina). En el caso del sndrome de cistitis intersticial (SCI) los frmacos
que se utilizan a menudo son oxybutinina y flavoxato y el mdico debe
asegurarse de que el paciente est adecuadamente hidratado, pero que no
beba despus de las 8:00 de la tarde.

Existen otros frmacos que se han estudiado para los distintos sntomas de la
FM y no han demostrado eficacia: Ademetionina (S-adenosil-metionina),
Anabolizantes, Calcitonina, Carisoprodol, Clormezanona, Corticoides, Gammahidroxibutirato,

Interfern

alfa,

Litio,

Melatonina,

Oxitriptan

(5-

hidroxitriptfano), Selenio y complementos vitamnicos, Toxina Botulnica,.


ondasetron,. hormona de crecimiento, cido mlico, magnesio...

69

En resumen, en la FM se han empleado numerosos medicamentos con fines


diversos y respuestas variadas. Muchos de ellos se han mostrado inefectivos,
otros moderadamente o poco efectivos y slo algunos de ellos aportan
evidencia

cientfica

de

disponer,

al

menos,

de

discreto

beneficio.

Es

imprescindible individualizar el tratamiento en cada caso, buscar el frmaco o


la combinacin ms adecuada, introducir los tratamientos progresivamente y
explicar con claridad al paciente lo que se espera de ellos, ya que muchos de
estos medicamentos tienen un perfil de efectos secundarios elevado, y
adems, los pacientes con FM manifiestan con mucha frecuencia intolerancias
farmacolgicas mltiples.

TRATAMIENTO FSICO-REHABILITADOR
FISIOTERAPIA
En la prctica se utilizan diversas tcnicas de fisioterapia en el tratamiento
sintomtico de las pacientes. As por ejemplo:
1. Termoterapia: El paciente con SFM probablemente se puede aliviar con
aplicaciones de calor, en diversas formas de aplicacin. Este se puede
proporcionar con procedimientos caseros como bolsas de agua, manta
elctrica, lmpara de rayos infrarrojos, duchas o chorros de masaje, bao
caliente y otros. En los servicios de rehabilitacin se aplican microondas,
ultrasonidos y otros procedimientos, a veces con efectos positivos.
2. Crioterapia (masaje con hielo, aplicaciones en aerosol sobre puntos gatillo o
durante la realizacin de estiramientos musculotendinosos).
3. Electroterapia analgsica de baja y media frecuencia:
TENS, corrientes interferenciales, etc. aplicadas sobre zonas de dolor.
70

4. Ultrasonido pulsante sobre puntos gatillo, que a bajas dosis se ha


demostrado beneficioso en la reduccin del dolor.
5. Masoterapia: con efectos analgsicos, sedantes o estimulantes en funcin
de la tcnica aplicada. En general es un tratamiento bien aceptado y
tolerado, con efectos beneficiosos transitorios. Suele haber una gran
satisfaccin por parte de las pacientes con FM ante la aplicacin de masaje
suave. Estos procedimientos incrementan el flujo sanguneo al msculo
proporcionando relajacin y mejorando su dolor y flexibilidad.
6. Acupuntura/electroacupuntura con aplicacin de agujas sobre puntos
gatillo. Reequilibra el flujo de la energa corporal y la funcin nerviosa, y
reduce el dolor.
7. Estimulacin intramuscular/agujas secas implica insertar unas cuantas
veces una aguja de acupuntura en los puntos gatillo de dolor miofascial
(TrPs) de los msculos tensos para permitir que estos se relajen.
8. Manipulaciones/quiropraxia y osteopata: en un estudio de pacientes
con FM se vio que los quiroprcticos y ostepatas eran los profesionales
ms consultados por las pacientes fibromilgicas, dentro del campo de la
medicina alternativa o complementaria. Dos estudios de quiropraxia
sugieren que la manipulacin tiene efectos beneficiosos sobre los niveles de
dolor y rangos de movimiento de pacientes con FM.
9. Otras terapias fsicas como el Tai Chi o el Qi Gong pueden recomendarse
a las pacientes, aunque no hay muchos estudios sobre esta poblacin. En
general se basan en el conocimiento y conciencia del propio cuerpo, el
control

del

movimiento

la

interpretacin

de

diferentes

seales

corporales.
71

10. Balneoterapia: la aplicacin de aguas mineromedicinales en sus diversas


formas,

combinadas

frecuentemente

con

hidrocinesiterapia

(se

desarrolla ms adelante en el apartado de ejercicio fsico), son una


alternativa complementaria en el tratamiento. La Balneoterapia ha
demostrado mejorar la percepcin de dolor y cansancio del enfermo con
Fibromialgia y recientemente se ha propuesto, para justificar esta mejora,
un efecto bioqumico sobre mediadores de inflamacin.
Yurtkuran

Celiktas

investigaron

el

efecto

de

10

sesiones

de

balneoterapia, de 20 minutos de duracin, en piscina caliente, a 37C,


durante dos semanas. Encontraron tras el programa y tras 6 semanas de
seguimiento posterior una marcada reduccin del dolor y un aumento del
umbral doloroso a la presin.
11. Ejercicio fsico
Es conveniente tener en cuenta cierta higiene postural para evitar dao
sobreaadido. Seguir las normas de descanso de la espalda, en las que se
ensean los gestos de la vida diaria que son perjudiciales y las alternativas
inocuas. El paciente debe evitar los exacerbantes del dolor, como estar de
pie o sentado , escribir, trabajo en ordenador y trabajos en postura
inclinada prolongadamente; y tambin levantar cargas pesadas y trabajos
duros en casa y en el jardn. As se conciencia y compromete en el cuidado
de su espalda llevando a cabo posturas y ejercicios seguros. Estos
proporcionan un refuerzo de la musculatura del tronco y de las
extremidades.

72

EJERCICIO FSICO
Aunque la evolucin de la enfermedad es crnica, con fluctuaciones en la
clnica y escasas remisiones, algunos autores establecen un relativo buen
pronstico, con mejora sintomtica de los pacientes en relacin sobre todo con
la prctica de ejercicio fsico regular. Ya en el ao 1976, se vio que el ejercicio
poda ser uno de los tratamientos de la FM y, en la actualidad, es quizs la
primera estrategia no farmacolgica recomendada en la FM, dados los
resultados positivos encontrados en numerosos estudios.

El ejercicio fsico va a permitir el mantenimiento o recuperacin de la


funcionalidad, y adems tiene otros muchos efectos saludables: proporciona
relajacin fsica y psicolgica, ayuda a conseguir el peso adecuado, a mantener
convenientes niveles de azcar y colesterol en sangre y a controlar la tensin
arterial. Adems es bueno para prevenir la osteoporosis y para mejorar el
dolor de espalda crnico.

Se recomienda mantenerse tan activo como sea posible, evitando la


sobreactividad o exceso de ejercicio puntual que pueden provocar un exceso
de cansancio o dolor durante varios das. La realizacin de ejercicio fsico tiene
un efecto fsico positivo demostrado a largo plazo
El ejercicio deber programarse teniendo en cuenta las posibilidades y las
necesidades de cada enfermo. Es necesario evitar aquellos ejercicios o
posturas que pueden ser desencadenantes de dolor o producir sobrecarga
muscular. Se aconseja realizar ejercicio fsico aerbico poco intenso, como la
natacin, ejercicios en el agua o bicicleta esttica a velocidad e intensidad
73

controladas.

Estos y otros deportes a los que se tenga aficin o hacer

gimnasia o pesas ligeras, pueden mejorar la capacidad de tolerancia al dolor,


el humor y facilitar el sueo reparador. En cualquier caso debe empezarse
poco a poco, tanteando la capacidad de cada persona y su tolerancia al
ejercicio, que suele ser menor en pacientes con SFM.
Cada sesin debe precederse de ejercicios mas lentos y suaves, de
calentamiento y estiramiento, de baja intensidad, a realizar durante 5 minutos.
Despus se practicar la actividad principal durante unos 20 minutos, yendo
tambin en progresin (el tiempo de ejercicio a alcanzar es de 60 minutos 3-4
veces a la semana). Se finaliza aminorando el ritmo en los 3 ltimos minutos.
Una vez alcanzados los 60 minutos de ejercicio sin dolor, se puede pasar a
realizar ejercicios aerbicos de mayor intensidad, como caminar, correr o jugar
al tenis. Si el ejercicio se hace en compaa suele resultar mas divertido, se
crea un compromiso, refuerzo y afn de superacin especialmente positivos y
aseguradores de su continuidad.

Fisiologa
Desde que se describi la enfermedad, se ha discutido si las pacientes tienen,
desde el punto de vista muscular y fsico, condiciones normales o suficientes
para asumir un programa de ejercicio regular. Hay diferentes criterios en la
bibliografa acerca de la fuerza (F) muscular en mujeres con FM. As, hay
autores que describen una disminucin de la fuerza mxima voluntaria en
mujeres con FM primaria.
Mengshoel et al describen una resistencia muscular reducida en mujeres con
FM.
74

Jacobsen et al estudian la F mxima isocintica en cudriceps de 20 mujeres


con FM, a las que aada una estimulacin elctrica transcutnea, y concluyen
diciendo que stas ejercen una F submxima, al compararlas con sujetos
sanos.
Maquet et al confirman una disminucin global de la funcin muscular en
pacientes con FM, sobre todo en aerobiosis.
En cambio, otros autores no han encontrado diferencias entre las pacientes y
mujeres sanas en este aspecto.
En cuanto al nivel de estado fsico o entrenamiento, varios estudios sitan a las
pacientes con FM en un bajo nivel de actividad al compararlas con sujetos
sanos.
Bennet et al encontraron que ms del 80 % de los pacientes con FM no
estaban en buena forma fsica y tenan una bajo flujo sanguneo muscular
durante el ejercicio.
Jacobsen et al concluyen en un estudio que los pacientes con FM tienen una
capacidad voluntaria de trabajo disminuida, a pesar de tener una respuesta
bioqumica normal al ejercicio aerbico. Jacobsen, as mismo, concluye, en una
carta en la que comenta un artculo de Mengshoel, que los pacientes con FM
tienen un bajo rendimiento fsico, pero su capacidad aerbica es similar a la de
otros sujetos sanos no entrenados, lo que indica un desentrenamiento. Clark
et al evaluaron 95 mujeres con FM y encontraron que el 83 % no practicaba
ejercicio fsico regular, 65 % tena un bajo promedio de buena forma fsica
aerbica (aerobic fitness), 51 % perciba estar trabajando a la intensidad
esperada, 29 % era incapaz de alcanzar el umbral anaerbico, percibiendo, no
obstante, estar trabajando a una intensidad superior a la esperada.
75

Miller et al, sin embargo, demostraron una F muscular y resistencia normales,


con escasa evidencia, por tanto, de una alteracin central o perifrica, en
pacientes con FM. Lo que s encuentran es una excesiva sensacin subjetiva de
esfuerzo con el ejercicio.
Tambin Nielens et al concluyen, en su estudio comparativo de mujeres con FM
con

controles

sanas,

que

su

salud

estado

cardiorrespiratorio

son

comparables, a pesar de que las primeras perciben sistemticamente un mayor


esfuerzo durante el ejercicio.
En cuanto a la elevada fatiga muscular en mujeres con FM, no est claro cul
es el factor causal preponderante, ya que se barajan factores fisiolgicos y
psicolgicos, pero en cualquier caso es una de las causas que exponen las
pacientes para explicar su sedentarismo. Varios estudios sugieren que la
sensacin de dolor muscular durante el ejercicio est asociada a una elevada
actividad simptica, que resulta en elevados niveles de catecolaminas
sanguneas, que activaran o sensibilizaran receptores musculares.
Otros estudios ms recientes no apoyan esta hiptesis:
Mengshoel et al muestran una respuesta muscular a la fatiga fisiolgicamente
normal, excepto en la ausencia de aumento de concentraciones plasmticas de
catecolaminas durante el ejercicio.

Sistemas de medicin-evaluacin
En los diferentes artculos se analizan distintas variables y se expresan los
resultados en funcin de diversos parmetros:
1. Escalas de dolor: Escala Analgico Visual (EAV), Tender Point Count and
Total Survey Site Score.
76

2. Chronic Pain Self-Efficacy Scale.


3. Funcin fsica: Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), Stanford Health
Assessment Questionnaire (HAQ).
4. Six Minute Walk (6MW): se ha demostrado correlacin entre el 6MW y el
pico de consumo mximo de oxgeno, medida de funcin aerbica, en la
poblacin fibromilgica. Sin embargo, no puede utilizarse como predictor de
la salud cardiorrespiratoria, ni puede sustituir al FIQ como medida funcional.
5. Escalas de valoracin psicolgica: Gowans et al recomiendan las escalas
Beck Depression Inventory (BDI cognitivo) para la depresin, State Trait
Anxiety Inventory (STAI) para valorar la ansiedad y Mental Health
Inventory (MHI-5) para el humor.
6. Escalas de calidad de vida: Quality of Life Scale (QOLS).

Los programas de ejercicios se deben adherir a las metas y pautas


previamente puestas, y las pautas siguientes, que son una combinacin de las
que desarrollaron Jones and Clark , fisilogos del ejercicio conocedores de la
patofisiologa de la FM, y de la informacin del Panel de Consenso.

1. PAUTAS PARA EL EJERCICIO CON FM


- Evaluacin inicial del paciente:
Antes de prescribir cualquier ejercicio, hay que valorar minuciosamente el
historial y el examen del paciente, prestando particular atencin a los
generadores de dolor y a los factores de riesgo, incluyendo lesiones
anteriores,

msculos

tensos,

dolorosos

puntos

gatillo

miofasciales,

ligamentos y/o tendones laxos o lesionados, artrosis en articulaciones que


77

cargan con peso, funcin cardaca, intolerancia ortosttica, problemas de


equilibrio, etc. Hay que identificar y corregir el aumento del tono
muscular, acortamiento y desequilibrio muscular y las articulaciones
hipermviles o restringidas. Hay que valorar las conexiones de la espina
lumbosacra, donde se une con la pelvis en las articulaciones sacroiliacas,
porque los ligamentos debilitados pueden causar que se bloquee el sacro
entre los huesos iliacos en una posicin anormal o desplazada, causando
contracturas y desequilibrios musculares.
- Optimizar el manejo mdico antes de introducir el ejercicio. Los
pacientes cuyo dolor y condiciones concomitantes estn bajo control se
pueden beneficiar de ejercicios suaves para mantener la funcionalidad. Sin
embargo,

los

pacientes

con

ligamentos

tendones

debilitados,

movimientos articulares anormales, msculos tensos y desequilibrados,


artrosis u enfermedad muscular concomitante, o los que tambin cumplen
los criterios de encefalomielitis milgica/ sndrome de fatiga crnica tienen
menos tolerancia para el ejercicio. Hay que reforzar los ligamentos y
liberar los msculos tensos antes de introducir cualquier ejercicio de
reforzamiento y de resistencia.
- Hay que tener el mismo cuidado a la hora de prescribir ejercicio,
como para prescribir medicacin y tiene que ser especfico para la
patologa fisiolgica de la FM y adaptado a las habilidades/limitaciones del
paciente. Si los ligamentos estn demasiado estirados o daados, son
difciles

de

curar,

porque

tienen un pobre suministro de sangre,

particularmente donde se unen al hueso. La articulacin puede ser


hipermvil porque los ligamentos laxos/lesionados no mantienen la
78

articulacin debidamente en su sitio, o la articulacin est restringida


porque los msculos a su alrededor tienden a contraerse en reaccin a las
seales de dolor, intentando colocar la articulacin otra vez en la posicin
correcta y estabilizarla para prevenir ms dao. Es importante tener en
cuenta

los

resultantes

movimientos

articulares

anormales

los

disfuncionales msculos contrados, porque los msculos tensos tienen el


umbral de excitabilidad ms bajo y hacen subir el nivel de dolor. Estos
msculos activan, incluso cuando no deben, e inhiben sus msculos
antagonistas, que parecen estar dbiles, cuando estn disfuncionales.

2. PRINCIPIOS DE UN PROGRAMA DE EJERCICIO PARA REFORZARSE


Los profesionales deben ser conocedores de la patofisiologa de la FM y
ceirse a lo siguiente:
- Enfatizar en ejercicios de baja intensidad, en funcionalidad y
minimizar los microtraumas musculares. Los msculos tensos se
tienen que calentar y estirar antes de intentar reforzar los msculos
debilitados e inhibidos. No hay ejercicios que refuerzan o curan ligamentos
y tendones. La progresiva degeneracin y la mayor debilidad de unos
msculos que llevan mucho tiempo tensos es causada al exceder su fuerza
de estiramiento. Calentar y estirar los msculos tensos, debera ser el
enfoque para estos pacientes, porque la liberacin de msculos tensos
reducir

el

estrs

sobre

ligamentos

articulaciones.

Evitar

los

movimientos que producen contracciones exageradas y rigidez. Por


encima de todo, evitar empeorar la condicin del paciente.

79

- Minimizar la sensibilizacin central: Evitar la sobrecarga del input


sensorial

de

los

msculos

disfuncionales,

que

puede

activar

la

sensibilizacin central y producir dolor reactivo.


- Maximizar la autoeficacia y minimizar el desgaste: El paciente debe
tener autonoma sobre la intensidad y el acompasamiento del ejercicio.
Asegurar el xito continuado ayudando al paciente a determinar un
apropiado nivel de actividades que no le causa brotes.

3. IMPLICAR AL PACIENTE EN EL DESARROLLO DE UN PROGRAMA


INDIVIDUALIZADO DE EJERCICIOS. EL EJERCICIO TIENE QUE SER
ESPECFICO

PARA

CADA

PACIENTE

PARA

CADA

GRUPO

MUSCULAR

Hay

que

adaptar

la

intensidad

la

duracin

del

ejercicio

las

habilidades/limitaciones, las circunstancias y necesidades del paciente. Un


abordaje de talla nica para todos no funciona. El paciente con FM siente una
amplificacin anormal del dolor y fatiga postesfuerzo. Si se agravan las
anomalas estructurales y/o la tensin muscular, el ejercicio puede incrementar
la rigidez. Hay que animarle a escuchar su cuerpo y a parar antes de que
empeore el dolor. Dgale al paciente que tome su temperatura antes y
despus del ejercicio. Si esta baja despus del ejercicio, es porque hizo
demasiado. El paciente debe hidratarse bien antes de hacer ejercicio.

Periodos de calentamiento antes y despus:


Son esenciales. Un bao o ducha caliente, o el uso de bolsas calientes antes de
80

estirar disminuir el dolor y la lesin muscular.


Estirar es esencial para soltar los msculos tensos y para aliviar el dolor. El
paciente tiene que inspirar y, al espirar, estirar hasta el punto de resistencia y
aguantar durante unos segundos para que el aparato Golgi de los tendones
pueda sealar a las fibras musculares que tienen que relajar. El paciente puede
incrementar el rango de estiramiento si aumenta muy gradualmente y
suavemente la cantidad de ciclos de respiraciones e estiramientos, pero dentro
de su capacidad.
El entrenamiento de potenciacin tiene que enfocarse en el tono y la
funcionalidad muscular. Antes de hacer ejercicio hay que calentar e estirar los
msculos tensos. Si los msculos tensos no se sueltan, el paciente no debe
hacer potenciacin para estos grupos musculares, porque podran volverse
ms disfuncionales an.
Los ejercicios de resistencia deben ser de carga sin impacto. Animar al
paciente a buscar una actividad que le guste, como pasear a un ritmo
confortable, o suaves ejercicios en el agua. En algunos casos puede ser
necesario hacer los ejercicios en posicin de sentados.
El equilibrio se puede mejorar con ejercicios de baja intensidad.
El acompasamiento tiene que ser muy gradual y seguir bajo control del
paciente. El xito del autorefuerzo lleva a un compromiso continuado y a ms
xito.
Estiramientos: se puede hacer durante unos minutos, unas cuantas veces al
da.

81

Entrenamiento de potenciacin:
Para los que no tienen msculos tensos, se puede hacer as:
da 1 cuerpo superior
da 2 nada
da 3 cuerpo inferior
da 4 nada
luego repetir el ciclo. Es esencial calentar y enfriar los msculos.
La resistencia puede comenzar con periodos de 2 o 3 minutos e incrementar
segn capacidad. Puede ser ms fcil incorporar 2 o 3 periodos cortos y no uno
ms largo.
Los ejercicios de potenciacin y de resistencia se pueden hacer en das
alternos. MA

EFECTOS DEL EJERCICIO


Entre los efectos beneficiosos del ejercicio encontrados en los diferentes
trabajos se incluyen fundamentalmente:
1. Disminucin del dolor. (en cuanto al nmero de tender points hay estudios
en los que no se alteran con el ejercicio), la rigidez o la sensacin de
malestar general.
2. Aumento de la fuerza
3. Mejora de la calidad del sueo.
4. Mejora de la capacidad fsica y salud cardiorrespiratoria (puede disminuir su
frecuencia cardaca en reposo), con disminucin de la fatiga.
5. Mejora del estado psicolgico y el humor de los pacientes (se sentir mejor
y con ms energa, tendr mayor seguridad en s mismo)
82

6. Mejora de la funcin fsica global (adems les ser ms fcil controlar su


peso).
Gowans et al describieron una mejora en el humor y la funcin fsica
(medida con el 6MW) de individuos con FM, tras un programa largo de
ejercicio moderado (frecuencia cardaca[FC] 60-75 % de la FC mxima
ajustada por edad: 220 edad) de 23 semanas de duracin. El programa
consista en tres clases de ejercicio por semana, con 10 minutos de
estiramientos

(5 antes y 5 tras el ejercicio) y 20 minutos de ejercicio

aerbico. Durante las primeras 6 semanas el ejercicio se realizaba en


piscina caliente teraputica, con participacin global del cuerpo. Desde la
sptima semana realizaban semanalmente dos clases de marcha en
gimnasio y una de piscina. La intensidad del ejercicio fue aumentando
progresivamente durante el programa.
7. Mejora de la calidad de vida.
Algunos autores refieren, sin embargo, que el ejercicio no mejora los
sntomas de la enfermedad, sino que aumenta la capacidad de las pacientes
de tolerarlos y realizar as sus actividades de la vida diaria (AVD)
aumentando su grado de independencia.
El mecanismo de accin fisiolgico del ejercicio, que condiciona la mejora
sintomtica de las pacientes, no est claro. Mc Cain establece que las tres
vas por las cuales el ejercicio produce disminucin del dolor en las
pacientes son: el aumento de betaendorfinas, betalipotropinas y opioides en
la amgdala y el hipocampo, la mejora del estado mental y los efectos en la
fase lenta del sueo.

83

Revisin bibliogrfica
En la revisin bibliogrfica realizada, encontramos numerosos artculos que
hablan del beneficio que supone el ejercicio en la FM, pero son escasos los que
establecen pautas concretas con ajuste de tipo y dosis de ejercicio a realizar.
No hay, por tanto, descrito ningn protocolo de ejercicio fsico concreto
especfico para esta patologa. En general los trabajos incluyen programas de
ejercicio de corta duracin, se realizan con escaso nmero de pacientes, no
reflejan resultados a largo plazo y basan sus resultados en variables diversas,
por lo que es difcil hacer comparaciones entre ellos.
En una revisin reciente de la Cochrane Library, encontraron nicamente 7
artculos, que reunan criterios de calidad elevados, es decir, que alcanzaban al
menos una puntuacin del 50 %, segn los Criterios de Calidad Metodolgica
de van Tulder et al y aplicaban una dosificacin del ejercicio suficiente para
alcanzar los criterios del Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM).
Entre estos 7 estudios, 4 hablaban de entrenamiento aerbico, uno de ejercicio
mixto (aerbico, de fuerza y flexibilidad), otro de entrenamiento de fuerza, y,
por ltimo, dos en los que el ejercicio formaba parte de un tratamiento
combinado.
Las mejoras ms consistentes que produca el ejercicio eran percibidas en los
tender points, resistencia aerbica y estado fsico global.
Los estudios mostraron moderada o elevada evidencia cientfica de que los
programas de ejercicio que cumplen las guas de la ACSM para entrenamiento
aerbico

producen

corto

plazo

una

mejora

de

la

salud

estado

cardiorrespiratorio y del umbral doloroso a la presin de los tender points.


Los efectos sobre el dolor, la fatiga o el sueo eran pobres e inconsistentes, y
84

tampoco se encontr evidencia cientfica de que el entrenamiento aerbico


mejore la funcin y estado psicolgico de las pacientes.

McCain et al en un estudio ya clsico, observaron que las pacientes que


realizaban

un

programa

supervisado

de

entrenamiento

cardiovascular

mejoraban no slo a nivel de salud cardiovascular sino tambin del dolor, al


compararlos con un grupo control que slo realizaba ejercicios de flexibilidad.
El programa de entrenamiento cardiovascular de 20 semanas de duracin
inclua tres sesiones de ejercicio semanales de 60 minutos cada una, con 10
minutos iniciales de calentamiento, seguidos de 50 minutos de ejercicio en
cicloergmetro, durante los cuales se peda a los paciente que mantuvieran FC
elevadas.

Wigers et al encontraron que los individuos que formaban parte de un grupo


de ejercicio aerbico, durante 14 semanas, experimentaban a corto plazo
disminucin del dolor, mayor capacidad de trabajo, y aumentaban su
percepcin de energa y de bienestar general. Estos cambios, sin embargo, no
se mantenan a largo plazo, en un seguimiento a 4 aos, fundamentalmente
debido a que los pacientes abandonaban la prctica de ejercicio regular.
El programa descrito en este trabajo consista en tres sesiones semanales de
45 minutos de ejercicio aerbico, distribuidas de la siguiente manera:
inicialmente 23 minutos con msica, comenzando por calentamiento, y
realizando dos picos de intensidad de ejercicio alta (60-70 % FC mxima) de
3-4 minutos de duracin. Posteriormente 15 minutos de juegos aerbicos,
con dos picos de alta intensidad de ejercicio, de 5-6 minutos de duracin, y
85

finalmente 4 minutos de enfriamiento-relajacin con estiramientos.

Mengshoel et al fueron incapaces de demostrar diferencias entre un grupo de


ejercicio y un grupo control.

Hkkinen et al estudiaron los efectos de un programa de 21 semanas de


entrenamiento de fuerza muscular en mujeres con FM, y los compararon con
mujeres sedentarias sanas.
El ejercicio consista en entrenamiento dos das por semana con ejercicios para
potenciar la musculatura de extremidades y tronco. Durante las primeras 7
semanas, entrenaban con cargas del 40 a 70 % de la 1 resistencia mxima
(RM). Realizaban 10-20 repeticiones por serie, haciendo 3-4 series para cada
ejercicio. Progresivamente estos parmetros iban modificndose hasta llegar a
cargas del 70-80 % de la mxima. Tambin sometan a las mujeres a un
protocolo de alta resistencia para valorar las respuestas hormonales agudas.
Entre sus conclusiones describen que tanto la magnitud como el tiempo de
adaptacin del sistema neuromuscular al entrenamiento de fuerza era
completamente comparable en mujeres enfermas y sanas; en ambos grupos
aumentaba la fuerza isomtrica, medida en extensores y flexores de rodilla, la
actividad neural de dichos msculos medida con electromiograma (EMG) y el
dimetro muscular; los niveles basales de hormonas anablicas (testosterona,
hormona del crecimiento [GH], factor de crecimiento similar a la insulina-1
[IGF-1] y dehidroepiandrosterona[DHEAS] tambin son iguales en ambos
grupos y por ltimo el pico de GH como respuesta al protocolo de alta
resistencia de fuerza aparece tambin en ambos grupos.
86

Jones et al por su parte estudiaron las diferencias de un programa de


entrenamiento de fuerza muscular, con respecto a otro de estiramientos, en
mujeres con FM. Ambos programas duraban 12 semanas, e incluan ejercicio
dos veces por semana.
En el primer grupo las clases consistan en un entrenamiento anaerbico
progresivo de fuerza muscular, realizado en varias posiciones, minimizando las
contracciones excntricas y con pausas prolongadas entre las repeticiones.
En cada clase se entrenaban 12

grupos

musculares

(gastrocnemios,

tibial

anterior, cudriceps, isquiotibiales, glteos, abdominales, erectores de tronco,


pectorales, dorsal ancho, y romboides, deltoides, bceps y trceps) con series
nicas, inicialmente de 4-5 repeticiones, para llegar al final del estudio a 12
repeticiones.
Se les peda que fueran incrementando las cargas progresivamente, aunque la
intensidad del ejercicio deba adaptarse a sus sntomas, por lo que en das muy
sintomticos la intensidad sera menor.
El programa inclua equilibrio, higiene postural y ejercicios alternativos para
tratar el dolor lumbar, de rodilla o de hombro, comn en la FM.
La duracin de las clases era de 60 minutos, comenzando por 5 minutos de
calentamiento, con marcha y baile y estiramientos, seguidos de 45 minutos de
entrenamiento de fuerza, y finalmente 10 minutos de estiramientos y
enfriamiento. El grupo de entrenamiento en flexibilidad reciba tres clases por
semana, tambin de 60 minutos de duracin, con estiramientos de los mismos
12 grupos musculares. Empezaban con 10 minutos de calentamiento y
finalizaban con 10 minutos de relajacin.
87

Los pacientes reciban una cinta de vdeo demostrativa con ejercicios de fuerza
y estiramientos.
Las variables medidas fueron fuerza muscular (medida con dinammetro
isocintico), flexibilidad de hombro (medida gestual), peso y grasa corporal,
nmero de tender points, y escalas de intensidad de sntomas (EAV, FIQ).
En ambos casos se encontr una mejora en dichas variables, sin incremento
de

sntomas

durante

el

ejercicio,

aunque

en

el

grupo

de

flexibilizacin/estiramientos en un grado menor.

Geel et al estudiaron el efecto de un programa de entrenamiento de resistencia


en una pequea muestra de 10 pacientes con FM y observaron una mejora
significativa en todos los sntomas, sobre todo la fatiga, el humor y el sueo.
Sugieren adems que el ejercicio mejora los sntomas por estmulo central de
neurotransmisores como la serotonina.
El programa consista en ejercicio dos das por semana, durante 8 semanas,
entrenando musculatura de tronco y extremidades. La intensidad era del 60 %
de la 1RM inicialmente, realizando tres series de 10 repeticiones cada una, con
un minuto de reposo entre las series. Para adaptar las cargas a las ganancias
de fuerza, se recalculaba la 1RM a las 2 y 6 semanas, y adems se
incrementaba la intensidad al 70 % tras 4 semanas de ejercicio. Todas las
sesiones iban precedidas de 5 minutos de calentamiento en cicloergmetro,
seguidos de estiramientos

Rooks et al sometieron a 15 mujeres con FM a un programa de entrenamiento


de fuerza progresivo y ejercicio

cardiovascular, durante 20

semanas.
88

Realizaban sesiones de 60 minutos de duracin, tres veces por semana. El


ejercicio se desarrollaba en dos fases:
4 semanas en piscina, centradas en la movilizacin activa articular, seguida de
16 semanas de ejercicios en tierra para entrenar la resistencia cardiovascular
(mediante marcha), fuerza muscular (contracciones estticas y dinmicas de
msculos de tronco, columna y extremidades con resistencias cmodas para el
paciente) y flexibilidad (usando recorridos articulares completos durante el
entrenamiento de fuerza, y haciendo estiramientos). Valoraron la fuerza
muscular medida en miembro superior e inferior usando la 1RM; la funcin o
resistencia cardiovascular usando el 6MW y el estado funcional con el FIQ. La
tolerancia fue buena, no aparecieron lesiones ni exacerbacin de sntomas con
el ejercicio y la adherencia al programa fue del 81 %. Los resultados
demostraron un aumento de fuerza muscular del 39 % en extremidad inferior
y un 27 % en extremidad superior; un incremento del 20 % en la distancia
recorrida en el 6-minutos marcha, y una mejora en el FIQ total e intensidad de
la ansiedad, dolor, fatiga, rigidez matutina y depresin.

Richards et al establecieron un programa de tres meses de ejercicio aerbico


progresivo (marcha o bicicleta) para pacientes con FM, y compararon sus
resultados con un grupo control que realizaba slo estiramientos y relajacin.
El grupo de ejercicio experimentaba mayor sensacin de mejora, mayores
reducciones en el recuento de tender point y en las escalas del FIQ, tanto en la
evaluacin a los 3 meses como a los 12 meses.

89

Hkkinen et al investigaron el efecto de un programa, de 21 semanas de


entrenamiento progresivo de fuerza, en la funcin neuromuscular y los
sntomas de 21 mujeres con FM. El entrenamiento se llevaba a cabo dos das
por

semana,

inclua

cada

da

6-8

ejercicios

como

agacharse,

extensin/flexin de rodilla y tronco, y banco de presa (bench press). Durante


las tres primeras semanas empezaban con 15-20 repeticiones por serie con
cargas del 40-60 % de la 1RM y continuaban en las 4 semanas siguientes con
10-12 repeticiones por serie,con cargas del 60-70 % de la 1RM. Durante las
semanas 8-14 se hacan 8-12 repeticiones por serie con cargas del 60-80 % de
la 1RM y en las ltimas 7 semanas 5-10 repeticiones al 70-80 % de la 1RM.
Todas

las

sesiones

comenzaban

con

calentamiento

terminaban

con

enfriamiento, usando una bicicleta ergomtrica y estiramientos musculares.


Encontraron que estas mujeres mejoraban su fuerza mxima (aumentaba la
1RM dinmica e isomtrica de extensores de rodilla) y actividad EMG al mismo
nivel que controles sanas, y que estos cambios se acompaaban de mejora en
la percepcin de fatiga, depresin y dolor cervical

Martin et al valoraron la utilidad de un programa de ejercicio que inclua


elementos aerbicos, de flexibilidad y fuerza, en el tratamiento de pacientes
con FM.
Estudiaron el nmero de tender points, escala de dolor (Total Mialgic Score),
salud aerbica (aerobic fitness), flexibilidad y fuerza isocintica. Compararon
los resultados con un grupo control que realizaba slo relajacin. El programa
comprenda tres sesiones semanales de una hora de duracin durante un total
de 6 semanas. Las sesiones incluan 20 minutos de marcha, a un paso
90

suficiente para alcanzar una FC del 60-80 % de la FC mxima, ajustada por


edad y sexo, y 40 minutos de ejercicios de flexibilidad y fuerza de miembros
superiores e inferiores y tronco.
Encontraron mejora significativa en el nmero de tender points, escala de
dolor y salud aerbica, en el grupo que realiz ejercicio, con respecto a su
estado inicial, y diferencias significativas con respecto al grupo control.

Hidrocinesiterapia (HCNT)
El ejercicio en piscina caliente es una de las formas ms comunes de
tratamiento propuestas a los pacientes con FM. Los beneficios de la terapia
acutica

incluyen

relajacin

muscular

descompresin

articular,

con

disminucin del dolor y aumento global de movilidad, aumento de aferencias


sensoriales producidas por la turbulencia, presin y temperatura del agua,
mejora de la coordinacin y el equilibrio, potenciacin muscular y mejora de la
funcin fsica y estmulo social. Todo ello hace que sea recomendable en
diferentes enfermedades reumticas y tambin en la FM. Un error comn es
recomendar natacin o piscina sin orientar al paciente acerca de la pauta
de ejercicio a seguir, lo que puede conducir a resultados

pobres o incluso

perjudiciales. Es conveniente por tanto realizar ejercicio en grupo, en una


piscina teraputica y siguiendo las instrucciones de un profesional. Las
sesiones sern de 15 a 60 minutos de duracin y se realizarn de 2 a 4 veces
por semana, y podrn incluir diferentes ejercicios como andar, saltar y bracear
en el agua, realizar movilizaciones articulares globales, ejercicios respiratorios,
estiramientos y relajacin.

91

Navarro et al estudiaron el efecto de un programa de 4 semanas de ejercicio


aerbico en piscina a 36 C, durante 30 minutos, 5 das a la semana,
valorando el cuestionario sobre impacto de la FM en su versin espaola (CIF).
Los ejercicios consistan en una tabla de flexibilizacin y tonificacin de
abdominales y espinales, pedaleo de miembros inferiores y movilizaciones
activas libres de miembros superiores y natacin libre. Se encontr mejora en
8 de los parmetros estudiados AVD, dolor, cansancio, cansancio matutino,
rigidez, ansiedad, depresin, actividad laboral fuera de casa.

Tambin Mannerkorpi et al encontraron diferencias significativas entre un


grupo de pacientes con FM sometidas a un programa de 6 meses de ejercicio
en piscina combinado con 6 sesiones de educacin sanitaria, y un grupo
control.
El programa consista en ejercicio en piscina caliente supervisado por un
fisioterapeuta, una vez a la semana durante 6 meses, en grupos de 6-10
pacientes. Cada sesin, de 35 minutos, inclua ejercicios de resistencia,
flexibilidad, coordinacin y relajacin. En su artculo describen detalladamente
el protocolo de ejercicio, as como de educacin sanitaria. La intensidad y tipo
de ejercicio poda ser modificada por los propios pacientes, en funcin de su
umbral de dolor y/o fatiga. El grupo de tratamiento obtuvo mejora significativa
segn la escala FIQ y el test de 6MW postratamiento, as como otros
parmetros como la funcin fsica, la fuerza de prensin, el dolor, la actividad
social, el estado psicolgico y la calidad de vida. Esta mejora de la intensidad
de los sntomas, la funcin fsica y social de los pacientes que haban seguido
el programa se mantena tras un seguimiento de 24 meses.
92

Recomendaciones generales
La

mayora

de

los

autores

estn

de

acuerdo

con

las

siguientes

recomendaciones generales:
1. Establecer programas de ejercicio basados en las recomendaciones de 1990
del ACSM en cantidad y calidad de ejercicio para mantener y desarrollar una
buena salud cariorrespiratoria. Estas recomendaciones hacen referencia por
ejemplo a la FC de ejercicio adecuada para cada paciente, que debera
ajustarse en funcin de su consumo de oxgeno (VO2) mximo y su historia
clnica.
2. Elegir un ejercicio fcil de realizar y cmodo para que pueda ser practicado
a diario.
3. Individualizar la intensidad, duracin (de cada sesin) y frecuencia del
ejercicio segn la capacidad de cada paciente. Habra que hacer una
valoracin de esta capacidad individual antes de iniciar cualquier programa
de ejercicio teraputico. Dado que no es fcil en la prctica llevar a cabo
estas consideraciones de una forma generalizada, deberamos al menos
determinar la intensidad del ejercicio, que segn Klug y colab debera ser lo
suficientemente baja (ejercicio aerbico submximo) como para permitir al
paciente mantenerla durante perodos de tiempo amplios. En cuanto a los
otros parmetros se pueden prescribir sesiones de ejercicio de 15 a 60
minutos de duracin y con una frecuencia de 2-4 veces por semanas
durante al menos 12-20 semanas.
4. En cualquier caso empezar el ejercicio a un nivel cmodo para el paciente
para ir incrementando progresivamente la intensidad y duracin de las
sesiones, haciendo un balance entre los beneficios conseguidos y el posible
93

agravamiento del dolor en msculos no entrenados. En general se tolera


bien el ejercicio realizado a una FC basada en un porcentaje de la FC
mxima (220 edad) del 60-75 %.
Rooks et al defienden que es conveniente la regulacin de la intensidad por
el propio paciente de forma que en cualquier momento durante el programa
de ejercicio pueda aumentarla, disminuirla o mantenerla.
5. Es recomendable hacer pausas frecuentes pero cortas entre los diferentes
ejercicios, para permitir continuar con la actividad un perodo de tiempo
ms largo sin que aparezca fatiga.
6. En general, se recomienda ejercicio aerbico de baja intensidad de carga
como andar o usar una

bicicleta esttica. El ejercicio en piscina de agua

caliente es una de las formas habituales de tratamiento, ya que minimiza la


tensin en la columna y partes blandas de extremidades. Otras formas de
ejercicio pueden ser yoga, Tai Chi o Qi Gong.
7. Evitar el trabajo excntrico que, segn algunos autores, se correlaciona con
la gravedad de los sntomas y el microtrauma muscular
8. Evitar as mismo el ejercicio isomtrico, que puede desencadenar una
disminucin del riego sanguneo en el msculo con la consiguiente mala
oxigenacin celular
9. Al principio y final del ejercicio incluir estiramientos.
10.El ejercicio en grupo puede contribuir a mantener la perseverancia pero
cada paciente debe tener una pauta individualizada de ejercicio aerbico,
entrenamiento de fuerza y estiramientos. Esta pauta debera ser revisada
cada pocos meses para adaptarla a la situacin del paciente y aplicar un
refuerzo positivo.
94

11.Un punto importante cuando nos referimos a cualquier ejercicio teraputico


es la adherencia al mismo y los efectos secundarios que puede provocar en
los pacientes. En este sentido, es frecuente el abandono de las pacientes de
los programas de ejercicio, determinando as una baja adherencia a los
mismos, bsicamente con el argumento del incremento de sntomas (dolor
y fatiga muscular) durante la intervencin. Sin embargo, Mengshoel et al
observaron que las pacientes fibromilgicas podan realizar un programa de
entrenamiento de resistencia a baja intensidad, sin que se exacerbaran el
dolor o la fatiga. Las sesiones de 60 minutos de duracin se realizaban dos
veces por semana durante 20 semanas y consistan en un programa de
danza o baile aerbico, con ejercicios constantes de miembros inferiores y
ejercicios

con

pausas

de

descanso

para

miembros

superiores,

intensidades de 120-150 lpm de FC. Para evitar la fatiga se cambiaban


frecuentemente los grupos musculares solicitados. As mismo se omitan
ejercicios que implicaran salto o recorridos articulares muy amplios de
hombros y caderas, para prevenir el dolor cervical y lumbar, y la velocidad
de los movimientos se ajustaba para evitar trabajo muscular esttico.
Es por tanto importante a la hora de establecer un programa teraputico de
ejercicio, buscar estrategias que ayuden a mantener tasas bajas de
abandono. En este sentido, Natvig et al encontraron que la nica variable
relacionada con el nivel de actividad fsica en el tiempo libre realizado por
mujeres con FM era el ser miembro de la Asociacin de Fibromialgia.
12.Es importante considerar los posibles efectos de la medicacin que toman
los pacientes, ya que muchos frmacos utilizados comnmente en la FM
pueden tener importantes implicaciones en el ejercicio.
95

Normas generales/educacin sanitaria:


1. Evitar sobrecargas en las AVD y/o el trabajo: evitar la obesidad, corregir
malos

hbitos

posturales,

evitar

actividades

que

sistemticamente

produzcan dolor o tensin muscular.


2. Higiene postural: evitar posturas incorrectas instruyendo al paciente acerca
de una sedestacin y bipedestacin correctas ayudar a evitar contracturas
y dolores musculares a nivel cervical y lumbar; tambin es recomendable
adoptar posiciones correctas durante el sueo, evitando el decbito prono o
el uso de almohadas excesivamente altas que obliguen a hiperflexionar el
cuello.
3. Evitar la inactividad o sedentarismo, siguiendo regularmente un programa
de ejercicio aerbico y estiramientos musculotendinos.

Un programa de ejercicio para el enfermo con fibromialgia


Ante todo es muy importante tener en cuenta que el texto que a continuacin
presentamos, es de aplicacin general en enfermos con fibromialgia (FM) que
no se encuentren en grados mximos de afectacin o que no tengan adems
comorbilidades

(otras

enfermedades)

que

limiten

adicionalmente

contraindiquen la prctica de ejercicio. No son de aplicacin en enfermos con


Sndrome de Fatiga Crnica.
Por la edad habitual de presentacin de la FM (45-55 aos) es frecuente que
los enfermos sufran otras enfermedades y sndromes del aparato locomotor,
como por ejemplo las tendinitis, artrosis, artritis, osteoporosis, etc. Todo el
conjunto de estas patologas debe ser valorada previamente por el mdico
para indicar la prctica del ejercicio regular.

96

Puede ser de mucho inters la prctica previa de un prueba de esfuerzo para


descartar cualquier patologa que contraindique la prctica de ejercicio sin
mayor supervisin. Hace mucho tiempo que sabemos que el ejercicio fsico
aerbico es eficaz e incluso necesario en un enfoque integrado de la FM para
conseguir una mayor calidad de vida. Estudios muy actuales apoyan de forma
inequvoca la prctica de un ejercicio aerbico gradual en la FM. El enfermo,
harto de su situacin, pretende obtener ventajas muy inmediatas con el
ejercicio y esto simplemente no es posible. La afectacin de la FM se ha
producido en la inmensa mayora de casos de forma progresiva y as es como
tambin se produce un cierto grado de recuperacin. No espere grandes
modificaciones de su calidad de vida hasta los seis meses o un ao de la
prctica continuada en el programa.
Muchas veces, el planteamiento de la prctica regular de ejercicio, es muy mal
aceptada por el enfermo, que se siente realmente incapaz de realizarlo o que
lo ha intentado en varias ocasiones de forma inadecuada obteniendo
resultados incluso contrarios a los esperados, con aumento del dolor o de las
contracturas.
El ejercicio debe ser correcto y conducido por un fisioterapeuta o profesional
especficamente conocedor del tema y siempre bajo una prescripcin mdica
individualizada a cada caso e incluso para cada fase del desarrollo del
sndrome.
El ejercicio debe acompaarse de un aprendizaje de tcnicas de respiracin. No
es vlida la simple inclusin en un programa de ejercicios para personas de la
tercera edad o en un grupo de gimnasia en el agua. Los enfermos con FM
precisan un programa especfico. En muchas ocasiones, una persona de edad
97

avanzada con buena salud, puede hacer mucha ms actividad fsica que un
enfermo con FM.
La practica del ejercicio induce la liberacin de unas sustancias que disminuyen
nuestra percepcin del dolor, mejora el rendimiento de nuestros msculos
aumentando nuestra resistencia, mejora nuestro carcter y la forma y nuestra
sensacin de bienestar y nos permite descansar mejor durante en sueo. Un
programa adecuado de ejercicio debe incluir un precalentamiento, un
programa de ejercicio aerbico suave que nunca debe empeorar la situacin
clnica ni la percepcin de enfermedad del paciente y una secuencia de
relajacin con unas series de estiramientos que segn el grado de afectacin
debern ser supervisados o incluso ejecutados por el experto. Es importante
antes de iniciar el programa tomar conciencia del propio modelo de utilizacin
muscular. Por ejemplo, contraer un msculo mientras se reduce su longitud
(se acorta), acostumbra a ser bien tolerado por estos pacientes, pero en
cambio la contraccin con elongacin (centrfuga), produce normalmente un
aumento del dolor. Por lo tanto es importante reducir los movimientos de
contraccin con elongacin en la vida diaria y por supuesto durante la prctica
del ejercicio. Tpicos ejemplos de contraccin con elongacin son:
-

Hacer actividades que requieran que los brazos estn sobre la cabeza,
por ejemplo, secar el pelo, tender la ropa (en un tendedero alto), colocar
objetos en estanteras...

Pasar la aspiradora, hacer las camas, airear las alfombras...

Hacer actividades con los brazos extendidos...

Cargar el lavavajillas.

Caminar cuesta abajo, sobre todo por terrenos irregulares.


98

Si se ha detectado que estas actividades le incrementan claramente el dolor es


importante que

el enfermo fibromilgico lo comunique a su mdico y a su

fisioterapeuta para que le recomiende la evitacin de actividad muscular


centrfuga. Si le es imposible evitarlas absolutamente debe limitar en el tiempo
la actividad y hacer pequeas pausas que decontracturen sus msculos, por
ejemplo cada 5 minutos. Es importante que aprenda a hacer estiramientos que
nunca deben ser mximos, se trata de hacer de forma repetida a lo largo del
da, pequeos ejercicios de estiramiento de varios grupos musculares. No debe
intentar correr demasiado ni llegar tan lejos como pueda, pues sus msculos
pueden hacer un efecto de rebote e incrementar su dolor. Debe comenzar con
estiramientos que no alcancen el mximo de lo que . podra hacer y
mantenerlos unos 10- 15 segundos, poco a poco podr ir aumentando el
tiempo en estiramiento hasta los 30-60 segundos. Es normal que tarde unos
dos o tres meses en alcanzar el objetivo de estiramientos de 60 segundos sin
que le aumente el dolor.
La prctica regular de ejercicio en su grupo de FM debera acompaarse de un
aumento muy paulatino de actividad fsica diaria. Un objetivo muy asumible es
caminar entre 20 y 30 minutos en terreno llano tres veces por semana al
prinicipio y tras un mes, pasar a hacer esta pequea caminata cada da,
intentando no detenerse mientras que camina estos minutos. Si hace mucho
fro en su ciudad es mejor que aplace el inicio de esta actividad hasta que haga
mejor tiempo. Debe procurar no ir muy abrigado ni con peso innecesario
encima, como por ejemplo un bolso muy cargado, y caminar con calzado
cmodo y una ropa que le permita una buena movilidad. Que intente caminar
siendo consciente de los movimientos de sus grupos musculares y sincronizar
99

sus movimientos con una respiracin adecuada. Si no le gusta caminar puede


optar por otros ejercicios suaves, pero deber consultarlo previamente con su
mdico.
Aunque el ejercicio ya lo hubiese practicado antes de la enfermedad con buen
rendimiento deber comenzar muy suave e incrementar la actividad muy poco
a poco y siempre sin que le aumente el dolor o la fatigabilidad del da
siguiente.
Para muchos enfermos les es de mucha ayuda llevar un pequeo registro de
actividad y objetivos para la prxima semana. Por ejemplo, si vive en un
quinto piso y decide coger el ascensor slo hasta el cuarto, que lo anote en su
cuaderno. Que intente siempre que la actividad fsica que haga no se
acompae de una gran sensacin de esfuerzo.
Es tambin muy importante que no intente recuperar el tiempo perdido en
un

da

en

que

se

sienta

bien.

Debe

hacer

su

plan,

siempre

independimientemente de que un brote o una agudizacin de la enfermedad


haya limitado o impedido la actividad por unos das.

Normas para que el paciente se mantenga activo:


-

Que comience por una actividad mnima y haga pequeos incrementos


semana tras semana.

Que intente determinar a qu hora del da le es ms fcil aumentar o


programar su actividad, es decir, que si se siente mejor a las 12 del
medioda o a las siete de la tarde, que haga el ejercicio a esa hora y no
a otra.

100

Que comente el inicio de su plan de actividad con su familia y amigos e


intente conseguir su colaboracin para que respeten esa franja horaria.

Que sea riguroso en anotar su actividad y los incrementos programados.

Si pierde un da de actividad que no intente recuperarlo al siguiente,


pero que intente tambin no perder el terreno ganado a la enfermedad.

Que tenga como objetivo inicial conseguir caminar 30 minutos cada da.
Que comience por cinco minutos e incremente cinco minutos cada
semana hasta conseguirlo.

Ejercicio aerbico
Los programas de ejercicio de entrenamiento aerbico durante 20 semanas,
han demostrado ser superior al entrenamiento en ejercicios de flexibilidad,
para mejorar indicadores de enfermedad (como dolor y nivel de actividad). El
entrenamiento

cardiovascular

ha

demostrado

que

puede

aliviar

ciertos

sntomas, por medio de un doble mecanismo, por un lado central con un


aumento en los niveles de neurotransmisores centrales, y por otro perifrico,
que estimula el metabolismo del msculo y por tanto su funcin.

El tipo de ejercicio aerbico adecuado corresponde a un programa de bajo


impacto, como caminar, ir en bicicleta cmoda, ejercicio aerbico en agua a
temperatura confortable (30 ) o natacin (si el paciente sabe nadar bien). No
existe evidencia de que el ejercicio realizado en una piscina sea ms
beneficioso que caminar o ir en bicicleta, aunque la posicin en la bicicleta
acostumbra a ser mal tolerada por los enfermos con Fibromialgia. Estos tipos

101

de actividad tienen muy bajo riesgo de inducir traumatismos o lesiones


musculares o articulares.
El paciente que mantiene ejercicio fsico aerbico regular mejora el dolor, la
ansiedad y la calidad de vida en general, pero no existe evidencia de que
mejore la fatigabilidad, la funcin fsica o la depresin
No est demostrado que la prctica de ejercicio en grupo o en un centro
especializado sea superior a la prctica individual, pero s mejora la adhesin y
continuacin del programa al minimizar la monotona.
La aplicacin de calor previo o incluso si est prescrita por su mdico, alguna
ligera medicacin analgsica, puede favorecer las fases iniciales del inicio de
actividad.
Cuando se cesa en la prctica del ejercicio, el paciente empeora de nuevo, es
decir, hay que mantener el ejercicio de forma continuada. De hecho, existen
estudios que indican un empeoramiento si se cesa en la prctica del ejercicio
tras un programa de larga duracin. Este mantenimiento duradero de actividad
fsica hace muy relevante que el paciente elija la que considera ms adecuada
a sus posibilidades y preferencias. En todo caso, la prctica de ejercicio regular
debe ser considerada un hbito higinico y no un tratamiento curativo.
En un programa de ejercicio aerbico debemos tener en cuenta tres factores
bsicos:
1. Frecuencia: Generalmente se recomienda iniciar el programa con ejercicio
tres veces por semana en das no consecutivos, pero si su afectacin es
muy importante puede ser necesario iniciar un programa diario de an
menor intensidad y duracin. Cuando aumente la duracin de cada sesin
podr disminuir la frecuencia.
102

2. Duracin: La mayora de enfermos admiten un ejercicio entre 15 y 40


minutos que site su frecuencia cardaca en la zona de entrenamiento. Es
muy habitual marcar un objetivo de 20-30 minutos. Esta duracin permite
el mximo beneficio cardiovascular sin aumentar el dolor o la fatiga.
3. Intensidad: El ejercicio maximo debe establecerse en la zona comprendida
entre el 60 y el 80% de la Frecuencia Cardaca Mxima y debe
monitorizarse durante el ejercicio. El ejercicio ideal para Vd. es aquel de
bajo impacto (es decir, sin riesgo de producir lesiones adicionales),
ininterrumpido y rtmico, en el que Vd. se siente cmodo o incluso disfruta.
Puede utilizar las tablas de ejemplo que incorporamos en este documento o
practicar cualquier otro. La determinacin de la Frecuencia Cardaca
Mxima se hace a travs de la siguiente frmula:

Clculo de la Frecuencia Cardaca Mxima


220 edad (en aos) = Frecuencia Cardaca Mxima (FCM) (en latidos por
minuto)
FCM x 0,60 (porcentaje) = Frecuencia Cardaca de Entrenamiento al 60%
FCM x 0,80 (porcentaje) = Frecuencia Cardaca de Entrenamiento al 80%

Escala de Intensidad de Percepcin de Esfuerzo


Es una valoracin subjetiva adicional que junto con la Frecuencia Cardaca nos
ayuda a valorar la intensidad del ejercicio, en base a la siguiente escala:
67

Muy, muy ligero

8-9

Muy ligero

10 - 11

Bastante ligero
103

12 - 13

Un poco duro

14 - 15

Duro

16 - 17

Muy duro

18 - 19

Muy, muy duro.

En el caso de enfermos con FM, la percepcin al final del ejercicio no debera


superar el grado 12-13.
Cuando un enfermo con Fibromialgia no tolera el ejercicio, debe ser reevaluado
a la bsqueda de otras patologas.

Fases del Programa de Ejercicios:


- Calentamiento : Sirve para preparar el cuerpo para la fase de preparacin
fsica del programa. Debe durar entre dos y cinco minutos y tener baja
intensidad.
- Fase de Trabajo: Es la fase de ejercicio activo propiamente dicha. Esta fase
no puede estandarizarse, sino que debe disearse para cada paciente. Debe
ser lo suficientemente intensa como para alcanzar la Frecuencia Cardaca
prevista sin pasar el nivel de percepcin de agotamiento citado. La duracin
depende del nivel de entrenamiento, pero de forma general se puede fijar el
objetivo en 20-30 minutos. Una buena regla es comenzar por slo 2-5
minutos por las maanas y tambin de 2 a 5 por la tarde (recuerde hacerlo
en sus mejores horas). Cuando haya hecho esta pauta durante un tiempo
en su casa es posible que le sea ms fcil integrarse en un grupo.
- Recuperacin: consiste en caminar despacio o pedalear sin resistencia para
disminuir

hasta

su

normalidad

la

frecuencia

cardaca.

Esta

fase

es

104

imprescindible pues evita la acumulacin de sangre en las piernas y el mareo


que muchos enfermos experimentan tras el ejercicio.
- Estiramientos:

debe

finalizar

siempre

su

sesin

de

ejercicios

con

estiramientos (sin llegar al lmite) de sus piernas, brazos y tronco.


Representa la continuacin de la fase de normalizacin o recuperacin. Es
esencial para reducir el dolor y la rigidez.
- Reposo: Cada periodo de ejercicio debe seguirse de un reposo en silencio y
relajacin donde la respiracin adquiere un especial valor. Debe evitar saunas
o duchas fras o en general cambios bruscos de temperatura en esta fase,
que debe prolongarse hasta su normalizacin absoluta.
Cmo debe controlar sus pulsaciones
Cuando comience el ejercicio, sus pulsaciones deben estar dentro del rango
normal, es decir entre 60 y 80 por minuto, aunque hay enfermos de FM en que
su normalidad es un poco superior (a veces hasta 90-95 pulsaciones por
minuto). Durante el ejercicio debe ir controlando sus pulsaciones para verificar
que se encuentran en la zona que constituye el objetivo a mantener
(Frecuencia Cardaca de Entrenamiento), e ir ajustando su nivel de actividad
para conseguir, al cabo de 30 das de ejercicio, mantenerse en esa zona
durante 20 minutos, si consigue lograrlo estar optimizando al mximo el
beneficio cardiovascular del ejercicio. Tras el ejercicio debe tomar su pulso
inmediatamente y tras cinco minutos de recuperacin o estiramientos. Debe
tomar nota de estos valores para planificar las futuras sesiones.
La modificacin de estos valores a medida que avanza su programa de
entrenamiento ser la medida de la eficacia del mismo. Su corazn ser ms
fuerte y no precisar latir tan deprisa para mantener sus funciones vitales. Una
105

medida que podra consistir en el objetivo para unos dos o tres meses de
ejercicio sera la que viene dada por la siguiente frmula:
Intensidad (0,60) x Minutos x Frecuencia semanal = 40

Si el paciente presenta cualquiera de los siguientes signos de intolerancia al


ejercicio debe detenerse y descansar. Si los sntomas no mejoran con el reposo
o si continan limitando su actividad, debe consultar con su mdico para
reevaluar la situacin y el diagnstico:
- Mareo durante o tras el ejercicio.
- Respiracin dificultosa, haciendo difcil mantener una conversacin.
- Fatiga persistente que no mejora con el reposo.
- Cambios bruscos en el ritmo del pulso, por ejemplo sensacin de latidos de
ms, pausas, palpitacin en el cuello, pulso muy lento...).
- Dolor en las articulaciones, msculos o huesos.
- Dolor en el pecho, mandcula, dientes, orejas, brazos, cuello o zona superior
de la espalda. Si este dolor no se alivia en dos o tres minutos, que acuda a
un centro mdico y avise a su mdico.
- Nausea, vmitos, temblores, sudor fro o sensacin de gran debilidad.

Algunos consejos para mejorar el seguimento del programa


- Que intente convencer a un amigo, amiga o familiar para que comparta con
l el programa de ejercicio.
- Que comience muy lentamente, no hay ninguna prisa. Es fcil que decida
abandonar el programa si quiere abarcarlo todo en los primeros das.

106

- Que

busque

un

tiempo

en

el

que

pueda

hacer

el

ejercicio

sin

interferencias. Que reserve esa franja horaria e intente que ni antes ni


despus tenga actividades que le condicionen mentalmente.
- Que seleccione la franja horaria en la que habitualmente se encuentra mejor.
- Un bao caliente o aplicacin de paos trmicos puede ser de utilidad para
comenzar el ejercicio.
- Utilizar ropa cmoda y calzado adecuado.
- Alternar sus formas de ejercicio, por ejemplo, puede ir a nadar un poco un
da a la semana y los otros dos das salir a caminar o pasear en bicicleta el fin
de semana.
- Si tiene dudas respecto a si podr seguir el ritmo de una clase concreta que
hable con el profesor y vaya a observar la clase un par de veces antes de
decidirse. Que hable con los que ya siguen el curso. Puede solicitar una clase
de prueba. Nadie est obligado a hacer algo que no puede.
- Utilizar la Regla de las Dos Horas. Si tras el ejercicio mantiene molestia
aunque sean ligeras o agotamiento, es que el ejercicio ha sido excesivo.
Disminuir la intensidad la prxima vez.
- Fjarse objetivos, aunque sean muy discretos. Por ejemplo: dentro de cinco
semanas debo haber duplicado mi tiempo de ejercicio.
- Tardar entre uno y dos meses en mejorar su capacidad de ejercicio y entre
tres y seis meses en notar una mejora de forma estable, pero con slo dos
das en que retorne a la inactividad comenzar de nuevo a perder resistencia.
Dos semanas de inactividad le retornarn al estado inicial.

107

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO
Se pueden recomendar al paciente una serie de estiramientos consistentes en:
- Entrelazar los dedos y entonces estirar los brazos hacia delante.
Las palmas de las manos deben de estar hacia fuera. Que sienta el
estiramiento en sus brazos y en la parte posterior de tu espalda. Mantener
durante 10 segundos (dos veces).
- Levantar la parte superior de los hombros, hasta sentir una ligera tensin en
cuello y hombros aguantando de 3-5 segundos, despus relajar los hombros
hacia abajo hasta la posicin normal. (2 veces).
- Alzar las cejas y abrir bien los ojos. Que mantenga la cabeza abajo y el cuello
relajado. Aguantar 5 segundos. (2 veces)
- Entrelazar los dedos, girar las palmas por encima de su cabeza, a la vez que
estira los brazos. Que piense en alargar sus brazos, a medida que siente el
estiramiento en sus brazos y los laterales superiores de su caja torcica y que
aguante 10-15 segundos. (2 veces)
- Sacudir brazos y manos a los lados del cuerpo durante 10-12 segundos. Que
mantenga su mandbula relajada y deje que los hombros vayan colgando a
medida que se sacude la tensin.
- Sentado o de pie que deje que sus brazos cuelguen. Gira la cabeza a un lado
y luego al otro, lentamente. Que aguante 5 segundos en cada lado.
- Con los dedos entrelazados detrs de la cabeza, mantener los codos estirados
hacia el exterior con la parte superior del cuerpo erguida. Que empuje sus
omoplatos uno contra el otro, estirando la espalda. Que aguante la
contraccin 5 segundos y luego se relaje.

108

- Sentado o de pie dejar que los brazos cuelguen a los lados. Inclinar la cabeza
lateralmente, hacia un lado y despus al otro. Hombros relajados y cados
durante el estiramiento. Que aguante 5 segundos en cada lado.
- Con su mano derecha, que tire suavemente de su brazo izquierdo hacia
abajo, cruzndolo por detrs de su espalda. Que incline su cabeza
lateralmente hacia el hombro derecho y aguante 10 segundos. Repetir con el
otro lado.
- Que coja su codo derecho con su mano izquierda. Que tire suavemente de su
codo hacia detrs de tu cabeza hasta sentir una cmoda tensin de
estiramiento en el hombro o zona posterior del brazo (trceps). Aguantar 10
segundos y hacerlo con ambos lados.

TRATAMIENTO PSICOLGICO
Existe un amplio consenso en considerar que los factores psicolgicos
desempean un importante papel tanto en el inicio como en el mantenimiento
de la Fibromialgia. Aproximadamente un 30% de enfermos con FM presentan
de forma coexistente y muchas veces, secundaria a la enfermedad, ansiedad
y/o depresin que precisan un tratamiento prioritario (algunos estudios, ahora
en cuestin, han sugerido que dicha coexistencia podra estar favorecida por
un dficit de Vitamina D). Casi el 78% de pacientes con ansiedad y depresin
manifiestan dolor como sntoma relevante. Las creencias sobre el dolor (si es
curable o no, de qu depende su control, etc.) influyen en su percepcin y
determinan las estrategias de afrontamiento a utilizar y la capacidad de
adaptacin al mismo.

109

El objetivo del tratamiento, excepto en casos que requieren enfoque


individualizado, es controlar los aspectos emocionales (depresin-ansiedad),
cognitivos, conductuales y sociales que potencian el cuadro clnico de la
Fibromialgia. El grado de mejora con estas tcnicas es discreto y debe ser
combinado con un programa de ejercicio fsico. Este tratamiento puede
efectuarse en forma de sesin de grupo pero siempre conducido por un
profesional psiclogo que conozca la enfermedad.

El tratamiento psicolgico del dolor crnico, y en particular de la FM, debe


incluir

en

sus

objetivos

bsicos

la

modificacin

de

las

conductas

desadaptativas, la promocin de las estrategias de afrontamiento adaptativas y


el tratamiento de los trastornos psicopatolgicos. Existen numerosos estudios
que demuestran la eficacia de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento
del dolor crnico. Este tipo de abordaje se ha incluido en el listado de
tratamientos psicolgicos basados en la evidencia de la American Psychological
Association para el dolor asociado a la enfermedad reumatolgica. No
obstante, la mayora de las investigaciones se han realizado en muestras con
dolor crnico en general y existen pocos estudios controlados en la FM, si bien
stos demuestran resultados similares.
Los tres grandes grupos de intervenciones en el mbito psicolgico derivan de
la teora cognitiva de la emocin. Una intervencin psicolgica completa debe
incluir tres aspectos:
1. Programas de modificacin del comportamiento, dirigidos a
aumentar el nivel funcional para las tareas cotidianas, mediante
tcnicas basadas en el condicionamiento operante, utilizando el control
110

de los estmulos ambientales y la supresin de los reforzadores del


dolor. Aunque estos programas requieren personal experto en este tipo
de abordaje, es imprescindible educar a las familias para que puedan
actuar de forma eficaz como coterapeutas. Existe un nmero creciente
de estudios que indican que este tipo de pacientes se beneficiaran de la
modificacin del patrn de comportamiento de hiperactividad y urgencia
que les caracteriza.
2. Relajacin y entrenamiento en tcnicas de biofeedback. Se
recomienda la reduccin de la actividad emocional y de la tensin
muscular excesiva mediante entrenamiento en relajacin muscular
progresiva. En algunos casos se puede completar con tcnicas de
entrenamiento con biofeedback (electromiogrfico y electrodermal).
,,

Tcnicas de relajacin como la tcnica de Schultz, yoga, hipnoterapia


han demostrado disminucin del dolor muscular.

3. Terapia cognitiva. En el grupo de estrategias teraputicas cognitivas


deben incluirse tcnicas de distraccin y de transformacin imaginativa
del dolor y del contexto, as como tcnicas de reestructuracin
cognitivas enfocadas a modificar las creencias y las atribuciones
negativas sobre el dolor (como la catastrofizacin) y a promover la
sustitucin de las estrategias de afrontamiento no adaptativas (por
ejemplo, la evitacin de la actividad).

La terapia cognitivo-conductual tambin ha demostrado ser eficaz como


complemento del resto de las intervenciones propuestas para el tratamiento de
la FM. Por ejemplo, la inclusin de un protocolo especfico breve cognitivo111

conductual ha demostrado incrementar el cumplimiento y el mantenimiento de


las pautas de ejercicio fsico.
Por tanto, cabe decir que la terapia cognitivo-conductual no est indicada
nicamente como estrategia teraputica especfica del dolor crnico, sino que
su utilidad multidisciplinar se extiende a la resolucin de uno de los principales
problemas conductuales de todo trastorno crnico, el cumplimiento de las
prescripciones.

Entre otras disciplinas en el aspecto psicolgico del paciente se podra hablar


tambin de la La psicologa del ser integrado (Whole self Psychology) que
fue desarrollada por Jon Robert Turner a principios de los aos 60. y que se
podra decir que fue la precursora de la psicologa pre y perinatal. En whole
self psychology se toma en cuenta la historia del paciente desde su
nacimiento. Se investiga el origen de las conductas y respuestas conductuales
destructivas y se erradican dichas conductas desde su origen suplantando los
patrones destructivos por conductas sanas no limitantes e insertando valiosos
conocimientos sobre la relacin entre las emociones y la salud.

La psicologa del whole self o ser integrado:


Trata los diferentes aspectos psicolgicos del paciente desde su concepcin:
-

Mente.

Cuerpo.

Espritu.

112

Integra la psicologa del paciente con un estilo de vida sano:


-

Ejercicios

de

meditacin

para

activar

los

lbulos

cerebrales

neurotransmisores.
-

Limpieza de patrones de comportamiento destructivo.

Activacin de ADN emocional.

Promueve un cambio progresivo y permanente para sanar completamente:


-

Nuevos patrones de respuesta emocional.

Plan de vida activa.

- Ejercicios fsicos.
-

Nutricin balanceada.

Ejercicios espirituales.

Ecologa social.

Servicio.

113

LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

La Medicina Tradicional China (MTCH) es un sistema holstico de curacin


difundido hoy en da en casi todo el mundo. Parte de un axioma fundamental:
que el hombre es un Universo, un microcosmos; su existencia individual es
inseparable de la manifestacin csmica total y de esa imbricacin, depender
el estado de salud o enfermedad.
En MTCH se concibe a la salud y a la enfermedad en trminos integrales,
comprendiendo que la salud depende del estado de felicidad del individuo.
Equilibrando adecuadamente las energas del cuerpo se pueden reducir los
procesos de deterioro fsico y las enfermedades.
La capacidad propia del cuerpo para la autocuracin es el concepto bsico de
esta medicina holstica. La enfermedad slo se manifiesta en un terreno frgil,
de forma temporal o prolongada; la duracin de esta evolucin espontnea es
variable segn el grado de deterioro del individuo. La accin teraputica,
excepto en casos rarsimos en los que el organismo es incapaz de responder
por s mismo, deber tender sobre todo, a no obstaculizar la respuesta en
movimiento de los sistemas de defensa. De esta manera actuaremos a favor
del paciente, y no slo en contra de la enfermedad.
Las diferencias entre la percepcin aloptica y la china pueden ser ilustradas
por un estudio clnico realizado en un hospital chino. Es un tpico estudio, un
mdico alpata ayudado por tecnologa occidental diagnostica a seis personas

114

con dolores de estmago, que padecen lcera pptica. En la perspectiva


aloptica basada en la tendencia analtica, el diagnstico se limita a una
entidad subyacente, idntica en los seis casos. Estos mismos pacientes son
examinados por un mdico tradicional chino que llega a las siguientes
conclusiones: Luego de interrogar y examinar al primer paciente, el mdico
chino encuentra que el dolor aumenta al tacto palpacin, pero decrece con la
aplicacin de compresas fras. El paciente tiene una constitucin robusta, es de
tez rojiza, tiene una voz llena y profunda. Se nota nervioso y agresivo. Su
lengua presenta una cobertura grasosa y amarilla, su pulso es lleno y de
cuerda. El mdico chino caracteriza a este paciente como el modelo de
desarmona llamado humedad -calor afectando al bazo.
Cuando el mdico chino examina al segundo, tercer, cuarto, quinto y sexto
paciente encuentra otros signos asociados con otros modelos patolgicos. As
que,

buscando

organizando

sntomas,

encuentra

seis

modelos

de

desarmona, donde la medicina aloptica encuentra una enfermedad.


La Medina Tradicional China parte de conceptos anatmicos, fisiopatolgicos,
mtodos de diagnstico y terapias absolutamente distintas de las de la
medicina cientfica occidental. Para la medicina aloptica, entender una
enfermedad significa descubrir una entidad diferente del paciente; para la
MTCH , entenderla significa captar las relaciones entre los signos y sntomas
del paciente. Quizs, el aporte ms grande de este mtodo radique
precisamente en la concepcin misma del hombre, entendido como una
totalidad ntimamente relacionada con el universo del que forma parte.
El concepto fundamental de la Medicina Tradicional China es la existencia de
una energa o aliento fundamental que es origen y gobierno de todo el
115

universo. Esta energa se denomina genricamente "qi" (CHI) y todo cuanto


existe es resultado de su movimiento y permanente transformacin. La raz y
el mantenimiento de la vida tambin reside en el qi. Este ente presenta dos
vertientes opuestas y complementarias tambin presentes en todo fenmeno:
el YIN y el YANG. El yin y el yang representan la dualidad universal (como el
macho y la hembra, el da y la noche, el bien y el mal). Tambin puede
representar elementos y energas opuestas dentro de la misma cosa o
fenmeno. Las dos "energas" contrarias pero combinadas forman parte de un
todo indivisible de cuyo equilibrio dependen todas las cosas. Este equilibrio o
perfeccin es lo que los chinos denominan el "Tao".
El ser humano tambin es fruto de esta dualidad energtica YIN y YANG, que
de manera armnica se alternan originando y manteniendo la Vida. La
mutacin

permanente

yin/yang

precisa

unos

suministros

energticos

constantes que la mantengan, y que llegan al ser vivo de dos maneras


bsicamente: congnita y adquirida. La energa congnita deriva de la esencia
original proveniente de los padres Yuan qi (qi ancestral). La adquirida est
formada bsicamente por la unin de las energas Yeung Qi (del aire) y Kou Qi
(de los alimentos).
La energa nutre e interrelaciona en el organismo rganos, vsceras, tejidos y
funciones, y comunica al hombre con el medio externo siguiendo un complejo
entramado de vas, que son los canales energticos (Jing Luo), que nosotros
mal denominamos como Meridianos. En la piel, existen determinadas zonas
anatmicas, generalmente en el fondo de pequeas depresiones o cpulas,
donde los meridianos son localizables; son los puntos chinos, determinados y
descritos en su situacin desde la ms remota antigedad. La Medicina
116

Tradicional China aprovecha estos puntos para "atrapar" la energa y actuar


sobre ella.
Cuando el yin y el yang estn en equilibrio hay estado de salud, pero cuando
se desequilibran por predominio de uno sobre otro surge la enfermedad.
Cuando por causa de un agente patognico se produce un exceso de yang que
consume al yin, se produce un sndrome "shi" (de plenitud o preponderancia)
de calor; si el exceso es de yin se produce un sndrome "shi" de fro. Cuando
es la deficiencia de yang la que da lugar a una preponderancia de yin, se
produce un sndrome "xu" (de vaco o deficiencia) de fro; si la deficiencia es
de yin se procuce un sndrome "xu" de calor.
Excluyendo los traumatismos, existen cuatro tipos de energas perversas (Xie
qi), que son origen de toda enfermedad :

XIEZHONG factor patgeno constitucional o congnito.

XIESHEN factor patgeno emocional o psquico.

XIEGU factor patgeno diettico o respiratorio.

XIET'CHIQI factor medioambiental patgeno.

Entre estas energas perversas las que ms incidencias tienen sobre el


organismo,

considerndolas

culpables

del

60%

de

los

desequilibrios

energticos, son las energas externas, sobre todo las denominadas energas
perversas csmicas, que son: frio, calor, viento, sequedad y humedad.
El Xieshen o energas psicoemocionales de origen endgeno es el segundo
factor

patgeno

ms

frecuente,

siendo

responsable

del

30%

de

las

enfermedades. Son siete las emociones negativas que pueden jugar un papel
destacado en la aparicin de las enfermedades: clera, tristeza, preocupacin,
miedo, alegra, duelo, taciturnidad y shock. Hay que tener presente que
117

estamos hablando de emociones excesivas, esto es, desmesuradas de algn


modo. De otra manera, cada una de estas emociones juega un importante
papel en el equilibrio psicofsico del ser humano.
Normalmente la enfermedad se produce por yuxtaposicin de varias energas
perversas. El desequilibrio energtico cursar con unos sntomas tpicos, que
pueden pasar inadvertidos, pero si son valorados correctamente conducirn a
un diagnstico y a unas pautas de tratamiento. Si el desequilibrio energtico
no se corrige precozmente se irn afectando las funciones de los rganos y de
los sistemas. Si no se ha realizado el tratamiento del desorden, o si el
tratamiento no ha sido el correcto, se acabarn daando las estructuras fsicas
del organismo.
Partiendo de la sintomatologa y todas las dems circunstancias puestas de
manifiesto mediante los pasos anteriores, se realiza el diagnstico a fin de
determinar el tipo de enfermedad, su localizacin, la naturaleza de la misma, y
la relacin entre las fuerzas de la energa correcta (zheng qi) y la energa
perversa (xie qi), lo que se conoce como los ocho principios de diagnstico (Ba
Gang). A saber:

Tipo de enfermedad: Yin o Yang.

Localizacin: Superficie o interior.

Naturaleza: Caliente o fra.

Relacin energtica: Plenitud o vaco.

La terapia bsica de la Medicina Tradicional China es la Acupuntura, y es el


tratamiento que se realiza mediante agujas que se introducen en el cuerpo a
travs de la piel, concretamente en los puntos chinos (o puntos de acupuntura)
elegidos segn el diagnstico. Existen dentro de la MTCh otras terapias
118

energticas, como la Moxibustin (que consiste en efectuar calentamientos a


travs de la piel mediante la combustin de una planta, generalmente la
Artemisa Vulgaris), el Tai-Chi, el Chi-Kung, el Tui-Na y, de forma concomitante
a todos ellas, se utiliza casi siempre la Fitoterapia.
Dependiendo de la localizacin del desorden energtico se utilizarn unos u
otros puntos y se actuar sobre ellos de forma distinta segn se trate de un
desequilibrio por plenitud o por vaco; as se conseguir actuar sobre la energa
y llevarla al sitio donde se asienta la enfermedad, para obtener una dispersin
(si existe plenitud) o una tonificacin (si existe un vaco energtico). Ambos
efectos

pueden

conseguirse

con

mayor

intensidad

manipulando

adecuadamente las agujas o utilizando la moxa sobre ellas, e incluso la


corriente elctrica (electroacupuntura); La moxibustin se utiliza sobre los
puntos para conseguir un efecto de tonificacin, y particularmente para
eliminar el "fro" patolgico.
Estos mtodos teraputicos son utilizados de primera intencin por ms de la
mitad de la Humanidad, principalmente en Oriente (China, Japn, India, Corea,
Vietnam) y nada tienen en comn con las tcnicas teraputicas de Occidente
puesto que se deben a concepciones distintas del organismo humano y de las
causas y modos de enfermar.

119

FIBROMIALGIA EN MEDICINA TRADICIONAL


CHINA

DEFINICIN
La Medicina China clasifica la fibromialgia dentro de un grupo de sndromes
considerados sndromes BI o PEI (traducido sera algo as como sndrome
doloroso), que son definidos por obstruccin o estancamiento energtico
capaz de producir dolor, entumecimiento o pesadez articular o muscular, y se
acompaan ademas de "xu lao", "yu zheng" y "shi mian", que seran
agotamiento, depresin e insomnio. Estos sndromes pueden ser de origen
muy diverso, y en todos provocar al final el bloqueo de energa y sangre por la
confluencia de las tres energas perversas (fro, viento y humedad) en el
organismo. Aunque estas tres energas estn siempre presentes, puede
predominar una sobre otras, dando lugar a distintos tipos de PEI: BI o PEI
errtico (reumatismos con predominio viento), BI doloroso (reumatismos con
predominio fro) y BI parestsico (reumatismos con predominio humedad). En
la prctica, el paciente siempre nos refiere con qu energa perversa empeoran
sus sntomas lo que nos indicar cual de las tres energas es especialmente
patgena para l.
La MTCH concibe la fibromialgia como un problema principalmente causado por
el factor patgeno humedad que se asienta en los msculos y articulaciones,
dando lugar a dolor y pesadez. Si la humedad afecta a la cabeza dar
120

problemas de concentracin y memoria, y si afecta el sistema digestivo


producir alteraciones del mismo. Desde el punto de vista de la MTCH, en
casos avanzados, la enfermedad se complica con mala circulacin sangunea, o
debilidad de la energa de alguno de los rganos vitales.
La teora china acerca de estos sndromes es muy diferente a la nuestra. En la
medicina oriental se clasifican todos los rganos y funciones fisiolgicas en
cinco grupos. En una de ellas, en concreto en la Madera, se encuentra una
funcin fisiolgica china muy importante y es el JiQi; esta funcin sera algo as
como decir que la fase madera es como la extensa red de seales, semforos y
policas de una ciudad. Segn los chinos nuestro cuerpo est formado por un
entramado de vasos y meridianos por donde circula el Qi y la Xue sangre.
Pues bien, en la fase madera se dara la funcin de mantener que todo esto
circule, es decir el Qi y la Xue. Si se altera la funcin JiQi, el Qi o peor an la
Xue se estanca, y genera un sndrome Bi, es decir, dolor all donde se
estanque. Si este fenmeno ocurre a nivel general, los dolores sern difusos
por toda la red de meridianos, es decir, por todo el cuerpo, el Qi estancado
producir dolor, pesadez, malestar, nimo decado, perdida de fuerza, etc...
Como vemos, estos sntomas son muy similares a los que la medicina
occidental clasifica como fibromialgia pero, mientras que la medicina occidental
no sabe la causa concreta que causa la fibromialgia, la MTCH s puede arrojar
alguna luz sobre esto, ya que en primer lugar no hay una causa, sino muchas
que convergen en alterar la funcin del JiQi.

121

ETIOLOGA CHINA DEL SFM


Segn los estudios efectuados por los Doctores Wu Hong Jung y Liu Quiang, en
la Universidad de Medicina Tradicional China de Yunan (Repblica Popular
China), la etiologa de la Fibromialgia podra clasificarse en los siguientes
bloques.

Ataque de los Factores patgenos exgenos, debido a la debilidad


constitucional, la insuficiencia de Qi o Xue, o la debilidad de Wei Qi que
favorece la penetracin de los factores patgenos.

Ataque de los factores patgenos debido a condiciones medioambientales


extremas.

Ataque de los factores patgenos endgenos, debido a la acumulacin de


Tan (humedad), falta de fluidez en la circulacin de Qi. Factores todos
ellos que provocan xtasis y formacin de Tan, con el consecuente
bloqueo de los meridianos, dando lugar al sndrome Bi o PEI (obstruccin
o

estancamiento

energtico,

que

es

capaz

de

producir

dolor,

entumecimiento o pesadez articular y muscular).


Las energas perversas viento-fro-humedad pueden localizarse en las diversas
vas energticas principales o secundarias pero tambin pueden manifestar
sintomatologa en un determinado tejido o zona, a causa de una insuficiencia
previa del rgano que debe alimentar a ese rea. Segn el Nei king (libro
fundamental de la acupuntura, escrito alrededor del siglo IV a. C.) existen
cinco reas de localizacin para los sndromes Exgeno - Endgeno: 1) cutneo
o drmico, 2) tejido conectivo o celular subcutneo, 3) tendinomuscular, 4)

122

vasos sanguneos y 5) seo. En el caso de la FM y, como indica la


sintomatologa, las energas perversas parece que se localizan en la zona
tendinomuscular.
El territorio tendinomuscular se nutre del Hgado, por tanto consideramos que
la causa del sndrome se debe a un dficit de la energa de este rgano. Los
sntomas, cuando hay afectacin del Hgado y su meridiano principal, se
presentan preferentemente sobre los msculos y tendones originando, en un
primer estadio, contracturas, calambres, mialgias, etc. Si el proceso contina,
aparecen mareos, vrtigos, cefaleas, miedo, angustia, tendencia al llanto,
insomnio, dolor de trax y abdomen y problemas digestivos. En los varones se
produce retraccin del escroto e incluso impotencia y en las mujeres dolores
ginecolgicos y trastornos menstruales
Observamos cmo la deficiencia de la energa del hgado conlleva al dolor
muscular, las cefaleas, los trastornos psicolgicos, digestivos, las alteraciones
del sueo, etc. en coincidencia con la sintomatologa del SFM.
A su vez, la insuficiencia de la energa del Hgado puede ser originada por
debilidad congnita (factor Xiezhong), o adquirida a causa de enfermedades
crnicas, alteraciones dietticas (factor Xiegu), por los propios factores
ambientales (Xiet'chiqi)- para los orientales el clima tambin est dentro de
nosotros mismos, y una alteracin en su equilibrio puede ser la causa de las
molestias dolorosas que puede sufrir un sujeto- o por sobrecarga fsica,
psquica o estrs (factores Xieshen) que pueden provocar estancamientos o
deficiencias en la circulacin energtica general.
Ya que en primer lugar no hay una causa, sino muchas que convergen en
alterar la funcin del JiQi, lo primero que tenemos que saber es que lo que
123

ms altera a la funcin de la madera son las alteraciones emocionales.


Preguntando a alguna persona que sufre fibromialgia si su estado de nimo
est bien, veremos que es muy comn la respuesta NO. La fibromialgia segn
la MTCH estara muy vinculada a nuestra forma de ser y estar, y en cmo nos
tomamos nuestra vida. Si estamos tensos, frustrados, disgustados y esto
perdura mucho tiempo, nuestra funcin JiQi se ver afectada y tendremos
xtasis dolorosos de Qi por todo el organismo
Esta compleja yuxtaposicin de factores explica la etiopatologa del SFM segn
la MTCH, y vemos que, aunque consideramos la conjuncin de fro, humedad,
viento e insuficiencia heptica como desencadenante, las causas ltimas
pueden ser mltiples y de procedencias diversas.

EL SFM Y LOS CINCO MOVIMIENTOS


Como hemos visto, la fibromialgia puede ser desencadenada por desrdenes
internos:
Por contra dominancia o bien por exceso de tierra o insuficiencia de madera
encontramos un meridiano del hgado afectado (exceso de yang del elemento
madera) usualmente por intoxicacin por metales. Esto se manifiesta en
dolores de cuello, musculatura y cefaleas.
El desequilibrio contina en la generacin del elemento fuego y el meridiano
del corazn se debilita y con ello disminuye el chi de la sangre y las actividades
mentales se ven afectadas. Esto se manifiesta en cefalalgias, dolores en la
espalda y trastornos del sueo.
Por contra dominancia o bien por exceso de fuego o insuficiencia del elemento
agua encontramos un meridiano del rin y vejiga afectado usualmente por
124

agentes exgenos causantes de estrs y emociones destructivas como el


miedo. Esto se manifiesta en dolores lumbares, escapulares, gastritis,
insomnio e inflamacin.
Volviendo al elemento tierra y su desequilibrio iniciante del cuadro patolgico
FM al estar afectado ste no genera metal vindose afectado el meridiano de
pulmn y el intestino grueso del elemento metal. Esto se manifiesta en
articulaciones dolorosas, rigidez y tristeza. La Tierra tiene una de las funciones
ms importantes de la fisiologa china y es la de convertir los alimentos que
ingerimos en Qi (energa) y Xue (sangre), si esta funcin se deteriora puede
suceder que se genere TAN (algo as como humedad interna). Esta humedad
interna puede ir a varios sitios, el sitio donde se suele depositar es en el tejido
graso, y crear as esos kilos de ms, pero a veces sucede que no se deposita
ah y puede atacar a los pulmones generando mucosidades continuas, o puede
ir al Shen y crear fases psicticas. Si esta humedad ataca a los meridianos,
tenemos dolores generalizados por todo el organismo, y esto sera lo que
sucede en la fibromialgia.
En resumen, la fibromialgia puede encuadrarse como un sndrome Bi
tendinomuscular originado por un desequilibrio de la energa del hgado con
afectacin del BP incapaz de metabolizar la humedad, que en este caso acta
como energa perversa, y provocando un desequilibrio en la generacin de Qi y
sangre.

125

DIAGNSTICO BIOENERGTICO
Como hemos visto el SFM es una enfermedad de tipo aparentemente
reumtico, y segn la Medicina Tradicional China podemos considerar los
reumatismos como sndromes Bi que han avanzado hacia el interior (Li),
ocasionados por la penetracin de tres energas ambientales perversas (fro,
viento y humedad) al organismo, como consecuencia de un estado de debilidad
de la energa defensiva (wei qi). Hemos aclarado que las tres energas siempre
estn presentes pero puede predominar una sobre las otras, dando lugar a
distintos tipos de PEI:

En los reumatismos con predominio del viento (feng), aparecen dolores


errticos articulares y pueden acompaarse de signos inflamatorios o
edematosos (PEI errtico).

En los reumatismos con predominio del fro (han) aparecen dolores


violentos

generalizados

en

todo

el

cuerpo.

Se

acompaan

de

contracturas musculares pero no hay signos inflamatorios (PEI doloroso).

En los reumatismos con predominio de humedad (shi) aparecen dolores


de localizacin fija, con sensacin de pesadez corporal, fatiga en las
piernas, parestesias y entumecimiento cutneo. Se acompaan de
inflamacin no caliente, es decir, de depsitos (segn la MTCh, flemas).
Las flemas humedad producen adems alteraciones digestivas (PEI
parestsico).

El dolor en la FM es generalizado, acompaado de contracturas musculares,


aunque no se observan signos inflamatorios, por lo que podemos pensar que

126

est ocasionado principalmente por el fro (la mayora de los pacientes refieren
mejora ante la aplicacin de calor). Los tender points o zonas dolorosas
localizadas (son depsitos o flemas), las parestesias, la sensacin de pesadez
corporal, la fatiga y los trastornos abdominales que se presentan en el SFM,
nos hacen pensar que la humedad es otro agente patgeno que interviene en
la enfermedad.
Como el paciente siempre refiere con qu energa perversa empeoran sus
sntomas, esto nos indicar cual de las tres energas es especialmente
patgena para l.
Segn la M.T.Ch., el viento es siempre el vehculo que utilizan las dems
energas perversas para desplazarse en el organismo, por tanto, aunque el
SFM no curse como reumatismo de predominio viento, habr que tenerlo en
cuenta igualmente para el tratamiento.
Las tres energas csmicas fro-viento-humedad rompen la barrera energtica
defensiva del organismo (wei qi) convirtindose en Xielu que penetra en el
organismo. Esta energa perversa, al principio superficial, va penetrando
progresivamente hasta alcanzar los vasos tendinomusculares, estabilizndose
(equilibrio entre wei qi y xie qi) y produciendo dolor de tipo crnico. Este
proceso de penetracin de las energas perversas en el organismo, constituye
la fisiopatologa del dolor en el SFM, de su localizacin y de su cronicidad, y
tambin la fisiopatologa de los tender points (comparables a cicatrices
energticas que quedan en el lugar donde se produce la "batalla" entre la
energa defensiva y la externa).Es de resear la coincidencia entre los "tender
points" y puntos de acupuntura significativos. As:

127

En la insercin del msculo suboccipital se encuentra el 20 VB (Fengchi).


Este es uno de los "puntos del viento".

En la cara anterior de los espacios intertransversos C4-C5 y C5-C6 se


encuentra el 16ID (Tiangchuang) y el 17IG (Tianding), respectivamente.

En el punto medio del borde superior del trapecio se encuentra el 21 VB


(Jiangjing) punto del Vaso Regulador del Yang (Yang Wei Mai).

Por encima de la espina de la escpula, en el supraespinoso se


encuentran dos puntos, el 12 ID (Bingfeng) que pertenece a los "puntos
del viento" y el 13 ID (Quyuan) punto doloroso a la palpacin en la
mayora de las personas.

En la segunda articulacin condroesternal se encuentra el 25 R


(Shencang) punto del Vaso Vital (Chong Mai).

En el codo, a dos centmetros del epicndilo se localiza el 11 IG (Quchi)


punto He del Meridiano Principal del Intestino grueso.

En el trocnter mayor, por detrs de su prominencia sea, se encuentra


el 30 VB (Huantiao), punto de partida del Meridiano Distinto de la VB que
entra en la articulacin de la cadera.

En el glteo, en el cuadrante supero-externo de la nalga se puede


localizar el fuera de meridiano 101 P.C. (Zhongkong) utilizado en la
MTCh para tratar las lumbalgias traumticas.

En la bola adiposa de la cara interna de la rodilla se encuentra el 10 BP


(Xuexai) sobre el vasto interno y algo ms posterior, en el borde anterior

128

del semimembranoso se encuentra el 8 H (Ququan) punto He o punto


fro del Meridiano Principal del Hgado.
De lo anterior deducimos que la fibromialgia, se considera preferentemente
causada por fro- humedad, ya que no hay signos inflamatorios, tpicos del
viento, aunque a veces este acta como vehculo.
El fro es un factor patgeno Yin que tiende a daar al Yang. El Fro llevado por
el viento puede provocar los sntomas de viento-fro: aparicin de dolor en una
o varias articulaciones, contracturas en msculos El fro bloquea la circulacin
del Yang Qi y de la sangre, lo que provoca dolor. El dolor es una manifestacin
frecuente del fro. Puede invadir cualquier parte del cuerpo y cualquier
articulacin, pero lo ms frecuente es: pies, manos y brazos, rodillas, zona
lumbar y hombros.
La humedad tambin es un factor patgeno Yin, que tiene tendencia a daar el
Yang. La humedad no es slo la climtica, sino tambin el vivir en condiciones
hmedas. Es pegajosa y pesada, lo enlentece todo, tiene tendencia a
descender y provoca ataques repetidos. Las manifestaciones clnicas son muy
variables y las patologas que produce son, a menudo, crnicas.
El diagnstico energtico de la fibromialgia sera el siguiente: sndrome de
predominio

fro/humedad,

localizado

en

el

territorio

tendinomuscular,

provocado por una insuficiencia de la energa del hgado que da lugar a un


dficit general de energa y sangre en el organismo, lo que facilita el avance de
una energa externa perversa que provoca dolores crnicos y agotamiento
(enfermedad de vaco xu- y fro han-, que avanza hacia el interior, de
insuficiencia de yang y preponderancia de yin).

129

Insistimos en que en la Medicina Tradicional China (al igual que en todas las
medicinas naturistas o vitalistas) el diagnstico y el tratamiento son
personalizados; es decir, no existe una enfermedad concreta sino una persona
enferma y no existe un tratamiento para esa enfermedad sino un tratamiento
particular para cada persona; sin embargo, en un intento de aproximacin y
colaboracin interdisciplinar, se pretende en este caso un diagnstico y
tratamiento bsicos para el Sndrome de Fibromialgia, partiendo de la
sintomatologa general ya descrita.

TRATAMIENTO ACUPUNTURAL
Una vez reconocido el paciente y hecho el diagnstico energtico de la
Fibromialgia

(PEI

de

predominio

fro-viento,

localizado

en

territorio

tendinomuscular o PEI tendinomuscular por una insuficiencia crnica de la


energa de hgado originada por un dficit de la energa general del organismo
y la sangre), el profesional de MTCH, siempre teniendo en cuenta los informes
mdicos oportunos, establece una estrategia de tratamiento destinada a
eliminar el factor patgeno humedad de los msculos, tonificar la energa del
cuerpo, relajar la mente y fortalecer los rganos debilitados. Para ello utilizar
las plantas y los puntos de acupuntura ms apropiados adecundose en cada
caso a la individualidad especfica de cada paciente.
As,

la

estrategia

de

tratamiento

ira

encaminada

tratar

tanto

las

manifestaciones o sntomas (Biao) como la raz o causa (Ben), responsable de


la desarmona energtica que engendra la enfermedad. Esta estrategia global
es la que determina tanto la eleccin de la combinacin de puntos de

130

acupuntura como de las plantas medicinales ms ajustadas a cada persona.


Solo as los resultados alcanzados sern ptimos y duraderos.
Por tanto, una parte del tratamiento en la fibromialgia estar encaminado al
alivio del dolor y el cansancio, sntomas principales y, otra parte del
tratamiento, a la recuperacin de la causa que, desde el punto de vista de la
MTCH, suele ser deficiencia de Bazo y retencin de Humedad o desarmona
Hgado y Bazo, con retencin de Humedad, que en casos muy avanzados se
suele complicar con deficiencia de Rin. As pues, despus de una apropiada
diagnosis y la diferenciacin del sndrome, el principal tratamiento es tonificar
el Bazo y eliminar la humedad. Se ha de aclarar que usamos los trminos
Bazo, Hgado y Rin conforme a la teora Zang Fu de la MTCH, por tanto es
muy importante no confundir este enfoque con la nocin anatmica de los
rganos y vsceras tal como se entiende en la medicina acadmica occidental.
Es muy importante destacar que los resultados de la MTCH en los casos de
fibromialgia son francamente prometedores, observndose en la mayora de
los

pacientes

mejoras

significativas

en

los

tres

primeros

meses

de

tratamiento, y de un 50% a un 90% de mejora tras un periodo de 6 meses a


un ao de tratamiento.
Desde el punto de vista cientfico todava no estn completamente claros todos
los mecanismos de accin de la acupuntura, no obstante hoy da se van
comprendiendo cada vez mejor aquellos que explican su eficacia en el
tratamiento del dolor. Se ha comprobado que la acupuntura aumenta la
secrecin de endorfinas en el cerebro, estas son sustancias analgsicas
similares a los opiceos que nuestro cuerpo produce de un modo natural y
aumentan la tolerancia al dolor y la sensacin de bienestar. Tambin se ha
131

observado que la acupuntura aumenta la liberacin de 5TH (serotonina),


potente neurotransmisor que disminuye la sensibilidad al dolor.
Otro de los mecanismos tambin comprobados es la mejora de la circulacin
en la zona del espasmo muscular. Dicha mejora circulatoria provoca una
disminucin de la inflamacin y relaja la contractura lo cual disminuye la
presin sobre las terminaciones nerviosas, aliviando el dolor.
Pero independientemente de que la ciencia encuentre las explicaciones
biolgicas y qumicas, 4000 aos de experiencia avalan la eficacia de la
acupuntura y la fitoterapia china.
Hay que sealar que, adems, el tratamiento de MTCH es compatible con el
tratamiento mdico convencional y carece de efectos secundarios, por lo que
actualmente se considera que est especialmente indicado, tanto como
eleccin inicial o complementaria, para el tratamiento de un cuadro tan
complejo y limitante como es la fibromialgia.
El tratamiento acupuntural comprende en primer lugar la regulacin energtica
del individuo para a continuacin llevar a cabo el tratamiento etiolgico de la
enfermedad, tratamiento sintomtico y tratamiento preventivo de recidivas.

REGULACIN ENERGTICA
En Regulacin energtica determinamos en qu puntos dentro de los posibles
debemos actuar, y una vez determinado el punto, en qu lado del cuerpo es
necesario, ya que no puede haber un desequilibrio bilateral (segn la relacin
Yin/Yang).
El desarrollo de la tcnica se basa un rbol de actuacin organizado en tres
apartados fundamentales:
132

Regular Meridianos curiosos

Regular sangre (Xue) y energa (Qi)

Regular las races Yang y Yin de rganos y vsceras

TRATAMIENTO ETIOLGICO
Se puede dividir en tres partes:

TRATAMIENTO GENERAL DEL PEI


Descrito como reducir el viento, neutralizar el fro y eliminar la humedad
Reducir o liberar el viento:

Elegir entre los siguientes puntos del viento (Feng) aquellos que sean
dolorosos a la palpacin y proceder a la dispersin: 20 VB (Fengchi),
16 VG (Fengfu), 12 V (Fengmen), 17 TR (Yifeng), 12 ID (Pingfeng), 31VB
(ciudad del viento). Como ya se dijo, los puntos 20 VB debajo del hueso
occipital, y el 12 ID en la fosa supraespinosa son asiento de tender
points.

Si el viento penetra, hacer circular la sangre para combatir el viento con


los puntos: 17 V (Geshu), 10 BP (Xuehai) tender point.

Neutralizar el fro:

Estimular el calor orgnico tonificando el Rin Yang eligiendo entre una


serie de puntos: 4 VG (Mingmen), 23 V (Shnshu), 52 V (ZhiShi), 6 VC
(Qihai) mar de la energa, 2 R (Yangquan) punto fuego del rin y el 7 R
(Fuliu) punto de tonificacin.

Estimular el Yang de los tres fuegos C, H y MC con los puntos SHU de


cada uno de ellos: 15 V (Xinshu), 18 V (Ganshu) y 14 V (Jueyinshu)
133

respectivamente. Estimular el rgano "fuego" (Corazn), con su punto de


tonificacin 9 C (Shaoqung) y su propio punto fuego 8 C (Shaofu).

Neutralizar el fro dorsal estimulando el 60 V (Kunlun), punto fuego del


Meridiano principal de la Vejiga y punto analgsico.

Tonificar la energa: 6RM (Qihai) y 36E (Zusanli)

Todos los puntos para neutralizar el fro se pueden tonificar con Moxacin.
Eliminar la humedad:

Regularizar el centro y el Yangming con: 12 VC (Zhongwan), 36 E


(Zusanli) y 4 IG (Heg). El 36 E debe emplearse siempre que exista
dolor en los miembros inferiores y el 4 IG siempre que exista dolor en
los miembros superiores y cabeza, por esto y porque se emplean como
tonificantes generales, nunca deben de faltar en el tratamiento del SFM.

Metabolizar las flemas con la frmula 40 E (Fenglong) y 3 BP (Taibai).


El 40 E se considera punto anti-flemas. Mediante la tcnica Luo-Yuan, el
40 E al ser punto Luo del meridiano de E, pasa energa a su acoplado el
Bazo y el 3BP, punto Yuan de Bazo, recibe la energa
Uno de los rganos responsable de la gestin de la humedad es el Bazo
Pncreas, por eso examinaremos sus races Yang y Yin, por si fuera
necesario equilibrarlas, ya que la humedad ha debilitado el Qi de bazo,
de ah la fatiga. Tambin puede ocurrir que por fallo por parte del bazo,
en el transporte y la transformacin de los lquidos orgnicos, estos no
sern

transformados

se

acumularn

constituyendo

lo

que

denominamos humedad interna.

Tonificar el Estmago y Bazo-Pncreas con sus puntos de tonificacin:


41 E (Jiexi) y 2 BP (Dadu).
134

Estimular el Yang de BP y del E tonificando o moxando los puntos Shu


del dorso: 20 V (Pishu) y 21 V (Weishu) respectivamente. La humedad
externa tiende a daar al Yang de Bazo y alterar su funcin de
transformacin y transporte

TRATAMIENTO DEL PEI TENDINOMUSCULAR

Regularizar el movimiento madera H/VB con la tcnica Yuan-Luo en los


puntos:
3 H (Taichung), punto yuan del rgano, y 37 VB (Guanming), luo de la
vscera.

Aplicar tcnica Shu-Mu (asentimiento-alarma) de regularizacin del


hgado con los puntos:
18 V (Ganshu), shu del rgano, con moxacin y 14 H (Qimen), mu del
rgano, con puntura indiferente.

Tratar el punto Ho de la vscera acoplada:


34 VB (Yangligquan). Este punto es de doble inters porque adems es
punto ROE,"influyente o gran reunin", de msculos y tendones.

TONIFICAR ENERGA Y SANGRE DEL HGADO

Tonificar el hgado, con los puntos 8 H (Ququan), punto de tonificacin


del hgado (coincide con un tender point); 3 H (Taiqung), punto Yuan del
hgado y 13 H (Zhangmen) punto reunin de rganos.

Tonificar el Rin porque es "madre" del hgado en los puntos 7 R (Fuliu)


punto de tonificacin de rin, 3 R (Taixi) punto Yuan de rin y 4 VC
(Guanyuan).
135

Tonificacin general de la energa (Qi) y sangre (Xue) del organismo:


Punto 36 E (Zusanli) y 4 IG (Hegu) ya nombrados, especializados ambos
en la defensa orgnica y la inmunidad. 9 P (Taiyuan) punto de
tonificacin del pulmn que es "el maestro de las energas".
La

combinacin

siguiente

es

empleada

tradicionalmente

como

vigorizante: 2 BP (Dadu), 2 H (Xingjian), 6 R (Zhaohai), 41 VB (ZuLinqi)


y 66 V (Tungku).
Tonificar la energa (Qi) y la sangre (Xue) en general, con los puntos 6
VC (Qihai) "mar de la energa", 12 VC (Zhongwan) reunin de vsceras,
17 VC (Shanzhong) Mu de M.C, regulador de todas las energas y heraldo
de la circulacin sangunea, 10 BP (Xuehai), punto de la parte interna de
la rodilla donde asienta otro tender point y 6 BP (San Yinjiao) punto de
reunin de Hgado, Rin y Bazo-Pncreas; tiene accin especial sobre la
sangre, y adems es el punto ginecolgico por excelencia, por tanto
siempre hay que punturarlo si la paciente es una mujer.
Tambin se pueden punturar los puntos 17 V y 38 V como puntos
especializados de la sangre.

TRATAMIENTO SINTOMTICO
Lo realizaremos simultneamente con el tratamiento etiolgico, dirigindolo a
los sntomas de mayor relevancia en cada paciente, a fin de que ste sienta
rpidamente

el

alivio.

El

tratamiento

sintomtico

debe

encaminarse

principalmente a:

Eliminar o reducir el dolor

Tratar la fatiga y la depresin (mejorar el estado de nimo)


136

Regular el sueo y rebajar la ansiedad

Tratar los Tender Points

ELIMINAR O REDUCIR EL DOLOR


Para el dolor raqudeo:

Utilizar el Dumai o V.G .


Podemos comenzar la sesin con el punto 3 ID (Houxi) para abrir este
canal regulador, picar los puntos dolorosos del VG y finalizar con el 62 V
(Shenmai) punto de reunin del Vaso de la Motilidad del Yang (Yang Qiao
Mai).

Utilizar la tcnica Flor del ciruelo


Realizar picoteos en las zonas paravertebrales dolorosas con el martillo
de cinco puntas (martillo flor de ciruelo) o con el martillo de siete puntas
que es el que ms se utiliza hoy en da.

Otros puntos:63 V, punto Xi, 1 VG, situado en la punta del coxis y 16 VG


Para tratar dolores en general se realiza:

Puntura de los puntos dolorosos (puntos Ashi)

Tcnica de plano energtico (punto nudo, acelerador y arrastre)

Tcnica meridiano tendinomuscular (punto tonificacin, punto Jing


(Ting), punto Yuan, del meridiano afectado)

Puntura de puntos miorrelajantes 2H y 3H

137

TRATAMIENTO DE LA FATIGA Y LA DEPRESIN

Utilizar el Yinqiaomai
Comenzar la sesin con el punto 6 R (Zhaohai) para abrir este canal y
luego tonificarlo y finalizar la sesin con el punto 7 P (Liequ), punto
llave del Renmai.

Puede asociarse el 2 R (Rang) en tonificacin, porque es el punto Iong o


punto calor-alegra del Meridiano de Rin.

Tratar la fatiga:
La combinacin 6 MC (Neiguan) y 6 BP (San Yinjiao) se utiliza para restaurar la
vitalidad. Los puntos 10 V (Tianzhu) y 11 V (Dazhu) tienen doble accin,
reducen el dolor de nuca y espalda y sirven de tnico para los rganos internos
Mejorar el estado de nimo:
El rgano de la alegra es el corazn; con su tonificacin (anteriormente
expuesta) mejora el estado de nimo. Aadir 4 C (Lingtao) punto king,
especfico para el tratamiento del miedo y la depresin.

REGULAR EL SUEO Y REBAJAR LA ANSIEDAD

Utilizar el Yangqiaomai
Comenzar la sesin con el punto 62 V (Shenmai) para abrir este canal y
luego dispersarlo. Finalizar la sesin con el punto 3 ID (Houxi)
obedeciendo al sistema de apertura y cierre de los vasos reguladores
(Qijingmai).

Se asocian el punto 3 R (Taixi), punto yuan de R, fuente del rin (que


tonifica rin-agua y dispersa calor) y el punto 7 C (importante punto de
mental).
138

El tratamiento conjunto de los puntos 4 ID (Wanku)) y 3 H (Taiqung), "per se"


produce una poderosa accin calmante sobre el sistema nervioso. Pueden
asociarse el 20 VG, 40 E y el 34 VB. Tambin se pueden utilizar el 6 MC y el
17 VC.

TRATAMIENTO DE LOS TENDER POINTS


El tratamiento de los tendinomusculares tambin se puede hacer picando los
puntos en donde la enfermedad se origin; estos lugares se muestran
dolorosos (tender points) y se conocen como puntos Yu. Se pueden realizar
"picoteos" con el martillo de siete puntas en las zonas dolorosas aunque
recomendamos utilizar la moxacin, ya que el calor que desprende la moxa
produce una dispersin de las energas perversas, fro y humedad que se
encuentran estacionadas en los tender points. Se puede realizar:

Moxacin del tender point utilizando el cigarro de artemisa o puro de


moxa

Moxacin del tender point mediante la tcnica de introducir la aguja


profundamente en el punto y quemar una bolita de moxa en el mango de
la aguja (tcnica de agujas templadas).

Moxacin del punto fuego si se trata de combatir el fro, o del punto


sequedad si se trata de combatir la humedad, del Meridiano Principal en
el que se localiza el tender point. Ej. 20 VB + 38 VB (fuego)

Dentro de los tender points se encuentran: 20 VB (Fengchi), 16 ID


(Tianchuang), 17 IG (Tianding), 21 VB (Jianjing), 25 R (Shencang), 12 ID
(Bingfeng), 13 ID (Quyuan), 11 IG (Quch), 101 P.C. (Zhong Kong), 30 VB
(Huantiao), 10 BP (Xuexai) y 8 H (Ququan).
139

TRATAMIENTO PREVENTIVO
Para evitar la reaparicin del sndrome fibromilgico es preciso:

Evitar los factores patgenos (Xie)

Reforzar la energa defensiva

Tonificacin general del organismo

EVITAR LOS FACTORES PATGENOS

Evitar los factores csmicos, Xielu, fro y humedad (deshumidificador,


ventanales dobles...)

Evitar los factores alimentarios, Xiegu, sobre todo aquellos alimentos que
producen sobrecarga heptica y orgnica en general. Evitar la obesidad
porque conlleva humedad interna y flemas

Evitar las emociones patolgicas o noxas psquicas, Xieshen, sobre todo


las situaciones de clera o estrs mantenidas, que conducen a una
irritabilidad permanente (consumen mucho Qi de Hgado)

REFORZAR LA ENERGA DEFENSIVA EXTERNA (WEI)


Utilizar el Vaso Regulador del Yang (Yang Wei Mai), o mar de los Meridianos
Tendinomusculares, que regula la energa defensiva de las superficies externas
corporales, utilizando su punto de apertura 5 TR (Waiguan) al comienzo de la
sesin. Se puede poner el punto 7 C en medio del tratamiento.

140

REFORZAR LA ENERCA DEFENSIVA INTERNA


Utilizar el Vaso Regulador del Yin (Yin Wei Mai), o mar de los Meridianos
Distintos, que regula la energa defensiva del interior del organismo,
comenzando la sesin punturando el 6 MC (Neiguan) que es su punto de
apertura. Se puede poner el 14 VG en medio del tratamiento.

TONIFICACIN GENERAL DEL ORGANISMO

Realizar una tonificacin de la Energa Esencial (conjunto de todas las


energas del cuerpo)

Realizarla como preventivo estacional cuando aparezca climatologa


hmeda o fra

Moxar y tonificar los puntos:


4

VG

(Mingmen)

Puerta

de

la

vida,

14

VG

(Dazhui)

Punto

antimicrobiano, 4 VC (Guanyuan) Barrera del manantial, 6 VC (Qihai)


Mar de la energa, 17 VC (Shanzhong) Potencia hombre, 36 E
(Zusanli) punto de tonificacin de estmago y fbrica de la energa
regula el centro con el 12 VC (Zhongwan), 9 P (Taiyuan) punto de
tonificacin de pulmn que es el maestro de las energas, 5 TR
(Waiguan) aumenta las defensas externas y 4 IG (Heg) completa la
regulacin del Yangming.

PERIODICIDAD DE LAS SESIONES


Como se ha visto, el tratamiento propuesto es bastante complejo, como lo es
el propio sndrome, y est concebido para tratar no solo la sintomatologa sino
la propia naturaleza del sndrome y sus causas. Por tanto, y como adems va a
141

ser prolongado en el tiempo, debe flexibilizarse su aplicacin en unas cuantas


series de varias sesiones cada una, con sus correspondientes perodos de
descanso, comenzando por los sntomas que producen mayor disconfort en el
paciente, simultaneando con el tratamiento general y reforzndolo en uno u
otro sentido segn la evolucin del mismo. Hay que advertir al enfermo de que
el proceso va a ser lento y que es necesaria su constancia para obtener la
curacin. Inicialmente se suele recomendar una frecuencia de 2 sesiones a la
semana durante 10 sesiones y, a continuacin, interrumpir el tratamiento que
puede repetirse transcurridas cuatro semanas y durante varias series en
funcin de los resultados obtenidos.

ESTUDIOS CLNICOS
En general, existe poco material publicado sobre resultados de tratamientos de
acupuntura para la fibromialgia, y vamos hacer mencin a uno realizado en
Brasil y otro realizado en Europa, pero que no son tratamientos integrales sino
simplemente sintomticos.
En el X Congreso Mundial del Dolor, celebrado en San Diego (California) se
present un estudio realizado en Brasil que informa acerca de los efectos de la
acupuntura en cuanto al dolor y calidad de vida de los pacientes. Se trataron
un total de 48 mujeres, divididas en dos grupos: el grupo 1 recibi amitriptilina
(Elavil) y dos sesiones semanales de acupuntura en un perodo de tres meses;
el grupo 2 recibi amitriptilina y ejercicios de estiramiento y relajacin dos
veces a la semana. Hubo mejora en cuanto a la intensidad del dolor en ambos
grupos, siendo ms beneficiado el grupo que recibi acupuntura. El estudio

142

concluy afirmando la eficacia de la acupuntura como tratamiento para el dolor


en la fibromialgia.
El segundo, se titula "Tratamiento del dolor de la fibromialgia por acupuntura"
realizado por especialistas de los Departamentos de Medicina Interna y
Neurologa de la Universidad Friedrich Schiller de Jena (Alemania), publicado
en 1998. En l se establece una combinacin de mtodos para medir
objetivamente el dolor en pacientes con SFM, antes y despus de la terapia
con acupuntura. Los resultados obtenidos fueron: un significativo descenso del
nivel del dolor, una disminucin significativa en el nmero de tender points, un
descenso tambin significativo de la concentracin de serotonina en las
plaquetas y un aumento significativo de la concentracin de serotonina en el
suero. La medicin de las concentraciones en el suero de las llamadas
sustancias moduladoras del dolor como la serotonina mostr que estn bajas
en los enfermos de SFM, y que despus del tratamiento con acupuntura hay un
aumento de estas sustancias hacia niveles normalizados. La concentracin de
la serotonina en las plaquetas desciende, lo que sugiere que la normalizacin
del nivel de serotonina en el suero se debe a una movilizacin de la serotonina
plaquetaria, lograda con estimulacin acupuntural. Los autores concluyen que
la acupuntura es un tratamiento adyuvante satisfactorio para el dolor en los
pacientes

con

fibromialgia.

Adems,

diferencia

de

los

tratamientos

farmacolgicos, no presenta efectos adversos si es ejecutado por un experto y


con las medidas de asepsia adecuadas.
Esperamos que la investigacin contine, y pronto se conozca con rotundidad
la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de ste y otros sndromes
"incurables" para la medicina oficial.
143

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

AURICULOTERAPIA
55 SHEN MEN, 13 Suprarrenales (en sndromes de fro), 22 Hormona, 95
Rin, 97 Hgado, 98 Bazo, Punto cero, Punto endocrino, Punto del tlamo,
Puntos de mental (el 78 o el 100 Corazn que mejoran el sueo, 7 A o
neurastenia para cansancio de origen nervioso) y puntos especficos segn la
zona de dolor (hombro, lumbar...). Para el dolor del raquis exploraremos los
puntos correspondientes a la proyeccin de la columna sobre el antihelix, que
sean reactivos.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Hay que animar al paciente a:
- Alimentarse con una dieta equilibrada y nutritiva y a comer en momentos
regulares
-

Mantener el cuerpo bien hidratado

- Tomar tabletas multienzimas con las comidas si est indicado o si tiene el


sndrome de colon irritable
-

Tomar suplementos nutricionales si es necesario

Adems existen varios aspectos a tomar en cuenta


- Desintoxicacin
- Equilibrio de neurotransmisores.
- Repolarizacin o ionizacin.
- Mantenimiento.

144

DESINTOXICACIN
En el tratamiento de la FM la desintoxicacin se indica al principio del
tratamiento. Se sostiene que un cuerpo intoxicado no se cura. Siguiendo los
siguientes pasos se obtiene una desintoxicacin general: remocin de
amalgamas de mercurio; y limpieza de colon. Como parte del programa de
limpieza de colon se recomienda incluir con las comidas la ingestin de un
batido desintoxicante rico en fibra y elementos quelantes que induzcan la
eliminacin de metales acumulados, grasas y elimine los parsitos.
Batido desintoxicante:
En 1 litro de agua mezclar en la licuadora:
litro de jugo de pia con piel, uvas o manzanas.
Taza de jugo de limn.
1 cucharadita de miel.
1 raz de jengibre.
1 cucharada de afrecho.
1 cucharadita de jugo de sbila.
6 semillas (secas) de papaya.
4 semillas de auyama.
3 clavos.
Comer slo frutas como pia, papaya y meln. Tomar un vaso de este
preparado cada 2 horas por 3 das consecutivos.

EQUILIBRIO DE NEUROTRANSMISORES
Entre las causas de la FM se encuentra un desequilibrio de la produccin de
serotonina que se traduce en una alteracin del umbral del dolor, promoviendo
145

la produccin de serotonina se incrementara la capacidad del cuerpo para


manejar el dolor. La serotonina tiene la funcin de manejar el dolor, producir el
equilibrio emocional, manifestar alegra y bienestar. Un desequilibrio de este
neurotransmisor produce depresin, dolores generalizados y problemas del
sueo. La enfermedad de Parkinson y la fibromialgia son condiciones asociadas
a la deficiencia de serotonina.
El tratamiento natural para incrementar la produccin de serotonina incluye:
- Dieta rica en L-Triptfano (pavo, queso cottage, queso suizo, pltano,
sardinas, banano, tomate, aguacate, pia, berenjena, nueces, etc.).
- Suplementos: 5-HTP, tiamina, cido flico, B-12, B-6, St. Johns Wort,
Zinc.
- Ejercicio aerbico.
- Aumento en horas de sueo.
- Eliminacin de productos txicos ambientales.
Un simple examen de diagnstico electrodrmico DED nos puede indicar la
condicin de los neurotransmisores. El Dr. Charles McWilliams desarrollo una
plantilla de trabajo con los puntos de medicin.

REPOLARIZACIN O IONIZACIN
Las deficiencias minerales llevan a complicaciones serias como la fibromialgia.
Un tratamiento completo de este sndrome debe incluir la re mineralizacin y la
restauracin del equilibrio cido - base. El PH ideal de la saliva y la orina debe
ser un poco cido entre 6.5-7. Usualmente el enfermo con fibromialgia tendr
valores de PH inferiores al ideal indicativo de acidez. Una dieta equilibrada es

146

necesaria para regular estos factores y eliminar las condiciones patolgicas que
se derivan en consecuencia.
Recomendaciones generales:
- Reducir los alimentos creadores de acidez: carnes rojas, azucares y
harinas refinadas.
- Incrementar el consumo de vegetales (alimentos alcalinizantes que
combaten la acidificacin del medio interno)
-

Consumir frutas ricas en pectina como la manzana, la banana etc.

Suplemento de vitamina B, B6 y cido flico.

Tomar jugo de espinaca, celery, zanahoria y remolacha.

En casos extremos un ayuno de tres das tomando limonada sin azcar es


recomendable. De ser alrgico al limn se puede tomar agua con bicarbonato
de soda. Lo importante es restablecer el equilibrio intra y extra celular,
devolver a la clula una relacin sodio/potasio balanceada.
Una vez lograda la estabilizacin inica es recomendable instruir al paciente FM
con respecto a la dieta ms favorable dada su condicin. Esta pauta nutricional
le ayudara a mantener el equilibrio electroltico, a aumentar sus niveles de
energa y a mejorar la produccin de neurotransmisores.

Desayunos:
-

Generalmente sern de fruta sola o con pan (integral)

- Seleccin de frutas: manzanas cocidas o crudas, bananas, higos secos


hidratados, uvas, papaya
-

Jugo de naranja o zanahoria, naranja y celery

Tilo caliente y endulzado con melaza de caa


147

Pan integral con aceite de oliva, o crema de garbanzo

Yogurt con fibra o granola endulzado con melaza

Mate, manzanilla o tilo

Media maana:
-

Manzanas crudas o cocidas sin azcar

- Jugo de zanahorias con algo de aceite de germen de trigo, tomate, uva,


limn con repollo o Jugo de manzanas
-

Fruta cocida o cruda sin azcar

Infusin de manzanilla, tilo, menta o mate

Almuerzos:
-

Sopa de vegetales

Lentejas, garbanzos o frijoles con arroz integral

Vegetales cocidos

Yogurt con fruta cocida y un poco de miel

Incluir: nueces, almendras y huevos 3 veces a la semana

Merienda:
- Frutas

de

la

estacin,

preferiblemente

locales

frescas

(no

deshidratadas)
-

Infusin de manzanilla, menta, citronella, mate o tilo

No mezclar las frutas

No comer banano en la tarde

Cena:
-

Sopa de vegetales o caldo de vegetales

Ensalada de papas con vegetales o ensalada verde con queso fresco

Manzanas asadas con yogurt y almendras o nueces


148

Cenar temprano

Masticar bien

Recomendaciones:
-

No ingerir productos refinados como azcar y harina blanca

No usar frituras en la coccin de los alimentos

- Usar frutas y verduras locales de la estacin (la FM se acompaa de una


sobrecarga de radicales libres, los residuos producidos por el organismo
cuando quema nutrientes para extraer la energa. Un exceso de radicales
libres, o falta de antioxidantes que los combatan, contribuira a la
inflamacin de los tejidos y, por consiguiente, al dolor. Por eso, sera
especialmente

importante

consumir

fruta

verdura,

ricas

en

antioxidantes)
- Usar aceite de oliva extra virgen de primera prensin en fri. Eliminar de
la alimentacin los aceites vegetales hidrogenados (algunas margarinas
que siguen slidas a temperatura ambiente) y los alimentos cuyo
contenido en cidos grasos trans es elevado (frituras y bollera)
- Aumentar la aportacin de cidos grasos omega 3, un cido graso
esencial para el buen funcionamiento del organismo que colabora con las
reacciones antiinflamatorias. Las semillas de lino, el aceite de lino y los
aceites de pescado contenidos en los pescados grasos salvajes como la
caballa y el salmn son fuentes importantes
-

No usar condimentos preparados

Usar sal marina no yodada, no refinada

Eliminar los preservantes y colorantes


149

Incorporar en las comidas ms jengibre y crcuma

No comer productos enlatados ni empaquetados

Evitar productos envasados de larga duracin

Masticar bien los alimentos

- Comer con un pensamiento de paz, nunca cuando este enfadado o


preocupado

SUPLEMENTOS, FITOTERAPIA Y HOMEOPATA


Los suplementos nutricionales
Son indicados como parte de un programa completo en el tratamiento de la
fibromialgia. Cada

paciente tiene una bioqumica y necesidades nicas. Se

realiza una exploracin completa del paciente y se determina la duracin del


tratamiento y los suplementos recomendados
Los profesionales de la salud recomiendan a las personas que sufren
fibromialgia un conjunto de suplementos (magnesio, selenio, hierro, cinc,
vitaminas,

coenzima

Q10

varios

antioxidantes)

para

compensar

las

deficiencias, favorecer la relajacin muscular y mejorar el estado de nimo y


del sueo. Tambin se les recomienda tomar unas dos veces al ao sustancias
quelantes de los metales pesados (a base de ajo de oso, cilantro, clorela). Se
debe vigilar el buen funcionamiento de los intestinos, base del sistema
inmunitario, manteniendo un trnsito intestinal regular (el estreimiento
favorece la intoxicacin) y haciendo curas discontinuas de sustitutos de la flora
intestinal.

150

Se recomiendan tratamientos de tres meses para lograr establecer hbitos de


vida constructivos y evitar posteriores crisis de dolor. No a todos los pacientes
se le indican los mismos suplementos y la misma posologa (los pacientes con
otras enfermedades crnicas pueden requerir nutrientes adicionales).
La Homeopata
Podemos considerarla como un Mtodo Teraputico que aplica clnicamente la
Ley de la similitud y que utiliza las sustancias medicamentosas en dosis bajas
o infinitesimales y dinamizadas.
Por lo tanto, el mtodo homeoptico puesto a punto a travs de ms de
doscientos aos de experimentos clnicos y toxicolgicos, consiste en dar al
enfermo una dosis baja o infinitesimal de la sustancia que administrada a un
sujeto sano, provoca en l sntomas parecidos a los del enfermo.
Qu puede aportar la Homeopata en relacin a la Fibromialgia? La respuesta
puede provocar controversia. Si consideramos la FM, como un sndrome clnico
con diversidad de sintomatologa y que con frecuencia se acompaa de otras
patologas y tenemos en cuenta que este Mtodo teraputico estudia al
enfermo de forma global, considerndolo un Todo, es decir, abarcando todo su
sintomatologa, a la vez que individualiza a los pacientes teniendo en
consideracin las peculiaridades de la enfermedad en cada uno de ellos,
"modalidades homeopticas ", adems de ejercer una profunda accin en el
Terreno-del paciente, actuando como reguladora- preventiva en la manera
de enfermar del paciente, podemos entonces pensar en la idoneidad de este
mtodo para el tratamiento de esta dolencia.
La Homeopata como todo tratamiento presenta una serie de ventajas e
inconvenientes que sealamos a continuacin. La Homeopata ha demostrado
151

su eficacia por la experimentacin clnica. No solo la propia experiencia de los


Homepatas en el transcurso de su hacer diario a travs de los aos, sino
adems la demostrada por la realizacin de diversos ensayos clnicos. Citemos
como ejemplo el realizado por el Doctor Peter Fisher en el Royal London
Homeopathic Hospital: "Rhus toxicodendron in the treatment of Fibromyalgia".
Este estudio realizado bajo rigurosas condiciones clnicas -doble ciego- logr
demostrar la eficacia del medicamento Rhus Toxicodendro a dilucin 6 CH en el
Tratamiento de la Fibromialgia.
La Homeopata utiliza sustancias de diverso origen (mineral, vegetal, animal )
a muy bajas dosis, lo que hace que no exista toxicidad, ni incompatibilidades
con otras sustancias o medicamentos, adems de carecer de efectos
secundarios, si bien en este sentido debe aclararse que s puede haber
agravaciones homeopticas que no deben confundirse con aquellos. La
agravacin es un empeoramiento de los sntomas y/o signos que presenta el
enfermo y que se debe a la aplicacin incorrecta de la dilucin del
medicamento homeoptico.
Ventajas de la Homeopata

Eficacia: Experiencia clnica

Seguimiento global e individualizado

Mtodo preventivo-regulador-curativo

Ausencia de Toxicidad e incompatibilidad

Aplicable a todo tipo de pacientes

Como consecuencia de lo anterior, la homeopata es aplicable a todo tipo de


pacientes: embarazadas, ancianos, polimedicados, lactantes, etc., aportando
numerosos beneficios al poder disponer de una terapia eficaz y segura en este
152

tipo de pacientes que por sus caractersticas en no pocas ocasiones se tienen


que ver privados de la medicina convencional.
Hemos visto que el mtodo homeoptico presenta grandes ventajas a la hora
de utilizarlo, pero tambin debemos manifestar que no est exento de algunos
inconvenientes. stos, no derivados e imputados al propio mtodo en s, sino
ms bien achacables al mbito de aplicacin.
La Homeopata puede resultar un mtodo gravoso para el paciente al no contar
con financiacin el medicamento homeoptico, ni los honorarios profesionales
por parte del Sistema Nacional de Salud. Esta situacin es diferente en otros
Sistemas de Salud , al estar financiado, como ocurre en pases como Francia .
Otro aspecto a considerar, es el vaco legal existente que afecta negativamente
el ejercicio de la Homeopata, derivando en inaceptables casos de intrusismo
en la prctica de esta disciplina por "personajes" sin la debida titulacin
acadmica. En este sentido se estn dando importantes pasos y cambios de
actitud en la comunidad cientfica, sirva como ejemplo el que varias Facultades
de Medicina impartan formacin Postgrado en Homeopata, o que la OMC haya
elevado peticin de reconocimiento de estas terapias complementarias ante la
Comisin Nacional de Especialidades . No solo a nivel nacional existe esa
sensibilidad, sino que el propio Parlamento Europeo, en una de sus
resoluciones pide el reconocimiento oficial de estas terapias. No debemos
olvidar la regulacin del medicamento homeoptico "Real Decreto 2.208/1994"
Normativa de importante trascendencia para la correcta fabricacin y control
de los medicamentos homeopticos.
Otro inconveniente es la falta de reconocimiento de esta Terapia en el mundo
cientfico,

achacndole

la

homeopata falta de rigor y carencia de


153

investigacin cientfica. Es justo reconocer que durante aos la Homeopata


desarroll

su

principal

experimentacin

clnica

actividad

en

pero

ofrecer

sin

la

prctica
estudios

de

la

observacin

rigurosos

-aceptados

cientficamente- sin embargo, en las ltimas dcadas se ha producido un


incremento considerable de los mismos, pudindose demostrar la efectividad
de esta Terapia. Si bien haba ensayos publicados con anterioridad, marca un
hito histrico en este sentido los trabajos del Doctor David Reilly, quin en el
ao 1986 demostr la eficacia de la homeopata en las Rinitis Alrgica -vs.
polens 30 CH-publicndose este trabajo en la prestigiosa revista The Lancet.
Inconvenientes de la Homeopata

Econmico

Amparo Legal.

Falta de reconocimiento cientfico

Desconocimiento por la poblacin

Dificultad diagnstica

Desde entonces se han continuado desarrollando ensayos clnicos para


confirmar la eficacia de la Homeopata y dotarle de un carcter cientfico, algo
que sus crticos siempre haban echado en falta. Sirva como ejemplo a lo
comentado el meta-anlisis realizado sobre ciento siete ensayos clnicos
publicado en la revista British Medical Journal en 1991, dnde, a pesar de las
deficiencias de algunos estudios, se pudo demostrar la eficacia de la
Homeopata. Puede decirse que todava no son suficientes todos los trabajos
realizados para que esta disciplina sea plenamente aceptada por la totalidad de
la Comunidad Cientfica, pero hay que resaltar el esfuerzo y el buen camino
elegido para llegar al pleno reconocimiento de esta disciplina. Toda la
154

investigacin que se est realizando sera balda si la poblacin que pueda


beneficiarse de la homeopata no tiene un buen conocimiento de la misma. Es
obligacin de los Homepatas actuando con rigurosidad y tica dar una
informacin veraz y transparente que permita tener un mejor conocimiento a
la poblacin en general. Una mayor adhesin a esta Terapia depender de los
propios profesionales y tambin de la receptividad de las Autoridades
Sanitarias y Cientficas a incorporar este mtodo a la prctica habitual.
En cuanto a la Fitoterapia: La combinacin de la acupuntura con los remedios
herbales constituye un tratamiento que refuerza el estado fsico y emocional
del paciente ayudndole a superar la enfermedad y encontrar la mejora de
manera paulatina y natural
Reuniendo estos tres complementos del tratamiento acupuntural de la
fibromialgia podemos clasificar:
1. Vitaminas y minerales Las vitaminas son generalmente cofactores que
ayudan a que las enzimas utilicen los nutrientes. La ingesta recomendada
se basa en las

cantidades estimadas necesarias para prevenir

los

sntomas de una deficiencia manifiesta y no en los niveles ptimos para


enfermedades crnicas. Es til tener un perfil vitamnico. equilibrado con
una aportacin regular de polivitaminas, especialmente del grupo B, C, E.
Lo siguiente puede ser relevante para la FM:
-

Vitamina E, antioxidante, puede estimular el sistema inmune,


estabilizar las membranas de los nervios y reducir la fibrina.

Complejo B ayuda para reducir el estrs y aumentar la energa. El


cido flico puede ayudar para bajar el colesterol.

155

Vitamina C, antioxidante, puede estimular el sistema inmune y


ayuda a combatir la enfermedad crnica.

Betacaroteno, precursor notxico de la vitamina A, puede ayudar al


sistema inmune a combatir la enfermedad crnica.

Nota: El exceso de vitamina A puede contribuir al dolor musculoesqueltico.


-

Calcio, implicado en cientos de reacciones enzimticas y en la accin


e interaccin muscular y nerviosa. La vitamina D ayuda a absorber el
calcio. Sin embargo, demasiado

calcio en sangre interfiere con las

funciones nerviosa y muscular normales.


-

Maleato de magnesio puede disminuir la

fatiga y prevenir los

calambres musculares. El paciente con FM tiene frecuentemente una


tasa de magnesio inferior a la normal y puede requerir maleato de
magnesio extra en comparacin con el habitual ratio de 2:1 de calcio
a magnesio. Los estudios dan constancia de numerosas personas con
fibromialgia que han informado de que la toma de este suplemento ha
contribuido a reducir sus dolores. El magnesio ejerce varias funciones
y podra desempear un papel importante a la hora de aliviar el dolor
por su accin relajante de los msculos lisos, dilatante de los vasos y
normalizadora de la conduccin nerviosa.
-

Zinc aumenta la funcin muscular y nerviosa, la formacin de


colgeno y la curacin.

156

2. Suplementos
-

Grasas cidas esenciales (GAE) son necesarias para la integridad


celular de las membranas, la sntesis de prostaglandinas y ayudan a
aliviar la piel seca. Las GAEs, que

se encuentran en el pescado de

agua fra, los suplementos de aceite de salmn y el aceite de prmula


(evening primrose), mejoran el

flujo sanguneo y la transmisin de

impulsos nerviosos.
-

Lecitina est implicada en el funcionamiento de nervios, cerebro y


msculos, y en la circulacin.

NADH puede mejorar la energa y la funcin inmune.

MSM (Metilsulfonilmetano) puede reforzar el tejido conectivo y


reducir el dolor articular.

Sulfato de glucosamina puede reducir el dolor y mejorar la


movilidad articular.

Glutamina puede mejorar la funcin muscular y promover la


produccin de la hormona de crecimiento.

Oligomeros procianidlicos (OOP) pueden proteger los msculos


e ayudar a prevenir la artritis y la bursitis.

3. Remedios herbales
-

Gingko Biloba puede mejorar el flujo sanguneo cerebral y la


cognicin.

Ginseng

Siberiano

no

es

un

verdadero

ginseng

es

significativamente diferente del ginseng panax. Puede reforzar la


curacin de las lesiones de los tejidos blandos y ayudar al sistema
inmune. Lo pueden tomar tanto los hombres como las mujeres.
157

Valeriana puede promover la relajacin, la tranquilidad y el sueo.

Ua de diablo puede reducir el dolor articular.

Ua de gato puede reducir el dolor.

Griffonia. La Griffonia Simplicifolia es una planta africana cuyas


semillas son naturalmente ricas en 5-HTP (5 hidroxitriptfano),
precursor de la serotonina, uno de los principales neurotransmisores
del cerebro. Como se ha dicho anteriormente, la serotonina interviene
en el sueo y en la gestin del Stress. Se ha demostrado que en la
fibromialgia existe un dficit de este neurotransmisor y los resultados
de un estudio comparativo realizado con 200 personas indican que
una

combinacin

de

5-HTP

con

antidepresivos

podra

aliviar

significativamente los sntomas de la fibromialgia y las migraas que


suelen acompaarla. Al estimular la produccin de serotonina se
favorece el estado de nimo, se combate la depresin y ansiedad, y
se permite al enfermo volver a disfrutar de un sueo de calidad.
Adems la serotonina puede ayudar a controlar el peso al disminuir el
apetito y el stress.
Otros suplementos:
Melatonina, Traumel S gotas (dolor), Fenilalanina y tirosina (dopamina y
norepinefrina), Licina
Glbulos homeopaticos: Magnesia phosphorica, Nux vomica
Adaptgenos: Arandano negro
Desinflamatorios

tranquilizantes

naturales:

Camomilla,

Tilo,

Romero,

Traumel en gel, Crema de rnica (dolores)

158

CONSEJOS DE UN ACUPUNTOR
Hemos obtenido una especie de resumen de los tratamientos descritos hasta
ahora desde el punto de vista oriental en los consejos de un acupuntor
reflejados en un artculo:

Deja la leche y los derivados lcteos, dulces, harinceos blancos,


comida fra, cruda, fritos y grasas.

Come frutas, verduras, legumbres, pan integral, arroz integral, (carne


y pescado poco).

Evita el fro, y los lugares hmedos.

Haz ejercicio moderado, baila o anda cada da media hora, o bate


en piscinas de agua caliente y nada con suavidad

Puedes tomarte la formula tradicional china: "Du Huo Ji Sheng Wan


Pills". La puedes conseguir en C/ Comte Borrell 116 Barcelona.

Trata el reumatismo articular, drena el Hgado, tonifica la sangre,


calma el dolor y el entumecimiento.

Existe un hongo tradicional en MTC, llamado: Coriolus que es muy


eficaz para el sndrome de Fibromialgia y lo puedes conseguir en la
Farmacia Coliseum de Barcelona y en la Farmacia Serra. La
dosificacin ser: las dos primeras semanas: 3-3-3 media hora antes
de las comidas, masticadas y con un poco de agua.

Si tienes asociado el sdrome de Fatiga crnica puedes tomarte otro


hongo: Crdiceps. Lo conseguiras en las mismas farmacias. La
159

dosificacin : de 2 a 3 pastillas por la maana en ayunas, solamente.


Puedes mezclarlas con las pastillas de Coriolus pero no con las de
Medicina China.

Si te atiende un acupuntor puede tratarte con ventosas, moxibustion


(calor), acupuntura y tuina (masaje chino).

El shiatsu (masaje de presiones japons tambin te ir bien).

El rgano principal que se debe tonificar s el bazo. Tienes que saber


que al Bazo le ataca la preocupacin excesiva, el exceso de trabajo
intelectual, y la rotura afectiva.

No te creas si te dicen que es una enfermedad crnica para toda la


vida. Notars alivio si sigues los consejos de esta milenaria medicina
que hace 3000 aos ya trataba esta enfermedad de origen reumatico
y psicosomtico.

160

CASOS CLNICOS

DESARROLLO DE UN CASO CLNICO


FECHA.......................................................26-05-2008
PACIENTE:................................................. L. T. C.
EDAD:........................................................70
SEXO:.........................................................MUJER
MOTIVO DE CONSULTA:................................FIBROMIALGIA

ANTECEDENTES QUIRRGICOS Y FAMILIARES Y TRATAMIENTO ACTUAL


Intervenida con prtesis de rodilla por artrosis bilateral en aos 2007 y 2008 e
histerectomizada en ao 1987. Refiere dolor musculoesqueltico generalizado
de ms de veinte aos de evolucin cada vez ms exacerbado y que afecta
sobre todo a la zona lumbar, cervical y articulaciones de miembros inferiores.
Signos degenerativos en columna y articulaciones de rodillas y caderas
principalmente. Depresin crnica reactiva (primer episodio hace 25 aos) con
perodos de reagudizacin muy frecuentes. Agravamiento de los sntomas por
la ansiedad o estrs, la actividad fsica y factores atmosfricos (fro o
humedad). Astenia fsica durante todo el da e insomnio. Diagnosticada de
Fibromialgia

por

su

reumatlogo

hace

aos.

Madre

(ya

fallecida)

fibromilgica. No signos reseables en analtica. Tratamiento farmacolgico


161

actual:

Analgsicos:

Tioner

Retard

200

(Clorhidrato

de

Tramadol);

Antipsicticos: Seroquel 100mg (Quetiapina); Ansiolticos: -Benzodiacepinas:


Rivotril

2mg

(Clonazepan);

Gabapentina:

Neurotin

600mg;

Hipnticos:

Noctamid 2mg (Lormetazepan); Protectores Gstricos.

LOS 4 ELEMENTOS DE DIAGNSTICO:


INSPECCIN y OBSERVACIN

Estado neurolgico y coordinacin motora: Estrs y prdida de memoria

Estado emocional: Depresin con multitud de cambios anmicos y


psicoastenia. Estado obsesivo y ansioso

Tez, ojos, lengua y tejidos: Ojos y tez normales. Lengua roja, fisurada y
sin saburra.

Aspecto, porte y postura: Obesidad

AUDICIN Y OLFATACIN

Tono de voz: Normal

Tonos cardiorrespiratorios: Normal

Olores corporales y aliento: Normal

INTERROGACIN

Shen y personalidad esencial (Yi): Depresiva con mltiples cambios


anmicos. Frecuentes prdidas de memoria y despistes.

Signos prodrmicos y evolutivos: Dolores osteoarticulares de larga


cronicidad con manifestacin frecuente a nivel lumbar y articulaciones de
miembros inferiores. Insomnio de ms de 30 aos de evolucin.

162

Tipo de alimentacin: Normal (ni excesivamente yin ni yang). Apetencia


por lo picante (aunque no lo prueba). Gases frecuentes y preferencia de
bebidas fras.

Perodos de crisis: Reagudizacin de las lumbalgias en relacin con las


alteraciones psicolgicas y el estrs (por problemas familiares)

Cefaleas: Cefaleas shaoyang muy frecuentes hace aos Se resolvieron


hace unos 10 aos

Agente climatolgico incidente: Empeora con fro y humedad que


exacerba sus dolores articulares y produce sensacin de pesadez en
miembros inferiores. No le gusta el viento.

Fro-Calor: Sensacin de hipertermia generalizada muy frecuentemente

Sudoracin: Abundante de da y de noche, sobre todo en pies y manos

Sed y hambre: Ausencia de sed aunque prefiere bebidas fras.

Sequedad y fiebre: Sensacin general de calor. Sequedad de piel, boca,


mucosa vaginal, garganta.

Algias, parestesias, dolores y contracturas: Contracturas de trapecios y


paravertebrales y mialgias muy frecuentes. Tendinitis de supraespinoso
en ambos hombros. Dolor crnico articular de ms de 3 localizaciones
anatmicas, que afecta con ms frecuencia a rodillas y zona lumbar.

Piel y uas: piel reseca, uas normales.

Humores: Abundante sudor. Tendencia a sequedad de mucosas (escasez


de moco y flujo).

Orina: Normales. No enuresis infantil.

Heces: Nada significativo

163

Edemas y depsitos: Sensacin de pesadez en miembros inferiores con


la

humedad

ambiental.

Calcificacin en tendn de supraespinoso

derecho.

Gastro-intestinal: Meteorismo

Genitourinario: Nada relevante salvo sequedad vaginal

Flujos

menstruacin:

Actualmente

perodo

posmenopusico.

Menopausia a los 49 aos. Menarqua a los 13 aos. Tuvo dismenorrea


desde la menarqua hasta la menopausia que mejoraba con medicacin y
ciclos de 28 das.

Sueo:

Insomnio

de

retencin

de

conciliacin

aunque

con

la

medicacin suele dormir

Corazn: N. R.

Otorrino, boca, ojos y labios: Con frecuencia acfenos yang en odo


derecho

Endocrino y metablico: Tendencia a la obesidad aunque come poco, sin


grasas ni excesivos azcares o hidratos

Respiratorio: N. R.

Astenia: Generalizada

Flemas: calcificaciones tendones

Signos de cada: Ocasional edema miembros inferiores con la humedad

Signos de ascenso: Sueo ligero, excitacin mental, irritabilidad

Hemorragia: N.R.

Sensacin de pesadez o vaco: Pesadez de miembros inferiores ocasional


PALPACIN

Test Quinesiolgico: No realizado


164

Pulso: Superficial, fuerte y rpido

Anatmica: Contractura en trapecios de predominio derecho y cuadrado


lumbar y paravertebrales bilateral. Puntos sensibles dolorosos (tender
points): punto intermedio del borde superior del trapecio bilateral (21
VB), supraespinoso encima de la espina escapular bilateral (13 ID),
unin condroesternal de la segunda costilla derecha (25 R), cuadrante
supero externo de la nalga bilateral (101 P.C.), posterior a la
prominencia trocantrea bilateral (30 VB), en bola adiposa encima de
interlnea articular interna de ambas rodillas (8 H). Hipersensibilidad al
pellizco de la piel y estiramiento doloroso de los grupos musculares
contracturados

Electrnica: Riodoraku muestra valores generales bajos salvo un yang de


Corazn y de Hgado altos

ESTUDIO POR MERIDIANOS


RIN VEJIGA:

Insomnio de retencin si no toma la medicacin

Voluntad baja

Dentadura regular

Cada de pelo. Cabello dbil. Canas antes de los 30 aos

Lumbalgias muy frecuentes y fragilidad lumbar

Problemas osteoarticulares

Gonalgias

Acfenos en odo derecho (Vaco R yang) de tipo grave o yang (Vaco R


yin)
165

Lbido baja desde hace aos

Dismenorrea de joven

Despistes acusados

Prdida de memoria

Sequedad de boca

Sudor nocturno (Vaco Yang)

Sudor diurno (Vaco Qi)

Lengua roja y fisurada y pulso rpido (Vaco R yin)

HGADO - VESCULA BILIAR

Color preferido verde

Estacin preferida primavera

Contracturas/Mialgias

Tendinitis

Miopa. Sequedad ojos. Picor ojos

Estrs

Cabreos con facilidad

Ronquidos nocturnos

Ocasional sndrome de las piernas inquietas con parestesias

No le gusta el viento

Cefaleas del shaoyang durante ms de la mitad de su vida casi a diario

CORAZN INTESTINO DELGADO

Insomnio

Charlatana

Prdida de memoria

Depresin
166

Lengua roja

Pulso rpido, fuerte y superficial

Risa fcil

Sobreexcitacin

BAZOPANCREAS ESTMAGO

Conformista

Obsesiva

Se preocupa por todo

Insomnio de Conciliacin

Come con ansiedad

Meteorismo

Prefiere bebidas fras

Lengua roja, pelada y seca

Obesidad

PULMN

Le gusta el picante

Piel reseca en todo el cuerpo

Pesimista

Tristeza

Sudor de manos y pies

Poco vello y pelo marchito

DIAGNSTICO
YIN-YANG: Yang ficticio. Yin real
INTERIOR-EXTERIOR: Interior
167

FRO-CALOR: Calor externo. Fro interno.


VACO-PLENITUD: Vaco interno. Plenitud externa (dolor)

Se trata de un PEI tendinomuscular ocasionado por una disminucin del Qi de


Hgado que da lugar a las contracturas, mialgias y tendinitis. Se desata el yang
de Hgado que produce cabreos frecuentes, estrs... Adems a medida que se
va

cronificando

el

proceso

aparecen

los

trastornos

psicolgicos

las

alteraciones del sueo por deficiencia de la energa de hgado (y la


consecuente disminucin del aporte de Qi al Corazn) lo que se ve acentuado
principalmente por las alteraciones emocionales. La sangre del Corazn es
insuficiente y la mente no descansa lo que causa el insomnio, la ansiedad y la
mala memoria. La insuficiencia del elemento agua (disminucin del yin y del
yang de R) se manifiesta en dolores lumbares, escapulares, gonalgias e
insomnio y provoca afectacin a nivel del corazn por medio del ciclo Ke
(sobreexcitacin, pulso rpido, charlatana) as como una disminucin del
aporte al ya insuficiente Qi de Hgado (ciclo Sheng). La conjuncin de frohumedad ambiental contribuyen a agravar el proceso.
Este cuadro patolgico prolongado tiende a debilitar al bazo, que se ve incapaz
de metabolizar la humedad, lo que conduce a la formacin de flema . La
humedad interna se acumula en el tejido graso creando as esos kilos de ms y
en el msculo produciendo pesadez. Cuando la humedad llega a atacar a los
meridianos se producen los dolores generalizados por todo el organismo que
refiere la paciente. Como tambin el Bazo transporta el Qi de los alimentos, al
verse sus funciones alteradas, ser el responsable de la astenia generalizada.

168

Su relacin con metal provoca adems (por ciclo Sheng) articulaciones


dolorosas, pesimismo y tristeza.

TRATAMIENTO ACUPUNTURAL

REGULACIN ENERGTICA (De acuerdo con los niveles obtenidos)

TRATAMIENTO ETIOLGICO:
-Utilizar la cupla 6 MC 4 BP (cuando predomina el factor psicolgico) o
bien 62 V 3 ID (en momentos de predominio de dolor sobre problema
emocional).
-Tonificar el R yin y neutralizar el fro: 3 R, 7 R
-Tonificar-Moxar el R yang y neutralizar el fro: 23 V, 52 V, 4 VG, 2 R
-Eliminar el viento (que vehiculiza las energas perversas): 31 VB, 12 ID
(aprovecho adems que es un punto ashi)
-Tonificar la sangre: 6 BP, 10 BP, 17 V
-Tonificar la energa: 6 VC, 12 VC, 36 E, 4 VC, 17 VC
-Neutralizar el fro de la espalda con el punto fuego y analgsico: 60 V
-Antiflemas: 40 E 3 BP
-Regularizar madera: 3 H 34 VB (Ho de la vscera y Roe de msculos y
tendones)
-Regular Higado: tonificar su Qi con el 8 H, y tcnica shu- mu : 18 V
14H (tonificando el 14 H); el 3 H (yuan de H ya se ha puesto) y la
tonificacin del rin (que es su madre) se ha hecho anteriormente

TRATAMIENTO SINTOMTICO:
-Reducir el dolor: utilizar la cupla 3 ID 62 V; puntura de los puntos
Ashi; tcnica del meridiano tendinomuscular afectado (Vejiga por norma
169

general); puntos miorrelajantes (2 H, 3 H); tcnica de plano, 11V (Roe


de huesos y articulaciones).
-Depresin: puntos de mental (7 C, 7 MC sedado si est muy tirada, 20
DM, 17 VC, 6 P.C.)
-Insomnio: conjuntamente 6 R (lleva fro a la cabeza despus de las 7 de
la tarde) 62 V, 7 C, 67 V, 23 VC

TRATAMIENTO PREVENTIVO
-Que evite los factores patgenos: la exposicin al fro (que se abrigue
bien, sobre todo la zona lumbar), la humedad (que compre un
deshumidificador para su casa, que evite salir cuando el clima est muy
hmedo), los factores alimentarios (evitar los lcteos, grasas, farinceos
y azcares), las emociones patolgicas - intentar quitar importancia a
situaciones por las que no debe preocuparse y normalmente lo hace.
Tratar evitar lo momentos de clera contando hasta diez antes de
responder, haciendo respiraciones diafragmticas...
-Intentar relajarse practicando algn deporte suave como caminar por el
campo, natacin suave en piscina climatizada, balneoterapia

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

AURICULOTERAPIA: 55 Shen Men, 13 Suprarrenales, 22 Hormona, 95


Rin, 97 Hgado, 98 Bazo, 100 Corazn, 7 A neurastenia + puntos de la
zona dolorosa (ej. Lumbar)

FISIOTERAPIA: -Tratar de aliviar y relajar los msculos con tratamientos


como

el

masaje

teraputico,

los

ultrasonidos,

la

aplicacin

de

termoterapia (parafangos, microonda...)


170

EJERCICIO FSICO

TRATAMIENTO NUTRICIONAL: Dieta predominantemente yin siguiendo


los consejos antes descritos

FITOTERAPIA Y HOMEOPATA: Ej. Griffonia, Valeriana, Traumel S gotas,


Rhus Toxicodendro a dilucin 6 CH...

EVOLUCIN
La paciente inicia el tratamiento realmente cansada de probar todo tipo de
medicamentos que no hacen sino paliar levemente parte de los sntomas
descritos con anterioridad. Sus sntomas depresivos se encuentran claramente
agudizados y llora durante la narracin de su historia clnica y dos veces a lo
largo de la primera sesin de acupuntura. Efectuamos dos sesiones por
semana durante un mes producindose durante las dos primeras semanas un
empeoramiento de su sintomatologa (sobre todo en lo que refiere al dolor
lumbar y la gonalgia) que hace variar la cupla inicial de 6 MC 4 BP y
cambiarla por 62 V 3 ID y centrar ms el tratamiento en el dolor. Al cabo de
tres semanas, la paciente ya no siente esa necesidad de llorar inicial y se ve
con ms fuerzas para levantarse por las maanas y salir a la calle. Al mismo
tiempo comienza a mejorar el dolor lumbar (se ha insistido en la moxacin del
rin yang, tcnicas de masoterapia descontracturante y masaje de tejido
conjuntivo, electroterapia y parafango). Continuamos con el tratamiento, con
una pausa de una semana tras las diez primeras sesiones, y dos meses
despus de la primera sesin la paciente apenas presenta contracturas a nivel
cervicodorsal y el dolor lumbar es intermitente (cuando llevaba meses sin
alivio del algia a este nivel). Al cabo de tres meses la paciente no come con
171

ansiedad, no se siente triste y su agitacin mental y verborrea han disminuido.


Manifiesta dolor lumbar de forma mucho menos frecuente y gonalgia en
relacin con la humedad ambiental. El 17 de septiembre, la paciente vuelve a
la consulta con un llanto descontrolado debido a un problema familiar que hace
recidivar los sntomas de su cuadro depresivo. Medimos un pulso acelerado,
respiraciones costales superficiales, sensacin de opresin en el pecho y
angustia.

Realizamos

un

tratamiento

de

mental

de

Bazo

para

hacer

desaparecer la angustia durante tres sesiones intermitentes y le aconsejamos


complementos de fitoterapia (tila, valeriana...) para que descanse mejor.
Aumentamos el nmero de sesiones semanales (tres por semana) y al cabo de
tres semanas la paciente comienza a notar de nuevo los resultados positivos
en su estado anmico. Insistimos en que intente evitar los factores patgenos
desencadenantes y tambin en su tratamiento lumbar que haba vuelto a
empeorar en relacin con su afectacin psicolgica. Actualmente, la paciente
contina a tratamiento realizando una sesin semanal. Se han espaciado las
sesiones

debido

una

satisfactoria

evolucin

del

cuadro

desde

su

reagudizacin en el mes de septiembre. Utilizamos unos puntos u otros


dependiendo de su problema principal en la semana en que acude al centro
(dolor lumbar, dolor en el hombro, ansiedad, agitacin...) pero la intensidad de
los sntomas ya nada tiene que ver con la que presentaban al inicio. La
paciente se encuentra encantada con nuestro tratamiento, sobre todo con el
efecto de la acupuntura a nivel psicolgico, y sabe al menos, que en el caso de
una recidiva tiene algo a lo que recurrir que ha demostrado su efectividad.

172

RESUMEN DE OTROS CASOS CLNICOS


CASO CLNICO N1
PACIENTE:

A. M. R.

EDAD:

53

SEXO:

MUJER

MOTIVO DE LA CONSULTA:

FIBROMIALGIA

La paciente presenta un cuadro tpico de fibromialgia de tres aos de


evolucin, con dolor a la palpacin en al menos 15 de los puntos trigger de
diagnstico. Refiere alteraciones de sueo, astenia generalizada, sobre todo
matutina, sudoraciones en las palmas de las manos, dolores errticos y
cefaleas que se inician en el rea temporal.
Su constitucin es delgada. Hace tiempo que no puede realizar movimientos de
motricidad sencilla como caminar durante un breve espacio de tiempo o
levantar a su nieto en brazos.
La paciente cree que la enfermedad coincidi con la prdida de su marido hace
tres aos. Est preocupada y deprimida y habla de pensamientos en espiral
que la lleva a reflexiones sin resultado que la agotan fsica y psquicamente.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Acfenos y vrtigos

Canas abundantes y calvas

Inapetencia sexual desde hace aos.

Orina clara y abundante

Sueos agitados con pesadillas frecuentes

173

Tics oculares

No hay alergias

Digestiones lentas e pesadas, con regurgitaciones a menudo. Gases.


Timpanismo.

Reglas dolorosas y abundantes. Formacin de cogulos.

Dos partos naturales.

Primera regla con 10 aos.

Estreimiento crnico con episodios diarricos.

Sin afecciones pulmonares o drmicas significativas.

Depresin.

Palpitaciones.

DIAGNSTICO
Segn los 8 principios un sndrome Interno de insuficiencia y de fro. Asociado
a la insuficiencia del yang de bazo. Toda enfermedad prolongada tiende a
debilitar al bazo y conduce a la formacin de flema. La humedad es pesada y
difcil de eliminar se acumula en el msculo y produce pesadez. Como tambin
transporta el Qi de los alimentos, al verse sus funciones alteradas, ser el
responsable de la fatiga y el cansancio o lasitud.
TRATAMIENTO
Regulacin energtica en la primera sesin y en las sucesivas mejorar la
energa del R Yin y tonificar el TR Medio ayudando al bazo a metabolizar la
humedad tonificando su Qi. Relajar el H paliando su accin sobre el Bazo y
moxar R Yang
Sesiones

174

Tratamiento de 10 sesiones, dos semanales, con una semana de descanso


entre tratamientos completos
CONSEJOS HIGINICO-DIETTICOS
El consumo excesivo de alimentos fros y crudos pueden impedir la funcin de
transporte y transformacin del Bazo, ocasionando una insuficiencia de Qi.
Comer a horas irregulares o comer demasiado puede tambin daar al Bazo.
Recomendado consumo de polen de abeja.
No exponerse de manera prolongada a la humedad.

CASO CLNICO N2
PACIENTE:

M. J. P.

EDAD:

39

SEXO:

MUJER

MOTIVO DE LA CONSULTA:

FIBROMIALGIA Y CEFALEAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
La paciente refiere un dolor difuso que afecta a gran parte del cuerpo, a veces
de forma generalizada pero otras veces empieza en un rea determinada y
desde all se va extendiendo. El dolor se describe como quemazn, molestia o
escozor.

Cansancio generalizado especialmente a primeras horas de la maana,


cuando es ms intenso. Mala tolerancia al esfuerzo fsico.

Problemas abdominales: digestiones lentas y pesadas, borborigmos y


estreimiento.

Cefaleas temporales.
175

Aumento y urgencia en orinar.

Reglas escasas de ciclo regulares pero muy dolorosas.

Dolor lumbar durante la menstruacin.

Vrtigos.

Problemas de concentracin y lentitud mental.

Depresin y ansiedad: refiere emociones como frustracin continua y


resentimiento.

Trastornos del sueo y pesadillas frecuentes.

Picores oculares.

Palpitaciones frecuentes.

DIAGNSTICO
El Hgado es el responsable del flujo uniforme del Qi del cuerpo. Cuando el qi
se estanca en el abdomen, perturba a menudo las funciones de transporte y
transformacin del bazo. En la Teora de los Cinco Elementos, ste corresponde
a la madera que explota a la tierra. En el marco de los 8 principios, es un
sndrome mixto de Insuficiencia y Exceso. Exceso del Hgado (Estancamiento
del Qi de H) e insuficiencia del Qi del Bazo.
Cuando el estancamiento del Qi de H predomina, hay estreimiento con
deposiciones pequeas y secas, difciles de expulsar. Los dolores que la
paciente refiere son de tipo difuso con distensin muscular, pero son ligeros.
Las palpitaciones, al igual que el insomnio, son debidas a que la sangre de
Corazn es insuficiente. Igual que la mala memoria y los vrtigos ya que la
sangre no alcanza la cabeza para nutrir al cerebro. La Mente no descansa y
causa el insomnio y la ansiedad.

176

El BP, como Cielo Posterior, fuente del Qi y de la Sangre, cuando es


insuficiente, surge el cansancio que resulta de la insuficiencia del Qi y de la
sangre. La carne de los msculos no est controlada debidamente y se debilita.
La funcin hematopoytica del BP est debilitada por lo que la sangre escasea
y no llega afluir al Hgado, por lo que se producen menstruaciones escasas.
TRATAMIENTO
Regulacin energtica y posteriormente:
Armonizar el H y tonificar el C y fortalecer el BP. Nutrir la sangre y calmar la
mente.
CONSEJOS HIGINICO-DIETTICOS
Procurar una dieta regular con alimentos calientes y proticos que ayuden al
BP a producir buen Qi y Xue. Los problemas emocionales que derivan de la
tristeza, preocupacin y obsesin, daan al BP y al C. Debe procurarse un
espacio temporal en el que pueda dedicarse a la relajacin y a cultivar el
espritu. No exponerse a la humedad.

CASO CLNICO N3
PACIENTE:

M. D. R. R.

EDAD:

37

SEXO:

MUJER

MOTIVO DE LA CONSULTA:

SOSPECHA DE FIBROMIALGIA SIN


DIAGNOSTICAR. OBESIDAD.

177

MANIFESTACIONES CLNICAS

Obesidad mrbidad desde los 14 aos. Peso 130 Kg. Altura: 1,68.

Dolor crnico y generalizado extendido por amplias reas del cuerpo.


Parestesias. Hipersensibilidad a la palpacin alodinia.

Ansiedad y depresin, con sentimientos de frustracin e ira. De carcter


colrico. Muy preocupada por situaciones familiares.

Ausencia de menstruacin desde hace seis meses.

Fatiga constante y astenia generalizada.

Micciones frecuentes, sobre todo nocturnas .

Hemorroides.

DIAGNSTICO
Obesidad Yang Ming
La paciente presenta una insuficiencia grave del Qi de BP: hundimiento del Qi
del BP que refleja la incapacidad del bazo por elevar el Qi

e invasin de

humedad reflejado en la pesadez de su cuerpo y el acmulo de flemas: las


hemorroides son reflejo de la incapacidad del BP por mantener las venas en su
sitio, tambin las micciones frecuentes son debidas al hundimiento del Qi
La invasin del BP por la humedad externa, pueden cronificar, como en este
caso.
TRATAMIENTO
Regulacin energtica
Eliminar la humedad.
Tonificar la sangre y el Qi del BP.
Armonizar el TR medio y tratar el mental

178

CONSEJOS HIGINICO-DIETTICOS
Evitar frecuencias tierra. Evitar ingesta de alimentos refinados, crudos o frios.
Evitar ingerir alimentos tratados qumicamente. Consumir preferentemente
productos que conserven su olor, color y sabor naturales.
Beber abundante agua en pequeos sorbos a lo largo del dia.
Ejercicio moderado.

179

CONCLUSIONES

En resumen, nuestro enfoque para el tratamiento de la fibromialgia es un


enfoque

multidisciplinario

donde

se

integran

diferentes

alternativas

de

tratamiento, a ser implementadas de acuerdo al paciente, tomando en cuenta


su individualidad y haciendo uso combinado de teraputicas tradicionales de
diferente origen y de probada efectividad con terapias no convencionales,
entre las que la acupuntura, desarrollada ampliamente en esta tesina, ha
demostrado una gran eficacia.

Hemos propuesto para la consecucin de los resultados deseados un plan de


vida del paciente fibromilgico buscando restablecer el equilibrio fsico-mentalemocional-espiritual con la ayuda de todo el arsenal teraputico convencional
(farmacolgico, psicolgico...) y la asociacin de una nutricin adecuada,
ejercicio fsico regular, tcnicas fisioterpicas, homeopticas, tratamiento
acupuntural... que permitan al paciente aprender a vivir mejor.

180

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