R e g i s t r o

d e

s e g u i m i e n t o

d e

l a s

a c c i o n e s

d e

Prevencin y Promocin de
la Salud en la lnea de vida
Introduccin
1. Escriba el nombre del paciente y su nmero de expediente.
2. Marque con una paloma
las acciones que realiz.
3. Escriba la fecha en la columna correspondiente (da/mes/ao).

Consulta Subsecuente durante el embarazo

IMPORTANTE: RECUERDA ESCRIBIR EN EL EXPEDIENTE LOS RESULTADOS Y/O HALLAZGOS DE LAS ACCIONES REALIZADAS,
AS COMO ELABORAR LA NOTA MDICA CORRESPONDIENTE. SI TIENES ALGUNA DUDA DE CMO REALIZAR ALGUNA ACCIN
PUEDES CONSULTAR EL MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA.

Nombre del Paciente

No. de Expediente

Segunda consulta
No.

Acciones

Realiza exploracin fsica completa

Identifica signos y sntomas de alarma

Solicita examen general de orina

Proporciona micronutrimentos

Administra la primera dosis de toxoide

tetnico y diftrico

Proporciona orientacin-consejera
a la embarazada y a su pareja

Registra todas las actividades en la Historia

Clnica Perinatal y en el Carnet Perinatal

Accin

Accin
Accin
Accin
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
(da, mes ao)
(da, mes ao)
(da, mes ao)
(da, mes ao)

Accin

Accin
Accin
Accin
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
(da, mes ao)
(da, mes ao)
(da, mes ao)
(da, mes ao)

Tercera consulta
No.

Acciones

Realiza exploracin fsica completa

Valora presentacin fetal

Identifica signos y sntomas de alarma

Solicita exmenes de laboratorio

(BH, Glucemia y VDRL)

Proporciona micronutrimentos

Brinda orientacin-consejera a la
embarazada y a su pareja

Registra todas las actividades en la Historia

Clnica Perinatal y en el Carnet Perinatal