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CAPITULO 37

Ventilacin Pulmonar
La respiracin proporciona oxgeno a los tejidos y retira el dixido de
carbono. Las cuatros funciones principales de la respiracin son:
1. Ventilacin pulmonar
2. Difusin de oxgeno y de dixido de carbono entre los alvolos y la sangre
3. Transporte de oxgeno y de dixido de carbono en la sangre y los lquidos
corporales
4. Regulacin de la ventilacin pulmonar
Mecnica de la ventilacin pulmonar
Los pulmones se expandir y contrae de dos maneras:
1. Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para
alargar o acortar la cavidad torcica.
2. Mediante la elevacin y el descenso de las costillas para aumentar y
reducir el dimetro anteroposterior de la cavidad torcica.
La respiracin tranquila normal es el movimiento del diafragma (1
mecanismo). Durante la respiracin forzada las fuerzas elsticas no son
suficiente potentes para producir la espiracin rpida y necesaria, de modo
que se consigue una fuerza adicional principalmente mediante la
contraccin de los msculos abdominales.
Los msculos ms importantes que elevan la caja torcica son los
intercostales externos, lo esternocleidomastoideos, los serratos anteriores y
los escalenos. E durante la espiracin los principales son: los intercostales
internos y los rectos del abdomen.
No hay uniones entre el pulmn y las paredes de la caja torcica, excepto
en el punto en el que est suspendido del mediastino.
Presin pleural es la presin del lquido que est entre la pleura pulmonar
y la pleura de la pared torcica. Al comienzo de la inspiracin normal es de
aproximadamente -5cm H2O y durante la inspiracin -7,5cm H2O.
Presin alveolar es la presin del aire que hay en el interior de los
alvolos pulmonares. Sin respiracin: 0 cm H2O; Inspiracin: -1cm H2O;
Espiracin: +1cm H2O.
Presin transpulmonar es la diferencia entre la presin alveolar y la
presin pleural.
Distenbilidad de los pulmones es el volumen que se espanden los pulmones
por cada aumento unitario de presin transpulmonar. Adulto normal es de
1cm H2O por 200 ml.
Diagrama de distenbilidad de los pulmones relaciona los cambios del
volumen pulmonar con los cambios de la presin transpulmonar. Las dos
curvas se denominan, respectivamente, la curva de distensibilidad
inspiratoria y la curva de distensibilidad espiratoria. Las caractersticas del

diagrama estn determinadas por las fuerzas elsticas de los pulmones.


Que pueden dividir en dos partes:
1. Fuerzas elsticas del tejido pulmonar que estn determinadas por las
fibras de elastina y colgeno que estn entrelazada entre s en el
parnquima pulmonar. Que representan slo un tercio de la elasticidad
pulmonar total.
2. Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del lquido que
tapiza las paredes internas de los alveolos y de otros espacios areos
pulmonares. E representan dos tercios de la elasticidad pulmonar total.
Surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que significa que
reduce mucho la tensin superficial del agua. El surfactante e secretado por
las clulas epiteliales alveolares de tipo II, es una mezcla compleja de varios
fosfolpidos, protenas e iones.
Distensibilidad del trax y de los pulmones en conjunto la
distensibilidad del sistema pulmn-trax combinado es casi exactamente la
mitad que la de los pulmones solos, 110ml de volumen por cada cm H2O de
presin para el sistema combinado, en comparacin con 200ml/cm H2O
para los pulmones de manera aislada.
Trabajo de la respiracin
El trabajo de la inspiracin se dividir en 3 partes:
1. El trabajo de distensibilidad o trabajo elstico;
2. Trabajo de resistencia tisular;
3. Trabajo de resistencia de las vas areas;
La espiracin es casi totalmente un proceso pasivo producido por el
retroceso elstico de los pulmones y de la caja torcica. La energa
necesario es de 3-5% de lo total que el cuerpo utiliza.
Volmenes y capacidades pulmonares
La ventilacin pulmonar puede estudiarse registrando el movimiento del
volumen del aire que entra y sale de los pulmones, un mtodo que se
denomina espirometra. Tenemos 4 tipos de volmenes:
1. Volumen corriente (aire que inspira e espira en respiracin normal)=
500ml
2. Volumen de reserva inspiratoria(volumen adicional de aire en inspirar)=
3000ml
3. Volumen de reserva espirado(volumen adicional de aire
espirado)=1100ml
4. Volumen residual(volumen que queda en los pulmones)=1.200ml
Capacidades pulmonares
1. Capacidad Inspiratoria = Volumen corriente + Volumen de la reserva
inspiratoria = 3.500ml
2. Capacidad Residual Funcional = Volumen de la reserva espiratoria +
Volumen Residual = 2.300ml
3. Capacidad Vital = Volumen de la reserva inspiratoria + Volumen corriente
+ Volumen de la reserva espiratoria= 4.600ml
4. Capacidad Pulmonar Total = Capacidad vital + Volumen Residual =
5.800ml

Volumen respiratorio por minuto. Cant. Total de aire que pasa hacia las
vas respiratorias en cada min.
Vm= FR x VC
Vm= 12x 500 ml
Vm= 600 ml 6 litros/min
Ventilacin alveolar renovar de manera continua os gases del pulmn.
Las zonas que hay el intercambio gaseoso es:
1. Alveolos
2. Sacos alveolares
3. Conducto alveolares
4. Bronquios
Espacio muerto es el aire que se inspiran y llegan al pulmn y no llegan al
troca gaseosa. El normal es de 150ml y de acuerdo con la edad aumenta. E
se encuentra en las:
1. Nariz
2. Faringe
3. Trquea
Tasa de ventilacin alveolar es cunto de aire nuevo ingresa al alveolo.
VA= FR (VC Vd)
VA= 12 (500-150)
VA= 4.200 ml/ min
Siendo: VA= ventilacin alveolar
VC= volumen corriente = 500 ml
Vd= espacio muerto= 150 ml
FR= frecuencia respiratoria
Funciones de las vas respiratorias el aire se distribuye a los pulmones por
medio de la trquea, los bronquios y los bronquolos. En todas las zonas de
la trquea y de los bronquios que no estn ocupadas por placas
cartilaginosas las paredes estn formadas principalmente por musculo liso.
Dilatacion simptica El control directo de los bronquiolos por las fibras
nerviosas simptico es relativamente dbil. Sin embargo, el rbol bronquial
est muy expuesto a la noradrenalina y adrenalina, estas 2 hormonas
producen dilatacin del rbol bronquial.
Constriccin parasimptica Algunas fibras nerviosas parasimpticas
procedentes de los nervios vagos penetran en el parnquima pulmonar,
estos secretan acetilcolina y producen una constriccin leve a moderada de
los bronquolos.
Los factoressecretores locales con frecuencia producen constriccin
bronquiola, dos de las ms importantes de estas sustancias son la
histamina y la sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia.
Revestimiento Mucoso las fosas nasales y bronquiolos estn

humedecidos por una capa de moco que recubre toda la superficie. El moco
es secretado por las clulas caliciformes y glndulas submucosas. Toda la
superficie respiratoria est tapizada por un epitelio ciliado que tiene
aproximadamente 200cilios por cada una de las clulas epiteliales. Estos
cilios baten continuamente a una frecuencia de 10 a20 veces por segundos.
Reflejo tusgeno
Son fcilmente irritable e irritados inician el reflejo tusgeno.
* Trquea
* Bronquiolos
* Ms sensibles pa ra tose por sustancia qumica como azufre y cloro.
Ms sensibles para tose por sustancia qumica como azufre y cloro.
Laringe
* Carina
* Bronquiolos terminales
Los impulsos nerviosos aferentes pasan desde las vas respiratorias a travs
de los nervios vagos (x) hacia eh bulbo raqudeo. Se inspiran rpidamente
aproximadamente 2,5l de aire, despus se cierra la epiglotis y cierran
firmemente para atrapar el aire que est en el interior de los pulmones. Los
msculos abdominales se contraen con fuerza, comprimiendo el diafragma
mientras otros msculos espiratorios. A presin pulmonar aumenta hasta
100mmHg. La epiglotis se abre y el aire es expulsado a la velocidad de 120
a 160 km/h.
Reflejo estornudo se aplica a las vas areas nasales. Impulsos eferentes
pasan a travs del trigmino (x) hasta eh bulbo. La vula desciende
pasando gran cantidad de aire a la nariz.
Funciones respiratorias normal de la nariz
Esas funciones son: Funcin de acondicionamiento del aire
Funciones de las fosas nasales son:
Calienta -> Cornetes y tabique
Humidifica
Filtrar
La temperatura del aire inspirado aumenta hasta - 1C de la temperatura
corporal.
Fosas nasales los pelos de la entrada de las narinas son importantes para
filtrar las partculas grandes.
Flujo turbulento el aire atraviesa la va area nasal y choca contra los
cornetes el tabique y la pared farngea. Las partculas que llegan de 1-5m
son depositados en los bronquiolos. E las partculas que llegan a 0,5m
llegan a los alveolos y quedas suspendidos en el aire alveolar y son
eliminada en la espiracin.
Vocalizacin est compuesta pela corteza cerebral, encfalo, articulacin
de la cavidad oral y nasal.
* Respiracin
* Cerebro -> Sistema enceflico en la rea de Broca, responsable pela boca

y nariz. La boca y el nariz son rganos de articulacin y resonancia.


* Hablar -> Fonacin (Laringe)
-> Articulacin de la palabra (boca)
Fonacin est regularizada pela Laringe. La laringe funciona como un
rgano vibrador en las cuerdas vocales ocasionando sonidos. Los sonidos
van ser interpretados pelo cerebro.
rganos de la articulacin:
* Lingua
* Labios
* Paladar blando
rganos de la resonancia:
* Boca
* Nariz
* Senos nasales
*Faringe
* Cavidad torcica
Circulacin pulmonar, edema pulmonar, lquido pleural
El pulmn tiene dos circulaciones:
1) Una circulacin de bajo flujo y alta presin aporta la sangre arterial
sistmica a la trquea, el rbol bronquial incluidos los bronquolos
terminales, los tejidos de sostn del pulmn y las capas exteriores
(adventicias) de las arterias y venas pulmonares.
2) Una circulacin de alto flujo y baja presin que suministra la sangre
venosa de todas las partes del organismo a los capilares alveolares en los
que se aade el oxgeno y se extrae el dixido de carbono.
Anatoma fisiolgica del sistema circulatorio pulmonar
Vasos pulmonares. La arteria pulmonar es delgada y el grosor de su pared
es un tercio del grosor de la aorta. Los vasos son delgados y distensibles.
Esta gran distensibilidad permite que las arterias pulmonares se acomoden
al gasto del volumen sistlico del ventrculo derecho.
Las venas pulmonares, al igual que las arterias pulmonares, tambin son
cortas. Drenan inmediatamente la sangre que les llega hacia la aurcula
izquierda.
Vasos bronquiales. Vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones,
como el tejido conjuntivo, los tabiques y los bronquios grandes y pequeos.
Linfticos. Las sustancias en forma de partculas que entran en los
alvolos son retiradas parcialmente por medio de estos conductos, y
tambin eliminan de los tejidos pulmonares las protenas plasmticas que
escapan de los capilares pulmonares, contribuyendo de esta manera a
prevenir el edema pulmonar.
Presiones en el sistema pulmonar
Curva del pulso de presin del ventrculo derecho. Las curvas del
pulso de presin del ventrculo derecho y de la arteria pulmonar se
muestran en la parte inferior de la figura 38-1. Estas curvas se comparan
con la curva de presin artica, que es mucho ms elevada, y que se
muestra en la porcin superior de la figura.

La presin sistlica del ventrculo derecho es aproximadamente 25 mmHg, y


la presin diastlica es aproximadamente 0 a 1 mmHg, valores que son slo
un quinto de los del ventrculo izquierdo
Presiones en la arteria pulmonar. Durante la sstole la presin en la
arteria pulmonar es esencialmente igual a la presin que hay en el
ventrculo derecho, Sin embargo, despus del cierre de la vlvula pulmonar
al final de la sstole, la presin ventricular cae sbitamente, mientras que la
presin arterial pulmonar disminuye ms lentamente a medida que la
sangre fluye a travs de los capilares de los pulmones. la presin arterial
pulmonar sistlica es en promedio de aproximadamente 25 mmHg en el ser
humano normal, la presin arterial pulmonar diastlica es de
aproximadamente 8 mmHg y la presin arterial pulmonar media es de 15
mmHg.
Presin capilar pulmonar. La presin capilar pulmonar media, que se
representa en la figura 38-2, es de aproximadamente 7 mmHg.
Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar. La presin media en
la aurcula izquierda y en las venas pulmonares principales es en promedio
de aproximadamente 2 mmHg en el ser humano en decbito, y vara desde
un valor tan bajo como 1 mmHg hasta uno tan elevado como 5 mmHg.
Cuando la presin auricular izquierda aumenta a valores elevados, tambin
lo hace la presin de enclavamiento pulmonar.
Volumen sanguneo de los pulmones
El volumen de la sangre de los pulmones es de aproximadamente 450 ml,
aproximadamente el 9% del volumen de sangre total de todo el aparato
circulatorio. Aproximadamente 70 ml de este volumen de sangre pulmonar
estn en los capilares pulmonares, y el resto se divide aproximadamente por
igual entre las arterias y las venas pulmonares.
Los pulmones sirven como reservorio de sangre.
Flujo sanguneo a travs de los pulmones y su distribucin
El flujo sanguneo a travs de los pulmones es esencialmente igual al gasto
cardaco.
Para que se produzca una aireacin adecuada de la sangre es importante
que la sangre se distribuya a los segmentos de los pulmones en los que los
alvolos estn mejor oxigenados.
En el captulo 15 se seal que la presin arterial en el pie de una persona
que est de pie puede ser hasta 90 mmHg mayor que la presin a nivel del
corazn.
Normalmente los pulmones slo tienen flujo sanguneo en las zonas 2 y 3, la
zona 2 (flujo intermitente) en los vrtices y la zona 3 (flujo continuo) en
todas las zonas inferiores.
El flujo sanguneo de zona 1 slo se produce en situaciones
anormales. El flujo sanguneo de zona 1, que indica la ausencia de flujo
durante todo el ciclo cardaco, se produce cuando la presin arterial sistlica
pulmonar es demasiado baja o cuando la presin alveolar es demasiado
elevada para permitir que haya flujo.