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ACTA REUMATOLGICA
ISSN 2386-6861
Impacto de la formacin
en el manejo de la patologa
locomotriz axial atraumtica
en la actividad asistencial
del mdico interno residente
2015
Vol. 2 No. 1:8
doi: 10.3823/1321
Correspondencia:
Resumen
cguillen.hrc@salud.madrid.org
El objetivo del presente estudio es el determinar el efecto de la
aplicacin de un programa formativo para mdicos internos residentes sobre manejo de patologa atraumtica axial en un entorno de
medicina de urgencias.
El programa formativo consiste en la aplicacin de una jornada de
charlas magistrales de 4 horas lectivas que se imparten a lo largo del
ao a residentes que van a empezar su segundo ao de programa
de especializacin y que realizan actividad en el servicio de urgencias.
El estudio consisti en valorar la aplicacin de los conocimientos
impartidos en la labor asistencial durante las jornadas de atencin
continuada (guardias de puerta) en trminos de necesidad de reevaluaciones por urgencias, uso de pruebas complementarias y necesidad
de hospitalizacin por mal control analgsico.
La cifra de solicitud de pruebas radiolgicas complementarias se
redujo significativamente despus de la ejecucin del curso optativo
sin embargo en los siguientes meses la cifra retorn a su valor inicial.
El asistir al curso no modific significativamente el tiempo hasta que
los pacientes volvieron a consultar por el mismo motivo aunque se evidenci una tendencia a la prolongacin de este en pacientes atendidos
por residentes que hicieron el curso. La especialidad de procedencia de
los MIRes fue la variable que ms influy en la curva de supervivencia.
Concluimos que el impacto de la formacin en el manejo de la
patologa axial depende de los cursos impartidos y del inters que
estos generen en los MIRes.
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ACTA REUMATOLGICA
ISSN 2386-6861
Introduccin
Objetos de anlisis
Material y mtodo
Sujetos de estudio
Se analizaron las historias clnicas de MIRes que
realizaban actividad asistencial en la urgencia entre
2012 y 2014. Se les clasific en funcin de haber o
no participado en los cursos de formacin especfica
en el manejo de la patologa axial atraumtica en
urgencias a lo largo de los mismos aos.
Slo se analizaron a los MIRes cuando estos cursaban el segundo ao de residencia
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Anlisis estadstico
Las comparaciones se realizaron entre los grupos
de cada ao segn realizaron o no el curso electivo
y entre los propios grupos en funcin del tiempo
transcurrido desde el inicio del curso. Las variables
dicotmicas fueron comparadas mediante la prueba
de x2 o Prueba exacta de Fisher segn correspondencia, las comparaciones de medias mediante la
prueba de ANOVA y el estudio de supervivencia
hasta la prxima consulta con techo de un mes se
realiz mediante una curva de Kaplan-Meier.
Resultados
Se evaluaron las historias clnicas redactadas por
35, 47 y 45 residentes a lo largo de los periodos lectivos 2012-2013, 2013-2014 y 2014-Abril de 2015,
respectivamente. Los residentes fueron clasificados
de forma arbitraria segn la especialidad en cuyo
programa formativo estaban adscritos: Reumatologa, Medicina Familiar y Comunitaria y otras especialidades mdicas.
El nmero promedio de jornadas de atencin
continuada en el servicio de urgencias fue 1.2 DE
0.4, 1.3 DE 0.4 y 1.4 DE 0.5, respectivamente en
los tres periodos sealados (P = 0.060).
El nmero de radiografas de columna vertebral
solicitadas por jornada de atencin continuada por
cada 3 pacientes valorados por cada residente seguido tuvo una media de 2.29 DE 1.42, 2.17 DE 1.56
y 2,00 DE 1.62 en el mes de Junio, respectivamente
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Radiografas
solicitadas/Residente
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
Tabla 1. N
mero de prebas de radiologa simple solicitadas por un mismo MIR de segundo ao por
cada tres pacientes valorados en los tres periodos lectivos de seguimiento.
2.29
2.60
3.71
3.94
4.57
4.74
2.86
2.80
2.43
2.57
2.26
2.86
2.17
2.55
3.19
3.62
3.77
3.38
2.55
2.45
2.13
2.00
1.91
2.02
2.00
2.67
3.44
3.96
4.18
3.56
2.56
2.22
2.11
1.89
Valor P (ANOVA)
0.7
0.933
0.323
0.507
0.07
<0.001
0.611
0.593
0.601
0.124
0.300
0.014
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Tabla 2. V
alores de P para las comparaciones realizadas entre el nmero de pruebas de radiologa
simple realizadas por residente por cada tres pacientes valorados en distintos meses.
(T Student, pareado)
Ao lectivo
Junio-Julio
Junio-Noviembre
Noviembre-Diciembre
Junio-Abril
2012-2013
0.3903
0.0001
0.0001
0.9336
2013-2014
0.2225
0.0002
0.0087
0.4029
2014-2015
0.0369
0.0001
0.0021
0.7288
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Discusin
El manejo de la patologa musculoesqueltica
es un rea de competencias en la que los nuevos
licenciados en medicina reconocen una debilidad
formativa (5). Esta carencia contrasta con la reconocida carga social y asistencial que ejerce dicha
patologa sobre los sistemas sanitarios tanto a nivel
de atencin primaria como de los servicios de urgencias (69).
En el entorno de la medicina de urgencias, factores como la resolucin rpida y eficiente de los
problemas del paciente, la correcta canalizacin de
su plan diagnstico y el poder evitar recurrencias,
son verdaderos indicadores de calidad asistencial
(10-12). Por esta razn y considerando la alta prevalencia de la patologa musculoesqueltica como
motivo de consulta, es que los servicios de urgencias
se ven en la continua necesidad de impartir cursos
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Bibliografa
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