Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
NOU NASCUT
Nou nscut 0 28 zile
- T 48-54 cm
- PC 33-34 cm
- Greutate natere 2800-4000 gr
Examen clinic:
Stabileste existenta malformatii congenitale,
varsta gestationala ,suferinta la
nastere(hipoxie)
traumatisme obstr. (hemoragia, meningocere
brala )
Asfixie perinatala cu aport scazut de O2
Tulb de perfuzie(ischemia)diferite organe,
necroze corticale,cord ,rinichi
NOU NASCUT
- N-N prezint un strat albicios, alunecos gras vernix
caseosa poate fi colorat n caz de suferin fetal
- Pr subire pe trunchi lanugo
- Erupie folicular benign - eritem toxic al nou
nscutului
- Chiste sebacee facial, arip nazal
- Angioame plane medio faciale, nas, pleoape, occiput,
superior nas, buz, superioar fr caracter patologic
poate dispare la 1 an, cel occipital poate persista
- Pat albstruie n zona lombar pat mongoloid
dispare pn la 10 ani
Lanugo
Lanugo= primul par produs de foliculi(s22)
5 milioane foliculi fat/ la nastere100.000
par fin pe corpul fatului(nu palme plante,zone cu
alt tip par) apare in luna 5-a ,dispare in luna 7- 9a
rareori prezent la nastere
Prematuri,malnutriti,teratom
Termoreglare ,pierdere de apa
Par vellus-terminalis
meconiu
Meconiu=scaun culoare brun verzui
compus din elemente amniotice,grasimi,
secretii tub digestiv,mucus,continut biliar
continut in intestinin
cantitate100-200g
Primul scaun in primele 12 orede la
nastere
Imperforatie anala,stenoza
Sindr. aspiratie meconiu--- pneumonia de
aspiratie( meconiu in lichid amniotic)
B.Hirschsprung = nu elimina scaunulin
primele 24-48 ore nastereafect cong.a
sist nervos enteric-absenta celulelor ggl.colon
distal Ileus meconial
Munca nu l degradeaz pe
om; doar cteodata oamenii
degradeaz munca.
- Ulysses S. Grant
Ochii
Reflexul la lumina apare in primele 10 zile de viata
- reflexul pupilar la lumina si intuneric.
La nivelul ochiilor se pot observa: edeme palpebrale;
hemoragia subconjunctivala (benigna , se datoreaza
unui travaliu prelungit si distocic);
strabismul fiziologic;
cataracta congenitala (poate fi prezenta
in rubeola congenitala sau bolile ereditare
familial);
Urechiile
-anormale pot asocia malformatii
urinare,
-apendicele preauricular se poate asocia cu
surditate.
Nasul se controleaza permeabilitatea foselor
nazale pentru depistarea precoce a unei atrezii
choanale.
Gatul la acest nivel se pot observa chiste,
fistule sau hematomul muschiului
sternocleidomastoidian.
NOU NASCUT
Cavitatea bucala
- se poate constata asimetria gurii in timpul
plansului - pareza de facial;
palat ogival;
macroglosia;
palatoschizisul;
chiste epidermoide mici alb sidefii pe gingii sau
pe palat;
micoze.Rp glicerina
Aparatul respirator
Se cauta simetria toracelui,
sonoritatea pulmonara
prezenta ralurilor,
caracterul murmului vezicular
Asimetria toracelui este caracteristica
pneumotoraxului , aspiratiei de meconiu, Bcc.
Raluri umede pot apare imediat dupa nastere .
Nn
Surfactant- subst. tensioactiv
Antiatelectatic,antiedematos,scade efortul
ventilator,activeaza macrofagele (batericida)
Pn tip2--- exocitoza- corpusculi lamelari
80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide
Cantit 100mg/kgc nn N, 5mg/kgc prematur
Tabloul clinic
tahipnee( >60/min)
geamat expirator
batai ale aripilor nasului
tiraj intracostal, substernal
cianoza
Tabloul clinic
MV diminuat
crepitatii fine in baza
tegumente palide
puls periferic diminuat
edeme periferice
oligurie
.
Semne de gravitate
bradipnee
apnee
cianoza la mobilizare, persistenta sub oxigenoterapie
geamat expirator intens, gasp-uri, respiratie anarhica
Tratament
Sustinere- incalzire in incubator
- balanta hidrica neutra sau usor negativa
- status cardiovascular( hipotensiune, duct arterial patent?)
Tratament
Etiologic - tratament substitutiv cu surfactant, in 3-4 doze
Poractant alfa 2.5 mL/kg (200 mg fosfolipid/kg), apoi 1,25mL/Kg, in 3
doze
Calfactant 3.0 mL/kg (105 mg fosfolipid/kg), la 12 h, 3 doze
Beractant 4.0 mL/kg (100 mg fosfolipid/kg), la 6 h, 4 doze
<30 de saptamani- terapie post-profilactica precoce cu surfactant
FiO2> 30%= SDR persistent- doze suplimentare
NOU NASCUT
Sistem vascular:
- Ritm cardiac : crescut 120 140/min
labil ajunge la 200/min n timpul plnsului
- Ascultaie dificil datorat AV crescut i
posibile sufluri funcionale tranzitorii
- zg cardiace ritmice embriocardice,
- TA 50-60 mm sistolic
Circulatie ante/post-natala
Dumnezeu le asigura
psrilor hrana, dar nu le-o
pune in cuib.
- P.D. James
Aparatul digestiv
Initial trebuie verificata permeabilitatea
anusului si esofagului
Examenul cordonului ombilical urmareste
prezenta celor 2 artere si a venei; artera
ombilicala unica asociind si alte
malformatii.
Bontul ombilical se detaseaza in 5-10 zile
postnatal;
Aparatul digestiv
Diastaza de drepti abdominali este benigna ,
hernia ombilicala se vindeca spontan pana la 23 ani.
Distensia abdominala poate sugera o obstructie
intestinala;
Ficatul se palpeaza la maxim 2 cm sub rebord
costal
uneori se poate palpa si polul inferior al splinei si
rinichiul stang.
Aparatul renal
Emisia de urina apare in primele 6-12 ore;
prezenta globului vezical sugereaza o
obstructie uretrala .
La baieti : scrotul are pliuri adinci si
testiculii coborati;
se mai pot constata hidrocelul care este
fiziologic pana la 6 luni si fimoza care este
normala la aceasta varsta.
Membrele
In urma traumatismelor obstetricale se pot
intalni fracturi sau decolari epifizare ale
humerusului,
paralizii de plex brachial,
fracturi de clavicula.
Coloana vertebrala se examineaza pentru
a descoperii un eventual mielo-meningocel.
NOU NASCUT
Dup perioada neo- natal
- Lungime
- Greutate
- Circumferina craniului
Sistemul Imunitar
peste
!
2 i 6, apare o
hipogamaglobulinemie fiziologic
IgG la 8 ani
IgA la 11 ani!
La copiii nscui la termen valorile IgA secretorii
digestive, salivare, sunt sczute sau
absente pn la 1 lun.
SISTEM FAGOCITAR
Sistem nervos
Reflexe arhaice
Reflex apucare palmar
Deget pus n mna nou-nscutului
Absena: leziune nervoas periferic (plex
brahial), central
Persistena lui - hemiplegie
Reflex sprijinire
Nn susinut n axile i aezat ca s peasc
Prezent pn la 2 luni
Absena: leziuni senzitivo-motorii
Reflexe arhaice
Reflex pire
Susinut apar micri ale membrelor
inferioare n atingere cu un plan dur
Dispare la apariia mersului
Ingrijirea nou-nascutului la
termen
Primele ingrijiri incep din sala de nastere in
conditii de asepsie si confort termic
(temperatuara intre 21-24 grade) in urmatoarele
etape:
.
Aici copii se imbaiaza , se
termometrizeaza, ulterior efectuandu-se:
profilaxia oftalmiei gonococice:1-2pic de
Nitrat de Argint 1% in sacul conjunctival;
profilaxia sindromului hemoragic al nounascutului cu vitamina k;
vaccinarea antihepatitica; Imnoglob
specifica (mama AgHbs pozitiv/24ore)
La externare se recomanda:
alimentatia la san la cerere;
toaleta zilnica a tegumentelor si ingrijirea
bontului ombilical _detasare;
profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a14a
Crize fiziologice
1. Scderea fiziologic n greutate
2. ,
Cauze:
Hemoliza
Capacitate sczur de glucuronoconjugare hepatic
Nivel sczut al proteinelor Y i Z
Clinic:
Crize fiziologice
3. Criza genital
4)Eritemul alergic al nn
5)Febra tranzitorie a nn
AV
absent
< 100/min
> 100/min
Respiraie
absent
Plns slab
Plns viguros
Tonus
muscular
Reflex
iritabilitate
(aspirare)
slab
Coloraie
Paloare/ciano Cianoz
z
perif, roz
central
Plnge agitat
Roz
Respir spontan
AV peste 100/min
Culoare N
Nota maxim + 10
Recomandri recente apreciereaz:
Respiraia
Frecven cardiac
Coloraie tegumente
Prematur
COPILUL CU GREUTATE MIC LA
NATERE
Definiie: Se numete copil cu greutate
mic la natere orice copil cu greutatea la
natere mai mic de 2500g.
CAUZE:
MATERNE: infectii bacteriene sau
virale( TORCH), disgravidie, anemie severa,
diabet, fibromioame,
malformatii uterine,
varsta< 16 ani si > 40 de ani,
tabagismul, conditii socioeconomice
precare( subalimentatia),
multiparitatea.
Prematuritatea
Caracteristici:
1.
Cap 1/3 din lungime
- suturi deschise
- FA i FP deschise
- Exoftalmie aparent (orbit nedezvoltat)
- Pilozitate facial redus
- Bula lui Bichat absent
- Ureche elasticitate redus
2. Tegumente subiri, roz, lucioase, anuri palmo- plantare reduse
esut subcutanat, adipos slab reprezentat
Tonus activ. musculare reduse
Testiculi necobori (de foarte multe ori), labiile mari nu acoper pe
cele mici
GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:
COMPLICATIILE prematuritatii:
Prematurii au manifestari clinice predominant respiratorii,
dar substratul lezional este preponderent cerebral.
PATOLOGIE PRECOCE: instabilitate termica,
SDR( Boala membranelor hialine),
apneea recidivanta,
hemoragie peri/intraventriculara,
hemoragie pulmonara, icter accentuat, infectii.
Enterocolita ulcero-necrotica: este apanajul prematurilor
foarte mici ventilati sau cu infectii. anemie
DISMATURITATEA
Small for date mic pentru dat !
Nu exist definiie unanim acceptabil
- greutate sub percentila 10 pentru vrsta
gestaional
dac
- greutatea mai mic de 2 DS fa de greutatea
corespunztoare vrstei gestaionale
Reprezint 1/3 din nou nscuii cu greutate mic
la natere
DISMATURITATEA
2. Complicaii:
a. Paralizie cerebral, convulsii, surditate, retard
mintal, tulburarea acuitii vizuale
b Displazie bronhopulmonar, hiperreactivitate
bronic
c. Hipotrofie staturo-ponderal
d)retard mental (50 IQ sub 60-70)
e). Mortalitate perinatal CRESCUTA25-30%
-
Cnd o singura za
cedeaz, se rupe tot
lanul.
- Anonim
Postmatur
Viata i.u. peste 42 saptamani- cezariana
Tegumente uscate impregnate cu meconiu
maini de spalatoreasa ,tes.s.c diminuat
ochi deschisi,vioi,
hipoglicemie,hipoCa ,policitemie ,
Htpulm persistenta,s.aspiratie meconiu,
deces perinatal
MACROSOMIE
Nou nscut cu greutate mare la natere copil cu greutatea peste
4000 g
Cauze primitive:
Cauze secundare:
- Diabet , anasarc feto placentar
- - mame obeze (greutate cu exces ponderal cu
15% n afara creterii din sarcin) )
OK~
Ca s culegi roadele
trebuie s te urci in pom.
-Thomas Fuller