TAXA PER SERVICIS ADMINISTRATIUS DERIVATS DE

LACTIVITAT ACADMICA DE NIVELL NO UNIVERSITARI

MODEL
MODELO

DECLARACI - LIQUIDACI
CODI TERRITORIAL / COD. TERRITORIAL
RGAN GESTOR
RGANO GESTOR

C E

CE0380

CONCEPTE / CONCEPTO

DECLARANT O SUBJECTE PASSIU

DECLARANTE O SUJETO PASIVO

046

TASA POR SERVICIOS ADMINISTRATIVOS DERIVADOS DE LA

ACTIVIDAD ACADMICA DE NIVEL NO UNIVERSITARIO

INSTITUTS D'ALACANT

CPR:
9056436

DECLARACIN - LIQUIDACIN

9762

Espai reservat per a letiqueta identificativa

(Si no disposeu detiquetes, feu constar a continuaci les vostres
dades identificatives, aix com les del vostre domicili fiscal)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuacin sus datos
identificativos, as como los de su domicilio fiscal)

Aceptar

NIF / NIF

COGNOMS I NOM O RA SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL

C. PL. AV. / CL. PL. AV. NOM DE LA VIA PBLICA / NOMBRE DE LA VA PBLICA
TELFON / TELFONO

FAX / FAX

NM / NM

MUNICIPI / MUNICIPIO

LLETRA / LETRA

ESC. / ESC.

PIS / PISO

PROVNCIA / PROVINCIA

PTA. / PTA.
CP / C.P.

Ha dingressar la quantitat baix expressada en concepte de / Ha de ingresar la cantidad bajo expresada en concepto de:

LIQUIDACI
LIQUIDACIN

Tarjetas de identidad

Ordinria
Ordinaria

DIA
DA

MES
MES

F. Nombrosa General
F. Numerosa General

F. Nombrosa Especial
F. Numerosa Especial

Discapacitat
Discapacidad

DATA PRESENTACI
FECHA PRESENTACIN

DATA I FIRMA
FECHA Y FIRMA

TIPUS DE MATRCULA / TIPO DE MATRCULA

EL DECLARANT O PRESENTADOR / EL DECLARANTE O PRESENTADOR

ENTITATS COLLABORADORES: Bancaixa, Federaci de Caixes Rurals, B. De Valncia, B. Santander Central Hispano, B. Bilbao Vizcaya Argentaria, Caixa destalvis i Pensions de
Barcelona, C.A. del Meditarrni, Caixa destalvis de Catalunya, Ibercaja.

ANY
AO
IMPORT
IMPORTE

A INGRESSAR / A INGRESAR

2,22

FIRMAT / FIRMADO

ENTIDADES COLABORADORAS: Bancaixa, Federacin de Cajas Rurales, B. De Valencia, B. Santander Central Hispano, B. Bilbao Vizcaya Argentaria, Caja de Ahorros y Pensiones de Barcelo
Meditarrneo, Caja de Ahorros de Catalua, Ibercaja.

INGRS
INGRESO

Este justificant d'ingrs no ser vlid sense la certificaci mecnica o firma autoritzada / Este justificante de ingreso no ser vlido sin la certificacin mecnica o firma autorizada
A OMPLIR PER LENTITAT BANCRIA / A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA

BANC-SUCURSAL / BANCO-SUCURSAL

DATA INGRS / FECHA INGRESO

IMPORT INGRESSAT / IMPORTE INGRESADO

Les dades de carcter personal que cont limprs podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este rgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en ls de les funcions prpies que t atribudes
i en lmbit de les seues competncies. Aix mateix, se informa de la possibilitat dexercir els drets daccs, rectificaci, cancellaci i oposici, tot aix de conformitat amb el que disposa lart. 5 de la Llei Orgnica
15/1999, de Protecci de Dades de Carcter Personal (BOE nm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carcter personal contenidos en este impreso podrn ser incluidas en un fichero para su tratamiento por este rgano administrativo, como a titular responsable del mismo, en el uso de las funciones
propias que tiene atribuidas y en el mbito de sus competencias. Asimismo, se informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, todo ello de conformidad con lo
dispuesto el art. 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE nm. 298, de 14/12/99).