Evolution psychiatrique

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Evolution psychiatrique. 1931.

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SECONDE SRIE
NUMRO
%,
MARS
1931.

L'VOLUTION
DE
CAHIERS
PSYCHOLOGIE
CLINIQUE ET DE
PSYCHOPATHOLOGIE
GNRALE

PSYCHIATRIQUE
~~~~!~
- ;

SOMMAIRE

Dr

H.

C ODE T

LES
MOTIFS
IMPRESSIONNABLES.
PSYCHOPHYSIOLOGIE

ET

LES
LEUR

Dr PAUL GUIRAUD

LES MEURTRES

Dr E
E. MINKOWSKI
DE

L'UVRE
PSYCHIATRIQUE
MAURICE
MIGNARD

Dr M.M.MONTAS
D'r
MONTASSUT
SUT

LA
FATIGUE
NEURASTHE.

IMMOTIVS

NIQUE D U

CONCEPTION
PSYCHDr
S
SOPHIE
DE LA
0
ANALYTIQUE
MORGENSTERN
DPERSONNALISATION

DITIONS

MDICALES

N. MALOINE
27, RUE DE L'COLE
DE MDECINE
PARIS

L'EVOLUTION

PSYCHIATRIQUE

Dj

EVOLUTION

paru en /929

2e srie n 1

PSYCHIATRIQUE

SOMMAIRE
:
-

ALLENDY.
CoDET.

HESNARD.

Les reprsentations
Intuition

Psychologie
-

MINKOWSKI.
CIL

ROBIN.

normale

et l'instinct

de la mort.

et pathologique.
de l'homosexualit

masculine.

La notion du temps en psychopathologie.

L'onanisme

chez l'enfant.

Copyright

by ditions

Maloine

1931.

SECONDE
NUMRO
MARS

L'VOLUTION
DE
CAHIERS
PSYCHOLOGIE
CLINIQUE ET DE
PSYCHOPATHOLOGIE
GNRALE

PSYCHIATRIQUE

SOMMAIRE

Dr

H.

LES
MOTIFS
IMPRESSIONNABLES.
PSYCHOPHYSIOLOGIE

C O D E T

Dr PAUL

GUIRAUD

LES

Dr EE. MINKOWSKI
MINKOWSKI

MEURTRES

ET

LES
LEUR

IMMOTIVS

L'UVRE
DE
MAURICE
PSYCHIATRIQUE
MIGNARD

Dr M. MONT ASSUT
O~.MO.T.SSUT

L A
FATIGUE
NEURASTHENIQUE

Dr
MO
RGE

PSYCHCONCEPTION
DE
LA
ANALYTIQUE
DPERSONNALISATION

SOPHIE
ST N RNE

DITIONS
N.

MDICALES
MALOINE

27, RUE DE L'COLE

DE MDECINE
PARIS

DU

SRIE
1,
1931.

COMIT

PRSIDENT
H.

SECRTAIRE

CODET

MM.

E.

MINKOWSKI

R.

ALLENDY

A.

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E L

Mme

H.

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A.

HESNARD

R.

LAFORGUE

Mme

F.

MINKOWSKA

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P I CH

G.

ROBIN

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S CHI

F F

Docteur

I
l

es

motifs

Leur

et

H.

Codet

les

impressionnables

psychophysiologie

EMOTIVITE
exagre, trait saillant dans les ractions d'un individu,
a t tudie par de
souvent observe au cours de la vie quotidienne,
Lnombreux auteurs dans les tats pathologiques.
Isole, sans autre trouble
ceux que l'on
notable, organique ou psychique, elle suffit dj caractriser
appelle, d'un terme trs gnral, les motifs. Associe d'autres manifestaelle colore de
ou particularits
tions, symptmes pathologiques
individuelles,
faon spciale l'affection ou le caractre que l'on veut analyser.
La surmotivit constitutionnelle,
qu'elle soit inne ou acquise, explique
quantit de tableaux cliniques; elle permet de distinguer ce qui en reprsente
le fond propre de ce qui en est la dcoration,
surajoute
par des ractions
excessives en intensit comme en dure. De ce dernier point de vue, l'motivit a t l'objet d'tudes importantes,
dont celles de Dupr sur la constitution motive sont parmi les plus classiques.
La connaissance
de l'motivit,
chez des sujets normaux, variable avec
C'est un fait sur lequel Oppenheim
et
l'ge, n'est pas moins prcieuse.
H. Claude ont soigneusement attir l'attention.
L'enfant prsente une aptitude
ragir de faon particulirement
vive aux incitations psychiques
ou physiques, et, prcisment, l'ducation
lui permet, peu
empirique ou didactique
peu, de les dominer dans une certaine mesure, et d'acqurir
une facult
d'inhibition
ncessaire la vie de l'adulte.
Cette matrise de soi ne devient
gnralement
pas parfaite et l'on doit considrer que la persistance de ractions motives au del de l'adolescence
n'est aucunement
un phnomne
anormal.
Le dveloppement
des tudes psychanalytiques
a montr la part essentielle des motions dans la formation de la personnalit.
Elles ont mis en
valeur le rle traumatisant
de l'motion, rpte au cours d'un conflit affectif,
ou mme unique, mais intense, sur l'volution des instincts et des sentiments.
9


s'est applique
D'une
faon gnrale la psychiatrie
contemporaine
et
trop exclusives du XIXe sicle, intellectualiste
ragir contre les tendances
rationnaliste,
pour observer et constater le rle capital de l'motion dans toute
la vie psychique.
Ces recherches rcentes ont t, d'autre part, appuyes sur les acquisitions faites dans le domaine biologique, en particulier sur la connaissance
un
C'est une notion ancienne que
peu plus prcise du systme neuro-vgtatif.
celle des manifestations
associes aux tats motionnels.
Leur
sympathiques
tude plus approche permet un essai de classement en fonction des rapports
entre telles formes d'motivit et l'tat du systme vago-sympathique.
Les traductions
dans leurs aspects multiples,
somatiques de l'motion,
sont bien connues, et je ne pense pas utile de les rappeler ici en dtail; elles
ou d'hypertonie
de l'ortho
peuvent toutes se rapporter un tat d'excitation
ou du para-sympathique.
D'autre part, le comportement,
le mode d'expression
et les consquences
au cours d'un tat motionnel et sa suite sont extrmement
psychologiques
variables et polymorphes.
chez un
Mais encore peut-on prciser exactement,
au
sujet donn, quelles ractions motives s'observent le plus habituellement,
point de prvoir presque coup sr comment il ragira de nouvelles incitations. Sur un grand nombre de cas observs, il est possible de conclure
l'existence de deux groupes de ractions.
Une classification de cet ordre fut dj propose par Laignel-Lavastine
propos d'un type d'motion trs spcialise, nettement pathologique.
A propos de l'anxit, en effet, cet auteur distingue deux formes, une blanche
et une rouge ,
les dsignant
ainsi d'aprs
leurs ractions vaso-motrices,
c' est--dire en fonction de perturbations
neuro-vgtatives.
C'est dans le mme ordre de faits que Logre (1), plus rcemment,
a
La premire se
de l'anxit sympathicotonique.
spar l'anxit vagotonique
traduit par des accs qui semblent immotivs
ou qui ne se trouvent des
motifs que secondairement ,
surgissant, distance du choc causal, comme
de vritables
lames de fond de l'affectivit.
La seconde, au contraire, est
caractrise
par l'vidence des rapports entre la cause mouvante et la raction anxieuse, avec association de signes de sympathicotonie.
(1) Logre. A propos du tonus sympathique dans les tats anxieux. Pratique Mdicale Franaise, juin 1926 (A).
10

Il y a du reste longtemps que Sglas signalait la distinction existant

en
chez lesquels l'action des mdicaments,
entre deux catgories d'anxieux,
particulier du laudanum, est trs diffrente.
Mais il m'a paru que cette discrimination
peut tre la fois gnralise
et prcise. Dans leur ensemble, les tats motifs, un degr normal ou
excessif, peuvent tre groups en deux catgories o se trouvent enchans les
mmes modes de ractions psychiques et biologiques.
se renIl doit tre entendu que ce sont l deux schmas ractionnels; ils
on observe,
contrent assez souvent l'tat presque pur, mais gnralement
nette de l'un des
chez un sujet donn, leur intrication, avec prdominance
types. C'est d'ailleurs un fait actuellement tabli en ce qui concerne le systme
obligatoire entre l'excitabilit
qu'il n'y a pas un balancement
neuro-vgtatif
Contrairement
aux notions un peu simdu vague et celle du sympathique.
et Hess, on consplistes qui avaient dcoul des premiers travaux d'Eppinger
tate que la neurotonie se rencontre le plus souvent, associant dans des proportions variables l'hyperexcitabilit
des deux systmes autonomes;
mais, dans
sur
ces cas, presque toujours le tonus de l'un d'eux l'emporte
nettement
l'autre.
Il serait excessif, et au moins prmatur,
de vouloir trouver un moyen
de mesure pour l'aptitude motive dans les procds actuels d'exploration
du
en clinique, il est frappant
d'observer
la
Nanmoins,
vago-sympathique.
coexistence habituelle des mmes signes neuro-vgtatifs
avec chaque aspect
bien caractris de ractions psychiques motives.
Dans un ensemble
de recherches,
sous l'impulsion
du professeur
H. Claude, nous avions dj, avec Santenoise (1), tudi les rapports du
rflexe solaire avec l'motivit;
observant leur frquence,
notant les effets
nous constations que, ce propos,
l'ensemble
thrapeutiques,
clinique et
biologique reste concordant .
L'emploi de cette mme mthode sur des sujets malades ou en tat de
sant m'a permis depuis de distinguer deux catgories dans l'motivit.
Il est
intressant de signaler tout de suite que les rsultats en sont ordinairement
confirms par des techniques diffrentes :
symptmes d'ordre motionnel exposs
par l intress ou constats par son entourage,
renseignements
fournis par
(1) D. Santenoise et H. Codet. Le rflexe solaire dans la pratique. Progrs Mdical,
31 mai 1924.
11

sur diverses de ses ractions organiques,

l'interrogatoire
rsultats des investigations biologiques.
Al' aide de ces notions il est trs souvent possible, tant dans la vie courante que dans la pratique mdicale, de prvoir
de l'un
quantit d'lments
ou l'autre syndrome, ds que l'on en connat quelques-uns,
essentiels.
Sous la rserve de l'intrication
frquente des deux sries, je crois possible de distinguer, pour l'tude, et forcment de faon schmatique,
les deux
les Emotifs
types suivants :
et les Impressionnables
Sympathicotoniques
Vagotoniques.
*
**
Les MOTIFS, ractions
Ce qui est caractristique,
au dclenchement
de ractions

vives, immdiates,
avec SYMPATHICOTONIE.
chez ces sujets, c'est leur aptitude
d'emble,
motionnelles.
L'tat d'motion
est provoqu
bruit imprvu d'une porte
par les moindres causes, physiques ou psychiques :
avertisseur
inod'automobile,
soudaine,
qui claque,
interpellation
reproche
affectueuse, etc. On peut dire qu'ils sont sans cesse sous
pin, dmonstration
tension , prts la dcharge pour toute incitation, agrable ou dsagrable.
Ils sont usuellement
qualifis d'motifs, de nerveux , et l'on constate sans
peine que leur seuil d'excitation
pour les stimulations mouvantes est abaiss.
En prsence d'une motion manifeste
chez autrui, ils rpondent
aisment,
souvent dans le mme sens; cette tendance la contagion,
la suggestion,
les rend encore trs sensibles aux reprsentations
Ils
littraires ou scniques.
constituent,
pour les auteurs, le type d'un bon public.
Dans la vie courante leur caractre
est vif, emport, et, pour bien peu
de chose, ils sont enclins la colre, aux crises de larmes.
de la provocation
ou l'extrme rceptivit individuelle
Parfois l'intensit
aboutissent un tat particulier, bien connu, o l'motif perd temporairement
la notion de ce qui lui est utile ou nuisible, parfois mme l'instinct de sa conle contrle de son inhibition volontaire
abandonne
et la vision
servation,
lucide de sa situation. C'est l'affolement,
avec sa gesticulation
intempestive,
ses cris et ses pleurs, son agitation ridicule ou pathtique, nuisible. Cette forme
de crise motive, o la conscience est partiellement
obnubile par un thme
n'est pas suivie d'une vritable
amnsie; il n'y a d'oubli sa
prdominant,
suite que dans la mesure d'un tat de distraction caus par ce mme thme.
12

Un aspect de ce paroxysme est ralis, chez certains sujets motifs, parfois l'aide d'une culture plus ou moins volontaire, par la banale crise de
nerfs .
Dans certains cas, l'motion se constitue dans le sens de la crainte irraisonne, de l'apprhension
prcise ou diffuse qui reprsente l'anxit.
immMais ces ractions motionnelles
faciles, intenses, se dclenchant
diatement et trouvant bien vite leur maximum, sont en gnral peu durables;
et l'motif se retrouve,
une sorte d'apaisement
leur succde assez rapidement
par la suite, dans son tat normal. Il est prt poursuivre son activit en train
et, du reste, galement dispos vibrer pour un nouveau choc.
Les concomitants
sont bien connus;
physiques de ce type motionnel
dans chaque cas, mais certains font
ils ne sont pas tous runis obligatoirement
des capillaires de la face, et souvent de
rarement dfaut. La vaso-dilatation
il s'agit de personnes qui
la rgion sternale suprieure,
est trs frquente;
de cette raction motive est
rougissent pour un rien et la constatation
classique et banale. Il est permis de rappeler en passant que la vaso-dilatation
rflexe de la face peut tre simplement prouve et constate par l'individu
d'un tat psychique
comme un rflexe quelconque; ou bien elle s'accompagne
spcial, qui la redoute et l'amplifie, arrivant crer une vritable obsession;
avec D. Santenoise il parat trs judicieux de distinguer
ces deux cas en
reuthose et en reuthophobie.
et les intresss se
Les sursauts musculaires sont encore trs frquents,
plaignent de sauter au moindre bruit ; cette raction chappe au contrle
de la volont, se produit peu prs comme un rflexe. Son caractre incoer certains, d'autant qu'elle se dclenche mme
cible la rend fort dsagrable
sans qu'aucun sentiment de crainte soit apparu dans leur esprit.
Le tremblement motionnel est galement connu et assez frquent. Souvent associ l'tat psychique de trouble plus ou moins marqu, il empche
d'accomplir les actes usuels un peu prcis, et notamment s'oppose l'criture.
Ces mmes motifs, en gnral, parlent avec volubilit, de faon prcide leur mopite, poussent quelques cris, ou mme gmissent, se plaignent
tion, expriment leurs craintes. Leur mimique est active, traduisant
leur tat
gesticuler,
d'esprit d'une faon souvent intense ou thtrale;
ils sont sujets
remuer, aller et venir d'une faon un peu dsordonne.
A tous les degrs
on peut noter du larmoiement,
depuis les yeux brillants, humides, jusqu'au
vritable
torrent de larmes chez certains.
13

Du reste, la plupart des motifs dcrivent leurs malaises avec un grand

Ils signalent en outre des accs de tachyluxe d'images et de comparaisons.
en se plaignant
de palpitations ,
souvent
cardie motive constatable,
ou au creux piintenses et angoissantes,
perues dans la rgion prcordiale
ou sophagiens,
ne sont
gastrique. De mme les spasmes pharyngo-laryngs,
leur coupe l'apptit,
qu'une motion
pas rares; les intresss expliquent
ne peuvent plus rien avaler , que leur voix s'trangle ,
que soudain ils
ne sont pas
etc. Les accs de diarrhe motive, brusque dclenchement,
de mme pour la pollakiurie,
bien connue de nombreux candiexceptionnels;
dats aux examens.
Le rflexe pilo-moteur
exagr,
cheveux se dressent sur la tte .

avec horripilation,

peut

s'observer :

les

Il est remarquer que toutes ces rpercussions somatiques sont frquemment plus intenses, chez un sujet donn, pendant la phase de digestion gasdu
de les rapprocher
des manifestations
trique, et l'on ne peut s'empcher
syndrome solaire.
Il n'y a pas une proportion
constante
entre l'intensit
du sentiment
d'motion
peru et des ractions somatiques constates.
J'ai observ un cas
de placidit morale assez remarquable
chez une jeune femme qui prsentait,
intenses. Certaines
par ailleurs, des manifestations
objectives
personnes se
plaignent du besoin de pleurer sans prouver aucune ide triste ou nettement
mouvante.
La rciproque n'est pas exceptionnelle,
il
mais, dans l'ensemble,
entre les deux ordres de perturbations.
y a un certain paralllisme
Il est intressant de noter la frquence de diverses particularits
physioassocies l'ensemble
logiques trs gnralement
qui vient d'tre pass en
revue. Les sujets tudis sont un peu plus souvent des blonds, au teint clair
ou color, de stature brviligne. Par l'interrogatoire,
on dcouvre d'ordinaire,
et mme on peut prvoir facilement, qu'ils supportent malaisment
la chaleur
une atmosphre chaude
naturelle ou artificielle. Ils tolrent avec dsagrment
et confine, ils dclarent avoir besoin de beaucoup d'air . L'exposition
au
soleil dtermine
facilement
des rythmes,
des coups de soleil parfois
se pigsvres; aprs la gurison de la brlure ainsi produite, leur piderme
mente peu ou pas, ils demeurent
aussi sensibles la lumire solaire. L'intolrance la chaleur s'accompagne,
pour beaucoup, d'une faible sudation.
Leurs tissus superficiels sont galement fragiles et, pour des chocs lgers,
14

Chez eux on observe souvent l'tat d'hmognie

sujets des ecchymoses.
dcrit par P.- E. Weil.
on trouve, dans
A l' examen clinique, en dehors des accs motionnels,
raie
provoque :
beaucoup de cas, une tendance marque la vasodilatation
de l'hypernet. Il y a frquemment
rouge intense et souvent dermographisme
Le rflexe piloesthsie superficielle, avec sensibilit vive au chatouillement.
moteur se dclenche facilement et les rflexes tendineux sont forts, avec tendance aux sursauts musculaires associs, sans signes vritables d'exagration
Il n'est pas rare de constater
des rflexes, de Babinski).
(pseudo-exagration
est assez rapide et la tenune certaine mydriase. Enfin le rythme cardiaque
sion artrielle plutt forte. Bien entendu, pour ces deux mesures, il faut viter
les ractions motionnelles
lies l'examen mdical lui-mme, qui peuvent
trs sensiblement augmenter les chiffres constats.
un
En se plaant dans de bonnes conditions, il est habituel d'observer
est
au contraire,
rflexe solaire net ou intense. Le rflexe oculo-cardiaque,
plutt faible ou nul, sinon mme invers.
Les traits essentiels de cette motivit sympathir.otonique
sont donc, en
somme:
la vivacit des ractions psychiques
et organiques,
leur caractre
d'extriorisation
et de motricit, leur rapide apaisement.
*
**
Les MOTIFS ractions intrieures, retardes,
ou IMPRESSIONNABLES,
avec VAGOTONIE.
Ici, au contraire, l'motivit peut, dans une certaine mesure, passer inaperue. Les incitations extrieures ne dterminent
pas de grands cris mais,
parfois, tout au plus une exclamation brve et discrte, qui chappe. Il s'agit
plutt de sensibilit aux chocs affectifs qu'aux stimulations matrielles, et cet
tat s'accompagne
souvent d'un caractre
assez dlicat, ou bien ombrageux
et susceptible.
Pour leur entourage, ces impressionnables
peuvent paratre quelque peu
insensibles et tre considrs comme des esprits renferms. Ils ne parlent pas
volontiers de ce qu'ils prouvent, mais, lorsqu'ils se livrent, on dcouvre combien ils peroivent intensment les chocs mouvants :
crainte corporelle, intide sentiments, dmonstrations
midation, conflit
ont un profond
affectueuses,
retentissement.
Ils prouvent souvent une motion violente la simple ide
2

15

du choc possible, le redoutent mme exagrment,

parce qu'ils ont appris
souffrir de ses consquences.
d'entre eux, il est vrai, avouent qu'ils sont bien moins gns
Beaucoup
par la difficult relle que par sa prvision. La prsence de l'obstacle peut
leur causer une sorte de soulagement
relle
par l'vidence de son importance
moindre que leur apprhension.
la situation mouvante,
Nanmoins,
prvue
ou non, leur procure un trouble subjectif qui peut tre intense et, fait essentiel,
ils sont vraiment
imprime dans leur esprit une marque durable :
impressionnables.
Souvent, redoutant les effets pnibles ou nuisibles de l'motion, ils cherchent la dominer et se dompter, accentuant
et utilisant une particularit
en prsence d'une modificaqui leur est naturelle, l'inhibition.
Spontanment,
tion surprenante,
ils se sentent comme paralyss ;
ils voudraient dire, faire
bien ce qu'il faudrait dire ou faire, mais
quelque chose, savent gnralement
se sentent incapables de la raliser. Qu'il s'agisse de dmonstrations
de dfense,
de protestation, de gratitude,
de tendresse, ils se trouvent sur l'instant comme
et c'est par la suite, dans le calme, qu'ils retrouvent
emptrs moralement,
inutilement
leur prsence d'esprit, leur facult de rpartie;
c'est une forme
de ce qu'on appelle l'esprit de l'escalier .
Pour mieux s'adapter
cette impotence
passagre
qu'ils ne peuvent
tout
vaincre, ils sont amens souvent emprunter une attitude d'impassibilit
ou des
artificielle. Ainsi peuvent-ils passer pour des indiffrents, des timors
gostes, selon les situations.
Ils ne sont pas toujours dupes de leur rle, et la plupart pensent frquemment leur infriorit, l'analysent en dehors des circonstances o elle se
manifeste, ruminent longuement sur leurs insuccs passs. Il arrive mme, chez
beaucoup,
que l'motion choquante
paraisse minime sur le coup et que ses
Du reste,
rpercussions ultrieures prennent une importance
disproportionne.
le dveloppement
des obsessions et des phobies n'est pas rare chez les grands
de cette catgorie.
impressionnables
Mme sans ce trait dj pathologique,
ils se plaignent l'ordinaire que
tes tats d'motions dterminent
chez eux diverses sensations de faiblesse, de
vide crbral,
de syncope imminente.
d'anantissement,
pigasL'angoisse
trique n'est pas rare. A la suite d'une impression un peu intense, ils prouvent
en gnral une fatigue musculaire prononce, comme aprs un exercice physique violent : ils diront, par exemple, qu'ils
se sentent les jambes casses .
16

On peut constater encore des effets spciaux de sommation motionnelle.

Aprs une srie de chocs rpts, dont chacun a sembl inoprant, qui paraismotionnelle,
sent oublis, se produit une brusque dcharge
gnralement
minime. Aprs une longue ruminadclenche par une cause occasionnelle
rfrnes en
tion, plus ou moins consciente, sur leurs impressions dsagrables,
vain, ils explosent parfois dans un violent paroxysme de colre, d'indignation
ou d'anxit.
restent, par le
D'autres,
aprs de soudains accs d'inhibition,
mme processus, comme vids , anantis et sans activit.
Ces grandes crises motives prsentent dj une diffrence avec l'affoleLa provocation
ment des motifs vus plus haut: leur effet est retardement.
occasionnelle
qui les dclenche peut tre, en ralit, trs minime et loigne
de la cause vritablement
De plus, elles offrent au tmoin un
responsable.
imposaspect moins diffus, moins parpill pourrait-on dire; cette manifestation
sible prvoir garde un aspect souvent plus concentr, plus aveugle. Elle
pourrait dans une certaine mesure tre compare la classique fureur pileptique, en rduction.
A part ces paroxysmes,
qui ne sont pas plus obligatoires que ceux des
motifs sympathicotoniques,
les impressionnables,
l'observation
superficielle,
et peu nerparaissent aisment peu sensibles; on les juge plutt concentrs
veux .
Mais, en y prtant quelque attention, on dcouvre chez eux des perturassez particulires. En plus de cette tendance
bations physiques concomitantes,
l'immobilit, l'inhibition, on constate que les motions provoquent
plutt
de la vaso-constriction priphrique,
entranant de la pleur de la face, et leur
Il devient blme d'motion ,
il a des
entourage dira, par exemple:
colres blanches ,
etc.
Il n 'est pas rare de constater diverses modifications
du mme ordre, survenant parfois sans cause facilement apprciable:
aspect de fatigue, traits
tirs, yeux cerns, visage creus. Beaucoup d'impressionnables
diront encore
qu'ils prouvent dans ces mmes moments une sensation de froid, de malaise
avec sudation, souvent localise, en particulier aux extrmits.
indfinissable,
Ce sont les mains moites, les sueurs froides dont ils se plaignent. Ils
sont gns frquemment aussi par des accs de palpitations caractre angoissant, mais avec la sensation subjective de battements cardiaques
plutt lents,
intenses, de coups sourds , disent certains.
De faon gnrale, ces phnomnes sont plutt
marqus, chez un mme
17

un peu moins
sujet, lorsqu'il est jeun, et le repas le rend, temporairement,
sensible l'motion et ses consquences.
il n'est pas rare d'observer
une vritable
Aprs les accs motionnels
dbcle polyurique urines
trs dilues : les urines nerveuses bien connues.
D'autres
se retrouvent
chez beaucoup
de
particularits
physiologiques
ces sujets. Ce sont davantage
des bruns au teint mat et longilignes. Ils sont
souvent trs sensibles au froid, des frileux, prfrant
la saison chaude et les
climats ensoleills. Du reste ils supportent gnralement
bien l'exposition la
lumire solaire o leur peau se pigmente, se hle aisment.
Par l'interrogatoire,
on met en vidence la tendance aux spasmes vasculaires priphriques,
des extrmits, ou phnomne du
simple refroidissement
doigt mort. Ces sujets sont enclins aux tats nauseux, aux sensations vertigineuses, aux accs de sialorrhe, aux crises lipothymiques.
L'examen
rvle souvent la provocation
facile de la raie blanche;
la
tension artrielle est gnralement
basse, surtout aprs une vive dcharge motive. La paresse intestinale et la constipation
ne sont pas rares, associes ou
non avec de petits signes d'insuffisance
hpatique.
Ces impressionnables,
des ptoses
plutt maigres, prsentent frquemment
viscrales multiples, un faible tonus de leurs fibres musculaires lisses, caractrisant cet ensemble dcrit par Lper : la liasthnie.
sur le sujet jeun, au repos, on constate que le Rflexe
Ordinairement,
Solaire est peu marqu, tandis que le Rflexe Oculo-Cardiaque
est accentu.
*
observations

sont encore intressantes au sujet de ces deux synQuelques

dromes neuro-psychologiques
et de leurs rapports avec les endocrines.
des
associes l'volution
des modifications
L'motivit est sujette
constats
glandes gnitales. Il n'y a gure qu' rappeler ici les changements
l'poque de la pubert, peu prs communs aux deux sexes, mais plus nets
du ct fminin; ce moment interviennent tant les volutions organiques que
la rvlation ou la connaissance d'une srie de problmes psychiques troublants
entre les
qui leur sont lis. Je ne saurais prciser de distinction, actuellement,
deux types de ractions motives cette poque.
Par contre, chez la femme adulte, il est habituel de constater des modes
de raction, diffrents dans le temps, que l'on peut rsumer ainsi, schmatiLes motives simples, sympathicotoniques,
quement.
plutt une
prsentent
18

dans les jours qui prcdent les rgles;

de leurs manifestations
recrudescence
de celles-ci apporte une sorte d'apaisement
il n'est pas rare que l'apparition
de
sait prvoir l'approche
et de dtente. Dans beaucoup de cas, l'entourage
nervosit .
d'une plus grande
la priode menstruelle,
par la constatation
Souvent il s'agit de rgles assez abondantes.
c'est plutt la phase catamChez les femmes du type impressionnable,
niale elle-mme qui est marque par une sensibilit motionnelle
accrue, et,
Il me
dans les jours qui lui font suite, par un tat de lassitude accentue.
souvent
parat s'y associer plutt une tendance aux rgles peu abondantes,
et prolonges.
irrgulires, entrecoupes
trs frquemment
de l'apparition
d'un tat
La mnopause s'accompagne
motionnel ou de son accentuation.
D'aprs un certain nombre d'observations,
il semble bien que les troubles constats soient principalement
de caractre
motif sympathicotonique.
Les perturbations
thyrodiennes
paraissent en connexion troite avec des
modifications de l'motivit.
Dans le syndrome de Basedow
celles-ci sont
ractions extrieures, directes.
classiques et revtent le type de l'motivit
les relations entre le dsordre endocrinien, l'hypertonie
Quoique indiscutables,
ou la dystonie du sympathique et l'hypermotivit paraissent
actuellement
difficiles prciser. Il est surtout malais d'affirmer
leur enchanement
causal,
d'autant plus que beaucoup de ces mcanismes pathogniques
paraissent rversibles. Mais, en fait, pratiquement,
il est dans bien des cas impossible d'tablir
un diagnostic de dmarcation
net, entre un syndrme basedowien fruste et une
forme d'hypermotivit
de type sympathicotonique
accentu.
Un autre aspect clinique assez frquent est ralis par des femmes, plutt jeunes, souffrant de troubles motifs d'allure sympathicotonique,
avec lgre
insuffisance
mais prdominance thyrodienne (frilosit,
pluriglandulaire,
troubles circulatoires, infiltration des tguments, refroidissement
des extrmits
avec tendance la cyanose, pilosit rduite, etc.). Ici, me semble-t-il, on rencontre, associes, une certaine apathie
et une trop grande sensibilit motionnelle.
*
**
il parat lgitime de distinguer deux types motionnels. L'un
En rsum,
prsente des ractions immdiates
extrieures, surtout motrices, vite apaises,
19

les effets d'une injection d'adrnaline :

c'est
qui rappellent physiologiquement
l'motif sympathicotonique.
L'autre,
inhib, rpercussions
retardes,
plus
psychiques et durables, dont certaines manifestations
somatiques font penser
une brusque carence d'adrnaline :
c'est l'impressionnable
vagotonique.
Il faut rappeler, bien entendu, que ces deux aspects syndromiques,
parfois purs peuvent s'associer et s'intriquer
selon toutes les formules individe l'un ou de l'autre. Ils peuvent
duelles, avec, gnralement,
prdominance
d'un caractre parfaiprsenter tous les degrs, depuis la simple particularit
tement sain jusqu'aux tats maladifs les plus accentus, troublant profondment
l'existence du sujet et sa vie en socit.
Cette distinction parat offrir d'abord un intrt purement doctrinal. Elle
certaines manifestations psychiques
de phnopermet en effet de rapprocher
les unes et les autres pouvant alternativement
mnes biologiques,
apparatre
comme causes ou comme effets.
elle
D'autre part, en ce qui concerne les impressionnables
vagotoniques,
aide entrevoir des rapports intressants entre plusieurs sries d'tudes entreprises partir de points diffrents. En effet, ce sont presque les mmes sujets
qui sont envisags sous des aspects divers: psychasthniques,
dprims constitutionnels,
mais,
lorsque l'on utilise une discipline d'examen
psychiatrique;
bien souvent on retrouve leurs mmes caractristiques
dans d'autres cadres :
de Glnard,
artriels simples de Lian et
ptosiques gnraliss
hypotendus
de Lper. Les recherches
en cours sur la dystonie
Blondel,
liasthniques
les intressants
travaux
de Montassut
sur l'quilibre
vago-sympathique,
en ions bivalents paraissent
ionique chez les dprims et leur insuffisance
devoir fournir des rsultats convergents.
Il est permis d'esprer que, de cet
des notions gnrales permettant
de mieux juger les
ensemble, se dgageront
causes et le mcanisme de ces tats.
*'*
ds prsent, la connaissance
de ces deux schmas permet
des applications thrapeutiques,
peut-tre d'ordre encore trop empirique, mais
efficaces. En effet, la faon de traiter utilement les uns et les
pratiquement
autres n'est pas identique, ni pour les procds psychiques, ni pour les agents
mdicamenteux.
n'est pas ngligeable;
d'abord par l'isolement relatif,
La psychothrapie
Nanmoins,

20

l'existence au calme, elle diminue les causes de chocs motionnels quotidiens.

Ceci est dj important puisque l'on sait, d'observation,
combien la rptition
des motions augmente, chez un sujet donn, l'aptitude
ces motions; il
sur laquelle
s'agit d'abord d'viter, ou d'attnuer cette sorte de sensibilisation,
avait insist Dupr. La notion de rversibilit probable entre les causes somaaux unes et aux autres; les rsultats
tiques et psychiques incite s'attaquer
confirment cette orientation suivie a priori.
De plus, la manire de s'adresser aux patients ne doit pas tre tout fait
la mme. Compte tenu des traits individuels de chacun, il y a lieu, en gnral,
de se montrer relativement
avec les motifs sympathicotoactif, catgorique,
convient-il
niques. A l'oppos, vis--vis des impressionnables
vagotoniques,
plutt d'tre doux, patient, rserv, de laisser venir une confiance qui a de la
difficult s'pancher.
Mais

le traitement mdicamenteux
parat essentiel, en dehors de toute
action suggestive. Les modifications physiologiques
qu'il entrane permettent
souvent l'intress de poursuivre normalement
son existence, en devenant
en voyant aussi s'attnuer divers sympplus tolrant aux chocs inluctables,
tmes physiques gnants. On constate chez beaucoup un paralllisme net entre
la rduction de leur excitabilit neuro-vgtative
et l' apaisement de leurs ractions psychiques. Il n'y a pas lieu d'entrer ici dans les dtails d'application,
mais il parat intressant d'indiquer
les deux grandes lignes de thrapeutique.
Chez les motifs francs, ractions immdiates
et extrieures, les meilleurs modrateurs de l'excitabilit paraissent surtout d'origine vgtale :
aubpine, saule, passiflore, ballote, anmone pulsatile. On utilise aussi l'srine et
le tartrate d'ergotamine.
Il est
la gnsrine, le chlorhydrate
d'actylcholine,
doses faibles et rfractes, les brosouvent indiqu d'associer
le gardnal,
mures, galement doses modres. L'extrait ovarien se montre efficace, non
seulement chez la femme, mais aussi chez l'homme, pour modrer la sympathicotonie et ses consquences.
Dans les formes de syndrome fruste de Basedow,
donne quelques bons rsultats.
l'hmato-thyrodine
ractions retardes,
Chez les impressionnables
d'allure
vagotoniques,
on peut surtout prescrire le gardnal,
aux doses
inhibe ou paroxystique,
usuelles. L'association ou la substitution de la belladone est galement efficace,
sous forme d'extraits vgtaux ou d'atropine et de gnatropine.
Il faut, natula tolrance de chaque sujet, notamment aux
rellement, tudier attentivement
alcalodes de la belladone.
21

Dans les formes plutt dpressives, si frquentes, le chlorure de magnsi sduisante

sium se montre souvent trs actif. L'administration
d'adrnaline,
a priori, ne m'a gure paru efficace.
En pratique, bien entendu, le traitement de chaque cas particulier doit
pour rgler les assos'inspirer de la formule clinique et biologique du sujet,
ciations mdicamenteuses.
Il est trs frquemment
ncessaire de procder par
ttonnements pour tablir le groupement mdicamenteux
bien tolr et efficace.
Il parat enfin opportun de retenir les diffrences de raction dans les
deux groupes, lorsqu'il s'agit de l'ducation
et de la direction des enfants. On
voit aisment combien il peut tre utile d'abord de discerner l'motivit
un peu
suprieure la normale chez un enfant. Trs souvent, des troubles de caracle fait, alors que l'on a trop
tre et des retards scolaires en sont directement
tendance leur trouver une explication dans une tare ou au moins un travers
constitutionnel.
De plus, en distinguant les types psycho-biologiques
d'motifs,
on peut mieux mener ces jeunes sujets, mnager utilement leur sensibilit.
La direction des petits motifs du groupe sympathicotonique
est relativement plus facile, car leurs manifestations
trs extriorises
ne sauraient
l'action traugure passer inaperues. Mais, chez les jeunes impressionnables,
matisante de chocs, en apparence
minimes, peut tre trs durable et importante. Faute de l'avoir discerne et d'avoir su gagner la confiance de l'enfant,
les ducateurs risquent de le laisser se fixer dans une attitude de timidit, ou
de bouderie, ou de rvolte qui peut tre, ultrieurement,
trs difficile corriger.
Ainsi, en vitant la sensibilisation par des chocs motionnels trop rp librer l'esprit qui les a douloureusement
ts, en s'appliquant
subis, en
s'adressant
comme il convient aux sujets de chaque catgorie, on peut, en
de l'hypermotivit.
quelque sorte, raliser une prophylaxie

22

Docteur

Les

Paul

meurtres

G uiraud

immotivs

ARMI
les meurtres commis par les alins un certain nombre apparaissent comme des actes logiques et motivs du point de vue des ides
p
et accomplis en connaissont prmdits
dlirantes.
Quelquefois ils
sance de cause tout aussi bien que les meurtres des criminels ordinaires. Nous
comprenons facilement l'acte d'un dlirant jaloux qui tue sa femme, d'un perscut qui se croyant dshonor ou martyris par un ennemi imaginaire prend
avec grande lucidit des dispositions pour se venger. Notre statistique montre
que les violences de ce genre sont pourtant relativement rares.
Nous dsirons attirer l'attention sur une autre catgorie de meurtres raliss par des alins, sans intervention
d'une impulsion ou d'une colre pathologique, et qui ne paraissent mme pas motivs par une ide dlirante (1).
Ces faits n'ont pas beaucoup fix la rflexion des mdecins lgistes et
cela se comprend. L'alination
mentale et l'irresponsabilit
de leurs auteurs
est vidente et surtout des considrations
sont ncessaires pour
hypothtiques
les expliquer. Cette tournure d'esprit ne cadre gure avec la rigueur et la certitude ncessaires en mdecine lgale.
Toute science n'est possible que si elle admet au moins comme un postulat la dtermination rigoureuse des phnomnes qu'elle tudie. Les alinistes
doivent donc tre convaincus que tous les actes des alins, si extravagants
et
inattendus soient-ils, ont des causes prcises tout comme les actes les plus normaux. Quoique incertaine et toujours hsitante,
l'tude des meurtres d'apparence immotive peut soulever des problmes intressants.
Tout en conservant notre entire indpendance
l'gard de la psychanalyse orthodoxe nous pensons que, dans les cas de ce genre, il faut admettre

(1) Voir P. Guiraud et B. Cailleux : Le meurtre immotiv, raction libratrice de

la maladie, chez les hbphrniques. (Ann. Md. Psych. Nov. 1928.)
25

de mobiles inconscients dont nous donnerons quelques exemples. Nous

dirons, en utilisant la terminologie de Freud, qu'on doit distinguer les crimes
du ..foi et les crimes du Soi. Dans le premier cas, l'individu
agit de sa pleine
Vlvllt et avec l'illusion de la libert; dans le second, l'organisme obit directement au a, le Moi restant un spectateur
tonn, passif et quelquefois
rsistant.
l'action

Paul avait t un lve assidu et intelligent. Il avait appris facilement le

mtier de dessinateur industriel
et tait, de l'aveu de tous, un garon calme,
rang, silencieux et travailleur.
A dix-huit ans un changement
De plus en
commena se manifester.
dans son travail et se dsintplus taciturne il semblait s'absorber davantage
resser du reste. Sa pense intrieure restait nanmoins active et s'appliquait

des inventions de fours lectriques ou autres appareils se rapportant

sa profession. C'tait flou et mal expliqu, mais j'y pensais sans cesse et je prenais le crayon pour tracer des plans. Bientt l'activit de Paul dclina, son
travail ne donna plus satisfaction. Il perdit
sa place, quitta sa famille, alla
vivre dans une chambre isole.
Il se sentait envahi par un malaise inexplicable
et devenait de jour en
Pour se distraire et se rconforter ,
il essaya de boire
jour plus inactif.
jusqu' quatre litres de vin par jour. Il avait le vin triste, dit-il, et se sentait
plutt abruti .
Alors qu'il tait jusque l indiffrent au point de vue religieux et politique, il se mit en relation avec des orateurs du parti communiste, assista
La doctrine communiste lui plut surtout par son
quelques runions publiques.
ct mystique et il la rduisit une vague haine des tyrans et des exploiteurs
et une esprance imprcise que tout allait changer.
En mme temps il devint extrmement
religieux. Il passait de longues
heures dans les glises. Dgot des hommes, je me tournais comme qui
dirait vers Dieu. Paul n'avait
de proccupations
jamais eu beaucoup
sexuelles. Les femmes me laissaient froid, j'tais un vritable glaon. Les
deux ou trois expriences qu'il avait tentes lui avaient laiss un souvenir pas
du tout agrable, au contraire .
Un jour Paul arrte la gare de l'Est un chauffeur et lui demande de
le conduire La Fert-sous- Jouarre. Au cours du trajet il cause avec le chauffeur, lui explique qu'il est tudiant en mdecine et qu'il se rend au chteau de
26

lui
son pre, le comte Figeac. Le chauffeur, en change de ces confidences,
apprend qu'il est un ancien officier de la marine russe. Aux environs de La
Fert, Paul fait arrter devant un parc, y pntre avec le chauffeur et cause
longuement avec lui.
il tire un revolver, lui dcharge cinq coups dans le dos, le
Brusquement
l'automobile
voit tomber et revient tranquillement
qu'il essaie vainement de
mettre en marche. Il n'a d'ailleurs jamais appris conduire. Il se fait transporter La Fert dans une voiture qui passe sur la route, se rend au commissariat et avoue avoir vol une automobile et ensuite avoir tu le chauffeur, qui
n'tait d'ailleurs que gravement bless.
Les raisons que Paul donne aux experts pour expliquer son acte sont
contradictoires
et romanesques.
Un jour, il s'tait gar au sortir du mtro. Il rencontra des inconnus
qui le conduisirent dans une cave o taient rassembls deux ou trois cents
Russes. C'tait une socit secrte qui lui confia la mission de supprimer un
tratre, le chauffeur qu'il devait blesser. Pour cela on lui donna une somme
27.000 francs, dit-il d'abord,
importante:
puis 800.000.
puis 119.000,
L'excution
du chauffeur n'tait que le prlude d'une grande rvolution pacifique et sans effusion de sang. Le rle de Paul dans l'affaire consistait simplement tuer onze personnes: pas des meurtres, des suppressions.
Cette fabulation
dlirante
est associe des symptmes
non douteux
indiffrence affective, autisme, inactivit, etc.
d'hbphrnie :
le tableau clinique n'a pas chang. L'intelAprs deux ans d'internement
ligence syllogistique de Paul reste intacte, il effectue sans difficult les calculs
les problmes, il est devenu un virtuose
qu'on lui donne, rsout correctement
des mots croiss. Mais toute son activit intellectuelle
est entrave par une
accentue et persistante. Sa mimique reste fige et inexpressive.
bradypsychie
Son indiffrence personnelle et familiale est trs accuse, interrompue parfois
par des priodes de haine colreuse contre ses parents ou le personnel de l'asile.
Interrog sur sa tentative de meurtre, Paul rpond qu'il s'en souvient mal,
qu'il a commis le geste sous l'influence probable de l'alcool. Cependant,
quand nous lui avons soumis notre hypothse sur la gense de son acte, il nous
a rpondu que c'tait peu prs cela et que dj il avait donn une explication analogue mais moins prcise un autre mdecin.
Les

symptmes

fondamentaux

observs

au dbut

chez

Paul

ont

t
27

intrieure qui sont

l'inertie, le dsintrt et un sentiment pnible d'tranget
Tristesse, ennuis, neurasthde l'hbphrnie.
pour nous la caractristique
nie , dit-il. S'il a bu c'est pour lutter contre l'envahissement
de ces symptmes. Les proccupations politiques
et religieuses contrastant
avec son tat
antrieur sont pour nous une sublimation dfensive. C'est le dgot de la vie
et des hommes qui l'a tourn vers Dieu, ajoute-t-il. Pourquoi a-t-il t attir
vers le communisme?
C'est parce que, par suite de sa maladie mme, de son
sentiment pnible d'amoindrissement
vital, il tait port voir les choses par
leur ct pjoratif.
Il a projet dans la socit son pessimisme intrieur. Il a
fusionn la notion de sa maladie avec celle du mal social ou plutt il a symbolis la premire par la seconde.
Les hbphrniques
au dbut, quand ils sentent se tarir les sources instinctives de leur vie mentale, n'acceptent
pas toujours passivement leur dchance, ils ont des sursauts d'nergie souvent sous forme anxieuse dramatique.
Paul dit :
C'tait anormal, cela empirait, je sentais qu'il fallait faire quelque chose . On dit que la violence est la force des faibles. Il n'est pas possible de se gurir par un acte brusque librateur, mais le malade en a toujours
le dsir; pour s'en assurer, il suffit de constater les accs d'irritation
des neucontre leur maladie. Chez Paul cette tendance s'est ralise en
rasthniques
se drivant. Nous l'avons vu fusionner sa maladie avec le mal social. Mais
contre le mal social l' acte brusque librateur est possible; certains le croient
du moins. C'est la raction d'Harmodius
et d'Aristogiton,
c'est la raction
de Brutus. Par un acte de violence Paul essayait de supprimer le kakon
et de Mourgue.
Tuer le tyran
pour employer l'expression de V. Monakow
c'tait pour lui tuer la maladie. Nous pensons que le rcit du chauffeur lui
se rveiller cette tenapprenant qu'il tait un officier russe a fait brusquement
dance qui, si elle ne s'est pas exprime consciemment en lui, s'est ralise par
un acte de court-circuit (satisfaction directe d'une tendance sans stade d'intelL'invention
lectualisation)
romanesque du complot dans la cave est un essai
l'tude des magnicides rvd'explication
imaginaire aprs coup. Peut-tre
lerait-elle cet tat neurasthnique,
ce sentiment pnible d'tranget
intrieure
que nous avons retrouv chez notre malade.
Notre seconde observation se rapproche de la prcdente.
Le sujet est
atteint depuis presque son enfance de dlire la perscution. Triste, inquiet,
mfiant, il s'arme pour se dfendre contre des ennemis et, un jour, tire des
coups de revolver, sans raison apparente, sans ide dlirante, prcisment sur
28

des personnes de sa famille qu'il n'a jamais considres comme des ennemis.
La tendance tuer la maladie se satisfait son insu et presque malgr lui.
a t inquiet et tourment. Il tait travailleur
Ds son enfance Edouard
affectueux. Jamais il n'a eu un ami. Il tait
mais jamais gai et franchement
nerveux, excit, se mettant dans de violentes colres la moindre contradiction. Trs autoritaire,
il voulait toujours tre le matre, le chef quand, par
exception, il jouait avec les autres enfants. Il a eu du reste une enfance relleLe
Edouard
devient encore plus taciturne.
ment malheureuse.
Adolescent,
s'observe
rationalisme
morbide dcrit par Rogues de Fursac et Minkowski
comme la volont, faichez lui trs nettement.
L'habiude des privations,
trs fier de
saient de moi un homme sans passion, sans grands dsirs. J'tais
voir mon cerveau me guider entirement. Au point de vue sexuel il tait trs
de la vie des autres et une austrit propre -- que je
frigide. L'exprience
cachais d'ailleurs - me dtournaient
des combinaisons
amoureuses.
elle
des ides de perscution a t prcoce chez Edouard,
L'apparition
n'a t que le dveloppement
et de mfiance
de son tat originel d'inquitude
suivant une progression insensible.
Il entre comme tudiant dans une Ecole dentaire et se mfie immdiatement de l'entourage.
Mon ardeur surprend. J'ai l'allure d'un nigaud, on
flaire la dupe. Mais les uns et les autres se brlent les doigts :
je suis un
avec ce dernier mot
rsistant, je ne suis pas un rvolt. En contradiction
Edouard en arrive rapidement la conviction qu'une tnbreuse machination
se trame contre lui. Dans de longs mmoires, plus riches en dtails qu'en prcision, il essaie de faire comprendre comment les Ecoles dentaires l'ont perscut : on aurait pu l'exploiter, on l'a chican pour des questions de diplmes,
on favorisait les autres ses dpens. Il n'a en somme subi aucun prjudice
rel. Il proteste cependant,
dnonce la mauvaise organisation
des Ecoles, se
On l'conduit naturellement.
plaint au commissaire de police, la Prfecture.
Il en conclut que de puissants protecteurs politiciens
protgent ses ennemis,
que tout est pourri dans la socit et, l'inverse du premier malade qui s'tait
tourn vers le communisme,il s'affilie
l'Action franaise.
Les malheurs
immrits subis ds l'enfance avaient dvelopp en moi le got de Justice. Le
dsir de voir
rformer les lois mauvaises, de voir s'amliorer
les conditions
de la vie humaine tait trs grand et j'agissais dans ce sens .
En novembre 1924 je suis indign de la goujaterie des politiciens qui, ayant profit de
29

la guerre aprs l'avoir provoque par leur insuffisance, laissent les mutils et
les estropis sans secours efficace et j'adhre l'A. F. On voit ici la liaison
directe entre le pessimisme individuel et le pessimisme social. Fatigu de rclamer sans succs, d'tre souvent convoqu au commissariat pour des formalits
professionnelles,
inquiet de l'allure des gens, Edouard s'arme : il achte deux
pistolets automatiques et de nombreux chargeurs. Il accumule les raisons pour
justifier sa conduite :
Travail de nuit;
Voisinage de lieux mal fams;
Assassinats politiques;
Encouragements
policiers au dsordre;
En laissant arms les mauvais lments alors que la police dsarmait
les bons, etc.
Enfin survient
rcit d'Edouard :

la raction

meurtrire.

Nous

rapportons

intgralement

le

Ils dnent bruyamment.

Puis ma sur se met au piano. Elle arrive
jouer les Sables du Riff. Je lisais Antinea. La stupidit de la chanson que
ma sur joue avec acharnement
Si je leur
m'agace. Une ide me vient:
faisais peur . Aussitt je prends mes pistolets, je les mets dans mes poches
de pantalon et je m'assure en les maniant qu'on saura ce que j'ai l. Je ne me
trouve pas en tat d'excitation,
autrement je serais sorti. J'entre dans la salle
manger, j'agite les pistolets en poche et tous regardent.
Je me retire. Ma
sur joue nouveau les Sables du Riff. Je vais et je viens pendant ce temps
de ma chambre l'antichambre.
Une autre ide. Je vais retourner dans la
salle manger. L je n'ai pas de but; je retourne je ne sais pourquoi. Je n'ai
ni ide de danger, ni haine, aucun sentiment. Je suis froid. Alors vous voulez
que je vous abatte? dis-je. Oui, oui, tirez! crient-ils en riant. En une
seconde ils sont terre, atteints au front. Puis je quitte la pice. Mais la porte
que je reois dans le dos me gne . Je la repousse. Robert s'enfuit dans
la chambre. J'ai suivi, je me sentais trs tranquille,
aucune
je n'prouvais
haine. Je tire sous le lit; il ne doit pas y avoir l-dessous place pour un chien.
D'ailleurs, je ne pensais pas au bonhomme ni personne. Je restais l regarder ma sur (que je ne reconnais pas). Je la voyais assise, la tte tourne vers
moi me faire une affreuse grimace. Je me trouvais dans un tat de grand bientre.
30

 Puis je me retirais tranquille, plutt tonn, lorsque je vois apparatre

par la porte de la chambre un poignet arm d'une bouteille tenue verticalement.
Quoi?
Je rouvre, un revenant!
Une tte livide, d'normes
J' prouve une impression formidable.
yeux, une tempe sanglante, un corps qui titube! Et ce bras tendu, ce poignet,
cette bouteille verticale!.
Je ne comprends pas. Je tire vivement la porte sur moi. En mme
temps je fais feu.
Alors je comprends.
Jusque l j'ai agi machinalement.
Mais, en prenant conscience, je ne
sais plus que faire. Je me sens pris de tremblements
intenses. Puis je vais
aller au commissariat.
Rsultat : un mort, un bless trs grave.
A la rflexion Edouard
essaie de s'expliquer pourquoi il a tir sur ses
parents. Il dclare qu'il a agi dans un moment de folie. Cet auto-diagnostic
lui suffit, la folie provoquant pour lui des actes sans cause. Il expose qu'il n'a
Pour exercer une vengeance j'aurais cherch des
pas agi par vengeance.
ennemis, les gens des coles dentaires, ma belle-mre, des policiers , crit-il.
Il n'a pas t pouss davantage
par le dsespoir ou l'intrt, comme il le
dmontre longuement.
Pour nous qui cherchons des raisons mme aux actes de folie, nous
avait besoin de raliser un acte violent librateur pour
croyons qu'Edouard
essayer de se dbarrasser de sa cnesthsie pnible, de son inquitude et de sa
mfiance pathologique.
entre dans le cadre de la psyAjoutons qu'Edouard
chose hallucinatoire
il s'est plaint de bruits
Ds son arrestation
chronique.
provoqus la nuit, de troubles digestifs tranges et plus tard d'lectrisations
pnibles exerces par le personnel de l'asile, d'hallucinations
insultantes, d'cho
de la pense, etc. Soulignons en passant que les hallucinations
ne sont apparues que trois ans aprs le dbut des troubles mentaux manifestes.
Dans

les exemples suivants, l'acte de violence rsulte d'un mcanisme

diffrent et ne semble plus destin tuer la maladie.
psychologique
Enrique

est un jeune homme

de vingt-sept

ans, originaire

de l'Amrique
31

du Sud. Il est venu Paris depuis quelques mois sans but prcis. Il voulait
d'abord acheter un bateau de commerce, puis a entrepris l'tude du droit et
s'est install au quartier; Latin avec une amie, Clara.
Il tait dj malade avant de venir en France. Le dbut semble avoir
consist en proccupations
sexuelles. Trs religieux et en mme temps trs
ardent. Enrique ne savait comment s'y prendre. Il s'accuse d'avoir eu des
relations homosexuelles et d'avoir eu des femmes en dehors du mariage. Mais
aprs je suis devenu trop chaste, et j'ai eu la notion que la chastet tait nuisible la sant mentale. J'ai connu quarante-deux
femmes diffrentes. Quand
il tait trop tourment par ses scrupules religieux, Enrique allait demander
conseil un prtre de ses amis qui lui recommandait
de se marier. Ce prtre
a jou un rle important dans sa vie et reste associ dans l'esprit du malade
tous ses conflits religieux-rotiques.
A Paris, outre le droit, Enrique fait du spiritisme. Il s'tait adonn
des expriences de cet ordre en Amrique mais
les avait abandonnes
parce
qu'elles sont interdites par l'Eglise. Ayant lu dans l'Intransigeant
que le spiritisme est scientifique, il recommence lire des ouvrages sur ce sujet. Bientt
il est possd par un Esprit-Guide.
Cet esprit le fait crire malgr lui et en
particulier lui fait imiter la signature de son pre. Enrique en conclut que cet
Esprit est son propre pre. Malgr lui sa main se met crire des morceaux
littraires, le nom d'une jeune fille qui doit tre sa fiance. Quoique trs pris
de son amie, il va voir cette fiance qu'il connaissait et revient trs troubl et
lui envoient des sengalement trs amoureux. D'autres esprits interviennent,
sations trs douces au cur, lui font entendre des bruits, lui parlent pendant
la nuit, lui offrent de lui faire voir des animaux et, effectivement,
font apparatre devant ses yeux des rats et une tte verte de crocodile. Ils lui font crire
une longue confession de sa vie, lui annoncent que son oncle a t empoisonn, etc.
Un jour l'Esprit l'meut profondment
en lui rvlant que le prtre qui
aurait t son directeur de conscience avait abus de sa sur.
C'tait impossible. Mais l'Esprit me disait :
Il faut le tuer ! C'est
moi, votre pre, qui vous le dis. Le prtre va venir. Il vient. Je croyais que
c tait un mensonge. La porte s'ouvre. C'tait Clara, mon amie. Je lui demande: Croyez-vous en Dieu?
Non!
Mais il fallait que je fasse un acte de foi. L'Esprit me possdait. Avec
32

la plus grande douleur je l'ai trangle. Dans le cur, la voix de sainte Th Suivent des considrations mystiques.
rse de Lisieux.
Dans cette observation, le mcanisme du meurtre n'apparat
pas clairement. Mais certainement il est li des complexes sexuels et religieux. Insisde tuer le
tons sur la fusion entre Clara et le prtre. L'esprit commande
le malade n'a fait entre
prtre, mais c'est Clara qui est sacrifie. Cependant
les deux personnes aucune erreur, comme cela pourrait se produire dans un
tat crpusculaire par exemple. Il a bien reconnu Clara, mais il l'a identifie
au prtre par une condensation
frquente dans la pense des dlirants et des
primitifs.
Notre

dernier

exemple

sera plus bref.

Louis est un tre falot de quarante et un ans. Malingre,

timide, il a
perdu sa femme il y a cinq ans et il est malade depuis cette poque. Il gagne
bien sa vie, mais reste taciturne, triste, ne s'intressant rien. Sa seule consolation et son soutien est sa jeune fille.
mal l'aise. On le
Depuis quelques mois Louis se sent particulirement
dvisage, on le suit dans la rue. Il sent qu'un malheur le menace. Il constate
que sa fille est galement suivie. Ce sont surtout des jeunes gens peu recommandables. Il est inquiet, recommande sans cesse sa fille d'tre prudente, de
ne parler personne, etc. Elle, qui a dix-sept ans et qui dsire se distraire
un peu, est agace par les incessants conseils de prudence
de son pre et
l' envoie promener .
Louis devient de plus en plus anxieux. Il finit par
croire que ses ennemis veulent lui enlever sa fille et, pour viter ce malheur, la
tue coups de revolver.
Intern, le malade est dsespr de son acte et se comporte comme un
mlancolique.
Dans ce cas, l'explication
parat assez simple. Il ne s'agit pas du classique homicide altruiste des mlancoliques
qui tuent quelqu'un pour lui viter
des malheurs venir. Ceux-l, quand ils sont sincres, essaient toujours srieusement de se tuer aprs, parce qu'ils ont des craintes imaginaires surtout pour
eux et accessoirement
pour leur famille. Louis est veuf, sa fille remplace sa
femme la maison. Il constate depuis quelque temps qu'elle s'mancipe,
qu'elle parle des jeunes gens, que peut-tre elle va bientt se marier et le
33

quitter. Il la tue par jalousie inconsciente. Quand nous crivons jalousie nous
ne voyons rien de sexuel dans ce sentiment, c'est la crainte de perdre une
personne aime dont la prsence est ncessaire.
Par ces quelques exemples nous avons voulu attirer l'attention sur l'iminconscients dans certains actes de violence
portance des motifs profondment
commis par des alins. Nous ne dissimulons pas combien nos explications
mais nous avons pens que les rcits
peuvent tre imparfaites et hypothtiques,
faits par nos malades avaient au moins quelque intrt.

34

Docteur

uvre

E.

M inkowski

psychitrique
(1881-1926)

de

Maurice

Mignard

de la psychiatrie et de
la psychologie pathologique,
loin de les contredire,
avec celles de la psychos'accordent
pleinement
et de l'antique philosophie
logie d'introspection
qui sur elle reste fonde.
Les donnes vritables

(MIGNARD.)
est assez
contemporaine
que prsente la psychopathologie
On aurait presque envie de parler d'une priode philosoparticulier.
L
aux faits
phique. Derrire les controverses se rapportant
apparemment
observs, on devine des proccupations
d'ordre
Pour ne citer que
gnral.
mne au matquelques exemples, la dfinition courante de l'hallucination
rialisme neurologique
avec toutes ses consquences
et certains la jugeront
la psychanalyse,
guide par l'ide du dterpour cette raison inacceptable;
les
minisme psychologique
et par la ncessit qui en rsulte de ramener
donnes immdiates de la conscience des donnes mdiates, soulve, dans
ses conclusions gnrales, maintes critiques justifies; d'autre part, des tendances philosophiques
comme la phnomnologie
ou le bergsomodernes,
on dirait
nisme, viennent influencer les recherches de nombreux psychiatres;
qu'ils ne peuvent pas se soustraire l'imprieux besoin de puiser des sources
autres que celles que leur offre la psychopathologie
courante, des suggestions
nouvelles pour lucider leurs propres problmes. Ces diverses tendances s' entre-heurtent
en psychopathologie,
et un certain dsarroi en rsulte. Et pourde faits cliniques, comme
tant l'appel de se borner la simple observation
en
l'avaient
fait nos prdcesseurs,
sonne creux; le courant philosophique
est trop puissant pour que nous puissions y renoncer. Pourpsychopathologie
les donnes de notre
renoncerions-nous
au dsir d'accorder
quoi d'ailleurs
science particulire
toufferionsavec nos conceptions
gnrales,
pourquoi
nous en nous le dsir si lgitime de voir dans l'tude de phnomnes
de
voies d'accs une meilleure compathologie mentale une des principales
en gnral, et
des caractres
essentiels de la ralit psychique
prhension
cette comprhension,
d'une faon
son tour, pourquoi
l'arrterions-nous,
celle-ci
artificielle,
mi-chemin, dans son lan naturel vers la philosophie,
tant avant tout, pour parler avec Bergson,
une psychologie
qui se pro'ASPECT

37

Et si mme la psychiatrie, comme je le crois, ne

longe en mtaphysique .
devait pas rester, en raison mme des courants divergents qui viennent s'y
elle ne reniera pas cela l'effort que
heurter, ce qu'elle est actuellement,
nous fournissons;
notre poque est comme une priode de mutations,
avec
en elle; mais elle
tout ce qu'une telle priode a de puissant et d'instable
doit donner naissance une espce nouvelle, enrichie de faits et de points
de vue ignors jusque-l.
Cette courte introduction
nous permettra de situer, dans notre poque,
enlev prmaturment
la
la personne et l'uvre de Maurice Mignard,
science et l'affection
de ceux qui l'avaient
connu.
L' uvre scientifique de Mignard
se confond avec son volution personnelle. Ds sa jeunesse, il tait attir vers la philosophie. Aprs son baccalaurat, il entra la Sorbonne avec le dessein bien arrt de devenir phisi
et abstrait de la philosophie,
losophe. Est-ce l'enseignement
schmatique
loign des problmes rels de la vie, qui le rebuta; il est difficile de le dire;
quoi qu'il en soit, il s'vada vers la mdecine. Ici il devint psychiatre avec,
d'emble, dans ses travaux, des tendances spiritualistes. Sa thse de doctorat
sur La joie passive (Alcan, Paris, 1909) tait dirige contre les thories
en psychologie et, dans son dernier ouvrage, il
exclusivement physiologiques
insiste encore une fois trs nergiquement
sur le mme point:
Mais si des
ractions corporelles accompagnent,
en effet, les motions qui dcoulent des
sentiments affectifs
ou les provoquent,
elles sont en elles-mmes incapables
de la vie mentale,
d'expliquer la qualit propre du sentiment, et l'orientation
selon les variations de cette qualit. Tous les essais pour rduire cette notion
des notions quantitatives
ont misrablement
chou, comme
qualitative
on devait le prvoir. Les plus clbres de toutes, les thories de Lange et
de James, qui veulent ramener toutes les joies l'excitation,
toutes les tristesses des dpressions, chouent devant la constatation
des joies passives,
et aussi des tritesses actives, inquitudes,
joies de repos, joies d'ataraxie,
anxits. Viennent ensuite les travaux en collaboration
avec Toulouse qui
mettent en relief la notion d'auto-conduction.
Les ides de Toulouse sur la
rversibilit des troubles mentaux et son essai de restreindre de plus en plus le
domaine de l'ancienne dmence ne pouvaient ne pas trouver un cho profond
chez Mignard.
Ils poursuivirent
ensemble ces recherches (Revue de psychiatrie, 1911 et 1912, et Annales mdico-psychologiques,
Il res1914).
sortait de plus en plus nettement de leurs tudes qu'il fallait sparer des
38

mentaux
de troubles
dmentiels
un groupe trs important
vraiment
de dmence. Pour prciser, du point de vue
qui n'avaient que l'apparence
et Mignard faisaient
le caractre
de ces troubles, Toulouse
psychologique,
d'admettre
ncessaire
Il devenait
appel la notion d'auto-conduction.
de la per au-dessus des fonctions intellectuelles
spcifiques lmentaires
une fonction supdu raisonnement,
ception, de la mmoire, du jugement,
dans l'activit
rieure d'application
gnqui utilise ces processus mentaux
Dans la vie, il ne suffit pas d'avoir de
rale o tous ces lments entrent .
il faut encore savoir les diriger. C'est ce qui
bonnes fonctions mentales,
Les troubles de l'auto-conduction
ou,
constitue le principe d'auto-conduction.
au
de l'autoduction,
comme dira plus tard Mignard,
peuvent compromettre
des fonctions lplus haut degr la vie mentale du sujet, sans qu'aucune
mentaires soit lse d'une faon irrmdiable
(1).
Elle
les travaux scientifiques de Mignard.
La guerre vint interrompre
laissa une empreinte profonde
sur lui. Voil ce que dit ce sujet Ren
de
dans une notice biographique
principal
Legendre,
jointe l'ouvrage
Mignard paru aprs sa mort (2) : La vue des horreurs de la guerre, qui
sont le seul lot du mdecin, fut trop violente pour sa sensibilit. Il y perdit
la sant physique, il y subit la pire angoisse morale, jusqu'au
jour o il se
rfugia en Dieu pour chapper sa souffrance, toutes les souffrances qui
l'entouraient.
Ce fut une conversion; une nouvelle tape de sa vie commende l'inquitude
ait. Du doute mtaphysique, de l'incertitude
philosopihque,
cess de le proccuper,
il se dbarrassa
vague et lancinante
qui n'avaient
et trouva dans sa foi chrtienne,
toute frache et trs simple,
brusquement
outre la consolation de son me, la certitude de sa pense, la coordination
pleine et entire de ses ides et de ses recherches .
Cette foi frache
et simple
devait donner Mignard
quelques
annes, hlas! bien trop courtes, de paix intrieure. Il y trouvait cet apaisement, cette synthse philosophique
dont nous avions parl plus haut et qu'il
avait cherche toute sa vie. Je dois dire, pour ma part, qu'elle avait quelque
chose d'exceptionnel :
elle crait une atmosphre
de srnit et de croyance
tats

(1) Voir ce sujet : Toulouse, Mignard et Minkowski, Auto-conduction et

schizophrnie . Congrs de Genve, 1926.
L'unit psychique et les troubles mentaux, Paris. Alcan,
(2) Maurice Mignard.
1928.
39

absolue dans le Bien telles qu'il tait impossible de se soustraire leur force
et leur charme.
La foi de Mignard influena sa pense scientifique. Cette phrase rendra
d'aucuns cette pense suspecte. Il s'agit pourtant de s'entendre.
Il serait
faux de voir dans Mignard
un penseur chrtien qui, jaloux avant tout des
leur subordonne d'emble et le point de vue dont il abordogmes de lliglise,
et les problmes
dera l'tude des phnomnes
psychologiques
auxquels il
croira pouvoir s'arrter. Chez lui les choses se passent autrement. Au fond,
ses tendances personnelles trouvent leur expression dans sa pense scientifique,
nettement marque ds ses premiers travaux, d'une part, et dans sa foi reconquise pendant la guerre, de l'autre. Cette foi et cette pense se trouvrent en
accord tout naturellement,
dans ces circonstances;
et si dans cet accord
ralisa sa synthse personnelle,
cela ne veut aucunement dire que
Mignard
son uvre scientifique se laisse comprendre
uniquement travers sa foi. Il
n'en est rien comme nous le verrons encore. Et si en gnral nous avons tenu
c'est parce qu'elles sont
parler ici des convictions religieuses de Mignard,
une partie intgrante de sa personnalit, telle que nous la voyons encore devant
nous, et c'est aussi parce qu'elles nous permettent de relever, du point de vue
philosophique,
quelques parallles entre l'ide religieuse de l'me et certaines
tendances de la psychologie, ces dernires se laissant d'ailleurs fort bien envide cette ide.
sager et dfendre tout fait indpendamment
Aprs la guerre, Mignard
reprend ses tudes, animes toujours des
mmes tendances. En dehors de ses recherches personnelles, il publie encore
un travail avec Toulouse
et Juquelier
sur l'autoconduction,
en essayant
d'tendre de plus en plus son domaine et de le faire mme empiter sur celui
des dmences dites organiques (Annales mdico-psychologiques,
1920); puis
il approfondit
tout seul les problmes soulevs ainsi, car, tandis que l'ide de
la curabilit et de la rversibilit des troubles mentaux trouve chez Toulouse
son couronnement,
conformment
ses tendances sociales, dans la cration
de l'hpital
chez Mignard
elle se traduit par le besoin
Henri-Rousselle,
d'laborer
et d'approfondir
les notions de psycho-pathologie
gnrale qui en
dcoulent ncessairement.
C'est ainsi qu'il introduit les notions de subduction
mentale morbide (Annales mdico-psychologiques,
1924) et d'emprise organo1922, et Journal de Psychologie,
psychique (Encphale,
1923) et rsume
enfin ses ides dans un ouvrage d'ensemble auquel il travaillait inlassablement
au cours des dernires annes de sa vie et qui est un reflet fidle de sa pense.
40

de l'me,
Ce qui est, pour le sentiment religieux, l'ide de l'immortalit
de l'unit
est, pour la pense scientifique, la notion immdiate et fondamentale
du psychisme dans ses principes essende la conscience et de l'intangibilit
tiels. C'est de cette notion que part Mignard,
pour combattre deux concepts,
savoir les conbiens tablis semble-t-il en psychiatrie et en psychopathologie,
cepts de dissociation mentale et de dmence. Nous avons dj parl plus haut
de l'effort de Mignard
abusive du concept de
pour restreindre l'application
toute la porte d'une
dmence, et nous n'avons pas de peine reconnatre
et tudier de plus prs ce
pareille tendance qui nous oblige rechercher
qui reste intact chez nos malades. En ce qui concerne la dissociation mentale,
Issue de l'assoMignard ne se lasse non plus de dmontrer son insuffisance.
ciationnisme qui faisait de l'esprit la rsultante de la coalescence de certains
lments capables d'une existence isole , la notion de dissociation admet la
ou d'un fractionnement
de l'esprit, ne tenant
possibilit d'un morcellement
aucun compte des caractres essentiels du psychisme. De mme que Bergson
et montrait
la fausset de cette
portait un coup dcisif l'associationisme
doctrine qui fait de l'esprit une mosaque, lorsque l'immdiate conscience nous
le montre, hors l'espace,
comme une indivisible
de mme
spontanit ,
dans le domaine du pathologique,
met en vidence l'inconsistance
Mignard,
de la notion de dissociation qu'on trouve encore si souvent admise en psychosoit comme base de l'automatisme
mental de Clrambault,
soit
pathologie,
dans la polyphrnie de Revault d'Allonnes,
soit sous forme des personnalits
secondes des hystriques, soit dans la dissociation schizophrnique
de Bleuler.
Aussi Mignard propose-t-il
comme base de la psychologie pathologique
la
notion de l'unit mentale et l'tude de la raction de cette unit dans les divers
syndromes
(1). Car nous ne rencontrons nulle part le monstre que postulent couramment des hypothses admises depuis la fin du sicle dernier dans
le domaine de la psychologie pathologique.
Le monstre, c'est l'lment psychologique isol, spar de la conscience du sujet et constituant une conscience
partielle, sans lien avec la principale, ou le systme d'lments qui jouerait le
mme rle . Au fond, supposer un tel groupement d'tats psychologiques
pour expliquer les sentiments que la pense du malade seule prouve, et les
tendances auxquelles elle se sent incline d'une faon plus ou moins irrsistible, c'est adopter, dans son principe, l'essentiel de l'erreur dlirante .
(1) C'est

moi qui souligne.

41

La notion de l'unit
de la conscience et de l'intangibilit
de ses prin
encore une consquence;
elle implique,
cipes essentiels comporte d'ailleurs
au fond, l'impossibilit d'un dficit rel et durable, et, si nous faisons encore
ne saurait tre question d'une
un pas, nous aboutissons la conclusion qu'il
faon primitive et, dans le sens propre du mot, de maladies de l'esprit ou du
Pourtant
elle a le
psychisme. Certes, cette conclusion parat surprenante.
mrite de poser un problme, car ne faut-il pas se demander,
en tout cas,
comment doit tre conform le psychisme pour qu'il puisse tre question sensment dans ce domaine,
l'instar du domaine
de maladie.
somatique,
Mignard ne veut appliquer la notion de maladie qu' ce dernier domaine. Ce
sont des troubles organiques
qui sont la base des phnomnes que nous
tudions en psychopathologie;
ceux-ci ne sont qu'une raction de l'unit de la
conscience en prsence des conditions vicies et des limitations qu'imposent
ces troubles au libre panchement
de sa spontanit. Et c'est ainsi qu'au lieu
de rechercher tout prix la preuve de la spiritualit de l'me, si nous osons
nous exprimer ainsi, dans une psychognse
exclusive, Mignard la voit justement dans l' organicit des troubles mentaux. Mais cela nous mne au sein
mme des notions fondamentales
de Mignard.
Ces notions sont au nombre de trois: l'autoduction,
la subduction mentale morbide et l'emprise organo-psychique.
Nous avons dit dj plus haut ce qu'tait l'autoduction.
Elle quivaut,
chez Mignard,
au pouvoir de direction de soi-mme, la matrise propre de
l'esprit, la spontanit enfin, qui, ct de l'unit et de la conscience, est
un des apanages indispensables
de la ralit mentale.
Mais cette spontanit
de
s'exprime et s'extriorise par l'intermdiaire
notre corps Des rapports organo-psychiques,
inconnus, mystrieux, mais cerainsi. Ils ont ceci de particulier
notre
tains, s'tablissent
que normalement
spontanit ne s'en trouve aucunement ni gne, ni diminue, ni entrave. Les
fonctions organiques (sensorio-moteurs,
sensitivo-moteurs,
sympathiques),
qui
viennent seconder les fonctions mentales, le font de telle manire qu'il en
rsulte une certaine puissance des secondes sur les premires, capables de
nanifester de la sorte une spontanit de fait, et de dvelopper leur action
sur le monde des corps. Cela, d'ailleurs, correspond une exprience journalire, puisque notre activit spontane s'inscrit pour ainsi dire tout naturellement dans le monde des corps sans la moindre notion d'une transition relle
quelconque d'un monde dans un autre, et cela malgr la diffrence norme
42

et la ralit mentale,
la rflexion, entre la ralit matrielle
qui apparat,
diffrence devant laquelle viennent se briser ensuite toutes les thories rationnelles de paralllisme ou d'interaction.
(Il est peut-tre utile de rappeler ici
de Bergson.)
la notion de solidarit organo-psychique
Pourtant,
si, pour des raisons diverses, le jeu de cet change se trouve
du complexe psycho-organique
perturb, le psychisme perd le commandement
devrait rgir;
et subit, son tour, une emprise excessive des mcanismes qu'il
la spontanit se trouve soumise maintenant de tyranniques influences, venant
avant tout d'automatismes
normalede processus corporels,
neurologiques,
l'activit mentale par un change d'influence
ment associs et subordonns
ce qui a lieu normalement,
il en rsulte un asserrciproque; contrairement
vissement pathologique
du psychisme l'organisme,
d'o rsultent des troude l'activit psychologique .
Le sens du terme
bles, dviations, dgradations
emprise organo-psychique
devient clair maintenant.
La vie mentale sera, dans ces conditions, profondment
modifie. Sans
rien perdre de son unit, toujours prte ragir comme telle aux conditions
modifies dans lesquelles elle se trouve, elle sera avant tout caractrise
par
une limitation de sa spontanit, de son autoduction.
L'autoduction
fait place
sous l'influence
maintenant,
de l'emprise organo-psychique,
la subduction
mentale morbide qui constitue le processus fondamental
de toutes les psyne fait que traduire
les limitations patholochopathies , car l'alination
Les malades eux-mmes se rendent d'ailgiques de la spontanit anormale .
leurs compte de cette emprise pathologique
que subit leur spontanit et le traduisent souvent, d'une faon adquate,
de possespar des ides d'influence,
sion, de domination,
de captation de la pense, etc.; la frquence mme de
ces ides est une preuve qu'elles contiennent
une part de vrit flagrante et
merveilleusmnt
certains aspects des troubles prsents.
qu'elles rpondent
Les lignes directrices de la conception
de Mignard
lui permettent
de
raliser la thse que nous faisions pressentir plus haut, savoir que les
troubles que subit la mentalit dpendent
d'une perturbation
morbide, donc
des corps vivants, comme
organique, car la notion de maladie s'applique
celle du trouble s'applique des esprits , sans que pour cela on aboutisse
une interprtation
matrialiste des phnomnes mentaux, puisque, au contraire,
normalement
c'est l'autoduction
du sujet qui domine ses fonctions psychoorganiques.
Cette faon de voir n'exclut aucunement
la possibilit de ce que Les
43

modifications organiques qui dterminent la maladie et font le caractre morbide du trouble mental qu'elles induisent, puissent, de leur ct, s'tre trouves
induites par l'influence inverse, et dpendre de l'excessive rponse motive
la donne psychologique .
Les bases de la conception de Mignard ainsi
poses, il s'agit de voir
maintenant
comment se laissent interprter
de ce point de vue les diverses
manifestations
C'est ce que fait Mignard dans l'ouvrage
psychopathologiques.
que nous analysons ici.
Les symptmes cliniques se laissent, au fond, diviser en deux catgories :
les symptmesprimitifs
qui sont pour ainsi dire les effets bruts de la subduction mentale morbide, dans ses diverses varits, et les symptmes secondaires, soit dtermins par le besoin causal du sujet qui s'efforce d'expliquer
les limitations de l'autoduction qu'il subit,
soit se laissant interprter comme
ractions secondaires de l'unit psychique en prsence de la situation modifie
dans laquelle elle se trouve.
Commenons
par les symptmes primitifs. Ici c'est l'obsession qui constitue une des formes les plus simples de la subduction mentale morbide. Impose sans doute par un processus extrieur, savoir l'rthisme de certains systmes neuro-vgtatifs
la conqui sont en relation troite avec l'inquitude,
science personnelle, l'obsession porte nettement
le caractre d'une modalit
de la conscience revtue d'un caractre tranger . Elle n'en fait pas moins
partie, par elle-mme, de cette unit consceinte qu'elle obsde. Il se passe ici
quelque chose de trs analogue la perception d'un objet extrieur. Parce
de notre conqu'elle est induite d'une certaine manire, cette modification
science donne le sentiment d'une prsence trangre. Elle reste pourtant une
modalit de cette conscience, insparable de celle-ci.
C'est dans la crise pileptique, ce dchanement
moteur d'une inoue
se manifeste de la manire la plus
brutalit, que l'emprise organo-psychique
violente .
Ici la conscience parat abolie. Mais en ralit, comme nous le
montre la comparaison
des crises pileptiques
avec d'autres
manifestations
comitiales, telles que les tats crpusculaires par exemple, ce grand silence des
crises n'est qu'un degr suprme, non pas d'une diminution, mais d'une confusion, d'une obnubilation
progressive de la conscience, o se perdent toutes
dmarcations
prcises entre les diverses reprsentations.
A ct de l'automatisme
pileptique, il faut placer les strotypies de la
psychose hbphrno-catatonique,
gestes, actes, attitudes, vides de sens qui
44

s'imposent au sujet dont la volont dfaillante les accepte sans difficult. Ainsi
Je type mental de cette affection apparat moins comme le rsultat d'une contemplation intime, d'une sorte de rflexion morbide, que comme celui d'une
influence funeste exerce en retour sur le psychisme tout entier par la strotypie de ses moyens d'expression.
Viennent ensuite les hallucinations.
Ici aussi les vritables auteurs du
malfice sont des automatismes
qui, au lieu de rester au service de l'unit
psychique, tendent, au contraire, prendre le rle dominant, par un vicieux
que la maladie invertit . Ce caractre se retrouve aischange d'influences
ment dans les hallucinations
psycho-motrices
qui, dans la conscience mme
du sujet, se traduisent par le sentiment d'tre contraint faire telle action, tel
geste; les malades ont l'impression que l'on agit sur leurs muscles, qu'on veut
les faire aller, venir, marcher, etc. Les hallucinations
verbales obissent, au
fond, au mme schma. Elles drivent de la parole intrieure; celle-ci est dj
une certaine objectivation
de la pense dans le domaine des mcanismes physiques, car, lorsqu'une pense se dessine, arrivent son secours des formules
d'expression
qui ont dj trs nettement un caractre moteur ou sensoriel ou
sensori-moteur.
Le dclenchement
trop rapide ou hors de propos de ces mcanismes d'impression
ou d'expression
fait natre les hallucination
verbales (1).

(1) Ici quelques prcisions deviennent ncessaires. On pourrait croire que Mignard
dveloppe ainsi une thorie purement neurologique de l'hallucination, en ramenant simplement celle-ci une excitation des centres correspondants. Ce serait cependant mconnatre sa pense. Pour lui, le point de dpart est ici comme ailleurs, non pas une perception sans objet, mais un trouble mental global consistant en une limitation de la spontanit normale et dtermin par un dclenchement morbide des automatismes organiques.
C'est ce qui fait justement que l'hallucination n'est pas un trouble neurologique, mais
bel et bien un trouble mental. Tandis que, crit Mignard, les lsions circonscrites du
cerveau donnent des signes trs nets et prcis de localisation dans l'ordre neurologique,
c'est--dire dans celui des connexions et des commandes de la sensibilit, de la motricit
et des diverses fonctions splanchniques, leur rpercussion sur les fonctions mentales prsentent toujours un remarquable aspect de gnralit, seulement teint d'une nuance
spciale, selon la prdominance de certains modes d'impression ou d'expression plus particulirement affects. Ce n'est qu'une couleur locale qui est donne au trouble
mental par la rgion crbrale intresse, tandis qu' la base il y a toujours une perturbation gnrale du psychisme qui, en raison de la nuance spciale qui l'accompagne,
donnera lieu une hallucination, comme dans d'autres cas, toujours d'ailleurs d'aprs le
mme schma, elle mnera d'autres faits de subduction mentale morbide. C'est ce que
s applique dmontrer Mignard dans le chapitre Spontanit et objectivit de son
ouvrage. La conscience, tout en restant essentiellement unique, renferme en son sein la
45

Il le fait sous deux formes diffrentes :

dans les cas relativement
rares, o
l'tat psychologique
inducteur, constitu par la pense consciente et volontairement suivie, est assez fort pour se distinguer, par le souvenir, de l'tat psychologique induit, nous assistons au phnomne de l'cho de la pense; chaque
fois, par contre, et c'est l le cas de beaucoup le plus frquent, que l'tat inducteur se fond et s'efface dans l'tat induit, nous avons affaire l'hallucination
proprement dite. Les hallucinations
psychiques enfin sont les phnomnes les
plus dlicats par o la subduction mentale morbide s'exerce sur l'unit psychique. Il ne s'agit plus ici de mouvements imposs ni de fausses perceptions
infliges au sujet. Celui-ci trouve seulement que sa pense n'est plus aussi libre
tout se passe comme si quelque personne trangre
qu'en temps habituel;
influenait cette pense, mais les reprsentations,
qui paraissent imposes au
sujet, restent ici tout intrieures. Le mcanisme est toujours le mme, savoir
l'action mystrieuse et drgle de certains systmes organiques, et plus spcialement neurologiques,
sur le psychisme du sujet, mais ici vraisemblablement
seuls entrent en jeu les lments suprieurs des cycles neurologiques,
ceux qui
vibrent l'unisson de la parole intrieure,
des mouvements
gnralement
intimes de l'affectivit ou de la volont, des reprsentations
tout internes.
Du mme point de vue, l'tat mental de l'excit maniaque se laisse aisdistinction capitale de phnomnes qui semblent plus particulirement subjectifs d'avec
d'autres qui subissent une objectivation remarquable, comme la perception: Ces deux
groupes de phnomnes ont des rapports symtriques et respectifs avec ceux des faits de
la conscience ressentis comme personnels et ceux prouvs comme impersonnels, et avec le
sentiment de spontanit volontaire d'une part et de l'autre de ncessit subie . Tout ce
qui semble chapper notre spontanit ne peut tre rang par la conscience que dans la
catgorie de l'objectivit et de ncessit subie , elle n'a pas d'autre cadre sa
disposition. Aussi rangera-t-elle tout naturellement dans cette catgorie les limitations
subies sous l'influence de l'emprise organo-psychique; elle ne peut interprter la limitation
de sa spontanit que comme un fait induit en elle par une ralit externe. C'est l la rgle
gnrale. Il n'y a que la couleur locale qui variera selon les circonstances. Tantt le
malade objectivera la notion d'un tre extrieur comme cause de la modification ressentie,
tantt ce sera le sentimentd'objectivit et d'extriorit d'une source sonore qui remplacera la notion d'une influence trangre ou d'une domination.
Nous voyons maintenant jusqu' quel point la conception de Mignard diffre de
la thorie neurologique courante de l'hallucination. Cette conception ne nous permet
surtout pas de considrer, en se basant sur le fait de l'hallucination, la perception comme
simple rsultat d'une excitation crbrale, de la localiser dans le cerveau et d'en faire
en fin de compte, une hallucination vraie . Entre les deux il y a toujours la diffrence
fondamentale qui existe entre l'autoduction normale et les tats de subduction mentale
morbide.
46

pathologique ,
ment concevoir comme un tat de perptuel entranement
d l'rthisme de systmes matriels, de mme que dans la dpression c'est
l'inhibition des systmes neurologiques qui dtermine la subduction mentale
propre ces tats mentaux.
effets bruts de la subduction
Tels sont quelques-uns des principaux
mentale morbide qui, unique dans son principe, est infiniment varie dans
ses manifestations particulires .
Les choses se compliquent d'ailleurs encore du fait que la subduction
mentale par elle seule ne peut pas rendre compte de toute la complexit des
des ractions
syndrmes tudis. A ct des symptmes primitifs, il existe
secondaires.
La conscience peut prendre diverses attitudes l'gard de la perturbation qu'elle subit. L'une des principales parmi ces attitudes consiste essayer
d'en prendre une notion intellectuelle,
puis, cette
d'expliquer la perturbation,
notion prise, d'organiser la raction contre les causes supposes de cette perturbation. Cette attitude c'est l'attitude dlirante.
C'est ainsi que, dans la mlancolie, comme l'ont d'ailleurs admis bien
des auteurs, la conscience cherche expliquer par les dlires de ngation
la douleur dans laquelle elle se trouve plonge et le sentiment d'abaissement
musculaires et psychomotrices
qu'elle prouve. De mme les hallucinations
font natre le dlire de possession; le sujet se sentant pris par la subduction mentale dans l'excution mme de ses actes, en conclut en gnral qu'il
est possd par une force suprieure, scientifique
ou dmoniaque.
Les halluau dlire d'influence.
Les ides dlicinations psychiques mnent d'habitude
rantes de perscution se dveloppent plus frquemment
en rapport avec les
hallucinations
Les hallucinaverbales, auditives, mixtes ou psychomotrices.
tions visuelles quand elles ne dterminent pas le simple onirisme induisent facilement des ides dlirantes mystiques, ce qui fait supposer que le sens de la
vue se trouve plus facilement que les autres dirig vers la contemplation (1).
(1) Pour ma part, je croisqu'il y a intrt restreindre l'application du facteur
explicatif dans l'tude de la gense et de l'volution des dlires. Il ne parat gure probable que le besoin causal soit plus actif chez le dprim mlancolique dlirant que chez
le dprim simple. Dans les deux cas il s'agit probablement de l'expression ido-affective
du mme trouble gnrateur, qui seulement dans un cas s'tend davantage que dans
l'autre, sans que nous ayons admettre que le malade cherche en ralit expliquer par
son dlire la situation modifie devant laquelle il se trouve. Si vraiment c'tait ainsi, on
ne verrait pas pourquoi ces essais d'expliquer se montreraient irrductibles, c'est--dire
4

47

La subduction mentale morbide peut, du reste, provoquer d'autres types

les dlires. Que,
de ractions psychologiques
gnrales, capables d'engendrer
normal que les
par exemple, se dveloppe outre mesure l'accompagnement
images font aux ides, par suite d'une rsonnance excessive de certains concomitants organiques
de la pense, le type imaginatif est cr, et, si ce type
Imaginatif s'exagre au del de certaines limites, il en rsulte un dsquilibre
tel que ce qui est suppos n'est pas suffisamment
des fonctions intellectuelles,
fait son apparition.
contrl; le dlire d'imagination
Mais les dlires ne sont pas les seules manifestations
secondaires qu'on
trouve au cours des psychoses. C'est l'tude des dmences vsaniques ou
pseudo-dmences
qui avait t le point de dpart des recherches de Toulouse
et de Mignard;
cette tude avait montr que ces prtendues
dmences ne
consistaient qu'en un trouble de la fonction de direction ou d'application
de
la pense (autoduction),
et ne reposaient aucunement sur une relle destruction des fonctions mentales lmentaires subordonnes
cette autoduction;
en
d'autres termes, qu'il s'agissait l non pas d'une dmence au sens propre du
mot, mais d'une attitude particulire
adopte par l'unit de la conscience en
dans lesquelles elle se trouvait place.
prsence des conditions dfectueuses
fait ensuite encore un pas important dans la mme direction;
Mignard
il tend sa faon de voir aux dmences dites vraies. Pour le faire, il se base
sur les rmissions observes au cours de la paralysie gnrale, rmissions portant non seulement sur le facteur confusionnel observ parfois dans cette affection, mais aussi sur les signes de l'affaiblissement
intellectuel. Chez les dments
sniles galement, on peut noter des rtrocessions, plus courtes il est vrai, mais
trs nettes, des troubles de la mmoire. L aussi donc il ne saurait tre question
inaccessibles au raisonnement et l'argument logique. Ce qui vient d'tre dit au sujet
du dlire mlancolique se laisse tendre aux autres dlires, et c'est ainsi que je crois que
le principe du besoin causal de la part du malade qui a trouv une de ses expressions les plus caractristiques dans la faon dont Magnan fait dcouler les unes des
autres les diverses priodes de son dlire systmtis chionique, devrait tre dlaiss de
plus en plus. Je disais ailleurs qu'il y avait trop de psychologie normale dans cette faon
de voir. D'ailleurs Mignard lui-mme voit l'insuffisance de celle-ci. C'est ainsi qu'en
discutant les relations entre les hallucinations auditives et 'es ides dlirantes de perscution qui les accompagnent, il dit entre autres: Il faut donc bien penser que cette
ide d'un envoi volontaire, ou d'une imposition des voix est, conjointement avec la
notion de leur perception extrieure, l'expression du sentiment d'alination qui rsulte,
pour le malade, de l'emprise organo-psychique subie au cours des hallucinations auditives verbles. (Loc. cit., p. 221).
48

sensment d'une destruction du psychisme et de ses fonctions, mais uniquesecondaire qui confre l'activit
ment d'une raction psychopathologique
. Cette raction c'est le
habituel de dgradation
mentale un caractre
de l'activit mentale devant un effort d'adapretrait, la dmission, la dfection
tation dont les conditions sont devenues trop difficiles. Tel est le sens profond
mais de limitations dans
du mot dmence. Il ne s'agit pas de destructions,
l'tendue des moyens.
A ce point de vue la dmence vient bien sa place la fin et comme
conclusion de la srie des troubles mentaux pour laquelle l'inquitude psychasdans cette dernire,
une des
introduction ;
thnique fut une caractristique

formes les plus simples de la subduction mentale morbide , contrairement

dans la dmence,
l'unit consciente
reconnat
la raction caractristique
l'emprise qu'elle subit sous la forme de l'obsession et lutte contre elle .
la plupart des recherches de la psychopathologie
nous
En conclusion,
de la matrise personnelle,
de la
conduisent cette notion de la dfaillance
de l'autoduction,
de la propre direction des fonctions psychospontanit,
ou
organiques par la volont du sujet lui-mme, remplaces par l'entranement
de ces mmes processus, l'alination
l'inhibition, la passivit, la mcanisation
l'excessive dtermination
des phnomentale, au sens vrai du mot, c'est--dire
mnes psychologiques
par des conditions extrieures au psychisme du malade
considr .
de Mignard
Ainsi, comme nous venons de le voir, la thse fondamentale
nous oblige, et cela dans toute l'tendue des troubles mentaux, nous attacher davantage
l'tude de ce qui reste vivant chez nos malades et de ce
surtout dans ses
qu'on peut obtenir d'eux; de plus, elle prsente l'avantage,
applications la dmence, de nous librer d'une conception philosophiquement insoutenable , savoir, de nous reprsenter les souvenirs comme des
objets matriels logs dans les cellules crbrales et de penser qu'ils peuvent
se perdre la manire de ces objets matriels .
Les ides de Mignard sur la dmence le mnent ainsi un examen critique de la notion de la mmoire, ce en quoi il n'est que l'interprte du besoin
gnral, prouv par presque tous les psychopathologistes
modernes, de soumettre une rvision cette notion qui, paraissant la mieux fonde
jusqu'ici en
psychologie, devient de plus en plus insuffisante, surtout depuis que le problme du temps vcu s'est pos, devant les psychologues,
dans toute son
ampleur. Il ne s'agit plus de classer les engrammes
dans les cellules ner49

veuses, comme dans des tiroirs, et les en faire sortir ou rentrer volont, ni,
insnon plus, de concder l'attribut de ralit uniquement au maintenant
tantan, pour y rattacher, en faisant toujours appel la mmoire, tout ce qui
dictes par des proccupations
d'ordre phytant soit peu le dpasse ; ces ides,
siologique, d'une part, et gomtrique, de l'autre, se trouvent en contradiction
trop grande avec les donnes immdiates de la conscience . Bergson a mis
en relief, d'une faon on ne peut plus pntrante, ces contradictions.
Mignard
le suit dans cette voie. Il admet et cela est retenir deux modes diffrents du pass:
un pass immdiat qui nous est donn non pas comme un
rappel, mais comme une ralit continue avec l'instant prsent, et ct la
masse de l'oubli, concernant le pass plus lointain et apparaissant
la conscience comme un confus sentiment d'ensemble
susceptible de se prciser en
une multitude de vues distinctes,
comme une distincte ralit qui contient virtuellement, mais seulement de cette manire, toute la srie des vocations que
nous pourrons en tirer. A ce point de vue, notre notion du pass correspond
un caractre gnral de notre conscience dont l'ensemble est en effet constitu par un sentiment global, d'o mergent avec nettet certaines modalits
de la conscience. Et, de mme que ces deux modes de la conscience (la conscience distincte et la conscience indistincte)
ne forment, en fait, qu'une seule
et mme unit parfaitement
continue, de mme la vision distincte de l'immdiat pass va se fondre, la limite, dans la confuse intuition du pass plus
lointain dont la masse fait partie, si cette image nous est permise, du fond du
tableau intrieur . C'est sur cette trame, constitue par l'immdiat pass se
la limite, avec la masse de l'oubli, que se produit l'vocation
confondant,
de souvenirs, phnomne que Mignard essaie
de prciser, en se basant avant
tout sur les donnes de l'introspection,
et qui consisterait, selon lui, rendre
dans la mesure du possible le caractre
distinct du pass immdiat une
tranche du pass lointain, noy dans la masse de l'oubli. Je crois que Mignard,
dans les ouvrages qu'il projetait
davantage ce prod'crire, aurait approfondi
blme, mais il faut souligner que ds maintenant sa faon de voir lui permet
de considrer les amnsies davantage comme des dysmnsies que comme des
amnsies vraies.
Comme nous venons de le voir, Mignard s'appuie toujours nouveau,
dans son analyse de la mmoire et du pass, sur l'intuition immdiate de la
dure de Bergson. Il se spare cependant un moment donn de lui. Il ne
peut ne pas le faire. L'intuition
pour lui doit forcment dpasser la dure elle50

Il nous parat, dit-il, qu'il existe une

mme, aller au-del, vers l'Eternit.
les mystres de
intuition de l'ternit, qui laisse
entrevoir au psychologue
l'existence transcendante
la dure mme,
et c 'est ainsi que la monade
contient en elle-mme la possibilit de vivre l'intemporel,
ainsi
psychique
. Nous n'avons pas de peine retrouver dans ces paroles
que l'extraspatial
la mystique chrtienne de Mignard qui est venue renforcer, au cours des dernires annes de sa vie, sa pense, sans que celle-ci perde quoi que ce soit de
sa valeur scientifique pour cela.
de Mignard
se termine par un chapitre intitul OrthopsyL'ouvrage
chie , dans lequel l'auteur discute brivement
les applications pratiques
de
ses ides. D'une lvation rare, ce chapitre ne fait qu'augmenter
le regret de
voir la pense et l'activit mdicale de Mignard
interrompues,
par une mort
en pleine volution, en plein
lan, si dsintress, vers le Vrai et
prmature,
vers le Bien.

51

Docteur

La

fatigue

M.

M ontassut

du

neurasthnique

est si universellement
A FATIGUE
prouve qu'il peut paratre oiseux
cette tude cependant parat
d'insister sur ses caractres psychologiques;
L
..,.
Il
11
1, 1
1 1.
r
avoir
t
assez
au
des
manifescar
elle
semble
ddaigne
proht
justihee
sont
Les symptmes partiques ou anesthsiques
tation physio-pathologiques.
assez aisment par l' examen clinique, les preuves dynamomtricontrlables
voire par certains tests intellectuels;
par contre, les
ques ou psycho-motrices,
sensations invoques et le sentiment qu'elles font natre ne peuvent tre objectiou de rejeter les allgations du malade.
vs; force nous est donc d'accepter
Celles-ci pourront plus spcialement paratre imaginaires, hallucinatoires,
voire
mensongres ou perverses si les sensations ne s'accordent pas ou s'opposent aux
facteurs connus et aux autres manifestations habituelles
de la fatigue. La sagacit du mdecin mais plus encore sa bonne volont et sa compassion l'empcheront cependant de rejeter systmatiquement
des allgations qui heurteront
parfois sa science. En cherchant prciser les caractres gnraux de la sensation et du sentiment de fatigue, leurs modifications spontanes ou provoques,
en apportant au dbat certaines constatations
biologiques, nous voudrions lgitimer les dclarations
de certains malades particulirement
dshrits par le
caractre de leurs souffrances, mais plus encore par la suspicion ou le mpris
les neurasthniques.
illgitime qu'ils veillent :
Les manifestations
de la neurasthnie sont essentiellement
subjectives et l'on
de l'observateur
comprend aisment la prudente expectative
craignant de se
faire complice de son malade ou dont l'objectivit
dplore la discrtion de
signes physiques cliniques ou de pathognie
biologique. Avant de critiquer le
tmoignage du malade, de tenter l'interprtation
de ses troubles, nous voudrions prciser l'attitude lgitime de l'observation
mdicale.
La prudente expectative mais surtout la dngation
systmatique ne nous
semblent pas une judicieuse attitude scientifique.
Les difficults prouves
la solution d'un problme n'en autorisent pas le rejet comme non existant
parce
que certaines donnes chappent encore. L'hypothse
fructueuse des sciences
55

exige la vivacit mais plus encore la plasticit intellectuelle;

exprimentales
et de se reprsenter les symptmes qui lui sont
en refusant de sympathiser,
de la recherche et ne
fournis, l'observateur
nglige les qualits fondamentales
son point de vue. Celui-ci, malheureusesaurait justifier philosophiquement
dict que par certains complexes affectifs o
ment, ne lui est habituellement
l'orgueil tient la grande part: souci de ne pas avouer son ignorance, les limites
de son art, crainte d'tre dup, mais surtout rpugnance
ou inaptitude la
Certains se dfendent ainsi de faire de la psychorecherche psychologique.
logie, parce que source de duperie ou d'erreur! On peut s'tonner d'un pareil
aveu et en suspecter les mobiles passionnels lorsqu'on suppute l'incessante
intervention psychothrapique
du mdecin appel pour prendre acte et souLes signes subjectifs ne fontlager des sensations perverties ou douloureuses.
ils pas partie du tableau clinique des maladies? Pourquoi refuser la sensation
de fatigue douloureuse,
les cphales, les rachialgies au neurasthnique,
mais
admettre la ralit des douleurs fulgurantes du tabs, les algies rhumatismales,
la douleur vsiculaire ou appendiculaire?
Ce sont ces sensations qui guident
prcisment le malade vers nous, n' a-t-on pas dit que la douleur tait notre
allie? c'est parce qu'il souffre qu'il consulte: plus pour tre soulag que
pour obtenir un diagnostic subtil ou un pronostic habilement rserv.
On peut objecter que, si l'attention du malade est attire par la douleur,
le mdecin ne s'y attarde pas, press qu'il est de retrouver les symptmes associs, objectivables
ceux-l, qui fixeront son opinion. La pathognie l'y aide
aussi puissamment, mais son ignorance suffit-elle faire douter de la ralit
du mal? On ne rejette plus comme illusoires les manifestations
d'affections
qualifies essentielles jusqu'aux prochaines dcouvertes du laboratoire ou
o cependant les procds
de la clinique. En neurologie plus spcialement,
sont limits et l'tude particulirement
d'investigations
complexe, nous assistons
au dmembrement
de la vieille hystrie protiforme et au reclassement des
autres nvroses. Nous ne saurions oublier la longue ignorance des tats parkinsonniens sniles ou post-infectieux,
la rvolte du bon sens et de la sincrit en
Les tats
et les torpillages thrapeutiques.
prsence de kinsies paradoxales,
eux-mmes se rarfient comme nous l'indiquions et le faineurasthniques
sions souligner Chadely dans la thse que nous lui avons inspire (1) (1) Montassut. Rythme paradoxal de fatigue dans une forme particulire de neurasthnie. Progrs Mdical, 8 dcembre 1928.
56

les acquisitions de la pathologie

gnrale. Le cadre de la maladie de
Bard, comme celui de l'hystrie, se rtrcit mais aussi se prcise. Le synavec certaines de ses manifestations
drome neurasthnique,
et la
paradoxales
prvalence de sa symptomatologie
subjective, se rencontre la fois au cours
de maladies organiques
avres, le plus souvent discrtes ou larves; mais
aussi dans certaines autres o il constitue toute la maladie.
Nous estimons
crdit au syndrome qui a fait ses preuves
qu'il ne convient pas d'accorder
pour rejeter dans Vin pace des affections essentielles celui dont la pathoencore. Ainsi croyons-nous
la mfiance et la
gnie chappe
ascientifique
du neurasthnique;
nous pensons que le crdit
mconnaissance des allgations
accord peut encore se justifier par les quelques remarques
qui suivent. Le
sincre par la gnralit
et l'analogie
des
tmoignage
parat en particulier
dclarations.
Nous avons t frapp, au Dispensaire
de l'Hpital
Psychia des races, profestrique, du nombre de malades qui, quoique appartenant
sions, conditions sociales diverses, accusaient spontanment
les mmes sensations, parfois avec des expressions identiques. Sur le grand nombre de malades
que nous y avons suivis depuis trois ans, nous avons retrouv des symptomaet des modifications
concordantes.
La neurasthnie
du
tologies superposables
est anapaysan isol plus frquente qu'on ne le croit habituellement
logue celle des citadins sdentaires,
plus nombreux, plus instruits de leurs
maux et chez lesquels la contagion d'autres malades ou des livres aurait pu
faonner ou mettre la dernire main au tableau clinique.
avec

la valeur de la critique personnelle

Il n'est pas sans intrt d'examiner
et de la moralit du malade pour les faits que n'intresse pas la maladie; nous
cultrouvons de trs nombreux neurasthniques
intelligents,
particulirement
tivs, lucides, se jugeant sans faiblesse ni sans pessimisme, dont la sincrit et
le souci des devoirs ne sauraient tre suspects. Ainsi le but et la finalit, qui
si souvent chez l'hystrique et que l'investigation
psychologique
transparaissent
soulage, n'apparaissent
pas. Le dommage encouru du fait de la maladie est
certaine et dsespre le malade; les soins, la satisfaction de besoins vitaux, le
mpris qu'on leur tmoigne ne peuvent les arracher leur mal. Enfin nous
d'amlioration
avons la contre-preuve
de cette sincrit dans les allgations
chez nos malades amliors, nous fmes heureusespontane ou provoque;
allant plus au crdit
ment confirm et rcompens
par une reconnaissance
qu'aux soins allous. Ces remarques sur la critique du tmoignage neurasth57

nique nous semblent justifier l'aperu

tions; nous verrons plus loin qu'elles

que nous donnons de leurs manifestase laissent interprter.

*
**

Chez l'homme sain la fatigue se caractrise par une diminution du

pouvoir fonctionnel des organes provoque par un excs de travail et accomde malaise
(1). C'est elle qui fait
pagne d'une sensation caractristique
de passer en revue les modalits
l'objet de cette tude, aussi ngligerons-nous
des dgradations
nergtiques pour interprter les phnomnes psychologiques
Nous verrons d'autre part que, si les causes
dont elle est l'ultime traduction.
de la fatigue physiologique ou morbide peuvent diffrer souvent trs nettement,
le tableau clinique en est cependant presque identique; ce qui justifie encore
le crdit accord la ralit de la sensation de fatigue du neurasthnique.
Les Grecs assimilaient la sensation de fatigue la douleur; les analogies
sont nombreuses mais pas toujours exactes, il est en particulier des fatigues
qui procurent le sentiment d'une agrable, dtente ou d'un dlicieux apaisement:
celles de quelques convalescences
ou d'autres conscutives un sport
modr. Le malaise de la fatigue est assez complexe et nous y trouvons
diverses oprations
nous
psychologiques
que, pour le besoin de l'expos,
dissocier. Avant de l'entreprendre,
il est cepencroyons devoir dlibrment
dant utile de souligner qu'il ne s'agit ici que d'un procd didactique ncessaire l'expos de notre analyse. Nous ne pensons pas, en effet, qu'on puisse
sparer, ici mieux qu'ailleurs,
impression, sensation, perception et sentiment
sans dchirer la vie de l'intelligence
qui conoit, comme le veut Maritain
pour percevoir, et abstrait, nonce et raisonne pour percevoir . Ces rserves
introduites, nous croyons pouvoir dissocier dans la psychologie de la fatigue
un phnomne psycho-sensoriel affectif,
peine merg de la vie biologique :
la sensation et un phnomne plus pur, intellectualis,
d'ordre reprsentatif :
le sentiment de fatigue, ou plus exactement
La participation
d'impuissance.
de chacun de ces deux lments peut, du reste, qualitativement
et quantitativement varier, maisils se retrouvent continuellement
associs pour colorer le
tableau clinique.
La sensation de fatigue n'est pas elle-mme une donne brute de nos
(1) Lagrange et de Grandmaison. La fatigue et le repos. Alcan, Paris 1912.
58

orgaappareils sensoriels ou sensitifs, la rsultante immdiate de modifications

sans
laquelle elle apporte dj, faiblement
niques; elle suit l'impression
elle se traduit par
Affectivement
doute, un lment affectif et reprsentatif.
le tiraillement,
un tat de malaise et d'abattement
gnral, l'endolorissement,
mais surtout par une impression de ralentisseles contractions
douloureuses;
de pesanteur anormale. La participation
neurologique
ment, d'alourdissement,
musculaire et tactile, sens kinsique et
est complexe:
cnesthsie, sensibilits
des attitudes paraissent
s'intriquer pour fournir la sensation morbide de poids.
des attitudes et la lourLa fatigue se traduit objectivement
par l'abattement
la plus conodeur de la dynamique. L'individu
fatigu recherche l'attitude
debout, il s'affaisse et se tasse, ou il se
mique au point de vue nergtique;
couche et s'effondre dans un fauteuil; il multiplie les points d'appui qui soulagent sa statique et se rsigne grand' peine dplacer ses membres endoloris ;
il n'est pas jusqu'aux traits de sa physionomie qui n'expriment
par leur abattePlus intressante encore est
ment l'insupportable
impression d alourdissement.
l'tude du dynamisme corporel; le mouvement perd son harmonie, son aisance,
sa lgret, en mme temps qu'il se ralentit et s'appesantit;
le coureur soulve
avec peine ses pieds,
la foule devient plus pesante, la reprise de contact avec
le sol est plus lourde et l'envol moinsagile ;
les gestes du boxeur, plus dysmtriques et moins efficaces, sont gauches et alourdis. Tous ces signes s'opposent
la volupt de la bonne forme sportive et ses manifestations
d'alacrit,
de vivacit, d'allant, d'harmonie
et de lgret.
La perception de la fatigue implique un acte reprsentatif
postrieur et
suprieur la simple sensation. En partant de l'impression sensorielle et de
sa rsonnance affective, par abstractions liminatoires
et dcantations
succesarrive fournir au Moi intellectualis
la reprsentation
sives, la personnalit
de sa fatigue; ce n'est plus la sensation vague initiale mais une apprciation
assez exacte du degr d'affaiblissement
Mais le sentiment de
psycho-moteur.
en cette simple expertise;
une confrontafatigue ne rside pas exclusivement
tion s'tablit entre les disponibilits
offertes et les ncessits de l'adaptation
incessante. L'ide de fatigue n'est pas seulement la perception de lourdeur et
d'anantissement
mais surtout la notion d'impossibilit
accomplir tel ou tel
effort dtermin, la notion que les
sont puises ou
possibilits pragmatiques
devront tre mnages. Cette apprciation
critique de la perte du dynamisme
entrane son tour des ractions affectives ou plus souvent
psycho-moteur
afflictives, elles renforcent celles auxquelles la sensation a donn naissance et
59

Ainsi les reprsentations

et tendances
justifient le sentiment d'impuissance.
sont inhibes primitivement
par les impressions organiques pnipragmatiques
bles, puis par le sentiment d'une aggravation de l'effort. On conoit galement
que la notion de l'effort et la sensation de fatigue puissent tre modifies par
Nous devons ajouter
les motions intercurrentes
agrables ou dsagrables.
que cette expertise n'utilise pas seulement les donnes immdiates et prsentes,
mais encore les expriences antrieures et qu'elle peut tre fausse selon les
rsultats favorables ou dfavorables
que la mmoire voque.
en prenant notion de la sensation de fatigue, la
Ainsi la personnalit,
compare celle d'tats antrieurement
perus, rappeile les checs prcdents
l'activit physique et intellectuelle.
et peroit les possibilits ou l'inaptitude
Nous ajouterons enfin que la fatigue diminue directement le potentiel nergtique de la volition, en dterminant une disparition des phnomnes d'adaptation au prsent et au rel; cette disparition des phnomnes suprieurs s'accomdes oprations infrieures par drivation, c'est--dire
pagne d'exagration
qu'elle va prcisment accrotre les symptmes prcdents (1). Ces remarques sur la sensation et la perception de la fatigue nous permettent d'interde
prter plus aisment les manifestations
parfois complexes ou paradoxales
la neurasthnie;
nous verrons que les symptmes sont psychologiquement
identiques.

*
**

La sensation du neurasthnique
est fonde galement sur l'impression
sensorielle; mais ici la synthse en est imparfaite ou plus complexe, le tableau
plus diffus, les localisations imprcises et les causes plus obscures. Les caractres gnraux prcdemment
dcrits s'y retrouvent cependant :
endolorissement et alourdissement
des masses musculaires, ankyloses transitoires, besoin
d'allger ou d'tayer le corps fatigu. Ils se traduisent non seulement par la
et l'apesantissement
de la motilit, mais encore par
lenteur, l'imprcision
l'attitude relche du tronc et des membres, l'affaissement du rachis, l'engoncement du cou et l'inclinaison de la tte. Ils donnent ainsi au neurasthnique
(I) Janet. Trait de Psychologie. Dumas. Alcan, p. 949.
60

et une allure caractristiques

qui permettent presque de faire un
diagnostic sur l' examen mme de son rachis. La sensation moins bien localise
offre des caractristiques
plus imprcises; il s'agit plus ici d'un malaise vague,
d'une impression de viscosit
ou d'un engourdissements,
d'un endolorissement
perues
musculaire. Cependant certaines sensations sont plus douloureusement
cervicales
les algies rachidiennes
et par l mieux localises : particulirement
ou lombo-sacres. Il nous semble qu'il s'agit ici surtout de myalgies paraverthabituelle des
brales dtermines par la contraction musculaire compensatrice
courbures vicieuses du rachis; la douleur s'accentuant
par ailleurs avec la
conscutive. Cette interprtation
fatigue de ces muscles et leur contracture
les localisations et les caractres de
personnelle de la rachialgie expliquerait
en
la fatigue statique du neurasthnique,
sdentaire, travaillant habituellement
ces sensaposition assise; nous avons pu dans quelques cas voir disparatre
et
tions avec la contention rachidienne. Ajoutons encore que l'alourdissement
n'intressent
pas seulement le muscle stri mais encore la fibre
l'hypotonie
lisse, ainsi qu'en tmoignent la laxit vasculaire, mais surtout la propension
marque aux ptoses diverses.
La raction affective conscutive au malaise sensoriel est ici particu!irement pnible par ses caractres d'imprcision,
l' absence de cause patente,
mais surtout par sa constance. N fatigu ou l'tant depuis fort longtemps,
le neurasthnique
le repos ne
dsespre de se librer de sa fatigue chronique;
lui apporte pas le soulagement attendu. Il n'accepte pas le malaise comme le
terme momentan de son expansion physique,
n'ayant du reste pas la joie de
ralises ou l'espoir de meilleurs rendements;
il n'a pas le senti
performances
ment, comme le convalescent, que ses forces ne sont que momentanment
limites par la maladie et qu'il rcuprera srement le potentiel nergtique antrieur. Le dsespoir qui l'habite se justifie encore en retrouvant des tats ant rieurs identiques
apparus sans cause, sans ddommagement
aussi, peu modifis par les traitements: il se fortifie en voquant les checs subis et les expriences dsagrables ou humiliantes.
Les ractions afflictives, nes de la sensation, impressionnent
pjorativement la perception;
son travail d'abstraction
est profondment
entrav par
l'intensit des manifestations dpressives ou anxieuses. La conscience est obnubile ou confisque par elles et le jugement ne sait rester lucide, ca'me et fort
au milieu de la panique confusment perue. La sensation d'effort si douloureusement prouve dans le domaine musculaire apparat ici encore dans les
une attitude

61

motrices du but atteindre; le sentiment d'allant fait

diverses reprsentations
dfaut, il est le plus souvent remplac par celui d'une inhibition psycho-motrice. Les ralisations ne sont pas pousses fond, avec nergie et constance;
et parpillements,
faute d'une polaau contraire, elles s'puisent en hsitations
risation affective suffisante sur un objet suffisamment identifi. Empruntant

la tactique militaire un exemple concret, nous pouvons dire que ds le dbut

le combat est mal engag par informations insuffisantes et surestimation des
forces de l'ennemi; mais aussi par la dbilit du commandement
n'ayant su
galvaniser des troupes fatigues, mal entranes et toujours battues; l'offensive,
qui sauve souvent mme de mauvaises troupes, n'est que timidement amorce;
la pense de tous, chef et soldats, tant de se mnager une retraite habile ou
de solides lignes de repli. Ainsi se manifestent habituellement
la volont de
et de la ralisation extrieure du neurasthpuissance, l'effort d'adaptation
nique; la sous-estimation des moyens et la surestimation de l'objet propos le
conduisent quelques checs et plus souvent au refus de tenter l'aventure;
sa
grande erreur est de confondre son abstention avec la dfaite. Dans certaines
la faveur d'une rvolte vive ou sous l'influence d'une stimucirconstances,
lation extrieure allchante, ce mme malade est capable de ralisations heuhabituelle de vaincu
reuses; mais sa psychologie
l'empche trop souvent de
garder la mesure dans le succs, il amorce trop htivement une nouvelle action
insuffisamment
prpare et, s'il choue, il reprend la srie des capitulations
antrieures. Mais le plus souvent il y revient par passivit naturelle, par besoin
de paix, ennui de l'aventure, crainte de ne pas se maintenir sur la position
conquise, mais surtout par fatigabilit intellectuelle et impossibilit de maintenir son nergie psycho-motrice
sans qu'elle ne se dgrade.
Ainsi la sensation de fatigue physique et intellectuelle,
le sentiment de
l'impossibilit donc de l'inutilit de l'effort entravent le dynamisme de
la personnalit. Le je parat ainsi abdiquer la direction du Moi phydbile et
sique et intellectuel par lequel il sent, pense et agit. Du Moi
dsempar il ne parat plus obtenir que la satisfaction de mdiocres ambitions
il
habituelle;
justifies par la dbilit des moyens actuels et l'impuissance
trouve enfin dans la maladie la lgitimation de son renoncement.
Il ne sera
mais conscutif des vellits de ralisation et des
pas toujours immdiat,
hsitations qui ne sont souvent qu'une petite comdie inconsciente que se joue
le malade pour lgitimer une solution dcide bien avant.

62

*
*
cliniques et les diverses
Comme nous venons de le voir, les caractristiques
se retrouvent d'une manire analogue au cours de
oprations psychologiques
Dans ces deux cas
et de l'asthnie neurasthnique.
la fatigue physiologique
est le terme d'une analyse qui identifie les caractle sentiment d'impuissance
ristiques spcifiques de la sensation et note leur raction affective; il est encore
et des
des fins pragmatiques
le rsultat de l'expertise et de la confrontation
moyens mis leur disposition. Par concepts successifs, la fatigue parat quitet
ter le domaine sensible, s'purer de son contenu sensoriel et motionnel
En ralit, le terme ultime de cette abstraction
totalement.
s'intellectualiser
n'a
n'est pas une ide pure et ce stade la notion d'effort ou d'impuissance
initiales.
physiologiques
pu se dpouiller totalement des composantes
Pour des raisons didactiques
nous avons not les principales dductions,
la ralit n'offre cependant pas un pareil schmatisme. La sensation de fatigue
et immdiats par tlescopage ou
et le sentiment d'effort paraissent indpendants
coalescence des raisonnements intermdiaires.
Il est toutefois impossible de les
dissocier l'un de l'autre, la personnalit
concevant pour percevoir et abstractant pour sentir. L'troite
corrlation entre la sensation de fatigue et le sentiment d'impuissance
les fait habituellement
confondre,
tandis qu'une mme
signification biologique les rend synonymes. Ainsi dans la fatigue les manifestations parto-anesthsiques,
les ractions afflictives, la dbilit de la volition
sont identiquement et indiffremment
spcifiques; elles ont la mmesignification pragmatique.
La valeur et la signification de la fatigue dpassent singulirement
le
cadre de l'puisement
neuro-musculaire
habituellement
elle est
considr;
l'entrave la plus puissante aux ncessits et ambitions pragmatiques. L'individu
n'chappe pas, en effet, aux lois gnrales de la biologie et plus spcialement
celles de l'adaptation
l'ambiance;
le travail est le moyen d'affirmer
la
volont de puissance,
du tropisme cellulaire.
En
expression intellectualise
diffrant ou en interrompant
la fatigue s'oppose aux affirmations
l'activit,
individuelles; mais cette dfense est utile, car elle s'oppose aux dsagrgations
nergtiques du surmenage et interdit les ralisations trop dispendieuses.
Ainsi
apparat la finalit de la fatigue qui est une dfense active de l'instinct de
conservation,' signale par Mosso et Waller, elle a t plus rcemment tudie
par Joteyko qui lui assigne trois modalits
principales :
immdiate, prventive
5

63

Nous pensons avec

ou conscutive (accoutumance).
de tatigue)
qu'il s'agit surtout ici d'une protection psycho-motrice
par paralysie
priphrique ; cette protection est du reste renforce par les concomitants habivritables
dfenses qui joignent
tuels : dpression,
ennui, dcouragement,
d'un travail fatileurs effets ceux de la fatigue en sollicitant l'abandon
gant (1).
La sensation prvalente de fatigue peut raliser cette dfense pragmainstinctive ; habituellement le sentiment contique d'une manire apparemment
comitant d'impuissance
la justifie en la confirmant. Ce sentiment permet non
des causes de dgradation nergtique; mais
seulement l'interprtation
il conditionne l'attitude : renforcement volontaire ou abandon de l'activit. A cette
la fatigue donne un alibi lgitime ou honorable. Cette contrainte,
capitulation,
le sentiment d'une
imprieuse comme la maladie, fournit l'amour-propre
inluctable
laquelle bon gr mal gr il faut se soumettre. Les
inaptitude
checs pragmatiques
et se justifient par allgation d'impuissance;
s'expliquent
celle-ci remontant par inductions successives aux sources biologiques :
la
sensation de fatigue. Ainsi les donnes parto-anesthsiques
et la notion d'effort
ou relativement pour faire d'une dfense
concourent encore ici simultanment
presque rflexe un acte interprt et justifi. La fatigue n'est pas seulement
une dfense psycho-physiologique
individuelle, elle est une composante essentielle du &entiment de la personnalit : de sa puissance ou de son inaptitude.
la fatigue est la premire entrave l'expansion indiChronologiquement
viduelle de l'enfant, un stade o toute affirmation est essentiellement musculaire; chez l'adulte elle est l'inhibition la plus lmentaire de la volont de
l'insuccs
confondus,
puissance. Ainsi chec et fatigue sont habituellement
et subconsciemment
musculaire.
Cette
allguant spontanment
l'puisement
confusion est entretenue par le reliquat d'un langage primitivement et exclusivement gestuel; les mots, dcalques imparfaits
du langage intrieur, conservent les traces du dynamisme initial et de ses premires expriences. La
notion d'chec se rduit lmentairement,
chez l'adulte comme chez l'enfant,
une donne musculaire :
anesthsie et paralysie de la fatigue. L'impuissance
c'est la perte des lments d'agressivit.
le relchement des attitudes, la dissolution du tonus neuro-musculaire,
la sidration, l'abattement
ou plus discrtement l'incertitude,
la mollesse et la dysharmonie dynamiques. Le sentiment de
(sentiment
cet auteur

(1) Joteyko : La fatigue. Flammarion, Paris 1925.

64

puissance au contraire se justifie par la cnesthsie heureuse de ses possibilits

bats joyeux et lgers,
musculaires; la victoire est une affirmation corporelle :
et alacrit musculaires. Ainsi
aisance souple et forte de la statique, infatigabilit
de l'adulte peuvent se laisser ramener et s'identifier
les modalits d'adaptation
des symboles primitifs et lmentaires de la stature et du geste.
chec et
ou chronique,
Chez le neurasthnique,
fatigu constitutionnel
s'associent plus troitement encore et sont pour les
dbilit neuro-musculaire
raisons prcdentes indiffremment et instinctivement
allgues. Cette confuantrieures et
sion se lgitime amplement par la multiplicit des humiliations
il ne s'agit en somme que d'une ptipar le sentiment habituel d'puisement;
tion de principes. Cependant,
avant d'accorder
un crdit total au malade, il
convient de faire quelques rserves dictes par l'observation
clinique. A ceret allgue l' impossitains moments le neurasthnique capitule
prmaturment
bilit de l'effort actuel par insuffisante expertise et confusion de la pusillanimit prsente avec l'impuissance habituelle;
il suffit d'ailleurs d'une objurgation affectueuse pour convaincre aisment le malade, le librer d'une duperie
instinctive et le ramener l' action. La conviction se laisse trs difficilement
troubler par contre chez certains malades paranoaques
hypochondriaques
(1),
chez lesquels l'hypertrophie
du sentiment de la personnalit,
mais surtout une
psychorigidit morbide provoquent de paradoxales
justifications tayes par un
tout
mdical, le sentiment d'avoir personnellement
puril autodidactisme
fait et de n'avoir pas t compris
entretient orgueuilleusement
mais
douloureusement
le sentiment de l'incurabilit,
donc la ngation systmatique
de la pusillanimit.
Enfin il est certains malades rares d'ailleurs et qu'il
convient de stigmatiser ici chez lesquels la bonne foi n'a pas t instinctivement surprise ou orgueilleusement
dvie; lches et hypocrites ils se rfugient
dans la maladie pour se soustraire aux devoirs de leur charge et opposer une
inertie aux sollicitations
familiales et mdicales.
conomique et irrductible
Chez ces faux neurasthniques,
si finement
analogues aux faux mlancoliques
dcrits par Borel (2), la fatigue n'est plus un alibi ou une duperie subconsciente, mais un mensonge systmatis destin masquer l'installation
dans
la maladie, impudente certes, mais prudente et inexpugnable.
(1) M. Montassut. La constitution paranoaque. Thse, Paris, 1924.
(z) Borel. Les fausses mlancolies. Confrence groupe volution psychiatrique,
1929.
65

La finalit du sentiment de fatigue apparat plus manifestement

encore
au cours des tats psychasthniques
leur substraqui empruntent habituellement
tum biologique la neurasthnie et qui frquemment
se confondent avec elle.
C'est en particulier le fait de la psychasthnie constitutionnelle
o les caractristiques sensorielles et motrices de la fatigue, discrtes ou larves, s'associent
l'obtusion et la fatigabilit psychiques. Le travail intellectuel pnible entrane
une fatigue physique concomitante,
ainsi que les physiologistes l'ont montr
musculaire dans l'effort d'attention.
La notion d'impropos de la participation
puissance pragmatique
s'y justifie encore par la sensation de dbilit motrice et
sensorielle :
faiblesse musculaire, irrgularit,
et
d'imperfection
dysharmonie
maladresse dynamiques,
des signes de fatigue.
qui peuvent tre rapproches
Chez le psychasthnique constitutionnel
comme chez le vrai neurasthnique,
un
tat de fatigabilit ou une prdisposition chronique suscite d'habituelles capitulations pragmatiques;
il appartient
toutefois au mdecin
puis au malade
leur lgitimit. En prsence de l'chec. l'un et l'autre recherched'apprcier
ront si les moyens de bord ont t entirement et sincrement utiliss et si l'effort
n'a pas t trop htivement dclar impossible. La critique sera plus svre
si transparat
le souci d'utilisation
des troubles et si les possibilits d'une gurison se trouvent toujours cartes par le malade. Ici l'investigation
psychololes complexes ido-affectifs
d'infriorit
et les compensagique recherchera
tions (1) du sentiment de puissance; la psychothrapie
active dissociera vigoureusement les abstentions pusillanimes des capitulations lgitimes d'une neurasthnie patente.
*
**
Si les symptmes de la neurasthnie et ceux de la fatigue physiologique
sont superposables,
par contre de grandes divergences se manifestent dans leurs
du
pathognies respectives. Si la seconde est soumise aux lois physiologiques
travail, la premire parat totalement y chapper et la fatigue n'y tre qu'une
des causes habituelles
perception sans objet. La carence ou la dissimulation
peuvent donc faire suspecter juste titre la ralit de l'allgation
neurasthnique, dont la sincrit cependant ne saurait tre mise en doute, part les
(1) Mignard et Montassut. Dlire de compensation. Encphale. Mars 1925.
) Claude et Montassut. La compensation ido-affective. Encphale. Mai 1926.
66

S'agit-il donc dans la neurasthnie d'une fatigue

quelques rserves prcdentes.
ou provoqu par des
motif et Imaginatif
illusoire lie un dvergondage
sensorielles?
illusions ou hallucinations
de cerNous croyons utile de faire
prcder cette tude pathognique
nous constatetaines remarques sur la production de la fatigue physiologique;
n' est pas aussi manifeste
avec la neurasthnie
qu'elle
rons que l'opposition
s'y retrouvent galement.
puisse paratre et que certaines causes modificatrices
banale :
tout d'abord cette constatation
Nous rappellerons
peut
l'puisement
asthnie
multiples :
apparatre en dehors du travail au cours de toxi-infections
des maladies fbriles, fatigue chronique
de l'incubation ou de la convalescence
trad'affections
torpides, etc. Comme nous le signalions dans de prcdents
vaux (1), le cadre de la maladie de Beard se rtrcit chaque jour avec les
de ne porter ce
progrs de la pathologie gnrale et il convient actuellement
diagnostic qu'aprs avoir limin toutes les pseudo-neurasthnies
symptmatinous signalerons les
A titre d'exemple
ques d' affections torpides ou larves.
asthnies relevant de la syphilis acquise ou hrditaire,
de certaines tuberculoses torpides, du paludisme, de la colibacillose,
etc.; une mention particulire
doit tre accorde
aux insuffisances
endocriniennes :
maladie
d'Addison,
ou chirurgicale.
myasthnie,
myxdme,
mnopause physiologique
Signalons
enfin que la clinique psychiatrique
nous fournit, dans certaines formes attnues
de la mlancolie priodique, des tats de dpression physique et psychique assimiles la fatigue, tats dans lesquels l'apparition et la sdation des symptmes
du travail musculaire ou intellectuel.
s'oprent indpendamment
La fatigue physiologique
est certes essentiellement
une fatigue dynamique; cependant elle n'est pas troitement lie au travail accompli. Son apparition n'est pas progressive, elle n'est pas davantage proportionnelle
l'nergie
musculaire dploye;
au contraire elle apparat brusquement
en cours d'exercice et s'aggrave plus ou moins rapidement.
Le fait a t signal par les physiologistes; ils ont d'autre part constat, qu' l'inverse de la loi de Weber, la
fatigue crot plus vite que le travail. Elle est influence par de multiples facteurs dont certains chappent encore mais qui se retrouvent habituellement :
chaleur, oxygne, rythme de l'exercice, temps de rparation, volume, contractilit et lasticit musculaires. Enfin l'apparition
de la fatigue est souvent mas(1) Montassut. Le syndrome de fatigabilit. Confrence l'Institut de psychiatrie,
dcembre 1928. Neurasthnies syphilitiques. La lettre mdicale, septembre 1929.
67

particulireque ou diffre par les phnomnes d'excitation prparalytique,

un repos insuffisant la rpare mal et
ment vidents dans le surmenage;
tombe laisse apparatre
l'tat d'puisement;
nous avons eu de
l'excitation
multiples occasions de le vrifier au cours de la guerre sur nos camarades de
combat ou actuellement sur les surmens de la vie moderne.
L'indniable
influence des motions sur le sentiment de fatigue a beauelle l'a fait confondre
coup contribu branler le crdit du neurasthnique;
avec l'hystrique.
Cette assimilation est htive pour le moins,
frquemment
l'tat neurasthnique ne saurait cder la suggestion et ne saurait tre reproduit
par elle seule. Avant d'apprcier ici la valeur pathognique de l'motion nous
devons rappeler
des troubles somatiques
qu'elle est capable de provoquer
les modifications
patents et qu'on ne saurait donc priori taxer d'imaginaires
d'un ictre ou d'un Basedow
qu'elle apporte la neurasthnie. L'objectivit
ne sauraient faire rejeter la ralit subjective de la fatigue
post-motionnels
or la
prouve par l'individu normal la suite d'une violente motion-choc;
chez l'motionn transitoire et le neurasthnique
conssensation est identique
titutionnel. En outre l'motion parat incapable de raliser elle seule des
manifestations
dans les confusions oniriques post-motives en
hallucinatoires;
particulier elle s'associe toujours des facteurs auto ou htrotoxiques latents.
En ralit l'motion est rarement le primum movens des troubles patents
qu'elle semble dchaner; sa valeur pathognique s'efface mme dans le groupe
des psycho-nvroses.
Si son rle est parfois indubitable sur le dclanchement
des crises comitiales, l'apparition ou l'aggravation
d'une maladie de Parkinson,
nous devons cependant constater qu'elle est insuffisante crer le terrain anade ces affections, retranches avec les progrs de laboratoire
tomo-pathologique
du groupe des psycho-nvroses.
En particulier
nous avons montr avec le
Professeur Claude la ncessit d'une lsion encphalique et d'un convulsivant
pour provoquer des crises pileptiques chez le chien; le choc hmoclasique et le
dsquilibre acide-base, souvent produits par l'motion, sont inefficaces chez
l'animal tmoin (1). Du reste l' motion n'est souvent que le symptme prcoce
d'une infection qui fera ultrieurement
ses preuves dans l'ordre somatique;
ainsi a-t-on signal certaines manifestations motives isoles, prmonitoires d'encphalite de sclrose en plaques ou de mningo-encphalite.
Ainsi s'il convient

1927.
68

(1) Claude et Montassut. Epilepsie et choc anaphylactique. Encphale, juillet

le rle de primum movens

de faire d'expresses rserves avant d'accorder
important
l'motion, nous devons reconnatre
qu'elle joue un rle dchanant
dans la production mme des troubles somatiques patents. Les psycho-physiod'indubitables
fatigues la suite de peur ou
logistes ont signal l'apparition
sous l'influence d'motions exalde douleur, leur dissimulation ou disparition
un tat de fatigue entretenu par
tantes; Joteyko (1) assigne la neurasthnie
les motions plus particulirement
par l'anxit et l'ennui. Nous ne saurions
la conclusion de notre matre le Professeur
mieux conclure qu'en rapportant
Les
et de l'motion.
Claude la discussion des rapports de la neurasthnie
chez les sujets
motions, crit-il, peuvent crer une dpression
passagre
normaux, engendreront
galement chez certains individus, diverses manifestations des tats neurasthniques. Mais qu'il
s'agisse de formes fugaces et intermittentes ou de formes chroniques et graves de neurasthnie,
il ne semble pas
que les motions, si intenses ou si rptes qu'elles puissent tre, soient capables
d'engendrer
par leur seule action cette affection avec le cortge des symptmes
de dgnrescences
qu'on lui attribue. Un fonds de dbilit constitutionnelle,
physique et psychique hrditaires, parat toujours tre la base de ces tats neurasthniques dans les formes chroniques. Dans les formes passagres il y a peuttre lieu de ne mettre en cause qu'un trouble pralable de l'automatisme
acquis
et transitoire chez certains sujets (2).
*
**
Les

sont sincres et relles; cependant

la
allgations
neurasthniques
du travail musculaire ou intellectuel,
fatigue n'y suit pas les lois habituelles
force nous est donc de rechercher une autre interprtation
Une
pathognique.
premire constatation s'impose, la fatigue apparat en dehors du travail, bien
avec l'inactivit,
elle parat tre primitivement
plus elle semble s'accrotre
et
essentiellement une fatigue statique. Ce terme a besoin d'tre expliqu car il
risque d'tre mal interprt, ce qui ferait mconnatre
mme l'nergie ncessaire au tonus musculaire. En effet on ne peut ngliger le travail utilis
pour
le maintien des attitudes;
une preuve, nous semble-t-il, en est fournie par la
des rachialgies;
vritables
topographie
elles sont
crampes professionnelles,
(1) Joteyko. Loc. cit.. D. 275.
(2) H. Claude. Neurologie, p. 837. Baillire, Paris.
69

surtout videntes chez les sdentaires porteurs de dformations ou subluxations

Les stations prolonges surtout debout, quelquefois
vertbrales.
assis, sont
s'accordent pour leur prparticulirement
pnibles et tous les neurasthniques
frer un exercice musculaire plus manifeste. La fatigue statique est une fatigue
ainsi n'chappe-t-elle
sans mouvement, mais non pas sans dpense musculaire;
pas aussi compltement qu'elle puisse paratre aux lois de la physiologie.
L'influence du travail est plus manifeste encore au cours des modifications
Pour tre constitutionspontanes ou provoques de l'asthnie neurasthnique.
nelle ou chronique, elle ne ralise pas cependant un tat stable; tout au contraire elle est sujette d'incessantes
variations. Sans nous proccuper
des
troubles que peuvent apporter une toxi-infection ou une motion intercurrentes
et ngligeant la frquente intrication avec les lments maniaco-dpressifs
des
nous devons constater que l'tat neurasthnique
psychoses priodiques,
est un mythe; au contraire nous assistons une transformation
incessante du
tableau clinique. Ces modifications se reproduisent quotidiennement
avec une
grande fidlit chez le malade et une grande analogie entre eux, aussi leur
avons-nous accord un rythme quotidien; il a facilit notre tude clinique et
l'interprtation
biologique que nous en donnons. La neurasthnie nous est ainsi
soumise l'activit surtout musapparue troitement mais paradoxalement
culaire aussi croyons-nous bien la caractriser en lui assignant un rythme
quotidien paradoxal de fatigue (1). Cette constatation est assez banale chez
les sdentaires et plus spcialement chez les arthritiques o elle a t signale ;
Joteyko (2) a galement dcrit le paradoxe de fatigue; mais il ne nous semble
pas qu'on ait accord cette tude toute son importance, aussi croyons-nous
utile de rappeler notre premier travail et celui que nous avons fourni Chadely.
La frquence des tats de fatigue notre consultation
de l'hpital
nous a permis de les ranger sous deux rubriques :
psychiatrique
fatigues
Les premires sont les plus frrythme physiologique et fatigues paradoxales.
quentes et leurs caractres mme suffisent les limer des tats neurasthniques. Le rythme physiologique (3) se montre en effet particulirement
frquent
(1) Rythme paradoxal de fatigue dans une forme particulire de neurasthnie.
Progrs Mdical, 8 dcembre 1928.
(2) Joteyko. Loc. cit. 103.
(3) Montassut et Thomas. Rythmes quotidiens de fatigue au cours des asthnies.
Essai d'interprtation. Socit psychiatrie, 20 dcembre 1928.
70

au cours de l'incubation ou de la convalescence d'affections organiques avres,

pas avant l'pisode
l o la prdisposition
n'apparaissait
neuro-psychiatrique
rcente,
toxique ou infectieux; ici l'asthnie est une acquisition habituellement
elle rside dans une disparition plus ou moins rapide ou complte de la rsistance au travail.
au contraire se rencontre rarement dans les affecLe rythme paradoxal
ou larves, souvent
tions volutives, il est surtout l'apanage d'affections torpides
et ralisant au complet le synou chroniques
mconnues, constitutionnelles
drome neurasthnique.
Sans leur accorder une valeur pathogne prcise, nous
sont toujours associes la neurasdevons constater que leurs manifestations
la diathse arthritique,
thnie. Ces affections semblent par ordre de frquence :
le terrain hrdo-syphilitique
ou l'tat cr par de vieilles syphilis marchent
bas bruit ou insuffisamment
traites, la colibacillose, certaines mnopauses surtout chirurgicales, les colites acides, les phosphaturies.
Toutes ces affections du
nous verreste ralisent un syndrome analogue et leur chimisme identique
rons l'importance
de cette constatation au point de vue de notre interprtation
biologique permet de les ranger dans le groupe des diathses (1) ou tats
alcalins. Ainsi le rythme paradoxal
de fatigue parat tre spcifique de la
neurasthnie vraie; nous estimons que la constatation d'une fatigue rythme
suffit liminer
l' affection
des tats neurasthniques.
Le
physiologique
diagnostic de la maladie de Beard ne sera donc pas fait seulement par limination des asthnies symptmatiques
rythme normal, il aura ses lments
positifs : les variations paradoxales
spontanes ou provoques du sentiment de
fatigue.
*
**
Le paradoxe de la fatigue apparat spontanment
et avec une grande
fixit dans la courbe quotidienne du travail, il se manifeste galement au cours
des modifications provoques. Nous tudierons successivement
le rythme puis
les causes modificatrices
de la sensation
de fatigue ngligeant
les autres
symptmes de la neurasthnie qui du reste varient en gnral paralllement.
Rythme paradoxal
quotidien. Le rveil du neurasthnique
est particulirement difficile et pnible, la somnolence invincible diffre
frquemment
(1) Goiffon. Alcalose et diathse alcaline. Presse Mdicale,1er

septembre 1929.
71

l'heure du lever; il est remarquer que le sommeil est beaucoup plus profond
dans ses dernires heures et qu'il n'est relativement
pas peupl de rves.
La sensation de fatigue apparat simultanment
dans les domaines physiques
et intellectuels. La sensation musculaire est particulirement
pnible, les membres sont mobiliss avec douleur et gne, les muscles semblent endoloris et
offrent la sensation de durcissement
ou de raccourcissement;
pour dfinir ses
maux le neurasthnique
se dclare rompu, engourdi, vid . Le mouvement
est alourdi, lent et incertain, les maladresses
innombrables.
Il existe un tat
d'hypotonie
gnrale,
apprciable
dj dans la station droite et nettement
les exercices physiques sont partiobjectivable
par les tests ergographiques;
du tonus neuro-musculaire
culirement pnibles. Cette dissolution
s'intrique
avec des phnomnes
d'inhibition
psycho-motrice
pour raliser cette cataplexie du rveil sur laquelle Lhermitte (1) a rcemment insist. L'obnubilation
intellectuelle
est de rgle; elle se traduit par une orientation malaise dans le
temps et le lieu, de la viscosit mental, de la difficult l'vocation des images
ou des souvenirs, voire de petits tats crpusculaires ou confusionnels. Les ractions affectives sont pessimistes :
sentiment d'impuissance
et de l'inutilit de
l'action entreprise, un de nos malades nous dclarait :
tous les jours ce
moment-l je dmissionne de tout!
La mise en train est considrablement
entrave par la sensation du rveil,
le rendement est mdiocre au cours des premires heures de travail. La priode
rfractaire
s'courter
sous l'influence
de contraintes
sociales
peut d'ailleurs
mais surtout la
imprieuses,
d'motions vives, de sollicitations
agrables,
faveur de l'exercice musculaire et de l'hydrothrapie.
ce propos
Signalons
lue la difficult de l'effort physique matinal est le plus srieux obstacle cette
amlioration. Au cours de la matine, proportionnellement
au rythme et l'intensit de l'effort rclam, l'organisme parat s'chauffer,
l'inhibition cde et
l'activit devient plus aise dans le domaine du mouvement et dans celui des
ides; nanmoins la sensation d'allant y est encore rare. Le djeuner ne procure
pas le bien-tre habituel, au contraire
il s'accompagne
de tengnralement
dances invincibles la somnolence ou l'inertie.
Le bien-tre, la sdation complte de la fatigue, la sensation d'allant et
1 optimisme apparaissent vers la fin de l'aprs-midi ; c'est la gurison de cinq
(1) Lhermitte. Narcolepsie,
17 avril 1929.
72

cataplexie et pyknolepsie.

Gazette

des Hpitaux,

du soir . Elle ne nous parat pas motive par les facteurs affectifs
par la satisfaction d'arriver au
qu'on a pu lui imputer et plus particulirement
terme du travail. Nous avons pu constater que cette amlioration
vesprale se
aux week ends;
manifestait
galement en vacances et plus particulirement
une activit
d'autre part elle apparat galement chez des individus astreints
devient
l'activit intellectuelle
de veille. Avec la gurison de 5 heures ,
d'une sensation de bien-tre et d'alaaise et plus efficace, elle s'accompagne
je me dfaticrit musculaire;
cette heure-l, disait un de nos malades,
gue . Le dner ne dtermine qu'une apparition discrte et fugace de la fatigue,
le malade en triomphe du reste aisment. C'est aprs le dner et souvent tard
dans la nuit qu'il travaille
plein rendement, parfois la faveur d'une lgre
excitation intellectuelle,
Le besoin de sommeil
plus rarement psycho-motrice.
est tardif, il est diffr par l'hyperexcitabilit
intellectuelle
nocturne aboutissant parfois des phnomnes de mentisme. Le neurasthnique
se couche habi
tuellement tard et sauf dans les cas de grosses dpenses nergtiques
moins fatigu et plus optimiste qu'il ne s'est lev et cependant
il n'igore pas
quelle sera l'activit du lendemain et les sensations du rveil! Le paradoxe du
travail est donc ici flagrant,
aussi a-t-il pu paratre scandaleux
certains.
Des familles protestent ainsi frquemment
contre les allgations de leurs malades qui, dcourags et fatigus au rveil, tmoignent d'une vigueur et d'un optimisme intellectuels nocturnes. La constatation
de ce rythme n'a d'ailleurs pas
chapp au bon sens populaire qui sait que ceux qui sont du soir ne sont
la maxime, nous pouvons dire en effet que la
pas du matin , et paraphrasant
fortune sourit aux activit matinales, prcisment
parce qu'elles ne sont pas
neurasthniques !
du travail. Elle est manifeste;
Influence
les troubles ne s'attnuent
qu'en fin de journe, prcisment l'heure o apparat la fatigue chez l'individu normal. Ainsi il semble ncessaire de contracter un certain tat de fatigue
la fatigue statique et
physiologique
pour masquer, compenser ou neutraliser
essentielle du neurasthnique.
Le travail cependant ne doit pas tre pouss audel de certaines limites individuelles sous peine
d'aboutir
un tat d'puisement analogue ceux du surmenage physiologique.
Chez certains neurasthniques surmens nous pouvons assister la combinaison des fatigues statique et
leurs courbes de fatigue,
dynamique;
maxima au rveil,
s'abaissent
dans
l'aprs-midi
et remontent rapidement
lgrement
au dbut de la soire. Le
rythme de l'activit est particulirement
considrer,
un rythme
important

heures

73

la sensation de fatigue et rciproquement

il semralenti aggrave frquemment
ble ncessaire d'emballer
L'inpour obtenir les meilleures performances.
il ne doit s'exercer comme le
fluence du repos dcoule de ces considrations,
travail qu'entre
certaines
limites. Chaque
priode de repos s'accompagne
d'une nouvelle difficult la mise en train et d'une aggravation de la fatigue.
Le travail au ralenti, les musarderies,
la flnerie, les grasses matines
dominicales ont une action nfaste; il en est de mme des vacances surtout
sdentaires, qui ncessitent habituellement
plusieurs semaines d'activit avant
de pouvoir s'en remettre .
Le sommeil trop profond
et trop prolong
la fatigue matinale. Les neurasthniques
aggrave considrablement
dplorent
en particulier l'impuissance qu'ils ont se rveiller tt, pensant avec juste raison qu'une nuit courte, voire insomnique, attnuerait
les sensations dsagrables qu'apporte
une bonne nuit. Nous signalerons en outre l'influence nfaste
du sommeil dans une atmosphre trop chauffe, source d'hyperventilation
pulmonaire.
Alimentation
et mdications. L'influence
des repas est surtout apparente au djeuner qui aggrave la fatigue, prdispose la somnolence et surtout
diffre l'amlioration
nous rappellerons
clinique;
que l'action du dner est
plus discrte et phmre. Les neurasthniques,
pour la plupart cholmiques et
insuffisants hpatiques notoires (1) sont particulirement
sensibles aux carts de
rgime. Les excs alimentaires provoquent des aggravations manifestes et plus
durables de l'tat de fatigue, leur action du reste peut se faire avec retardement
et persister plusieurs jours. L'administration
de cholagogues, l'opothrapie
amliorent nettement
hpatique ou biliaire, la dsinfection
gastro-intestinale
cette fatigue. A ce propos il convient d'oprer un choix dans les mdications
les alcalins sont des causes aggravantes de l'asthnie; nous
gastro-intestinales;
avons constat plusieurs reprises la frquence des syndromes neurasthniques
survenant chez des alcooliss chroniques avec insuffisance hpatique, soumis
des mdications alcalines pour gastrite alcoolique. Les injections intra-veineuses de bicarbonate
de soude dans le but de provoquer l'apparition
de crises
dterminaient
un
pileptiques chez les chiens porteurs de lsions rolandiques

(1 ) Glenard (B). Les accs de fatigue d'origine hpatique. Revue internationale de

mdecine et de chirurgie, XXXI, 1920, p. 57. Montassut, Lamache et Daussy.
Hpatisme et fatigue. Encphale, mai, 1927.
74

et de grande lassitude physique (1). Nous rapintellectuelle

pellerons galement l'influence dsastreuse sur l'tat de fatigue de cures thermales alcalines mal conduites. Signalons encore que le jene modr attnue
nous avons pu voir plusieurs malades
frquemment la sensation d'puisement;
d'un meilleur rendement
dans l'espoir, justifi d'ailleurs,
qui se rationnaient
tat d'obtusion

nergtique.
Causes diverses. L'asthnie est aggrave par l'hyperventilation
pulmonaire provoque par la balnation chaude, le sjour en atmosphre surchauff,
l'hyperpne volontaire. En particulier cette technique nous est apparue comme
elle amenait, chez ces insufpnible chez les neurasthniques ;
particulirement
fisants respiratoires habituels, un rapide tat d'puisement
qui ncessitait l'inde la ttanie (2). La gymnasterruption de l'exercice bien avant l'apparition
tique respiratoire au contraire, surtout les sports athltiques modrs, en plein
air et en costume lger, les ablutions fraches, attnuent nettement la sensation d'endolorissement
musculaire.
Affections associes ou causales. Nous avons dit la difficult de discriminer le rle qu'elles jouent; un point est acquis, c'est leur troite association
et l'aggravation
qu'elles apportent la neurasthnie
quand elles se surajoutent manifestement
elle (colibacillose,
colites acides, mnopause
physiologique ou chirurgicale, etc.).
*
**
La constatation d'une fatigue statique, se modifiant paradoxalement
sous
l'influence de l'activit quotidienne,
rend plus aise l'interprtation
de l'tat
Le travail modr surtout musculaire fait rtrocder les sensaneurasthnique.
tions apparues avec le repos, or l'exercice physique provoque au niveau du
muscle et dans la circulation l'apparition
d'acide lactique; ngligeant les autres
manifestations chimiques de la fatigue, nous avons pens que l'amlioration
clid'un organisme originellement
nique tait lie l'acidification
alcalinis. A la

(1) Claude, Montassut et Rafflin. Rle de l'alcalose dans l'pilepsie convulsive.

Soc. de Biol., juin, 1926.
(2) Claude et Montassut. Epilepsie psychique et hyperpne. XIe Congrs de
variations de l'quilibre aride-base au cours de l'hyperpne volontaire. Soc. Biologie,
mdecine lgale, mai, 1926, Paris. Rafflin, Montassut et Targowla. Note sur les
Paris, 4 juillet 1925.
75

suite de Joulie et plus rcemment de Goiffon, la neurasthnie nous est apparue

la fatigue statique tant lie un tat d'alcalose
comme une diathse alcaline ;
tudes, il n'en est
sanguine. Si les tats d'acidose ont fait l'objet d'importantes
Ils ne sont pas monosymptomatiques
et on
pas de mme des tats d'alcalose.
peut les rencontrer au cours d'tats trs divers parmi lesquels nous retrouvons
en propre
pars ou constitus en syndromes, beaucoup d'lments appartenant
En dehors de l'ancienne tentative de Joulie qui isola une
la neurasthnie.
il nous faut arriver aux travaux de Goiffon pour en
diathse alcaline ,
trouver une synthse vigoureuse. Martinet (1) avait aussi pressenti l'ampleur et
la complexit du syndrome qu'il appelait carbo-phosphaturie et qu'il
imputait
et vagotonique
une symbiose pneumo-gastro-hmato-urinaire
; nous pensons avec Goiffon qu'on soit autoris l'annexer la diathse alcaline.
Vritable maladie chronique, cette diathse provoque directement
des
troubles fonctionnels des divers appareils et une orientation particulire
de la
Les phnomnes nerplupart des phnomnes chimiques vitaux (Goiffon).
veux sont particulirement
importants et nous y retrouvons au premier plan le
dont l'tude n'a plus tre reprise ici. Signalons
syndrome neurasthnique,
qu'on a pu en pathologie nerveuse imputer une alcalose chronique ou pisodique : la migraine (Weissmann et Parhon),
l'pilepsie (Bigwoov, Jarlw et
Noerving) , la ttanie, certains tats dpressifs ou anxieux ralisant par ailleurs
le tableau de la vagotonie (Laignel-Lavastine et Cornlius)
(2).
La diathse alcaline suffit raliser le tableau de la neurasthnie,
elle
associs. En
provoque galement les symptmes qui lui sont habituellement
reprenant l'tude consacre par Goiffon, nous retrouverons la plupart des affections ralisant ou entretenant
le terrain neurasthnique.
Les symptmes de la
diathse alcaline
comportent presque toujours des troubles digestifs : colites de
acides par insuffisance des bases intestinales,
fermentation (Moutier),
syndrome entro-rnal.
L'insuffisance
hpatique nous est apparue avec une particulire frquence;
le fait est classique depuis les travaux des hpatologues
de
constat la frquence de l'urobiline, des
Vichy. Nous avons personnellement
sels et pigments dans les urines; l'hypercholestrinmie
est trs manifeste,
dfaut.
cependant elle nous a sembl faire assez frquemment
(l) Martinet. La carbo-phosphaturie. Presse Mdicale, 2 novembre 1922.
(2) Laignel-Lavastine et Cornlius. PH urinaire et tirage des acides organiques
chez les anxieux et dprims. Soc.Biol., 18 octobre 1924. Laignel-Lavastine. Vagotonie et alcalose. Presse Mdicale, 29 septembre 1928.
76

comme tous les alcalosisignal le neurasthnique,

Fait prcdemment
mal les cures alcalines et le rgime vgtarien;
ques, supporte particulirement
son asthnie. Il a du reste une apptence marque
ils aggravent particulirement
carne, le sel et les mets pics. Signalons enfin que sa fatipour l'alimentation
concide avec la
constante dans l'insuffisance
hpatique,
gue post-prandiale,
dcharge des ions alcalins du foie. Les troubles de la nutrition sont patents,
ils sont le rsultat de combustions incompltes. Goiffon signale
l'augmentation
Schneider et Grigaut ont soulign la
de l'acide urique inconstante, cependant;
A propos de l' oxalfrquente association de l' oxalurie et de la phosphaturie.
mie Lper (1) a rapport la frquence de l'asthnie;
depuis quelque temps
nous avons repris cette tude avec Delaville et nos premiers rsultats concorest un oxalmique manifeste, sa fatigue s'aggrave de
dent : le neurasthnique
avec l'ingestion d'oxalates (cacao, chocolat, oseille). Ainsi
faon considrable
l'arthritisme
floride
pourrait-on opposer l'arthritisme froid du neurasthnique
et indfectiblement
optimiste des uricmiques.
L'alcalose qui diminue la ventilation pulmonaire provoque une diminution
respirer car il en a peu
de la capacit respiratoire;
l'alcalosique
dsapprend
besoin :
c'est la respiration
du neurasthnique;
superficielle,
juvnile
la fatigue neurasthnique
est l'une
l'hyperpne
qui aggrave si manifestement
des principales causes exprimentales
d'alcalinisation
Identit
physiologique.
des manifestations
circulatoires
et neurasthniques :
alcalosiques
hypotension
artrielle avec acclrations paroxystiques
du pouls; l'hyperglobulie
et l'lvation de la viscosit sanguine sont constantes
cardio(Martinet),
syndrome
vasculaire, hyposphyxie)
; nous avons retrouv avec une particulire frquence
veineuse et l'hyperviscosit
des troubles
l'hypertension
(2). La participation
urinaires est nette; nous rappellerons
fut longtemps consique la phosphaturie
dre comme pathognomonique
de la neurasthnie. Or prcipitation
des phosphates terreux et alcalose sont physiologiquement
synonymes. Nous signalerons
en passant que par l'administration
d'acide phosphorique
nous avons vu s'attnuer simultanment l'asthnie
et la phosphaturie
Goiffon (3),
neurasthniques.

(1) Loeper et Tonet. Les grandes oxalmies. Bulletin Soc. mdicale des Hpitaux,
Paris 1929.
(2) Motassut et Lamache. Etudes des ractions vaso-motrices chez les cnestopathes. Socit psychiatrie, mars 1926.
(3) Goiffon. Soc. hydrol. et climat. Paris, 1929.
77

de Desgeorges (1) et le syndrome

qui rapproche le syndrome colibacillaire
de la diathse
met l'hypothse
alcaline,
entro-rnal
d'Heitz-Boyer
que
l'alcalose peut provoquer la prolifration vsicale du colibacille ou de l'entrofait souvent apparatre
la collibacillurie,
celle-ci
coque; l'ingestion d'alcalins
peut aisment disparatre comme la phosphaturie par absorption d'acides. Nous
ou chirurgicale et la vieilsignalerons enfin que la mnopause physiologique
lesse crent des tats d'alcalose et l'apparition frquente de la neurasthnie.
La neurasthnie confond ainsi ses symtmes ceux d'affections connexes
ou dterminantes;
la fixit de leurs manifestations, leur chronicit
et leur frlgitiment de leur accorder un terrain spcial :
quente origine constitutionnelle
la diathse alcaline. La confirmation de cette hypothse est fournie par l'examen des causes modificatrices signales plus haut; les facteurs d'acidification
humorale sont des causes d'amlioration clinique
et inversement. La sensation
de fatigue est maxima au rveil (repos musculaire, rythme respiratoire nocturne,
le syndrome alcalosique est alors
hypotension artrielle, vagotonie matinale),
complet; elle cde plus ou moins rapidement sous l'influence du travail muselle est
culaire, de la gymnastique respiratoire (acidification et oxygnation),
diffre par les motions dpressives (alcalisantes).
de l'amL'interruption
lioration est provoque par l'alcalose post-prandiale
et elle s'amliore souvent
En fin de soire aprs
peu aprs une limination de selles (saigne alcaline).
l'activit quotidienne, amlioration nette; sauf les cas de surmenage.
Il semble ainsi qu'on puisse accorder deux modalits chimiques la fatiune fatigue statique alcalosique et une fatigue physiologue neurasthnique :
gique acidifiante, facteur d'amlioration
clinique. Il nous a paru intressant de
rechercher si le rythme paradoxal se traduisait par une variation parallle de
l'quilibre acide-base; le laboratoire a confirm notre hypothse et fortifi notre
interprtation
clinique. Les recherches furent faites avec le concours de Delaet Thomas (2). Les prises de sang taient faites le matin
ville, Tcherniakowski
au rveil et le soir 5 heures, le sang tait recueilli sous paraffine et rendu
incoagulable
par l'oxalate neutre de soude. Les PH furent mesurs par la
mthode lectromtrique
avec lectrode quinhydrone et les rserves alcalines
dtermines avec l'appareil
de Van Slyke. Renvoyant
la thse de Cha-

(1) Desgeorges. Revue de Mdecine, aot 1927.

(2) Soc. biol. deParis, sance du 27 avril 1929.
78

nous rsumerons trs brivement

pour y retrouver nos observations,
dely (1)
mme avec
Le neurasthnique
est un alcalosique
nos constatations.
habituel;
au-dessous
l'amlioration
clinique, la rserve alcaline n'est jamais descendue
du matin se traduit habituellement
de 56. L'alcalose
par un PH autour de
7,55 et une rserve alcaline de 65 70; dans plusieurs cas nous avons trouv
des PH atteignant 7,65 et 7,70 et des alcaloses de 74 et 75. La gurison de
5 heures se traduit soit par un retour pur et simple l'quilibre acide-base sensiblement normal (Ra: 56 PH 7,40) le plus souvent par une alcalose trs
attnue (Ra autour de 60 et PH : 7,45). Nous signalerons qu'il convient de
ne pas changer les habitudes du malade en exprience et qu'il
faut liminer
certains facteurs surajouts:
insomnie, voyage l'hpital qui peuvent modifier
l'alcalose matinale. En provoquant une aggravation
de la fatigue et de l'alcaressentie en cours de journe peut fausser
lose, une motion dprimante
l'apprciation
biologique du rythme paradoxal.
*
**
Des considrations

dcoulent de prcises indications thraprcdentes,

dualistes elles s'appliquent
combattre
les manifestapeutiques; rsolument
tions de la diathse alcaline
et favoriser la radaptation
Le
pragmatique.
facteur pathogne
initial sera systmatiquement
malheureusement
recherch,
il demeure habituellement
indistinct; dans les cas heureux o il est retrouv, la
vaccination colibacillaire ou l'opothrapie
ovarienne par exemple peuvent donner des amliorations trs nettes; le traitement de vieilles syphilis doit tre prudemment men, car une mdication
trop intensive est une cause frquente
La diathse alcaline, plus vidente, sera combattue en rduisant
d'aggravation.
en favorisant leur limination
l'apport des bases alimentaires,
intestinale, en
neutralisant
l'alcalose sanguine et en augmentant
les combustions.
Les mdications alcalinisantes,
l'alimentation
et fruitarienne
seront intervgtarienne
dites. On vitera la constipation, bien plus on provoquera
les selles, vritables
saignes alcalines par l'administration
frquente de petites purgations salines;
la magnsie calcine est particulirement
recommande
pour aseptiser l'intestin
et prcipiter l' oxalate de chaux. Nous signalerons la cure de
Vichy qui, si para(1) Chadely. Rythme paradoxal de fatigue et quilibre acide-base dans la neurasthnie. Thse Paris, Jouve, 1929.

79

est un des traitements les plus puissants de

doxal que cela puisse paratre,
l' alcalose chronique (1) ; l'augmentation
de l'acidit urinaire et la diminution
de la rserve alcaline ont t signales aprs la cure thermale (2). L'insuffisance hpatique est justiciable des cholagogues
(calomel, boldo, sulfate de
et de l'opothrapie;
magnsie et chlorure de magnsium plus spcialement)
sans mdications associes, le traitement de Whipple a particulirement
amlior un certain nombre de nos malades. L'limination
rnale sera favorise par
la thobromine, seule ou associe l'urotropine. L'acidification
sanguine sera
obtenue par l' administration
nos prd'acides phosphorique ou chlorhydrique,
frences vont au premier et nous l'associons
habituellement
aux sels magnsiens. Cette mdication a besoin d'tre longtemps poursuivie pour donner une
amlioration
d'tre caustique et de
stable; elle a par ailleurs l'inconvnient
ncessiter sa dilution dans un grand volume d'eau. Goiffon signale
les heureux
rsultats obtenu par un mlange de phosphate bibasique et chlorhydrate
d'ammoniaque associ l'acide phosphorique.
Malgr la fatigue matinale et la
lumire de nos constatations sur l'heureuse influence du travail, l'exercice musculaire et la gymnastique respiratoire seront imprieusement
ordonns pour lutter contre la sdentarit neurasthnique. L'motivit
ne sera pas nglige; tour
tour cause ou effet, elle sera justiciable du gardnal doses rfactes (3)
du cratgus et de la belladone.
Le traitement mdical ne se bornera pas seulement la prescription de
drogues ou d'un rgime; il se compltera
par une psychothrapie
patiente,
le laboraaffectueuse et ferme. Nous ferons confiance au neurasthnique
toire et la clinique ne plaident-ils
pas pour lui! mais nous ne serons pas comNous clairerons notre conscience et la sienne
plice de certaines pusillaminits.
propos des complexes affectifs latents et des capitulations pragmatiques
prmais nous l'aiderons
surmonter certains conflits familiaux et
matures;
sociaux que sa maladie a fait natre. Enfin, loin de le vouer la dpression et
.1U dsespoir par une activit rduite, nous le pousserons au contraire rsolument
vers l' action extrieure, source d'amlioration
biologique et de joie fconde.

(1) Goiffon. A lcalose et diathsealcaline. Presse AIdicale, 1er dcembre 1928.

(I) Lllenard, M. de Fossey et Manceau. Congrs d'Hydrologie, Lyon 1927.
(j) Uupouy et Montassut. Traitement des tats anxieux par le gardnal doses
rfractes. Socit mdico-psychologique, 27 octobre 1924.
80

Docteur

Conception

psychanalytique

Sophie

Morgenstern

de

la

dpersonnalisation

est un trouble de la personnalit

A. dpersonnalisation
qui peut aller
de l'inde son degr le plus attnu, savoir d'un sentiment d'tranget
-L
et de son propre moi jusqu'au
sentiment
dividu vis--vis de l'ambiance
de la personnalit et de la prode la perte de son moi, jusqu'au ddoublement
l'extrieur
de son double, ainsi que, dans la forme
jection hallucinatoire
extrme, jusqu'au sentiment de la destruction de l'univers et de sa renaissance.
se rencontre dans la mlancolie, dans
Le syndrome de dpersonnalisation
le dlire hystrique et pileptiforme, mais le plus souvent au dbut d'une schizophrnie, comme un des signes dcrits par M. Bleuler (1) dans l'autisme, par
M. Janet (2) dans la perte du sentiment du rel et par M. Minkowski (3)
dans la perte de contact vital avec la ralit .
Dans sa forme la plus prononce la dpersonnalisation
est un symptme
bien connu de la schizophrnie
manifeste. Dans ce domaine elle touche la
dissolution des limites de la personnalit,
exprime dans le transitivisme, signes
morbides dcrit d'une manire gniale par M. Bleuder (4) et interprts
d'une faon trs instructive dans le travail de M. Anna Gruszecka
(5),
sur le transitivisme.
Tandis que le dpersonnalis
se rend compte que le changement
qu'il
constate dans son ambiance et dans son moi n'est pas rel et n'existe que comme

(1) E. Bleuler: Dementia Precox, p. 56. Les malades se plaignent que la

ralit a chang d'aspect: les choses et les personnes ne sont plus les mmes; elles sont
diffrentes, trangres, ne se trouvent plus en aucun rapport avec les malades.
(2) Pierre Janet. Les obsessions et la psychasthnie.
(3) E. Minkowki.La notion de perte de contact vital avec la ralit et ses applications en psychopathologie.
(4) E. Bleuler. Lehrbuch der Psychiatrie.
(5) Anna Gruszecka. Le transitivisme, la perte des limites de la personnalit et
l'attitude mentale primitive dans la schizophrnie.
83

sentiment ou comme raction affective, le schizophrne en trouvant l'ambiance

ou sa personne change, crot la ralit de ce changement et se comporte en
consquence.
Dans le transitivisme le malade projette une partie de sa personnalit dans
l'ambiance
et attribue ses propres sensations aux autres personnes, ainsi un
malade de Bleuler accusait un autre malade de crier, quand il criait lui-mme.
Dans l' apersonnalisation
le schizophrne se croit chang et s'attribue des
parties des personnes ou des objets de son entourage.
Le transitivisme n'est ainsi qu'une identification centrifuge et l'apersonnalisation une identification centripte.
Le syndrome pur de dpersonnalisation,
sans autres altrations de la personnalit que le sentiment d'tranget
de l'ambiance et de son propre moi ne
s'observe que trs rarement.
Ayant eu l' occasion d'observer chez trois malades ce syndrome dans sa
forme pure, je voudrais parler de la dpersonnalisation
dans le sens d'une
entit morbide vue sous l' angle de la psychanalyse.
OBSERVATIONS
Obs. I. Le premier malade tait un homme de 48 ans qui a pass par
sa premire crise de dpersonnalisation
l'ge de 16 ans. En se regardant
dans une glace il a eu subitement le sentiment de voir un tre tout fait
tranger.
C'tait pour lui comme une rvlation, de voir qu'il existait, mais comme
un autre tre. Il s'est pos la question :
Qui suis-je? Cet tre nouveau
lui faisait peur. Il se sentait diffrent de son tat antrieur, le monde entier lui
paraissait chang. En mme temps il savait que rien en lui ni dans l'ambiance
n'avait chang en ralit. Ces tats taient des plus pnibles. Il n'osait en
parler personne. Ces tats revenaient de temps en temps, sans le tourmenter
dans les intervalles libres.
Cette altration passagre de sa personnalit ne l'a pas empch de faire
ses tudes universitaires, ni d'occuper un poste responsable plus tard.
Ce malade a pass par une deuxime crise trs aigu de dpersonnalisation avec dpression avant son mariage.
La troisime crise s'est dclenche l'ge de 48 ans. Dans cette crise
s'est ajout au sentiment d'tranget qu'il avait prouv 16 ans, le sentiment
84

qu'il n'existe pas et par consquence que tout le monde extrieur n'existe pas
non plus.
Cette vrit (sa dfinition du sentiment nouveau) ne l'empchait
pas
de vivre commes'il
n'y avait rien de chang en lui, malgr qu'il souffrait beaucoup de ces tats, qu'il avait des insomnies, des difficults continuer son travail surtout faire des choses qui demandaient
un effort d'attention
soutenu. Il
est aussi devenu un peu nglig dans son extrieur.
En parlant de son tat comme d'une conviction philosophique,
il n'a que
le dsir d'tre dbarass de ce sentiment qui lui rend la vie insupportable.
J'ai commenc chez ce malade un traitement psychanalytique
qui a dur
peine 2 mois, le malade m'ayant quitt avant la fin du traitement.
Je ne peux donc montrer chez ce malade que quelques positions de son
de la dpersonnalisation,
car
mcanisme libidinal au moment du dclenchement
sa rsistance ne lui perle malade avait de grandes difficults s'extrioriser,
mettait pas de donner libre cours son inconscient.
C'tait un homme intelligent avec une affectivit syntone, mais timide,
avait pour base un complexe
domin par un sentiment d'infriorit.
Ce dernier
trs prononc.
d'dipe
Il a perdu sa mre l'ge de 4 ans, il fut lev par une gouvernante
qui tait la matresse de son pre. Il se rappelle mme prsent le jour de
et la profonde douleur qu'il en
la mort de sa mre, les dtails de l'enterrement
a prouv. Il est trs probable qu'il accusait inconsciemment
son pre de la
mort de sa mre. Un jour, quand il avait 7 ans, il tait en train de jouer et
de faire du bruit avec d'autres enfants. Son pre approcha d'eux sans qu'il
s'en apert; quand il l' apert, il se tut brusquement,
avec une telle frayeur
que cela part trange aux personnes de son entourage.
A 18 ans, au cours d'une excursion il tira de sa poche avec une gne
extrme un paquet de cigarettes et en offrt une son pre.
Il choisit la profession de son pre, parce que celui-ci l'avait voulu, il
s'est mari 32 ans, parce que c'tait le dsir de son pre qu'il se marit cet
ge. Pour se marier il a quitt une femme avec laquelle il avait depuis plusieurs annes une liaison qui le rendait trs heureux. C'est la suite de cette
avec dpression.
rupture qu'il et une deuxime crise de dpersonnalisation
La crise pendant laquelle j'avais l'occasion de le suivre, concidait
galement avec une priode de changement
dans sa vie sexuelle. Il n'avait plus
depuis plusieurs annes de rapports intimes avec sa femme, qui n'tait jamais
85

devenue sa compagne. Il avait une matresse qui l'avait quitt au moment du

de la crise.
dclenchement
Au cours du traitement la matresse a tch de renouer les relations avec
lui. Il dit alors se sentir mieux et ft heureux de retrouver sa matresse; il
interrompit le traitement ds qu'il avait repris sa matresse.
Les deux aspects sous lesquels la dpersonnalisation se prsentait
chez ce
malade, dans les deux priodes dcisives de sa vie sexuelle, ne m'apparaissait
existe, cette
pas sans intrt. A l'ge de la pubert c'tait le sentiment qu'il
impression si norme et si trange, qu'il se sent chang ainsi que le monde
entier. Il est compltement
boulevers par cette nouvelle vrit.
Au retour de l'ge, dans la crise, dans laquelle je l'ai suivi pendant
quelque temps tout lui paraissait chang sous la domination du sentiment qu'il
n'existe pas, que le monde extrieur n'est qu'un fantme : puisqu'il n'existe pas,
le monde n'existe pas non plus.
Chacune de ces crises se dclenche aux tournants de sa vie sexuelle. Le
malade a eu sa premire crise 16 ans, l'ge de la pubert acquise pendant
Qu'il vivait ct d'un pre vis--vis duquel il avait des sentiments d'infriorit
mais aussi de culpabilit
trs prononcs.
Nous en avons la preuve dans sa
raction l'ge de 7 ans, quand son pre est venu le trouver pendant qu'il
toute sa joie a disparu d'un coup. Mme l'ge
jouait avec ses camarades;
de dix-huit ans il est d'une timidit extraordinaire
vis--vis de son pre; il
rougit en lui offrant une cigarette.
Il n'aurait pas os aborder une question sexuelle devant son pre qui tait
trs rserv ce sujet.
Le changement
dans ses habitudes et sensations sexuelles l'ge de la
enfantiles aux satisfactions de l'adulte,
pubert, le passage des satisfactions
tout ce qui le mettait dans une situation sexuelle pareille celle de son pre
tait pour lui un drame.
Le malade a souffert du complexe d'dipe
et de celui de castration
qu'il n'est pas arriv rsoudre mme aprs la mort de son pre.
Ayant
gard un souvenir trs doux de sa mre, il avait une rancune
refoule contre son pre qu'il accusait inconsciemment
comme tant coupable
de la mort de sa mre. Toute sa frayeur, sa gne et sa peur de son pre, qui
continuait d'avoir force sur lui-mme aprs sa mort, n'exprimaient
rien d'autre
que la peur de la castration comme punition de l'onanisme enfantile.
En apprenant la mort de son pre, il a eu le sentiment d'tre enfin libre.
86

Il avait alors 26 ans, mais 32 ans il tait aussi fix son pre que dans son
il fait un
enfance. Il s'identifie avec son pre dans sa vie professionnelle,
mariage dans les circonstances et l'ge prescrit par la volont de son pre.
le malade rvait souvent du prsident de la
Au cours du traitement,
du prsident du Conseil comme des familiers de la maison,
Rpublique,
pendant que lui restait trs jeune dans ces rves.
Dans la deuxime crise, la situation libidinale est encore plus claire : le
malade a renonc au plaisir sexuel avec une femme qu'il aimait et se trouvait sur le point d'accepter la vie sexuelle d'un mariage conventionnel.
La troisime crise s'est produite au moment d'un nouveau renoncement
aux satisfactions sexuelles, quand le malade a senti flchir sa libido et augmenter ses besoins sentimentaux.
Il se sentait abandonn
sur l'un comme sur
l'autre terrain de sa vie rotique, sa matresse l'ayant quitt et sa femme
ne le comprenant pas.
Ce malade considrait ses tats de dpersonnalisation
du dbut comme
des tats anormaux;
il savait que ni lui, ni son ambiance n'avait pas chang,
sa critique n'avait pas flchi. C'est ce double compte de la ralit, telle qu'il
la savait dans ses tats normaux et telle qu'il la ressentait dans ses tats
de dpersonnalisation
qui lui causait tant de souffrance, et pour certaines
priodes mme une dpression.
Obs. IL La deuxime malade est une jeune fille de 19 ans qui depuis
sa douzime anne avait des crises de dpersonnalisation
qu'elle dsignait du
nom d'tats drles . Elle se sentait soudainement
lui
change, l'entourage
paraissait tranger, lui faisait peur.
Pour la premire fois, elle a senti cet tat drle douze ans, pendant qu'elle se trouvait avec ses parents dans une salle de concert.
La peur de ce changement
qui s'tait produit en elle tait si grande,
qu'elle quitta la vaste salle en courant et en pleurant. Plus tard les mmes
crises survenaient, surtout dans les muses et dans les glises, et l'empchaient
de visiter ces endroits.
Quelque temps avant la premire crise, la malade ne pouvait s'endormir
sans avoir rpt trois fois, qu'elle ne mourrait pas cette nuit.
La deuxime crise de 1' tat drle
14 ans l'occasion suivante:
un soir pendant

se produisit quand elle avait

l'absence de sa mre, elle se
87

sentait trs excite, elle avait demand son pre la permission de dormir
avec lui.
Quand elle fut couche ct de son pre, la mme sensation de dpaysement se reproduisit,
elle se sentait drle
aux bouts des doigts, elle
avait trs peur.
De 15 17 ans, elle eut une bonne priode;
elle tait ce moment
trs lie avec une femme d'une trentaine d'annes, chez laquelle elle passait
tout son temps libre.
Ses tats drles revinrent la suite d'un surmenage caus par la
de son brevet. C'tait surtout le jeudi et le dimanche qu'elle en
prparation
souffrait et le plus souvent dans de grands btiments officiels,
dans les glises
et les muses.
Il y avait deux ordres d'ides qui la proccupaient
dans ces tats; si
les objets deviennent plus petits ou plus grands, si un mur coup tout droit
peut devenir saillant, surtout si le changement
qu'elle prouvait se produisait
dans l'aspect des objets ou si c'tait elle qui avait chang. Elle se demandait aussi si l'excitation
et la peur qu'elle
ces tats
prouvait
pendant
drles taient la suite de ces tats ou leur cause.
Le syndrome de dpersonnalisation
de cette malade prit avec le temps
un caractre obsessionnel.
Au cours du traitement, j'ai appris que la malade se masturbait beaucoup l'ge de 5-6 ans. Sa mre lui avait dit alors qu'elle ne se dvelopperait pas comme les autres fillettes, qu'elle n'aurait pas ses rgles, si elle continuait le faire. A ce moment, la malade tait trs croyante, elle avait jur
de ne plus se masturber, sous peine de mourir si cela lui arrivait.
A douze ans, elle apprit comment les enfants venaient au monde. Cela
aux
s'intresser
lui fit une grande impression, elle commena
beaucoup
questions sexuelles, mais elle avait trs peur de toute excitation, en se rappelant le serment qu'elle avait fait tant petite.
La peur de mourir pendant la nuit s'explique prsent.
Dans la mme priode, elle a peur des couteaux qui lui donnent envie
de se faire une gratignure et de couper son pre ce que l'homme a plus
Une autre obsession consistait mettre tous les soirs soique la femme.
gneusement le couvercle sur son seau.
Elle vitait de lire des livres qui pouvaient l'exciter.
Ces tats drles taient lis une excitation sexuelle qui dtermi88

nait en elle la peur de perdre la tte, de faire aussi des choses qu'elle n' aurait
pas fait dans son tat normal. Elle pensait aux routes qui montent et qui
descendent, aux ponts qui se lvent et se baissent, aux murs qui s'approchent
et s'loignent,
plus
qui ressortent et entrent, aux maisons qui deviennent
grandes et plus petites, une rue enfle.
et elle en avait peur. Elle sentait
Elle voulait que les gens l'accostent
dans le mtro, mais elle n'osait les regarder.
que les hommes la regardaient
Elle n'aimait sortir que seule, parce qu'alors elle pouvait se dfendre
contre ces sentiments d'tranget :
elle commenait
courir quand cela la
prenait et des fois cela la soulageait.
Dans ses rves, il ne s'agissait que de femmes qui taient tues par
leurs maris, de la mort du mari, d'un mariage avec un homme g, d'une
haute position politique, de la mort de sa mre. Il faut aussi dire que la
malade avait pendant un temps peur d'tre enceinte de son pre. Elle croyait
qu'un germe aurait pu entrer en elle pendant qu'elle avait couch avec sa
mre dans le lit de ses parents ou encore si elle tait alle au cabinet aprs
son pre.
Le trouble essentiel de cette malade tait un trouble affectif. Le sentiment du changement
dans son entourage,
le sentiment
qu'elle
prouvait
et de dpaysement
la proccupait
tel point qu'elle avait aband'tranget
donn tout ce qui l'intressait
avant :
la musique, la lecture, les visites, les
bals, et cependant elle aimait avant beaucoup la vie mondaine.
Peu avant le dbut du traitement,
elle avait refus un mariage avec
un jeune homme qui lui plaisait beaucoup.
Elle n'avait qu'une seule proccupation,
celle de trouver une explication pour ses tats drles .
A l'origine des tats de dpersonnalisation
de cette malade
tait le
renoncement
la masturbation
caus par la peur des consquences.
L'ide
qu'elle ne sera peut-tre pas rgle la proccupait
beaucoup. A douze ans,
elle est trs absorbe par des ides sexuelles, des curiosits sexuelles, mais
le tabou de la promesse faite six ans continue exercer son influence, elle
ne peut pas s'endormir
sans avoir pris des prcautions
contre la ralisation
de ses dsirs.
Les images par lesquelles la malade exprimait
sa dpersonnalisation
avaient un caractre purement sexuel. Autant que la malade ne comprenait
pas ce langage, elle pouvait s'en servir sans tre tourmente de la peur qu'elle
89

 aborder des questions sexuelles en gard l'excitation

que celles-ci
chez elle. Ce camouflage tait le meilleur moyen d'extrioriser
provoquaient
tous ses conflits inconscients,
toute sa curiosit infantile pour les questions
sexuelles.
Le complexe de castration,
le complexe d'dipe,
la question de la
diffrence des sexes, les proccupations
de la pubert (la rue enfle la faisait
penser la croissance de son sein), la question de la naissance de l'enfant
(les objets qui deviennent plus grands et plus petits la faisaient penser au
de la taille de la femme pendant la grossesse et aprs l' accouchangement
tout cela a trouv son reprsentant
dans les proccupations
chement),
symboliques de notre malade.
Nous pouvons mme considrer ces symptmes comme moyen de dfense contre le trop-plein de ses sensations maladives.
La malade a compris au cours du traitement l'origine purement sexuelle
de ses troubles, qui avaient pour point de dpart le sentiment de culpabilit
li la masturbation
vis--vis de
enfantile, ainsi que le complexe d'dipe
sa mre.
Elle est arrive trouver le lien qui existait entre sa peur de la mort
douze ans et le serment fait six ans, ce lien qui a t refoul dans une
couche profonde de l'inconscient,
et sans lequel la crmonie, de rpter
trois fois avant de se coucher la formule qu'elle ne mourrait pas cette nuit,
paraissait incomprhensible.
Ayant compris le langage de ses rves (les femmes tues par leurs maris,
son mariage avec un homme g d'une noble souche), celui de ses actes
tous les soirs sur le seau, la
symboliques (mettre le couvercle soigneusement
peur des couteaux, la peur de la grossesse), elle se rendit compte du rle que
jouait dans sa nvrose le dsir sexuel vis--vis de son pre, et le dsir de la
mort de sa mre.
Le renoncement
au plaisir de la masturbation
ainsi qu'au plaisir de
remplacer sa mre auprs de son pre avait provoqu ses crises de dpersonnalisation.
Elle a compris au cours du traitement la porte sexuelle des ides qui
l'avaient tourmente,
l'ide des ponts qui se lvent et se baissent, des murs
qui sortent et se rtrcissent, des murs coups, des objets qui deviennent plus
de la peur des questions
grands et plus petits, et elle s'est dbarrasse
sexuelles, de la peur de la masturbation.
avait

90

elle
Ds ce moment, elle avait retrouv sa libert de penser et d'agir :
a repris le got de la musique, elle jouait et chantait, s'occupait du mnage,
allait de nouveau dans le monde, ne se sentait plus gne ni dans le mtro,
ni dans les difices publics.
aussi dans ses rves. Elle rvait de choses
gurison s'exprimait
qu'elle aimait, de belles robes qu'elle choisissait seule ou en ma compagnie,
du mariage de son amie et de son propre mariage.
nous a permis
Ce cas de dpersonnalisation,
gurie par la psychanalyse,
de faire des tudes sur la position libidinale de la malade.
La

Au dbut, quand toute la libido tait concentre

sur les symptmes,
la malade avait perdu le contact avec la ralit. Les limites entre sa personne
et l'ambiance sont devenues ce point floues qu'elle n'arrivait pas toujours
distinguer entre ses sensations relles et maladives,
sa plus grande proccupation tait de dmler, si elle avait chang, ou si c'tait l'aspect du monde
extrieur qui avait chang.
Elle se rendait en mme temps compte que les objets n'augmentent
pas,
ni diminuent par leurs dimensions, mais elle avait la sensation d'un changeet de sa perment, et c'est ce double compte des sensations de l'ambiance
sonne qu'elle prouvait
dans ces tats maladifs,
et des sensations qu'elle
avait du monde extrieur et de son propre moi dans les intervalles normaux,
qui la faisait tellement souffrir.
Cette introspection
tait en mme temps une dfense
sexuelles qui constituaient
sa culpabilit,
elle lui permettait
cette culpabilit dans la couche profonde de l'inconscient.

contre les ides

aussi d'ensevelir

La troisime malade est une

jeune fille de 17 ans, trs intelligente, qui a obtenu le brevet d'une cole suisse avec distinction, grande alpiniste et d'une affectivit sans trouble apparent.
Elle souffrait au dbut du traitement
depuis quatre mois d'tats de
dpersonnalisation
surtout le soir et lui faisaient trs peur.
qui l'accablaient
Dans ces tats, elle se demandait
qui suis-je , tout lui semblait chang,
elle-mme fige, les personnes ayant une autre expression, les objets un autre
aspect.
Des fois elle avait l'impression qu'il y avait entre elle et son entourage
du coton, un nuage, d'autres fois elle sentait son me s'en allant se
promener;
Obs.

91

pendant que le corps restait en place, son me lui paraissait entrer dans les
objets et les personnes de son entourage.
Parfois elle se sentait dpourvue de tout sentiment, automatise, comme
une marionnette, ses mouvements mcaniss.
Un de ses rves exprime d'une faon trs plastique le mme sentiment :
la malade rve que son bras devient en bois quand elle voulait l'allonger
pour cueillir des fleurs.
La malade avait prouv un sentiment pareil celui de ses tats de
dpersonnalisation
pendant une narcose, et au moment o on lui appliquait
un appareil pltr sur une jambe casse dans la montagne. Elle ressentit
alors sa jambe se raidir, devenir une chose trangre pour elle, en mme
et
le mlange de dpaysement
temps elle avait un sentiment dsagrable,
d'angoisse.
Cette malade avait, comme la malade prcdente, cr un nom spcial,
le rasse , pour ces tats maladifs, elle soulignait le genre masculin de ce
nom.
Au dbut, le sentiment de dpersonnalisation
se prsentait chez elle,
le plus souvent, le soir, quand elle tait seule la maison ou quand sa mre
sortait, mais avec le temps elle a commenc se sentir envahie par ce sentiment d'tranget
aussi pendant la journe. Elle se sentait alors fige, enveloppe par une atmosphre qui la glaait, elle se sentait devenir rigide.
Une telle peur la saisissait dans ces tats qu'elle essayait de fuir, elle
commenait courir, esprant laisser la carapace rigide en place . Des
fois cela l'aidait se dbarrasser
de ces sentiments maladifs, comme cela
avait aussi lieu chez la malade prcdente.
Le plus souvent, c'tait sa mre qui lui paraissait change, trangre,
mme sa voix n'tait
plus la mme, elle lui faisait peur dans ces moments, et
c'est surtout elle qui apaisait ses peurs.
Dans ses rves, elle voyait sa mre morte, et avec un sourire elle garnissait sa tombe de fleurs, ou elle pensait avec plaisir
sa vie seule avec
son pre.
La masturbation
a jou dans ce cas un grand rle. La jeune fille m'a
de la masturbation
mutuelle avec une personne adulte,
parl spontanment
ainsi que de la masturbation solitaire. Sa mre lui interdisait de se masturber
et lui parlait des consquences nuisibles la sant de cette habitude. Une
fois elle s'est aperue que son tat de dpaysement
l' avait prise la suite
92

et elle crut que c'tait un effet de celle-ci; cela lui avait

de la masturbation
caus une grande peur.
A l'ge de sept ans, un homme qu'elle ne connaissait pas l'avait attire
dans un lieu dsert, l'avait masturbe, l'avait fait toucher sa verge. Elle ne
se souvient pas d'avoir eu peur au moment mme, mais l'ide du fait la
proccupait encore le soir. Elle avait oubli cet vnement et ne s'en souvint
qu'au cours du traitement.
Cette jeune fille n'aimait pas parler de ses troubles et de ses habitudes solitaires.

Le traitement psychanalytique avanait

lentement et fut interrompu
peine commenc.
la malade
La situation libidinale de cette jeune fille tait la suivante :
tait fixe sa mre, vis--vis de laquelle elle voulait remplir le rle du pre.
Elle tait trs jalouse des hommes qui abordaient
sa mre, elle avait peur
que sa mre puisse divorcer et se remarier, elle surveillait mme la correspondance de sa mre.
En mme temps, elle rvait de la mort de sa mre et pensait comment
elle pourrait arranger sa vie seule avec son pre.
Les tats de dpersonnalisation
de cette malade sont accompagns
de
frayeur qui s'exprime par la sensation de rigidit, du fig dans le corps, par
la sensation d'une dissolution
de l'entit corps-me :
son me s'en va se
elle court pour laisser la carapace rigide
promener, entre dans l'ambiance,
en place .
Chez cette malade prvalent
donc les troubles de la cnsthopathie
:
elle sent son corps se raidir, elle a la sensation d'tre enveloppe d'un nuage,
comme s'il y avait du coton entre elle et son entourage,
dans un rve elle
sent son bras devenir en bois.
Ces troubles cnsthopathiques
sont calqus sur la sensation
que la
jeune fille prouva au moment o elle toucha l'ge de sept ans, et probablement pour la premire fois, un membre en rection.
La frayeur, dont ses tats de dpersonnalisation
sont accompagns,
ainsi
que les sensations qu'elle a prouves pendant la narcose et pendant l'application de l'appareil pltr, nous paraissent avoir la mme origine.
Les tats de dpersonnalisation
de cette malade
nous donnent toute
l'chelle de l'altration
des limites de la personnalit.
La question
qui
suis-je? montre quel point elle prouve le changement
de son moi, ainsi
93

les tats dans lesquels elle a le sentiment que son me

que de l'ambiance;
s'en va se promener et entre dans les objets et les personnes se rapprochent
de la pense primitive, de la conception des primitifs
relative au rve, pendant lequel les diffrentes mes s'en iraient se promener dans le monde pour
rentrer dans le corps avant le rveil.
Ces altrations
assez profondes
de la personnalit
de notre malade
font penser une schizophrnie,
mais cette jeune fille ne montrait aucun
trouble de la pense, ni aucun signe morbide de l'affectivit dans le sens de
la schizophrnie.
Elle tait trs sportive, elle prenait part avec grand intrt
la vie mondaine;
elle avait plusieurs amies attitres, elle tait trs affectueuse avec ses parents, surtout avec sa mre.
Les sentiments pour sa mre taient ce point prononcs que la question de l'homosexualit
se pose, surtout en gard son caractre trs indvirile et son mpris pour les hommes, mais tout
pendant, son intelligence
cela ne dpasse pas la limite des tendances latentes de l'homosexualit.
Il s'agit chez cette malade d'une dpersonnalisation
aigu. Sa libido
se trouve en rgression au stade anal-sadique,
la malade n'ayant
accept
d'autres positions que celle de la possessivit :
elle voulait conserver sa mre
et ne voulait pas renoncer son pre.
Il ne nous est pas possible de dmontrer le rle du refoulement
dans
de cette malade, vu la courte dure
l'origine des tats de dpersonnalisation
de l'analyse.

le trouble principal tait le sentiment d'une

Chez tous ces malades,
altration du moi. Deux de mes malades l'expriment mme par les mmes
si c'est elle
paroles, en se demandant
qui ils sont, une malade se demande:
qui a chang ou si c'est l'aspect des objets qui a chang. Un sentiment de
dtresse envahit tous mes malades au moment o ils dcouvrent en eux cet
tre nouveau, qui leur apparat tranger, plein d'inconnu.
Chez les deux malades, chez lesquels la maladie durait dj depuis
philosophiques
par
longtemps, nous nous trouvons en prsence de thories
et se dfendre
expliquer leurs tats maladifs
lesquelles ils cherchent
contre eux.
Tous ces malades sont pleins de volont de gurir; ils tiennent presque
94

tous le mme langage pour exprimer leurs symptmes, souvent ils se dbarrassent de leurs tats aigus en se mettant courir.
Tous ces malades ne prsentent aucun trouble de la pense, ils se rendent
compte que leurs tats sont maladifs, ils continuent un train de vie presque
normal, except ma deuxime malade qui pendant quelques mois avant le
traitement n'avait plus de got pour ses anciennes occupations, et qui ne pouvait concentrer au dbut du traitement son attention que sur ses tats malasuivie a abouti la gurison.
difs, mais mme dans ce cas une psychanalyse
se sont prsents chez mes malades
Les troubles de la dpersonnalisation
aux poques dcisives de leur vie sexuelle.
Nous avons pu observer chez mes malades toute la gamme de l'altration de la personnalit, commenant par le sentiment de l'tranget,
passant
par le changement plus accentu du moi et finissant par le sentiment de sparation de l'me du corps, l'me entrant dans les objets et les personnes de
l'ambiance.
taient
L'art moderne qui peint nu les tats d'me, qui jusqu'alors
rservs au domaine de la littrature, m'a rvl chez trois peintres l'exprestout fait analogues ceux de mes
sion des tats de dpersonnalisation
malades.
Le peintre Chirico
reprsente d'une manire trs raliste la projection
des tats dcrits par mon premier malade :
un homme en gris, plutt un
tre symbolique qui tient du scaphandrier,
et son double se trouvent vis--vis
l'un de l'autre. Du ventre du double s'lvent des maisons, toute une ville.
Sur le tableau plane une atmosphre d'angoisse.
Cela pourrait trs bien illustrer le sentiment d'tranget
que le premier
de mes malades avait prouv en dcouvrant
son image dans la glace avec
cette rvlation qu'il existait.
Les figures et la maison peintes par Soutine me paraissent une projection des sentiments dont parle ma deuxime malade. Ils veillent le doute,
si ce sont les objets qui ont un aspect si tranger ou si c'est nous qui les
voyons tellement irrels.
Les personnes reprsentes sont celles que nous connaissons tous de notre
observation de la vie quotidienne,
mais elles portent l'empreinte du bizarre,
de l'irrel. Ce sont des tres lointains, des tres et des objets dfigurs par une
glace d'enchantement.
Le tableau de Goerg Dans le train exprime le sentiment du fig
ni

95

avec une vrit hallucinatoire.

Les personnages de ce tableau paraissent des
tres pouvants
par le sentiment d'tre changs en pantins. Leurs figures
semblent changes en masques de cire, leurs corps en automates qui imitent
des poupes.
Il y a dans ce tableau la sensation du mcanis, de l'automate,
dont
parlait ma troisime malade.
*
**
Avant de parler de la notion psychanalytique,
de la dpersonnalisation,
je voudrais passer en revue les notions des autres auteurs.
M. Janet (1) est d'avis que le sentiment de dj vu, les sentiments
se rapprochent
des sentiments
d'trange. les sentiments de dpersonnalisation
de perte de la libert, d'action mcanique, de domination et rentraient dans
le groupe des sentiments d'automatisme
. M. Janet trouve l'explication
de
la dpersonnalisation
dans un sentiment perptuel d'incompltude
.
M. Taine et M. Krishaber (2) disent que la dpersonnalisation se rduirait en dernire analyse l'impression de l'anormal. de l'trange.
M. Ribol (3) dfinit la personnalit et ses troubles de la manire suivante:
Chacun de mes tats de conscience a ce double caractre d'tre
tel ou tel, et en sus d'tre mien, ce n'est pas une douleur, mais ma douleur, la
vision d'un arbre, mais ma vision d'un arbre. Chacun
a sa marque
par
comme propre moi seul, sans laquelle il m'apparat
laquelle il m'apparat
comme tranger.
La dpersonnalisation
est d'aprs Ribot la conscience
d'un changement
des vnements intrieurs et
profond dans la perception
extrieurs, mais le souvenir de l'tat normal est si peu effac que c'est par
comparaison avec lui que l'individu se trouve chang .
c'est l'impossibilit
de
D'aprs M. Sollier (4) la dpersonnalisation
rduire la connaissance au sentiment, de les fondre ensemble dans une mme
perception personnelle.
L. Dugas et F. Moutier

(5)

n'ont trouv

dans leur travail

trs docu-

(1) Pierre Janet. Les obsessions et la psvchastnie, p. 325-326.

(2) Taine. De l'intelligence. Note sur les lments et la formation de l'ide du moi,
p. 465-474.
(3) M. Ribot. Les maladies de la personnalit, p. 167 (Alcan).
(4) bollier (P.). Le doute (Alcan, 1909).
(5) L. Dugas et F. Moutier. La dpersonnalisation (Alcan, 1911).
96

chez les dpersonaucun trouble de la mmoire ou de l'intelligence

essentiellepour un phnomne
naliss, ils tiennent la dpersonnalisation
est la suivante :
Leur dfinition de la dpersonnalisation
ment motionnel .
sa vie
ne sera chang dans sa vie et, cependant,
Rien, par hypothse,
toute entire lui paratra change; elle ne se reconnatra
plus; elle s'tonnera
En ralit, la dpersonnalid'exister, elle sera en dehors de ses phnomnes.
dans
ni un changement
sation ne rpond pas une sensation dtermine,
les sensations, mais un sentiment, une impression qu'on essaie de traduire
tantt par une sensation, tantt par une
en langage imag ou mtaphorique,
autre:
interpos entre le
perte de contact avec la ralit, voile, brouillard
de la ralit comme un rve, un spectacle
sujet et les choses; perception
ou d'apade dsaffectivation
d'incompltude,
imaginaire, sensation d'tranget,
thie, perte du sentiment du moi.
comme un conflit entre la conGriesinger dfinit la dpersonnalisation
Le malade sait ce qui est rel, il ne le sent plus.
naissance et le sentiment :
Il y a un mur interpos entre lui et les choses.
le mme langage
Les malades de Krishaber
(1) parlent
que no
malades.
Les objets avaient
leur aspect
naturel, tout ce qu'ils
perdu
Il n'tait plus le mme homme
voyaient avait chang de manire d'tre.

qu'avant.

Tels sujets parlent d'un sentiment d'tranget :

tout leur parat
se plaignent d'avoir perdu le contact
nouveau, insolite, drle . D'autres
avec la ralit; c'est comme s'il y avait entre eux et les choses une partie
isolante : une barrire, voile, nuage, brouillard.
Il semblait au malade que
tout entier et s'interposer.
entre lui
quelque chose tendait l'envelopper
et le monde extrieur.

Un malade d'Esquirol
dit qu' un nuage pais, un voile changent
Entre
l'aspect et la teinte des corps . Un malade d'Hartenberg
signale :
les choses et moi, il y a toujours une sorte de paroi isolante, de couche intermdiaire, semblable un revtement de coton, qui me donne des sensations
ouates, amorties, comme aprs une injection de cocane.
R. Kipling (2) dcrit un
que Kim avait
taT~He>6^personnalisation
prouv aprs une grande
me ne s'engrenait
plus ce
fatigut
Sop
ment

(1) Krishaber. De la n_yropathi"Kdiaque.

(L) Kudyard Kipling. Kim.
!

Paris, 1873.

97

roue sans rapport avec aucun mcanisme. Cet accs, une

qui l'entourait,
crise d'motion y met fin. Kim se prit pleurer et sentit avec un dclenles roues de son tre rembotes nouveau
chement presque imperceptible,
dans le monde extrieur. Les choses qui un instant auparavant
traversaient
le globe de ses yeux sans rien signifier reprirent
leurs proportions convenables ,
Wells (1) dcrit un tat de dpersonnalisation,
je sentais que si je ne pouvais
ct motionnel
cette sparation
d'un sentiment vritable,
authentique
individu prendrait fin .

en appuyant
sur son
retrouver
la secousse
croissante d'avec mon

Stuart

lylill (2) raconte dans ses mmoires son propre tat de dpersonnalisation qu'il
dsigne comme un tat instinctif de dfense contre le choc
motif.
la dsaffectivation
est l'lment essentiel de la dpersonnalisation.
elle ne l'explique point, puisqu'elle l'implique .
Cependant

Devant un choc violent, nous nous replions sur

(3) dit :
Nous sommes prts reprendre notre moi lorsque, grce
l'apaisement produit
par une anesthsie passagre, nous nous sentirons de
force affronter de nouveau les tristesses et les heurts de la vie relle.
Dugas
nous-mmes.

un moyen
M. Dugas trouve dans le retrait de la vie du dpersonnalis
d'chapper
par apathie une motion violente, un tat d'me trop tendu,
il y a l une inmotivit de dfense.
On se soustrait un souvenir de
tristesse obsdante comme on se drobe une douleur prsente .
Le terrain favorable pour une dpersonnalisation
est, d'aprs M. Dugas
et M. Moutier tout ce qui met l'organisme humain dans un tat de moindre
de langueur et de doute, comme
rsistance, l'esprit dans une atmosphre
les maladies, les dceptions, les chagrins et les deuils, et le prdispose la
dissolution du moi. Aussi est-ce naturellement
aux poques de la pubert et
de la mnopause, marques par un tat d'quilibre
instable, que la dpersonnalisation
s'observe le plus souvent. M. Dugas et M. Moutier ne
Leur obserparlent pas des origines sexuelles des tats de dpersonnalisation.
vation To.
T o. est bouleverse par une
nous intresse d'autant plus:
(1) Wells. Les premiers hommes dans la lune.
(2) Suart Mill. Chez Dugas et Moutier. La dpersonnalisation, F. Alcan, 191I.
(j) Loc.cit.
98

dclaration
obscne que lui fait un petit employ, et depuis elle doute de
toutes les choses prsentes qui lui semblent avoir perdu leur ralit. v
soit dans un
voit l'origine de la dpersonnalisation
La psychanalyse
renoncement subit un plaisir sexuel, soit dans une frayeur prouve dans
l'enfance.
En France, M. Hesnard
(1) a reproduit la conception psychanalytique
de la dpersonnalisation
dans son travail excessivement intressant et docudes sentiments dits de dpersonment. La signification psychanalytique
est un refoul du sennalisation. M. Hesnard dit que le dpersonnalis
timent, sa pense est fortement sexualise, il croit pouvoir rsoudre le problme sexuel de faon en apparence agrable et conomique, en faisant de

lui-mme, de sa propre personne l'objet mme de ses dsirs sexuels.

M. Nunberg (2), dans son tude Sur les tats de dpersonnalisation
vus sous l'angle de la psychanalyse ,
souligne Ja diffrence de la perte libiLe schizophrne
retire
dinale chez le schizophrne et chez le dpersonnalis.
la libido de l'objet et du moi idal et la concentre sur le reste de son
narcissiste. Son moi actuel sombre dans le moi, idal;
moiinfantile
infantile, dans le narcissisme.
Le dpersonnalis,
en consommant une partie de la libido dtache de
conserve
la charge affective, inconsciente
l'objet par l'auto-observation,
des objets . C'est la raison pour laquelle, d'aprs M. Nunberg,
l'attention
du dpersonnalis ne diminue pas essentiellement,
ainsi que ne se produit pas
la perte des idals, ni la dissolution du moi
Le moi infantile narcissiste
n'accrot pas aux frais du moi-idal.
La prohibition de la satisfaction sexuelle produit probablement,
d'aprs
M. Nunberg,
chez les dpersonnaliss
une perte de la valorisation
de la
ralit des sensations et des sentiments, ainsi qu'une humiliation narcissiste.
Le moi actuel ne pouvant plus remplir le rle du moi-idal se sent
chang et tranger. Ces malades se plaignent d'avoir perdu leur moi ,
leur plainte strotype est j'ai perdu ma facult d'aimer, j'ai
perdu mes
instincts, mon nergie ,

(1) A. Hesnard. La signification psychanalytiquedes sentiments dits de dpersonnalisation.

(2) M. Nunberg. Dpersonnalisations zu stande im Lichte der Libidotheorie. Int
Zeitschr. f. Psych. X. Bd, f. 1.
99

M. Nunberg
cherche donc expliquer les troubles du dpersonnalis
par la dissociation de la libido; la partie inconsciente reste conserve l'objet.
Abraham
Essai de l'histoire
(1) a dcrit dans une tude magistrale,
de l'volution de la libido , le mcanisme de la rgression de la libido sur
les stades primitifs :
analsadique,
prorale et orale.
M. Federn (2), dans ses diffrents travaux sur les troubles du sentiest d'avis que chaque cas de dpersonnalisation
ment du moi,
prsente
une altration des limites du moi. La premire sensation du sentiment d'tranle plus souvent la suite d'une
get se produit d'aprs lui dans l'enfance,
frayeur.
Il trouve dans la dpersonnalisation
une dissociation entre le sentiment et la sensation . Le dpersonnalis
prouve le manque de la charge
affective dans ses sensations du monde extrieur et intrieur. C'est ce double
compte qui produit, d'aprs M. Federn, la souffrance chez le dpersonnalis.
M. Federn rapproche la dpersonnalisation
du rve cause de la perte
dans ces tats du sentiment corporel du moi.
La diffrence essentielle
de la conception de la dpersonnalisation
chez
les auteurs cits ci-dessus me parat consister dans la localisation de la libido
apparemment
disparue sur des plans diffrents.
Je considre comme pierre de touche du diagnostic de la dpersonnalisation, la conservation par le malade du contrle relatif la distinction de
la ralit et de ses sensations maladives.
Le dpersonnalis
souligne que les
tandis qu'il sait
personnes et les choses lui paraissent changes, trangres,
est persuad du
qu'en ralit rien n'a chang, pendant que le schizophrne
rel du monde, et accepte mme l'ide de la destruction
du
changement
monde comme un fait rel.
Chez le dpersonnalis,
il s'agit d'un dplacement
d'une partie de la
libido dtache des objets sur le moi , mais pas dans le sens du retour
aux positions narcissistes-infantiles,
mais sur le moi dans le domaine des
sensations nouvelles du monde, qui deviennent pour lui le problme essentiel de sa vie consciente.

(1) Karl Abraham. Versucheiner Entwicklungsgeschichte, der Libido, 1924. Int.

Psychnalytischer
Verlag.
(2) Paul Federn. Narcismus im Jehgefihls, Int. Zeitsch. f. Psych. 1927; Einige
Variationem des jchgefhls, Int. Zeitsch. f. Psych. 1928.
100

d'une sublimation non russie.

C'est l le mcanisme psychologique
Le dpersonnalis
est pouss par un tabou renoncer ses satisfactions
sexuelles habituelles. Il prouve des sentiments pnibles la suite de ce chantoute son attention sur
en transposant
gement et tche de s'en dbarrasser,
le problme philosophique
par lequel il exprime son sentiment du changetrs compliqu,
Sous, un camouflage
ment de sa personne et de l'entourage.
mme devant
n'oserait
il arrive parler des questions qu'il
pas aborder
lui-mme.
devenant plus fort, le malade peut
Le sentiment de dpersonnalisation
d'un tat schizos'approcher
dpasser la limite de la critique et apparemment
phrnique, comme c'tait le cas chez ma deuxime malade.
Elle perd par moments le contrle de la ralit, le doute et l'obsession
s'ajoutent son sentiment de dpersonnalisation.
mme chez cette malade, toute la souffrance
part du sentiment
Toute
et du sentiment de la perte des limites de la personnalit.
d'tranget
sa libido dtache des objets s'tait fixe sur la recherche des solutions des
ses sensations nouvelles.
questions concernant
bout qu'on a pu trouver
C'est grce une psychanalyse
suivie jusqu'au
les origines de ces sentiments maladifs et qu'on a pu donner une interprtation satisfaisante du symbolisme par lequel elle exprimait ses conflits inconscients.
Mais

la
Nous avons donc dans la psychanalyse
un moyen de reconduire
du
libido dtache des objets et fixe la partie maladive
du
moi
une rgression
dans sa voie normale, et un moyen d'empcher
dpersonnalis
de la libido aux positions narcissistes-infantiles
si dangereuses
de la schizoprnie, dont le retour vers les positions normales est presque impossible.
Il faudrait donc distinguer la dpersonnalisation
comme entit morbide
de la dpersonnalisation,
qui n'est qu'un des symptmes d'une psychose ou
d'une nvrose.
La dpersonnalisation
dans les limites des symptmes
des cas de ce
travail peut tre considre comme une entit morbide.
ne
que dans les tats de dpersonnalisation
pure, l'individu
parat presque pas chang, en gardant sa situation sociale et surtout en se
rendant compte de la morbidit de ses sensations, dans la dpersonnalisation
des schizophrnes
ou des dlirants pileptiques
et hystriques,
les limites de
Tandis

101

la personnalit
sont dpasses et le malade considre ses symptmes maladifs comme des ralits.
se trouvent mme chez les
Les tats attnus de la dpersonnalisation
normaux, soit la suite d'un choc motif, soit la suite d'un puisement
-physique.
La dpersonnalisation
essentiel de la psychologie

102

peut donc tre considre

et de la psychopathologie.

comme

le Problme

des

,le

atires

Docteur H. CODET.
Les motifs

et les impressionnables.

Leur

psychophysiologie.

Docteur Paul GUIRAUD.

Les meurtres

23

immotivs.

Docteur E. MINKOWSKI.
L'uvre

psychiatrique

de

Maurice

Mignard.

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Docteur M. MONTASSUT.
La fatigue

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Docteur Paul GUIRAUD. Les meurtres immotivs
Docteur E. MINKOWSKI. L'oeuvre psychiatrique de Maurice Mignard
Docteur M. MONTASSUT. La fatigue du neurasthnique
Docteur Sophie MORGENSTERN. Conception psychanalytique de la dpersonnalisation