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CUESTIONARIO N 12
1.- Mencione las 3 zonas que conforman la estructura de la placenta a
partir del 5to mes de gestacin hasta el final del embarazo.
En el curso del cuarto y quinto mes, la decidua forma varias tabiques
deciduales, que sobresalen en los espacios intervellosos pero no llegan a la
lmina corionica. Estos tabiques tienen un ncleo central de tejido materno,
pero su superficie est cubierta por una capa de clulas sincitiales, de manera
que en todo momento hay una capa sincitial separando la sangre materna que
se encuentra en los lagos intervellosos, del tejido fetal de las vellosidades.
Como consecuencia de la formacin de esos tabiques, la placenta queda
dividida en varios compartimientos o cotiledones. Como los tabiques deciduales
no llegan a la lmina corinica, se mantiene el contacto entre los espacios
intervellosos en los diversos cotiledones.
Como resultado del crecimiento continuo del feto y la expansin del tero, la
placenta tambin crece. El aumento de su superficie es en cierta medida
paralelo al del tero en expansin, y durante todo el embarazo cubre
aproximadamente del 15 al 30% de la superficie interna del tero. El aumento
del grosor de la placenta se debe a la arborizacin de las vellosidades
existentes y no a la penetracin ulterior en los tejidos maternos.

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2.- Qu hormonas produce la placenta?

En la circulacin materna se encuentran diariamente al fin de la gestacin
estradiol (15-20 mg), estriol (l50-100 mg), progesterona (250-600 mg),
aldosterona (1-2 mg) y desoxicorticosterona (3-8 mg). Muchos de estos
productos han sido segregados mayoritariamente por la placenta. Tambin
existen, de procedencia placentaria en la circulacin materna, 1 g de lactgeno
placentario diario, y cantidades masivas de gonadotropina corinica, as como
tirotropina corinica, corticotrofina placentaria (ACTH) y adems factores
hipotalmicos (TRH y LHRH).
-HORMONAS PITUITARIAS Y ESTROGENOS:

Gonadotropina Corinica (hCG).

Lactgeno Placentario (hPL).

Corticotropina Corinia (hCC).

b-endorfina, a-MSH.

Tirotropina Corinica (hCTSH).

Hormona Folculo Estimulante (hCFSH).

Estradiol (E2).

Estriol (E3).

Progesterona.

-HORMONAS HIPOTALAMICAS:

Corinica Luteinizante-releasing factor (hCLRF).

Corinica Tirotropina-releasing factor (hCTRF).

Factor de crecimiento nervioso (hNGF).

3.- Mencione las funciones de la placenta.

Metabolismo (p. ej., sntesis de glucgeno)

Transporte de gases y nutrientes.

Secrecin endocrina (como hCG).

Estas actividades tan completas son vitales para mantener el embarazo y

promover el desarrollo normal del feto.
- Metabolismo placentario: La placenta especialmente al principio del
embarazo, sintetiza glucgeno, colesterol y cidos grasos, que actan como
fuente de nutrientes y energa para el embrin/feto. Sin duda, muchas de sus
actividades metablicas son crticas para sus otras dos funciones importantes
(transporte y secrecin endocrina).
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- Transporte placentario: El transporte de sustancias en ambas direcciones

entre la placenta y la sangre materna se facilita por la gran rea de superficie
de la membrana placentaria. Casi todos los materiales se transportan a travs
de la membrana placentaria mediante alguno de los cuatro mecanismos
principales de transporte siguientes: Difusin simple, Difusin facilitada,
Transporte activo, Pinocitosis.
El transporte pasivo por difusin simple suele ser caracterstico de sustancias
que se mueven desde zonas de mayor a menor concentracin hasta alcanzar
el equilibrio. En la difusin facilitada se produce transporte a travs de cargas
elctricas. El transporte activo frente a un gradiente de concentracin requiere
energa. Estos sistemas pueden implicar a enzimas que se combinan
temporalmente con las sustancias en cuestin. La pinocitosis es una forma de
endocitosis en la cual el material englobado es una pequea muestra de lquido
extracelular. Este mtodo de transporte se reserva normalmente a molculas
de gran tamao. Algunas protenas se transportan muy lentamente mediante
pinocitosis a travs de la placenta.
- Sustancias nutritivas: Los nutrientes constituyen la mayor parte de las
sustancias transportadas desde la madre al embrin/feto. El agua se
intercambia con rapidez mediante difusin simple y en cantidades crecientes a
medida que avanza el embarazo. La glucosa producida por la madre y la
placenta se transporta rpidamente al embrin/feto por difusin. Se produce
escaso o nulo transporte de colesterol, triglicridos o fosfolpidos maternos. A
pesar de que se transportan cidos grasos libres, la cantidad parece ser
relativamente pequea. Los aminocidos se transportan de forma activa a
travs de la membrana placentaria y son esenciales para el crecimiento fetal.
Las concentraciones plasmticas fetales de la mayora de los aminocidos son
ms altas que en la madre. Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y
son esenciales para el desarrollo normal. Las vitaminas hidrosolubles cruzan la
membrana placentaria con mayor rapidez que las liposolubles.

4.- Hable sobre el lquido amnitico, origen, teora amnitica, aspecto y

composicin.
Lquido transparente y amarillento contenido en la cavidad amnitica que
protege el embrin o el feto de los traumatismos externos. Est compuesto de
99% de agua, clulas epiteliales descamadas, sales orgnicas e inorgnicas,
metabolitos, Meconio (heces) a medida que avanza el embarazo.Desempea
una funcin importante en el crecimiento y desarrollo fetales. Inicialmente las
clulas amniticas pueden secretar cierta cantidad de este lquido; sin
embargo, la mayor parte del lquido amnitico procede de tejido materno y el
lquido amnitico pasa por difusin a travs de la membrana amniocorinica
desde la decidua parietal.

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Posteriormente existe difusin de lquido a travs de la placa corinica de la

sangre en el espacio intervelloso de la placenta. Antes de que se produzca la
queratinizacin de la piel, una va principal de paso de agua y solutos del
lquido histico del feto a la cavidad amnitica es la piel; por consiguiente, el
lquido amnitico es semejante al lquido histico fetal. El aparato respiratorio
fetal tambin secreta lquido, que entra en la cavidad amnitica. El ritmo diario
de contribucin de lquido a la cavidad amnitica desde ese aparato es de 300
a 400 mI. Al inicio de la semana 11, el feto participa en la formacin de lquido
anmitico excretando orina hacia la cavidad amnitica. A finales del embarazo,
se aade a diario casi medio litro de orina. El volumen del lquido amnitico
suele aumentar lentamente., alcanzando unos 30 mI a las 10 semanas, 350 mI
a las 20 y entre 700 y 1.000 mI alrededor de las 37 semanas.

CIRCULACIN DE LQUIDO AMNITICO:

El contenido hdrico del lquido amnitico cambia cada tres horas. A travs de la
membrana amniocorinica pasan grandes cantidades de lquido hacia el lquido
histico materno que penetran en los capilares uterinos. Tambin se produce
intercambio de lquido con sangre fetal a travs del cordn umbilical y en los
lugares en los que el amnios se adhiere a la placa corinica en la superficie
fetal de la placenta; en consecuencia, el lquido amnitico se encuentra en
equilibrio con la circulacin fetal.
El feto ingiere lquido amnitico, que es absorbido por los aparatos respiratorio
y digestivo fetales. Se ha estimado que el feto deglute hasta 400 mI de lquido
amnitico al da en las ltimas etapas del embarazo. El lquido pasa al torrente
sanguneo fetal, y los productos de desecho presentes en ste atraviesan la
membrana placentaria y entran en la sangre materna del espacio intervelloso.
Los riones excretan el exceso de agua de la sangre fetal, que regresa al saco
amnitico a travs de las vas urinarias fetales.

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5.- Anomalas de las membranas fetales.

Mola hidatiforme: Es una anomala del desarrollo de la placenta, no es

frecuente. La mola se inicia en una parte de la placenta, acompaando a un
feto normal. Se consideraba como una lesin degenerativa. Puede
considerarse como una gestacin patolgica con un defecto primario que es un
huevo frustrado. En muchos casos los ovarios tienen numerosos quistes
lutenicos. Despus de la expulsin de la mola los quistes involucionan y por
ltimo, desaparecen.
-Incidencia: Se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es ms
frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacfico. Una mola coexiste con
un feto en 1 embarazo de cada 12000. La repeticin de una mola se observa
en el 2% de los casos. Despus de ella la fecundidad y los partos suelen ser
normales. La edad tiene una relacin importante con la incidencia de mola,
como lo indica la elevada frecuencia en los embarazos ocurridos muy al
comienzo de la poca de fecundidad y en especial, hacia el fin de la misma.
-Mtodos de estudio ulteriores: El fin principal del estudio ulterior de los
casos consiste en descubrir lo ms pronto posible, cualquier cambio que
presente caracteres de malignidad, en la mola que se supona benigna. La
prueba tiene que ser lo bastante sensible y especfica, que se realiza en el
momento de la expulsin y dos veces por semana durante los dos meses
siguientes, ms adelante, una vez al mes durante todo un ao.

Mola invasora: La mola invasora afecta generalmente al miometrio y

tejidos vecinos, las metstasis son poco frecuentes y extensas. La mola
invasora ocupa una posicin intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el
cariocarcinoma, de elevada malignidad.
-Manifestaciones caractersticas:
1.- Crecimiento trofoblstico excesivo.
2.- extensa penetracin de los elementos trofoblsticos.
Estas molas son as localmente invasoras, aunque en general no tienen la
tendencia tan marcada a producir metstasis muy difundidas.
Algunas veces la mola invasora no puede diagnosticarse hasta despus de
practicar la histerectoma, que es el tratamiento al que se deben someter. Las
molas son causa de muerte por perforacin uterina y hemorragia
intraabdominal masiva. No se ha determinado todava el valor de la
quimioterapia en el tratamiento de esta lesin.

Coriocarcinoma: Es un tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza

por metstasis rpidas y diseminadas. Slo se presenta una vez en varios
millares de gestaciones, raras veces puede coexistir con la gestacin, en la
mayora de los casos se desarrolla inmediatamente despus de ella.
-Etiologa: Estado socioeconmico bajo, edad materna avanzada, mal estado
nutritivo y consanguinidad.
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-Anatoma patolgica: Este tumor, extremo maligno procede del trofoblasto,

tiende al crecimiento masivo y a la erosin de los vasos sanguneos, invade
tanto el msculo uterino como los vasos sanguneos. La dificultad de la
valoracin citolgica es uno de los factores que ocasionan error en el
diagnstico. Es frecuente que las metstasis sean muy precoces y por va
sangunea. La localizacin ms frecuente son los pulmones, vagina, vulva,
riones, hgado, ovarios y cerebro.

Otras anormalidades de la placenta:

Angioma de la placenta: Se han descrito varios tumores de la placenta

de muy diferentes tamaos, casi todos tienen el mismo origen, aparecen en
uno de cada 100 casos. Son fundamentalmente asintomticos y van
acompaados de hemorragias antes del parto.

Tumores metastsicos de la placenta: Son raras las metstasis de los

tumores malignos en la placenta. El ms frecuente es el melanoma maligno.

Quistes de la placenta: Es frecuente observar formaciones qusticas en

la superficie fetal de la placenta, proceden de la membrana corinica y ejercen
una accin escasa o nula sobre el curso del embarazo y del parto.

Tamao, forma y peso de la placenta: La placenta normal es un

rgano aplanado, redondeado o discoide que tiene de 15 a 20cm de dimetro y
de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho ms que
el embrin, pero la proporcin entre estos pesos se va modificando de forma
progresiva. Al trmino slo tiene la sexta parte del peso del feto. Pesa unos
500g.

Placentas mltiples en gestaciones nicas: A veces est dividida en

varias partes que pueden estar muy juntas o separadas por completo. El
rgano est dividido en dos lbulos, cuando la divisin es incompleta se llama
placenta bipartita, si los dos lbulos estn del todo separados se llama placenta
doble. Alguna vez comprende tres lbulos, placenta triple, o en casos muy
raros 7 pequeos lbulos, placenta sptuple.

Plipo placentario: Se produce cuando una parte de la placenta queda

retenida despus del alumbramiento, las consecuencias son hemorragias,
irregularidades menstruales y dolor abdominal.

Tuberculosis de la placenta: Es rara en extremo, se han recopilado 44

casos en la literatura mdica.

Inflamacin de la placenta.

Tipos de placentas anormales:

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Placenta succenturiata: En la cual se desarrollan uno o varios lbulos

accesorios a la membrana. Esto tiene mucha importancia ya que los lbulos
quedan a veces retenidos en el tero, despus de la expulsin de la placenta.

Placenta membrancea: Est tan provista de sangre que da lugar a

hemorragias, no se desprende fcilmente y resulta difcil la extraccin manual.

Placenta circunvallata: Cuando presenta una depresin central,

rodeada de una zona anular blanquecina engrosada que est situada a
distancia variable de los bordes del rgano.

Placenta previa: En lugar de estar localizada en la pared del tero, se

desarrolla en el segmento interior y va acompaada de hemorragias.

Infartos: Son las lesiones degenerativas de la placenta. Factores etiolgicos:

alteraciones ligadas al envejecimiento y alteraciones vasculares. Son
explicables a partir del hecho de que la nutricin de las vellosidades procede
ms de la circulacin materna que de la fetal. La placenta al trmino del
embarazo manifiesta un envejecimiento morfolgico, aunque no es un rgano
que se est muriendo. Los infartos de la placenta tienen poca importancia
clnica.
-Manifestaciones anatomopatolgicas, debidas a accidentes de los vasos
maternos: Las arterias y venas sufren lesiones en forma de desgarro o de
ruptura, formando un hematoma, esto ocasiona una degeneracin de la
placenta.
-Lesiones hipertrficas de las vellosidades corinicas: Un notable aumento
de las vellosidades en diabetes o en enfermedades fetales graves produce
insuficiencia cardiaca, ya que el papel que desempean consiste en ser medio
de nutricin y excrecin del feto.
-Calcificacin de la placenta: Dadas las frecuentes alteraciones
degenerativas de la placenta no es extrao que aparezcan calcificaciones, las
condiciones para que se deposite calcio en la placenta son ideales, la mayora
de las placentas tienen grados moderados de calcificacin.

Anormalidades del cordn umbilical:

-Insercin del cordn umbilical: El cordn umbilical suele estar insertado

excntricamente en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la
periferia.
-Longitud del cordn umbilical: Normalmente tiene unos 55cm de longitud,
con una variacin entre 30 y 100cm, aunque puede presentarse entre 05 y
198cm. Si es muy corto el abdomen del feto est en contacto con la placenta y
puede producirse una hernia umbilical congnita. Los cordones largos en
exceso pueden arrollarse alrededor del feto y hacer que resulten en cierto
modo, demasiado cortos.
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-Nudos del cordn: Es preciso distinguir los falsos nudos, debidos al

retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordn, de los
verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.
-Vueltas del cordn: Es frecuente que el cordn umbilical quede arrollado
alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye
una causa de muerte fetal. En los gemelos, una porcin importante de la
elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones.
-Torsin del cordn umbilical: A consecuencia de los movimientos fetales el
cordn puede torcerse y la circulacin queda comprometida.
-Varices del cordn umbilical: Las varices del cordn se rompen a
consecuencia de una presin anormal.
-Tumores del cordn umbilical: Raras veces se observan rumores que
afectan al cordn, en algn caso se producen hematomas, algunas veces se
observan quistes.
-Ausencia de una arteria umbilical: La existencia de una sola arteria fue la
malformacin observada con ms frecuencia entre 12000 nios. Las
malformaciones eran a menudo mltiples y graves, en 1/3 de estos nios.
-Otras: Inflamaciones del cordn umbilical y edema del cordn umbilical.

6.- Alteraciones causadas por enfermedades.

-Enfermedades congnitas: Enfermedad estructural o funcional presente en
el momento del nacimiento. El desarrollo embrionario y fetal puede ser alterado
por diversos factores externos como: radiaciones, calor, sustancias qumicas,
infecciones y enfermedades maternas. Estos agentes externos se llaman
teratgenos (del griego teratos, `monstruo', y genes, `nacimiento'). Las
anomalas congnitas tambin pueden ser causadas por una alteracin
gentica del feto, o por la accin conjunta de un agente teratgeno y una
alteracin gentica.
Ms del 20% de los fetos malformados terminan en aborto espontneo; el resto
nacen con una enfermedad congnita. Hasta un 5% de los recin nacidos
presenta algn tipo de anomala congnita, y stas son causa del 20% de las
muertes en el periodo posnatal. Un 10% de las enfermedades congnitas son
hereditarias por alteracin de un solo gen; otro 5% son causadas por
alteraciones en los cromosomas.
-Causas genticas: Algunas anomalas genticas presentan sntomas
evidentes ya en el momento del nacimiento. Pueden ser causadas por
mutaciones de un gen, de varios genes (herencia polignica), o por
alteraciones cromosmicas complejas. Muchas enfermedades se heredan de
modo recesivo: ninguno de los padres padece la enfermedad pero ambos son
portadores del gen causante de ella.

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Cuando ambos padres presentan un gen dominante A y un gen recesivo a, sus

descendientes pueden heredar una de las cuatro posibles combinaciones: AA,
Aa, aA, o aa. Si el gen recesivo a transmite la enfermedad, existe un 25% de
probabilidades de que cada hijo est enfermo. En otras anomalas congnitas
la presencia de un solo gen recesivo produce la enfermedad.
-Agentes externos: En torno a un 10% de las anomalas congnitas estn
causadas por factores externos. Se demostraron los efectos de la radiacin por
la gran incidencia de malformaciones en los hijos de las japonesas
embarazadas expuestas a las bombas atmicas de 1945, as como en las
gestantes sometidas a radioterapia.
-Causas polignicas y multifactoriales: Hoy en da no se conoce la causa de
las dos terceras partes de las anomalas genticas. Se piensa que algunas
malformaciones cardiacas y de la columna vertebral son polignicas, es decir,
producidas por la presencia simultnea de varios genes anmalos. Otras
anomalas congnitas parecen ser multifactoriales, esto es, producidas por
genes anormales que interactan con agentes ambientales perjudiciales.
Algunas malformaciones se producen con ms frecuencia en padres de edades
avanzadas; por ejemplo, el riesgo de que nazca un nio con sndrome de Down
se incrementa con la edad de la madre.

7.- Anomalas en el lquido amnitico.

- Hidramnios: Consiste en una cantidad excesiva del lquido amnitico. El
volumen normal es de 1000cm cbicos. Puede considerarse excesiva la
cantidad superior a 2000cm cbicos. Su Incidencia es elevada la incidencia de
hidramnios asociado a malformaciones fetales sobre todo del sistema nervioso
central y del tubo gastrointestinal. En los embarazos gemelares tambin es
frecuente el exceso de lquido amnitico. Etiologa: En el hidramnios, el peso
de la placenta tiende a ser elevado, entre 800 y 900g.
-Oligohidramnios: El volumen del lquido amnitico est por debajo de los
lmites normales, a veces queda reducido a unos pocos centmetros cbicos.
No se conoce bien la causa. Consecuencias: deformidades graves o poco
graves, pie zambo o piel intensamente engrosada y tiene aspecto seco y
correoso.
-Inflamacin del amnios: Est asociada a una ruptura antigua de las
membranas y a partos prolongados.
-Quistes del amnios: Revestidos de epitelio amnitico tpico, La variedad
comn es consecuencia de la fusin de pliegues amniticos con la consiguiente
retencin de lquidos.
-Amnios nudoso: Aparecen cerca de la insercin del cordn en forma de
mltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyo dimetro oscila
entre 1mm y 6mm.
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-Polihidramnios: Un volumen mayor de 1500 ml. de lquido amnitico que

desde el punto de vista ultrasonogrfico corresponde a un ndice (ndice de
lquido amnitico) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil
97.5 para la edad gestacional. Alrededor del 2 por ciento de las mujeres
embarazadas tienen demasiada cantidad de lquido amnitico. La mayora de
los casos son leves y vienen como resultado de una acumulacin gradual de
lquido excesivo durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, un
porcentaje menor de mujeres sufren una rpida acumulacin del lquido
durante las primeras 16 semanas del embarazo, lo que generalmente da como
resultado que se produzca un parto prematuro.
-Anormalidades de color: El lquido amnitico normal es traslcido o
amarillento. La coloracin anormal que se detecta durante la amniocentesis o
en el momento del parto a veces puede sugerir que hay algn problema. El
lquido de color verde o marrn generalmente indica que el feto ha realizado
una descarga de materia fecal. Esto puede ser una seal de sufrimiento fetal.
El lquido de color rosado sugiere que hay hemorragia, mientras que el lquido
amnitico de color vino indica una hemorragia ocurrida en el pasado. Estas
condiciones pueden tener poca o ninguna importancia, pero es posible que se
sugiera realizar algn anlisis para detectar las causas probables.

8.- Placenta y su relacin con el feto.

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Este rgano efmero presente en los mamferos placentarios y que relaciona

estrechamente al beb con su madre, satisfaciendo las necesidades de
respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. La placenta se
desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo
que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porcin fetal, el
corion frondoso y una porcin materna o decidua basal.
El feto est unido a la placenta mediante el cordn umbilical, que es un
conducto vascular encargado de llevar la sangre (con desechos y sin oxgeno)
desde el beb hasta la placenta, para que se haga el intercambio necesario
con la madre y retornar oxigenada y rica en nutrientes hacia el beb. El
intercambio se da a travs de la placenta pero funcionando como una barrera
muy efectiva que solo permite el paso de sustancias bien determinadas y sin
mezclar la sangre del beb con la de su madre

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