HAL-HAL PENTING

TENTANG AKDR

PROFIL
Sangat efektif, reversibel, berjangka panjang
(10 thn : TCu-380 A).
Haid bisa menjadi lebih lama & lebih banyak
Pemasangan dan pencabutan memerlukan
pelatihan
Dapat dipakai oleh semua perempuan usia
reproduksi
Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang
terpapar pada Infeksi Menular Seksual (IMS)

JENIS
AKDR TCu-380A
Kecil, kerangka plastik yg fleksibel,
berbentuk T, dgn kumparan kawat
halus dari tembaga (Cu).
AKDR lain yg beredar di Indonesia :
NOVA T (Schering), ML, Cu 375/250

CARA KERJA
Menghambat kemampuan sperma masuk ke
kavum uteri
Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum
mencapai kavum uteri
Terutama mencegah sperma dan ovum
bertemu, membuat sperma sulit masuk ke alat
reproduksi wanita dan mengurangi kemampuan
sperma utk fertilisasi
Memungkinkan utk mencegah implantasi telur
dalam uterus

KEUNTUNGAN (1)
Efektivitasnya tinggi (0,6-0,8 kehamilan /
100 wanita dlm 1 th pertama)
Efektif segera setelah pemasangan
Jangka Panjang (10 tahun)
Tidak perlu lagi mengingat-ingat
Tdk mempengaruhi hubungan seksual
Meningkatkan kenyamanan seks

KEUNTUNGAN (2)
Tidak ada efek samping hormonal
Tidak mempengaruhi kualitas & jumlah
ASI
Dpt dipasang segera setelah melahirkan
atau sesudah abortus (Apabila tdk terjadi
infeksi)
Dapat digunakan sampai menopause
(1 th atau lebih setelah haid terakhir)
Tdk ada interaksi dgn obat-obat

KERUGIAN (1)
Tdk mencegah STD termasuk HIV/Aids
Tdk baik digunakan pada wanita dgn STD
atau yg sering berganti pasangan
PID setelah memakai AKDR dpt memacu
infertilitas
Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting)
terjadi segera setelah pemasangan
biasanya dlm 1 2 hari

KERUGIAN (2)
Klien tdk dapat melepas AKDR
Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa
diketahui
Tdk mencegah terjadinya kehamilan
ektopik selama fungsi AKDR utk
mencegah kehamilan normal
Wanita harus memeriksa posisi benang
AKDR dari waktu ke waktu

EFEK SAMPING
Perubahan siklus haid (3 bln pertama)
Haid lebih banyak
Perdarahan (spotting) antar
menstruasi
Saat haid lebih sakit

KOMPLIKASI
Sakit dan kejang selama 3-5 hr
setelah pemasangan
Perdarahan berat waktu haid
atau diantaranya, anemia
Perforasi dinding uterus

SIAPA YG DAPAT
MENGGUNAKAN (1)

Usia reproduktif
Nulipara
Menginginkan KS jangka panjang
Menyusui
Setelah abortus & tdk ada infeksi

SIAPA YG DAPAT
MENGGUNAKAN (2)

Risiko rendah dari STD

Tdk menghendaki metoda hormonal
Tdk menyukai pil setiap hari
Tdk menghendaki kehamilan setelah
1-5 hari sanggama
Wanita perokok, gemuk maupun
kurus

SIAPA YG TIDAK DAPAT

MENGGUNAKAN

Hamil atau kemungkinan hamil

Perdarahan vagina yg tidak diketahui
Infeksi alat genital (Vaginitis, servisitis)
3 bln terakhir sedang mengalami atau
sering menderita PID atau abortus
septikus

SIAPA YG TIDAK DIPERKENANKAN

MENGGUNAKAN AKDR
Kelainan bawaan uterus yang abnormal
atau tumor jinak (fibroid)
Penyakit trofoblas yang ganas
TBC pelvik
Kanker alat genital

KAPAN WAKTU YG TEPAT UTK

PEMASANGAN
Setiap waktu dalam siklus haid
(dipastikan klien tdk hamil)
Hari pertama sampai hari ke-7 dari siklus
haid
Selama 48 jam pertama pasca persalinan
atau setelah 4 minggu
Setelah menderita abortus
Selama 1 - 5 hari setelah senggama yg
tidak terlindungi

PETUNJUK BAGI KLIEN (1)

Kembali setelah 4 6 minggu
pemasangan AKDR
Diperlukan memeriksa keberadaan
benang setelah haid apabila :
Kram/kejang di perut bagian bawah
Perdarahan (spotting) diantara haid
atau setelah senggama
Nyeri setelah senggama atau apabila
pasangan mengalami tdk nyaman
selama melakukan seks
Atau pengeluaran darah yg deras

PETUNJUK BAGI KLIEN (2)

Kembali ke klinik apabila :
Tdk dpt meraba tali AKDR
Merasakan bagian yg keras dari
AKDR
AKDR terlepas
Siklus terganggu/meleset
Terjadi pengeluaran cairan dari vagina
yg mencurigakan
Adanya infeksi

PRINSIP-PRINSIP
PEMASANGAN/PENCABUT
AN

AKDR

18

INFORMASI UMUM
AKDR bekerja langsung efektif segera setelah
pemasangan
AKDR dapat keluar dari uterus secara spontan
Kemungkinan terjadi perdarahan atau spoting
beberapa hari setelah pemasangan
Perdarahan menstruasi bisa lebih lama dan lebih
banyak
AKDR bisa dilepas setiap saat atas kehendak
klien
Jelaskan pada klien jenis AKDR apa yang
digunakan, kapan akan dilepas dan berikan kartu
tentang semua informasi ini.
AKDR tidak melindungi terhadap STD/AIDS
19

PEMASANGAN AKDR

Petugas mengikuti prosedur pencegahan infeksi

Melakukan pemeriksaan panggul
Dipilih teknik pemasangan No-touch:
1. Loading AKDR ke dalam inserter
2. Bersihkan serviks dengan antiseptik
3. Hati-hati dan jangan menyentuh dinding vagina
atau spekulum dengan sonde atau inserter yg telah
berisi AKDR
Apakah merasa sakit pada saat pemasangan ?
Ibuprofen dapat diberikan 30 sebelum pemasangan
20

MELEPAS AKDR
Penting: Petugas tidak boleh menolak
atau menunda apabila klien meminta
AKDR-nya dilepas, apapun alasannya,
pribadi atau medis
Beberapa efek samping yg membuat klien
minta dilepas AKDR-nya termasuk nyeri
Apabila pelapis Cu telah habis masa
efektifnya
Apabila wanita mencapai menopause
(1 th sesudah haid yg terakhir)
21

ALASAN MEDIS UNTUK DILEPAS

Hamil
Akut PID (endometritis / salpingitis)
Perforasi uterus
AKDR keluar dari tempatnya
(ekspulsi parsial)
Abnormal : perdarahan sangat
banyak sehingga menyebabkan
wanita terganggu kesehatannya
22

Langkah
LANGKAH 1
Jelaskan apa
yg akan anda
lakukan
Kemungkinan
perut rasa
kurang enak
Kosongkan
kandung
kencing

Alasan

Uraian

Membantu
klien tenang

Hindari percakapan
yg tidak
menyenangkan

Menambah
kepercayaan

Pakailah sarung
tangan

Pemeriksaan
panggul lebih
mudah
23

Langkah
LANGKAH 2
Periksa vulva

Pemeriksaan
spekulum

Pemeriksaan
Panggul

Alasan

Uraian

Adanya luka bernanah, Sarung tangan

pembengkakan
kelenjar Bartolin dan
kelenjar Skene
Adanya cairan vagina,
mikroskopis bila
diperlukan

Ada infeksi atau

hamil, jangan
dipasang AKDR

Menentukan besar,
posisi konsistensi dan
mobilitas uterus

24

Langkah
LANGKAH 3
Pemeriksaan
mikroskopis
bila ada
indikasi

Alasan

Jamur,
trikomonas,
bakterial,
vaginosis

Uraian

Vaginitis diobati
dulu

Gonorea atau Dicurigai ada

Klamidia
gonorea atau
klamidia jangan
dipasang AKDR

25

Langkah
LANGKAH 4
Masukkan
lengan AKDR
Cu-T380A di
dlm kemasan
sterilnya
(lihat cara
memasukkan
lengan AKDR)

Alasan

Uraian

Sarung tangan
DTT atau steril
tidak diperlukan

Jangan
memasukkan
lengan AKDR
lebih dari 5
menit sebelum
pemasangan

26

Langkah
LANGKAH 5
Pasang spekulum,
usap seluruh
vagina & serviks
dgn larutan
antiseptik
Gunakan
tenakulum utk
menjepit serviks

Alasan

Uraian

Mencegah
infeksi

2 kali atau
lebih

Utk stabilisasi
uterus &
mengurangi
resiko perforasi

Hati-hati,
posisi jam
10 atau jam
12

27

Langkah
LANGKAH 6
Masukkan
sonde uterus

Alasan

Uraian

Menentukan
posisi dan
kedalaman
rongga uterus

Jangan
memasang
AKDR bila
kedalaman
rongga uterus
kurang dari 6,5
cm

Teknik tanpa
menyentuh

Menghindari
kontaminasi
28

Langkah

Alasan

Uraian

LANGKAH 7
Jangan dipaksa
Pasang AKDR Atur leher biru pd
Cu T 380A
tabung inserter sesuai bila terasa ada
kedalaman uterus
tahanan
Setelah
terpasang

Keluarkan pendorong Pastikan AKDR

pelan-pelan, kemudian telah terpasang
dorong kembali
sampai di fundus
tabung inserter ke
rongga uterus sampai
leher biru menyentuh
serviks
Setelah itu baru
keluarkan inserter
Potong benang AKDR
3-4 cm
29

Langkah
LANGKAH 8
Taruh peralatan
dan bahanbahan yg
terkontaminasi
pada tempatnya
masing-masing
Bersihkan
permukaan yg
terkontaminasi

Alasan

Memperkecil
penularan
penyakit
Hepatitis B &
AIDS pada
petugas

Uraian

Gunakan
larutan klorin
0,5%

30

Langkah
LANGKAH 9
Lakukan segera
dekontaminasi
peralatan dan
sarung tangan

Alasan

Uraian

Rendam alatalat kedalam

larutan klorin
0,5% selama 10
menit sebelum
dicuci dan
didisinfeksi

31

Langkah
LANGKAH 10
Ajarkan pada
klien
bagaimana
memeriksa
benang AKDR
Mintalah klien
menunggu
selama 15-30
menit setelah
pemasangan
AKDR

Alasan

Uraian

Walaupun
Untuk
jarang tetapi
mengurangi
resiko kehamilan bisa terjadi
akibat AKDR yg
hilang
Mengamati rasa
sakit,
mual/muntah

32

MEMASUKKAN LENGAN AKDR

Dipastikan bahwa klien tidak
mempunyai indikasi kontra untuk
pemasangan AKDR
Jangan memasukkan lengan AKDR
kedalam tabung inserter lebih dari 5
menit

33

MEMASUKKAN LENGAN AKDR

LANGKAH 1
Pastikan batang AKDR seluruhnya
berada dalam tabung inserter
LANGKAH 2
Letakkan kemasan diatas permukaan
yg datar & buka kertas penutup
dibagian ujung kira-kira setengah jarak
dgn leher biru
34

MEMASUKKAN LENGAN AKDR

LANGKAH 3
Angkat kemasan dgn memegang
bagian yg sudah dibuka dan pendorong
dimasukkan kedalam tabung inserter
LANGKAH 4
Letakkan kembali kemasan pada
tempat yg datar
35

MEMASUKKAN LENGAN AKDR

LANGKAH 5
Tahan kedua ujung lengan AKDR dari atas
penutup transparan dgn jari telunjuk & ibu jari
tangan kiri & dorong tabung sehingga kedua
lengan AKDR akan terlipat mendekati tabung
inserter
LANGKAH 6
Tahan kedua lengan AKDR yg sudah terlipat
tsb & tarik tabung melewati kedua ujung lengan
kemudian dorong kembali & putar sampai
kedua ujung lengan masuk kedalam inserter 36

MEMASUKKAN LENGAN AKDR

LANGKAH 7
Pegang leher biru dan dorong tabung
inserter sampai sama panjangnya dgn
kedalaman rongga uterus yg telah diukur
dgn sonde
LANGKAH 8
AKDR sekarang siap utk dipasang pd
uterus, buka seluruh penutup transparan
tabung inserter.
37

PEMASANGAN AKDR
LANGKAH 1
Tarik tenakulum, masukkan dgn hatihati tabung inserter yg sudah berisi
AKDR ke dlm saluran serviks dgn
mempertahankan posisi leher biru dlm
arah horisontal sampai leher biru
menyentuh serviks atau sampai terasa
ada tahanan
38

PEMASANGAN AKDR
LANGKAH 2
Tahan tenakulum & pendorong dgn satu
tangan, sedang tangan lain menarik
tabung inserter sampai pangkal
pendorong, lengan AKDR akan terlepas
& berada tepat di fundus.

39

PEMASANGAN AKDR
LANGKAH 3
Keluarkan pendorong dgn tetap
memegang dan menahan tabung
inserter & dgn hati-hati dorong kembali
tabung inserter sampai terasa ada
tahanan difundus
LANGKAH 4
Keluarkan tabung inserter & gunting
benang 3-4 cm dari serviks. Lepas
tenakulum, bila ada perdarahan dari
tempat bekas jepitan tenakulum, tekan.40

PEMASANGAN AKDR
LANGKAH 5
Bantu klien bangun. Beritahu kapan
dan bagaimana cara memeriksa
benang AKDR, persilahkan klien untuk
mencoba memeriksa sendiri benang
AKDR tsb. Beri kesempatan klien untuk
bertanya dan beritahu kapan untuk
kembali periksa
41

PROSEDUR KLINIK PENCABUTAN

DAN PENGGANTIAN AKDR (1)
LANGKAH 1
Katakan apa yg akan dilakukan
LANGKAH 2
Masukkan spekulum & Usap serviks &
vagina dgn larutan antiseptik 2 3 kali

42

PROSEDUR KLINIK PENCABUTAN

DAN PENGGANTIAN AKDR (2)
LANGKAH 3
Katakan akan dilakukan pencabutan, minta
klien utk menarik nafas panjang. Beritahu
mungkin timbul sedikit rasa sakit
LANGKAH 4
Pasang AKDR yg baru bila klien
menginginkan & kondisinya memungkinkan

43

PENCABUTAN NORMAL
Jepit benang didekat serviks, tarik
pelan-pelan, bila benang putus
tetapi ujung AKDR sudah bisa
dilihat, jepit ujung tsb & tarik keluar

44

PENCABUTAN SULIT
Bila benang AKDR tdk nampak, periksa pd
saluran serviks dgn menggunakan klem lurus
atau melengkung.
Bila tdk ditemukan pd Kanalis Serviks
masukkan klem atau pencabut AKDR
(Aligator) ke dlm rongga uterus utk mencari &
menjepit benang atau ujung AKDR
Bila mengalami kesulitan menarik, putar klem
pelan-pelan, gunakan tenakulum utk menjepit
serviks. Jangan dipaksa.
45

EFEK SAMPING,
KOMPLIKASI DAN
PENATALAKSANAAN

AKDR

46

EFEK SAMPING
MEMPENGARUHI:

Keputusan awal untuk

memilih metode KB
Kelanjutan pemakaian
Kepuasan pemakaian
metode tersebut
47

Amenorea
Keputihan/Infeksi panggul
Nyeri Perut / Kejang
Perdarahan/ Haid tidak teratur
Benang hilang
Curiga perforasi
Pingsan, bradikardi
(Refleks Vagus)
48

Amenorea
HPHT ?
Tidak hamil
Konseling
AKDR
tidak dilepas

Hamil
< 13 mgg

> 13 mgg

benang AKDR
terlihat

benang AKDR
Tidak terlihat

Lepas AKDR

Jangan lepas
AKDR
Kehamilan > diawasi
(kemungkinan infeksi)

49

Cairan dari Vagina

(Curiga PID)
Demam, Sakit kepala,
Menggigil, dispareunia, keputihan
Pemeriksaan fisik utk STD/PRP
Bimanual/spekulum
Mikroskopik
Lepaskan AKDR
(beri metoda KB lain)
Antibiotika Kombinasi

50

METRORAGIA
(TIDAK TERATUR)
Patologis
DD: - Infeksi
- KE
Rujuk

Tidak ada kelainan

patologis
Konseling
R/ :
Ibu profen 3 x 800mg
Selama 1 mgg
Tabl. Besi 1x1 ~~ 1-3 bln
AKDR > 3 bln & Anemia
(Hb < 7 gr/cc)
Lepas AKDR
(beri metoda lain)

51

BENANG HILANG
Hamil
AKDR terlepas

HPHT ?

Tidak Hamil
AKDR tidak
terlepas
Kondom
Haid berikut
(Pem. Spekulum)

Benang nampak
Benang tdk nampak:
di kanalis servikalis
Sonde
Rontgen
USG
Sudah keluar
52
Perforasi
tanpa diketahui

NYERI PERUT
(KEJANG)
Pem. Perut/Panggul
Bimanual
Spekulum
DD :
PRP
KE
Ekspulsi sebagian
Perforasi
Rujuk

Tidak ada infeksi

Analgesik ringan
(Periksa ulang)
Nyeri tidak hilang
Cabut AKDR
Ganti baru
Metoda lain

53

CURIGA PERFORASI UTERUS

(Waktu Pemasangan)
Tiba-tiba nyeri perut
Sonde/Tabung AKDR masuk
uterus sampai 9-10 cm
Amati : tiap 15
tanpa tahanan
TD : menurun
N : meningkat
Hentikan tindakan
Nyeri perut hebat
Dinding perut keras
Keluarkan sonde / AKDR
2 jam tdk apa-apa
Bisa sinkope/
Pulangkan
pingsan
1 minggu kontrol

54

PINGSAN/BRADIKARDI
(Refleks Vagus)
Saat pemasangan/pencabutan

Aspirin / Ibuprofen
Tenang & hati-hati menghadapi klien
Hentikan pemasangan
Handuk basah di dahi klien
Nyeri perut istirahat terlentang
Airway, Breathing & Kendorkan pakaian
Bila tetap sakit cabut AKDR
55