AUTORIZACIN DE VIAJE MENOR

PADRE/MADRE/RESPONSABLE
. (nombre y apellido completos), de . aos de edad, titular del D.N.I. N
, con domicilio en ........., en plena facultad de MAYOR RESPONSABLE a
cargo del menor . (nombre y apellido completos), de aos de edad, titular
del D.N.I. N ..., con domicilio en ..., a viajar solo o acompaado
por va terrestre en los servicios de transporte publico por automotor de pasajeros que presta la empresa
(ver en el boleto el nombre de empresa que transporta) y que mas abajo se
detalla. Asimismo autorizo a recibir equipajes y realizar en general todos los actos, gestiones, trmites y diligencias
necesarios para su desplazamiento en los trminos arriba indicados. La presenta autorizacin es vlida para el viaje de
mencin, no pudiendo ser utilizada la presente para otra oportunidad. El/los abajo firmantes acreditan la paternidad;
Tutora y/o patria potestad que invocan mediante exhibicin del acta de nacimiento del menor autorizado, de la que -con
sus firmas-

anexan copia al presente documento, declarando bajo juramento hallarse en pleno ejercicio de ella. Se

extiende la presente constancia en la ciudad de .., a los .. das del mes de . del ao dos
mil .........-

DATOS DEL SERVICIO A ABORDAR POR EL MENOR:

DESDE LA LOCALIDAD DE , HASTA LA LOCALIDAD DE..
HORARIO DE SALIDA: HS. - HORARIO DE LLEGADA PROGRAMADA: HS.
N BOLETO EMP. DE TRANSP.: (ver en el boleto)
DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE AL MENOR EN DESTINO:
NOMBRE Y APELLIDO: ..; DNI:
DOMICILIO: ..; TEL FIJO: .. CEL.:
OTROS DATOS:
TELFONOS DEL PADRE (FIJO Y CEL):
TELFONOS DE LA MADRE (FIJO Y CEL):
TELFONOS DEL RESPONSABLE (FIJO Y CEL):

FIRMA DEL PADRE/MADRE/RESPONSABLE

ACLARACIN: .
DOCUMENTACIN A PRESENTAR Y ENTREGAR EN LA BOLETERIA:
1
Esta Autorizacin Original
2
Fotocopia acta de nacimiento del menor autorizado
3
Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI de padre y madre o responsable,
4
Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI de la persona que recibe al menor en destino.
5
Fotocopia 1er y 2da hoja del DNI del menor.
DOCUMENTACIN QUE EL PASAJERO DEBE ENTREGAR AL CONDUCTOR DEL SERVICIO QUE ABORDA:
6
Esta Autorizacin Copia