SNDROME COQUELUCHOIDE

TOSFERINA

DEFINICIN
Infeccin bacteriana aguda altamente contagiosa del tracto respiratorio que
se caracteriza por paroxismos incontrolables de tos y las secuelas que
estos producen.

EUA. Per (intensa) tussis (tos)

ING. Whooping cough (tos convulsiva)
ESP. Tos ferina (la tos de las fieras)
FRAN. Coqueluche
1. Coquelicot: Flor amapola. Tintura del opio, extrada de esta para detener
las crisis de tos
2. Coqueluchon/ Lat. Cucullio: caperuza aislante que se pona a los nios
tosedores o, quizs, a la que usaban los primitivos infectlogos.

EPIDEMIOLOGA
Responsable de una carga de enfermedad importante en el mundo.
Problema de salud pblica incluso en pases desarrollados con buenas
coberturas de vacunacin.
Persistencia de patrn endmico con picos epidmicos cada 2 a 5 aos
Mundo/ao: 20-50 millones casos
20,000-40,000 muertes
90% pases en desarrollo
Lactantes de edad muy temprana
Sexo femenino
Final verano y otono

La inmunidad inducida por la vacuna y

por la infeccin natural disminuye con
el tiempo (despus de 3 a 5 aos), lo que
hace nuevamente susceptibles a adolescentes y adultos jvenes
que pueden transmitir la enfermedad a lactantes no inmunizados o
con esquema de vacunacin incompleto.
Inmunidad posterior a la infeccin
natural por B. pertussis no es
mayor que la que se obtiene por
inmunizacin.

ETIOLOGA
Bordetella pertussis
Bordetella parapertussis

- Cocobacilo aerobio, gram (-), pleomrfico, no

mvil.
- Afectacin exclusiva al ser humano
- Transmisin por partculas de secreciones
respiratorias de personas infectadas.

FISIOPATOLOGA

Se adhiere a clulas ciliadas epitelio

nasofarngeo y rbol traqueo-bronquial
mediante molculas de adhesin.
-

Hemaglutinina filamentosa
(HFA)
Fimbrias
Pertactina
Toxina pertussis (TP)
Citotoxina traqueal (CTT)
Toxina dermonecrtica
(TDN)
Toxina de adenil-ciclasa
(TAC)

CUADRO CLNICO
Neonato vulnerable
Lactante con esquema de vacunacin incompleto
Adolescente - Adulto
Varia segn el husped
-

Tos paroxstica con estridor inspiratorio

Tos emetizante

Perodos de apnea

Sntomas leves

CLASIFICACIN
PERIDO DE INCUBACIN: 7-10 das (variacin de 6 a 20)

FASES
CATARRAL

PAROXSTICA
1

La ms infecciosa
Indistinguibe de IVRS
- Congestin nasal
- Rinorrea
- Estorbudos
- Fiebre de bajo grado
- Lagrimeo
- Secrecin conjuntival
Nios mayores/ Adolescentes /
Adultos:
-Tos persistente o crnica
- Sensacin de ahogo
- Cefalea
Lactantes:
-Tos persistente sin mejora desp. de
1 sem
- Paroxismos graves que no
resuelven con medicaciones
habituales o se acompaan de
vmito, estridor o apnea obstructiva.
- Tos nocturna

CANVALECIENTE

s e m a n a s

Paroxismos de tos intensa (hasta

varios minutos), seguido de:
Lactantes mayores y
Preescolares:
-Estridor inspiratorio de tono alto
Lactantes < 6 meses:
- Episodios apneicos
- Vmito postusgeno y rubicundez
- Hemorragias conjuntivales

- Tos crnica (3 semanas 3 meses)

DEFINICIN DE CASO PARA

ESTANDARIZACIN O.M.S.
Tos persistente > 14 das + cuando menos 1 de las
siguientes caractersticas:
1. Paroxstica
2. Estridor inspiratorio
3. Vmito postusgeno
4. Aislamiento de B. pertussis o deteccin por PCR

COMPLICACIONES

Neumona

Encefalopata hipxico-isqumica

Otitis media

Epistaxis

Hemoptisis

Hernia

Recada tos con infecciones de tracto respiratorio superior

Convulsiones

Hemorragia cerebral

Hemorragia retiniana

Muerte

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Asma

Bronquiolitis

CRUP

Sd. Coqueluchoide

Tuberculosis

Refriado comn

Influenza

Cuerpo extrao

Fibrosis qustica

Neumona viral bacteriana y atpica

DIAGNSTICO
Confirmacin: Microbiolgica o Serolgica de B. pertussis
CLNICA
Cultivo de secrecin nasofarngea:
-

Dentro primeras 3 semanas de inicio de la tos

Medios especiales

(+) <50% (15-40%)

Resultados hasta 7-10 das

PCR: deteccin de la secuencia genmica

Deteccin de anticuerpos inmunofluorescentes y ELISA

Hemocultivos (-)

TRATAMIENTO
1. ABC / Signos vitales
2. Oxigenacin e hidratacin
3. Vigilar patrn respiratorio: apnea, cianosis, hipoxia
4. Antitusgenos: Benzonatato 50 mg/ 8 hr. Supositorio >8 aos
5. Antibiticos
6. Alternativa
7. Aislamiento: 5 das desp. Inicio Tx / 3 semanas

PRONSTICO
Recuperacin completa

con un tratamiento adecuado.

PREVENCIN
Dosis de refuerzo con dTpa en adolescentes y adultos como
estrategia de prevencin de tos ferina en Mxico.

INMUNIZACIN
La tos ferina se previene con la vacunacin infantil de rutina.
Adolescentes y adultos son fuentes primarias de infeccin para lactantes y
nios pequeos.
PENTAVALENTE
DPT (Difteria, Tos ferina, Ttanos) + HB (Hepatitis B) + Hib (H. influenzae
tipo b)
- Se aplica en Mxico desde 1999
- 2,4,6 meses de edad
- Refuerzo a los 2 y 4 aos
- 0.5 ml va I.M.
- Reacciones locales: eritema e induracin sitio inyeccin, fiebre en las primeras 48 hrs.
posteriores a la aplicacin (se previene con la aplicacin previa de antipirticos).
- Complicaciones (raras): convulsiones y reacciones alrgicas.

BIBLIOGRAFA
1. Trevio-Martnez Gilberto, Pediatra. Tos ferina (pertussis), cap. 67;
pg. 508-511. McGraw-Hill Mxico, 2009.
2.

Grupo de expertos en vacunacin contra tos ferina. Consenso para

el diagnstico clnico y microbiolgico y la prevencin de la
infeccin por Bordetella pertussis. Salud Pblica Mex 2011;53:5765.

GRACIAS
por su
atencin.