HEMOSTASIA Y COAGULACION

OSCAR LEONEL RUEDA OCHOA M.D

HEMOSTASIA
PREVENCION DE LA PERDIDA DE SANGRE

CONSTRICCION

COLAGENO

PLAQUETAS

TROMBO BLANCO

TROMBOPLASTINA
TISULAR

COAGULACION

TROMBO ROJO

REFLEJOS
NERVIOSOS

ESPASMO MIOGENO
LOCAL

VASOCONSTRICCION

FACTORES
HUMORALES
(TROMBOXANO A2)

PLAQUETAS
- DISCOS OVALADOS 2 - 4 MICRAS DE DIAMETRO
- SE ORIGINAN EN LA M. OSEA (MEGACARIOCITOS)
- [ ] SANGRE : 150.000 - 400.000/mm3
- VMB : 10 DAS
- TIEMPO DE PRODUCCIN 5 DIAS.
- 1/3 SE ENCUENTRA EN EL BAZO

COMPONENTES PLAQUETARIOS
- MICROTUBULOS (TUBULINA).
- GRANULOS: ALFA Y LISOSOMICOS
- CUERPOS DENSOS ( ADP- ATP - Ca - SEROTONINA )
- MITOCONDRIAS
- MEMBRANAS INTERNAS: SIST. CANLICULAR ABIERTO
SIST. TUBULAR DENSO
- MEMBRANA EXTERNA
GLUCOCALIX - FOSFOLIPIDOS - COLESTEROL - PROT
GLUCOPROTEINAS GP(I-II-III)

TAPON PLAQUETARIO
- ADHESION PLAQUETARIA
Factor de Von Willebrand.
- ACUMULACION Y COHESION
Sintesis de Tx A2
Secrecin de ADP
Formacin GPIIb-IIIa
Unin del Fibrinogeno.
- COAGULACIN SUPERFICIAL
DE LA PLAQUETA.
- CONSOLIDACION

ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOOXIGENASA

LIPOOXIGENASA

12 HPETE

PGG2

12 HETE

PGH2
PLAQUETAS

TROMBOXANO A2

ENDOTELIO

PGI2

FACTORES DE LA
COAGULACION
FACTOR

SINONIMO

FIBRINOGENO

FACTOR I

PROTROMBINA

FACTOR II

FACTOR TISULAR

FACTOR III; TROMBOPLASTINA TISULAR

CALCIO

FACTOR IV

FACTOR V

PROACELERINA; FACTOR LABIL; GLOBULINA AC

FACTOR VII

PROCONVERTINA; FACTOR ESTABLE

FACTOR VIII

FACTOR ANTIHEMOFILICO; FACTOR A ANTIHEMOFILICO

FACTOR IX

FACTOR CHRISTMAS, FACTOR ANTIHEMOFILICO B

FACTOR X

FACTOR STUART PROWER

FACTOR XI

FACTOR ANTIHEMOFILICO C

FACTOR XII

FACTOR HAGEMAN

FACTOR XIII

FACTOR ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA

PRECALICRENA

FACTOR FLETCHER

CIMOGENO EPM

FACTOR FITZGERALD

FACTORES DE COAGULACION

HIGADO
VITAMINA K
II - VII - IX - X
PROT C y S

VIII
FVW

VIA EXTRINSECA

VIA INTRINSECA

VIA FINAL COMUN

FIBRINA

Via Intrinseca
1.
2.

Exposicion de la sangre al colageno tisular

Activacin del Facto XII y liberacin de
fosfolipidos tisulares.
Factor Plaquetario 3

3.
4.
5.
6.

Activacion del Factor XI: Requiere presencia

del ciningeno de peso molecular alto (HMW).
Activacin del factor IX por el factor XI
activado.
Activacin del factor X
Factor X activado se combina con el Factor V.

VIA INTRINSECA

Via Extrinseca
Liberacin de la tromboplastina tisular
Activador del Factor X para formar Factor
X activado
Factor X activado se combina con los
fosfolipidos tisulares liberados, junto con
el factor V para formar el complejo
llamado activador de la protrombina.

VIA EXTRINSECA

VIA FINAL COMUN

PASOS DE LA COAGULACION
1. GENERACION DEL ACTIVADOR DE LA
PROTROMBINA ( Xa- Va - FP - Ca )
2. SE FORMA TROMBINA
3. LA TROMBINA ACTUA SOBRE EL FIBRINOGENO
PARA FORMAR FIBRINA.

Anticoagulantes
Intravasculares

Integridad del Endotelio

Glucocaliz del endotelio

Trombomodulina
Proteina C: Inactiva los factores V y VIII
activados
Antitrombina III: alfa globulina
Heparina aumenta la eficacia de la antitrombina III
para eliminar el coagulo.

Plasmina: t PA, alfa2-antiplasmina

FIBRINOLISIS
PLASMINOGENO
ACTIVADORES
PLASMINOGENO

( TISULAR - UROQUINASA)

PLASMINA

FIBRINA

ALFA2
ANTIPLASMINA

FRAGMENTOS
(X,Y,D,E)

PRUEBAS DE LABORATORIO
- RECUENTO DE PLAQUETAS (150 MIL - 400MIL/ MM).
- TIEMPO DE SANGRIA. DUKE 2 - 5 MINUTOS.
- TIEMPO DE COAGULACION 5 - 10 MINUTOS.
- RETRACCION DEL COAGULO INICIA 1 HR HASTA 3 -4 HR
(PLAQUETAS - FIBRINOGENO - XIII)
- TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) 10 - 15 SEG.
( VIA EXTRINSECA: VII - X - V - PROTROMBINA - FIBRINOGENO)

- TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TPT)

( VIA INTRINSECA: XII - XI - IX - VIII - X - V - I - II ) 22 - 35 SEG.

AGENTES TERAPEUTICOS
- ANTIAGREGANTES
(ANTITROMBTICOS)

ASPIRINA
DIPIRIDAMOL

- ANTICOAGULANTES

HEPARINA

- WARFARINA
- FIBRINOLITICOS

BLOQ VIT K
ESTREPTOQUINASA
UROQUINASA
rTPA

PATOLOGIAS

- POBRE ACTIVIDAD AGREGANTE PLAQUETARIA

- GRAN AGREGACION PLAQUETARIA.
- DEFECTOS DE LA COAGULACION
- EXCESO DE COAGULACION
- PERDIDA DE FIBRINOGENO