MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA O

ATENCIN EN SALUD BASADA EN LA

EVIDENCIA

Ruth Prez Villegas

Asignatura Obstetricia
2013

Sabemos que la mitad de los conocimientos que

tenemos hoy no van a ser ciertos dentro de cinco
aos...Desafortunadamente no sabemos cul
mitad
(Sackett 1997)

Algo de Historia
En 1753, Lind demostr el beneficio de comer
naranjas y limones para curar el escorbuto, a
partir de un estudio clnico de 12 pacientes.

Qu es la Medicina Basada en la Evidencia?

Utilizacin consciente, explicita y juiciosa.

Mejor evidencia cientfica y clnica disponible

Para tomar decisiones sobre el cuidado de las y

los usuarios de salud.

Incorporacin de la evidencia cientfica en la

toma de decisiones en la prctica clnica

Practicar la MBE permite:

Mantenerse
actualizado.

Fortalecer los puentes

entre la investigacin,
la educacin en salud y
la prctica clnica.

Mejorar las habilidades

en informtica.

Mejorar la calidad de la
atencin que se otorga.

Mejorar los hbitos de

lectura y actualizacin.

Disminuir los riesgos de

acusaciones por mala
prctica.

Utilizar racional los

recursos disponibles.

Disminuir la
incertidumbre ante una
decisin.

Salud basada en la evidencia

1.-Convertir
el problema
clnico en
una
pregunta.

2. Buscar la
evidencia
en la
literatura

3. Anlisis
crtico de la
evidencia

4. Aplicar los
resultados
en la
prctica
clnica

Qu esperan los
usuarios(as)de los
profesionales de la salud?

Algunas
Lecciones del
Pasado
Ayuno en mujeres
en Trabajo de parto

Clampeo precoz
del cordn

Rasurado de vello
pbico

Enema preparto

Episiotoma de
rutina

La diferencia entre la medicina o

ciencias de la salud y otros oficios
sanadores es su fundamento
cientfico

Es la medicina moderna realmente

cientfica?

Menos del 20% de las intervenciones que

practicamos nunca han pasado la prueba del
rigor cientfico

experiencia personal vs demostrado

cientficamente

Tipos de investigacin

ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS

(ECAS O ICAS)
Es la referencia para
demostrar causalidad o
beneficio de un
tratamiento

Son investigaciones
controladas,
aleatorizadas (al azar) y
doble ciego.

Ventajas:

Resultados ++ son
muy sugestivos de
beneficio real

Representan objetivos
evaluados de acuerdo
a las prioridades de
los pacientes

Revisiones sistemticas
Qu son?
Se trata de un examen sistematizado de TODOS los ensayos
clnicos existentes, publicados y no publicados, seleccionando
aquellos que renen todos los requisitos de calidad.
Una vez seleccionados, los artculos son sometidos a un proceso
de agrupacin y resumen (Meta-anlisis).
Estas publicaciones, cuando son realizadas "con todas las de la
ley", constituyen la gua ms exacta y ms autorizada sobre un
tema especfico.
Uno de los ms prestigiosos es la Colaboracin Cochrane.

Nivel de evidencia en base a

tipos de estudios

Grado de recomendacin
para la prctica clnica
A

Extremadamente recomendable
Buena evidencia de que la medida es eficaz y los
beneficios superan ampliamente a los perjuicios

Recomedable
Al menos moderada evidencia de que la medida es
eficaz y los beneficios superan los perjuicios

C
D
I

Ni recomendable ni desaconsejable
Al menos moderada evidencia de que la medida es
eficaz, pero los beneficios son muy similares a los
prejuicios
Desaconsejable
Al menos moderada evidencia de que la medida es
ineficaz o de que los perjuicios superan a los
beneficios
Evidencia Insuficiente
El balance entre beneficio y perjuicio no puede ser
determinado

Recomendaciones

Categoras de la MBE

A.-Prcticas
que son
claramente
tiles y que
debieran ser
promovidas.

B.-Prcticas
que son
claramente
perjudiciales o
ineficaces que
debieran ser
eliminadas.

C.-Prcticas de
las que no
existe una
clara evidencia
para
fomentarlas y
que debieran
usarse con
cautela hasta
nuevos
estudios.

D.-Prcticas
que a menudo
se utilizan
inadecuadame
nte

Medicina Basada en
la Evidencia
durante la gestacin

Cochrane Library pregnancy

Cuidados prenatales en Cochrane Library

Trabajo de Parto en Cochrane Library

Cochrane Plus Embarazo

Etapas de la revisin de MBE

Ttulo de la revisin
Antecedentes o introduccin
Objetivos de la revisin
Criterios para la valoracin de los estudios
Descripcin o caractersticas de los estudios
seleccionados
Resultados
Grficos y/o tablas
Discusin
Conclusiones

Etapas de la revisin de MBE

Titulo de la revisin

Antecedentes o
introduccin

Objetivos de la
revisin

Criterios para la
valoracin de los
estudios

Estrategia de
bsqueda y
descripcin de los
estudios

Resultados

Grficos y/o tablas

Discusin

Conclusiones

Interpretacin Grficos
Revisiones Cochrane

Comparacin: Atencin por matronas vs Otros modelos de atencin

Resultado: Uso de Analgesia Regional.
Interpretacin: La atencin por matronas en comparacin con otros modelos de
atencin reduce la necesidad de uso de analgesia regional durante el parto.

Interpretacin Grficos
Revisiones Cochrane

Comparacin: Atencin por matronas vs Otros modelos de atencin

Resultado: Promedio duracin del parto
Interpretacin: La atencin por matronas en comparacin con
otros modelos de atencin aumenta la duracin promedio del
trabajo de parto y parto.

Interpretacin Grficos Revisiones Cochrane

Comparacin: Atencin por matronas vs Otros modelos de atencin

Resultado: nacimiento por cesrea
Interpretacin: La atencin por matronas en comparacin con otros
modelos de atencin no aumenta ni disminuye la tasa de cesreas.

Interpretacin Grficos
Revisiones Cochrane

Comparacin: Atencin por matronas vs Otros modelos de atencin

Resultado: Atencin por matrona conocida
Interpretacin: La atencin por una matronas conocida es 7.84 veces mas
favorable que la atencin proporcionada por otros profesionales

Interpretacin Grficos
Revisiones Cochrane

Comparacin: Atencin por matronas vs Otros modelos de atencin

Resultado: Uso de episiotoma
Interpretacin: La atencin por una matronas en comparacin con otros
modelos de atencin hay un uso de episiotoma significativamente
menor

Conclusiones
No substituye a la experiencia, la complementa

No requiere que el profesional de la salud sea cientfico.

sino que use la ciencia a su favor

No substituye el buen juicio clnico