INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN NIOS Y ADOLESCENTES

CARRERA DE FONOAUDIOLOGA, SANTIAGO

INFORME FONOAUDIOLGICO
I. Antecedentes de identificacin.
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Curso:
Escolaridad:

Edad:
Profesor Jefe:
PIE: SI
NO
NO

/ SEP:

SI

Fecha de Evaluacin:
Evaluador(a):
II. Antecedentes anamnsicos relevantes
Antecedentes familiares y psicosociales, evolucin del desarrollo especificando
antecedentes mrbidos relevantes, desarrollo psicomotor, profesionales que
han realizado diagnsticos previos si es que existen, tratamientos en curso,
medicamentos, antecedentes escolares, proceso de lecto-escritura, estilo de
aprendizaje, REM, repitencias, adecuaciones curriculares, entre otros.
Motivo de Consulta.
III. Descripcin del nio o adolescente y del contexto de la evaluacin
Registro de la observacin realizada en la sala de clases.
Durante la evaluacin registrar el comportamiento general, lugar,
participantes, descripcin general de las actividades, materiales, distractores,
nmero de sesiones de evaluacin.
Hiptesis Diagnstica
IV. Procedimientos e instrumentos de evaluacin aplicados.
Especificar nombre de test o pruebas aplicadas incluyendo el nombre del autor,
adjuntar tabla de resultados exigidas en el decreto 170; resultados
cuantitativos, puntaje, percentil, desviacin estndar. Descripcin de pauta
utilizada y/o elaborada.
V. Resultados de la evaluacin:
Habilidades Cognitivas (Atencin, memoria, percepcin,
ejecutivas).
Funciones Prelingsticas: (OFA, Audicin, Voz, Respiracin).
Habla (articulacin y fluidez).

funciones

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Comunicacin (intencin comunicativa, roles comunicativos, funciones

comunicativas).
Resultados a nivel Lingstico (incluir anlisis cualitativo de test, pruebas
o pautas aplicadas y ambas vertientes comprensiva y expresiva):
- Nivel Fonolgico
- Nivel Morfolgico
- Nivel Sintctico
- Nivel Semntico
- Nivel Pragmtico

VI.Diagnstico Fonoaudiolgico
VII. Diagnstico Diferencial
VII.

Indicaciones y sugerencias de intervencin

Estimar necesidad de apoyos especializados de las diversas reas, consignar

sugerencias a la familia, a los docentes y otros profesionales del
establecimiento.
VIII.

Observaciones generales.

IX.Plan de intervencin (objetivos Generales y Especficos).

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Identificacin del evaluador
Nombre completo, curso y firma
(Identificacin de cada integrante)