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Trastorno de la personalidad por evitacin

(Redirigido desde Trastorno de personalidad por evitacin)

Trastorno de la personalidad por evitacin

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

F60.6

CIE-9

301.82

CIAP-2

P80

MedlinePlus

000940

eMedicine

ped/189

MeSH

D010554

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

El Trastorno de la personalidad por evitacin (TPE), o trastorno de la personalidad


ansiosa, es un trastorno de la personalidad, reconocido en el Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales (DSM), cuya principal caracterstica es un patrn
generalizado de inhibicin social; sentimientos de inadecuacin; hipersensibilidad a la
evaluacin negativa, rechazo o desaprobacin; y evitacin de la interaccin social, que
comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos
contextos. El TPE est englobado en el DSM-IV1 en el grupo C (clster C) de los trastornos
de personalidad (sujetos ansiosos o temerosos), junto al trastorno obsesivo-compulsivo de
la personalidad, y el trastorno de la personalidad por dependencia.2
Las personas con trastorno de personalidad por evitacin se consideran socialmente
ineptos, con escaso atractivo personal y evitan la interaccin social por temor a ser
ridiculizados, humillados o rechazados, o simplemente desagradar.
Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas los estn
juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que
estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan ser criticados, volvindose
solitarios y reacios a relacionarse con otras personas, exceptuando su ncleo familiar y
una o dos amistades seleccionadas cuidadosamente al tener garantas de que no sern
rechazados. Realmente, desearan poder tener estas relaciones, pero su complejo de
inferioridad, que proyectan en los dems, se lo impide.
Adems suelen mostrarse desconfiados, pero esta desconfianza se debe ms al miedo a
encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior a los dems, que al miedo a
que las dems personas les hagan dao. Cuando conocen a una persona, evalan todos
sus gestos y movimientos, interpretndolos casi siempre de forma negativa con recelo;
este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de los dems, lo
que les confirma la idea que tienen sobre s mismos.
Los comportamientos de evitacin afectan negativamente en la actividad laboral, porque
estas personas suelen eludir los tipos de situaciones que pueden ser necesarias para
alcanzar las demandas bsicas de trabajo o para ascender.
Los nios que han sufrido maltrato emocional y rechazo de sus compaeros de grupo (por
ejemplo, en el bullying) tienen un mayor riesgo de desarrollar el trastorno.
El Trastorno de personalidad por evitacin est estrechamente relacionado con
los trastornos de ansiedad y en especial con la fobia social, por lo que podran ser
conceptualizaciones alternativas del mismo trastorno.
ndice
[ocultar]

1 Sinnimos

3 Esquemas cognitivos, emocionales y conductuales

2 Signos y sntomas

3.1 Pensamientos disfuncionales

3.2 Creencias, amenazas, defensas y patrones de conducta

4 Modelo hipottico de los cinco factores

5 Personalidad con tendencia a la evitacin frente a trastorno de personalidad por evitacin

5.1 Caractersticas de la personalidad con tendencia a la evitacin

5.2 Caractersticas del trastorno de personalidad por evitacin


6 Causas

6.1 Rechazo
7 Diagnstico

7.1 Criterios diagnsticos segn el DSM-IV

7.2 Propuesta de revisin en el DSM-5

7.3 Criterios diagnsticos segn el CIE-10

7.4 Subtipos

7.5 Diagnstico diferencial

7.6 Correlacin con la personalidad por dependencia

7.7 Polmica sobre su relacin con la fobia social

8 Tratamiento

9 Prevalencia

10 Vase tambin

11 Referencias

12 Bibliografa

13 Enlaces externos

Sinnimos[editar]

Trastorno de la personalidad ansiosa


Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad

Trastorno ansioso de la personalidad

Trastorno de evitacin

Trastorno de evasin

Trastorno por evitacin

Personalidad evasiva

Personalidad evitativa

Personalidad elusiva

Signos y sntomas[editar]
Las personas con trastorno de personalidad por evitacin estn tan preocupadas por sus
supuestas limitaciones y carencias personales que slo logran relacionarse con los dems
si tienen garantas de no ser rechazados. La prdida, el menosprecio o el rechazo son tan
dolorosos, que prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar de conectar con los
dems.
El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e interpersonales, de
pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:

Extrema timidez o ansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte deseo de


intimar.
Estilo interpersonal: hipersensibilidad al rechazo/crtica/desaprobacin. Aun cuando
desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias y se aseguran de contar
con aprobacin incondicional antes de abrirse. Tienden a poner a prueba a los dems
para darse cuenta en quin pueden confiar.

Estilo comportamental: tendencia al distanciamiento social, vergonzosos, tmidos,


desconfiados y distantes. Comportamiento y discurso controlado. Se muestran
solitarios, aprensivos y embarazosos.

Estilo cognitivo: perceptualmente vigilante, permanentemente escaneando el


medioambiente buscando datos que puedan ser potenciales amenazas o
aceptaciones.

Estilo afectivo-emocional: marcado por la vergenza y la aprensin. Dado que la


aceptacin incondicional es relativamente rara, experimentan rutinariamente tristeza,
soledad, angustia y alta tensin. Cuando estn ms angustiados describen
sentimientos de vaco, desamparo, desolacin y despersonalizacin.

Aislamiento social autoimpuesto.

Graves dificultades para establecer relaciones interpersonales.

Evitan el contacto fsico, ya que lo asocian con estmulos desagradables o


dolorosos.

Sentimientos de inadecuacin o ineptitud. Sentimientos de autodesprecio


e inferioridad.

Muy baja autoestima debida a la devaluacin de sus resultados y el nfasis


desmedido en sus defectos.

Desconfianza, temerosidad o suspicacia respecto a los dems.

Labilidad emocional.

Distanciamiento emocional cuando intiman.

Muy auto conscientes de s mismo.

Auto crticos con sus problemas para relacionarse.

Dficit en habilidades sociales.

Problemas psicosociales derivados (dificultad en el funcionamiento social,


acadmico o laboral).

Dificultad para iniciar relaciones amorosas, amistosas, ntimas o sexuales.

Percepciones subjetivas de soledad, aunque otros pueden encontrar la relacin


con ellos significativa.

Quedan relativamente aislados socialmente y suelen carecer de una red de apoyo


en las situaciones de crisis. En algunos casos suelen fantasear idealizando las
relaciones con los dems.

En algunos casos extremos, sntomas agorafbicos.

Pueden aparecer ideaciones suicidas.


Tendencia a la fantasa, la procrastinacin, y la evitacin "cognitivo-afectiva", como
una forma de escapismo de su realidad, y para interrumpir los pensamientos
dolorosos.34

Esquemas cognitivos, emocionales y conductuales[editar]


Beck propone que los afectados por TPE suelen haber tenido en el pasado alguna persona
significativa que les criticaba y rechazaba. A partir de ello desarrollan sus esquemas ms
tpicos que podemos agrupar en creencias acerca de s mismos (ej. soy inadecuado) y
creencias acerca de los dems (ej. la gente me rechazar). Los esquemas de Beck
equivalen al trmino actitudes, es decir, creencias cargadas de emociones que nos
predisponen a actuar en forma congruente con ellas. 5
De esos esquemas se derivan sus actitudes de:

Supuestos subyacentes sobre las relaciones

Piensan que no pueden gustar a nadie, pero que si ocultan su


verdadera personalidad engaarn a los dems, al menos en parte o por un tiempo.
Procuran que nadie se les acerque lo suficiente como para darse cuenta de que son
diferentes, inadecuados, inferiores, sin vala, incompetentes, aburridos, indignos, torpes,
etc. Cundo logran establecer una relacin con alguien, evitan cualquier confrontacin y no
son asertivos. Piensan que si desagradan en algo al otro, este pondr fin a dicha relacin.5

Miedo al rechazo

Muestran hipersensibilidad a la potencial repulsa, humillacin o vergenza. La misma


preocupacin de no ser denigrados les hace muy parcos en palabras. Les supone un gran
esfuerzo preguntar o hacer alguna peticin, especialmente ante desconocidos. Adems, el
lenguaje suele ser tenso, lleno de vacilaciones y sin que su contenido sea el ms
apropiado para manifestar el propsito.6 Creen que todos reaccionarn de la misma
manera negativa que la figura que los rechazaba. Continuamente temen que descubran
que son defectuosos y que los rechacen por ello. Temen no poder soportar la disforia que
les producir ese rechazo y por eso evitan las relaciones y las situaciones sociales. 5

Autocrtica

Tienen pensamientos automticos autodenigrantes, cada vez que se encuentran en


situaciones sociales o cuando piensan en futuros encuentros. Estos pensamientos
automticos, surgen de sus esquemas y no suelen someterlos a evaluacin, porque los
encuentran verdicos. Hacen tambin predicciones negativas como: no les gustar, me
criticarn, etc., que tambin aceptan sin cuestionrselas ni ponerlas a prueba. 5

Hipervigilancia y evaluacin incorrecta de las reacciones de los dems

Interpretan reacciones neutras o positivas como negativas (por ej., si alguien los elogia,
creen que ha sido para ridiculizarles o por lstima). Se muestran muy alertas; buscan y
creen ver reacciones de rechazo, repulsa o mofa en cualquier persona que realice algn
comentario o gesto (chofer del autobs, dependienta del supermercado, etc.). 6 Creen que
si alguien me juzga negativamente, la crtica tiene que ser justa. Temen cualquier
situacin en que puedan ser evaluados, porque cualquier reaccin negativa, o incluso
neutra, la toman como confirmacin de su propia creencia de que son defectuosos y de
que no gustan a nadie. Carecen de criterios personales para juzgarse en forma positiva.
Se basan exclusivamente en cmo creen que les perciben los dems.5 Este continuo velar

en busca de indicios dainos hace que repare en ciertas manifestaciones ajenas que una
persona, sin este rasgo tan exagerado, no las tendra en cuenta. Esta vigilancia en cierto
modo les protege de aquellas personas de las que han recibido, o creen que pueden
recibir, trato desdeoso o bromista pero al mismo tiempo supone para estos sujetos
timoratos un esfuerzo de atencin que les distrae de otras ocupaciones. 6

Exclusin de los datos positivos

Aunque se le presenten pruebas de que es aceptado o de que gusta, cree que el otro est
equivocado o que le est engaando. 5

Evitacin cognitiva, conductual y emocional

La mayora, adems de la evitacin social, presenta tambin evitacin de cualquier


pensamiento, emocin o actividad, que le produzca incomodidad. Lo hacen de forma
automtica (no voluntaria ni consciente). Esa evitacin, a veces se produce en forma sutil,
por ej., distrayndose. La evitacin queda reforzada y se convierte en un hbito, porque
reduce el malestar a corto plazo. Generalmente, no tienen conciencia de que evitan la
ansiedad y ms bien interpretan negativamente sus pautas de evitacin creyendo que soy
un perezoso, soy un inepto, etc.5

Ansiedad por la ansiedad

Se siente culpable por estar ansioso ya que cree que no debera estarlo. Teme que si se
permite sentirse ansioso, su ansiedad ir a ms hasta perder el control, y que nunca se
recuperar (piensan algo as como: no debera estar ansioso, y como lo estoy, es terrible,
no puedo soportarlo y soy un inepto por ello). 5

Excusas y racionalizaciones

Su situacin es egodistnica y, generalmente, saben qu tienen qu hacer para mejorar


sus vidas. Pero el coste inmediato, en emociones negativas, les parece demasiado alto.
Por tanto, se buscan numerosas excusas, como: no me va a gustar, lo har ms
adelante, esta gente es demasiado superficial, etc. En el fondo, no se cree capaz de
alcanzar sus metas.5

La fantasa de la realizacin de deseos

Fantasean sobre su futuro. Piensan en que algn da caer del cielo la relacin perfecta o
el empleo inmejorable, sin que ellos realicen el ms mnimo esfuerzo. Tendencia continua
a la procrastinacin o hbito de postergar.5

Deseo de aceptacin

En contraposicin a su hipersensibilidad al rechazo, desean intensamente ser aceptados y


tener relaciones interpersonales. De ah el conflicto que suele existir entre estos dos
rasgos: sentir pavor ante la eventualidad de un menosprecio y al mismo tiempo, ansiar
aprobacin y estima. Este dilema es nocivo para la armona y el desarrollo de la
personalidad, ya que la extrema sensibilidad a la relacin interpersonal lleva a la persona
al aislamiento social y a sentir continuamente la falta de amistades ntimas que satisfagan
sus necesidades de afecto y comunicacin personal. 6
(Contiene material extrado de:5 )

Pensamientos disfuncionales[editar]

En el manual de terapia cognitiva de los trastornos de personalidad, Aaron T. Beck, Arthur


Freeman y sus colaboradores (1990)7 muestran una lista de creencias
disfuncionalestpicas asociadas con cada trastorno especfico de la personalidad. Las
creencias y actitudes racionalizan y refuerzan las imgenes idealizadas y los apegos
compulsivos y aversiones. Son analogas de los "debera" y "demandas neurticas"
de Karen Horney.8 Creencias tales como:

"Yo soy socialmente inepto e indeseable en situaciones laborales o sociales".


"Exponerme socialmente siendo inferior o incompetente es intolerable"
"Los dems son potencialmente crticos, indiferentes, degradantes o
rechazadores".

"No puedo tolerar sentimientos desagradables".

"Si la gente se acerca a m, van a descubrir m "verdadero" yo y me rechazarn".

"Debo evitar situaciones desagradables a toda costa".

"Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o distraerme,


por ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento, o ver la
televisin".

"Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atencin, o tendra
que procurar ser tan discreto como me sea posible"

"Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control"

"Si otros me critican, deben tener razn".

"Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar".

"Mientras no piense en ningn problema, no tengo que hacer nada al respecto".

"Mientras no haga caso a los problemas, stos desaparecern con el tiempo".

"Cualquier seal o signo de tensin en una relacin indica que la relacin va mal,
por lo tanto, yo debera cortarla".

Creencias, amenazas, defensas y patrones de conducta [editar]


Margarita Ortiz-Tallo expone una sntesis de las creencias, miedos, defensas, estrategias,
afectos y patrones de conducta de un afectado:

Concepcin de s mismo: Socialmente inadecuado, incompetente y vulnerable al


desprestigio y rechazo.
Concepcin de los dems: Potencialmente crticos y despectivos.
Creencias:
1. Nucleares: "No soy bueno" "Soy indigno" "No merezco ser amado" "No tolero
sentimientos desagradables"
2. Condicionales: "Si los dems descubrieran como soy en realidad, me rechazaran y
eso ser horrible" "Si emprendo algo nuevo y no tengo xito, ser un espanto"
3. Instrumentales: "Lo mejor es mantenerse libre de compromisos arriesgados" "Si
tengo sentimientos de desagrado, debo tratar de suprimirlos enseguida".

Amenaza: Ser descubierto como un fraude, ser humillado o rechazado.


Estrategia Principal: Evitacin de las situaciones en las que pueda ser sometido
cualquier tipo de evaluacin. Evitacin cognitiva de pensamientos ansigenos
desagradables.

Otras estrategias': esconderse tras una mscara de prepotencia.[cita requerida]


Afecto: Disforia. Combinacin de tristeza y ansiedad. Tristeza por la ausencia de
placeres o refuerzos que les gustara obtener de relaciones personales o laborales.
Ansiedad ante el temor de tener que exponerse ante situaciones profesionales o
sociales.

Patrones de Conducta:
1.

Hiperdesarrollados: Vulnerabilidad social, evitacin, inhibicin.

2.

Infradesarrollados: Autoafirmacin, gregarismo. 6

Modelo hipottico de los cinco factores[editar]


Se describe sucintamente la perspectiva dimensional del TPE en trminos del Modelo de
los Cinco Factores de Mc.Rae y Costa (1992), que presenta al trastorno en un perfil
hipottico:

1) alto neuroticismo: afectos crnicos negativos, que incluyen ansiedad, temores,


tensin, irritabilidad, angustia, desesperanza, vergenza; dificultad en la inhibicin de
impulsos; creencias irracionales; expectativas irreales, etc.

2) baja extraversin: aislamiento social, separacin interpersonal, ausencia de red


de soporte, afecto aplanado, falta de alegra por la vida, rechazo a asumir roles de
liderazgo an estando cualificado, inhibicin social y vergenza. Los sndromes ms
comnmente asociados con TPE son la agorafobia, fobia social, fobia social
generalizada, ansiedad generalizada (TAG), trastorno obsesivocompulsivo (TOC), distimia, trastorno depresivo mayor, hipocondriasis, trastorno
conversivo, trastorno disociativo y esquizofrenia.

3) alta apertura a la experiencia: preocupacin con fantasas y ensueos diurnos;


ausencia de practicidad; pensamiento excntrico (ej: creencia en fenmenos
paranormales tales como los fantasmas, ovnis, reencarnacin, etc.); identidad difusa y
objetivos cambiantes (ej. unirse a cultos religiosos heterodoxos); susceptibilidad a
laspesadillas o estados alterados de conciencia; rebelin social y disconformidad que
puede interferir con su progreso social, laboral o vocacional.

4) cordialidad: credibilidad indiscriminada de los otros, excesivo candor o


generosidad en detrimento de su inters propio, poca habilidad para enfrentar a otros y
pelear; ingenuidad, se toman ventajas de l fcilmente.

5) escrupulosidad: sobreexigencias, perfeccionismo, adiccin al trabajo con


exclusin de la familia, lo social o los intereses personales, compulsividad que incluye
excesiva prolijidad, limpieza y atencin al detalle; autodisciplina rgida e inhabilidad
para el relax y la espontaneidad; excesivamente escrupuloso en el comportamiento
(rasgos de personalidad obsesiva).4

Personalidad con tendencia a la evitacin frente a trastorno


de personalidad por evitacin[editar]
Se debe destacar que tienen tendencia a la evitacin muchas ms personas de las que
tienen un trastorno de personalidad por evitacin. La diferencia radica en el grado de
gravedad en que est afectado el funcionamiento de un individuo en su vida diaria. La
evitacin se puede considerar un continuum que va de lo sano a lo patolgico. La
personalidad con tendencia a la evitacin est en el extremo sano, en tanto que el
trastorno de personalidad por evitacin est en el extremo patolgico.

Caractersticas de la personalidad con tendencia a la evitacin [editar]


1. Se sienten cmodos con el hbito y la rutina.
2. Prefieren lo conocido a lo desconocido.
3. Relacin estrecha con la familia y/o unos pocos amigos ntimos que eligen
cuidadosamente; tienden a ser caseros. Sus pocas amistades son duraderas y
slidas.
4. Sensibles y preocupados por lo que los dems piensan de ellos. Tienden a ser
autoconscientes y temerosos.
5. Muy discretos y precavidos en el trato con los dems.
6. Tienden a mantenerse reservados, con una actitud de autocontencin ante los
dems.
7. Tienden a ser observadores, curiosos y dedican mucho tiempo a
los hobbies y aficiones.

Caractersticas del trastorno de personalidad por evitacin [editar]


1. Exageran las dificultades potenciales, los peligros fsicos o riesgos involucrados en
hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas habituales.
2. O no tienen amigos ntimos o slo tienen un par de amistades muy significativas
para ambos, aparte de los familiares de primer grado; evitan las actividades que
implican un contacto interpersonal significativo.
3. Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que estn seguros de
que sern aceptados; muy reactivos a la crtica o la desaprobacin.
4. Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos
de ansiedad ante otras personas.
5. Retrado en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado o estpido, o
por ser incapaz de contestar a una pregunta.
6. Poco constantes; les resulta difcil centrarse en tareas laborales o aficiones.

Causas[editar]
La causa del trastorno de personalidad por evitacin no est definida claramente; pueden
influir en ella una combinacin de factores sociales, genticos y biolgicos. El trastorno
puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Ms especficamente,
varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un
temperamento caracterizado por la inhibicin (timidez, miedo, desconfianza, apocamiento).

Rechazo[editar]

Muchas personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitacin han


padecido experiencias traumticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores. La
necesidad de convivir con progenitores que los rechazan hace que estas personas sientan
'hambre' de relaciones, pero su aoranza desemboca gradualmente en la creacin de un
caparazn defensivo contra la crtica continuada de los progenitores.
Tambin se ha asociado, como un factor desencadenante o agravante, haber sufrido
experiencias traumticas en la infancia o adolescencia con sus iguales, como episodios
debullying, maltrato psicolgico o rechazo social.9
Artculo principal:

Rechazo social

Diagnstico[editar]
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV[editar]
1.

2.

Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al miedo a


las crticas.
Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar.

3.

Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o ridiculizado.

4.

Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente.

5.

Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a sentimientos


de inferioridad.

6.

Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior.

7.

Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido a que


pueden ser comprometedoras.10

Propuesta de revisin en el DSM-5[editar]


Para diagnosticar el trastorno de personalidad por evitacin, los siguientes criterios deben
cumplirse:
A. Deterioro significativo en el funcionamiento de la personalidad:

1. Deficiencias significativas en el funcionamiento de uno mismo:

a. Identidad: Baja autoestima asociado a la auto-evaluacin de verse como socialmente


inepto, personalmente poco atractivo, o inferior, con sentimientos de vergenza excesiva e
inadecuacin.
b. Autodeterminacin: normas poco realistas de comportamiento asociados con la renuncia
a perseguir objetivos, asumir riesgos personales, o participar en nuevas actividades que
implican el contacto interpersonal.

2. Deficiencias en el funcionamiento interpersonal:

a. Empata: Preocupacin y sensibilidad a la crtica o el rechazo, asociado a la inferencia


distorsionada de las perspectivas de otros como algo negativo.
b. Intimidad: La renuncia a involucrarse con las personas, salvo que est seguro de gustar;
reciprocidad disminuida en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o
ridiculizado.
B. Rasgos patolgicos de la personalidad en los siguientes mbitos:

1. Desapego, caracterizado por:

a. Retiro: reticencia en situaciones sociales, evitacin del contacto y la actividad social;


falta de iniciativa en el contacto social.
b. Evitacin de la intimidad: Evitacin de relaciones interpersonales ntimas, romnticas y
sexuales.
c. Anhedonia: Incapacidad para disfrutar y participar en la vida; incapacidad de sentir
placer o de interesarse en las cosas.

2. Afectividad negativa, caracterizada por:

a. Ansiedad: sentimientos intensos de nerviosismo, tensin, o pnico, a menudo como


reaccin a las situaciones sociales. Preocupacin por los efectos negativos de
experiencias pasadas desagradables y posibilidades futuras negativas. Sentimientos de
miedo, aprensin, o amenaza por la incertidumbre. Temor a sentirse avergonzados.
C. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los rasgos
de la personalidad del individuo son relativamente estables en el tiempo y consistentes a
travs de las situaciones.
D. Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresin del individuo
rasgo de la personalidad no se explican mejor como propias del desarrollo normal del
individuo o de su entorno socio-cultural.
E. Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los rasgos de
personalidad no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por
ejemplo, drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (por ejemplo, un traumatismo
craneal).11

Criterios diagnsticos segn el CIE-10[editar]


F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor.


b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los
dems.
c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.

d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser


aceptado.

e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad


fsica.

f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales


ntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin o rechazo.

Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica. 12

Subtipos[editar]
Theodore Millon ha propuesto 4 subtipos de personalidad relacionados con el TPE en base
a los diagnsticos oficiales:

"Evitativos en conflicto", incluyendo


caractersticas negativistas y comportamiento pasivo-agresivo, con sentimientos

ambivalentes hacia s mismos y los dems. Discordida y oposicin interna; temor a la


dependencia y la independencia; dubitativos, inestables, confusos; atormentados,
amargados, incapaces de resolver su angustia.
"Evitativos hipersensitivos", con caractersticas paranoicas, pero en menor
medida que en el trastorno de personalidad paranoide. Suspicaces, cautelosos,
alternativamente sometidos por el pnico, aterrorizados, nerviosos, timoratos,
petulantes, quisquillosos.

"Evitativos fbicos", que incluye caractersticas del trastorno de la personalidad


por dependencia. Generalmente aprensivos, anticipan y evitan todo aquello que
temen. Escrupulosidad, y nerviosismo simbolizado por circunstancias o hechos
repugnantes y horribles.

"Evitativos auto-desertores", que incluye rasgos de personalidad depresivamelanclica. Autoconsciencia fragmentada. Reprimen imgenes y recuerdos
dolorosos. Desechan pensamientos e impulsos insoportables. Finalmente reniegan de
s mismos (suicidas).13 14

Tericos anteriores han propuesto un trastorno de la personalidad mixta combinada con las
caractersticas del trastorno lmite de la personalidad, llamada "personalidad mixta
evitativa-lmite" (DPAV/DBP).15

Diagnstico diferencial[editar]
La investigacin sugiere que las personas con trastorno de personalidad por evitacin, al
igual que los enfermos crnicos del trastorno de ansiedad social (tambin conocido como
fobia social), excesivamente intentan controlar sus propias reacciones internas cuando
estn involucrados en medio de una interaccin social.
Sin embargo, a diferencia de los fbicos sociales, que son conscientes de la irracionalidad
de su fobia, pero incapaces de controlarla, las personas con trastorno de personalidad por
evitacin no son conscientes o rechazan la idea de que sus temores son excesivos y creen
con plena conviccin que son personas inadecuadas, incompetentes, indignos de ser
aceptados o amados, e incapaces de agradar.
La extrema tensin creada por este monitoreo continuo de s mismos y los dems, puede
explicar el discurso vacilante y taciturno que presentan muchas personas afectadas por el
trastorno de personalidad por evitacin; esta vigilancia permanente de ellos mismos y los
otros dificulta la produccin de un discurso fluido y coherente.
Existe cierta coexistencia de TPE con otros trastornos, especialmente con los trastornos
de ansiedad, aunque las estimaciones de comorbilidad vara ampliamente debido a las
diferencias (entre otros), de los instrumentos de diagnstico utilizados. Las investigaciones
sugieren que aproximadamente entre el 10-50 % de las personas que tienentrastorno de
pnico con agorafobia cumplen el diagnsico para el TEP, as como el 20-40% de las que
tienen fobia social.
Algunos estudios reportan tasas de prevalencia de hasta un 45 % entre las personas
con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56 % de las personas con trastorno
obsesivo-compulsivo. Tambin hay un solapamiento significativo entre el trastorno de
personalidad por evitacin y trastornos del espectro autista.16

Correlacin con la personalidad por dependencia[editar]


El trastorno por evitacin se diagnostica a menudo junto con el trastorno de la
personalidad por dependencia, ya que los sujetos con trastorno de la personalidad por
evitacin suelen acabar muy ligados y dependiendo de las personas de quien son amigos.
Ambos trastornos estn caracterizados por sentimientos de inferioridad, carencia
deautoestima, y la necesidad de reafirmacin o aprobacin. La diferencia est, en que en
el trastorno por evitacin, son tan sensibles a la humillacin, que se aslan hasta estar
seguros de ser aceptados. En el trastorno por dependencia, los sujetos buscan, ms bien,

mantener los contactos con aquellas personas ms importantes para ellos; y no se


caracterizan tanto por la evitacin.17 3

Polmica sobre su relacin con la fobia social[editar]


En el DSM-5 se sigue manteniendo el TPE como entidad nosolgica independiente. 11 Las
diferencias en la definicin de TPE en relacin a la de fobia social son casi mnimas. El
trastorno de personalidad por evitacin y su relacin con la fobia social es un concepto que
todava crea polmica en la Comunidad cientfica. Algunos autores sugieren que son
trastornos cualitativamente diferentes, mientras que otros afirman y defienden que las
diferencias son cuantitativas y que la fobia social estara en el punto central de un largo
continuo de miedos sociales, en el que en un extremo estara el TPE y en el otro la tmidez
normal. Los diferentes estudios muestran una concurrencia de ambos trastornos entre el
22 y el 84% de las personas tratadas. En cualquier caso, el programa de tratamiento
estandarizado para fobia social tambin sera eficaz para el TPE.18
En una encuesta nacional de salud mental en Estados Unidos, realizada en 2009, para
comprobar la relacin entre fobia social generaliza (FSG) del eje I y trastorno de
personalidad por evitacin (TPE), eje II, ambos trastornos mostraron un alto grado de
coincidencias (16-57%), en funcin del nmero de situaciones sociales temidas. En
general, los resultados sugieren que el TPE y FSG parecen estar altamente relacionados,
pero con constructos potencialmente separables. En comparacin a los individuos con
nicamente FSG, los individuos con FSG y TPE comrbido mostraron una salud mental
significativamente peor relacionada con la calidad de vida, con mayores temores, y una
mayor probabilidad de tener otros trastornos psiquitricos tales como la depresin mayor.19
En otro estudio realizado en 1992, se intent validar la distincin entre la fobia social
generalizada y el trastorno de personalidad por evitacin, comparando nivel de ansiedad,
habilidades sociales, cogniciones disfuncionales, deterioro en el funcionamiento, y la
presencia de trastornos concurrentes entre ambos trastornos. Los resultados mostraron
una alta comorbilidad de los 2 diagnsticos. Todos los sujetos que cumplieron los criterios
de TPE tambin cumplan con los criterios para FSG. TPE se asoci con mayor ansiedad
social, mayor deterioro en el funcionamiento, y comorbilidad con otras psicopatologas,
pero no hubo diferencias respecto a las habilidades sociales o la realizacin de un discurso
improvisado.20

Tratamiento[editar]
Se puede emplear distintas modalidades psicoteraputicas, tales como entrenamiento
en habilidades sociales,21 terapia cognitiva, exposicin gradual para aumentar
gradualmente el contacto social,22 terapia de grupo para la prctica de habilidades
sociales, y, a veces, terapia farmacolgica,23 sobre todo aquellos psicofrmacos que
tambin son eficaces para la fobia social. Ha habido estudios aislados sin grupos de
control que sugieren que puede ser "posiblemente eficaz" terapias tales como la cognitivoconductual junto con desensibilizacin sistemtica, ensayo conductual reforzado
diferencialmente y modificacin de la autoimagen;24 terapia racional-emotiva25 y terapia
psicodinmica breve de apoyo y expresiva.26
Una cuestin clave en el abordaje de estos pacientes es lograr establecer confianza hacia
el terapeuta (rapport), ya que las personas con trastorno de personalidad por evitacin
pueden evitar las sesiones de tratamiento por desconfianza o miedo al rechazo. El objetivo
principal es el entrenamiento en habilidades sociales, para empezar as a desafiar
sus creencias disfuncionales sobre s mismos y los dems.27
No est demostrado que el entrenamiento en habilidades sociales y la exposicin gradual
modifiquen las conductas definitorias del trastorno, pero s mejoran el funcionamiento
social. Algunos estudios ponen en duda las modificaciones obtenidas en las conductas
sintomticas propias del trastorno y su mantenimiento a largo plazo. Sus frreos esquemas
afectivos, mentales y conductuales suponen que los patrones de evitacin por lo general
no cambien dramticamente.28 29

Prevalencia[editar]
Segn el DSM-IV-TR, el trastorno de personalidad por evitacin se produce en
aproximadamente el 0,5% al 1% de la poblacin en general. 30 Sin embargo, los datos de la
encuesta "2001-02 National Epidemiologic Survery on Alcohol and Related Conditions"
indica una tasa de prevalencia de la trastorno del 2,36% en la poblacin general
estadounidense31 y en el 10% de los pacientes psiquitricos ambulatorios. 32

Vase tambin[editar]

Acoso psicolgico

Mutismo selectivo

Agorafobia y trastorno de pnico

Relaciones interpersonales

Anorexia nerviosa

Sndrome de Asperger

Autismo

Taijin kyofusho

Bullying

Temperamento

Complejo de inferioridad

Timidez

Distorsin cognitiva

Timidez amorosa

Ensoacin excesiva

Trastorno de ansiedad

Fobia social

Trastorno de personalidad

Habilidades sociales

Trastorno obsesivo-compulsivo

Hikikomori

Trastorno de ansiedad
generalizada

Hostigamiento

Introversin y extraversin

Trastorno por estrs


postraumtico

Manual diagnstico y estadstico de los trastornos


mentales

Trastorno dismrfico corporal

Trauma psquico

Maltrato emocional

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Bibliografa[editar]

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Beck, Freeman & cols, A. T., A. (1995). Terapia cognitiva de los trastornos de
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Enlaces externos[editar]

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