HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

DEFINIO
HRNIA
A PROTUSO ANORMAL DE UM RGO OU TECIDO
POR UM DEFEITO EM SUAS PAREDES CIRCUNDANTES.

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

CLASSIFICA
O
REDUTVEL

Quando seus contedos poderem ser reposicionados

IRREDUTVEL OU ENCARCERADA
Quando no puder ser reduzida

ESTRANGULADA

Quando
sanguneo

comprometimento

do

suprimento

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TIPOS
HRNIAS
ABDOMINAL

INGUINAIS
FEMORAIS
UMBILICAIS
EPIGSTRICAS
INCISIONAL
SPIGEL

DA

PAREDE

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIAS DA PAREDE
ABDOMINAL
HRNIAS ABDOMINAIS

INCIDNCIA

HRNIA INGUINAL

75%

HRNIA UMBILICAL

10%

HRNIA INCISIONAL

10%

HRNIA EPIGSTRICA

5%

HRNIA DE SPIGEL

5%

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

CAUSAS FATORES DESENCADEANTES

- IDADE
- TABAGISMO
- ESFORO FSICO
- ESFORO PARA URINAR E DEFECAR
- TOSSE CRNICA
- GRAVIDEZ
- DEFEITOS CONGNITOS OU ADQUIRIDOS

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

AVALIAO - SINAIS E SINTOMAS

- ASSINTOMTICA
-

DOR

MAL

DEFINIDA

ASSOCIADA

ESFOROS
- SENSAO DE PESO
- MASSA PALPVEL EM REGIO INGUINAL
- AUMENTA MANOBRA DE VALSALVA
- REDUTVEL OU NO

AOS

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

DIAGNSTICO
- EXAME CLNICO + EXAME FSICO

EXAME FSICO

MANOBRA DE VALSALVA

EXAME DO ANEL INGUINAL

SUPERFICIAL

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA INGUINAL
- FREQENTES NO SEXO MASCULINO (9:1)
- MAIOR INCIDNCIA DIREITA (75%)
- RESPONSVEL POR 75% DAS HRNIAS DA
PAREDE ABDOMINAL
LIMA, M

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA INGUINAL MECANISMO DE

FORMAO

DIRETAS
- SO ADQUIRIDAS
-

ENFRAQUECIMENTO

DA

MUS-CULATURA DA PAREDE
POSTERIOR

CANAL

INGUINAL
-

TRINGULO.

DE

HESSELBACH
SEGMENTO FRGIL DA FSCIA.
TRANS-VERSALIS

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA INGUINAL MECANISMO DE

FORMAO

INDIRETAS
- SO CONGNITAS
-

DECORRENTES DO NO FECHAMENTO DO CONDUTO

PERITO-NEOVAGINAL

GERALMENTE
TOTALMENTE

ESSE

CONDUTO

OBLITERADO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIAS INGUINAIS DIRETA vs

INDIRETA
HRNIA INDIRETA

HRNIA DIRETA

CONGNITA

ADQUIRIDA

CRIANA E HOMEM JOVEM

HOMEM IDOSO

APARECE LENTAMENTE

APARECE BRUSCAMENTE

CHEGAR BOLSA ESCROTAL

RARAMENTE CHEGA

PODE ESTRANGULAR

RARO ESTRANGULAMENTO

REDUO DIFCIL

REDUO FCIL

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

CLASSIFICAO
NYHUS
- TIPO I (HRNIA INGUINAL INDIRETA ANEL INGUINAL INTERNO
NORMAL)
- TIPO II (HRNIA INGUINAL INDIRETA COM ANEL INGUINAL INTERNO
DILATADO COM PAREDE INGUINAL POSTERIOR PRESERVADA, VASOS
EPIGSTRICOS PROFUNDOS INFERIORES NO DESLOCADOS
- TIPO III (DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR)
A. HRNIA INGUINAL DIRETA
B. HRNIA INGUINAL INDIRETA COM ALARGAMENTO IMPORTANTE
DO

ANEL

INGUINAL

INTERNO

INVADINDO

OS

LIMITES

MEDIALMENTE OU DESTRUINDO A FSCIA TRANSVERSAL DO

TRINGULO DE HESSELBACH
C. HRNIA FEMORAL
- TIPO IV (HRNIA RECIDIVADA)
A. DIRETA; B. INDIRETA; C. FEMORAL; MISTA

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO
Sempre cirrgico, salvo os pacientes com risco
cirrgico proibitivo
Hrnias redutveis: so operadas eletivamente;
Encarceramento agudo e/ou contedo do saco
hernirio incluindo alas intestinais: cirurgia de
urgncia (risco de evoluo para o estrangulamento
alto);
Hrnias estranguladas: emergncias cirrgicas, j
que estruturas intra-abdominais (vsceras, omento,

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO - CIRRGICO
TCNICA DE BASSINI
- INCISO CEFLICA DO CANAL INGUINAL
- MOBILIZAO DO CORDO ESPERMTICO AO NVEL DO
TUBRCULO PBICO
- DISSECO DO MSCULO CREMSTER COM POSTERIOR
IDENTIFICAO DO SACO HERNIRIO
-

ABERTURA,

REDUO,

FECHAMENTO

POSTERIOR

SUTURA EM BOLSA DE TABACO DO SACO HERNIRIO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO - CIRRGICO
TCNICA DE BASSINI
- A SUTURA INICIA-SE NO PUBIS E TERMINA NO ANEL
INTERNO
- TRATAMENTO DE HRNIA INGUINAL INDIRETA OU DIRETA

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO - CIRRGICO
TCNICA DE
MACVAY

- SECO DA PAREDE POST. DA FSCIA TRANSVERSALIS DESDE

O CANAL INGUINAL INT. AT O TUBCULO PBICO
- DISSECO DO LIGAMENTO DE COOPER
- DISSECO DO M. CREMSTER
- ABERTURA, REDUO, FECHAMENTO E POSTERIOR SUTURA EM
BOLSA DE TABACO DO SACO HERNIRIO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO - CIRRGICO
TCNICA DE
MACVAY

- SUTURA DO TENDO CONJUNTO E DO LBIO SUP. DA FSCIA

TRANSVERSALIS AO LIGAMENTO DE COOPER
-

CASO

HAJA

TENSO

NA

SUTURA

FAZER

RELAXAMENTO NO MUSC. RETO ANTERIOR DO ABD.

OBS.
H RISCO DE LESO OU ESTREITAMENTO DA VEIA FEMORAL
TCNICA EFICAZ PARA TRATAR HRNIAS INGUINAIS E
FEMORAIS

INCISO

DE

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO - CIRRGICO
TCNICA DE
- TCNICA PADRO OURO
LICHTENSTEIN
- LIVRE DE TENSO
-FIXAO

DE

SUTURANDO-A

TELA
AO

SOBRE

LIGAMENTO

FSCIA

INGUINAL,

TRANSVERSALIS
AO

TUBRCULO

PBICO E AO ARCO APONEURTICO DO TRASNVERSO

-REFORA A MUSCULATURA E CORRIGI ENVENTUAIS DILATAES
DO ANEL INGUINAL INTERNO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO - CIRRGICO
TCNICA DE STOPPA
-

REALIZADO

POR

VIA

EXTRAPERITONEAL

ONDE

COLOCADA UMA TELA E SUA PRINCIPAL INDICAO

PARA HRNIAS INGUINAIS BILATERAIS E/OU REICIDIVADAS

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO - CIRRGICO
TCNICA DE SHOULDICE
-

DISSECO

DA

PAREDE

POSTERIOR

DA

FSCIA

TRANSVERSALIS
- SUTURADA EM JAQUETO POR 2 PLANOS DE SUTURA
-

FIXA

TRANSVERSALIS

BORDA
FACE

INFERIOR

POSTERIOR

DA
DO

FSCIA
FOLHETO

SUPERIOR
- 2 A BORDA INFERIOR DO FOLHETO SUPERIOR DA
FSCIA FIXA AO LIGAMENTO INGUINAL
- UM 2 REFORO FEITO PELA APROXIMAO DO
TENDO CONJUNTO, DA BORDA INFERIOR DO MUSCULO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

TRATAMENTO - CIRRGICO
TRATAMENTO
LAPAROSCPICO
-

MTODO LIVRE DE TENSO

-VANTAGENS:

MENOS

DOR

DISFUNO

PS-

OPERATRIAS, REGIO INGUINAL E FEMORAIS PODEM SER

INSPECIONADAS BILATERALMENTE, DIMINUI RISCOS DE
LESO NERVOSA OU ORQUITE ISQUMICA
-DESVANTAGENS: VIOLAO DA CAVIDADE PERITONEAL,
NECESSIDADE DE TELA, ELEVADO CUSTO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA UMBILICAIS
CONGNITA:
-OCORRE EM CRIANAS DE AT 3 ANOS (PR-TERMOS, BAIXO
PESO, MENINAS, HIPOTIREOIDISMO)
-ANEL

HERNIRIO <1,5 CM DE DIAMETRO

ESPONTANEAMENTE(DO 3 AO 6 ANO)

PODE

FECHAR

-ANEL HERNIRIO >1,5 CM DE DIAMETRO OU QUE PERSISTEM

APS 6ANO DEVEM SER OPERADAS

ADQUIRIDA:
-ADULTOS DE AT 40 ANOS

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA UMBILICAIS
ETIOPATOGENIA
OBESIDADE
GESTAES
FRAQUEZA LOCAL POR ATROFIA MUSCULAR

SINTOMAS
ABAULAMENTO UMBILICAL
DOR PRESENTE OU AUSENTE
REDUTVEL OU NO
HRNIA QUE DIMINUI COM O REPOUSO

SINAIS
ABAULAMENTO UMBILICAL
PALPA-SE ANEL FIBRTICO
SE GRANDE, PALPA-SE AS ALAS INTESTINAIS

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA UMBILICAIS

LEITE, TO

LEITE, TO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA UMBILICAIS
TRATAMENTO TCNICA DE MAYO
- FECHAMENTO SIMPLES DO DEFEITO
- SUTURA NO SENTIDO TRANSVERSAL OU VERTICAL
- FIO INABSORVVEL

LEITE, TO

LEITE, TO

LEITE, TO

LEITE, TO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA EPIGSTRICA
HRNIA EPIGSTRICAS
- ACOMETEM A LINHA MDIA DO ABDOME
- MAIS COMUM ACIMA DA CICATRIZ UMBILICAL
- BAIXO NDICE DE RECIDIVA

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA EPIGSTRICA

ETIOPATOGENIA
PRESENA DE ORIFCIOS PARA VASOS E NERVOS
PONTOS FRACOS
GESTAES MTIPLAS

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA EPIGSTRICA
SINTOMAS/SINAIS
ASSINTOMTICOS (50 A 60%)
DOR EPIGSTRICA QUE PIORA COM TOSSE, ESFORO
PRESENA DE NDULO NA LINHA MDIA
S VEZES REDUTVEL PALPA-SE ORIFCIO
APONEURTICO
PODE SER ENCARCERADA OU ESTRANGULADA

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA EPIGSTRICA
CORREO:
~RETIRADA DO TECIDO PR-PERITONEAL
ENCARCERADO E FECHAMENTO SIMPLES DO DEFEITO
FASCIAL

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA FEMORAL
RESULTA DA PROJEO DO SACO HERNIRIO PELO
TRIGONO FEMORAL, ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL
MAIS COMUM NO SEXO FEMININO >45ANOS
90% SO UNILATERAIS DIREITA
CORREO: TCNICA DE MC-VAY
O TENDO CONJUNTO SUTURADO AO LIGAMENTO DE
COOPER APS ABERTURA DA FASCIA TRANSVERSALIS

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA INCISIONAL
PROTUSO DO CONTEDO ABDOMINAL ATRAVS DE
REAS ENFRAQUECIDAS NA PAREDE ABDOMINAL EM
VIRTUDE DE INTERVENES CIRURGICAS ANTERIORES.
MAIS COMUM NO SEXO FEMININO
EXCESSO DE TENSO
CICATRIZAO INADEQUADA DE UMA INCISO PRVIA
FATORES DE RISCO: INFECO DA FERIDA
OBESIDADE
DIABETE
QUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA DE LITTR
DESCRITA PELO CIRURGIO FRANCS ALXIS LITTR EM
1700

UM ACHADO EXTREMAMENTE RARO

CARACTERIZA-SE PELA PRESENA DE DIVERTCULO DE

MECKEL NO INTERIOR DO SACO HERNIRIO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA DE LITTR
O DIVERTCULO DE MECKEL DECORRE DA OBLITERAO
INCOMPLETA DO DUCTO ONFALOMESENTRICO, DURANTE
O DESENVOLVIMENTO EMBRIONRIO

LOCALIZA-SE NA BORDA ANTIMESENTRICA (80 CM DA

VLVULA LEO-CECAL)

O DIAGNSTICO PR-OPERATRIO MUITO RARO E

DIFCIL (INTRA-OPERATRIO)

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA LOMBAR
CONGNITA OU ADQUIRIDA

OCORRE NA REGIO LOMBAR DA PAREDE ABDOMINAL

POSTERIOR

NO SO PROPENSAS AO ENCARCERAMENTO

TRINGULO

TRINGULO
COSTELA,

DE

GRYNFELTT:

LOMBAR
MSCULOS

SUPERIOR

HRNIA

ATRAVS

(LIMITADO

PARAESPINHAIS

PELA

DO
12

MUSCULO

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA LOMBAR

TRINGULO

DE

PETIT:

MENOS

COMUNS,

HRNIA

ATRAVS DO TRINGULO LOMBAR INFERIOR (LIMITADO

PELA CRISTA ILACA, MSCULO LATSSIMO DORSAL E
MSCULO OBLQUO EXTERNO.

O REPARO COM SUTURA DIFCIL EM FUNO DAS

MARGENS SSEAS IMVEIS DESSE DEFEITO

O REPARO MAIS BEM EXECUTADO MEDIANTE A

COLOCAO DE PRTESE DE MALHA QUE PODE SER

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HRNIA DE SPIGEL
CORRESPONDE A HRNIA QUE OCORRE AO LONGO DA
BORDA LATERAL DO MSCULO RETO ABDOMINAL

OCORREM

MAIS

COMUMENTO

ABAIXO

DA

LINHA

SEMICIRCULAR DE DOUGLAS
FATORES PREDISPONENTES
- A AUSNCIA DA FSCIA POSTERIOR DO M. RETO ABD.
ABAIXO DA LINHA DE DOUGLAS
- OBESIDADE

HRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

COMPLICAE
S

RECIDIVA

HEMATOMA

EQUIMOSES

REJEIO

DE

MATERIAL

SINTTICO

LESO DO DUCTO DEFERENTE

LESO

DE

NERVOS

PERIFRICOS

LINFOCELE

LESO

DE

ESPERMTICOS

VASOS