1

KETIDAKEFEKTIFAN

BERSIHAN

JALAN NAPAS
Definisi

Ketidakmampuan

untuk

membersihkan sekresi atau obstruksi

dari

saluran

pernafasan

untuk

mempertahankan kebersihan jalan nafas

NOC :

NIC :

Respiratory status : ventilation

Respiratory
status
:
Airway

Airway suction

Kriteria hasil :
Mendemonstrasikan

Batasan Karakteristik :

bersih,

dyspneu

Tidak ada batuk

Suara napas tambahan
Perubahan frekuensi napas
Perubahan irama napas
Siaonosis
Kesulitan
berbicara

mengeluarkan suara
Penurunan bunyi napas
Dispneu
Sputum
dalam
jumlah

berlebihan
Batuk yang tidak efektif
Orthopneu
Gelisah
Mata terbuka lebar

Pastikan

tracheal suctioning
Auskultasi
suara

patency

sputum,

tidak

ada

(mampu
mampu

suara
sianosis

dan

mengeluarkan

bernafas

sebelum

napas

dengan

rentang
yang

normal,

tidak

ada

napas abnormal)
Mampu
mengidentifikasikan
mencegah

faktor

yang

menghambat jalan napas

menggunakan

Lingkungan
Perokok pasif
Mengisap asap
Merokok

nasal

memfasilitasi

untuk
suction

nasotrakeal
Gunakan alat

setiap melakukan tindakan

Monitor
status
oksigen

pasien
Ajarkan keluarga bagaimana

cara melakukan suction

Hentikan suction dan berikan

dan

oksigen
menunjukkan

Faktor-faktor yang berhubungan :

sesudah

keluarga tentang suctioning

Berikan
O2
dengan

suara

dapat

nafas

(klien tidak merasa tercekik, irama

nafas, frekuensi pernafasan dalam

dan

oral/

suctioning
Informasikan pada klien dan

mudah, tidak ada pursed lips)

Menunjukkan jalan nafas yang paten
atau

kebutuhan

yang

bila

steril

pasien
bradikardi,

peningkatan saturasi O2, dll

Airway management
-

Buka jalan nafas, gunakan

tenik chinlift atau jaw thrust

Obstruksi jalan nafas

Spasme jalan nafas
Mukus dalam jumlah berlebihan
Eksudat dalam jalan alveoli
Materi asing dalam jalan napas
Adanya jalan napas buatan
Sekresi bertahan/sisa sekresi
Sekresi dalam bronki
Fisiologis
Jalan napas alergik
Asma
Pernyakit aparu obstruktif kronis
Hiperplasi dinding bronkial
Infeksi
Disfungsi neuromuskular

bila perlu
Posisikan

memaksimalkan ventilasi
Identifikasi pasien perlunya

pasien

untuk

pemasangan alat jalan nafas

-

buatan
Lakukan fisioterapi dada jika

perlu
Keluarkan

batuk atau suction

Auskultasi suara nafas, catat

adanya suara tambahan

Berikan bronkodilator

perlu
Berikan pelembab udara
Atur intake untuk cairan

sekret

dengan

jika

mengoptimalkan
-

keseimbangan
Monitor respirasi dan satus
O2