CONTROL

PRENATAL

Lic Miriam Maguia Alvarez

OBJETIVOS

Definicin del Control Prenatal

Conocer la importancia de la primera cita.
Calcular la duracin del Embarazo y fechas
Importancia de la Exploracin fsica.
Qu Exmenes de laboratorios ordenar?
Valorar la importancia de la ecografa
Cmo hacer los controles sucesivos

INTRODUCCIN
70% de la poblacin obsttrica no tiene
factores de riesgo
Su control es simple
No requiere de infraestructura de alto costo
1540 importancia acerca de la evolucin
del embarazo
1901 Ballantyne enfatiz la importancia
de la vigilancia prenatal

DEFINICIN DE CONTROL
PRENATAL
Conjunto de acciones y procedimientos
sistemticos y peridicos, destinados a
la prevencin, diagnstico y tratamiento
de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
Debe ser eficaz y eficiente (cobertura
mxima sobre el 90% de la poblacin
obsttrica)

CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL: Objetivos

1. Deteccin de Enfermedades
maternas
subclnicas.
2. Prevencin,
Diagnostico
precoz
y
Tratamiento de complicaciones maternas.
3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y
vitalidad fetal.
4. Manejo de los Sntomas
asociados al
embarazo.
5. Preparacin fsica y mental para el parto.
6. Educacin para la salud familiar y la crianza
de nio.

Enfoque Preventivo

CARACTERSTICAS DEL
CONTROL PRENATAL

Precoz. (2-3 semanas)

Peridico
Mensuales: hasta las 28 semanas de gestacin
Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36
semanas de gestacin
Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el parto
Completo
De amplia cobertura

Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de Perinatologa.

PRIMERA
CONSULTA

INICIALMENTE
Determinar si est realmente
embarazada
La primera visita se debe dar en el 1
trimestre.
Determinar edad gestacional
Establecer el grado de salud de la
madre y el embrin o feto.

INICIALMENTE

Anamnesis
Estado de salud Bucodental
Uso de anticonceptivos.
Situacin Vacunal.
Esfera Psicosocial (Acoso laboral,
violencia domstica)

CLAVE DE LA PRIMERA CITA.

Debe ser Tranquila, sin prisa
Estimulando la confianza.
Creando Clima de Intimidad.

HISTORIA CLNICA

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

EDAD GESTACIONAL
Tiempo de Amenorrea:
Fecha de ltima
menstruacin
Fecha probable de parto
(regla de Naegele):
+ 7 das / - 3 meses
Tamao uterino:
< 10 sem: no llega al pubis
12 sem: snfisis del pubis
16 sem: mitad de distancia
entre el pubis y el ombligo
20 sem: altura del ombligo

CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Medicin de Altura del Fondo Uterino

Regla de
McDonald:
cm AFU(altura de
fondo uterino) =
SDG (semanas de
gestacion)
20-22 SDG AFU a
nivel Umbilical
Correlacionar con
FUR (fecha de la
ultima regla)
Corroborar con
USG

CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de Leopold
1a. Que Hay en el
Fondo Uterino?
2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso
Fetal?
3a. Que Parte Fetal
Ocupa la Pelvis?
4a. Donde Est la
Prominencia Ceflica?

EDAD GESTACIONAL
ASPECTOS CLNICOS
Amenorrea
tero tamao
Percepcin materna de
los movimientos fetales
Cambios en la
pigmentacin cutnea
Desventajas
77% - ciclos regulares
45% - FUM dudosa
30% - error de 2
semanas de amenorrea
por palpacin bimanual

EDAD GESTACIONAL
Ultrasonido
Mtodo ms confiable
para establecer la edad
gestacional
Entre 11 y 14 sem
(preferible 12 sem)
Saco gestacional 5 sem,
botn embrionario 7 sem
Efectividad diagnstica
mxima antes del 5 mes
(error de 7 das)
deficiente a partir del 6
mes (error de 21 das)

EXAMEN FSICO

LABORATORIOS

TOXOIDE TETNICO
Toxoide Tetnico (T.T) o Toxoide Diftrico
(T.D.) al momento de la captacin (dosis:
0.5 cc IM) Dos dosis con intervalo de 6 a 8
semanas y un primer refuerzo al ao
despus de la 2 dosis)
Si tiene vacuna previa comprobada se
marca el cuadro correspondiente
Refuerzo si tiene 5 aos o ms de haber
recibido el primero

CITOLOGA CERVICAL
PAP: Si la ltima
citologa cubre el
periodo de la
gestacin, se har
slo en casos de
factores de riesgo
y a toda gestante
que no haya
cumplido con el
examen

ULTRASONIDO
Solicitar en la primera
consulta de control
prenatal independiente de
la edad gestacional
Semanas 8 a 10
(transvaginal) y repetir a
las 20-24, y en el ltimo
trimestre a criterio mdico
Si la paciente llega por
primer vez despus de la
semana 32 y antes del
trabajo de parto, se le
efectuar una ecografa

OTRAS CONSIDERACIONES
Se graficar la ganancia de peso materno
en cada consulta y se referir a la
Nutricionista a las embarazadas que
presenten dficit nutricional o sobrepeso
Odontologa: valorar el estado del aparato
estomatogntico, controlar los factores de
riesgo para enfermedad periodontal y
caries, as como para fortalecer prcticas
de higiene oral adecuadas

CONTROLES SUBSIGUIENTES
Mensuales: hasta las 28 semanas de
gestacin
Quincenales: desde las 28 semanas
hasta las 36 semanas de gestacin
Semanales: a partir de las 36
semanas hasta el parto

TEST DE OSULLIVAN
A todas las gestantes
Test de tamizaje de glucosa en
las semanas 24 a 28
Independientemente de la
ingesta de alimentos, tomar
50 g de glucosa VO
1 hora despus: se le extrae la
muestra de sangre
Es positiva si el valor de
Glicemia es =/> 140 mg/dL

TEST DE OSULLIVAN
Resultado est en lmite o
dudoso curva de tolerancia
a la glucosa con carga de
glucosa de 100 g
Valores normales:
En plasma Sangre
capilar

Ayunas:
1 hora:
2 horas:
3 horas:

105
190
165
145

90
170
145
125

TAMIZAJE GENTICO
Pesquisa para alteraciones
cromosmicas (ej. Sndrome de
Down)
15 a 18 semanas
Muestra de sangre de la madre
para determinacin de
marcadores serolgicos PAPP-A
(Protena plasmtica A asociada
al embarazo) y B-HCG (fraccin B
libre de gonadotrofina corinica
humana)

TAMIZAJE GENTICO
Ecografa
preferiblemente
en
semana 12 para determinar
signos indirectos que puedan
sugerir
problemas
con
los
cromosomas,
o
alteraciones
cardacas o del sistema nervioso
La sensibilidad diagnstica para
la deteccin del sndrome de
Down
as
como
de
otras
aneuploidas
es
de
aproximadamente el 95% con una
tasa de falsos positivos del 3%

TAMIZAJE GENTICO
Factores de riesgo:
edad materna (punto de
corte 35-38 aos),
edad gestacional
antecedentes de defectos
cromosmicos previos

Gracias