Assalamu alaikum Wr. Wb.

MODUL I
NYERI ULU HATI
SKENARIO I
KELOMPOK 7

SKENARIO
wanita berusia 17 tahun, datang ke sebuah
klinik dengan keluhan utama nyeri ulu hati
yang dialami sejak 1 hari sebelumnya. Wanita
ini juga mengeluhkan adanya rasa mual dan
muntah ,terutama setelah makan atau
minum. Berdasarkan anamnesis, diketahui
bahwa secara rutin mengkonsumsi obat anti
nyeri untuk meredakan sakit perut akibat haid
selama 6 bulan terakhir ini dengan dosis 1000
mg. tidak ada riwayat penyakit ulkus peptik
dalam keluarganya.

KATA KUNCI
Wanita 17 tahun
Nyeri Epigastrium
Mual
Muntah
Konsumsi obat anti nyeri
Tidak ada riwayat keluarga ulkus peptik

KALRIFIKASI KATA SULIT

ULKUS : defek pada mukosa saluran cerna

yang meluas melalui mukosa muskularis

hingga submukosa.
Ulkus peptik: ulkus di gastrointestinal akibat
terpajan adanya asam dan pepsin

PERTANYAAN
1) Apa yang dimaksud dengan nyeri ulu hati.
2) Organ apa saja yang terkait dengan keluhan penderita
3)
4)
5)
6)

(anatomi,fisiologi,histologi).
Bagaimana mekanisme terjadinya mual dan muntah
pada penderita.
Bagaimana hubungan riwayat konsumsi obat anti
nyeri dengan keluhan nyeri ulu hati, mual dan muntah
Apa saja penyakit yang terkait dengan keluhan
penderita(DD).
Bagaimana patomekanisme,gejala kliniks,anamnesis
tambahan,pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan,
prognosis dari setiap penyakit.

Definisi nyeri ulu hati

Pirosis (nyeri ulu hati) ditandai oleh sensasi

panas,terbakar yg biasanya sangat terasa di

epigastrium atas atau di belakang prosessus
xiphoideus dan menyebar ke atas. Dapat
disebabkan oleh refluks asam lambung atau
sekret empedu ke dalam esofagus bagian
bawah, keduanya mengiritasi mukosa ( buku
patofisiologi edisi 6)

Anatomi,fisiologi,histologi
gastrointestinal.

ANATOMI
GASTROINTESTINAL

ANATOMI
GASTROINTESTINAL

Histologi gaster

Histologi
GASTROINTESTINAL
Tunica
Tunica
Tunica
Tunica

Mucosa
submucosa
muscularis
serosa/adventitia

oesophagus

Mucosa gaster

Mucous neck cell

Parietal & chief cell

Sel-sel fundus gastrica

stem cell: hasilkan mucus netral
mucosa neck cell: hasilkan mucus asam
oxyntic cell: HCL & intrinsic factor
chief cell:pepsinogen, amilase, lipase
arganntaffine cell: serotonin
APUD cell: glucagon, somatostatin, gastrin

Junction between Stomach and

Duodenum

Fisiologi Gastrointestinal

Mekanisme terjadinya
mual dan muntah.

Guyton, Arthur C, Hall. 2006. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC

Mual
Impuls iritatif dari traktus gastrointestinal
Impuls yang berasal dari otak bawah yang

berhubungan dengan motion sickness

Impuls dari korteks serebri untuk
mencetuskan muntah

Muntah

Zona
pencetus
kemoresep
tor

Obat-obatan
(morfin,
derivat
digitalis)

Hal-hal yang terkait dengan

keluhan pasien.
1. PENGGUNAAN OBAT NSAIDs.
2. Makanan dan minuman yang merangsang

saluran cerna
3. Stress

Differential Diagnosis
1.
2.
3.
4.

Gastritis Akut
Ulkus Petikum (Infeksi Helicobacter pylori)
Obstruksi intestinal
Apendisitis.

Makanan &Minuman yang

merangsang saluran cerna
Iritasi langsung mukosa saluran cerna,

misalnya alkohol
Merangsang sekresi asam lambung, misalnya
cabe, merica, kafein, minuman bersoda

Stress

Mekanisme Kerja Obat Anti Nyeri

Stimul
us
Kerusakan
membran
Sel
Dihambat
Kortikoster
oid

Enzim
Lipooksigen
ase
Hidroperoksi
d

Leukotrien

Fosfolipi
d

Asam
Arakidon
at

Dihambat
OAINS

Enzim
Fosfolipase

Enzim
Siklooksigen
asi
Enderoperok
sid

Prostaglandin
, Prostasiklik,
Tromboksan
A2

Hubungan Obat Anti Nyeri dan

Keluhan Pasien
Berkurangnya produksi prostaglandin

menyebabkan
Menurunkan sekresi mukus dan
bikarbonat
Berkurangnya aliran darah mukosa

Gastritis Akut
GEJALA:
Nyeri Epigastrium
Mual, Muntah
Keracunana Serius Apabila yang ditelan lebih 150-175
mg/KgBB.
ANAMNESIS TAMBAHAN :
Apa nama obat yang digunakan?
Dosis 1000 mg itu perhari atau bagaimana?
Apakah digabung dengan obat jenis lain?
Apakah ada perdarahan atau muntahnya disertai
darah?
Bagaimana sifat nyeri? Atau spt rasa terbakar?

Pem. Penunjang Penatalaksanaan

Endoskopi

Kongesti mukosa, erosi-erosi

kecil, kadang disertai
perdarahan kecil-kecil.
Pada yang lebih berat, erosi
dan tukak multipel,
perdarahan luas dan perforasi
sal. cerna
Histopatologi
Tidak Khas, dpt brpa
regenerasi epitelial, hiperplasi
foveolar, edema lamina
propria dan ekspansi serabut
otot polos ke arah mukosa

Evaluasi
Hentikan OAINS
PPI atau Misoprostol

INFEKSI H.PYLORI

 PATOMEKANISME:
H.pylori tidak bersifat invasif, tetapi memicu

respon peradangan dan imun yang intens.

Terjadi peningkatan pembentukan sitokin
proinflamasi, seperti IL-1, IL-6, TNF, terutama
IL-8
H.pylori mengeluarkan suatu urease yang
menguraikan urea membentuk suatu senyawa
toksik. H.pylori juga mengeluarkan fosfolipase
yang merusak sel epitel permukaan. Protease
dan fosfolipase bakteri menguraikan kompleks
glikoprotein lemak di mukosa lambung.
Sehingga lini pertama pertahanan mukosa
melemah

ULKUS PEPTIKUM
Pengertian

Ulkus peptikum
adalah putusnya
kontinuitas mukosa
lambung yang
meluas sampai di
bawah epitel.

GEJALA
TUKAK
PEPTIK
- Nyeri epigastrium,
- Mual muntah

Anamnesis tambahan:

- warna muntah?
- Apakah ada penuruna BB?
Pemeriksaan Helicobacter
Pylori:
- serologi
- CLO test (jaringan biopsi)
- Urea Breath
Penatalaksanaan:
untuk tukak peptik kausa
H.Pylori:
Eradikasi HP 2 jenis antibiotik
(tripel terapi)
* Gol. Metronidazole
* Gol. Amoxicilin
* Gol. Claritromycin
Lama terapi 1 2
minggu

Obstruksi Usus
Etiologi
Hernia
Perlekatan, terutama pasca bedah
Tumor
Fekolit
Anus imperforata
Stenosis usus

Patomekanisme

Anti peristaltik

Induksi Muntah

Gejala klinik
Nyeri abdomen kolik
Nyeri seperti
menusuk-nusuk atau
rasa mulas hebat
Muntah
Pemeriksaan
Bila serangan nyeri
penunjang
terjadi, dapat
Foto radiologi
terdengar bising
usus.
Penatalaksanaan
Tindakan bedah

Apendisitis
Gejala Klinis
Rasa tidak nyaman
ringan di daerah
periumbilikus
Anoreksia, mual,
muntah
Nyeri tekan kuadran
kanan bawah
Demam

Anamnesis

Tambahan
Apakah pasien

demam?
Dimana lokasi awal
nyeri ?

Pemeriksaan

Penunjang
Pemeriksaan radiologi
Lab : leukositosis

Penatalaksanaan
Atasi infeksi dengan antibiotik
Simptomatik : analgetik dan antiemetik
Tindakan bedah (apendektomi terbuka atau

laparoskopi apendektomi)
Prognosis : Baik
Komplikasi : perforasi apendiks