Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Fisiologi
Sistem Perkemihan
dr. Wahyu Prabowo,Sp.B.
Note layers of
adipose (fat),
capsule, fascia
Transverse sections
show
retroperitoneal
position of kidneys
Note also:
liver, aorta
muscles on 6
CT
10 cm
3cm
5.5cm
Bentuk seperti
kacang
Warna coklat
kemerahan
Permukaan halus
Hilus terletak di
permukaan medial
Fungsi Ginjal
Fungsi spesifik : mempertahankan
cairan ekstrasel (CES) yang konstan.
1. Mempertahankan imbangan air
seluruh tubuh; mempertahankan
volume plasma yg tepat mll
pengaturan ekskresi garam dan air
pengaturan tekanan darah jangka
panjang.
2. Mengatur jumlah & kadar berbagai
ion dalam CES (Na+, Cl-, K+, HCO3-,
Ca2+, Mg2+, SO42-, PO43-, dan H+)
Struktur Ginjal
Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Renal cortex
Renal medulla
Renal capsule
Renal corpuscle
Nephrons
Renal
cortex
Minor calyx
Major calyx
Renal
medulla
Renal sinus
Renal column
Fat
in renal sinus
Collecting
duct
Papilla
Renal pelvis
Minor calyx
Renal papilla
(b)
Renal
tubule
(c)
Renal pyramid
Ureter
12
(a)
Nefron = unit
fungsional
Terdiri dari :
Renal Corpuscle
Tubulus Renalis
Renal Corpuscle
berisi:
Kapsula Bowman
Bagian sistem
koligentes
Glomerulus
Arteriol aferen
Arteriol eferen
Tubulus Renalis
1. Tubulus proksimal
2. Loop of Henle
3. Tubulus distal
Key point:
Korteks berisi
semua struktur
nefron
Medulla hanya
berisi duktus
koligen dan loop of
Henle
15
Figure 25.6
Nephron-Tubular System
1. Proximal convoluted
tubule
2. Descending loop of
Henle
3. Ascending loop of
Henle
4. Distal convoluted
tubule
5. Collecting duct
16
Ringkasan..
Blood enters the kidney
through the renal artery at
the site of the hilum
The glomerulus is a
network of capillaries
which filters the blood
17
18
Ureter
19
Ureter
Masing2 panjang + 25-30 cm
Berjalan paralel dengan columna
vertebralis
Bergabung dengan VU di cavum
pelvis
Dinding ureter terdiri dari tiga
lapis :
- Lapisan mukosa
- Lapisan muscularis
- Lapisan Fibrosa
Fungsi : transport urine dari ginjal
20
Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Mucous coat
Lumen
Muscular coat
Fibrous coat
Adipose tissue
Per H. Kjeldsen
21
Vesica Urinaria
Organ muskuler berongga dan lentur, letak:
cavum pelvis, posterior symphysis pubis,
inferior peritoneum parietalis.
Melekat dinding anterior uterus & vagina
(wanita) ; anterior rektum (pria).
Muara ureter berada di area trigonum.
4 lapis : mukosa, submukosa, muskularis
dan serosa.
Dinding VU muskulus detrusor , serat
otot polos.
Fungsi : tempat penampungan urine
22
Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Ureter
Abdominal wall
Parietal peritoneum
Urinary bladder
Symphysis pubis
Prostate gland
Urethra
Rectum
Rectum
(a)
(b)
23
Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Serous coat
Ureter
Urinary bladder
Ureter
Detrusor
muscle
Submucous
coat
Ductus (vas)
deferens
Mucous coat
Openings of
the ureters
Seminal
vesicle
T rigone
Neck
Prostate gland
Urethra
(b)
Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Muscular coat
Mucous coat
Submucous
coat
Lumen
25
John D. Cunningham/Visuals Unlimited
Urethra
Pipa yang
menyalurkan urin
dari VU ke luar
tubuh.
Dinding terdiri dari
membran mukosa,
submukosa dan
muskularis
(lapisan tebal serat
otot polos
longitudinal).
26
Urethra
Pria : + 14 cm,
fungsi
pengeluaran
urin dan
reproduksi
3 bagian :
urethra pars
prostatica
urethra pars
membranasea
27
Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Urethral glands
Muscle layer
Lumen of urethra
Mucous membrane
28
Ed Reschke
PROSES BERKEMIH
Pengkajian Secara
Medis pada Gangguan
Sistem Perkemihan
GANGGUAN SISTEM
PERKEMIHAN
Inkontinensia &
retensi
ISK
Kelainan Inflamasi
Sindroma Nefrotik
Obstruksi traktus
urinarius
Batu
Tumor
Ca ginjal
Ca buli
Hidronefrosis
Kelainan
Kongenital
Polycystic
kidneys
Wilms tumor
(nephroblastom
a)
Gagal Ginjal
Akut
Kronis
Dialysis
Dx
Disuria, urgensi, & nokturia
Gejala sistemik : Demam & malaise
Ketegangan CVA pada pyelonephritis
Catatan : glomerulonefritis sangat berbeda dalam hal
etiologi dan patofisiologi
Catatan etiologi
Inflamasi
mukosa
Trauma pada
mukosa
Obstruksi
Vesicouretera
l reflux
Immobilitas
Blood-borne
pathogens
TB
HIV
Septicemia
Kelainan Inflamasi
Glomerulonefritis
Akut
Kronis
Sindroma Nefrotik
Kelainan Obstruktif
Batu Ginjal
Etiologi:
Kalsium, Asam Urat,
kristal urine
Gejala : Kolik renal,
menggigil, demam
Faktor Risiko :
prolong dehidrasi,
prolong
immobilisasi, infeksi
Penanganan :
bedah,lithotripsy
Anomali
Striktur
Kinking
Ptosis
Tumor
Gejala Utama =
hematuria
Renal Cell Ca = umum
terjadi, unilateral, adeno
Ca dari epitel tubular
Lihat gambar
Ca Buli = biasanya
berasal dari epitel
transisional
Neurogenic bladder
Akibat yg bisa
terjadi:
Hidronefrosi
s
Hidroureter
Jika kondisi
menetap > 2
bln ginjal
rusak
Kelainan Kongenital
Vesicoureteral reflux
Insersi ektopik dari ureter ke dalam VU
Ginjal Ektopik
Bisa menyebabkan ureter kinking
Biasanya di pelvis
Asimptomatis
Renal agenesis
Prosedur Diagnostik
Pada Gangguan
Sistem Perkemihan
A. Riwayat Keperawatan
Data biografi
Riwayat perkembangan
Riwayat sosial (pekerjaan,
kondisi sosial ekonomi,
penggunaan bahan kimia :
narkotik, nephrotoksin dan
cholinergik, merokok)
42
POLA BERKEMIH :
a. Frekuensi berkemih (miksi)
- Poliuri
- Intermiten
- Oliguri
menetes
- Stranguri
berkemih
- Urgensi
- Nokturia
- Inkontinensia urine
45
b. Kelainan miksi
- Disuria
- Adanya rasa panas sewaktu
miksi
- Hematuri
- Piuri
- Lituri
46
B. Data Objektif
Vital Sign
Head to Toe
Status Urologi
- Flank mass
- Flank pain
- Nyeri ketok CVA
- VU
- GE
- Rectal toucher
47
Pemeriksaan Diagnostik
URINALISIS
Paling banyak digunakan
Mengumpulkan urin pertama
yg keluar
Meatus uretra eksterna
dicuci bersih, urin
dikumpulkan dlm wadah
steril
48
Rupa
Jernih = normal
Cloudy = ? Infeksi
Sedimen + = kidney
disease
Gelap = ? darah, ?
bilirubin,
?
pekat
Warna
Urochrome pigment =
kuning
Berasal dari
pemecahan
hemoglobin
Konsentrasi
Konsentrasi > =
kuning pekat
Bau
Kuantitas
Rata-rata per 24 jam
= 1500 cc
60 cc per jam
GFR = 125 cc/min
7500 cc/ jam
Oliguria = 100 - 400 cc
per hari
Anuria = < 100 cc per
hari
Polyuria = diabetes,
diuretik
Imaging
Abdominal Plain
Film
- KUB
IVP (intravenous
phylography)
Cystography
Urethrography
Voiding
cystourethrography
(VCU)
Bipolar urether
cystography
Renography
Ultrasonography
(USG)
CT Scan (computed
tomography)
MRI (magnetic
resonance imaging)
Cystography
Renal Angiography
Untuk memvisualisasi pembuluh
darah ginjal
Menggunakan cateter arterial yg
dimasukkan ke arteri femoralis,
kemudian divisualisasikan dgn
teknik radiografik/komputerisasi
Pasien puasa 6-8 jam
64
Cystoscopy
Untuk memeriksa kandung kemih,
memasukkan catheter urethra,
mengambil batu, mendapatkan
biopsi dan menghentikan
perdarahan
Mungkin diperlukan anestesi
lokal/umum
Komplikasi : rasa sakit pd kandung
kemih, rasa terbakar saat berkemih,
perdarahan urinari, ISK
67
Biopsi Ginjal
Untuk mendeteksi munculnya
keganasan
Komplikasi : pendarahan,
hematome dan infeksi
Monitor TTV & tempat biopsy
untuk mencegah perdarahan
Pasca prosedur pasien harus tetap
menelungkup 30-60 menit &
istirahat di tempat tidur 3-4 jam
Pasien tdk boleh mengangkat
benda berat selama 1 minggu
68
TERIMA KASIH