If we want to create a less

violent world, we must begin

ASISTENTA LA
NASTERE
III

Perioada a III-a a nasterii

(de expulzie a placentei)

Subperioada I (de repaus fiziologic)

Subperioada a II-a (de decolare a placentei)
Subperioada a III-a (de expulzie a placentei)

Subperioada I
repaus fiziologic
urmeaza

imediat dupa expulzia

fatului
durata 5-7 min
contractii uterine absente
se pregateste decolarea placentei
Respectarea acestei perioade este obligatorie

Subperioada I
repaus fiziologic

Expectativa
Supraveghere:
- parametrii vitali
- vol sg pierdut
Supravegherea starii fatului

APGAR
A
P
G
A
R

Appearance
Pulse Rate
Grimace
Activity
Respiration

Subperioada II-a
decolare a placentei

detasarea placentei de peretele uterin

dureaza 15-20 min
contractii uterine dureroase 4-5 / 20-30

vol sg pierdut max 250-300 ml

Intre placenta si peretele uterin se

formeaza
un
hematom
care
contribuie la detasarea placentei si
eliminarea sa in vagin.

Mecanism Baudeloque

Mecanism Duncan

Decolarea placentei se produce la nivelul

fibrinoidului Nitabuch

Hemostaza
ligaturile

vii Pinard
tromboza fiziologica
factori tisulari placentari
complex chininic
tromboplastina
prostaglandine

Conduita

parametrii vitali (puls, TA)

vol sg eliminat
forma si consistenta uterului

Subperioada a III-a
expulzie a placentei

dureaza 3-5 min

placenta aflata intravaginal eforturi
expulzive
expulzia spontana a placentei

Controlul decolarii placentei

manevra Brandt

Insertia cordonului

Epiziorafia

Obstetrics is Bloody
Business*

*Cunningham, et. al: Williams Obstetrics, 21st ed., 2001

Hemoragia in postpartum
Atonie uterina
Retentie partiala a placentei si membranelor
Solutii de continuitate la nivelul filierei pelvigenitale
Tulburari de coagulare

Atonia uterina

Retentia partiala a placentei si

mb

Decolarea manuala

Inversiunea uterina

Solutii de continuitate la
nivelul filierei pelvi-genitale
Rupturile

colului uterin
Rupturile vaginului
Rupturile vulvare
Rupturile perineale

Rupturile colului uterin

Hematom pelvin

Hematom vulvar

Rupturile perineale

Sutura sfincterului anal

Supravegherea in postpartum
B - breast
U - uterus
B - bowels
B - bladder
L - lochia
E - episiotomy

B - breast

U - uterus

! vezica urinara

Etapele nasterii