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Nom et Prnom
Patente n :

Casablanca, le 19.10.2005

IF n :

Monsieur le Prsident du
Tribunal...
Lettre Recommande avec A.R.
P.J. : dcision du Directeur des Services Fiscaux / avis de mise en recouvrement
Monsieur le Prsident,
Par dcision en date du ... , le Directeur des Services Fiscaux de ... (ville) a rejet ma
rclamation portant sur ... (indiquer la nature de l'impt).
J'ai en effet contest auprs des services fiscaux de ... (ville) la somme de ... Euro qui a fait
l'objet d'un avis de mise en recouvrement n ... en date du ...
Cette imposition se dcompose comme suit :
impt en principal :
pnalits :
soit un total de

... DH
... DH
... DH

Malgr la dcision du Directeur des Services Fiscaux, je persiste dans ma demande de


dgrvement pour les raisons suivantes :
(rappeler les circonstances de l'imposition et dvelopper la cause invoque)
En conclusion, pour ces motifs et tous autres qui pourraient tre amens faire valoir
ultrieurement s'il y a lieu, je demande l'annulation de la dcision du Directeur des Services
Fiscaux et de prononcer en ma faveur la dcharge de la somme de ... Euro.
Je dsire tre convoqu l'audience au cours de laquelle le prsent litige sera jug.
Je vous prie de croire, Monsieur le Prsident, en l'assurance de ma respectueuse
considration.

Sign :