DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE
5% dintre persoanele peste 65 ani - forma
severa; 15% - forma usoara
50-60% dementa tip Alzheimer
debut: dupa 60 ani
factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in
antecedente, sindrom Down

dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa

factori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC

DEMENTA

D. Alzheimer
D. Vasculara (multi-infarct)
Boala Pick (atrofie fronto-temporala)
Boala Huntington asociata cu dementa
Boala Creutzfeldt-Jacobs
Boala Parkinson
Dementa din HIV

ETIOLOGIE
Alzheimer
Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina
precursoare a amiloidului
Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid
Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE

Vasculara:
HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple:
tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
afazie (limbaj)
apraxie (activitati motorii)
agnosie (nu mai recunoaste)
dificultati in executarea sarcinilor (planificare,
organizare)
Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul
anterior

 Cu debut timpuriu: sub 65 ani

Cu debut tardiv: peste 65 ani
Asociat cu:
delirium
depresie
idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA
Deficite cognitive multiple
tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
afazie (limbaj)
apraxie (activitati motorii)
agnosie (nu mai recunoaste)
dificultati in executarea sarcinilor (planificare,
organizare)

disfunctie sociala/ocupationala, declin

Semne neurologice de focar

 Elemente de laborator care indica o boala

cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex
si substanta alba - rol etiologic
Asociat cu:
delirium,
depresie,
idei delirante

CLINICA
Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea
eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la
nou
Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria,
perceptia, functiile intelectuale, judecata

 Memoria: recenta - nr de telefon, nume,

evenimentele zilei apoi progresiv date mai
vechi, date personale importante (varsta, date
de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa
inchida apa, gazul
Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial,
anomie, mutism, ecolalie, palilalie
Activitatea (apraxie): duce la dificultati in
sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit,
desenat (teste)

 Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane

- chiat membrii ai familiei sau propria reflectie
in oglinda
Gandire: dificultate in abstractizare, in
planificare, in adaptarea la sarcini noi
Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in
afara casei, apoi chiar si in casa
Modificari ale personalitatii: accentuarea
trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori
heteroagresivitate, comportament dezinhibat

 Risc de suicid - stadiul timpuriu

Halucinatii (vizuale) si idei delirante
(persecutie) - in 30% din cazuri
Depresie - mai ales la debut
Anxietate - frecvent
Semene neurologice in special in D. vasculara
Delirium - se poate suprapune (datorat: boli
somatice, medicamente)
NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
D. Alzheimer - declin treptat
D. Vasculara - in trepte, semne neurologice
Forme mixte: vasculara - Alzheimer
Delirium: debut brusc, evolutie scurta,
fluctuanta
Depresia: pseudodementa

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la
deces
Durata medie de supravietuire in d.
Alzheimer - 8 ani
50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre
65-70 ani
Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc
in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE ALZHEIMER

Identificare + tratare boli coexistente

control periodic saptamanal/ lunar
evaluare risc suicidar, acte autoagresive
evaluare posibilitate condus
educarea familiei

 Tratament psihosocial:
art-terapie, dans-terapie
reminiscence therapy
terapie cognitiva

Tratament medicamentos: Aricept (donepezil),

Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si
medii
vit. E
Agitatie, delir: risperidona - doze mici
Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC
Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):
ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc
restrictionare condus
grup de suport pt familie
medicatie
evaluare depresie, risc suicid
testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt

sarcinile uzuale):
risc de accidente, caderi, incendii
sa nu conduca
ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):

ajutor pt imbracat, spalat, alimentare
medicatia pt dementa nu mai este utila
atentie la boli somatice
eventual internare in azil
30% din apartinatori fac depresie
personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM

DEFINITIE
tulburare a constiintei si a functiilor
cognitive, care se dezvolta intr-o perioada
scurta de timp
este un sindrom !!!
majoritatea cauzelor - in afara SNC
subdiagnosticat, subtratat

EPIDEMIOLOGIE
ETIOLOGIE
1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie,
medicala
Cea mai mare rata: postcardiotomie
Factor de risc major: varsta inaintata
acetilcolina, posibil NA, serotonina
substanta reticulata

CAUZE
Intracranian
Epilepsie
TCC
Infectii: meningita, encefalita
Boli vasculare

Extracraniene
substante: anticolinergice, sedative, alcool,
antihipertensive, antiparkinsoniene,
antipsihotice
disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale,
tiroida
boli hepatice (encefalopatie), renale,
pulmonare, cardiace
tulburari hidroelectrolitice
infectii sistemice
postoperator

DIAGNOSTIC
Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii
de concentrare, de mentinere a atentiei, de
comutare a atentiei
Tulburari cognitive:
memoria recenta, mai putin cea indepartata
dezorientare TS si la persoana

Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:

insomnie, inversarea ritmului, accentuarea
vesperala a simptomelor, cosmaruri

 Debut brusc, evolutie fluctuenta

Dovezi clinice (istoric, examinare somatica,
neurologica) care leaga simptomele de o
suferinta organica
Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate,
euforie
Apatie, perplexitate, agitatie
Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare
Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe
dementa

EVOLUTIE, TRATAMENT

debut brusc
durata se suprapune pe cea a cauzei
frecvent sub o saptamana
dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile
amnezie partiala a episodului

Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea

accidentelor