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Dr. Juan Torres Jurez.

Agosto 2014.

Introduccin
1958, Ian Donald, y cols.
Informacin directa del
feto y entorno.
Inocua.
Ultimo decenio Ts. Alta
Resolucin.
Doppler Color.
Doppler Poder.
Doppler Pulsado.

Resulta segura la ecografa?


ltimos 30 aos no se ha observado
demostrado efecto adverso deletreo.
Aun con seguimiento de 12 aos.
American Ultrasound in Medicine:

Jams se ha comunicado efecto biolgico


alguno para los pacientes u operarios
del aparato por la exposicin a las
intensidades habituales.

Escrutinio Mujeres de Alto


Riesgo.
Mejorar el desenlace materno y fetal.
Selectivo o indicado.
2 Trimestre Deteccin de mujeres de
alto riesgo.
Por lo menos 2 estudios:
11 y 14 SDG.
16 y 20 SDG.
31 y 33 SDG.

Ventajas de Escrutinio

Edad gestacional.
Malformaciones 2-3%, 20-25% muerte
perinatal.
Menor incidencia de partos nicos con bajo
peso al nacer.
Reduccin en la incidencia de partos
inducidos por embarazos prolongados.
Deteccin prematura de la `placenta
previa.
Confirmacin del embarazo normal.

Desventajas del Ultrasonido.


No detecta todas las anomalas.
Precisin vara segn donde y quien
ejecute la exploracin.
Errores diagnstico.
Crear ansiedad sobre embarazos
falsamente positivos.
Tranquilizar equivocadamente a mujeres
con embarazos anmalos.

Indicaciones.
Edad gestacional.
Crecimiento fetal.
Sangrado.
Presentacin Fetal.
Gestacin mltiple.
Amniocentesis.
Tamao vs FUM.
Masa plvica.
Mola Hidatdica.
Cerclajes.
Embarazo ectpico.
Muerte Fetal.
Anomala Uterina.
DIU.
Bienestar fetal.
EHE.
Polihidramnios.
Oligohidramnios.
Desprendimiento placentario. Placenta previa.
Ruptura de membranas.
Presentacin.
- fetoproteina serica.
Anomalas Fetales.
Diabetes.
Cordon Umbilical

Onfalocele

10.5 SDG.

3D

Anomalas fetales.

Triso ma 21 Engrosamiento
del pliegue nucal.

Defecto del septo


Auricular.

Placenta

Infarto placentario Pte.


Preclansia.

Placenta Previa.

Placenta

Vasa Previa, Insercin


Baja de placenta 33%

Hematoma
Retroplacentario.

Acretismo

Placenta Previa Total

Dimetro biparietal

Circunferencia cefalica

Cerebelo

Circunferencia abdominal

Longitud Femoral

LCC

SG

Anillo de Yolk

Introduccion
Cristian Doppler 1842.
Doppler Pulsado
(Velocidad de Flujo).
Doppler Color (Direccin
de Flujo).
Doppler Poder
(Diferenciar, zonas
vasculares y no
vasculares).

Doppler.

Seguridad Doppler.

Mayor energa.
Mas efectos biolgicos.
Actualmente ningn problema.
Cavitacin intratisular (vacio).
Calentamiento (agua no absorbe energa,
hueso si 40 veces mas.
Cerebro fetal puede incrementar su
temperatura 4 C.
ALARA tan bajo como se pueda seguir
razonablemente.

Patrones de Ondas
Anlisis Cuantitativo.
Patrones de ondas de
flujo mximo:
1. IP.
2. IR.
3. S/D.

Patrones de Onda
Anlisis Cualitativo:
1. Musca diastlica
precoz.
2. IP (no depende
operario).
3. Flujo telediastolico
ausente.
4. Flujo telediastolico
invertido.

Arterias Uterinas
Arteria iliaca
externa.

Vasos dilatados
pasivamente de
baja resistencia.

Arteria uterina

Trofoblasto
Extravelloso

Vasos Arcuatos.

Vasos Espirales.

Arteria Iliaca Externa

Espectro Trifsico

Arteria Uterina

Normal

Arteria Uterina

Pulsatilidad elevada, Muesca diastlica precoz

Arteria Uterina

IP > 1.45 a las semanas 18 a 22.

Arterias Uterinas
50 ml/min
mujeres no
gestantes.
700 ml/min
aumenta hasta
el 3er trimestre.

Embarazo
Normal.

18-22
SDG.

Velocidad de
flujo
Reducida

Velocidad de
flujo Elevada.

Muesca
diastlica
precoz.

Desaparicin
de Musca
diastlica.

Arterias uterinas
Ondas
Anormales
bilaterales

18-22 SDG

IP >1.45

Isquemia
Vascular uteroplacentaria

Muescas
Bilaterales.

Arteria Umbilical
Embrin Vasos
Fetoplacentarios

1er trimestre, AU
ausencia de flujo
telediastolico.

14-16 SDG se
registran
velocidades
diastlicas.

IP disminuye
Progresivamente.

Aumenta
vellosidades
Aumenta Flujo D y
S

18-22 SDG
ausencia de flujo
telediastolico es
anormal.

IP de 2 al comienzo
del 2 trimestre
disminuye a 1 a
termino.

8-10 SDG

Arteria Umbilical

Normal.

Arteria Umbilical

Flujo diastlico reducido

Arteria Umbilical

Ausencia de Flujo Telediastolico

Arteria Umbilical

Flujo Telediastolico Invertido

Arteria Cerebral Media


Poligono de Willis.
ACI
ACM
ACA.
ACA.
A Basilar.
ACP
ACP

Arteria Cerebral Media.


28 32 SDG V
Sistlica Elevada,
V Diastlica
Mnima.

IP elevado >1.45

Quimioreceptores
cayado artico

Por consiguiente
velocidades
diastlicas
reducidas.

Mantienen
resistencia
vascular elevada

Arteria Cerebral Media

Hipoxia

Disminuye el
tono ACM

Aumenta la
velocidad
diastlica

Presente en
crecimiento
intrauterino
retardado.

Redistribucin
de flujo.

Disminuye el IP

Arteria Cerebral Media.

Normal, Flujo diastlico mnimo


a causa de autorregulacin cerebral.

Arteria Cerebral Media

Flujo diastlico aumentado RCI.

Conducto Venoso
Aurcula derecha:
VCS, VCI, CV.
50 % de la sangre de
la VUIH.
50 cm/s.
Ondas A pequeas.
Ondas A de menos de
5 cm/s anormal.

Intervalos de Referencia.
18-22 SDG AU no muesca diastlica, IP
inferior a 1.45.
AU IP de 2 1.5 2 trimestre, 1.5 1 en
el tercer trimestre.
ACM IP >1.45, A termino desciende a 1.
CV velocidad 50 cm/s, ondas A menos a
5 cm/s.