PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

DISTRBIOS DO SONO

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

CURSO DE

DISTRBIOS DO SONO

O SONO

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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SUMRIO

1 INTRODUO
2 SONO
2.1 CLASSIFICAO DOS DISTRBIOS DO SONO
2.2 CLASSIFICAO INTERNACIONAL DOS DISTRBIOS DO SONO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1 INTRODUO

Desde a origem dos tempos, filsofos e mdicos tentam explicar o

mecanismo do sono. Hipcrates o considerava como uma transferncia do sangue
e do calor para o interior do corpo; Aristteles j dizia que o alimento ingerido era a
causa imediata do sono.
Nos sculos XVII e XVIII o sono foi explicado por conceitos filosficos e
fisiolgicos.
No sculo XIX foram usados fundamentos exclusivamente fisiolgicos e
qumicos: falta de oxignio e isquemias cerebrais (SOUZA & SOUSA, 1998).

Depois veio a poca cientfica, com a descoberta do eletroencefalograma,

em 1929, por Hans Berger onde o sono era considerado inicialmente como um
fenmeno passivo.
Em 1937, Bremer pensava que o sono sobreviesse por deficincia: o
crebro no receberia mais o influxo nervoso proveniente dos rgos dos sentidos;
o sono era considerado como uma simples diminuio do estado desperto.

Em 1953, Aserinsky e Kleitman descobriram o sono paradoxal ou REM

(rapid eyes movement movimento rpido dos olhos), colaborando com a
converso do estudo dos distrbios do sono em uma nova especialidade mdica e
com a viso do sono como um fenmeno ativo. (VELLUTI, apud REIMO, 1996).

O interesse dos cientistas e da populao em geral em relao ao sono e s

suas

alteraes,

tanto

quantitativas

como

qualitativas,

tem

aumentado

aceleradamente nos ltimos 20 anos, haja vista a grande quantidade de publicaes

de livros e de artigos cientficos, e de participantes em simpsios e congressos
sobre sono, alm do aumento do nmero de Centros de Distrbios do Sono (ou
Laboratrios de Sono) e Sociedades Cientficas de Sono em todo o mundo. Nos

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Estados Unidos da Amrica, por exemplo, na dcada de 70, havia menos de 10

centros de distrbios do sono e, em 1995, havia mais de 200. (LEMMI apud
REIMO, 1996).
A evoluo tecnolgica, acompanhada da globalizao, tem exigido do
homem uma maior dinamizao e produtividade, na esfera do trabalho, da
capacitao profissional e dos estudos. Isso faz com que ele aumente o seu tempo
de viglia e, por conseguinte, sacrifique algumas horas de sono. O trabalho pode ser
propiciador do adoecer e da sade (GUIMARES, 1992), podendo esta mesma
assertiva ser estendida esfera dos estudos (associado ou no ao trabalho).
Reforando!
No mundo globalizado em que
vivemos hoje, a tendncia que
as pessoas durmam menos por
conta da sobrecarga de
trabalho, o que pode trazer
como conseqncias srios
problemas de sade.

O ser humano precisa dormir como precisa respirar e se alimentar. O

dormir no um ato passivo, mas sim reparador e ativo, portanto, deve ter seu
tempo respeitado e o mnimo possvel desregulado. Tamanha a importncia do
sono que todas as funes do crebro e do organismo em geral esto influenciadas
pela alternncia da viglia com o sono. O sono reinstala ou restaura as condies
que existiam no princpio da viglia precedente.
Dentre os distrbios do sono, a insnia o mais comum, sendo pouco
diagnosticado e nem sempre adequadamente tratado. um problema de sade
pblica, sem a merecida ateno pelos rgos oficiais. H de se diferenciar, caso a
caso, o tipo de insnia e suas repercusses biopsicossocioambientais e/ou polticas
naquele indivduo, naquele perodo da sua vida. Dormir pouco pode ser um
costume, como os dormidores curtos, short sleepers, porm dormir pouco e/ou mal

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pode ser prejudicial a todas as funes do organismo. (SOUZA & GUIMARES,

1999).
Talvez s o amor e o dio humano tenham recebido mais ateno dos
poetas e escritores do que o sono (CARSKADON & ROTH apud KRYGER et al.,
1994). Cantado em versos e poesias, retratado em pinturas, personagem bblico,
mitolgico, de romances e dramas, tema de inmeras pesquisas e publicaes
cientficas, o sono ainda uma incgnita para o homem. Muito ainda h de se
descobrir acerca deste fenmeno ativo e cotidiano, bem como de seus agravos e
consequncias Qualidade de Vida (QV).
Muitos estudos de QV utilizaram esta terminologia sem uma conceituao
clara (SPILKER, 1996). Embora o seu conceito esteja em constante mudana,
muitas pesquisas e publicaes cientficas tm abordado este tema de forma mais
sistematizada aps a criao do Grupo de Qualidade de Vida da Organizao
Mundial da Sade (OMS), no incio desta dcada. Este grupo criou o questionrio
World Health Organization Quality Of Life (WHOQOL-100), com o objetivo de
interromper a proliferao dos questionrios sobre QV e unificar o conceito e os
estudos sobre este tema. (FLECK et al., 1999).

2 SONO

O interesse pelo sono e os sonhos existe desde o incio da histria

(CARSKADON & ROTH, 1994); desde o comeo da civilizao e da criao do
mundo, os mistrios do sono tm intrigado poetas, artistas, filsofos e mitlogos.
Esse intrigante assunto tem se refletido na literatura, folclore, religio e medicina.
Upanishad, em 1000 a.C. (CHOKROVERTY, 1994), em seu famoso Tratado
de Filosofia, buscou dividir a existncia humana em quatro estgios: a viglia, o
sonho, o sono profundo sem sonho e a super conscincia (o puro eu). Descobre-se
a descrio de uma sonolncia patolgica (possivelmente um caso de Sndrome de
Kleine-Levin) no personagem mitolgico Kumbhakarna, no grande heri indiano
Ramayana (cerca de 1000 a.C.). Kumbhakarna dormia por meses e acordava para

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comer e beber vorazmente antes de se entregar ao sono novamente.

(CHOKROVERTY, 1994).
A definio do sono e de suas funes ser apresentada em outros tpicos.
Aqui cabe apenas ressaltar que por muito tempo o sono foi visto como um fenmeno
passivo, semelhante morte e, por vezes, at confundido com ela, seja nos textos
religiosos como a Bblia: [...] sono e morte so similares (I Samuel, 26:12) e o
Talmud: o sono um pedao da morte (Berachoth 576); e textos poticos como na
Ilada de Homero, cerca de 700 a. C.: Afrodite chegou ao sono, o irmo da morte.
Outros

exemplos

sero

citados

posteriormente

nos

tpicos

referentes

contribuies da Filosofia e da Mitologia ao estudo do sono.

Atualmente, est constituda para a pesquisa e estudos sobre sono a
Federao Mundial das Sociedades de Pesquisa de Sono (WFSRS), composta
pelos seguintes membros: Associao Australiana de Sono, Sociedade Canadense
de Sono, Sociedade Europeia de Pesquisa de Sono, Sociedade Japonesa de
Pesquisa de Sono, Sociedade Latino-Americana de Sono e Sociedade de Pesquisa
de Sono dos Estados Unidos da Amrica do Norte.
Na Amrica Latina, completou-se um sculo de pesquisa de sono. Considerase como primeira a publicao annima de 1895, em Buenos Aires, que discorria
sobre insnia, seguida pela tese de GAP Almeida, de 1902, denominada Do Somno
Natural, no Rio de Janeiro. (REIMO, 1993). Nas dcadas seguintes, outros
estudiosos se dedicaram ao tema, como Raul Hernndez Pen, do Mxico. Seus
discpulos e colegas por ele influenciados esto em vrios pontos do continente,
como Argentina, Brasil, Chile, Mxico e Uruguai. (REIMO, 1996).

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VOC SABIA?
A Sociedade Latino-Americana de Sono, hoje
denominada Sociedade Latino-Americana para Estudo
do Sono, foi fundada em So Paulo, durante o I
Congresso Pan-Americano de Sono, sob a presidncia
de Rubens Reimo, na dcada de 1980. Esta sociedade
teve como presidentes: Rubens Reimo (dois
mandatos, 1986-88 e 1988-90); Jaime Monti (199092); R. Drucker Coln (1992-94); E. Vivaldi (1994-96);
Edgar Osuna (1996-98) e Margarita Blanco (19982000). (REIMO, 1996; WFSRS, 1996).

A definio de sono e suas funes tm frustrado os cientistas desde o incio

dos estudos acerca deste tema. Moruzzi (1964), descrevendo o desenvolvimento
histrico das diferentes hipteses sobre o sono, citou o conceito Lucrtico, articulado
dois mil anos antes de Cristo, de que o sono a ausncia de viglia. Uma variao
do mesmo conceito foi expressa por Hartley, em 1749, e depois por Macnish, em
1830. Este ltimo definiu sono como a suspenso da fora sensorial na qual as
funes voluntrias esto ausentes, mas as foras involuntrias, como a circulao
ou a respirao, permanecem intactas.
Paracelsus (BORBELY, 1984 apud CHOKROVERTY, 1994), um mdico do
sculo XVI, escreveu que o sono natural dura seis horas, eliminaria o cansao e
relaxaria o dormidor. Falou tambm da durao do sono e sugeriu que as pessoas
no dormissem bastante nem muito pouco, mas levantassem quando o sol surgisse

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e fossem para cama no pr do sol. Estas concepes de Paracelsus so

surpreendentemente similares s modernas instrues sobre o sono.
As concepes sobre o sono nos sculos XVII e XVIII foram expressas por
Alexander Stuart, um mdico e fisiologista britnico, e por Albrecht von Haller,
mdico suo. De acordo com Stuart, o sono era devido a uma deficincia da alma
do animal; von Haller escreveu que o fluxo da alma, para os nervos, era
bloqueado pelo sangue grosso no corao. Os cientistas do sculo XIX utilizaram os
princpios da fisiologia e da qumica para explicar o sono.
Humboldt e Pfluger pensavam que o sono resultava da reduo ou falta de
oxignio no crebro. Nenhuma das sugestes estava baseada em experincias
cientficas slidas, as quais no foram conduzidas at o sculo XX. Ishimori, em
1909, e Legendre e Pieron, em 1913, observaram a produo de substncias
promotoras de sono no lquido cerebroespinhal dos animais, durante viglia
prolongada.
A descoberta das ondas eletroencefalogrficas em ces, pelo mdico ingls
Caton, em 1875, e das ondas alfa da superfcie do crebro humano pelo mdico
germnico Hans Berger, em 1929, iniciou a pesquisa contempornea sobre sono.
interessante notar que Kohlschutter, um fisiologista germnico do sculo XIX,
afirmou que o sono era mais profundo nas primeiras horas e tornava-se mais leve
com o passar do tempo. Os laboratrios de sono modernos confirmam estas
observaes. (CHOKROVERTY, 1994).
Em 1937, com a descoberta dos diferentes estgios do sono, refletidos nas
mudanas

do

eletroencefalograma,

pelo

fisiologista

americano

Loomis

colaboradores, iniciaram-se as pesquisas sistemticas sobre o sono. Em 1953, no

laboratrio da Universidade de Chicago, a descoberta, por Aserinsky e Kleitman, dos
movimentos rpidos dos olhos (REM), no sono, entusiasmou a comunidade
cientfica e impeliu a pesquisa do sono.
A isto se seguiram as atuais e famosas tcnicas de avaliar o sono, baseadas
na eletroencefalografia (EEG), eletromiografia (EMG) e eletro-oculografia (EOG), de
Rechtschaffen e Kales, de 1968. Estas tcnicas se transformaram no critrio padro
de registro do sono ao redor do mundo. (CHOKROVERTY, 1994).
O sono um fenmeno biolgico, ativo, individual e de sobrevivncia, ocupa

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em mdia um tero da vida humana, se considerarmos que um adulto jovem dorme,

em mdia, oito horas por dia (KRYGER et al., 1994). A palavra sono ou sonolncia
derivada do latim somnus. (BORBELY, 1984 apud CHOKROVERTY, 1994).
O sono um estado funcional, reversvel e cclico, com algumas
manifestaes comportamentais caractersticas, como uma imobilidade relativa e o
aumento do limiar de resposta aos estmulos externos. Em nvel orgnico, produz
variaes dos parmetros biolgicos, acompanhadas por uma modificao da
atividade mental, que supe o dormir. (BUELA, 1984 apud SOUZA & GUIMARES,
1999).

VOC SABIA?
A filosofia tambm trouxe muitas contribuies ao
estudo do sono e sonhos, assim como de seus distrbios.
Herclito (550 480 a.C.), pensador grego do sculo VI
a.C., tematizou a realidade e afirmou que tudo se

move, nada permanecendo fixo e imvel. (MONDIN,

1991). o responsvel pela entrada do sonho e tambm
pelo prprio problema do sono na filosofia. Para ele, o
sonho um voltar-se para dentro subjetivamente.
Afirmou que aquilo que inerente ao pensamento no
muda, independente de vivo ou morto, jovem ou velho,
acordado ou dormindo. (SLEEP IN ART, 1993).

Isso adquire um carter particular, se levarmos em conta que, para este

pensador, a essncia da realidade justamente o movimento. Ele considerou a
respirao, o beber, o comer e o sono como necessidades bsicas do ser humano.
Assim, o mesmo principiou a transio do estudo mitolgico para o filosfico do
sono.

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Aristteles (384-322 a.C.) apresentou interesse fisiolgico no estudo sobre o

sono. No sono, a sensopercepo perde a sua fora. O sono no perda de
conscincia, mas sim um descanso necessrio para recompor a sensopercepo,
haja vista que um indivduo no pode dar-se ao prazer de locomover-se sempre e
continuamente, por exemplo.
Aristteles estudava zoologia, entre muitas outras cincias ( preciso
registrar, que, de incio, todas as cincias estavam inclusas na Filosofia e que devido
necessidade da especializao estas se separaram da mesma, no entanto, seus
axiomas implcitos continuam fundamentados na filosofia) e, de incio, nesta obra
(On Sleep and Sleeplessness) o objetivo seria a pesquisa com animais, mas para
ele as causas do adormecer e do acordar seriam as mesmas nos animais e nos
homens. Ele afirmou que o sono e o acordar originam-se no corao, sendo
atributos deste rgo.
Para o cristianismo, o sono o elemento necessrio e misterioso da vida
humana; o sono repouso que regenera o homem e tambm mergulho na noite
tenebrosa. Fonte de vida e figura de morte, apresenta numerosos significados
metafricos. Sinal de confiana e de abandono (Sl 3,6), tempo da visita de Deus (Gn
2, 21; 28, 11-19), tambm o tempo dos alarmes e dos perigos noturnos. O
simbolismo da viglia e do sono evoca ainda a vida do cristo e a sua esperana na
ressurreio. (DICIONRIO DE TERMOS DA F, 1997).

REFORANDO!
O sono fonte de vida e tm muitos
significados abrangendo a filosofia,
cincia e religio. Mas toda as cincias de
certa afirmam que ele essencial vida
humana desde os primrdios da
humanidade.

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Ainda no Antigo Testamento (A.T.) h outro sentido de sono, que se

expressa, sobretudo, no Salmo 127 (126): Quando ele cumula de sono seus
amados. Neste texto, o sono tido como uma bno de Deus queles que seriam
bons, um prmio. Em contraposio a este, h a citao de J (7,4) sobre a insnia
como castigo de Deus.
Em suma, no A.T., o sono e o sonho so tidos como degraus para a
salvao ou, num contexto simblico, identificados ou relacionados com a morte. Tal
expresso se promulga no lamento de Davi: Eu me deito e logo adormeo.
Desperto, pois Iahweh quem me sustenta (Sl.3,6). Posteriormente, a patrologia,
como se ver, identificar a morte ao sono e o despertar ressurreio.
No Novo Testamento (N.T.), muitas so as citaes referentes ao sono. Os
trs evangelhos ditos sinpticos contm a histria de Jesus dormindo na barca no
lago do Genezaret. (Mateus 8,24; Lucas 8,24). Nos milagres de Jesus, a morte no
mais do que um sono. Tal se manifesta em Lucas 7,11-15; Lucas 8,52-53 e em
Marcos 5,41-42. Outro relato em que est clara esta identificao o caso de
Lzaro, irmo de Marta e Maria, o qual Jesus ressuscitou.
O fundamento filosfico da modernidade se particularizou em Ren
Descartes (1596-1650) e se sistematizou em Immanuel Kant (1724-1804). Mas foi
ainda outro germnico, G. W. F. Hegel (1770-1831), quem disse que o homem pode
finalmente reger a prpria vida mediante o uso da razo, e construir o mundo da
liberdade efetiva e, assim, o sono era desconsiderado at que pudesse ser tratado
matematicamente pelo eletroencefalograma. (sc. XX, dcada de 30).
O filsofo Nietzsche (1844-1900) afirmou que quando as pessoas dormem
esto ausentes da realidade e, quando esto acordadas, preferem agir como se
estivessem dormindo, ou seja, sonham. muito mais fcil sonhar, dar vazo a
produtos da nossa imaginao, uma vez que os homens esto habituados a mentir.
(NIETZSCHE, 1987). Sono e mentira caminham juntos. Sono irrealidade.
Quanto s contribuies da filosofia, todas as funes do crebro e do
organismo em geral esto influenciadas pela alternncia da viglia com o sono. O
sono reinstala ou restaura as condies que existiam no princpio da viglia

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precedente. H evidncias de que o objetivo final do sono no prover um perodo

de repouso ao sistema muscular, rgos viscerais, sistema nervoso autnomo,
medula espinal. (VELLUT, apud REIMO, 1996).
O sono no tem uma nica funo, mas sim funes. Ainda hoje, nas
proximidades do terceiro milnio, pouco se sabe sobre as funes do crebro.
Porm, com o grande avano das pesquisas e o aumento do contingente de
cientistas interessados no estudo do sono e seus distrbios, muito h de ser
revelado sobre este tema. Est j bem demonstrado que durante o sono no se
observa uma reduo generalizada da descarga dos neurnios cerebrais.
Os registros unitrios na rea cortical motora (EVARTS, apud REIMO,
1996) e em outras regies mostram que, ao contrrio da anestesia geral, no sono h
um aumento de descargas de neurnios, inclusive com nveis maiores do que em
viglia tranquila, fato que comprova a veracidade da afirmao de que o sono um
fenmeno ativo.
As mudanas fisiolgicas rtmicas so bem difusas, tanto nos animais como
nos vegetais. A existncia de ritmos circadianos conhecida desde o sculo XVIII,
quando o astrnomo francs Mairan verificou, em uma planta heliotrpica, um ritmo
diurno manifestado pelo fechamento das folhas no pr do sol e a abertura no raiar
do sol, at quando as plantas eram colocadas no escuro, protegidas da luz direta do
sol. Isto sugeriu a Mairan a existncia de um relgio interno na planta. (BORBELY
apud CHOKROVERTY, 1994). Em animais foi provada a existncia de ritmos de 24
horas, por meio das experincias dos cronobiologistas. (PITTENDRIGH & ASCHOFF
apud CHOKROVERTY, 1994).
Quando o perodo de oscilao das mudanas se aproxima ao perodo de
rotao da Terra (24 horas), chama-se ritmo circadiano (do latim circa dia).
(HALBERG apud CHOKROVERTY, 1994). Denomina-se relgio biolgico ao
conjunto

de

fenmenos

que

determinam

esta

ritmicidade.

ncleo

supraquiasmtico (NSQ) funciona como um relgio do ritmo circadiano em

mamferos; este ncleo bilateral e recebe informaes visuais diretamente.
(VELLUTI apud REIMO, 1996). Este ciclo circadiano leva aproximadamente 25
horas (no limite de 24,7 a 25,2 horas) ao invs das 24 horas de um ciclo dia/noite.
(BORBELY apud CHOKROVERTY, 1994).

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Questes ambientais de luz e escuro podem sincronizar ou interferir nos

ritmos do ciclo noite/dia; contudo, a existncia de um ritmo autnomo, independente
do meio ambiente, sugere que o corpo humano tambm tenha um relgio biolgico
interno. (BORBELY apud CHOKROVERTY, 1994).

RESUMINDO

Todos ns temos um relgio

biolgico que ajuda nosso
organismo a sincronizar quando
est noite e quando est de dia.

Existem muitos outros processos fisiolgicos com ritmos dirios nos seres
humanos. O ritmo da temperatura corporal sinusoidal; o ritmo de secreo do
hormnio de crescimento e do cortisol pulstil. (ANCH apud CHOKROVERTY,
1994). Os nveis plasmticos de prolactina, hormnio do crescimento e de
testosterona aumentam durante o sono noturno. (ANCH, apud CHOKROVERTY,
1994). A temperatura corporal diminui durante o sono e aumenta na viglia e durante
as atividades dirias.
Constatou-se, em certas experincias, uma dessincronizao interna, com
consequente dissociao do ritmo da temperatura corporal (BORBELY apud
CHOKROVERTY, 1994; ANCH apud CHOKROVERTY, 1994), levando hiptese
da existncia de mais do que um relgio interno ou circadiano ou oscilador
circadiano. (BORBELY apud CHOKROVERTY, 1994).
A existncia de dois osciladores foi postulada por Kronauer (1982 apud
CHOKROVERTY, 1994). Eles sugeriram um ritmo de 25 horas para a temperatura, o
cortisol e o sono REM, e observaram que o segundo oscilador algo lbil e consiste

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em um ritmo sono/viglia. Outros (DAAN, apud CHOKROVERTY, 1994), contudo,

recomendaram que um oscilador pudesse explicar ambos os fenmenos. Os ritmos
circadianos podem ser manipulados para se tratar certos distrbios do sono, da
surgiu a cronoterapia. Como exemplo, as fases adiantadas ou atrasadas dos ritmos
do sono e a aplicao de luz brilhante em certos perodos da manh ou da tarde.
(CHOKROVERTY, 1994).
Outras grandes funes fisiolgicas tambm variam na passagem da viglia
ao sono e dentro de cada ciclo de sono. A presso arterial (PA) diminui durante o
sono. (MANCI apud REIMO, 1996). Ao despertar, a PA recupera rapidamente seu
valor inicial. (LITTLER apud REIMO, 1996). A presso da artria pulmonar se
mantm estvel durante todos os estgios do sono. (VELLUTI apud REIMO, 1996).
A frequncia cardaca se reduz no sono lento (NREM), especialmente nos estgios
trs e quatro.
No sono REM, torna-se varivel com incrementos relacionados com as
mudanas de fases, como os movimentos oculares e abalos musculares. O dbito
cardaco diminui moderadamente no sono REM e NREM. (VELLUTI apud REIMO,
1996). O fluxo sanguneo cerebral aumenta significativamente no sono REM.
(GREENBERG apud REIMO, 1996).
H uma diminuio do metabolismo de glicose cerebral durante o sono
NREM, em 12%, comparado com a viglia. O sono REM produz um aumento geral
de 16% no mesmo metabolismo. (FRANZINI apud REIMO, 1996). H de se dormir
bem, portanto, para um bom metabolismo de glicose, da uma funo nutricional do
sono essencial para os estudantes.
Quanto s mudanas respiratrias durante o sono REM e NREM, sabe-se
que so reflexos da supresso dos controles ligados viglia e ao predomnio do
controle metablico no sono NREM e a uma diminuio deste controle no sono
REM. Neste, a ventilao no depende mais do controle metablico, mas de um
controle prprio, no homeosttico, que se instala no sono REM. (VELLUTI, apud
REIMO, 1996).
No sono REM a frequncia respiratria aumenta, considerada muitas vezes
maior que a da viglia. (OREM, apud REIMO, 1996), e irregular (VELLUTI, apud
REIMO, 1996). O adormecimento e o estgio dois de sono NREM provocam uma

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frequncia respiratria instvel com sucessivas hipo e hiperventilaes, denominado

ventilao peridica, por Mosso. (apud REIMO, 1996).
Nos estgios trs e quatro, a ventilao se regulariza quanto amplitude e
frequncia respiratria, estabilizando-se. (VELLUTI, apud REIMO, 1996). Tamanha
a importncia da funo respiratria para o sono humano que a Sndrome de
Apneia do Sono, com apneias (paradas da respirao) de causa central ou no,
pode provocar sonolncia excessiva diurna no adulto; e, em crianas pequenas,
poderia ser uma das causas de acidentes graves (morte sbita do lactente).
(VELLUTI apud REIMO, 1996).
Quanto funo gastrointestinal, pode-se dizer que ocorrem trocas nas
atividades motoras e secretrias. (ORR apud KRYGER et al., 1994). Pode haver
aumento da secreo cida do estmago e, quanto motilidade intestinal, os
estudos ainda so conflitantes (VELLUTI, apud REIMO, 1996); assim como, faltam
concluses definitivas sobre o efeito hipntico da ingesto de alimentos. (ORR,
apud KRYGER et al., 1994).

VOC SABIA?

Em relao funo renal, durante o sono, h uma

reduo no volume de urina e na secreo de sdio,
potssio e clcio. As mudanas do nvel de hormnio
antidiurtico so responsveis pelas alteraes
relacionadas com o sono na funo renal. (VELLUTTI,

apud REIMO, 1996). A sexualidade tambm se

manifesta durante o sono, podendo haver erees
penianas no homem e erees clitoridianas na mulher,
durante o sono REM. (VELLUTTI, apud REIMO,
1996).

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Os estados de sono e viglia so caracterizados por uma srie de trs

correlatos fisiolgicos fundamentais: a atividade das ondas cerebrais (EEG),
movimentos dos olhos e tnus muscular. (STERIADE, apud KRYGER et al., 1994).
Para o estudo do sono noturno e diurno, o EEG, o EMG e o EOG tm sido
integrados na rotina, como parte principal de um exame chamado polissonografia
(PSG), com convenes internacionais.
Esse exame consta do registro contnuo e simultneo de variveis
fisiolgicas durante o sono, por exemplo: EEG, EMG, EOG, eletrocardiograma
(ECG), movimentos respiratrios, fluxo de ar respiratrio, movimentos dos membros
inferiores e outras variveis de caractersticas diversas, como a observao do
comportamento, a ereo peniana, as mudanas endcrinas, o controle do relato
dos sonhos, entre outros. (VELLUTTI, apud REIMO, 1996).
Os centros de distrbios do sono ou laboratrios de sono possuem
polgrafos. O nmero de canais necessrios para realizar registros polissonogrficos
pode oscilar entre quatro (o mnimo imprescindvel para registrar o sono normal) e
14. O nmero e a ordem dos canais utilizados variam segundo os laboratrios.
(BUELACASAL apud REIMO, 1996).
Quanto avaliao polissonogrfica computadorizada, nos ltimos anos, os
aparelhos de PSG tm evoludo, com registro automtico do sono, por meio de um
computador, com a transformao do sinal analgico procedente do polgrafo em um
sinal digital que resulte compreensvel ao computador, e sadas para a tela,
impressora ou fita magntica. (REIMO, 1996).
O sono dinmico e o EEG mostra uma sucesso bem ordenada e cclica
de frequncias de onda, nos estgios do sono. O significado de cada um destes
estgios ainda pouco compreendido, mas esto bem caracterizadas suas relaes
com as diversas variveis fisiolgicas. (REIMO, 1996).
No homem, h o sono lento ou NREM, com quatro estgios: estgio um,
sonolncia; estgio dois, sono leve; estgios trs e quatro, sono lento propriamente
dito. Estes estgios usualmente ocorrem em sequncia no tempo, frequentemente
com flutuaes ao longo da mesma noite. (RICHTER, apud REIMO, 1996). E,

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tambm, h o sono paradoxal ou sono REM. O termo paradoxal veio da similaridade

com os ritmos de viglia no gato, pois o animal de experimentao se encontra
comportamentalmente dormindo. (JOUVET, apud REIMO, 1996).
O incio do estgio 1 do sono NREM, em adultos, marcado pela diminuio
das ondas alfa da viglia, no EEG, para menos de 50% no perodo no qual foram
substitudas pelas ondas teta (e algumas beta), acompanhadas por um ritmo lento
dos movimentos dos olhos, demonstrado nos registros do EOG. (WILLIAM apud
CHOKROVERTY, 1994). Este estgio dura poucos minutos; o tnus muscular
menor do que na viglia. (RICHTER, apud CHOKROVERTY, 1994).
O estgio dois caracterizado pela presena de fusos e complexos k.
Estes ltimos consistem em uma onda bifsica e podem estar associados com os
fusos. Ocorrem espontaneamente ou relacionados a reaes de despertar.
(RICHTER, apud CHOKROVERTY, 1994). O EOG no registra movimentos dos
olhos neste estgio e o tnus muscular, no EMG, menor que na viglia e no estgio
1. O estgio dois demora de 30 a 60 minutos. (WILLIAM, apud CHOKROVERTY,
1994).
Os estgios trs e quatro caracterizam o sono lento propriamente dito.
(RICHTER, apud CHOKROVERTY, 1994), com ondas delta, as quais constituem 20
a 50% do estgio trs e mais que 50% do estgio quatro. Quanto ao fim do sono
profundo (sono delta), os movimentos do corpo so registrados como artefatos na
polissonografia. Os estgios trs e quatro so brevemente interrompidos pelo
estgio dois, o qual seguido pelo primeiro sono REM, cerca de 60 a 90 minutos
depois do incio do sono. (WILLIAM, apud CHOKROVERTY, 1994).
O sono REM, tambm chamado de sono paradoxal, sono desincronizado,
sono ativo e sono dos sonhos, nos seres humanos adultos, identificado pela
presena simultnea de um EEG cortical desincronizado (isto , com uma voltagem
relativamente baixa), uma ausncia de atividade antigravitacional dos msculos
(atonia) e surtos peridicos dos movimentos rpidos dos olhos. (SIEGEL, apud
KRYGER, 1994).
O primeiro perodo REM demora apenas poucos minutos e seguido pelo
estgio dois, e ento estgio trs e quatro do sono NREM, antes que o segundo
sono REM se inicie. Um ciclo de sono completo consiste de uma sequncia de sono

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18

NREM e REM, e cada ciclo dura cerca de 90 a 110 minutos. Em geral, so

observados de quatro a seis ciclos durante uma noite de sono. O ciclo do sono REM
aumenta do primeiro ao ltimo e o mais longo deles, no fim da noite, pode durar at
uma hora. (WILLIAM, apud CHOKROVERTY, 1994).
A quantidade de sono varia entre as pessoas de acordo com o sexo, a idade
e a constituio biolgica. As mulheres dormem de 40 a 50 minutos a mais que os
homens e tm maior quantidade de sono profundo. Em relao idade, o sono
diminui durante a vida, seja o NREM como o REM. Enquanto um recm-nascido
dorme at 18 horas por dia, um jovem chega a sete ou oito horas, j um idoso pode
se satisfazer com cinco horas. (REIMO, 1996).
Muitas drogas que agem no Sistema Nervoso Central (SNC) so usadas
terapeuticamente para modular a atividade dos neurotransmissores clssicos. Elas
podem tambm afetar outros sistemas no to bem-definidos, como aqueles
envolvendo os peptdeos e os que poderiam ser igualmente relevantes para a
regulao dos estados de viglia.
Trata-se da acetilcolina (Ach), 5-hidroxitriptamina (5-HT), dopamina (DA) e
norepinefrina (NE), os quais tm um importante papel no controle do sono e da
viglia; e a histamina e a adenosina, cujas funes so menos definidas, so
tambm significantes. Os conhecimentos do controle do sono e da viglia so ligados
aos estudos com drogas, embora muitas das que so usadas no so inteiramente
especficas e podem agir em vrios receptores ou neurotransmissores. Isso faz com
que a interpretao dos dados obtidos torne-se difcil, porm, as correntes de
pesquisas tm ampliado os conhecimentos do controle farmacolgico do continuum
sono-viglia. (GAILLARD, apud CHOKROVERTY, 1994).
A teoria monoaminrgica (JOUVET, apud REIMO, 1996) sugeriu que a
serotonina regula o sono de ondas lentas (NREM), j que a leso dos ncleos
cerebrais que a contm (ncleos da rafe) induz insnia. No sono NREM, a
atividade dos neurnios serotoninrgicos reduz-se cerca de 50% da atividade
observada durante a viglia e, aproximadamente, 10% do observado durante o sono
REM. (McGINTY, apud REIMO, 1996).
Mais recentemente, Jouvet (1986) formulou uma nova concepo dos
mecanismos do 5-HT no sono, como um neurotransmissor durante o despertar,

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agindo como um neuro-hormnio e induzindo sntese ou liberao de fator(es)

hipnognico(s), os quais poderiam ser secundariamente responsveis pelas ondas
lentas e pelo sono REM.
A Acetilcolina (Ach) tem um importante papel no controle dos estados de
alerta, embora os mecanismos envolvidos no sejam inteiramente claros. Hernndez
Pen (1965 apud REIMO, 1996) sugeriu que a Ach modula o sono REM. Apesar
da solidez da teoria colinrgica para a gerao do sono, esta s se restringe em
explicar a funo da Ach no sono REM, porm, no explica sua funo nas outras
fases do ciclo. A Ach cumpre funes importantes durante a viglia, e uma delas
promover a prpria viglia. (GILLIN, apud REIMO, 1996).
A distribuio de dopamina (DA) difere da de 5-HT e NA, e a presena da
enzima dopamina beta-hidroxilase, a qual converte DA em NA, em reas
especficas, indica que a DA tem uma funo distinta das outras monoaminas. O
envolvimento da DA na manuteno da viglia e, em particular, o comportamento de
despertar,

semelhante

observaes

farmacolgicas,

bioqumicas

eletrofisiolgicas. (WAUQUIER, apud KRYGER et al., 1994).

Os efeitos da anfetamina (GILLIN, apud KRYGER et al., 1994) e da cocana
(POST, apud KRYGER et al., 1994) no sono sugerem um papel para a DA e outras
aminas na promoo da viglia. A anfetamina e os estimulantes aumentam a viglia e
diminuem o sono REM, enquanto a abstinncia destes estimulantes em usurios
crnicos aumenta tanto o sono total como o sono REM. (WATSON, apud
CHOKROVERTY, 1994). O efeito da anfetamina no sono pode ser largamente
bloqueado pelo tratamento prvio com pimozide, um receptor antagonista
dopaminrgico. (GILLIN, apud CHOKROVERTY, 1994).
A supresso de noradrenalina (NA) com frmacos, como o DISSULFIRAM,
entre outros, suprime o sono REM. (JOUVET, apud REIMO, 1996). J o aumento
de NA, pela ao de frmacos inibidores da enzima degradadora de NA, a
monoamina-oxidase (MAO), tambm reduz o sono REM. Esse dado traz a evidncia
de que a MAO pode ser importante na passagem do sono lento para o sono REM.
(JOUVET, apud REIMO, 1996). Um efeito consistente da NA no sono NREM no
foi ainda descrito. (BLOIS, apud KRYGER et al., 1994).

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20

Quanto histamina (HA), h de ser ainda descoberta uma tpica sinapse

histaminrgica (WATANABE,apud KRYGER et al., 1994); porm, h a proposio de
que a HA ocupe um papel neurorregulatrio no sono e no despertar, que deriva em
grande parte dos estudos farmacolgicos nos quais foram descritos os efeitos
estimulantes da HA e as aes sedativas e indutoras de sono de algum receptor
antagonista H1. (MONNIER & WOLF, apud CHOKROVERTY, 1994).
Em humanos, os anti-histaminas H1 diminuem a viglia (BYE,apud
CHOKROVERTY, 1994; PECK, apud CHOKROVERTY, 1994), o perodo de latncia
do sono, mas tm pouco ou nenhum efeito no sono noturno. (NICHOLSON, ANO
apud CHOKROVERTY, 1994). Os anti-histaminas H2 no parecem diminuir a viglia
(NICHOLSON, apud CHOKROVERTY, 1994), mas causam um aumento no conjunto
de ondas lentas do sono e no nmero de movimentos dentro e fora do sono NREM.
(NICHOLSON, apud CHOKROVERTY, 1994).
O efeito inibitrio da adenosina na liberao de outros neurotransmissores,
como a Ach, NA, DA, 5-HT, cido gama-aminobutrico (GABA) e glutamato, pode
lev-la

ser

considerada

neurotransmissor.

Embora

mais
a

como

adenosina

um

neuromodulador

preencha

os

do

que

um

critrios

de

um

neurotransmissor com respeito sntese, liberao, catabolismo e receptores,

neurnios ou sinapses especficas no tm ainda sido identificados no crebro.
(SNYDER, apud KRYGER, 1994).
Ela mediadora do sono lento. (RA DULOVACKI apud REIMO, 1996). O
uso deste composto ou de frmacos que facilitem a sua ao resulta no aumento do
sono lento e atraso do sono REM. J frmacos antagonistas de adenosina, como
cafena e teofilina, reduzem o sono. O efeito indutor de sono da adenosina depende
em parte da inibio dos sistemas colinrgicos que regulam a viglia e o sono REM.
(GARCA, apud REIMO, 1996).
O cido gama-aminobutrico (GABA) o neurotransmissor inibitrio mais
difundido no crebro. Ele liberado em maior quantidade em regies mesopontinas
durante o sono REM. (NITZ, apud REIMO, 1996). A administrao de muscinol
(frmaco GABArgico), na formao reticular pontina, aumenta a viglia e reduz o
sono lento sem alterar o sono REM. (ALVARADO, apud REIMO, 1996).

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J a injeo de triazolam, que uma benzodiazepina (BDZ) que se une ao

receptor GABArgico, induz ao sono quando administrado na rea pr-ptica.
(MANDELSON, apud REIMO, 1996). As BDZ reduzem o sono lento e os
movimentos oculares durante o sono REM. (GARCA, apud REIMO, 1996).

2.1 CLASSIFICAO DOS DISTRBIOS DO SONO

A primeira classificao internacional dos distrbios do sono foi publicada no

nmero um e dois da revista Sleep, em 1979, por um grupo de investigadores,
principalmente da Europa e dos Estados Unidos, pertencentes Associao dos
Centros de Distrbios do Sono e Associao para o Estudo Psicofisiolgico do
Sono. Os distrbios do sono, assim como outras doenas, so agrupados de acordo
com o esquema que relacione entre si certas caractersticas comuns ou sintomas
similares.
H de se ordenar as alteraes j conhecidas com descries precisas em
quadros que lhes deem uma identidade. Alm disso, uma classificao adequada
facilita o enquadramento e a compreenso do cdigo fsico que relatam os
pacientes. (BLANCO, apud REIMO, 1996).
Na introduo da classificao de 1979 tem-se que:
O sono comprometido e a viglia inadequada so fontes inestimveis de
sofrimento humano. Muitos indivduos tiveram arruinadas suas chances de
um desempenho social favorvel, uma vida familiar gratificante ou uma
ascenso em seu trabalho pelos sintomas provenientes de seus distrbios
de sono ou despertar. O mpeto para o desenvolvimento desta Classificao
Diagnstica dos Distrbios do Sono e Viglia proveio dos pedidos de nossos
pacientes aos mdicos, durante muitos anos, para que os ajudassem a
solucionar seus distrbios do sono, pedidos estes que, por falta de
informao, tradicionalmente, caam em ouvidos surdos. (BLANCO, apud
REIMO, 1996).

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REFORANDO!
Noites mal dormidas e perodos de
viglia inadequados causam grande
sofrimento ao homem que por muito
tempo tiveram sua vida pessoal e
profissional comprometida, devido aos
distrbios do sono que
desconheciam ter.

Isso tambm nos leva reflexo de que as classificaes diagnsticas,

embora com suas crticas considerveis, so muito teis para a comunicao entre
os profissionais da rea de sade. Houve uma grande difuso dessa primeira
classificao nos pases do hemisfrio norte (Europa e Estados Unidos), levando a
um grande avano nos estudos, diagnsticos, pesquisas e tratamentos dos
distrbios do sono, o que veio a favorecer a reordenao e a ampliao do
conhecido, e a criao de uma nova classificao, a de 1990, feita pela Associao
Americana dos Distrbios do Sono (ASDA), em conjunto com as associaes
similares da Europa, Japo e Amrica Latina.
A atual classificao de 2000 no conhecida no mundo todo, da a
necessidade de uma maior divulgao da mesma em pesquisas e publicaes. Ela
lista 88 distrbios do sono mais ampla que a de 1979 , cada qual com detalhes
descritivos, diagnsticos especficos, gravidade e critrios de durao. H cdigos
informativos para propsitos clnicos e de pesquisa.
Os distrbios do sono propostos so categoricamente requisitados pelos
rpidos avanos da Medicina do Sono, a qual tem levado a termo o descobrimento
de diversos novos distrbios do sono. (THORPY, apud CHOCKROVERTY, 1994).

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23

Os distrbios do sono propostos no aparecem na classificao de 1979, assim

como o conceito de dissonia, que so alteraes que produzem dificuldades para o
incio ou manuteno do sono ou sonolncia excessiva.
Na Classificao Diagnstica das Alteraes do Sono e Viglia, de 1979, as
dissonias se encontravam entre as afeces enumeradas nas duas primeiras sees
(Distrbio de iniciar e manter o sono - Insnia e Distrbio de sonolncia
excessiva). Na classificao de 1990, predominou outra orientao para classificar
as patologias do sono; pode-se dizer que os seus termos, na prtica clnica diria,
geram mais dvidas ao usurio. Tanto em 1979, como em 1990, h a incluso de
sndromes ou quadros definidos e j conhecidos, como afeces recentemente
descritas ou no reconhecidas como tais no espectro de patologias gerais.
A classificao de 1979 mais especfica com relao ao fato de que as
alteraes por sonolncia excessiva ou insnia j no surgem em dois grupos
independentes, mas sim como parte de quadros descritos distintamente, ou seja,
so consideradas como sintomas e no como entidades definidas por caracteres
especficos. Surge, em de 1990, o item ronco primrio e outros temas como a
sndrome de morte sbita infantil e a apneia de sono do lactente. (BLANCO,
apud REIMO, 1996).
Os primeiros sistemas de classificao foram baseados primariamente em
sintomas, mas formaram a base para as classificaes modernas. A atual foi
primariamente desenvolvida para estudos diagnsticos e epidemiolgicos e no vem
a ser uma listagem de diagnstico diferencial dos distrbios do sono (THORPY,
apud KRYGER, 1994); ela tem, inclusive, influenciado outras classificaes, como a
Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10 (Classificao
Internacional de Doenas verso nmero 10) da OMS e o DSM-IV da Associao
Americana de Psiquiatria (APA).

2.2 CLASSIFICAO INTERNACIONAL DOS DISTRBIOS DO SONO

I) DISSONIAS

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A) INTRNSECAS
1) Insnia Psicofisiolgica;
2) Percepo Inadequada do Estado do Sono;
3) Insnia Idioptica;
4) Narcolepsia.

A Narcolepsia, segundo o DSM IV (1995), consiste em ataques irresistveis

de sono reparador, ocorrendo diariamente ao longo dos ltimos trs meses. Deve ter
a presena de um ou ambos dos seguintes sintomas:
Cataplexia (isto , episdios breves de perda bilateral sbita do tnus
muscular, mais frequentemente em associao com intensa emoo).
Intruses recorrentes de elementos do sono de movimentos oculares
rpidos (REM) na transio entre o sono e a completa viglia, manifestadas por
alucinaes hipnaggicas ou hipnopmpicas ou paralisia do sono no incio ou final
dos episdios de sono.

Este distrbio no devido aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (por

ex. droga de abuso, medicamento) ou de outra condio mdica geral.

5) Hipersonia Recorrente;
6) Hipersonia Idioptica;
7) Hipersonia ps-traumtica;
8) Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono;
9) Sndrome da Apneia Central do Sono;
10) Sndrome de Hipoventilao Alveolar Central;
11) Movimentos Peridicos dos Membros;
12) Sndrome das Pernas Inquietas;
13) Distrbios Intrnsecos do Sono no relacionados em outras partes.

B) EXTRNSECAS
1) Higiene do sono inadequada;
2) Distrbio do sono relacionado ao ambiente;

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3) Insnia da altitude;
4) Distrbio do sono de ajustamento;
5) Sndrome de sono insuficiente;
6) Distrbio do sono por limite de horrio;
7) Distrbio de associao com o incio do sono;
8) Insnia por alergia alimentar;
9) Sndrome do comer/beber noturno;
10) Distrbio do sono por dependncia de hipnticos;
11) Distrbio do sono por dependncia de estimulantes;
12) Distrbio do sono por dependncia de lcool;
13) Distrbio do sono induzido por toxinas;
14) Dissonia extrnseca no relacionada em outra parte.

C) RELACIONADAS AO RITMO CIRCADIANO

1) Sndrome do jet lag;
2) Distrbio do sono do trabalhador de turno;
3) Padro sono-viglia irregular;
4) Sndrome do atraso de fase do sono;
5) Sndrome de avano de fase do sono;
6) Distrbio do sono por sono-viglia diferente de 24 horas;
7) Outros Distrbios do ritmo circadiano no relacionados em outra parte.

Em relao ao Transtorno do Ritmo Circadiano do Sono (DSM IV, 1995), h

um padro persistente ou recorrente de perturbao do sono, levando sonolncia
excessiva ou insnia devido a um desajuste entre o horrio de sono-viglia exigido
pelo ambiente e o padro circadiano de sono-viglia do indivduo. A perturbao do
sono

causa

sofrimento

clinicamente

significativo

ou

comprometimento

no

funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes da vida do

indivduo.
A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de outro
Transtorno do Sono ou outro transtorno mental. O distrbio no devido aos efeitos

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fisiolgicos de uma substncia (por ex. droga de abuso, medicamento) ou de outra

condio mdica geral.

II) PARASSONIAS
A) DISTRBIOS DO DESPERTAR
1) Despertar confusional;
2) Sonambulismo;
3) Terror noturno.

B) DISTRBIOS DA TRANSIO SONO-VIGLIA

1) Distrbios do movimento rtmico;
2) Mioclonias do sono;
3) Sonilquio;
4) Cibras noturnas.

C) RELACIONADAS AO SONO REM

1) Pesadelos;
2) Paralisia do Sono;
3) Perda da ereo noturna relacionada ao sono;
4) Erees dolorosas relacionadas ao sono;
5) Parada sinusal relacionada ao sono REM;
6) Distrbio de comportamento do sono REM.

D) OUTRAS PARASSONIAS
1) Bruxismo do sono;
2) Enurese do sono;
3) Sndrome de deglutio anormal relacionada ao sono;
4) Distonia paroxstica noturna;
5) Sndrome da morte sbita noturna inexplicada;
6) Ronco primrio;
7) Apneia do sono infantil;

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8) Sndrome de hipoventilao alveolar congnita;

9) Sndrome da morta sbita infantil;
10) Mioclonia do sono neonatal benigna;
11) Outras parassonias no relacionadas em outras partes.

III)

DISTRBIOS

DO

SONO

ASSOCIADOS

DOENAS

MDICO-

PSIQUITRICAS
A) ASSOCIADAS A DOENAS MENTAIS
1) Psicoses;
2) Distrbios do humor;
3) Distrbios de ansiedade;
4) Doena do pnico;
5) Alcoolismo.

B) ASSOCIADAS A DOENAS NEUROLGICAS

1) Doena degenerativa cerebral;
2) Demncia;
3) Parkinsonismo;
4) Insnia familiar fatal;
5) Epilepsia relacionada ao sono;
6) Estado de mal eletrogrfico do sono;
7) Cefaleia relacionada ao sono.

C) ASSOCIADAS A OUTRAS DOENAS MDICAS

1) Doena do sono;
2) Isquemia cardaca noturna;
3) Doena pulmonar obstrutiva crnica;
4) Asma relacionada ao sono;
5) Refluxo gastroesofgico relacionado ao sono;
6) lcera pptica;
7) Fibromialgia.

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IV) DISTRBIOS DO SONO PROPOSTOS

1) Dormidor curto;
2) Dormidor longo;
3) Sndrome de subviglia;
4) Mioclonia fragmentada;
5) Hiper-hidrose do sono;
6) Distrbio do sono relacionado menstruao;
7) Distrbio do sono relacionado gravidez;
8) Alucinaes hipnaggicas assustadoras;
9) Taquipneia neurognica relacionada ao sono;
10) Laringoespasmo relacionado ao sono;
11) Sndrome de choque noturno.
FONTE: Souza e Guimares, 1999.

Em relao Classificao Internacional de Transtornos Mentais (CID-10)

(OMS, 1993), essa destinada para o uso clnico, educacional e assistencial em
geral. A verso Critrios diagnsticos para pesquisa, de 1998, tem propsitos de
pesquisa e so projetados para serem usados em conjunto com a primeira verso. O
glossrio bem mais curto, providenciado pelo captulo V (F) para a prpria CID-10,
adequado para uso por codificadores ou escreventes e tambm serve como um
ponto de referncia para compatibilidade com outras classificaes.
Para cada transtorno fornecida uma descrio dos aspectos clnicos
principais e tambm de quaisquer outros aspectos associados importantes, mas
menos especficos. So fornecidas diretrizes diagnsticas na maioria dos casos,
indicando o nmero e o balano de sintomas usualmente necessrios antes que um
diagnstico confivel possa ser feito.

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29

RESUMINDO!
Existem critrios diagnsticos que
definem todos os sintomas
necessrios para que seja feito um
diagnstico preciso e confivel do
Distrbio do Sono.

Essas descries e diretrizes no contm implicaes tericas e no

pretendem ser proposies completas acerca do estgio atual de conhecimento dos
transtornos. Elas so simplesmente um conjunto de sintomas e comentrios sobre
os quais houve uma concordncia, por parte de um grande nmero de conselheiros
e consultores em vrios pases diferentes. (OMS, 1993).
Os distrbios do sono encontram-se no captulo F50 - F59 (Sndromes
Comportamentais associados a perturbaes fisiolgicas e fatores fsicos). So eles:
F51 Transtornos no orgnicos de sono:
F 51.0 Insnia no orgnica;
F 51.1 Hipersonia no orgnica;
F 51.2 Transtorno no orgnico do ciclo sono-viglia;
F 51.3 Sonambulismo;
F 51.4 Terrores noturnos;
F 51.5 Pesadelos;
F 51.8 Outros transtornos no orgnicos de sono;
F 51.9 Transtorno no orgnico de sono, no especificado.

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30

Essa seo inclui somente aqueles transtornos de sono nos quais as causas
emocionais so consideradas como sendo um fator primrio. Transtornos de sono
de origem orgnica, tais como a sndrome de Kleine-Levin (G 47.8), esto
codificadas no captulo VI da CID-10. Transtornos no psico-orgnicos, incluindo
narcolepsia e cataplexia, e transtornos do ciclo do sono viglia, tambm esto no
captulo VI, como esto a apneia de sono e os transtornos episdicos de
movimentos que incluem a mioclonia noturna.
Finalmente, enurese est listada com outros transtornos emocionais e de
comportamento, com incio especfico na infncia e adolescncia, enquanto que
enurese primria, a qual considerada como sendo decorrente de um retardo na
maturao do controle vesical durante o sono, est listada no captulo XVIII da CID10, entre os sintomas envolvendo o sistema urinrio.

VOC SABIA?
Em muitos casos, uma perturbao de sono um dos
sintomas de outro transtorno mental ou fsico. Sempre
que a perturbao de sono est entre as queixas
predominantes, um transtorno de sono deve ser
diagnosticado. Geralmente, entretanto, prefervel
listar o diagnstico do transtorno especfico de sono
junto com tantos outros diagnsticos pertinentes
quantos forem necessrios para descrever
adequadamente a psicopatologia e/ou a fisiopatologia
envolvida em um dado caso. (OMS, 1993).

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V-se que a CID-10 no agrupa especificamente os distrbios do sono,

tornando-se difcil tecnicamente o seu uso na clnica e em pesquisas. Fato este
comprovado na nota inicial da CID-10, critrios Diagnsticos para pesquisa, seo F
51: h disponvel uma classificao dos transtornos de sono mais completa
(International Classification of Sleep Disosders, 1990), no entanto, organizada de
modo diferente da CID-10. (OMS, 1998).
A CID-10 tem poucos itens, muito resumida, ultrapassada, se assim se
pode dizer, e com poucos distrbios tipo parassonias. A classificao internacional
de 1990 de mais fcil entendimento, mais ampla e completa, portanto mais prtica
e mais recomendada no estudo dos distrbios do sono. O Manual Diagnstico e
Estatstico dos Distrbios Mentais uma publicao da Associao Americana de
Psiquiatria (APA), de 1994, e tem relao direta com a CID-10 e com a Classificao
Internacional dos Distrbios de Sono de 1990.
O texto do DSM-IV descreve sistematicamente cada transtorno sob os
seguintes ttulos: Caractersticas Diagnsticas, Subtipos e/ou Especificadores,
Procedimentos

de

Registro,

Caractersticas

Transtornos

Associados,

Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero, Prevalncia, Curso,

Padro Familiar e Diagnstico Diferencial.
Quando no h informaes disponveis para uma seo, esta no
includa. Em alguns casos, quando muitos dos transtornos especficos em um grupo
de transtornos compartilham caractersticas comuns, essa informao includa na
introduo geral ao grupo.
O texto para cada um dos Transtornos do Sono contm uma seo
descrevendo seu relacionamento com transtornos correspondentes na classificao
internacional de 1990. De fato, mesmo com esta seo de relacionamento, percebese uma deficincia no DSM-IV quanto ao nmero de distrbios do sono descrito e
abrangncia de suas descries, como, por exemplo, a Sndrome de Mudana
Rpida de Fuso Horrio (jet lag), um dos Distrbios do sono relacionados ao ritmo
circadiano, na classificao de 1990.
Outro exemplo a Insnia Primria (Cdigo 307.42 no DSM-IV). H
evidncias de que a classificao de 1990 mais completa, especfica e abrangente

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32

que o DSM-IV e deve ser a referncia para os Centros de Distrbios do Sono e para
os profissionais da rea de sade, tanto clnicos como pesquisadores.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

APA (ASSOCIAO AMERICANA DE PSIQUIATRIA). Manual diagnstico e

estatstico de transtornos mentais (DSM-IV). 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1995.

CARSKADON, M. A.; ROTH, T. Normal Sleep Its Variations. In: KRYGER, M. H.;
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