Scoala Postliceala Intellectum Galati

Referat la Pneumologie
Astmul Bronsic

Elev: Bouros (Bolea) Catalina

An: AMG II B

ASTMUL BRONIC

Definiie:
Astmul bronic este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate
crescut a arborelui traheobronic la o multitudine de stimuli. Astfel, el este un sindrom
caracterizat din punct de vedere fiziologic prin reducerea generalizat, variabil i
reversibil a calibrului bronhiilor care poate ceda spontan sau ca rspuns la terapie i,
din punct de vedere clinic, este manifestat prin crize paroxistice de dispnee expiratorie,
tuse, wheezing i raluri sibilante. Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care
induc bronhostenoza:
edemul mucoasei bronice component fix
hipersecreia component fix
spasmul componenta labil
Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din
urmtoarele 5 criterii:
antecedente alergice personale sau familiale
debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50
dispnee paroxistic expiratorie, frecvent vespero-nocturn
reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor
tulburri de distribuie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului
expirator - n special scderea V.E.M.S.
Astmul bronic este o boal episodic n care exacerbrile acute se intercaleaz cu
perioade lipsite de simptome. Tipic pentru astmul bronic este faptul c atacurile sunt de
scurt durat (minute pn la cteva ore) iar din punct de vedere clinic, bolnavul pare ci revine complet dup atac.
Gradul de obstrucie al cilor respiratorii zilnic poate fi uor cu sau fr episoade severe
sau mult mai sever ce persist zile sau chiar sptmni, bolnavul putnd ajunge chiar la
status-ul astmaticus cu episoade acute care pot fi fatale.
Astmul bronic, bronita cronic i emfizemul pulmonr se intric i constituie conceptul
larg de bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific:
bronita cronic se poate complica cu fenomene obstructive i alergice, aprnd
bronita astmatiform
n bronita astmatiform - dispneea paroxistic apare dup o ndelungat perioad
de evoluie a unei bronite.
astmul i bronita determin frecvent modificri emfizematoase.
astmul se poate infecta - mbrcnd aspectul de bronit astmatic - precedat,
ntotdeauna, de crize astmatice
Anatomia patologic
Examenul histologic relev:
hipertrofia muchiului neted bronic
hiperplazia vaselor mucoase i submucoase

 edem al mucoasei
denudarea epiteliului de suprafa
ngroarea marcat a membranei bazale
infiltrate eozinofilice n peretele bronic.
La examenul anatomo-patologic nu se ntlnesc formele emfizemului distructiv.
La necropsia bolnavilor decedai se gsesc frecvent:
bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule caliciforme numeroase
ngroarea membranei bazale
infiltrate eozinofilice
muchi netezi hipertrofiai.
Etiopatogenie
Astmul bronic nu este o boal ci un sindrom, care dureaz toat viaa - bolnavul se
nate i moare astmatic - cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Boala are
substrat alergic, intervenind dou elemente:
factor general - terenul atopic (alergic):
- este esenial
- terenul alergic predispus ereditar
- presupune o reactivitate deosebit la alergene antigene
- cele mai obinuite alergene sunt:
-polenul
-praful de camer
-prul i scamele de animale
-fungii atmosferici
-alergene alimentare - lapte, ou, carne
-alergene medicamentoase: acidul acetilsalicilic,
penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene.
- Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de
anticorpi - imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine.
-IgE ader selectiv de bazofilele din snge i esuturi, n
special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor.
-la recontactul cu alergenul, cuplul IgE - celul bazofil
bronic - declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp), cu
eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori (acetilcolin,
histamin, bradikinin) i apariia crizei de astm.
- Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de
hipersensibilitate imediat.
factor local - hipersensibilitatea bronic:
- factor esenial

- hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici,

incapabili la individul normal s provoace criza de astm (boal a betareceptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie
pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici).
- iniial, criza paroxistic este declanat numai de alergene
- ulterior, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.
- n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin
tonusul vagal (bronhoconstrictor).
Simptome
iniial - crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere
ulterior - n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale
emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai puin evident.
criza apare n a doua jumtate a nopii:
- de obicei brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecreie
- alteori este anunat de prodroame:
strnut
lcrimare
prurit al pleoapelor
cefalee.
Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare.
Bolnavul:
- rmne la pat - de obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i
sprijinit n mini, ochii injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente.
- alearg la fereastr, prad setei de aer. n timpul crizei, toracele este
imobil, n inspiraie forat;
la percuie - exagerarea sonoritii
la auscultaie - raluri bronice, n special sibilante, diseminate bilateral.
la sfritul crizei:
- apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face
cu dificultate)
- cu sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori
eozinofilie i n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman.
testele de sensibilizare sunt pozitive.
criza se termin:
- n cteva minute sau ore
- spontan sau sub influena tratamentului.
Exist i manifestri echivalente:
- tusea spasmodic
- coriza spasmodic - febra de fn"

rinita alergic
eczema
urticaria
migrena
edemul Quinke.

Evoluie i complicaii
Evoluia este ndelungat, variabil, capricioas:
Forma pur apare la copii i are tendina s diminueze la pubertate.
Alteori, accesele devin frecvente, subintrante sau se instaleaz starea de ru
astmatic.
Cu timpul, apar complicaii:
infecii bronho-pulmonare:
- bronite cronice
- dilataii bronice
- pneumopatii
emfizem pulmonar
insuficien respiratorie
cord pulmonar cronic.
Forme clinice
Forme clinice:
astmul bronic pur - apare la tineri, cu echivalene alergice, cu interval liber ntre
crize
astmul bronic complicat (impur) - crizele apar pe fondul unor modificri
permanente (de obicei bronita astmatic)
astmul bronic extrinsec (alergic pur) - apare la tineri cu antecedente alergice
familiale, echivalene alergice, interval liber ntre crize.
Tratament
S-a ncercat i prepararea tabletelor de orciprenalin, salbutamol i terbutalin, cu doz
total pe zi ntre 10 - 60 mg. Preparatul Ventolin (salbutamol) pare cel mai util. Ca
reacii adverse dup supradozaj pot aprea:
tremurturi
nervozitate
palpitaii
tahicardie
creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale.
Aceste manifestri dispar spontan prin reducerea dozei.
Dintre anticolinergice:

 cap de serie este atropin, astzi foarte puin ntrebuinat din cauza tulburrilor
provocate.
n practic s-a impus preparatul Atrovent care nu are efectele secundare ale
atropinei.
Rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor.
Asocierea Atroventului cu un betaadrenergic (Berotec sau Ventolin) realizeaz
efecte sinergice superioare fiecrui preparat n parte.
Dintre xantine:
se folosete teofilina i derivaii si miofilina, aminofilina i Runidural.
Au slab aciune pe cale oral i mai bun pe cale i.v sau ca aerosoli.
Rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor i anticolinergicelor.
Preparate i metode folosite n tratamentul astmului bronic:
prostaglandinele prezint numai un interes teoretic
cromoglicatul disodic (Intal, Lomudal):
- nu este bronhodilatator, se bucur de un mare credit, mai ales ca
msur preventiv.
- Se administreaz naintea expunerii la alergenul cauzal, cu
turboinhalatorul de mn (spinhaler), 4 capsule/zi (20 mg/capsul) la 4
- 6 ore sau sub form de soluie pentru aerosoli.
Zaditenul (ketotifen):
- efect preventiv
- administrat sub form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara.
Dintre alte metode i proceduri prezentate pe larg la tratamentul bronitei cronice
enumerm:
- hidratarea corect a bolnavului
- kineziterapia - cultura fizic terapeutic, gimnastica respiratorie
- terapia ocupaional
- cura balnear - Govora
- speleoterapia n saline
- climatoterapia
- hiposensibilizarea specific - imunoterapia.
- Se folosesc unele preparate retard (antigen i hidroxid de aluminiu) n
injecii s.c. la nceput la 3 zile, apoi sptmnal i n final la trei
sptmni (minimum 3 ani).
- Autovaccinurile pot da rezultate bune. Se administreaz pe cale s.c,
doze subclinice, progresiv crescnde, din alergenul cauzal (polenuri,
praf de camer, lungi, unii alergeni profesionali ca: fina, praful de
cereale, peri de animale).

- Drenajul postural, ventilaia mecanic i dezobstruarea bronic sunt

folosite n broniectazii, supuraii bronice secundare i n general n
cazuri speciale.
Corticoterapia:
tratamentul cel mai eficace
datorit riscurilor rmne o terapie de impas.
Se folosesc:
- prednison, 1 tablet/zi (5 mg)
- Superprednol, tot 1 tablet/zi (0,5 mg/tb.)
- produse retard (Celestone, Kenalog), Synachten-retard (1 mg la 7 - 15
zile)
- sub protecie de alcaline, calciu, K.
n tratamentul corticoterapic, doza total trebuie administrat dimineaa, fiind
preferabil tratamentul discontinuu (la 2 sau 3 zile) i corticoterapia-retard sau n
aerosoli.
corticoterapia trebuie rezervat formelor grave
tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime (30 mg
prednison/zi - tratament de atac; 5 mg/zi - de ntreinere).
Antibiotice:
se evit penicilina, fiind alergizant
de preferin oxacilina, cloxacilina, tetraciclin, n prezena semnelor de infecie
(dup schema de la Bronita cronic")
expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin) - n crize i suprainfecie
sedative slabe (Bromoval, Nervocalm), oxigen - n crizele cu polipnee.
Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna:
evitarea mediului alergizant, a substanelor iritante bronice - tutun, alcool etc.
Tratamentul unor forme particulare:
Crize rare i de intensitate redus:
- miofilin i.v., 1 - 2 fiole/zi, Unidur
- uneori simpaticomimetice (Alupent, Berotec, Bronhodilatin) n
pulverizaii.
Astmul cu dispnee paroxistic:
- simpaticomimeticele trebuie evitate, pericolul de abuz fiind prea mare
- miofilinul i.v. poate combate dispneea, dar nu previne crizele
- desensibilizarea specific este obligatorie
- cromoglicatul de sodiu, vaccinurile i sedativele minore pot fi utile
- corticoterapia trebuie respins ca tratament de curs lung, dar este
necesar cnd celelalte droguri s-au dovedit ineficace (doza de atac 20 - 30 mg; de ntreinere - 5 mg).
Astmul cu dispnee continu:

- bronhodilatatoarele sunt inutile, iar miofilinul ineficace

- desensibilizarea specific d rezultate ndoielnice
- corticoterapia rmne medicaia de elecie, putnd sista crizele n 24
de ore. Se folosete metoda dozelor minime; dac la 5 mg rezultatul se
menine, se ncearc suprimarea drogului; dac reapare criza, se
rencepe cu doz superioar.
- ACTH nu este necesar.
- n funcie de situaie se mai administreaz:
antibiotice
vaccinuri
sedative
cromoglicatul de sodiu.
- De obicei, aceti bolnavi nu pot tri fr cortizon.
Starea de ru astmatic:
- hemisuccinat de hidrocortizon n doz iniial de 25 -100 mg i.v.,
urmat de perfuzii cu 200 - 400 mg/24 de ore, n soluie de glucoza 5%,
2 - 3 1/24 de ore.
- Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se
scoaterea bolnavului din criz.
- ACTH (25 - 100 u./24 de ore) este superior, dar poate da accidente
alergice.
- Ca doz de ntreinere 5 - 1 0 mg prednison, cu tratament de protecie
(K, calciu, antiacide, Madiol, regim desodat).
- Se administreaz de la nceput antibiotice (nu penicilin), fluidifiante,
diuretice (Ederen), oxigen i n cazuri deosebit de grave, se indic
bronhoaspiraie, traheotomie, respiraie asistat.
n tratamentul astmului bronic:
antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite
sunt proscrise:
- morfina
- opiaceele
- tranchilizantele
- neurolepticele
se combat abuzul de:
- simpaticomimetice - induc astmul drogailor
- medicamente alergizante - penicilina, enzimele proteolitice etc.
Dei pn nu de mult astmul bronic intra n conceptul clasic de BPOC, acesta a fost
modificat n ultimii ani, astzi n cadrul BPOC considerndu-se a face parte doar
bronita cronic i emfizemul pulmonar, n timp ce astmul bronic este o entitate aparte.