ESTUDIO DE LA

HEMATOLOGÍA
 INTRODUCCIÓN

La hematología se dedica al estudio de las células sanguíneas y de la coagulación.

Comprendidos en su campo se encuentran los análisis de concentración, la estructura y
función de las células de la sangre, los precursores en la médula ósea, los componentes
químicos del plasma o suero íntimamente unidos con la estructura y función de la célula
sanguínea y la función de las plaquetas y proteínas que intervienen en la coagulación de la
sangre. Las técnicas de biología molecular, de uso cada vez más generalizado, facilitan la
detección de las mutaciones genéticas subyacentes a la alteración de la estructura y función
de las células y proteínas que producen trastornos hematológicos.

LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

La sangre es un tejido líquido que circula dentro del sistema cerrado de los vasos
sanguíneos, y que se compone de células (eritrocitos, leucocitos, y plaquetas), también
llamados elementos figurados de la sangre, y del plasma, que es la parte líquida de la
sangre que mantiene en suspensión las células. Las células constituyen el 45% del
volumen total de la sangre humana y el plasma el 55% restante. Resumiendo, los
constituyentes de la sangre total son:

I.- Células:
1.- Glóbulos rojos o eritrocitos
2.- Glóbulos blancos o leucocitos
3.- Plaquetas o trombocitos

II.- Plasma:
1.- Agua (91-92%)
2.- Elementos sólidos (8-9%):

III.- Proteínas (7%), seroalbúminas, seroglobulinas, y fibrinógeno.

IV.- Sustancias inorgánicas (0.9%): Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca), Fósforo (P), etc.

V.- Sustancias orgánicas que no son proteínas. Urea, Ácido úrico, xantina, hipoxantina,
creatina y creatinina, amoniaco y amoniácidos, además, grasas neutras, fosfolípidos,
colesterol y glucosa.

VI.- Secreciones internas de las glándulas y varias enzimas como amilasa, proteasa, y
lipasa.

El plasma, al cual se le ha extraído el fibrinógeno después de haberse formado el coágulo,

se conoce con el nombre de suero.
 PLASMA Y SUERO

El plasma es la parte liquida de la sangre total menos sus células. En el laboratorio la

sangre total se centrifuga para obtener el plasma. Este proceso se consiste en un proceso de
centrifugación rápida que precipita a las células sanguíneas en el fondo del tubo de
centrifugación rápida que precipita a las células sanguíneas en el fondo del tubo de
centrifuga. Por encima de estas mismas células se obtiene un líquido careo de color
amarillento, el plasma sanguíneo.
El plasma también lleva los alimentos que hemos comido y el agua que bebemos cuando
tenemos sed y las medicinas que nos dan cuando estamos enfermos y otras muchas cosas
más. La sangre llega a todas partes a través de unas tuberías muy especiales, las arterias y
las venas. Todas las células se producen continuamente, de día y de noche sin parar, dentro
de los huesos, en lo que los científicos llaman la "medula ósea”.

1.- Agua

Es el medio principal en el cual se llevan a cabo todas las reacciones químicas de la

célula. Las funciones de este líquido son: hidratante, regulación de la temperatura
corporal y balance hídrico.

2.- Elementos sólidos

Proteínas: Las seroalbúminas, las seroglobulinas y el fibrinógeno mantienen la presión

oncótica. Estas mismas proteínas (en especial las primeras) confieren la viscosidad a la
sangre y, por lo tanto, intervienen en el mantenimiento de la presión arterial. Además,
intervienen en el equilibrio ácido-básico. Las seroglobulinas tienen actividad como
anticuerpos (mecanismo de defensa). El fibrinógeno y una albúmina llamada
protrombina participan en la coagulación de la sangre.

Sustancias inorgánicas: Las sales (sodio, potasio, calcio, etc.) son llevadas a las células
por el plasma para mantener el equilibrio del medio interno

Sustancias orgánicas que no son proteínas: Son producto del metabolismo celular,
substancias con poder alimenticio. El plasma recoge los desechos metabólicos y los
lleva a los riñones, la piel, y al intestino para su eliminación.

Secreciones internas de las glándulas: El plasma se encarga de trasportar las hormonas

secretadas por las glándulas.
 GLÓBULOS BLANCOS

Los leucocitos son células nucleadas que se encuentran en cantidad mucho menor que los
eritrocitos.
El número promedio de leucocitos en la sangre circulante es de 5000 a 10000 mm3, si bien
en los niños y en algunos estados patológicos las cifras pueden ser más altas.

En la sangre humana pueden distinguirse dos tipos principalmente:

LEUCOCITOS AGRANULOSOS

Son células blancas que no cuanta con gránulos en su citoplasma, a estos se les denomina
mononucleares ya que estos cuantas con un sólo núcleo.

LINFOCITOS

Son células esféricas que se presentan generalmente como células redondeadas, de núcleo
grande, rodeado por un escaso borde citoplasmático El citoplasma tiene gran afinidad por
los colorantes básicos.
En la sangre periférica circulante encontramos dos tipos de linfocitos pequeños, unos
denominados linfocitos T y los linfocitos B, que tienen
generalmente una vida breve que los T.
Tamaño: 6-8 µm diámetro.
Valor normal: 26-40 % de los leucocitos
Coloración de wright: cromatina púrpura oscuro,
citoplasma azul cielo.

MONOCITOS

Son de gran tamaño. Por su capacidad fagocítico, los monocitos

ocupan un lugar entre las células que intervienen en la defensa del
organismo. Algunos autores opinan que a partir de ellos se
originan los macrófagos de diversos tejidos; hecho este que hace
se les considere como parte del sistema de macrófagos (SMF).
Tamaño: 9-12μm de diámetro, aunque pueden alcanzar 20 μm
Coloración de Wright: citoplasma de color azul grisáceo pálido
Valor normal: 2-8 %

LEUCOCITOS GRANULOSOS
Estas células contienen en su citoplasma gránulos específicos que los caracterizan, así
como un núcleo multilobulado (polimorfo), por lo cual en ocasiones reciben el nombre de
leucocitos polimorfonucleares.

NEUTRÓFILOS

Éstas son las células más abundantes. Aunque en menor

cantidad. El contenido y la función de ambos gránulos
están en estrecha relación con la capacidad bactericida y
fagocitan complejos de antígeno-anticuerpo que
participan en los mecanismos de defensa.
Contienen enzimas lisosómicas, tales como la peroxidasa
este se observa en un 3% de los neutrófilos de la sangre
periférica en la mujer. Esta prolongación está en relación
con el cromosoma sexual. Son capaces de fagocitar
Valor normal: 55-65%
Tamaño: 10-15μm diámetro.
Coloración de Wright: cromatina púrpura oscuro, citoplasma rosa pálido y gránulos lila.

EOSINÓFILOS

Los leucocitos granulosos eosinófilos reciben este nombre por

su afinidad con la eosina. El valor normal puede elevarse en
algunas enfermedades alérgicas y parasitarias. En el humano el
núcleo está compuesto por dos lóbulos son los gránulos de
tamaños uniformes y refringentes, los que caracterizan a estas
células. Los gránulos contienen enzimas como peroxidasa,
ribonucleasa, arilsulfatasa, catepsina, betaglucoronidasa y
fosfatasa ácida y alcalina, no poseen una actividad fagocítica
como la de los neutrófilos, se sabe que Tamaño: 12-14 μm de
diámetro.
Valor normal: 1-3%
Coloración de Wright: cromatina púrpura oscuro, citoplasma azul pálido y gránulos rojo
brillante.

BASÓFILOS

Son las células más difíciles de observar. El núcleo es de contornos

irregulares y en ocasiones bilobular. Lo más sobresaliente en la
morfología de estas células es su citoplasma repleto de gránulos
redondos de tamaño variable y su afinidad por los colorantes
básicos; presentan metacromasia. En sus gránulos contienen
histamina, heparina y serotonina. Su función aún no está bien
definida, aunque existen datos que sustentan que ellos liberan
heparina e histamina participando en la respuesta inmunitaria de la
hipersensibilidad tipo 1.
Valor normal: 0-1%
Tamaño: 10- 12μm de diámetro.
Coloración de Wright: cromatina púrpura oscuro, gránulos azul oscuro.

PLAQUETAS
También denominadas trombocitos, son pequeñas células discoides anucleadas, procedentes de
la fragmentación del citoplasma de los megacariocitos medulares, que circulan en sangre y cuya
misión fundamental consiste en taponar rápidamente cualquier solución de continuidad producida
en el endotelio vascular, es decir, representa el segundo componente principal del sistema
hemostático. Las plaquetas están implicadas en varios aspectos de la hemostasia a través de las
siguientes funciones:
1.- Vigilancia de la continuidad de los vasos sanguíneos.
2.- Formación del tapón hemostático primario
3.- Formación del tapón hemostático secundario.
4.- Reparación del tejido lesionado.
Tamaño: 1.5-3 μm de diámetro
Valor normal: 150 000 a 450 000 plaquetas/mm3
Coloración de Wright: Centrómero violeta o púrpura, hialómero azul claro.
ERITROCITOS
Los eritrocitos, o glóbulos rojos de la sangre, son los transportadores
primarios del oxígeno de las células y de los tejidos corporales. La
forma bicóncava del eritrocito es una adaptación que hace que el área
superficial, a través de la que intercambia el oxígeno por dióxido de
carbono, sea la máxima posible. Su forma y la membrana plasmática
flexible del eritrocito, le permite penetrar en los capilares más
pequeños.

HEMATOPOYESIS
Es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre
que son los leucocitos, eritrocitos y plaquetas. A partir de un precursor celular común he
indiferenciado conocido como célula madre. Estas se encuentran en la medula ósea son
responsables de formar todas las células y derivados celulares que circulas por la sangre.
Tejidos hematopoyéticos.
El tejido hematopoyético es el responsable de la producción de células sanguíneas. Existe
tejido hematopoyético en el bazo, en los ganglios linfáticos, en el timo y,
fundamentalmente, en la médula ósea roja, el centro hematopoyético más importante del
organismo. En el momento de nacer, toda la médula ósea es roja. En los individuos
adultos, la médula roja persiste en los intersticios de los huesos esponjosos. Se trata de un
tejido blando, formado por fibras reticulares y una gran cantidad de células: adiposas,
macrófagos, reticulares y precursoras de las células sanguíneas.
Los linfocitos se forman en los ganglios linfáticos, en el bazo y en el tejido linfático de
diversas partes del cuerpo.
Los monocitos son producidos en los tejidos retículo endotelial desde todo el cuerpo pero
en particular en la medula ósea, bezo y ganglios linfáticos. Después del nacimiento la
medula ósea es el único tejido que produce eritrocitos, granulocitos y trombocitos, en
algunos pacientes esta función es adquirida de nuevo por el hígado, el bazo y los ganglios
linfáticos, todo este proceso es al que se le denomina hematopoyesis extra medular.

Hematopoyesis fetal y embrionaria

El primer mes de vida prenatal aparecen las celulas sanguineas fuera del embrión en el
mesenquima el saco vitelino, formando islas de sangre, estas celulas son
predominantemente eritroblastos primitivos, estos son grandes y megaloblasticos su
formacion es intrabascular y retienen los nucleos. En la sexta semana inicia la
hematopoyesisen el higado se convierte en el principal organo hematopoyetico. Los
eritroblastos definitivos se transforman en eritrositos no nucleados la granulopoyesis y los
megacariositos existen en menor grado. Hacia los finales de la vida fetal la medula osea va
adquiriendo progresivamente ma simportancia como lugar de produccion de las celulas
sanguineas, cuendo esto ocurre se va dismunuyendo el papel del higado.

Hematopoyesis posnatal
Poco despues del parto se interrumpe la hematopoyesis en el higado y la medula osea. La
medula mantiene las celulas madre hematopoyeticasy las progenitoras deferenciadas
( continuan produciendolos linfocitos B )
Los linfocitos B tambien se producen en los organos linfoides secundarios, mientras que
los linfocitos T se producen en el timo y taqmbien en los organos linfoides secundarios.
Despues del parto el espacio total de la medula osea se haya ocupado por una celula
hematopoyetica.
Amedida que progresa el desarrollo del cuerpo aumenta el espacio de la medula osea solo
se nesecita parte del dicho espacio para el progreso de hematopoyesis el espacio residual
queda ocupado por las adiposas, la sangre solo se forma en los huesos planos y en las
partes proximales de los huesos largos. El resto del espacio queda constituido por medula
amarilla o adiposa que puede sustituirse por las celulas hematopoyeticas.
La cisculacion de la medula es cerrada las teriolas que se deribas de las arterias centrales
conectan directamente con los con los amplio cenos venososcon los que anastomasan en el
interior de las venas longitudinales centrales. El endotelio aplanado de los senos de halla
cubierto parcialmente por celulas reticulares adventiciales constituyen una forma de
fibroblasto que elavora fibres de reticulina estas froman la malla que sostienes le estromo
de la medula osea las celular reticulares solo son minimamente fagociticasy pueden
incharse y captar agua, se convierten en las celulas adiposas y posiblemente indican que
las celulas madre hamatopoyeticas se transofrman en celuals progenitoras diferenciadas.

ERITROPOYESIS
Es la formación continuada de eritrocitos que constituye un sistema de renovación
continua, es decir que sus elementos celulares poseen vida media limitada por lo cual
deben ser reemplazados en forma periódica.
En condiciones normales la producción de eritrocitos constituye una magnitud constante:
alrededor de 30 ml por kilogramo de peso corporal. Los eritrocitos viven, en el ser
humano, 120 días. Este hecho determina la necesidad de un reemplazo inmediato para
impedir que se modifique el volumen de eritrocitos circulantes. Alrededor de 20 ml de
eritrocitos desaparecen por día de la circulación. El proceso de eritropoyesis en el ser
humano demora entre 5 y 6 días, y ocurre en la médula ósea del esternón, de los huesos
largos y de las costillas.
La producción de glóbulos rojos está regulada por la eritropoyetina, que es una hormona
producida por el riñón. Una disminución de la oxigenación de los tejidos aumenta la
producción de eritropoyetina, que actúa en la médula ósea estimulando la producción de
glóbulos rojos. En condiciones normales la serie normoblástica importa entre un 30 y 35 %
de los elementos nucleados de la médula ósea.
Los cambios morfológicos que se experimentan durante la maduración eritropoyética se
caracterizan por una notable disminución del tamaño nuclear de los normoblastos, con
condensación progresiva de la cromatina y desaparición de los nucléolos. El citoplasma
evoluciona perdiendo la intensa basofilia propia de los estadios más jóvenes, y adquiere la
acidofilia típica que le proporciona la hemoglobina en los estadios más maduros. El
reticulocito permanece algunos días en la médula ósea, pasando luego a sangre periférica,
donde persiste durante 24 horas y finaliza su maduración. El tiempo que tarda en madurar
el pronormoblasto a reticulocito es de 3-4 días.
El hierro, imprescindible para la síntesis hemoglobínica es captado por los eritroblastos a
través de diversos mecanismos. Este metal se acumula en el interior de los eritroblastos en
forma de inclusiones constituidas por varias moléculas de ferritina rodeadas de una
membrana, que reciben el nombre de siderosomas. A nivel óptico y con la tinción de Perls,
los siderosomas aparecen como pequeños gránulos de tonalidad verde-azulada, localizados
en el citoplasma de los eritroblastos. Los eritroblastos que contienen moléculas de ferritina
se denominan sideroblastos. Ópticamente los sideroblastos corresponden, a eritroblastos en
estadios madurativos avanzados (eritroblastos policromáticos u ortocromáticos).
Pronormoblasto Célula más inmadura de la serie roja capaz de ser identificada
ópticamente como tal. Su tamaño es grande con un núcleo redondo central de gran talla
que ocupa la mayor parte de la célula, por lo que la relación nucleocitoplasmática es
elevada. La cromatina muestra una estructura finamente reticulada, y posee uno o dos
nucleolos mal limitados. El citoplasma es intensamente basófilo debido a su gran riqueza
en polirribosomas, y queda reducido a una delgada franja perinuclear en la que se aprecia
una zona más clara, de forma semilunar, que corresponde al centrosoma de la célula.
Normoblasto basófilo Célula de menor tamaño que posee un núcleo central con cromatina
algo más madura. El citoplasma todavía tiene un color basófilo intenso. La relación
nucleocitoplasmática disminuye progresivamente debido al rápido descenso del tamaño
nuclear.
Normoblasto policromático De tamaño inferior y un núcleo redondo y central, cuya
cromatina está fuertemente condensada. La relación nucleocitoplasmática alcanza el 25%.
El citoplasma, en el que se ha iniciado poco a poco la síntesis hemoglobínica, va perdiendo
basofilia y adquiere una tonalidad gris rosada, acidófila. Es la última célula eritroblástica
con capacidad mitótica.
Normoblasto ortocromático Célula pequeña con núcleo intensamente picnótico y
cromatina muy condensada de aspecto homogéneo. El citoplasma muy acidófilo va
aumentando su contenido hemoglobínico hasta adquirir la tonalidad propia del hematíe
maduro. Este normoblasto puede sintetizar proteinas y hemoglobina. El núcleo, una vez
finalizada su maduración, es expulsado de la célula por un mecanismo no del todo
conocido.
Reticulocito Aparece con la pérdida del núcleo del eritroblasto ortocromático, elemento
anucleado que todavía posee cierta capacidad de síntesis de RNA, proteínas y
hemoglobina, gracias a la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de
reticuloendoplasma. Su tamaño es algo superior al del hematíe maduro (8-9 um),
Hematíe o eritrocito, elemento más maduro de la eritropoyesis. Su misión fundamental es
la captación de oxígeno y su transporte a los tejidos. Los eritrocitos son elementos
anucleados, de color rosado y de forma redondeada u oval, con una depresión o zona más
clara en el centro.
El recuento del número de reticulocitos en sangre periférica es un dato muy útil para
establecer el índice de efectividad global de la eritropoyesis y determinar el origen central
o periférico de una anemia, así como para enjuiciar el carácter regenerativo o
arregenerativo de los síndromes anémicos. Los valores normales de los reticulocitos en
sangre periférica oscilan entre 35 y 75 x 109/l. Valores inferiore indican una eritropoyesis
insuficiente.
MADURACIÓN MEGALOBLASTICA
La producción de los megaloblastos se debe a una perturbación celular ocasionada por
deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. El tamaño de los megaloblastos, esta
aumentado en comparación con las células normales, además de que su citoplasma es más
abundante. El desarrollo megaloblástico es paralelo a la maduración normoblástica, con las
fases de promegaloblasto, megaloblasto basófilo, megaloblasto policromático,
megaloblasto ortocromático y macrocítico.
GRANULOPOYESIS

Granulocitos A partir de sus precursores los distintos tipos de leucocitos granulosos o

granulocitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos) al igual que el eritrocito, pasan por
diferentes etapas de maduración reconocible, por orden de aparición son el promielocito,
mielocito, metamielocito y granulocito maduro.
Por tanto, las etapas de maduración que a continuación vamos a estudiar corresponden a
todos los tipos de granulocitos, teniendo en cuenta que estos van a diferenciarse entre ellos
a partir de las características de los gránulos específicos de las células maduras
.
Mieloblastos. Son células de un tamaño de entre 15 y 20 micras. Tiene un citoplasma
agranular o con pocos gránulos azurófilos. Su núcleo es redondo u oval; su cromatina se
tiñe de color rojo púrpura y tiene un aspecto reticular uniforme.

Promielocitos. Son células algo mayores y su citoplasma basófilo presenta zonas

localizadas de acidofilia. Su núcleo, redondeado u oval, contiene cromatina laxa donde se
visualiza un nucleolo bien desarrollado. Caracteriza a esta etapa la presencia de gránulos
densamente azurófilos denominados gránulos inespecíficos o primarios.

Mielocitos. En esta etapa de diferenciación de los promielocitos estos proliferan y se

diferencian en los mielocitos, en los cuales comienza la síntesis de los gránulos
secundarios o específicos. Como durante este período los mielocitos no sintetizan los
gránulos azurófilos y sí los específicos, y además mantienen una rápida división celular, la
concentración de los gránulos azurófilos va disminuyendo, y aumenta la de los gránulos
específicos. Otro de los aspectos que se observa en esta etapa es la reducción del volumen
celular y la disminución de la basofilia citoplasmática. Ya a finales de este proceso el
núcleo comienza a adoptar la forma de herradura.

Metamielocito. Luego de ocurridas las divisiones consecutivas de los mielocitos, las

células cesan su división y disminuyen su tamaño. El núcleo, que en un inicio tenía la
forma esférica, comienza a identarse y su cromatina se condensa mucho más. En la etapa
final de metamielocito las células pueden ser llamadas células en banda.

Granulocito maduro o segmentado. Presentan las características ya estudiadas

anteriormente para cada uno de los tipos celulares y pasa de la médula ósea a la sangre a
través del citoplasma de las células endoteliales de los sinusoides por los llamados "pasos
de migración" que aparecen al ocurrir esta última.

LINFOPOYESIS
Los linfocitos se originan a partir de la UFC del tejido hematopoyético. Algunas células en
el estadio embrionario migran hacia el timo en desarrollo, penetran en su cápsula y se
distribuyen en la periferia de la corteza. Es aquí donde sufren un proceso de
transformación para dar origen al linfocito T o timocito. Luego de este proceso de
diferenciación pasan de nuevo al torrente circulatorio y llegan a los distintos tejidos
linfoides (bazo, ganglios, etc.). Estas células tienen un largo período de vida; pueden durar
meses o años en la circulación sanguínea y linfática del ser humano.

Linfoblasto. Mide unos 15 a 20 micras de diámetro. Posee un citoplasma no granular que

se tiñe de azul oscuro en la periferia y mas claro en el centro. Tiene un núcleo grande y su
cromatina está dispuesta en forma reticular y tiene a ser punteada. Contiene uno o dos
nucléolos.

Prolinfocito. Es mas pequeña que su precursora y presenta una banda ancha de citoplasma
azul. Su cromatina tiende a aglomerarse y no se detecta un nucléolo definido.

Linfocito Grande. Su tamaño es de entre 12 y 16 micras. Tiene un citoplasma bastante

abundante que adquiere un citoplasma bastante abundante. Su núcleo es redondo e
indentado y su cromatina tiende aestra aglomerada.

Linfocito pequeño. Mide de 9 a 12 micras y solo cambia del linfocito grande por el
tamaño y su citoplasma escaso.

MONOCITOPOYESIS

Al igual que el resto de las células estudiadas, los monocitos se originan en el tejido
mieloide de la médula ósea.

Monoblasto. Mide de 18 a 22 micras de diámetro, su citoplasma es claro y su cromatina

no muy definida, puede tener varios nucléolos.

Promonocito. De un tamaño aprox. de 20 micras de diámetro, su citoplasma se colorea

azul grisáceo, puede contener finos gránulos azurófilos. Tiene un núcleo grande, la
cromatina semeja a una red, y no se ven nucléolos definidos.

Monocito. Su tamaño es entre 15 y 18 micras, con un citoplasma coloreado azul grisáceo.

En el citoplasma se pueden ver finos gránulos azurófilos y vacuolas. Su núcleo es redondo
con dos o mas lóbulos y la cromatina está dispuesta en riendas a modo de madejas.

PLASMOCITOPOYESIS

La célula plasmática es un derivado de la stem cell (hemohistioblasto).

Plasmoblasto. Es muy semejante al linfoblasto en cuanto a tamaño, forma y reacción
tintorial, mide en promedio 18 micras. Puede tener hasta 6 nucléolos.

Proplasmocito. Mide de 15 a 25 micras, tiene un citoplasma de un intenso color azul, es

agranular. Su núcleo suele estar en el centro del citoplasma. La cromatina tiene forma de
malla. Puede tener varios nucléolos.

Plasmocito. De un tamaño entre 14 y 20 micras, posee un citoplasma no granular con una

o mas vacuolas. Su núcleo es pequeño en relación al citoplasma.
MEGACARIOCITOPOYESIS
Las plaquetas se producen en la medula ósea a partir de la misma célula progenitora que
las series eritroide y mieloide (UFC-GEMM)
Megacarioblasto: Es la primera célula en la secuencia de maduración, posen un diámetro
de 10-15µm con una proporción núcleo/citoplasma elevada, posee un solo núcleo con dos
a seis nucléolos, citoplasma azul agranular.
Promegacariocito: El megacarioblasto madura y se convierte en un promegacariocito que
alcanza un diámetro de 15 a 30µm, con citoplasma granular. Estos gránulos aparecen
primero en la región perinuclear o de Golgi. El núcleo es lobulado en forma de herradura,
sin nucléolos. En esta etapa comienza a desarrollarse el sistema de membrana
citoplasmática denominada sistema de membrana de demarcación, pero solo visible por
microscopía electrónica.
Megacariocito granular: Se caracterizan por un tamaño más grande (16 a 56µm), núcleo
multilobulado y con relación núcleo/citoplasma disminuida, citoplasma granular, azulado
con membranas de demarcación.
Megacariocitos maduros: Poseen un tamaño de 20 a 60µm, núcleo compacto pero
multilobulado, sin nucléolos, citoplasma muy abundante y más rosado. Los gránulos están
organizados dentro de zonas que están separadas por la membrana de demarcación.

HEMOGLOBINA
La hemoglobina (Hb), componente principal de los glóbulos rojos, es una proteína
conjugada que sirve de vehículo para el transporte de oxígeno y de CO 2. La masa de los
eritrocitos de un adulto contiene 600 g de hemoglobina capaz de transportar 800 ml de
oxígeno.
Una molécula de hemoglobina consta de dos pares de cadenas polipeptídicas (globina) y
cuatro grupos prostéticos hem que contienen cada uno un átomo de hierro ferroso. Cada
grupo hem se localiza precisamente en una determinada zona de una de las cadenas de
polipéptidos. Localizado cerca de la superficie de la molécula, el hem se combina de forma
reversible con una molécula de oxígeno o dióxido de carbono. La principal función de la
hemoglobina es el transporte del oxígeno de los pulmones, donde la tensión del oxígeno es
elevada, hacia los tejidos, en donde es baja.
La hemoglobinometría es un método para medir la concentración de hemoglobina en la
sangre. La anemia, una disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de lo
normal del recuento de eritrocitos o del hematocrito, constituye una alteración muy
corriente y una frecuente complicación de otras enfermedades.

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

La salida de sangre de un vaso lesionado se tapona gracias a un proceso llamado

hemostasia que tiene lugar en 3 fases. En un primer momento, tiene lugar una
vasoconstricción local, favorecida por la liberación de serotonina y otras sustancias
vasoconstrictoras que provienen de las plaquetas: de esta manera, se reduce la pérdida de
sangre. La segunda fase consiste en la aglutinación de las plaquetas y la formación de un
agregado plaquetario que tapona rápidamente la zona lesionada. Este tapón es temporal y
se transforma en un coágulo gracias a la transformación del fibrinógeno, proteína soluble,
en fibrina, insoluble. Este proceso constituye la tercera fase de la hemostasia, denominada
coagulación: se producen una serie de reacciones en cadena que, gracias a la liberación de
diversos factores, presentes en la sangre y liberados por el tejido lesionado, y a las
plaquetas, determinan la síntesis de fibrina. Las moléculas de fibrina constituyen una red
tridimensional en la que quedan atrapados los elementos que componen la sangre
(plaquetas, glóbulos blancos y glóbulos rojos).

Citología Sanguínea
La Biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina
de mayor importancia, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una
idea muy confiable del estado general de la salud del paciente, consta de 2 bloques:
 Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.
 Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.

Formula Roja
La determinación de la fórmula roja se compone de los siguientes parámetros:
A. Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que está compuesta por eritrocitos.
B. Hemoglobina(Hb): Es determinada la cantidad de esta proteína expresada en g./dl.
C. Conteo eritrocítico (Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de
sangre.
Algunos factores que afectan hematocrito, hemoglobina y conteo eritrocítico son:
1. Cambios que inciden directamente en la circulación de eritrocitos:
 Valor disminuido: Se denomina anemia, los tres parámetros disminuyen aunque este
decremento puede ser desproporcionado cuando existen cambios en el tamaño eritrocítico
y/o la cantidad de hemoglobina contenida en ellos, por lo que el cálculo e interpretación de
los índices de la formula roja son de ayuda en estos casos.
 Valor aumentado: Denominado policitemia, donde aumente el número de eritrocitos
circulantes denominado policitemia absoluta, también puede darse un aumento transitorio
en los eritrocitos circulantes denominado policitemia relativa.

Volumen Corpuscular Medio (VCM): (Ht. x 10 / Eri)

Es el tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la siguiente forma:

 Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en la
síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la aparición de
eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y
ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia
regenerativa).
 Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): (Hb. x 10 / Eri.)

Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos expresada en

picogramos.
 Valor aumentado: En los casos de hemolisis tanto in vivo como in vitro; la
hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda la
hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la
reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.
 Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): (Hb x 100 / Ht)

Es la cantidad de hemoglobina que está relacionada directamente con el eritrocito. Es el
índice más preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos circulantes.
 Valor aumentado: En los casos de hemolisis tanto in vivo como in vitro, así mismo
puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada.
 Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro.

Examen del Frotis sanguineo

El frotis de sangre es un proceso científico que consiste en el extendido de una gota de

sangre en la superficie de un porta objetos para después analizarlo.
Para poder hacer un buen frotis debemos tener una muestra de sangre en un tubo de ensayo
con anticoagulante.

Luego tomamos una gota de sangre y la colocamos en un lado del porta objetos.

Ponemos otro portaobjetos como observamos en la imagen y la extendemos.

El siguiente paso es la tinción de Wright

En esta tinción podemos observar los leucocitos, eosinofilos, basofilos, linfocitos,
eritrocitos.
El primer paso para realizar esta tinción son los siguientes:

Con el colorante Wright colocamos hasta cubrir el frotis sanguíneo

Ya que este cubierto esperaremos durante 2 min. Después de ese tiempo pondremos agua
vio destilada sobre el porta cubierto con colorante, se debe poner con mucho cuidado para
que se mescle con el colorante sin derramarlo, se dejara 8 minutos y luego se lavara con
aguas vio destilada.

¿Cómo no debemos hacer un frotis?

El frotis no debe quedar con mucha muestra sanguínea porque a la hora de la tinción se
pondrá de un color negro y no se podrá observar bien.
La observación: cuando observamos en el microscopio debemos elegir la mejor parte del
frotis.

Los hematíes deben examinarse en cuanto

1. Tamaño. Debe detrerminarse si son macrocíticas, normocíticas o

microcíticas. El grado de variación (anisocitosis) debe anotarse desde 0
–4
2. Forma. La presencia de células de forma anormales. El grado de
variación de la forma (poiquilocitosis) debe estimarse y anotarse desde
0 – 4.
3. Color. Es de gran ayuda para estimar la sedimentación media de
hemoglobinas; si existe hipocromía, se estima de 0 – 4.
4. Formas anormales. Deben anotarse la policromatofilia, el punteado,
los anillos de Cabot, los cuerpos de Howell-Jolley, los hematíes
nucleados, los hematíes con parásitos y la formación en cilindros. El
nivel de policromatofilia se anota de 0- 4.

ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS

ANORMALIDADES DE LA MASA Y NÚMERO DE LOS ERITROCITOS

La disminución de producción de los eritrocitos es causado por la médula ósea que se le

denomina Anemia. Es importante enfatizar que el hematocrito refleja la concentración de
los eritrocitos pero no la masa total de éstos.

Diagnóstico

Estas perdidas pueden medirse marcando una cantidad conocida de células con cromo
radiactivo y luego midiendo la dilución de reactividad cuando se inyecta a la célula.
Si no hay alteración en el Hematocrito la anemia se manifestará por concentración
eritrocítica por de bajo de lo normal. Generalmente esta asociada por un concentración
menor de Hemoglobina. Según la edad y sexo del paciente. En ambas características.

Valores

ml de Eritrocitos / Kg.

Normales:
Varones: 26-33 ml/Kg.
Mujeres: 19-29 ml/Kg.

LAS ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS

ANORMALIDADES EN EL
TAMAÑO Y LA FORMA

LEPTOCITO
Delgadas generalmente grandes, resistente a
la rotura con solución salina hipotónica. Se
tiñe con centro matiz obscuro, rodeado por
una zona mas clara con otro anillo obscuro
en el exterior, también llamado células
blancas o diana; forma de tiro en blanco.
Se presentan en las siguientes condiciones:
Talasemia (enfermedad de Cooley)
- Hepatopatías
con déficit de
lecintincolesterol-
aciltransferasa
-
Hemoglobinopatías de
tipo C
- Pos
esplenectomía y
anemias ferropénicas
muy graves
 ESFEROCITO
Es gruesa con diámetro pequeño,
sensible a la rotura con solución salina
hipotónica. Hematíes maduros de un
diámetro entre 6.1 y 7 mm, esféricos y
uniformemente coloreados. Tienen un
volumen algo más pequeño que las
células normales y una concentración
mayor de hemoglobina
Se presentan en las siguientes
condiciones:
- Esferocitosis hereditaria (Enfermedad
de Minkowsky-Chauffard)
- Anemias inmunohemolíticas
- Hiperesplenismo
- Quemaduras graves
- Hipofosfatemia
- Septicemia por Clostridium Welchii

POIQUILOCITOS
Hematíe maduro de forma ovalada con un
extremo agudo (en forma de lágrima o de
pera)
Se observa en todas las condiciones asociadas
a esplenomegalia y en las siguientes
enfermedades:
– Anemia megaloblástica
– Talasemia
– Enfermeda renal
También aparecen estos hematíes en la
hematopoyésis extamedular (mielofibrosis,
anemia mieloptísica)

ESQUISTOCITO

Fragmentos minúsculos de eritrocitos.

Hematíes maduros, de tamaño y forma irregulares o
fragmentos celulares, debidos a roturas de la
membrana.
Se presentan en:
- anemias hemolíticas por fragmentación mecánica
- síndrome hemolítico urémico
- púrpura trombótica trombocitopénica
- microangiopatías del embarazo y puerperio.
- Coagulación intravascular diseminada

OVALOCITOSIS

Forma ovalada, pueden estar en la sangre normal.

Es una forma de eliptocitosis hereditaria.
Una afección poco común que se transmite de padres a hijos
y en la cual las células sanguíneas tienen una forma
ligeramente ovalada en lugar de ser redondas.
Los bebés recién nacidos con ovalocitosis pueden padecer
anemia e ictericia. Los adultos generalmente no muestran
síntomas y se conocen como asintomáticos.

ELIPTOCITOS

Son más ovaladas, se encuentran en eliptocitosis

hereditaria.
Las enfermedades llamadas eliptocitosis
hereditarias son causadas por varios defectos
moleculares en distintas proteínas de la membrana
eritrocítica y, por lo tanto, no corresponden a un
grupo homogéneo de entidades, aunque todas
tienen en común la presencia de eritrocitos
elípticos
.

DREPANOCITOS (ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES)

Forma de hoz por deficiencia de hemoglobina. Estos glóbulos rojos falciformes o en

forma de media luna se presentan en la anemia de células falciformes. Estas células con
forma anormal pueden aumentar de tamaño y obstruir los vasos sanguíneos (capilares).
Se encuentran en todo tipo de hemoglobinopatías
La anemia de células falciformes se debe a una mutación en la hemoglobina, la proteína
que transporta el oxígeno en la sangre. Una sustitución en su secuencia de aminoácidos
(valina, en lugar de ácido glutámico) es responsable de la formación incorrecta de la
molécula de cuatro cadenas de hemoglobina cuando el oxígeno es bajo. Las hemoglobinas
defectuosas se unen formando bastones alargados que extienden los hematíes en forma de
semiluna. Estas células falciformes no pueden adaptarse y atravesar los vasos sanguíneos
pequeños

ANULOCITO
Hematíe "en anillo", por exagerada depresión central muy
pálida. Igual presentación que los planocitos: unos y
otros significan reducción del contenido de hemoglobina
Presente en anemias ferropenicas

BURIL
Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos,
con palidez central proyecciones cortas con
extremo romo, distribuidas por toda la superficie.
Los equinocitos se diferencian de los acantocitos
en que tienen las proyecciones más cortas y
regulares
Se observan en las siguientes condiciones:
Insuficiencia renal
- Deficiencia en piruvato kinasa
- deshidrataciones graves
- Quemaduras
- También son frecuentes en la sangre
almacenada
CELULAS EN LAPIZ
Las células ‘en lápiz’, similares a las células elípticas; son mucho más comunes en la
anemia por deficiencia de hierro y en anemia
hipocrómica.
CÉLULAS EN CASO
También llamadas por su aspecto células mordidas,
son hematíes en los que la hemoglobina ha sido
desnaturalizada y precipitada, con lo que las células muestran diferentes defectos. Estas
células suelen ser eliminadas por el bazo.

Se presentan en:
-anemia inducida por fármacos
- deficiencia en glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
- talasemia
- hemoglobinopatías inestables
2. INCLUSIONES INTRAERITROCITARIAS
Normalmente, los hematíes solo contienen hemoglobina, por lo que su interior es
homogéneo. Sin embargo, en algunas ocasiones se pueden encontrar elementos extraños en
su interior.
SUSTANCIA GRANULOFILAMENTOSA

La sustancia granulofilamentosa o
reliculofilamentosa procede, fundamentalmente,
de restos ribosómicos agregados. Consiste en
una trama granulosa visible mediante la
coloración con azul de cresil brillante. es propia
de los reticulocitos.

CUERPOS DE HEINZ

son precipitados de hemoglobina, consiste en

una serie de pequeñas granulaciones que se
sitúan en la periferia de los hematíes y que se
tiñen de color púrpura con una solución de
cristal violeta. se producen en enfermedades
congénitas que comportan una inestabilidad de
la hb, que hace que esta se desnaturalice y
precipite en presencia de algunos
medicamentos.

CUERPO DE HOWELL-JOLLY

es un pequeño residuo nuclear. Consiste en

un grumo visible en el interior de los
hematíes y que se tiñe, de un color que
oscila entre el rojo oscuro y el negro, con los
colorantes habituales. Aparece en
sujetos esplenectomizados y en los que
padecen sprue.
 ANILLO DE CABOT

Están formados por restos de la membrana nuclear

o de microtúbulos. Consisten en una especie de hilos
basófilos, con las tinciones habituales, que adoptan
una forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar
toda la periferia celular. Se produce en las anemias
megaloblásticas.

C
UERPO
S DE PAPPENHEIMER

También se llaman gránulos sideróticos. Son a

cúmulos de hemosiderina unida a proteínas.
Consisten en gránulos basófilos, con las
tinciones habituales, que además, se tiñen
también de azul con el colorante de perls.
Se presentan en eritrocitos maduros,
metarubricitos y reticulocitos. Son muy
frecuentes después de las esplenectomías
Se observan en las siguientes condiciones
clínicas:
1. Síndromes mielodisplásicos
2. Talasemia
3. Anemia sideroblástica
4. Anemias deseritropoyéticas
5. Alcoholismo
6. Toxicidad por isoniazida
PUNTEADO BASÓFILO

Pueden ser agregados ribosómicos originados por una

degeneración vacuolar del citoplasma o precipitados de
cadenas globínicas libres. Consiste en puntitos
basófilos, con las tinciones habituales, de tamaño
variable u dispersos por toda la superficie del hematíe.
Se tiñen con tinción de perls. Se produce en las intoxicaciones por plomo, y también en las
talasemias y en las leucemias.
ANORMALIDADES DE LA SERIE BLANCA

Numero de glóbulos blancos se mide por litro x10/L. El número de leucocitos depende de
muchos factores como edad, peso, habito, consumo de hormonas anticonceptivas. Para
adultos los valores de referencia oscilan entre 4y 12x10/L (4000 A 12000/ul). Cuando la
CB se encuentra por arriba de 12x10/L se habla de leucocitosis. Hay muchas causas de la
leucocitosis.

Neutrófilos: La cifra de neutrófilos absolutos es de 1.5 x10/L se habla de neutrofilia,

cuando la cantidad es mayor de 7.0 x 10/L se le denomina neutrofilia. Las causas de la
leucoblatosis o leucoeritroblatosis mielociticas comprenden endocarditis infecciosa,
septicemia, neumonía, quemaduras, hemorragia aguda etc.

Eosinófilos: Se describe los pacientes con síndrome de Cushing tienen eosinopenia pero si
se acepta que es normal que en una cuenta diferencial no haya eosinófilos, por lo cual
resulta definir entonces la eosinopenia.

Basófilos: Las causas de la basofilia son leucemia mieloide crónica, policitemia vera,
metaplasia mieloide, anemia hemolítica crónica varicela, mixedema, síndrome nefrítico.
Dado que normalmente puede no haber basófilos en la sangre periférica.

Linfocitos: Las causas de la linfocitosis son varias las cuales la mayoría son infecciosas.
Algunas infecciones virales que causan linfocitosis pueden hacer aparecer en la sangre
periférica linfocitos atípicos, irritativos, virositos.

Monocitos: Cuando la cuenta absoluta de monocitos excede 500/ul se habla de

monocitosis. Cuyas causas son anemia, tuberculosis, metaplasia mieloide agnogenica,
policitemia vera, linfomas malignos etc.

Otras células de la sangre periférica:

Plasmocitos: Se encuentran algunas virosis como mononucleosis infecciosa, sarampión,
rubeolas, meningitis linfocítica benigna.

Blastos: La presencia de blastos, ya sea de serie mieloide o linfoide, es altamente

sugestiva de leucemia aguda.
La presencia de blastos con cuerpos o bastones de Aüer es diagnostica en leucemia aguda
de estirpe mieloide.
Serie trombo citica: En la CH son tres los datos que se informan para la serie trombo
citica: numero de plaquetas, histogramas de distribución de los volúmenes plaquetarios y
morfología paquetaria.
Numero de plaquetas: las cifras de referencia de la cuenta plaquetaria de hallan entre 150 y
500x10/L.
Las causas de la trombocitopenia son: purpura autoinmune, leucemia aguda, mieloptisis,
purpura trombo sitica tombocitopénica.
 Volumen plaquetario medio:
Los volúmenes plaquetarios medios se hallan entre 8 y 12 fl.
Morfología de las plaquetas:
Además del recuento de las plaquetas y de la obtención del histograma de volúmenes de
las mismas es necesario hacer la observación microscópica de estas en extendidos de la
sangre periférica. Por que en la observación del extendido de sangre permite confirmar
también la existencia de micro o macrotrombositos.

ANEMIAS

La anemia resulta de la falta de capacidad del tejido eritropoyético para producir

suficientes eritrocitos normales en la circulación.
Se caracteriza por palidez, palpitaciones disnea y cansancio, así como mareos y desmayos.
Por lo general en un análisis de laboratorio, la muestra resulta con cifras bajas de
eritrocitos al igual que de la hemoglobina.

Las anemias tienen distintas clasificaciones las cuales pueden ser:

Clasificación Morfológica

Mediante un examen de frotis. Ayuda conocer los valores de la concentración de hemoglobina, hematocrito
y el número de eritrocitos. Sirve para sugerir las posibles causas de la anemia.
 Clasificación Etiológica
De mayo valor que la morfológica, pero las causas de algunas anemias aun son inciertas

Anemias Hemolíticas Debido a pérdidas excesivas de sangre,

puede ser extravascular(hemorrágica) o
intravascular (hemolítica)
Anemias por deficiencia de hierro Debido a deficiencias nutricionales o a
insuficiencia de la médula.

Clasificación Funcional

Se toma en cuenta la cinética de la producción de eritrocitos por la médula ósea y si dicha producción es
eficaz o no. Conviene agrupar las anemias de acuerdo a la edad o trastornos asociados
NOMBRE DE TAMAÑO DE TINCIÓN CANTIDAD CMHC VCM HCM
LA ANEMIA ERITROCITO EN
S CIRCULACIÓ
N
Normocítica Normal Normal Disminuido Normal Normal Normal
Normocrómica
Normocítica Normal Pálidos Normal Disminuid Normal Disminuido
Hipocrómica (deficiencia o
de
Hemoglobina
)
Microcítica Pequeños Pálidos Disminuido Disminuid Dismin Disminuido
Hipocrómica o uido
Marocítica Mayor de lo Intensa Mayor Normal Mayor Aumentado
Normal
Microesferocític Normal o Intensa
a levemente
reducido.
Diámetro
disminuido
Anemias no Debido a la disminución de la estimulación de la médula Anemias por nefropatía,
proliferativas ósea o por deficiencia de hierro. La médula ósea falla en infecciones crónicas
debid a la insuficiente producción por los riñones de la trastornos endócrinos, etc.
eritropoyetina. …

Anemias Aumenta la producción de médula ósea eritroide. Anemias por hemólisis o

proliferativas por hemorragia. Anemia
megaloblástica.

Anemia por deficiencia de hierro

La deficiencia de hierro es el resultado final de un periodo prolongado negativo de este

metal. El contenido de hierro corporal total empieza a disminuir, aparece una secuencia de
eventos:
• Las reservas de hierro en hepatocitos y macrófagos del hígado, vaso y medula ósea
disminuyen y una vez que las reservas han desaparecido el contenido de hierro
plasmático se reduce y el aporte de este metal a la medula ósea llega a ser
inadecuado para la regeneración normal de la hemoglobina, entonces la
protoporfirina eritrocitaria libre aumenta.

Síntesis de hemoglobina:
En el eritrocito se lleva acabo la síntesis de hemoglobina desde la etapa de normoblasto
policromatófico. Esta molécula se une a una globulina y el resultado es la constitución de
una molécula de hemoglobina formada por cuatro globulinas y cuatro HEM.
Otro medio para evaluar las reservas es la prueba de tolerancia a dosis bajas de hierro,
tomando en cuenta que la absorción de este metal es inversamente proporcional al
contenido de reserva.
Generalmente en este estudio ciertas anormalidades bioquímicas en el metabolismo de
hierro son detectadas: en particular las saturaciones de transferrina se encuentra
disminuida.
Otras observaciones incluyen excreción de hierro urinario anormal después de inyección
de deferroxiamina, disminución de las concentraciones de la cotocromo oxidasa tisular y
un aumento en la capacidad de fijación total del hierro.

Prevalencia:
La deficiencia de hierro es la forma más común de carencia nutricional en países
desarrollados y en vías de desarrollo las causas mas frecuentes de anemia.
Los valores de referencia de hemoglobina normal para la población mexicana se han
establecido en 15.4g/dl para adultos mayores, 12.5g/dl para mujeres adultas y 11g7DL
embarazadas y niños que residen a nivel de mar.
Conforme aumenta la altitud, se observan variaciones en la cuantificación de hemoglobina
un valor promedio de 1g/dl en altitudes que oscilan entre 1860 y 2670m sobre nivel del
mar.

Etiología:
Las anemias hipocrómicas se producen más frecuentemente por la carencia de hierro que
por la insuficiencia de la síntesis de HEM o las alteraciones en la conformación de las
globulinas. La deficiencia de hierro ocurre bien como una manifestación varia de un
balance negativo o como una insuficiencia para suplir las necesidades fisiológicas
aumentadas para este metal.

Absorción deficiente de hierro:

La aclorhidria en sujetos con deficiencia de hierro es un hecho común observado, pero
también puede ser resultado de la deficiencia misma o u factor para su aparición. Una
menor absorción de este metal se observa en paciente con enfermedades acido pépticas, así
como derivaciones gastrointestinales como el Billroth.
En niños con gran deficiencia de este elemento, pueden causar una mala absorción para
este metal por los cambios incluidos en el epitelio gastrointestinal.
La pica es una perversión del epitelio caracterizado por la ingestión habitual de sustancias
como gises, tierra, cal, hielos.
La hemorragia gastrointestinal representa del 50 a las 150 admisiones al hospital por cada
100000 individuos por año.
La anemia por deficiencia de hierro ocurre en el 15% con hernia hiatal.
En las neoplasias del tubo digestivo, la anemia por deficiencia de hierro puede ser el
primer signo de su presencia. El carcinoma de los ciegos a menudo es clínicamente
silencioso hasta que ocurre anemia.

Menstruación:
El sangrado menstrual es la causa más común de la deficiencia de hierro en la mujer. Se
considera como hemorragia menstrual promedio de 35 ml por ciclo con un límite superior
normal de 80 ml por periodo. Uno de los factores que puede aumentar la cantidad de
sangrado puede ser la inserción de dispositivos intrauterinos como el DIU.

Donación de sangre:
La donación de sangre en forma regular puede ser una parte importante de perdida de
hierro. Cada unidad de sangre donada contiene 250mg de hierro a menudo para disminuir
las reservas del metal.

Hemoglobinuria:
En la hemoglobinuria paroxista nocturna puede haber perdidas de 1.8 a 7.8 mg por día lo
que consecuentemente produce hipoferremia.
Insuficiencia renal crónica y hemodiálisis:
Se caracteriza por la hemorragia recurrente alas vías intestinales y otros sitios lo cual
produce anemia por deficiencia de hierro.

Hemeostasis:
Las alteraciones de esta constituyen una causa escasa de sangrado crónico que condiciona
a una anemia ferro priva ya que a menudo el sangrado es agudo y el tratamiento involucra
transfusión de sangre.

Infancia:
La consideración de hierro corporal al nacer en promedio es de 70 mg/kg de peso corporal
de la cual 60 mg se encuentran en la hemoglobina circulante y el resto como reserva.
Recién nacidos poseen 80% mas de hierro que aquellos con peso bajo.
La dieta en lactantes y preescolares:
Las reservas de hierro en lactantes se desplatan a partir de los dos a seis meces de edad
como resultado de mayores demandas por el crecimiento. El niño debe absorber alrededor
de 0.4 a 0.6mg de hierro. Para conseguir este nivel de absorción la ingestión de hierro debe
ser de 1mg/kg por día.
Embarazo y lactancia:
El embarazo implica una mayor perdida de hierro en la mujer de esta forma con cada
embarazo la madre pierde 680 mg de hierro que es equivalente a 1300 ml de sangre. Los
requerimientos durante el embarazo se elevan a 2.5 mg/día y esto es aun mayor en el
trimestre de 3 a 7.5 mg/día.

Patogenia:
En la anemia por deficiencia de hierro son tres factores lo factores patogénicos los que se
encuentran implicados:
• La síntesis de hemoglobina
• Deficet generalizado por proliferación celular
• Reducción de supervivencia de eritrocitos

Manifestaciones clínicas:
Debido a que la anemia por deficiencia de hierro no es una enfermedad sino un signo la
presentación puede incluir manifestaciones pero también pueden ser propias de un estado
mental.
La instalación de la anemia por deficiencia de hierro es casi invariable de presentación
insidiosa y la progresión de los síntomas es gradual. Los síntomas señalan:

• Fatiga
• Irritabilidad
• Palpitación
• Mareo
• Polipnea
• Cefaleas
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
INTRODUCCION
La vida aproximadamente de un eritrocito es de 120 días, la anemia causada por la
destrucción prematura de glóbulos rojos maduros de la sangre.
La médula ósea no puede producir glóbulos rojos a la velocidad suficiente para sustituir a
los que son destruidos, mientras tanto la vida de un eritrocito se reduce a 20 días.
Pocos casos se presentan con insuficiencia de medula ósea también puede agregarse el
trastorno hemolítico, dando lugar a la anemia o crisis hipoplasia que es mas exagerada.
CARACATERISTICAS CLINICAS
La hemólisis autoinmune puede estar asociada con linfomas y enfermedades del tejido
conectivo y la CID con septicemia o eclampsia.
Las anemias hemolíticas crónicas pueden complicarse con:
• Cálculos vesiculares,
• Ulceraciones de las piernas y
• Crisis de aplasia inducidas por el parvovirus.

Una historia familiar de anemia hemolítica puede sugerir defectos hereditarios de la

membrana o hemoglobinopatías.
Las principales características clínicas y complicaciones de la anemia hemolítica se
muestran:
• Anemia
• Ictericia
• Cálculos vesiculares
• Los hallazgos de la enfermedad subyacente.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Se dividen en tres grupos:

1. Relacionados con la mayor destrucción de glóbulos rojos

2. Asociados con el incremento compensador de la eritropoyesis
3. Propios de ciertas anemias hemolíticas y por tanto, útiles para el diagnostico
diferencial.

Presentan:
• Disminución de hemoglobina.
• Aumento de bilirrubina
• Excreción de urobilinògeno

En enfermos graves se presenta:

• Hemoglobina baja.
• Metahemoglobina
• Metahemalbùmina en plasma
• Granulos de hierro en la orina
• Haptoglobina sérica; baja cuando se presenta hemolisis continua.
• Hierro sérico: normal o elevado.
• Pueba de antiglobulina directa positiva
• Macrocitosis
• policromasia

CLASIFICACION

Según que la causa de la anemia hemolítica corresponda a un defecto propio del hematíe o
a una acción externa, se clasifican en anemias hemolíticas de causa intracorpuscular o de
causa extracorpuscular, respectivamente. Generalmente las causas hereditarias son
intracorpusculares, mientras que las causas adquiridas son extracorpusculares.
Las anemias inmunohemolíticas, son de origen autoinmune, es decir, secundarias a la
producción de anticuerpos que van contra los hematíes propios, ocasionando su
destrucción.
Estudios de laboratorio
Una hemoglobina en descenso acompañada de reticulocitosis y elevación de la bilirrubina
no-conjugada son el sello de la anemia hemolítica. El frotis de sangre muestra eticulocitos
y en casos severos, glóbulos rojos nucleados.
Otras características proporcionarán indicios de la causa subyacente de la hemólisis, como:
• Aglutinación de los eritrocitos en la hemólisis inmune
• Células en casco y glóbulos rojos fantasmas en la deficiencia de G6FD o toxinas
químicas
• Esferocitos en la esferocitosis hereditaria
• Fragmentación de los glóbulos rojos en la CID.
Cuando sea apropiado, investigaciones adicionales ayudarán a confirmar el diagnóstico,
incluyendo:
• Prueba de antiglobulina directa (test de Coombs)
• Estudio de G6FD
• Electroforesis de hemoglobina
• Cultivos de sangre.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS POR DEFICIENCIA ENZIMÁTICA
El primer grupo descrito mas grande en cuando a afectados por deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa (G6PD), La destrucción se desencadenar por infecciones, estrés
severo, ciertos alimentos (como las habas) y ciertos fármacos como:
• Antipalúdicos
• Ácido acetilsalicílico (aspirin)
Deficiencia de glucosa-6-fostato deshidrogenasa
La deficiencia se presenta en personas de la zona del Mediterráneo, se puede observar
hasta una frecuencia del 40 % de individuos afectados. La frecuencia en Cuba es del 4,99
% en pacientes del sexo masculino. Presenta un patrón de herencia ligado al cromosoma X
y es muy heterogénea desde el punto de vista genético.
La disminución de esta enzima lleva a la destrucción de los glóbulos, proceso denominado
hemólisis. Cuando este proceso está ocurriendo activamente, se denomina episodio
hemolítico. Los episodios normalmente son breves, debido a que el cuerpo continúa
produciendo nuevos glóbulos rojos que tienen actividad normal. Hay labilidad
incrementada para la formcion de cuerpos de Heinz.
Deficiencia de piruvatocinasa
se hereda como carácter recesivo autosómico, puede estar asociado con la anemia
hemolítica ocupa el segundo lugar por deficiencia se sabe que ocurre un estado de
heterogeneidad considerable en cuanto a la gravedad clínica y anormalidades bioquímicas.
Los homocigotos presentan enfermedades graves con la hemoglobina que oscila de 6-12
g/ml y reticulocitos marcados. Con frecuencia se halla cantidades pequeñas de acantocitos.
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Es una rara enfermedad en la cual los glóbulos rojos se descomponen antes de lo normal.
Sin el PIG-A, importantes proteínas no pueden fijarse a la superficie de las células y
protegerlas de sustancias destructivas en la sangre. Como resultado, las células sanguíneas
se descomponen demasiado temprano. Las células dejan escapar hemoglobina hacia la
sangre, la cual puede salir en la orina. Esto puede suceder en cualquier momento, pero es
más probable que ocurra en la noche o temprano en la mañana.
La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad y puede llevar a que se presente
anemia aplásica, síndrome mielodisplásico o leucemia mielógena aguda.

CBTIS No.253
BIOMETRÍA HEMÁTICA
LABORATORISTA CLÍNICO
4° SEMESTRE GRUPO F

EQUIPO No. 2
Chay Interian Merly
Cutz Lara Claudia
Esqueda Galván Andrea
López Medrano Berenice
Sánchez Sayavedra Guillermo

PROFESOR: Francisco Javier Liu León